REANIMACIÓN NEONATAL

Situaciones especiales que pueden complicar la reanimación y ocasionar problemas contantes.

Como tratar al bebé que requirió reanimación.

Como se aplican los principios de este programa a bebés que requieran reanimación después del periodo inmediato al nacimiento o fuera de la sala de partos del hospital.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

El enfoque mas eficaz dependerá de su cuadro clínico particular.

VPP no logra la ventilación adecuada de los pulmones.

Bebé continua bradicárdico o con hipoxemia pese a la ventilación eficaz.

El bebé no logra comenzar a respirar de forma espontanea.

COMPLICACIONES A CONSIDERAR SI EL BEBE AUN NO ESTÁ BIEN LUEGO DE LA

REANIMACIÓN

M: mascara colocada herméticamente en cara del bebé.

R: reposicionando la cabeza del bebé correctamente en posición de olfateo.

S: ha despejado vía área mediante succión.O: abierto el orificio de la boca levemente.P: utilizar suficiente presión para hacer VPP.

A: vía aérea alternativa.

VPP NO LOGRA LA VENTILACIÓN ADECUADA DE LOS PULMONES

Atresia de coanas.

Malformación de la vía aérea faríngea (síndrome de Robín)

- colocar bebé boca bajo e insertar el tubo nasofaríngeo.

BLOQUEO DE LA VÍA AÉREA

ATRESIA DE COANAS

SIDROME DE ROBIN

Puede se causada por factores extrínsecos como:Aire intratoracico Acumulaciones de líquidosMasasPueden impedir que el pulmón se expanda adecuadamente y ocasionar dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia pese a VPP adecuada

FUNCIÓN PULMONAR DISMINUIDA

Neumotórax: la posibilidad aumenta si se proporciona VPP, especialmente en presencia de meconio o malformación pulmonar.

Sonido de respiración mas bajo delado del neumotóraxRxTransiluminacion

FUNCIÓN PULMONAR DISMINUIDA

Transiluminación

Si neumotórax causa dificultad respiratoria es necesario colocar catéter percutáneo o aguja en cavidad pleural para evacuar aire.

Neumotórax grande con dificultad respiratoria persistente y SPo2 baja a pesar de catéter percutáneo será necesario tubo de toracostomía

Derrames Pleurales: En circunstancias especiales se junta liquido de

edema, quilo o sangre en cavidad pleural.Mismos síntomas que neumotóraxPor lo regular presentan Hidropesía fetal.

Como se drena un neumotórax o derrame pleural:El aire se puede aspirar insertando una aguja en

cuarto espacio intercostal en línea axilar anterior.En el segundo espacio intercostal en línea clavicular

mediaEncaso de neumotórax debe posicionarse con lado

afectado hacia arriba. Se utiliza catéter percutáneo de 18 o 20 f de calibre

Simpre se debe de realizar en sentido perpendicular a la superficie del pecho.

Justo por encima de la costilla inf. Para evitar perforación de arterias intercostales.

Luego de retirar aguja se coloca en catéter llave de tres vías conectada a jeringa de 20 ml.

Deberá realizarse rx para documentar presencia o ausencia de neumotórax o derrame residual.

ASPIRACIÓN DE AIRE O LIQUIDO PLEURAL

Hernia diafragmática congénita:Por lo general sufre dificultad respiratoria Abomen inusualmente plano (escafide) Sonido de respiración disminuido de lado de herniaPeristalsis intestinal audible en toraxHipertensión pulmonar debido a anormalidades

congénitasCianosis persistente hipoxemia

Los bebes con hernia diafragmática no deben recibir reanimación prolongada VPP porque el aire insufla intestinos en pecho. Con lo que se inhibe insuflación pulmonar.

Intube tráquea rápidamente y coloque sonda oro gástrica grande (10F) para evacuar contenido gástrico.

Lo mas eficaz es una sonda de aspiración de doble lumen (sonda Replogle).

Hipoplasia pulmonar: El desarrollo pulmonar adecuado requiere presencia

de liquido amniótico.Cualquier afectación que cause oligohidramnios como

agenesia renal produce hipoplasia renal.Requieren presiones de insuflación altas para

proporcionar ventilación adecuada Es común presenten neumotórax

Prematuridad extrema:Mayor dificultad para ventilar debido a la inmadurez

estructural y a la ausencia de surfactante.Primeramente debe de mantenerse presiones altas

durante VPP pero evitarse ventilaciones prolongadas.

Neumonía congénitaSuele manifestarse como enfermedad pulmonar que

empeora después del nacimiento. Infecciones agresivas como estreptococo del grupo B

pueden presentarse como insuficiencia respiratoria inmediatamente después del nacimiento.

Aspiración de liquido amniótico en particular si es de contenido meconial.

¿QUÉ PASA SI EL BEBE CONTINUA CIANÓTICO O BRADICARDICO PESE

A BUENA VENTLACION

Asegúrese de que el pecho del bebe se este moviendo adecuadamente

Sonidos de respiración iguales en ambos lados del pecho.

Si no se ha realizado… aumente saturación de 02 al 100%

Si continua bradicardia o SPo2 <

Cardiopatía congénita, bloque cardiaco congénito

Si tras la VPP la FC y nivel de SPo2 son normales pero el bebe no respira espontáneamente, es posible que cuente con esfuerzo respiratorio o actividad muscular deprimida debido a:

Lesión cerebral (encefalopatía hipoxico-isquemica)Acidosis graveDefecto congénito (anomalía estructural, o

neuromuscular).Sedación causada por fármacos recibidos por la

madre.

¿Y SI EL BEBE NO LOGRA COMENZAR A RESPIRAR EN FORMA

ESPONTANEA?

En caso de sedación por medicamentos utilizar clorhidrato de naloxona como antídoto:

Concentración recomendada solución 1.0 mg/mlVía intravenosa preferentemente, intramuscular es

aceptable pero retrasa inicio de acción.Dosis recomendada 0.1mg/kg.No es necesario administrar en tanto que el bebe

pueda ser ventilado adecuadamente o en madre adicta a narcoticos o con tx con metadona debido a sx de abstinencia

Los bebes que necesitan VPP en forma prolongada intubación y/o compresiones torácicas han sufrido dificultades graves y corren riesgo de mal funcionamiento de múltiples órganos.

¿QUÉ SE DEBE DE HACER LUEGO DE QUE SE HA REANIMADO A UN

BEBE EXITOSAMENTE ?

El cuidado posreanimacion incluye:

Control de temperatura

Vigilancia estrecha de signos vitales

Conciencia de posibles complicaciones

Es necesario realizar exámenes de laboratorio como hematocrito y glucosa para valorar estado del RN.

Gasometría arterial.Las complicaciones posteriores a reanimación

aumenta con la duración y el grado de reanimación necesarios.

Hipertensión Pulmonar.

Neumonía

Síndrome de aspiración.

Infecciones congénitas.

COMPLICACIONES COMUNES EN RN QUE REQUIEREN REANIMACIÓN

PROLONGADA

Acidosis metabólica: acidosis grave produce vasoconstricción pulmonar y

falta de contracción miocárdica, (no se administre bicarbonato de sodio si no se tiene adecuada ventilación).

Dosis habitual en reanimación de 2meq/kg administrado como solución al 4.2% (0.5meq/ml) en administración lenta.

El bicarbonato de sodio es muy caucásico y nunca se administra por tubo endotraqueal durante reanimación

Hipotensión: debido a afectación de musculo cardiaco o menor

tonicidad vascularSoplos cardiacos debido a insuficiencia de válvula

tricúspide transitoria.

Si el motivo de reanimación fue sepsis o perdida de sangre el volumen circulante puede ser bajo.

Transfusión sanguíneaExpansión de volumen Aplicación de Dopamina

Manejo de líquidos:Medir uresis Peso corporal Electrolitos séricos Necrosis tubular aguda.Ingesta de líquidos debe ajustarse según: signos vitales Producción de orina laboratorios

Convulsiones y apnea (EHI)HipoglucemiaProblemas de alimentación (íleo, hemorragias,

enterocolitis necrosante).Manejo de temperatura (mantener eutermia).

Hipotermia terapéutica (temperatura corporal 33.5 y 34.5) debe estar guiada por el grado de afectación de hipoxia

Criterios para aplicación de hipotermia terapéutica:•Edad gestacional de 36 SDG o mas

•Evidencia de evento isquémico hipoxico perinatal agudo

•Capacidad de iniciar hipotermia en 6 horas posparto

Sistema de órganos

Complicación potencial

Acción post-reanimacion

cerebro • Apnea,• convulsiones,• cambio en el examen

neurológico

Controlar apneaAdministrar ventilación de apoyo según sea necesarioControl glucosa y electrolitosEvitar hipertermiaConsiderar terapia anticonvulsivas Considerar hipotermia terapéutica

pulmones Hipertensión pulmonarNeumonía NeumotóraxTaquipnea transitoriaSíndrome de aspiración de meconioDeficiencia de surfactante

Mantener oxigenación y ventilación adecuadasConsiderar aplicación de antibióticosObtener radiografía y gas en sangreAdministración de surfactante.Retrasar alimentación si hubiera dificultad respiratoria

Cardiovascular Hipotensión Controlar presión arterial y FCConsiderar reemplazo de inotropo

riñones Necrosis tubular aguda Controlar producción de orinaControlar electrolitos en sueroRestringir líquidos si el bebe esta oligurico y el volumen vascular es adecuado

gastrointestinal Íleo Enterocolitis necrosante

Retrasar inicio de alimentación Administración de líquidos I.VConsidere alimentación paraenteral

Metabólico/hematologico HipoglucemiaHipocalcemia, hiponatremia, anemia, trombocitopenia

Controlar glucosa en sangre Controlar electrolitos Controlar hematocritoControlar plaquetas

POSIBLE LESIÓN DE UN SISTEMA DE ÓRGANOS LUEGO DE UNA

REANIMACIÓN

Algunos bebes tal vez tengan problemas y necesiten reanimación después de nacidos ya sea dentro o fuera del hospital, y otros necesitaran reanimación después del periodo posterior al nacimiento.

BEBES QUE PUEDAN NECESITAR REANIMACION BAJO DISTINTAS CIRCUNSTANCIAS:Nacido precipitadamente en casa o vehículo Que desarrolle apnea en sala de RNBebe de 2 días de edad con sepsis que presenta

choqueBebe intubado en UCIN con deterioro agudo

¿SON DISTINTAS LAS TÉCNICAS DE REANIMACIÓN PARA BEBES NACIDOS FUERA

DEL HOSPITAL O DESPUÉS DEL PERIODO DEL PARTO?

Las medidas a tomar en bebes nacidos en escenarios fuera de sala de partos siguen siendo los mismos durante todo el periodo neonatal.

Cliente y coloque al bebe en posición

Despeje vías aéreas y estimule al bebe para que respire

Establezca ventilación efectiva y administre O2 si fuese necesario

Realice compresiones torácicas

Administre medicamentos

La prioridad para reanimar un bebe en cualquier momento durante el periodo neonatal, independientemente del lugar debe ser restituir una ventilación adecuada.

Un bebe de 3 kg 400 g nace en el hospital , a termino , luego de un embarazo, trabajo de parto y nacimiento sin complicaciones. El periodo de transición transcurre sin incidentes; permanece con su madre y comienza a amamantarse poco después de nacer.

Aproximadamente 20 hrs después de nacido, su madre nota que no respira ni responde a estímulos en la cuna. Activa la alarma de emergencia y una enfermera perinatal del piso responde de inmediato

La enfermera encuentra al bebe apneico, flácido y morado. Lo coloca en la mesa de reanimación que ya esta en la sala de trabajo de parto, nacimiento, recuperación y post-nacimiento.

CASO #7

Y le despeja las vías aéreas colocándole la cabeza en posición de olfateo , succiona rápidamente boca y nariz con pera de goma. Le frota la espalda y le da pequeños latigazos con los dedos en las plantas de los pies pero aun si no comienaza respirar de nuevo.

La enfermera llama pidiendo ayuda.Con la bolsa de reanimación autoinflable y la mascara

la enfermera administra VPP con O2 al 21%. Llega una segunda enfermera para ayudar, trayendo consigo carro de emergencia y coloca sonda de oximetro de pulso en mano derecha del bebe. La SPO2 es de 70% por lo que conecta la bolsa a la fuente de O2 a fuente de oxigeno, luego de 30 s de VPP + la segunda enfermera usa un estetoscopio para confirmar lectura de FC del oximetro de 40lpm

Se inician compresiones torácicas y se coordinan con VPP luego de 45 a 60 s revisa FC y se encuentra de 50lpm, llega un tercer profesional medico y coloca tubo endotraqueal, el cordón umbilical se encuentra fresco para inserción de catéter venoso umbilical y por dicha vía se administra 1ml de adrenalina a 1:10,000, luego de otros 45-60s se encuentra FC >80lpm

Se suspenden compresiones y se continua con VPP después de otro min FC >100lpm y bebe respira espontáneamente

Se disminuye O2 SPO2 90-95% y se disminuye VPP a medida de que bebe comienza a respirar espontáneamente

una enfermera ofrece información a la madre al mismo tiempo que e bebe es trasladado a la sala de cuidados especiales del RN en una incubadora de traslado para evaluar causa de paro respiaratorio

Control de temperaturaCuando los bebes nacen fuera del entrono de la sala

de partos, mantener temperatura es importante.Encienda fuente de calor en habitación o vehículoSeque bien al bebe con toallas de baño, manta o ropa

limpiaUse el cuerpo de la madre como fuente de calor.

Colocar piel a piel con su madre y cubrir con una manta

Escuadrones de rescate deben considerar tener en mano envoltorios plásticos o calentadores químicos en vehículo de emergencia.

CUALES SON ALGUNAS DE LAS DISTINTAS ESTRATEGIAS NECESARIAS PARA LA REANIMACIÓN DE BEBES NACIDOS FUERA DE HOSPITAL O MAS ALLÁ DEL

PERIODO INMEDIATAMENTE POS AL NACIMIENTO

Despeje vías aéreas:Use pera de gomaLimpie boca y nariz con pañuelo limpio o paño impio

alrededor de dedo índice

Ventilación:Secar al RNFrotarle la espaldaDar pequeños latigazos Son métodos aceptables de estimulaciónSe puede proporcionar VPP boca a boca y nariz: se

coloca a bebe en posición de olfateo y la persona que reanima pone su boca sobre la boca y nariz del bebe, formando sello firme.

Dicha técnica implica riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas

Compresiones torácicasPara bebes grandes, niños y adultos proporcionar

compresiones toracicas 30 a 2 ventilacionesDurante ls primeras semanas despues del nacimiento

la causa de asi todos los paros seguira siendo respiratoria por lo que se recomienda emplear la recomendación de 3 a 1

Acceso vascular:La cateterización de vasos umbilicales no sule ser

opcion fuera del hospital o mas alla de los primeros dias de vida.

En dichos casos se recomienda pronta canalización de una vena periférica o inserción de aguja intraosea en tibia.

MedicamentosLa adrenalina debe ser fármaco de elección en

reanimación de bebes que no responden a la VPP y compresiones toracicas.