REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.

Lic: Luis Enrique Meza Alvarez.

Enfermero Intensivista Asistencial de la UVI CGSIL.

Se llama reanimación cardiopulmonar (RCP) a todas las medidas y acciones tomadas para evitar que un paciente caiga en PCR, salga del PCR si este ya sucedió y se estabilice si el PCR fue revertido. 

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR:

Clásicamente se ha dividido la Reanimación Cardiopulmonar en:

RCP Básica (Ventilación artificial y compresiones torácicas intercaladas).

RCP Avanzada (Desfibrilación, manejo avanzado de vía aérea, respiración y circulación).

Sin embargo en los últimos tiempos la Desfibrilación ha pasado a ser parte de la RCP Básica.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR:

Estas dos intervenciones aplicadas precozmente logran la mayor tasa de sobrevida, sobre todo en el PCR fuera del hospital donde el ritmo causal es la FV.

Se puede presentar daño cerebral o la muerte en unos pocos minutos si el flujo de sangre en una persona se detiene.

El tiempo es muy importante cuando se trata de una persona inconciente que no está respirando. La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos más tarde.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR:

Al enfrentarse a un paciente con sospecha de PCR debe confirmarse:

La ausencia de respuesta (inconciencia). No respira o no lo hace con normalidad (es decir

Jadea/boquea). No tiene pulso. Dar la voz de alarma.Realizar las compresiones torácicas más las ventilaciones de rescate con respiración boca a boca o usando una bolsa – válvula mascara, hasta que llegue ayuda. El manejo inicial solo requiere de los sentidos y las

manos.

DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL (RCP BÁSICA):

En estas etapas se pueden realizar varias intervenciones simultaneas cuidando de no suspender la RCP Básica en ningún momento, salvo en caso para realizar la desfibrilación.

Todo se resume en el uso de la Cadena de Supervivencia de la Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) de la American Association Heart (AHA).

MANEJO EN RCP AVANZADO:

 CADENA DE SUPERVIVENCIA DE LA ATENCIÓN

CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA.

1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de respuesta de emergencia.

2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.3. Desfibrilación rápida.4. Soporte vital avanzado efectivo.5. Cuidados Integrales post paro cardiaco.

SECUENCIA PARA EL SOPORTE BASICO VITAL (SBV) DEL ADULTO:

1.Asegúrese que la víctima y cualquier otro observador estén a salvo.

2.Evalúe la respuesta de la víctima.Sacuda ligeramente los hombros de la víctima y pregunte en voz alta: ¿SE ENCUENTRA USTED BIEN?

SI HAY RESPUESTA: Déjelo en la posición en lo

cual lo encontró, previniendo que no existan más peligros.

Trate de averiguar que paso con él y consiga ayuda si es necesario.

Valórelo periódicamente. NO HAY RESPUESTA: Grite pidiendo ayuda. Sea específico en el pedido. Coloque a la víctima en

posición decúbito supino y luego abra la vía aérea inclinando la cabeza y levantando la barbilla.

MANTENIENDO LA VIA AEREA PERMEABLE (VES):

Ver el movimiento del tórax. Escuche en la boca de la víctima los

ruidos respiratorios. Sienta el aire de la víctima en su mejilla.  SI LA RESPIRACIÓN ES NORMAL: Colóquelo en posición de recuperación

(Semifowler). Envié o valla por ayuda o llame a una

ambulancia. Verifique una respiración continua.

NO ESTA RESPIRANDO NORMALMENTE:

Envié a alguien por ayuda, si usted está solo, deje a la víctima, alerte al servicio de ambulancias y regrese a realizar las compresiones torácicas DE ALTA CALIDAD.

Pida el Desfibrilador Automático Externo (DEA).

Arrodíllese al lado de la víctima:

Coloque el borde externo de la palma de la mano en el centro del pecho de la víctima. 

Coloque el borde de la otra mano sobre la anterior.

Colóquese en posición vertical con relación al pecho de la víctima, con los brazos rectos, presione hundiendo el esternón AL MENOS 5 CM.

Después de cada compresión deje de hacer presión sin perder contacto con el pecho de la víctima, repita el procedimiento, ALMENOS DE 100 POR MINUTO.

Las acciones de comprimir deben tomar igual cantidad de tiempo.

Permitir una expansión torácica después de cada compresión.

Reducir al mínimo las interrupciones.

COMBINE LAS COMPRESIONES TORACICAS CON RESPIRACIONES ASISTIDAS:

Después de 30 compresiones, permeabilice las vías aéreas nuevamente, inclinando la cabeza y levantando la barbilla.

Tome una inspiración normal y coloque sus labios alrededor de los labios de la víctima, asegúrese que queden bien sellados.

Insufle lentamente mientras observa cómo se levanta el pecho de la víctima hágalo tomando aproximadamente un segundo como en una respiración normal, esta es una ventilación efectiva.

Manteniendo la cabeza inclinada y la barbilla levantada, aléjese de la boca de la víctima y verifique como baja el pecho a medida que el aire sale (VES).

Continúe con las compresiones y ventilaciones a una proporción de (30x2) x 5 Ciclos.

LAS COMPRESIONES TORACICAS COMO UNICO PROCEDIMIENTO EN LA RCP PUEDE SER UTILIZADA EN LOS SIGUIENTES CASOS: 

Si usted no es capaz o no quiere realizar las ventilaciones, de solo compresiones.

Si da solo compresiones debe hacerlo a razón de 100 por minuto.

Deténgase a vigilar a la víctima solo si respira normalmente, de otra manera no interrumpa la reanimación.

CONTINUE LA REANIMACION HASTA

QUE:La ayude calificada llegue.La víctima se despierte, abra los ojos y respire normalmente.

Usted este exhausto.

DESFIBRILACIÓN:

Coloque los electrodos.

Analizando el ritmo, no toque a la víctima.

Si el Shock está indicado.

Gritar fuerte: TODOS FUERA.

Presionar botón de liberación del shock.

Se recomienda continuar con compresiones durante el shock si esta con guantes.

Una vez liberado el shock siga las instrucciones, mantenga el RCP.

Si el shock no está indicado continúe el RCP.

30.30. 2.2.

Si la víctima comienza a despertar, abre los ojos y respira, coloque en posición de recuperación.

SISTEMA DE PREVENCIÓN DE LA PARADA CARDIACA HOSPITALARIA BASADO EN SIGNOS PRECOCES DE ALARMA:

SUCESOS: UMBRAL: Nivel de conciencia. Cambio agudo en el estado mental o caída > 2

ptos en la escala de Glasgow o sincope.

Dolor precordial. Activo. Frecuencia respiratoria. < 8 o > 28 r/min. Esfuerzo inspiratorio. Estridor o uso de la musculatura accesoria

respiratoria. Saturación de oxigeno arterial Sato2. < 90% a pesar de oxigeno suplementario o

necesidad de Fio2 > 0,6 (60%).

Ph arterial. < 7,25. Frecuencia cardiaca. < 40 o > 130 lt/min. Presión arterial sistólica. < 90 mmhg. Diuresis. < 200 ml en 8h (Recogida mediante sonda) en

un paciente que no está en diálisis.

Sangrado agudo. Hematocrito (HTO) < 22% o necesidad de transfusión de más de 4 concentrados de hematíes en menos de 24h.

Sodio en sangre. >165 meq/l.

MUCHAS GRACIAS.