Reanimación neonatal 1,2,3

MIP Diana América Chávez Cabrera

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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación

Neonatal" 5° edición. 2005

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La ventilación de los pulmones del bebé es la acción más importante y efectiva de la reanimación neonatal

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

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PLACENTA Permite intercambio de

gases

PULMONES no funcionales para intercambio gaseoso

PCO2 >PO2 = Vasoconstricción

Alvéolos llenos de líquido amniótico


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Aire: PO2


Vasodilatación arteriolas alveolares

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El cierre del CA completo puede durar de 12 a 24 hrs

Qué ocurre durante la transición hacia la vida extrauterina Cierre del

conducto arterioso PO2

Vasodilatación de capilares alveolares con incremento del flujo pulmonar


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Dificultades in útero desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal

No respirar lo suficiente

No reabsorción líquido amniótico: HIPOXEMIA

No suficiente O2: HIPOXEMIA

No vasodilatación arteriolas pulmonares

PCA

Hipertensión Persistente del RN (independiente de niveles de O2)

Pérdida excesiva de sangre

Bradicardia por hipoxia/isquemia

Hipotensión sistémica


Logra oxigenación

Esfuerzos vigorosos por inhalar aire

Mecanismos compensatorios

Persistencia de la falta de O2

Daño tejidos periféricos

Daño órganos blanco

Vasoconstricción periférica

MUERTE

VASODILATACIÓN

Transición normal


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+ Compromiso flujo sanguíneo fetal bradicardia

Cese de esfuerzo de respirar: primera manifestación de falta de O2 apnea secundaria

Respira cuando se

le estimula La FC disminuye

levemente La TA se mantiene

BOQUEO cese esfuerzo respiratorio

No responde a estímulos para respirar

FC sigue disminuyendo

TA disminuye


• Boqueadas hacia los 3-5 min postre animación

• Incremento inmediato FC

• Incremento TA 2-3 min


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¿Gestación a término?

¿Líquido claro?

¿Lloró o respiró al nacer?

¿Tiene buen tono?


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Respiración

Frecuencia Cardíaca

Color (oximetría de pulso)


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Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento.

Provee un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal

Evalúa: cardiorrespiratorio + neurológico

Las medidas de reanimación deben registrarse


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Debe estar al menos UNA PERSONA que esté disponible de manera inmediata para asistir al RN, que sea su única responsabilidad y que inicie la reanimación


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Equipo de aspiración

Equipo de bolsa y máscaras (diferentes tamaños)

Equipo de intubación

Medicamentos


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Cuidado de Rutina

Cuidado de observación

Cuidado post-reanimación


+ Parto normal sin

complicaciones

Reanimación en presencia de meconio con mejoría tras aspiración

Reanimación con medidas avanzadas


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1. Prematuros más riesgo de necesitar algún tipo de reanimación

2. Meconio + bebé no vigoroso intubar para limpiar tráquea

3. Llanto vigoroso=respiración adecuada

1. Jadeo = depresión neurológica = actuar como si fuera apnea secundaria = ventilación asistida

4. Tono = extremidades flexionadas


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Cuna de calor radiante para la reanimación del R.N.

No cubrir con paños ni toallas


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Posición de olfateo


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Vigoroso: • Buen esfuerzo respiratorio • Buen tono muscular • FC >100 lpm

Laringoscopio + sonda de aspiración 12/14 Fr para aspirar boca y faringe posterior, ver gloris Introducir tubo endotraqueal


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• Al aspirar no hacerlo con mucha fuerza para no estimular faringe posterior (respuesta vagal + bradicardia)

• Aspirador mecánico: 100 mmHg presión negativa


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Respiraciones

Buena expansión torácica

Frecuencia y profundidad aumentar inmediatamente después de estímulos táctiles

FC (>100 lpm)

Sentir pulso base cordón umbilical

auscultación

Color

Rosados tronco y labios


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Casi todos responden al mejorar la ventilación


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Acrocianosis sin cianosis central no indica Tx con oxígeno


Máscara de oxigeno sostenida sobre la

cara del bebé para dar una concentración de

oxígeno cercana al 100%.

Cómo utilizar una bolsa inflada por flujo

para administrar oxígeno a flujo libre.

Sostenga a la máscara cerca de la cara pero no tan apretada que genere presión a la

bolsa.

Oxígeno administrado a través

de una tabuladora sostenida con la

mano en forma de copa sobre la cara del

bebé.


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Si se sigue requiriendo oxígeno suplementario por más tiempo

Húmedo y caliente

Flujos de 5 L/min es sufieciente

El oxígeno suplementario se retira a medida que va desapareciendo cianosis central

¿Ventilación adecuada y no desaparece cianosis? sospecha cardiopatía cianógena


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• Se llena espontáneamente después de que es comprimida,

Ventajas

• Se infla sin que haya colocación hermética

• Requiere reservorio anexo

• No se utiliza para proporcionar O2 a flujo libre

• Sólo se puede proporcionar PEEP con ayuda de una válvula, no sirve para CPAP

Desventajas


* Más utilizado

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• Suministra entre 21-100% O2

• Se puede administrar O2 a flujo libre

• Fácil saber si está colocada herméticamente

Ventajas

• Requiere cierre hermético entre máscara y paciente p/ permanecer inflada

• Funciona con una fuente de gas.

• Se puede administrar PEEP o CPAP sólo con ayuda de una válvula

Desventajas

Manómetro


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• Presión consistente

• Buen control de la presión inspiratoria pico y PEEP

• Sirve para administrar O2 a flujo libre

• Menos fatiga

Ventajas

• No se cuenta con el en los hospitales de México

• Requiere fuente de gas

• No se puede sentir la distensibilidad del pulmón

• Requiere de presión antes de ser usada

• Cambio de la presión de inflación durante la reanimación es más difícil.

Desventajas

Válvula de liberación de

presión, manómetro


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Máscaras deben ser de un tamaño adecuado


correcto incorrecto pequeña

redonda anatómica

Posición manos

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Bolsas de flujo de tamaño adecuado

RN término requiere de 15-25 ml por ventilación (5-8 ml/kg)

AMBÚ: presión con índice, medio y pulgar


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INTENSIDAD: La primera 30-40 cm H20 las siguentes 15-20 cm H2O

Observar siempre la expansión pulmonar nos dará idea de cuan intenso estamos ventilando.

Al presionar la bolsa energicamente podemos causar neumotorax


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Rápida mejora de la FC, color y tono muscular

Buena expansión torácica

Auscultación de sonidos respiratorios.

Movimientos del tórax

Ventila espontáneamente


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Durante 30 segundos

Si el tórax no se mueve, descartar:

Si a pesar de estas maniobras no

mejora:


Sellado inadecuado Obstrucción de la vía aérea Presión insuficiente

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Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación

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Ventilación a Presión Positiva

Apnea/jadeo

FC <100 lpm aunque esté respirando

Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de O2 al 100%

Intubación

Aspiración del líquido meconial

Ventilación inefectiva con mascarilla facial

Ventilación prolongada

Si se precisa masaje cardiaco

Condiciones especiales: hernia diafragmática, prematuridad extrema


Reanimación neonatal 1,2,3

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