MEDICAMENTOS EN MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA: LABOR DE OBSTETRICIA: LABOR DE

PARTOSPARTOS

DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑADR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA

PERINATOLOGIA. ISSSPERINATOLOGIA. ISSS

HISTORIA

ESQUEMA GENERALESQUEMA GENERALMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOSMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS

1. En Embarazo Pretérmino

2. En Embarazo de término• Trabajo de parto

• Normal• Patológico

• Durante parto/postparto

MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOSMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS

En Embarazo Pretérmino

1. AINES

2. BETA MIMETICOS

3. SEDANTES• Opiáceos• Antihistamínicos

4. SULFATO DE MAGNESIO

AINESAINES

• Salicilatos – ácido acetilsalicílico – Clonixinato de

Lisina – benorilato – diflunisal – etersalato – salsalato

• Pirazolonas y análogos – fenilbutazona – feprazona – nifenazona – suxibuzona

• Derivados indolacéticos – acemetacina – glucametacina – indometacina – proglumetacina – oxametacina – sulindac – tolmetin

• Derivados arilacéticos – aceclofenac – diclofenac – fentiazac – nabumetona

• Derivados arilpropiónicos – butibufeno – fenbufeno – flurbiprofeno – ibuprofeno – ibuproxam – ketoprofeno – naproxeno – oxaprozina – tiaprofeno

• Oxicams – droxicam – meloxicam – piroxicam – tenoxicam

• Fenamatos – ácido meclofenámico – ácido mefenámico – ácido niflúmico

• Ketorolac Trometamina

AINESAINES

PROSTAGLANDINA E2

Y

PROSTAGLADINA F2 ALFA

AINESAINES

1. INDOMETACINA25mg cada 8 horas por 3 días

2. KETOROLAC 30mg cada 6 horas por 3 días

AINESAINES

NUNCA EN OLIGOHIDRAMNIOS

NUNCA EN EMBARAZOS > DE 32 SEMANAS

NUNCA EN MADRES NEFROPATAS

NUNCA EN ALERGIA A AINES

BETA MIMETICOSMECANISMO ACCION

• Agonista, ocupa receptores beta Agonista, ocupa receptores beta • Activa la adenilciclasa en la superficie de Activa la adenilciclasa en la superficie de

la membrana celular la membrana celular • La adenilciclasa induce la formación La adenilciclasa induce la formación

intracelular de AMPc a partir del ATPintracelular de AMPc a partir del ATP• El AMPc actúa como segundo mensajero El AMPc actúa como segundo mensajero

intracelular y activa la proteín-cinasa A intracelular y activa la proteín-cinasa A • Inhibibe la liberación del Ca2+ desde los Inhibibe la liberación del Ca2+ desde los

depósitos intracelulares, depósitos intracelulares, • Relajación del músculo lisoRelajación del músculo liso

BETA MIMETICOSOTRAS ACCIONES

• Estimula receptores alfa cardíacos y vasculares

• EJEMPLOS– SALBUTAMOL– FENOTEROL– Otros: Ritodrina, Terbutalina, etc

BETA MIMETICOS

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

No se ha demostrado su efectividad en tratamientos a largo plazo y de mantenimiento

ADRENALINA

SEDANTES

• OPIACEOSOPIACEOS– Meperidina– Nalbufina

• ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS– Receptores H1, atraviesan la barrera hemato-

encefálica, por tanto producen sedación– EJEMPLOS : Prometazina 50mg

Benadryl (difenhidramina) 25 y 50mg

ESQUEMA GENERALESQUEMA GENERALMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOSMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS

1. En Embarazo Pretérmino

2. En Embarazo de término• Trabajo de parto

• Normal• Patológico

• Durante parto/postparto

MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOSMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS

En Embarazo de Termino

1. TRABAJO DE PARTO

• MISOPROSTOL

• OXITOCINA

MISOPROSTOL

• HISTORIAHISTORIA

• MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION– El Misoprostol es un análogo de las prostaglandinas El Misoprostol es un análogo de las prostaglandinas

con propiedades uterotónicas con propiedades uterotónicas – Es un análogo de la prostaglandina E1 Es un análogo de la prostaglandina E1 – Tiene una gran ventaja sobre las demás Tiene una gran ventaja sobre las demás

prostaglandinas presentes en el mercado:prostaglandinas presentes en el mercado:• No necesita refrigeración. No necesita refrigeración. • Tiene un bajo costo. Tiene un bajo costo. • Es fácil de usarEs fácil de usar.

MISOPROSTOL

• ASPECTO MORALASPECTO MORAL

• USOS MEDICOSUSOS MEDICOS

• DOSIS: DOSIS:

– Adultos: 200 mcg cuatro veces al día – Obstetricia: ¼ parte cada 6 horas, en bishops

desfavorables, vía vaginal (también puede usarse vía oral)

• DILUCIÓN:1 Ampolla = 5 unidades

– 4 Unidades en 1 litro de Dextrosa 5%– 1 Unidad en 250cc de Dextrosa 5%

bomba de infusión

• VIDA MEDIA:

3 MINUTOS

• EFECTOS ADVERSOS

TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO PATOLOGICOPATOLOGICO

• AMPLIO

• SEGÚN PATOLOGÍA– Diabetes– Hipertensión– Asma bronquial– Miastenia gravis– Problemas tiroideos– Colagenopatías

• Síndrome antifosfolípidos

• Lupus

– Cardiopatías– Neumopatías– Nefropatías– Procesos Infecciosos– VIH/SIDA

CATEGORIAS DE MEDICAMENTOS

CATEGORIA A:CATEGORIA A:

Estudios controlados en mujeres Estudios controlados en mujeres embarazadas, no han demostrado riesgo embarazadas, no han demostrado riesgo para el feto durante el 1° trimestrepara el feto durante el 1° trimestre

No existe evidencia de riesgo en los No existe evidencia de riesgo en los trimestres posteriores y la posibilidad de trimestres posteriores y la posibilidad de teratogenesis parece remota.teratogenesis parece remota.

CATEGORIA BCATEGORIA B

Los estudios realizados en animales no Los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo teratogenico para han demostrado riesgo teratogenico para el feto pero el feto pero nono existen estudios existen estudios controlados en mujeres embarazadas . controlados en mujeres embarazadas .

Los estudios realizados en animales Los estudios realizados en animales mostraron un efecto adverso que no se a mostraron un efecto adverso que no se a confirmado en estudios controlados en confirmado en estudios controlados en mujeres durante el 1° trimestre. mujeres durante el 1° trimestre.

CATEGORIA CCATEGORIA C

Los estudios realizados en animales han Los estudios realizados en animales han mostrado efectos adversos en el feto y no mostrado efectos adversos en el feto y no existen estudios controlados en mujeres o existen estudios controlados en mujeres o no existen estudios disponibles en no existen estudios disponibles en mujeres ni en animales. mujeres ni en animales.

Ej. Aciclovir, mebendazol, fluconazol, etc.Ej. Aciclovir, mebendazol, fluconazol, etc.

CATEGORIA DCATEGORIA D

Existe una clara evidencia de Existe una clara evidencia de teratogenicidad pero el beneficio de su teratogenicidad pero el beneficio de su uso puede ser aceptable a pesar de el uso puede ser aceptable a pesar de el riesgo. riesgo.

Ej. Amiodarona, Tetraciclina, tiacidas.etc.Ej. Amiodarona, Tetraciclina, tiacidas.etc.

CATEGORIA XCATEGORIA X

Estudios en animales o humanos han Estudios en animales o humanos han demostrado anomalías fetales o hay demostrado anomalías fetales o hay evidencia de riesgo teratogenico basado evidencia de riesgo teratogenico basado en la experiencia humana y el riesgo de en la experiencia humana y el riesgo de su uso en la mujer embarazada supera su uso en la mujer embarazada supera claramente un posible beneficio.claramente un posible beneficio.

TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO PATOLOGICOPATOLOGICO

• AMPLIO

• SEGÚN PATOLOGÍA– Diabetes– Hipertensión– Asma bronquial– Miastenia gravis– Problemas tiroideos– Colagenopatías

• Síndrome antifosfolípidos

• Lupus

– Cardiopatías– Neumopatías– Nefropatías– Procesos Infecciosos– VIH/SIDA

TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO PATOLOGICOPATOLOGICO

• SULFATO DE MAGNESIO

PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIOPROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIOSo4mg – 10cc. 1cc = 1grSo4mg – 10cc. 1cc = 1gr

REGIMEN DE PRITCHARREGIMEN DE PRITCHAR REGIMEN DE ZUSPANREGIMEN DE ZUSPAN

Dosis inicial: 4 gr (20%) EV Dosis inicial: 4 gr (20%) EV lentolento

4gr en 100 cc de dextrosa al 4gr en 100 cc de dextrosa al 5% EV en 15-20 minutos5% EV en 15-20 minutos

Se prepara : 8 cc So4mg al Se prepara : 8 cc So4mg al 50% en 12 cc de agua 50% en 12 cc de agua destiladadestilada

1-2 gr EV / hora en bomba de 1-2 gr EV / hora en bomba de infusióninfusión

Luego 5gr IM en cada gluteoLuego 5gr IM en cada gluteo

Luego 5gr IM c/4horasLuego 5gr IM c/4horas

Hasta 24 horas postpartoHasta 24 horas postparto

PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIOPROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIOSo4mg – 10cc. 1cc = 1grSo4mg – 10cc. 1cc = 1gr

ISSS PRIMERO DE MAYO

3 ampollas de So4mg en 1 litro de Dextrosa 5%, pasar 300 cc a chorro

Los 700 cc restantes de la preparación se pasan a 100 cc/hora en bomba de infusión

ESQUEMA GENERALESQUEMA GENERALMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOSMEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS

1. En Embarazo Pretérmino

2. En Embarazo de término• Trabajo de parto

• Normal• Patológico

• Durante parto/postparto

DURANTE EL PARTO

• LIQUIDOS ENDOVENOSOS

• OXITOCICOS

• DERIVADOS CORNEZUELO DE CENTENO

• ANALGESICOS

DURANTE EL PARTO

• LIQUIDOS ENDOVENOSOSLIQUIDOS ENDOVENOSOS– Hartman o Lactato de ringer, SSN, dextrosas, Hartman o Lactato de ringer, SSN, dextrosas,

coloidescoloides

– DIABETESDIABETES• Cetoacidósis Cetoacidósis aumento del acido láctico aumento del acido láctico

– CANTIDAD DE LIQUIDOS !!!!CANTIDAD DE LIQUIDOS !!!!

DURANTE EL PARTO

• OXITOCICOSOXITOCICOS

• DERIVADOS CORNEZUELO DE DERIVADOS CORNEZUELO DE CENTENOCENTENO

DURANTE EL PARTO

• ANALGESICOSANALGESICOS

– AINESAINES

– ACETAMINOFENACETAMINOFEN

• POSTCESAREA / PARTO VAGINALPOSTCESAREA / PARTO VAGINAL

Muchas Gracias !!!