SEMINARIOS DE PEDIATRIA

CATEDRA PEDIATRIA

Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director

TEMAS:

ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS

RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO

RECESO

SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

20 marzo 2012 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS

Atención del Recién Nacido

Sala de Partos

Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez.

Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED

segrecon@racsa.co.cr

Atención del Recién NacidoSala de Partos

Definición:

Cuidados básicos que se aplican al neonato en

forma inmediata y mediata:

para su mantenimiento e integridad física.

Atención del Recién Nacido

Objetivos:

Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina

Detectar problemas médicos.

Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible:

hipotermia

(Rudolph’s Pediatríca 2da ed. (1990)

HISTORIA CLINICA PERINATAL

ATENCION SALA PARTOS

INMEDIATA

SALA PARTOS

MEDIATA

ZONA TRANSITO

Atención Inmediata

Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule:

Primero boca luego nariz.

Succión suave y gentil.

No utilizar succión mecánica.

Atención Inmediata Colocar al niño al pecho materno.

Secado del niño y estimulación.

Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad.

Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto.

Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada.

Posición correcta de la cabeza: olfateo.

Se colocará debajo de una fuente de calor

radiante en decúbito lateral o dorsal.

Se secará con una toalla suave

Se retiran trapos húmedos.

EVITAR HIPOTERMIA

PUNTAJE DE APGAR1 y 5 minutos

Caract. 0 1 2

Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100

Esfuerzo resp. Ausente Irregular, llanto débil

Regular, llanto fuerte

Tono muscular Flácido Ligera flexión de extrem.

Extremidades flexionadas

Reacción a estímulos

No respuesta Gesticulación Buena respuesta

Color Azul o pálido Extremidades cianóticas

Rosado

Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267

8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA.

CLASIFICACION APGAR TASA MORT. NEONATAL

( X MIL NACIDOS V)

RNP 0 -3 315

RNP 7 - 10 5

RNT 0 - 3 244

RNT 7 - 10 0.2

CAUSA DE MUERTE

PREMATURIDAD 50 %

SEPSIS 20 %

ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA 12 %

DESCONOCIDA 18 %

CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):467 - 471

Pérdidas Calor Corporal por...

Conducción

Convección

Evaporación

Radiación

Liberación AcidosLiberación AcidosGraso LibreGraso Libre

UTILIZA GRASA UTILIZA GRASA PARDAPARDA

VasoconstricciónVasoconstricciónPulmonarPulmonar

VasoconstricciónVasoconstricciónPeriféricaPeriférica

NorepineprinaNorepineprinaLIBERACIONLIBERACION

TasaTasaMetabólicaMetabólica

OO22

ConsumoConsumo

ShuntShuntD - ID - I

Metabolismo Metabolismo AnaerobicoAnaerobico

AcidosisAcidosisLácticaLáctica ? Muerte? Muerte

HipoxemiaHipoxemia HipoxiaHipoxia

OO22 Liberación Liberación

Tejidos ( - )Tejidos ( - )

Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67 FRIO FRIO FRIO FRIO

Atención Mediata

Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la

base.

Verificar vasos umbilicales:

2 arterias.

1 vena.

Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza.

Apgar 5 minutos

Atención Mediata

Pesar y medir al recién nacido.

Examen neonatal previa historia

perinatal.

Atención Mediata

Realizar profilaxis oftálmica.

Administrar 1mg de vitamina K

(Fitonadiona) I.M. en el muslo.

Vacuna Hepatitis B

 

Atención Mediata

Permeabilidad esofágica:

Sonda No. FR 8.

Aspirar jeringa contenido

gástrico líquido anormal.

Permeabilidad anal:

Termómetro

Toma temperatura

ASPIRADO

Líquido amniótico no claro

Atención Mediata

Identificar al recién nacido con pulseras

con datos personales.

Tomar huella plantar del recién nacido y

huella digital de la madre.

 

Atención Mediata

Llenar papelería correspondiente.

Enviarlo a sala alojamiento conjunto

(puerperio inmediato), acompañado de

su madre.

Fomentar la lactancia seno materno.

METODO DE CAPURRO

Textura de pielMuy fina 0

Fina y lisa 5

Algo más gruesa discreta descamación superficial 10

Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15

Gruesas apergaminada con grietas prof. 20

Pabellón y forma

de la oreja

Chata deforme pabellón no incurbado 0

Pabellón parcialmente curvado en el borde 8

Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16

Pabellón totalmente incurvado 25

Tamaño de la glándula mamaría

No palpable

0

Palpable < de 5 mm.

5

Entre 5 y 10 mm

10

> de 10 mm

15

Formación del pezón

Apenas visible no areola

0

Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5

Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm 10

Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm 15

Pliegues plantares

Sin pliegues

0

Marcas mal definidas en parte inferior 5

Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10

Surcos en mitad anterior

15

Surcos en más de la mitad anterior 20

2010

Special Report—Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart

Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiovascular Care

PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401

2-25

60 seg.

ANTICIPACION

Una persona capacitada en cada nacimiento Una persona capacitada en cada nacimiento

Personal adicional si fuera necesario. Personal adicional si fuera necesario.

Preparar el equipo necesarioPreparar el equipo necesario

Encender la fuente de calor radiante.Encender la fuente de calor radiante.

Equipo de reanimación completoEquipo de reanimación completo

Concepto de trabajo en equipoConcepto de trabajo en equipo

CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION

Necesario siempre Evaluar respuesta del niño al nacerpara el neonato

Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea,

estimular respiración por secado, dar oxígeno (si es necesario)

Necesario con menos Establecer ventilación efectivafrecuencia - Bolsa y máscara

- Intubación endotraqueal

Raramente necesario Masaje cardiacopara el neonato

Administrar drogas

Signos de Compromiso Neonatal

Cianosis

Bradicardia

Hipotensión arterial sistémica

Pobre esfuerzo respiratorio

Hipotonía muscular

AMBIENTE TERMICO NEUTRO

Prevenir pérdida calor:

Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor radiante

Secado gentil y firme

Retirar el paño húmedo

POSICION CABEZA

Despejar la vía aérea

Colocar al recién nacido espalda o de costado

Cuello ligeramente extendido

Posición de “olfateo”

Alinear faringe posterior con laringe y tráquea

2-31

Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio

¿ Presencia de meconio ?

¿ Bebé vigoroso?

Succión boca y tráquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:•Quitar secresiones de boca y naríz

•Secar, estimular y reubicar

NOSI

NOSI

INDICACIONES Ventilación presión positiva

1. FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100

2. APNEA, BOQUEO

3. CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

Eficacia de la ventilación presión positiva:

Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz.

Otros signos son:

ｷｷ Mejora en el color ( SaO2 )

ｷｷ Respiración espontánea

ｷｷ Mejora en el tono muscular

INDICACIONES INTUBACION

1. VENTILACION INEFICAZ

2. VENTILACION PROLONGADA

3. MECONIO - DEPRIMIDO

4. HERNIA DIAFRAGMATICA

5. MENOR 1000 GRAMOS

Masaje Cardíaco: Indicaciones

Frecuencia cardíaca Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego debajo de 60, luego de 30 segundos de de 30 segundos de ventilación a presión ventilación a presión positiva efectivapositiva efectiva

o FC < 100Apnea

• Suministrar ventilación a presión (+) *

• Suministrar ventilación a presión (+) *•Administrar masaje cardíaco

FC > 60FC < 60

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

Problemas Post- Reanimación

Hipertensión Pulmonar

Neumonía, aspiración o infección

Hipotensión

Manejo de líquidos

Convulsiones, apnea

Hipoglucemia

Problemas con la alimentación

Manejo de la temperatura

Problemas Post- Reanimación

Manejo de la Regulación TérmicaManejo de la Regulación Térmica

Immadurez PulmonarImmadurez Pulmonar

Hemorragia IntracraneanaHemorragia Intracraneana

HipoglucemiaHipoglucemia

Enterocolitis Necrotizante Enterocolitis Necrotizante

DaDañoño por Oxígeno por Oxígeno