Lección Lección 7: 7: CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

ESPECIALESESPECIALES

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Consideraciones EspecialesConsideraciones Especiales

Contenido de la Lección:Contenido de la Lección:

• Problemas especiales que complican la Problemas especiales que complican la reanimaciónreanimación

• Manejo después de la reanimaciónManejo después de la reanimación

• Reanimación mas allá del período Reanimación mas allá del período neonatal y fuera de la sala de partosneonatal y fuera de la sala de partos

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Ninguna Mejoría después de la Ninguna Mejoría después de la Reanimación: Tres CategoríasReanimación: Tres Categorías

• Falla en la ventilaciónFalla en la ventilación

• Cianosis o bradicardia persistente Cianosis o bradicardia persistente

• Incapacidad para iniciar respiraciones Incapacidad para iniciar respiraciones espontáneasespontáneas

La acción apropiada para un bebé que La acción apropiada para un bebé que no responda a la reanimación depende no responda a la reanimación depende de la presentaciónde la presentación

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La Ventilación Con Presión La Ventilación Con Presión Positiva No Produce Una Positiva No Produce Una Adecuada VentilaciónAdecuada Ventilación

Bloqueo mecánico de las Vías AéreasBloqueo mecánico de las Vías Aéreas

• Meconio o tapón de mocoMeconio o tapón de moco

• Atresia de CoanasAtresia de Coanas

• Malformación de vía aérea (ej, Síndrome Malformación de vía aérea (ej, Síndrome de Robin)de Robin)

• Otras condiciones rarasOtras condiciones raras

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Bloqueo Mecánico de la Vía Bloqueo Mecánico de la Vía Aérea: Atresia de CoanasAérea: Atresia de Coanas

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Bloqueo Mecánico de la Vía Bloqueo Mecánico de la Vía Aérea : Malformación de Vía Aérea : Malformación de Vía Aérea FaríngeaAérea Faríngea

La obstrucción de La obstrucción de la vía aérea por la vía aérea por síndrome de Robin síndrome de Robin puede ser puede ser solucionada solucionada insertando un tubo insertando un tubo nasofaríngeo y nasofaríngeo y colocando al bebé colocando al bebé en pronaciónen pronación

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La Ventilación Con Presión La Ventilación Con Presión Positiva No Produce Una Positiva No Produce Una Adecuada VentilaciónAdecuada VentilaciónProblemas de la función pulmonarProblemas de la función pulmonar

• NeumotóraxNeumotórax

• Derrame pleural congénitoDerrame pleural congénito

• Hernia diafragmática congénitaHernia diafragmática congénita

• Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar

• Prematurez extremaPrematurez extrema

• Neumonía congénitaNeumonía congénita

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Alteración de la Función Alteración de la Función Pulmonar: NeumotóraxPulmonar: Neumotórax

• En una urgencia, un En una urgencia, un neumotórax puede neumotórax puede ser detectado por ser detectado por transiluminación y transiluminación y ser tratado ser tratado insertando una insertando una aguja en el tóraxaguja en el tórax

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Alteración de la Función Alteración de la Función Pulmonar: Hernia Diafragmática Pulmonar: Hernia Diafragmática CongénitaCongénita

Si se sospecha una hernia diafragmática evite dar ventilación Si se sospecha una hernia diafragmática evite dar ventilación con presión positiva usando máscaracon presión positiva usando máscaraInmediatamente intube la tráquea e inserte una sonda Inmediatamente intube la tráquea e inserte una sonda orogástrica de doble lumenorogástrica de doble lumen

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El Bebé Permanece El Bebé Permanece Cianótico o BradicárdicoCianótico o Bradicárdico

• Asegúrese que el tórax se mueve con la ventilaciónAsegúrese que el tórax se mueve con la ventilación• Escuche que existan ruidos respiratorios bilaterales Escuche que existan ruidos respiratorios bilaterales

igualesiguales• Confirme que se esté dando oxígeno al 100% Confirme que se esté dando oxígeno al 100% • Considere bloqueo cardíaco congénito o cardiopatía Considere bloqueo cardíaco congénito o cardiopatía

congénita (raro) congénita (raro)

La cianosis y bradicardia persistentes rara vez son La cianosis y bradicardia persistentes rara vez son causadas por cardiopatías congénitas. Más causadas por cardiopatías congénitas. Más frecuentemente son causadas por ventilaciónfrecuentemente son causadas por ventilación

Inadecuada Inadecuada

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Incapacidad para Iniciar Incapacidad para Iniciar Respiraciones EspontáneasRespiraciones Espontáneas

ConsidereConsidere

• Daño cerebral (encefalopatía hipóxico-Daño cerebral (encefalopatía hipóxico-isquémica)isquémica)

• Acidosis severa, enfermedad Acidosis severa, enfermedad neuromuscular congénitaneuromuscular congénita

• Sedación secundaria a medicamentos Sedación secundaria a medicamentos maternosmaternos

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Antagonistas de NarcóticosAntagonistas de NarcóticosClorhidrato de NaloxonaClorhidrato de Naloxona

Concentración recomendada=Solución 1.0 mg/mlConcentración recomendada=Solución 1.0 mg/ml

Vía recomendada=Intravenosa preferentemente; intramuscular aceptable pero de acción más lenta. No existen estudios que reporten la eficiencia de la Naloxona vía endotraqueal

Vía recomendada=Intravenosa preferentemente; intramuscular aceptable pero de acción más lenta. No existen estudios que reporten la eficiencia de la Naloxona vía endotraqueal

Dosis recomendada=0.1 mg/kgDosis recomendada=0.1 mg/kg

Clorhidrato De NaloxonaClorhidrato De Naloxona

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Cuidados Post-ReanimaciónCuidados Post-Reanimación

El bebé necesita:El bebé necesita:

• Monitorización contínua Monitorización contínua

• Cuidados preventivosCuidados preventivos

• Estudios de LaboratorioEstudios de Laboratorio

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Problemas Post-ReanimaciónProblemas Post-Reanimación

• Hipertensión Hipertensión PulmonarPulmonar

• Neumonía y Neumonía y complicaciones complicaciones pulmonarespulmonares

• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica• HipotensiónHipotensión

• Líquidos Líquidos • Convulsiones y apneaConvulsiones y apnea• HipoglicemiaHipoglicemia• Problemas de Problemas de

alimentaciónalimentación

• Manejo de Manejo de temperatura temperatura

El bebé que ha requerido reanimación debe El bebé que ha requerido reanimación debe tener una monitorización estrecha y manejo detener una monitorización estrecha y manejo de

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Reanimación fuera del Hospital o Reanimación fuera del Hospital o después del Período Neonataldespués del Período Neonatal

Principios FisiológicosPrincipios Fisiológicos

• Calor, posición, limpieza de vías aéreasCalor, posición, limpieza de vías aéreas

• Estimule la respiración; OEstimule la respiración; O22 si es necesario si es necesario

• Establezca una ventilación efectivaEstablezca una ventilación efectiva

• Realice masaje cardíacoRealice masaje cardíaco• Administre medicamentosAdministre medicamentos

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Reanimación fuera del Hospital o Reanimación fuera del Hospital o después del Período Neonataldespués del Período NeonatalEstrategiasEstrategias• Mantenga la temperatura colocando al bebé piel con Mantenga la temperatura colocando al bebé piel con

piel con la madre y elevando la temperatura piel con la madre y elevando la temperatura ambientalambiental

• Limpie las vías aéreas con una perilla de hule o con Limpie las vías aéreas con una perilla de hule o con un trapo alrededor de su dedoun trapo alrededor de su dedo

• Considere administrar respiración de boca a boca-Considere administrar respiración de boca a boca-nariz para ofrecer presión positivanariz para ofrecer presión positiva

• Una vena periférica o el espacio intraóseo puede Una vena periférica o el espacio intraóseo puede proveer un acceso vascularproveer un acceso vascular

• Administre medicamentos Administre medicamentos

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Fin de la Lección 7Fin de la Lección 7