The ACoRN Process 13 proceso sistematico de...Recién nacido de riesgo No está bien Factores de...
Transcript of The ACoRN Process 13 proceso sistematico de...Recién nacido de riesgo No está bien Factores de...
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
ACoRN (Acute Care of at-Risk Newborns)
La manera sistematica de
enfocar la estabilizacion del
recien nacido en riesgo
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
3 am….
• Un RN nace por vía vaginal a las 36 semanas de gestación
• No respira espontáneamente, FC 80, tiene cianosis
Qué hace?
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
Como organiza el cuidado siguiente?
3Evaluacion
Primaria
5Lista de Problemas
8Soporte
Respiratorio
Quirúrgico
Termoregulación
Manejo de Líquidos & Glucosa
Neurológico
Cardiovascular
1Recien
nacido en
riesgo
Secuencias
2
Reanimación
4
Infección
Considere traslado
6
7
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Como organiza el cuidado siguiente?
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
Como organiza el cuidado siguiente?
3Evaluacion
Primaria
5Lista de Problemas
8Soporte
Respiratorio
Quirúrgico
Termoregulación
Manejo de Líquidos & Glucosa
Neurológico
Cardiovascular
1Recien
nacido en
riesgo
Secuencias
2
Reanimación
4
Infección
Considere traslado
6
7
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• Un lenguaje común
• Un marco sistemático para reunir y
organizar información y manejar RN que
están a riesgo o que están enfermos
– Basado en Prioridades
– Orientado clínicamente
– Integrando análisis, monitoreo, diagnóstico,
evaluación e intervención
ACoRN
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• Un abordaje diseñado para ser útil sin
importar la complejidad de la situación.
• La fundación de un programa
educacional que tiene como objetivos
enseñar conceptos y habilidades
básicas para la estabilización neonatal,
y cuando necesario, preparar para
transporte y referencia.
ACoRN
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ACoRN
• Aplica a RN que:
– Necesitan ayuda durante la transición de la vida fetal, o
– Están enfermos o están a riesgo de enfermar en las primeras horas o días de vida.
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• Diseñado para guiar a cualquier
personal de salud que pueda ser
llamado para el cuidado de RN a riesgo
y a sus familias, sin importar su
experiencia o entrenamiento en
emergencias neonatales
ACoRN
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Objetivos
• Identificar RN de riesgo o enfermos
• Determinar si un RN necesita
resucitación inmediata
• Realizar una evaluación sistemática de
la condición del RN
• Desarrollar diagnósticos de trabajo
• Iniciar manejo específico basado en
categorías diagnósticas específicas
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Objetivos
• Identificar recursos disponibles para el
cuidado del RN en centros locales y de
referencia
• Identificar y preparar a RN que puedan
necesitar transporte
• Describir tipos de apoyo que se
puedan necesitar para el RN, su
familia y el equipo de salud
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Proceso Herramientas
Conocimiento Habilidades
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El objetivo no
es memorizar
el libro…
Sino entender
el proceso
El programa
educacional
ACoRN
El Libro
ACoRN
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Aprender
herramientas
útiles para la
evaluación
Tener una fuente
de informacion
para cuando sea
necesaria
El programa
educacional
ACoRN
El Libro
ACoRN
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3Evaluacion
Primaria
5Lista de Problemas
8Soporte
Respiratorio
Quirúrgico
Termoregulación
Manejo de Líquidos & Glucosa
Neurológico
Cardiovascular
1Recien
nacido en
riesgo
Secuencias
2
Reanimación
4
Infección
Considere traslado
6
7
EL Proceso
ACoRN
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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Signos de Alerta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
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Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
Signos de Alerta
“En riesgo de hipoglicemia”
“En riesgo de inestabilidad
térmica”
Todo RN que entra al
proceso ACoRN necesita
una determinación de
glucosa y control de la To
como parte de la
evaluación primaria
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?
Marque cada cuadro
• Una tilde si está presente
• No marque si es ausente
• Signo de interrogación si la evaluación está
pendiente (por ejemplo si se esperan
resultados de TA o glucosa) para que no se
olvide
Las intervenciones iniciadas continuan
mientras la evaluacion se completa
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Signos de Alerta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
Cualquier signo de alerta con un asterisco
(*) también constituye un signo de alerta
de infección, y la tilde correspondiente se
debe insertar en el cuadro de infección.
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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A lerta (signos)
C entrales (pasos)
O rganización del cuidado
R espuesta
N siguieNtes pasos
S manejo eSpecífico
Secuencias ACoRN
S diagnóstico eSpecífico
esponse
ext steps
rganization of Care
ore Steps
lerting Signs
pecific Management
Problem List
pecific Diagnosis
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Pasos Centrales
Acceso vascular seguro
Radiografía de tórax
Gases en sangre
Considere interconsulta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
FR > 60 /min *
Recibe asistencia respiratoria *
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente
No
Secuencia Respiratoria
Historia dirigida
Examen físico dirigido
Revise pruebas diagnósticas
realizadas
Establezca diagnóstico presuntivo
Considere
drenaje torácico
y radiografía de
seguimiento
Considerar surfactante
SDR Neumotórax (1)
Taquípnea transitoria
Dificultad respiratoria leve
Revalúe diagnóstico y
manejo si no se resuelve
en las primeras 4 horas
Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours
Dificultad respiratoria
grave (> 8 puntos)
Apnea o jadeo
Recibe ventilación
Dificultad respiratoria
moderada (5 a 8 puntos)
Dificultad respiratoria
persistente o nueva
Intube si no está ya
intubado
Optimice la ventilación
Considere /ajuste la
asistencia respiratoria
(CPAP o VM)
Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente
Optimice la oxigenación
Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los
parámetros del respirador)
Lista de
Problemas
Cuidados de apoyo
Aspiración
Neumonía
Hipertensión pulmonar
Otras
(1) el drenaje de un neumotórax
sintomático tiene prioridad
antes de volver a la Lista de
Problemas
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Navegando la secuencia
• No una receta sino un camino!
• Como entrar?
• Cuál es el camino?
• Cúales son las tareas?
• Como salir?
• Como y cuando completar el diagnóstico y
manejo específico
• Cuando reingresar
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Acceso vascular seguro
Radiografía de tórax
Gases en sangre
Considere interconsulta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
FR > 60 /min *
Recibe asistencia respiratoria *
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente
Sí
No
Secuencia Respiratoria
Historia dirigida
Examen físico dirigido
Revise pruebas diagnósticas
realizadas
Establezca diagnóstico presuntivo
Considere
drenaje torácico
y radiografía de
seguimiento
Considerar surfactante
SDR Neumotórax (1)
Taquípnea transitoria
Dificultad respiratoria leve
Revalúe diagnóstico y
manejo si no se resuelve
en las primeras 4 horas
Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours
Dificultad respiratoria
grave (> 8 puntos)
Apnea o jadeo
Recibe ventilación
Dificultad respiratoria
moderada (5 a 8 puntos)
Dificultad respiratoria
persistente o nueva
Intube si no está ya
intubado
Optimice la ventilación
Considere /ajuste la
asistencia respiratoria
(CPAP o VM)
Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente
Optimice la oxigenación
Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los
parámetros del respirador)
Lista de
Problemas
Cuidados de apoyo
Aspiración
Neumonía
Hipertensión pulmonar
Otras
(1) el drenaje de un neumotórax
sintomático tiene prioridad
antes de volver a la Lista de
Problemas
A lerta (signos)
C entrales (pasos)
O rganización del cuidado
R espuesta
N siguieNtes pasos
S manejo eSpecífico
S diagnostico eSpecífico
La Secuencia Respiratoria
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• Un RN nació hace 10 minutos, a las 36
semanas de gestación, pesa 2950g.
• Muestra posición en flexion y buen tono
en una cuna de calor radiante.
• Su respiración es regular, FR 56/min,
tiene quejido y retracciones
intercostales, FC 140/min.
• Necesita O 2 para mantener color
rosado. No le puede retirar O 2.
Caso1: son 3:10 am …
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Son las 3.10 am …
Como manejaría usted a este bebé?
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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• Este RN de 10 minutos de vida nacio a
las 36 semanas de gestacion, con un
peso de 2950 grams.
• Se encuentra en una cuna radiante con
una postura en flexion.
• Su respiración es regular, FR 56/min,
tiene quejido y retracciones, FC 140/min
• Necesita O 2 para mantener color
rosado. No le puede retirar O 2
Inicie el Proceso ACoRN …
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
?
?
?
?
??
?
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
• Condición RN
• Experiencia y
recursos disponibles
en centros de salud
locales y receptores
• Condiciones de viaje
• Inicie contacto tan
pronto como la
necesidad sea
aparente.
Considere Traslado
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Problem List
Respiratory
Cardiovascular
Neurology
Surgical conditions
Fluid & glucose
Thermoregulation
Infection
Soporte
Surgical Conditions
Anterior abdominal wall defect
Vomiting or inability to swallow
Abdominal distension
Delayed passage of meconium
or imperforate anus
Fluid & Glucose Management
Blood glucose < 2.6 mmol/L
At risk for hypoglycemia
Not feeding or should not be fed
Neurology
Abnormal tone*
Jitteriness
Seizures*
Cardiovascular
Pale, mottled, or grey*
Weak pulses or low BP*
Cyanosis unresponsive to O2
Heart rate > 220 bpm
Baby at risk
Unwell
Risk factors
Post-resuscitation
requiring stabilization
Sequences
Consider transport
Integral a todos los aspectos
del proceso ACoRN
Apoyo
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• RN T, embarazo sin complicaciones, RPM
16hs. Apgar de 8 al minuto y de 9 a los
cinco minutos.
• A los 20 minutos, la enfermera nota que el
RN tiene quejido intermitente.
• Al examen el RN gime ocasionalmente, está
rosado y alerta.
Inicie el proceso ACoRN.
Caso 2: son las 4:20 am
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?
?
Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
?
?
?
?
?
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
• El RN ahora tiene dos horas de vida.
Se alimento a pecho pero sigue con
quejido intermitente.
• La mamá va a ser trasladada de la sala
de parto a su cuarto.
Caso 2: son las 6:00 am
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
• Inicia su evaluación pensando que el RN “no
luce bien”.
• Ud nota que el quejido es más fuerte con la
manipulación. El RN luce hipotónico y
letárgico.
• A usted le parece que el RN está pálido.
• Signos vitales: FR 65, FC 120, TA 44/25 M
34, T 365 axila.
Inicie el Proceso ACoRN….
Son las 6:00 am
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?
?
?
??
?
?
Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
?
?
ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)
Preguntas?