Urgencias en partos extrahospitalarios

URGENCIAS EN PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS

RICARDO FERNÁNDEZ SANTANA

EL PARTO NORMAL• Se define según la FAME (Federación de Asociaciones de Matronas

de España) como: "Proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término (entre 37 y las 42 semanas cumplidas), en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo".

• Las mujeres sanas en su mayoría, teniendo un apoyo óptimo y atención adecuada pueden dar a luz sin poner en riesgo la seguridad de los bebés ni la de ellas mismas. Las mujeres deben presentar un buen afrontamiento del parto y tener la confianza que tanto la matrona como el equipo obstetra contribuirán a la mejor evolución de este proceso fisiológico.

EL PARTO EXTRAHOSPITALARIO

• Se considera parto extrahospitalario o de urgencias, al que se presenta de forma inesperada, sin haber sido planeado previamente. Es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones materno-fetales y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un paritorio.

• Actualmente el parto en el ámbito extrahospitalario se considera un hecho excepcional. Es necesario que el personal de enfermería que desarrolla su actividad en el ámbito de urgencias, tenga unos conocimientos sobre la actuación y técnicas para la asistencia a un parto.

DIFERENCIA ENTRE PARTO NORMAL Y PARTO EXTRAHOSPITALARIO

• La principal disimilitud entre ambas es que el parto normal, sigue un proceso natural al cumplir su tiempo de gestación y lo hace por medios naturales sin la actuación del personal sanitario, cuya única ayuda es si se presenta alguna complicación.

• Sin embargo en el parto extrahospitalario, por los diversos factores que lo pueden llevar a desencadenar es necesaria la actuación del personal sanitario para llevar a cabo el proceso y preservar la integridad materno-fetal.

EL PARTO EXTRAHOSPITALARIO

CAUSAS MÁS COMUNES

AJENAS A LA PARTURIENTA• DISTANCIA AL HOSPITAL

(MEDIOS RURALES)

• ACCIDENTES

• FENÓMENOS NATURALES

INTRÍNSECAS A LA PARTURIENTA

• MUJERES MULTÍPARAS

• PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL

• DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA PREVIA INSERTA

• RUPTURA UTERINA

SITUACIONES QUE PUEDEN PRESENTARSE

• PARTO INMINENTE• PARTO EN CURSO• ALUMBRAMIENTO• ABORTOCuando surge una complicación en alguna de las

fases del parto se debe realizar el traslado urgentemente al hospital.

MUJERES MULTÍPARASDEFINICIÓN

Se habla de mujer multípara

cuando esta ya ha tenido varios partos. Se acepta que una mujer es multípara cuando tiene más de dos o tres partos.

Y gran multípara cuando son más de tres hijos los que ha tenido.

CAUSAS DE PARTO EXTRAHOSPITALARIO EN MUJER MULTÍPARA

• En una mujer nulípara la abertura circular del cérvix es de poco diámetro, sin embargo en la multípara cambia debido a los desgarros de los partos, ya que el tejido no es tan laxo como antes.

• En consecuencia, esto produce que a la hora de presentarse el parto, dilate con mayor rapidez y no de tiempo de asistir el parto en el medio hospitalario.

SIGNOS DE PARTO INMINENTE EN MULTÍPARAS

• SENSACIÓN DE ALIGERAMIENTO

• EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO

• ROTURA DE BOLSA

• SENSACIÓN DE DEFECAR/ ORINAR

• CONTRACCIONES UTERINAS CADA 2-3 MINUTOS

PERIODOS DEL PARTO

PRIMER ESTADÍO

• Dilatación cervical. Inicio de la dilatación hasta alcanzar 10cm. Esta se divide en 3 fases:

Fase latente• Dilatación hasta 2cm• Dolor en la región supra- púbica• Frecuencia de contracciones 3 en 10minutos• Duración de las contracciones menos de 35

segundos• Puede prolongarse hasta las 24 horas

PRIMER ESTADÍOFase activa

• Comienzo del parto clínico• Dilatación cervical de más de 2-3 centímetros• Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

Fase de aceleración: 2 a 4 centímetros de dilataciónFase de máxima velocidad: 4 a 9 centímetros de dilataciónFase de desaceleración: 9 centímetros de dilatación hasta

la dilatación completa.• Dolor con irradiación a hipogastrio• Frecuencia de contracciones - 3 en 10 minutos• Duración superior a 35 segundos• Contracciones más dolorosas, intensas y frecuentes• Fase de dilatación, promedio de 1centímetro por hora en primípara y

1,5 a 2 centímetros por hora en multípara.

PRIMER ESTADÍO

Fase de descenso• Aparece después de alcanzar el 80% de la

dilatación.

• No puede sobrepasar las 2 horas para pasar al siguiente estadio: el expulsivo.

SEGUNDO ESTADÍO

Periodo expulsivo. Abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior. Se divide en tres periodos:

• Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.

• Descenso de la presentación: la velocidad de descenso es de 3,3 centímetro/ hora en nulíparas y de 6,6 centímetros/ hora en multíparas.

• Expulsivo.

TERCER ESTADÍO• Alumbramiento. Comienza inmediatamente, el útero se reduce

después del nacimiento del bebé. Esto produce reducción del área de inserción placentaria.

La placenta tiende a salir de 2 maneras

• Tipo SCHULTZ: el desprendimiento comienza en la parte media de la superficie de implantación y el hematoma retroplacentario va despegando el resto, que se sostiene solo por las membranas. Luego desciende y se invierte como un dedo de guante. Ocurre en el 75% de los casos.

• Tipo DUNCAN: se produce en el 25% de los casos. El desplegamiento comienza por el borde placentario, sobre todo inferior, y luego se desliza progresivamente.

PROLAPSO DEL CORDÓN

UMBILICAL

PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

• El prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el cordón precede a la parte presentada, sobre todo si hay espacio entre la parte presentada y la pelvis materna, cuando ha ocurrido ruptura de membranas.

• Esto hace posible que el cordón se deslice hacia abajo o se prolapse. El cordón puede estar al lado o antes de la parte presentada u oculto, no se palpa en el examen vaginal.

Complicaciones del Prolapso del Cordón Umbilical:

• Comprensión del cordón entre la parte presentada y la pelvis materna con disminución de la oxigenación al feto.

Factores que Contribuyen al Prolapso del Cordón Umbilical:

Ruptura de membranas amnióticas antes de que la cabeza del feto se encaje, arrastrando al cordón a la pelvis o cuello uterino.

• Feto pequeño

• Presentación de nalgas

• Posición transversa

• Hidramnios

• Cordón umbilical largo

• Embarazo múltiple

Intervenciones de Enfermería en Prolapso del Cordón Umbilical:

• Van dirigidas a aliviar la compresión del cordón umbilical y aumentar la oxigenación del feto.

• Colocar la cadera de la parturienta más alta que la cabeza: en posición de rodillas al pecho, posición de trendelenburg o recostada de un lado con la cadera elevada en almohadas (knee chest).

• Con guantes estériles empujar la parte presentada del feto, para alejarla del cordón umbilical.

• Administrar oxígeno por cánula nasal de 8 a 10 litros por minuto con mascarilla.

Intervenciones de Enfermería en Prolapso del Cordón Umbilical:

• Vigilar directa y constantemente la frecuencia cardiaca fetal con monitor fetal electrónico.

• Realizar inmediatamente arreglos para cesárea de emergencia, según la orden médica, para extraer el feto lo más rápido posible.

• Si el cordón sobresale, se aplican gasas estériles húmedas con solución salina estéril, para evitar que se seque, y así mantener el flujo de sangre hasta que nazca el bebé.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA NORMALMENTE

INSERTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

• Desprendimiento total o parcial de la placenta correctamente inserta antes de la expulsión fetal en una gestación superior a 20 semanas.

• La placenta se desprende por una hemorragia en la decidua basal se forma un hematoma. La hemorragia puede salir al exterior o puede quedar retenida en el útero.

• El hematoma interrumpe los intercambios materno-fetales, originando hipoxia fetal.

• Si existe sintomatología evidente, con feto vivo o riesgo fetal, la cesárea debe realizarse con urgencia.

FACTORES DE RIESGO• Estados hipertensivos del embarazo. • Edad y paridad. > 35 mayor riesgo de sufrir un DPPNI al igual

que la gran multípara.• Rotura prematura de membranas pretérmino• Antecedentes de DPPNI. Aumenta por 6 la probabilidad de

que se vuelva a dar.• Cesárea anterior. • Embarazo múltiple.• Crecimiento intrauterino retardado. • Traumatismos. • Consumo de tabaco. • Iatrogénicos. • Otros factores. Factores nutricionales (déficit de ácido fólico).

Patología uterina. Mal posiciones. Diátesis hemorrágicas, etc.

CLÍNICA

• 1. Hemorragia vaginal. Es el signo de presentación más frecuente. Generalmente no es tan abundante como en la placenta previa.

• 2. Dolor abdominal. A la palpación uterina. • 3. Hipertonía. • 4. Estado general materno alterado.

DIAGNÓSTICO

• En los DPPNI, el diagnóstico ha de ser CLINICO y DE URGENCIA.

• 1. Anamnesis• 2. Clínica: • Hemorragia vaginal: 78%.

• Dolor a la palpación uterina: 66%. • Pérdida del bienestar fetal: 60%. • Polisistolia uterina o hipertonía:

34%. • Amenaza de parto: 22% • Feto muerto: 15%.

DIAGNÓSTICO

• 3. Ecográfico. • 4. Anatomo-patológico. • 5. Pruebas diagnósticas complementarias:

• Signos cardiotocográficos. Nos muestran anomalías de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad uterina. Un buen registro no es motivo de tranquilidad, pues se puede producir un rápido deterioro del estado fetal.

• Niveles de Ca125. • Niveles de dímero-D. • Trombomodulina. Es un marcador de daño

endotelial. • α-fetoproteína en suero materno. Se encuentra

aumentada.

COMPLICACIONES MATERNAS• 1. Choque hipovolémico, disminución del

volumen sanguíneo.• 2. Alteraciones de la coagulación (CID). • 3. Apoplejía útero-placentaria (Útero de

Couvelaire). • 4. Insuficiencia renal• 5. Muerte materna

COMPLICACIONES FETALES

• 1. Muerte fetal.

• 2. C.I.R. La tasa de CIR en casos de DPPNI se multiplica por 2.

• 3. Parto pretérmino.

• 4. Pérdida del bienestar fetal.

TRATAMIENTO

• Como antes se indicaba, el diagnóstico ha de ser clínico y de urgencia.

• Por ello el tratamiento va a depender de la urgencia que condicione el cuadro clínico, del estado materno y del estado fetal.

RUPTURA UTERINA

RUPTURA UTERINA

• La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas.

• Es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.

CLASIFICACIÓN:

• Según su causa: traumática y espontánea.

• Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.

• Según su grado: completas e incompletas.

• Según el momento: durante el embarazo o el parto.

FACTORES DE RIESGO:

Ginecológicos:• Multiparidad.

• Embarazo múltiple

• Anomalías y tumores del útero. • Legrados uterinos.

• Cicatrices uterinas.

FACTORES DE RIESGO

Relacionados con la atención obstétrica:• Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,

particularmente en pelvis estrechas.

• Macrosomía fetal subvalorada.

• Instrumentaciones no adecuadas.

• Uso inadecuado de oxitócica.

• Maniobra de Kristeller, entre otros.

CUADRO CLÍNICO

Generalmente se trata de una paciente con las características siguientes:

• Multípara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado.

• Contraccionesenérgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de la presentación.

• Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el segmento inferior, lo que dificulta la exploración.

VALORACIÓN ANTE PARTO EXTRAHOSPITALARIO

• Para valorar si el estado materno permite el transporte hasta un centro sanitario, se emplea el Sistema de Puntuación de Malinas, recomendada como indicador del parto en expulsivo y como referente a la hora de decidir si se atiende in situ el parto inminente antes de comenzar el traslado, o resulta posible posponerlo.

OBJETIVO:

• Facilitar al personal de enfermería los conocimientos sobre la actuación y técnicas necesarias para la asistencia a un parto.

• Describir la puntuación de Malinas en la asistencia del parto con y sin expulsivo completado en el ámbito extrahospitalario.

• Test de APGAR al recién nacido y test de SILVERMAN Y ANDERSEN.

• Hay que tener conocimientos del material necesario para atender la urgencia del parto, así como técnicas para la asistencia a la gestante, al neonato y al postparto.

VALORACIÓN INICIAL Y ANAMNESIS:

• Nombre, apellidos, edad• Antecedentes personales, tratamientos importantes,

alergias, Rh…• Antecedentes obstétricos (menarquía, nº partos,

complicaciones, gestación actual, • Exploración física (pulso, TA, Tª, edemas, varices,

estado emocional.• Infecciones (ITU, infecciones vaginales, serología, exud.

V-R para EGB).• Informes y ecografías realizados durante el embarazo.

VALORACIÓN INICIAL: EXPLORACIÓN FÍSICA.

• Maniobras de Leopold. • Palpación del útero para comprobar dinámica uterina. • Auscultación fetal directa o mediante

ultrasonidos/doppler. • Preguntar por expulsión del tapón mucoso y/o rotura

de membranas. • Exploración vaginal (tacto). • Test de Malinas (valoración del tiempo previsto para

el parto).

VALORACIÓN GENERAL:

• Estado general de la gestante y fase del parto en la que se encuentra.

• Posibilidad de traslado (distancia de un centro asistencial).

• Espacio físico del que disponemos. • Medios de los que disponemos (materiales y

humanos).

TEST DE MALINAS

• La escala de Malinas es una evaluación que permite determinar si una mujer embarazada está a punto de dar a luz, valorándose el tiempo previsto para el parto: parto in situ o traslado para la madre al centro sanitario correspondiente.

Algoritmo de actuación en el parto extrahospitalario:

Ante expulsivo completado:

• Reanimación neonatal: Se utiliza el test de APGAR y el test de SILVERMAN y ANDERSEN para valorar el estado fetal, en condiciones normales se realiza entre el primer y el quinto minuto después del nacimiento.

• Este también se realiza a recién nacidos de forma extrahospitalaria.

TEST DE APGARTodo esto se mide en una escala, puntando 0, 1 o 2 dependiendo

del estado del estado observado • Esfuerzo respiratorio: si el bebé no respira es 0; si las

respiraciones son lentas e irregulares 1; si llora bien 2• Frecuencia cardiaca: la evaluaremos con el estetoscopio, se le

considera la evaluación más importante. Si no hay latido cardiaco 0; si el latido cardiaco es menor de 100 l/m es 1; si la frecuencia cardiaca es superior a 100 l/m es 2.

• Tono muscular: músculos flácidos y flojos es 0; si hay algo de tono muscular es 1; si hay movimiento 2.

• Reflejos: si no hay reacción es 0; si hay gesticulaciones o muecas es 1; si hay muecas, llora o muestra irritabilidad es 2

• Color de piel: si el tono de piel es azul pálido es 0; si es rosado pero con las extremidades azules es 1; si es completamente rosado es 2.

TEST DE APGAR

Prueba de SILVERMAN Y ANDERSEN

• La prueba de SILVERMAN y ANDERSEN valora la dificultad respiratoria del recién nacido, se basa en cinco criterios.

• Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria.

• Contrario a la puntuación de APGAR, en la prueba de SILVERMAN y ANDERSEN, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.

Los criterios evaluados en la prueba de SILVERMAN y ANDERSEN son:

• El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Es recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos pretérmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en el parto, etc.

• Con una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio.

• Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

TEST DE ANDERSEN Y SILVERMAN

Cuidados generales que se deben dar a un recién nacido:

• Limpieza de boca y nariz de secreciones.• Aspiración de secreciones si lo necesita.• Realización del test de APGAR (1 y 5 ´) • Limpieza "seca" del niño.• Evitar la pérdida de temperatura.• Realización de profilaxis ocular y administración

de vitamina K. • Valoración durante la primera hora de vida de

forma continuada.


Identificar signos de depresión del niño. Podemos decir que los niños que pueden presentar riesgos tras el parto serán los que se

encuentren en alguno de los siguientes grupos:

• a) Pre-términos (de menos de 37 semanas de gestación). • b) Peso inferior 2,5 kg.• c) Peso superior a 4 kg.• d) Historia de grave enfermedad neonatal.• e) Sufrimiento neonatal grave (APGAR < 4).• f) Los que han requerido reanimación.• g) Madres con infecciones durante la gestación. • h) Rotura precoz de membranas.• i) Problemas sociales o drogadicción materna.


• j) Madres con tratamiento farmacológico durante el embarazo.

• k) Gestaciones múltiples.• l) Complicaciones obstétricas durante el embarazo. • m) Madre con preeclampsia o eclampsia. • n) Edad materna inferior a 16 años o problemática social.• o) Metrorragia durante el embarazo. • p) Enfermedades crónicas maternas. • q) Parto prolongado. • r) Sufrimiento intrauterino.

CUIDADOS MATERNOS

• Altura uterina para calcular la edad de gestación. • Maniobras de palpación abdominal obstétrica

para saber la situación y la presentación fetal. • Comprobar la actividad uterina: intensidad

número y frecuencia de contracciones (2- 3 cada 10 minutos).

• Funciones vitales maternas: monitorización electrocardiográfica y oximetría del pulso.

• Estado fetal: monitorización del LF.

CUIDADOS MATERNOS

• Tacto vaginal: Situación, longitud, consistencia y dilatación del cuello uterino.

• 6.1 Presentación (tipo de presentación fetal, posición y plano de Hodge) y, a ser posible, variedad fetal.

• 6.2 Integridad o no de la bolsa de las aguas, y en caso de rotura de bolsa color del LA.

• 6.3Características de la pelvis materna.

CUIDADOS MATERNOS

• Infusión endovenosa para: mantener vía. hidratar a la paciente o administrar.

• Medicación (analgesia, betamiméticos, oxitocina…). • Vaciado vesical: micción espontánea, o sondaje si

está indicado. • Limpieza perineal y evitar contaminación con heces

en el expulsivo. • Rasurado de la zona donde se pueda necesitar

hacer la episiotomía.

Ante expulsivo no completado• 1.- Valorar posibilidad de traslado, etapa de parto y

distancia al hospital. • 2.- Valoración materno-fetal completa • 3.- Aplicación de la escala de Malinas: Valoración: paridad,

duración del parto, duración de las contracciones, intervalo de las contracciones y rotura de bolsa amniótica.

Ante puntuación < 5 traslado en ambulancia convencional.

Entre 5-7 ambulancia convencional y aviso. Puntuación > 7 ambulancia medicalizada y matrona.

La exploración cervical proporciona previsión con mayor precisión.

Asistencia al periodo de expulsivo y de alumbramiento.

CONCLUSIONES:

• La predicción del momento del parto es incierta. Es necesario posponerlo para evitar el parto durante el transporte, ya que las condiciones para la reanimación del recién nacido en la ambulancia no son las óptimas.

• Hay que considerar la distancia al centro receptor, las condiciones del tráfico y el riesgo de accidentes.

VALORACIÓN FINAL• De acuerdo con Moraga 1997, solamente un 1,67 % de las derivaciones

desde el servicio de urgencias extrahospitalario al hospital son por causas obstétricas, esto comprende embarazo parto y puerperio.

• En un estudio de prevalencia de procesos y patologías más reciente, atendidos por los servicios de emergencia médica extrahospitalaria en España (Pacheco 2010) también pone de manifiesto el dato anterior y es que solo un 1,4 % de las urgencias totales son urgencias obstétricas.

• En un estudio descriptivo transversal realizado por las unidades de soporte vital avanzado en la comunidad de Aragón la prevalencia de asistencia obstétrica fue tan sola del 0,25%, siendo el parto normal la causa más común de atención en el 76,6% de los casos.

VALORACIÓN FINAL• Es por todo esto que todos los enfermeros y enfermeras deben conocer la forma de

actuación y las maniobras adecuadas para resolver estas situaciones.

• De acuerdo con la guía de atención al parto normal publicada por el ministerio de sanidad en 2010 consideramos el parto como un proceso fisiológico dentro de la naturaleza y que normalmente, en España, suele acontecer en el medio hospitalario.

• Aunque la asistencia a la mujer durante el parto la debe realizar una enfermera/o especialista en Obstetricia y Ginecología (Matrona), en algunas situaciones puede ser necesaria la intervención de una enfermera/o generalista.

• Es por eso que aquí nos centraremos en los cuidados de enfermería que son necesario administrar a la madre en la fase de expulsivo y puerperio inmediato y por el otro lado al recién nacido valorando su respuesta de adaptación al medio extrauterino.

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA • Se ha priorizado la identificación de revisiones sistemáticas para este

trabajo por su mayor grado de evidencia.

• Se han buscado principalmente estudios españoles ya que las características sociales, culturales y demográficas de la población española en relación con el parto extrahospitalario son diferentes a los de países extranjeros, por lo tanto estudios no españoles quizás no sean extrapolables a nuestro país.

• Se han consultado las siguientes bases de datos: electrónica con los siguientes términos, parto, extrahospitalario, inminente, urgente, no planificado:

• Cochrane Database of Systematic Reviews (The Cochrane Library)• Google académico • PubMed

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

• También se han utilizado protocolos nacionales que son los siguientes:

• SEGO (2008) Recomendaciones sobre la Asistencia al Parto.• Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (2008)

SEGO 2008• Según la SEGO 2008 (sociedad española de ginecólogos españoles), el trabajo

de parto normal, es el que ocurre en una gestante sin factores de riesgo durante la gestación, y es el único tipo de parto susceptible de ser atendido como un parto no intervenido.

• Realizando, por tanto, el menor número posible de procedimientos activos, pero sin olvidar que como cualquier trabajo de parto, obliga a una vigilancia exhaustiva del estado materno y fetal.

• Según un estudio retrospectivo caso control realizado por Becerra Maya en 2011, en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

• De los 23.549 nacimientos registrados desde 1998 hasta 2009, 24 fueron partos extrahospitalarios.

• Las mujeres con parto extrahospitalario tienden a ser más jóvenes, 28 frente a 31,5 años de las mujeres con parto hospitalario.

SEGO 2008

• La proporción de recién nacidos de bajo peso (<2500g) fue mayor en los partos extrahospitalarios (20,8%) que en los hospitalarios (0%) p=0,001. La mortalidad perinatal no fue significativamente más alta en los partos extrahospitalarios.

• Los factores asociados de forma independiente al parto extrahospitalario fueron la distancia del domicilio al centro hospitalario superior a 10 km, el embarazo no controlado y el origen magrebí de la gestante. Por lo tanto, la falta de control durante el embarazo en este estudio se asoció con el parto extrahospitalario.

RELACIÓN DE LA IMIGRACIÓN EN LOS PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS

• Buscador: google scholar• Palabras clave: inmigración, gestante, recién nacido,

morbilidad.

• INTRODUCCIÓN: Durante estos últimos años, la inmigración ha tenido un crecimiento muy importante en el estado español, con el consecuente impacto social, económico y sanitario que genera.

• Objetivo: Analizar las características de la gestante inmigrante y su morbilidad neonatal.


• Método: Estudio prospectivo, descriptivo y transversal, que incluye a todos los recién nacidos vivos del Hospital de Sabadell, entre el 1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2004. Se recogen datos demográficos, de la gestación, del parto, del recién nacido y de su morbilidad asociada.


• RESULTADOS:

• De 902 nacimientos, 159 (17,6 %) son de madres inmigrantes, predomina: latinoamericanas y marroquíes.

• El 83,3 % de las gestantes inmigrantes <5 años residiendo en nuestro país. • Edad media de las mujeres inmigrantes: 27 años (p < 0,001), es más frecuente la

multiparidad (p < 0,001) y presentan menor control de la gestación (p = 0,001). • Edad gestacional media: similar en ambos grupos; no obstante, la media de peso es

significativamente superior entre los hijos de mujeres inmigrantes (p < 0,05).

• El 36,5 % de los recién nacidos son ingresados junto a la madre o en la unidad de neonatos. Motivo de ingreso más frecuente es el riesgo infeccioso con un predominio entre los hijos de mujeres inmigrantes (p = 0,05).

• El número de neonatos ingresados en la unidad neonatal es similar en ambos

grupos.


• Conclusiones:• Este estudio nos permite conocer las

características de las gestantes inmigrantes y proporcionar elementos necesarios para adecuar la asistencia sanitaria a las necesidades que esta nueva población genera.

CASO CLÍNICO• Se recibe una llamada a las 03:20 am, informando de un parto en domicilio desasistido. Tras la

activación de una Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA), con médico, enfermera y oficial de transporte sanitario, y con un tiempo de respuesta de 6 min, se accede al domicilio de la solicitante encontrando en el suelo a una mujer joven con un recién nacido de aspecto prematuro entre las piernas, unido al cordón umbilical.

• Se realiza una Valoración Inicial simultánea, valoración de la madre: palidez, pulso lleno rítmico a 100 lat. /min. Y respiración eupnéica; valoración del recién nacido: se aprecia cianosis central muy intensa, apnea, pulso braquial no palpable y signos generalizados de hipotermia, por lo que se le asigna una puntuación de APGAR 0.

• Se inician maniobras de RCP Básica a la vez que recalentamiento y ligadura de cordón, protegiendo los segmentos proximal y distal, ya que todavía no se ha producido el alumbramiento.

• La información adicional que se obtiene es: mujer secundípara de 21 años con embarazo de 29 semanas no controlado. Sin antecedentes de interés salvo primer parto prematuro. Alega que entre 20 y 25 min, antes de la llamada se despierta por inicio de contracciones uterinas que en pocos minutos provocan la expulsión del feto.

• Se calcula que el parto se produjo 15 min, antes de nuestra llegada. La optimización de la RCP revela bradicardia severa a 30 lat. /min., abundantes secreciones orofaríngeas que son aspiradas. No se consigue intubación orotraqueal ya que el material pediátrico disponible no era del tamaño adecuado para un neonato prematuro; tampoco fue posible la obtención de Saturación de O2 transcutánea por el mismo motivo.

• Mientras se procedía a la preparación de drogas, se recupera pulso braquial a una frecuencia de 150 lat. /min., persistiendo apnea, por lo que se suspende masaje cardíaco tras 4 min, y se continúa con ventilación asistida, iniciando traslado del recién nacido con APGAR a los 5 min, de 3 y mejoría de la coloración.

• Se solicita otra (USVA) para continuar asistencia y traslado de la madre, que en una valoración secundaria presenta: respiración eupnéica a 14 resp./min, FC 92 lat./min, rítmica, y PA 110/60 mmHg. No sangrado evidente ni otros signos de riesgo vital.

• Durante el traslado del recién nacido y tras 9 min, de ventilación asistida, recupera respiración espontánea y llanto entrecortado. Se continúan maniobras de recalentamiento y observación hasta la llegada al hospital con APGAR 8-9, FR 30, FC 140.

• La evolución fue satisfactoria con alta hospitalaria a los 60 días del ingreso. La exploración neurológica era normal para la edad postconcepcional.

DISCUSIÓN• El número de asistencias obstétricas y neonatales extrahospitalarias ha llevado

a la actualización del material pediátrico de que disponen las Unidades de Soporte Vital Avanzado.

• La formación de personal se actualiza anualmente con cursos y sesiones. Aún así los equipos de emergencias extrahospitalarias pueden encontrarse con el dilema de iniciar o continuar una reanimación en niños aparentemente no viables.

• En este caso expuesto se inició la reanimación a pesar de que la madre

informó de un embarazo de 24 semanas y del tiempo transcurrido, dado que el tamaño del neonato sugería una mayor edad gestacional. Se consideran fetos no viables aquellos con una edad gestacional por debajo de 22 semanas.

• El pronóstico de niños con (e.g) de 23 a 24 semanas varía enormemente.

• La mayoría de niños entre 25 y 26 semanas sobrevivirán sin déficits importantes. La escala de APGAR continúa siendo el método más utilizado de valoración del recién nacido, ofrece información rápida y sencilla acerca del estado del niño y es un indicador del pronóstico.

• También se debe saber que la hipotermia neonatal afecta los resultados de la reanimación. Se debe tener precaución para prevenirla, o como en este caso, para conseguir el recalentamiento; tras secar al niño y envolverle en un paño estéril se utiliza una manta térmica para su traslado.

• El mantenimiento de una vía aérea permeable es un requisito básico para llevar a cabo una reanimación con éxito, para ello se procedió a la aspiración cuidadosa de secreciones

• El conseguir una ventilación adecuada nos supuso cierta dificultad ya que la mascarilla pediátrica resultaba, se utilizó ventilación boca-boca y administración de O2 a través de la boca del reanimador.

MUCHAS GRACIAS

FIN

Urgencias en partos extrahospitalarios

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