UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
100
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: FACTORES CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DEL CANTÓN QUERO, TUNGURAHUA. PERIODO 2010-2015. AUTORA: MARTÍNEZ SÁNCHEZ LETICIA MARICELA ASESOR: DR. VAYAS VALDIVIESO WALTER ALBERTO AMBATO – ECUADOR 2016
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
FACTORES CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DEL CANTÓN
QUERO, TUNGURAHUA. PERIODO 2010-2015.
AUTORA:
MARTÍNEZ SÁNCHEZ LETICIA MARICELA
ASESOR:
DR. VAYAS VALDIVIESO WALTER ALBERTO
AMBATO – ECUADOR
2016
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Ambato, abril de 2016
Dra. Corona Gómez Armijos
Rectora de Uniandes
Presente,
Estimada rectora, a través de la presente tengo a bien informarle que, en calidad
de Tutor, he asesorado el desarrollo de la Tesis previa a la obtención del Título de
Médico Cirujano titulada “Factores clínicos y epidemiológicos del cáncer de
estómago en pacientes atendidos en el centro de salud del cantón Quero,
Tungurahua. Período 2010-2015”, cuya autora es la señorita Leticia Maricela
Martínez Sánchez, la cual reúne los requerimientos de orden teórico y
metodológico, razón por la cual autorizo su presentación para el trámite legal
correspondiente.
Atentamente,
__________________________
Dr. Walter Alberto Vayas Valdivieso
Tutor de la tesis
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Ambato, abril de 2016
Dra. Corona Gómez Armijos
Rectora de Uniandes
Presente,
Yo, Leticia Maricela Martínez Sánchez, declaro que soy el único autor de la tesis
previa a la obtención del Título de Médico Cirujano titulada “Factores clínicos y
epidemiológicos del cáncer de estómago en pacientes atendidos en el centro de
salud del cantón Quero, Tungurahua. Período 2010-2015” y autorizo a la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Uniandes, para que le dé a la
misma el uso que estime pertinente.
Para que así conste, firmo la presente,
Atentamente,
_____________________________
Leticia Maricela Martínez Sánchez
Autora de la tesis
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres
a mi esposo y de manera especial a mi Hija María
de los Ángeles. A Dios porque ha estado conmigo a
cada paso que doy, cuidándome y dándome
fortaleza para continuar, a mis padres, quienes a lo
largo de mi vida han velado por mi bienestar y
educación siendo mi apoyo en todo momento, a mi
esposo porque es el pilar fundamental de mi vida
depositando su entera confianza en cada reto que
se me presentaba sin dudar ni un solo momento en
mi inteligencia y capacidad. Es por ellos que soy lo
que soy ahora. Los amo con mi vida.
LETICIA MARICELA MARTÍNEZ SÁNCHEZ
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado por el
camino de la felicidad hasta ahora; en segundo lugar a
cada uno de los que son parte de mi familia a mi PADRE
Luis Martínez, mi MADRE Gladys Sánchez, mi
ESPOSO Byron Tustón, a mis hermanas Elena, Cecilia y
Paulina; por siempre haberme dado su fuerza y apoyo
incondicional que me han ayudado y llevado hasta
donde estoy ahora. Por último a mis compañeros y
amigos de tesis porque en esta armonía grupal lo hemos
logrado y a mi asesor de tesis quién nos ayudó en todo
momento, Dr. Walter Vayas.
ÍNDICE
PORTADA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 4
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTIFICO ............................................ 6
4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 7
5. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ................................. 7
5.1 Objeto de investigación ................................................................................ 7
5.2 Campo de acción ......................................................................................... 7
6. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ..................................... 7
7. OBJETIVOS ....................................................................................................... 7
7.1. Objetivo General ......................................................................................... 7
7.2. Objetivos Específicos .................................................................................. 7
6. PREGUNTAS CIENTÍFICAS .......................................................................... 8
9. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................................................. 8
10. BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA
.............................................................................................................................. 8
7. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ........................................... 9
12. NOVEDAD CIENTFICA ................................................................................. 10
13. APORTE TEÓRICO ....................................................................................... 10
14. SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ......................................................................... 10
CAPÍTULO I ......................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 11
1.1. PACIENTES Y ENFERMEDADES ............................................................ 11
1.1.1 Concepto de paciente y su clasificación ............................................... 11
1.1.2 Concepto de enfermedad ..................................................................... 13
1.1.3. Clasificación CIE-10 del cáncer gástrico ............................................. 13
1.2. Vivir con cáncer ......................................................................................... 13
1.3. Concepto de atención primaria de salud .................................................... 18
1.4. Acciones de prevención y promoción de salud .......................................... 18
1.4.1. Campañas de prevención ................................................................... 21
1.5. Principales funciones de los centros de atención primaria de salud en ..... 22
comunidades rurales ........................................................................................ 22
1.6. Morfofisiología gástrica .............................................................................. 24
1.7 Cáncer de estómago .................................................................................. 25
1.7.1. Definición de cáncer gástrico .............................................................. 25
1.7.2 Epidemiologia y factores de riesgo ...................................................... 26
1.7.3 Clasificaciones del cáncer gástrico ...................................................... 30
1.7.4. Cuadro clínico y diagnóstico ............................................................... 33
1.7.5. Prevención y tratamiento .................................................................... 40
Conclusiones parciales del capítulo ..................................................................... 40
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 41
MARCO METODOLÓGICO Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS. .............. 41
Operacionalización de las variables de la investigación ................................... 43
Conclusiones parciales del capítulo ..................................................................... 71
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 73
PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............................................................. 73
Objetivo de la propuesta ................................................................................... 73
Beneficiarios de la propuesta ........................................................................... 73
Desarrollo de la propuesta ............................................................................... 73
Guía de Prevención del Cáncer Gástrico y Educación para la Salud ................... 75
CONCLUSIONES GENERALES.......................................................................... 78
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 79
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
Cada año se diagnostican más de 85.000 nuevos casos de cáncer de estómago y
65.000 muertes por ésta afección en las Américas, dentro de los que se destaca
Ecuador como uno de los países de mayor incidencia y mortalidad. Se realizó un
estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo, perteneciente a la
línea de investigación de Salud Pública, sublínea enfermedades no transmisibles
y crónicas degenerativas. El universo lo constituyeron todos los pacientes con
diagnóstico conocido de cáncer gástrico del cantón Quero, provincia Tungurahua
y la muestra se conformó con la totalidad de pacientes que fueron atendidos por
esta condición en el Centro de Salud de dicho cantón durante el quinquenio 2010-
2015. Predominaron los hombres de hasta 60 años con estado nutricional normal.
Los principales factores de riesgo observados fueron alto consumo de tabaco,
alcohol, alimentos ahumados, embutidos y conservados, antecedentes familiares
de poliposis o cáncer intestinal, antecedentes personales de gastritis e infección
con Helicobacter Pylori, desconocimiento de la enfermedad y poco interés por
informarse. Se propuso una guía educativa de prevención del cáncer gástrico
dirigida a toda la población del cantón Quero, provincia Tungurahua.
Palabras claves: Cáncer gástrico, factores de riesgo de carcinoma gástrico
ABSTRACT
Each year more than 85,000 new cases of stomach cancer are diagnosed and this
disease has caused 65,000 deaths in the America Continent. It is said that
Ecuador stands out as one of the countries with the highest incidence mortality. A
descriptive, cross-sectional and retrospective study in the stomach cancer has
been done to a Public Health Center. This research for used on nontransmisible
and chronic degenerative diseases. The universe taken into account in this
research were all patients suffering from gastric cancer in the Quero Village,
province of Tungurahua. Sample used contemplated all patients who had been
treated in the Health Center during the period 2010-2015. The study was mainly
made to men up to 60 years with normal nutritional status. The main risk factors
detected were high consumption of snuff, alcohol, smoked foods, sausages and
preserved food. It is also important to point out that the family background plays an
important role when analyzing the mentioned disease. An educational guide on
gastric cancer prevention has been designed to help entire population in the
Quero Village due to the fact that there is little interest in preventing disease.
Keywords: Gastric cancer, risk factors, gastric carcinoma, health Center
1
INTRODUCCIÓN
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El cáncer es tan viejo como la humanidad, habiéndose encontrado evidencias del
mismo en tumores óseos fosilizados de momias egipcias. Aunque la palabra
“cáncer” no era usada, la descripción más Antigua de la enfermedad data de
alrededor de 3000 años AC, al aparecer el papiro de Edward Smith la descripción
de 8 casos de tumores o úlceras de las mamas que fueron tratadas con
cauterización, añadiendo que no hay tratamiento para tal condición (1).
El término “cáncer” fue empleado por primera vez por médico griego Hipócrates,
considerado el padre de la medicina, el cual uso los términos “carcinos” y
“carcinoma”, que en griego significan “cangrejo”, para describir tumores ulcerosos
y no ulcerosos, cuyos patrones de crecimiento recordaban la forma de un
cangrejo.
Posteriormente, el médico romano Celsio tradujo el término griego como “cáncer”,
la palabra latina para cangrejo. Fue Galeno, otro médico romano, quien usó el
término “oncos” (inflamación en griego) para describir tumores, convirtiéndose
posteriormente en la raíz de la palabra oncología o estudio de los cánceres.
Fue el cirujano escocés John Hunter, en el siglo XVIII, quien sugirió que algunos
cánceres podrían ser curados con cirugía y no fue hasta prácticamente un siglo
después, con el desarrollo de los métodos anestésicos, que la resección
quirúrgica de cánceres que no invadían órganos vecinos se convirtió en una
práctica regular.
Los pioneros en la cirugía fueron Billroth en Alemania, Hardy en Londres y
Halsted en Baltimore. Guillermo Stewart Halsted, profesor de cirugía de la
universidad del John Hopkins, desarrolló la mastectomía radical, que no se
modificado hasta la fecha. La idea que los cánceres se extendieran vía circulación
de la sangre se le atribuye a Stephen Paget, cirujano inglés, esta comprensión de
la metástasis se convirtió en un elemento clave en el reconocimiento de los
2
pacientes que pudieron y no pudieron beneficiarse de la cirugía, otra arma
terapéutica se desarrolló en 1896 por un profesor alemán de la física, Roentgen
de Wilhelm, descubrió las propiedades de los rayos X, la radioterapia comenzó
con radio descubierto por Marie Curie, polaca que trabajaba en la Universidad de
la Sorbona, París, y que curiosamente murió de leucemia. El descubrimiento de la
quimioterapia fue casual en la Segunda Guerra Mundial al exponerse los soldados
al gas mostaza que se convirtió en el primer medicamento para los cánceres
ganglionares llamados linfomas.
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento celular maligno
producido con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en
particular el esófago y el intestino delgado. En las formas metastásicas, las
células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a
los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación
sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier
órgano del cuerpo. A pesar de la disminución de la incidencia del carcinoma en
los últimos años, esta enfermedad todavía es una de las causas de muerte más
comunes por cáncer en todo el mundo, con cerca de un millón de muertes
anualmente (1-5).
El cáncer de estómago afecta principalmente a las personas de edad avanzada.
Al momento del diagnóstico, la edad promedio de las personas es de 69 años.
Alrededor de 6 de cada 10 personas diagnosticas con cáncer de estómago cada
año tienen 65 años o más. El riesgo promedio de que una persona padecerá
cáncer de estómago en el transcurso de su vida es de alrededor de 1 en 111. El
riesgo es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres, y también puede
ser afectado por un número de otros factores (6).
Se ha señalado que el hecho de que las poblaciones que migran de un país con
alta incidencia, a otro donde es baja, muestren a partir de la segunda generación,
un descenso significativo de casos de cáncer gástrico, sugiere que la causa
puede ser ambiental, y que existe un factor causal en los hábitos alimenticios. A
pesar de que las diferencias internacionales en la incidencia son muy
3
pronunciadas, las variaciones con respecto al sexo son escasas, siguiendo una
proporción de dos veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres. La
mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años, con una
incidencia máxima alrededor de los 60 años, siendo infrecuente antes de los 30
años (7, 8).
Hasta finales de la década de los 30, el cáncer de estómago fue la causa principal
de muertes por cáncer en los Estados Unidos. Actualmente, el cáncer de
estómago está bien abajo en esta lista. No se conocen completamente las
razones para este descenso, pero puede estar relacionado con el uso aumentado
de la refrigeración para guardar alimentos. Esto causó una mayor disponibilidad
de frutas y vegetales frescos y una disminución en el uso de alimentos salados y
ahumados. Algunos médicos creen que el descenso también puede estar
asociado con el uso frecuente de antibióticos para tratar las infecciones. Los
antibióticos pueden destruir la bacteria llamada Helicobacter pylori (Hp), la cual se
cree es una causa importante de cáncer de estómago. No obstante a su alta
incidencia y mortalidad en el mundo, el cáncer gástrico ha sido poco estudiado
comparado con otras patologías neoplásicas, y los resultados de las terapias
siguen siendo pobres. Sin embargo, en la última década se han publicado los
resultados de varios estudios que han demostrado un impacto favorable en
sobrevida libre de progresión y en sobrevida global con terapias peri-operatorias y
paliativas (10-13).
El cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a
menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de
que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que
la persona no se preocupa por ellos. Unos de los aspectos claves para el éxito en
el tratamiento del cáncer gástrico, es su detección precoz, porque si se
diagnostica en estadios tempranos, es curable en más de 50% de los pacientes.
Sin embargo, en la actualidad, la enfermedad en estadio inicial solo representa de
10 a 20% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. El resto de
los pacientes padece enfermedad metastásica. Aún con enfermedad localizada, la
4
tasa de sobrevida a cinco años en pacientes con cáncer del estómago proximal
solo alcanza entre 10 y 15%. Aunque el tratamiento de pacientes con cáncer
gástrico diseminado puede lograr la paliación de los síntomas y cierta
prolongación de la sobrevida, las remisiones prolongadas son poco frecuentes
(12).
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según reportes de la Organización Mundial de la Salud, a nivel mundial la
mortalidad por cáncer aumentará un 45% entre 2007 y 2030, cuando pasará de
7,9 millones a 11,5 millones de defunciones, debido en parte al crecimiento
demográfico y al envejecimiento de la población (10, 11).
A nivel mundial, el cáncer gástrico es la cuarta causa de casos nuevos de cáncer
por año, con aproximadamente 945,000 casos nuevos. La incidencia es muy
variable en todos los países. Por ejemplo, reportes en USA hablan de una
incidencia de 11.1; en Inglaterra la incidencia es de 22.1 y en Japón la incidencia
alcanza 100.2 casos por 100,000 habitantes. Estos datos demuestran la gran
variabilidad que existe entre distintas regiones con el paso del tiempo.
Cada año se producen más de 85.000 nuevos casos de cáncer de estómago y
65.000 muertes por éste tipo de cáncer en las Américas, estimándose según
proyecciones, que en el año 2030 se presentarán más de 138.000 casos nuevos y
107.000 muertes por cáncer de estómago en la región. El 60% de los nuevos
casos y muertes por cáncer de estómago en las Américas se presentan en
hombres, destacándose en Latinoamérica, Chile, Costa Rica y Ecuador por su
mortalidad de más de 40 por 100,000 habitantes, mientras que Argentina, Cuba y
Puerto Rico presentan tasas de mortalidad menores a la media latinoamericana.
La mortalidad por cáncer gástrico en México alcanzó 5 por 100,000 habitantes,
consolidándose como el tumor digestivo maligno más frecuente, con un 56% de
incidencia en hombres y 44% en mujeres.
5
La Sociedad Ecuatoriana de Gastroenterología, en un estudio hecho en 2011,
determinó que, por cada 100.000 habitantes mayores de 20 años, 30 mueren a
causa de cáncer gástrico en Ecuador.
Según un estudio de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer, SOLCA, entre 2004
y 2011 se detectaron 6.855 casos de cáncer gástrico, de los cuales el 59,6 por
ciento corresponden a las mujeres y el 40,4 por ciento a hombres. Ecuador ocupa
el primer lugar en incidencia en cáncer gástrico en Sudamérica, con una
incidencia de 19.8% en mujeres, y una mortalidad masculina del 24.1% (14).
En el año 2010 se produjeron en el país 57.940 defunciones es, de ellas el 2.8%
correspondieron a cáncer gástrico. Este tumor ocupa el primer lugar en mortalidad
entre todos los cánceres tanto en hombres como en mujeres. Su tasa de
mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 20 años (11.4 x 100.000 en
1980 y 11.9 en el 2010) mientras en los países desarrollados la tendencia es
decreciente. De acuerdo a los reportes de la Dirección de Estadísticas del
Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC), en el año 2006 se reportaron 728 pacientes con cáncer de estómago y en
el 2010 fueron 679. Según la misma fuente, el cáncer gástrico ocupa el décimo
segundo lugar entre las causas de mortalidad del Ecuador, con un estimado de
1567 defunciones por cada 100.000 habitantes (14-16).
Tungurahua está entre las principales provincias del Ecuador con mayor
incidencia por cada 100.000 habitantes de cáncer gástrico. En un estudio que
abarcó el período de 1996 al 2000, se captaron y registraron 540 casos nuevos de
cáncer en Tungurahua; 297 hombres y 243 mujeres: la edad promedio fue 66.9
años (rango: 17-98 años); la incidencia mayor entre los 70-74 años. El 56% de los
casos fueron diagnosticados en Ambato; el 35% se presentó en agricultores (tasa
60.7 x 100,000), el resto en jubilados y trabajadores de servicios. El 17.7% de los
tumores se localizaron en antro y píloro. En todos los casos el diagnóstico fue
tardío (etapa III-IV).
Estudios en la provincia de Tungurahua, hace referencia a que en esta provincia
la mortalidad por cáncer gástrico se ha mantenido constantemente elevada desde
6
hace 30 años, ubicándose en tercer lugar entre las provincias del Ecuador, con
una tasa de mortalidad de 23.1 x 100.000 habitantes, que duplica la tasa de
mortalidad nacional por esta causa (12.6 x 100.000 habitantes), con una
tendencia al incremento, pues se ha elevado de 11 x 100.000 Habitantes en 1965,
a 23.1 x 100.000 en 1995 (7).
En un estudio llevado a cabo en el cantón Quero en 1995, en el que se exploró
una muestra de 429 sujetos mayores de 35 años mediante una encuesta socio
económica, un estudio endoscópico y un estudio histopatológico de muestra de
tejido gástrico previa prueba rápida de Ureasa para detección de Hp, se observó
un 21.2% de antecedentes familiares de muerte por neoplasias malignas del
estómago. La prevalencia de infección por Hp detectada por test de Ureasa fue
del 95.9% entre los sujetos sometidos a endoscopia (205 personas). La
prevalencia de lesiones premalignas fue de 20.2% (gastritis crónica atrófica,
metaplasia intestinal, pólipos). En general se observa un alto consumo de carnes
insuficientemente cocidas, y embutidos de preparación casera. La conservación
de los alimentos se realizaba a temperatura ambiente, lo que debe ser tomado en
cuenta por las observaciones de ocurrencia de procesos de descomposición de
los alimentos y formación de radicales oxidantes principalmente nitrosoamidas, a
temperaturas superiores de 2 grados centígrados (29).
Todos estos elementos, sumado a la ausencia de publicaciones recientes sobre el
cáncer en general y el carcinoma gástrico en particular en el cantón Quero, fueron
la fuente de motivación para la realización del presente estudio.
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTIFICO
¿Cuáles son los factores clínicos y epidemiológicos que influyen en la aparición
de cáncer de estómago en los pacientes atendidos en el centro de salud del
Cantón Quero, Tungurahua Periodo 2010-2015?
7
4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La investigación se llevó a cabo en el Centro de Salud del cantón Quero, provincia
de Tungurahua y abarcó el quinquenio 2010-2015.
5. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
5.1 Objeto de investigación
Pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico atendidos en Centro de Salud del
Cantón Quero
5.2 Campo de acción
Factores de riesgos clínicos y epidemiológicos del cáncer de Estómago.
6. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Línea de investigación: Salud Pública
Sublínea: Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas
7. OBJETIVOS
7.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo clínicos y epidemiológicos del cáncer de
estómago para diseñar un programa de prevención y diagnóstico precoz de esta
afección en el cantón Quero, provincia Tungurahua.
7.2. Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente el cáncer de estómago, sus factores de riesgo y sus
medidas de prevención.
Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes portadores de cáncer
gástrico que reciben atención médica en el Centro de Salud de Quero
Evaluar el nivel de conocimientos que tenían estos pacientes sobre los factores
de riesgo del cáncer gástrico antes del diagnóstico
8
Identificar las principales medidas a aplicarse para la prevención y detección
precoz del cáncer gástrico en Quero.
6. PREGUNTAS CIENTÍFICAS
¿Cuáles son los factores de riesgo que inciden en los pacientes con cáncer de
estómago en el cantón Quero?
¿Qué nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo y los síntomas del cáncer
gástrico tenían estos pacientes antes del diagnóstico?
¿Qué medidas pueden tomarse para prevenir y diagnosticar precozmente el
cáncer gástrico en el Centro de Salud del cantón Quero?
9. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Esta investigación resultó conveniente ya que permitió evaluar los principales
elementos clínicos y epidemiológicos asociados al cáncer gástrico en pacientes
del cantón Quero, dónde se ha reportado una alta incidencia de esta afección en
el pasado. Presentó gran relevancia social e implicación práctica ya que sirvió de
punto de partida para trazar estrategias de prevención y diagnóstico precoz del
cáncer gástrico en el cantón Quero. Por otra parte, al no existir publicadas
investigaciones recientes sobre esta importante temática en este centro de salud,
le aporta un gran valor teórico a la investigación.
10. BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA
EMPLEADA
Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo,
perteneciente a la línea de investigación de Salud Pública, sublínea
enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas. El universo de estudio
fueron los pacientes con diagnóstico conocido de cáncer gástrico del cantón
Quero, provincia Tungurahua y la muestra se conformó aleatoriamente con la
9
totalidad de pacientes que fueron atendidos por esta condición en dicha
Institución, durante el período 2010-2015.
En una primera etapa se consultó la bibliografía disponible sobre el tema de la
investigación para obtener referentes teóricos actualizados sobre el tema.
En un segundo momento se recolectaron los datos correspondientes a las
variables a investigar revisando las historias clínicas de los pacientes y
posteriormente se aplicó una encuesta a los mismos en visitas domiciliarias y el
servicio de consulta externa. Posteriormente los datos obtenidos se depositaron
en un formulario creado según la bibliografía consultada y los objetivos de la
investigación, el cual se convirtió en la fuente primaria de información.
El procesamiento estadístico de los datos se llevó a cabo empleando estadísticas
descriptivas y distribuciones de frecuencia mediante fórmulas de un libro de
Microsoft Excel. Los resultados se expusieron en tablas y gráficos.
7. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1. Pacientes y enfermedades
1.1.1 Concepto de paciente y su clasificación
1.1.2 Concepto de enfermedad
1.1.3. Clasificación CIE-10 del cáncer gástrico
1.2. Vivir con cáncer
1.3. Concepto de atención primaria de salud
1.4. Acciones de prevención y promoción de salud
1.4.1. Campañas de prevención
1.5. Principales funciones de los centros de atención primaria de salud en
comunidades rurales
1.6. Morfofisiología gástrica
1.7 Cáncer de estómago
1.7.1 Definición de cáncer de estomago
1.7.2 Epidemiologia y factores de riesgo
1.7.3 Clasificaciones del cáncer gástrico
10
1.7.4 Cuadro clínico y diagnóstico
1.7.5. Prevención y tratamiento
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y EVALUACIÓN DE LOS
RESULTADOS
En este capítulo se expuso detalladamente la metodología investigativa empleada
y se expusieron los resultados de la investigación
CAPÍTULO III. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
En este capítulo se expuso y se describió la propuesta de la investigación.
12. NOVEDAD CIENTFICA
De acuerdo al análisis de los factores de riesgo del cáncer gástrico que afectan a
la población de Quero, se diseñó un programa de prevención y diagnóstico
precoz, que constituye una herramienta novedosa para la prevención y el
diagnóstico temprano del cáncer gástrico en el centro de salud del cantón Quero.
13. APORTE TEÓRICO
Esta investigación aportará información nueva sobre los factores clínicos y
epidemiológicos del cáncer gástricos en pacientes del cantón Quero, donde no se
han publicados artículos recientes al respecto. Esto favorecerá al proceso
prevención de cáncer gástrico mediante las acciones adecuadas en el centro de
Salud de Quero.
14. SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Los resultados obtenidos en la investigación, servirá de base teórica para la
aplicación práctica del programa de prevención y diagnóstico precoz del cáncer
de estómago, que involucre a todos los sectores de la comunidad y al personal
del Centro de Salud. Por otra parte, dotará a médicos, enfermeras, estudiantes de
medicina e investigadores, de información actualizada y validada a nivel tanto
nacional como internacional, que permitirá incrementar el conocimiento general
sobre esta afección y facilitará las labores de prevención, diagnóstico y
tratamiento.
11
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. PACIENTES Y ENFERMEDADES
1.1.1 Concepto de paciente y su clasificación
El paciente es aquella persona que sufre de dolor y malestar y que, por ende,
solicita asistencia médica y está sometida a cuidados profesionales para la
mejoría de su salud. La palabra paciente es de origen latín “patiens” que significa
“sufriente” o “sufrido”.
El individuo para adquirir la nominación de paciente debe pasar por una serie de
etapas como: identificación de los síntomas, diagnóstico, tratamiento y resultado.
De igual manera, el paciente posee una serie de derechos como: el derecho de
ser informado de su enfermedad y posibles tratamientos para su cura, elegir al
médico y a todo el equipo, recibir una asistencia médica eficaz y un trato digno
por parte de los médicos y auxiliares.
La palabra paciente se puede observar en diferentes contextos debido a la
existencia de los diferentes tipos de pacientes.
El paciente en estado crítico se caracteriza porque sus signos vitales no
son estables y la muerte es un desenlace posible e inminente.
El paciente paliativo indica que se encuentra en cuidados paliativos con el
fin de buscar mejoría en enfermedades graves que ya no tienen cura
posible. Los cuidados paliativos se presentan en enfermedades como:
cáncer, sida, cardiopatía, demencia, entre otras.
12
El paciente en estado estuporoso identifica al individuo que presenta
disminución en la lucidez mental y agilidad mental, pérdida de la agudeza
mental y cambios en la consciencia.
El paciente ambulatorio es el individuo que acude a un centro de salud con
el fin de suministrar un tratamiento para la mejoría de la misma sin
necesidad de ser internado o pasar la noche completa en el centro de
salud u hospital.
El paciente internado u hospitalizado es aquel que debe de pasar toda la
noche o algunos días en el hospital debido al delicado estado de salud
para el suministro de ciertos tratamientos y, en caso de ser necesario
realizar una operación quirúrgica.
El paciente cero indica a la primera persona confirmada de un nuevo virus
o epidemia, se puede deducir que fue el primer infectado y debido a que
posee el virus de forma más pura se puede hallar una cura o antivirus a la
infección dada.
El paciente geriátrico debe de cumplir con ciertas características como: ser
mayor de 65 años, alto riesgo de dependencia, presencia de patología
mental acompañante o predominante; los mismos son atendidos por un
geriatra, persona especializada en prevenir, diagnosticar y tratar
enfermedades en las personas de tercera edad, pueden ser vistas en su
residencia u hospital.
Actualmente, la palabra paciente se busca sustituir por usuario debido a su
relación con la palabra paciencia. En virtud de ello, la palabra paciente se puede
usar como adjetivo para señalar a una persona que actúa de manera relajada y
tolerante. El término paciente es sinónimo de benévolo, pasivo, es por ello, que
identifica a una persona que posee la capacidad de soportar algo o saber esperar,
por ejemplo: un paciente puede esperar de forma paciente en el hospital por ser
atendido por los médicos o enfermeros (30).
13
1.1.2 Concepto de enfermedad
El término enfermedad proviene del latín infirmitas, que significa literalmente «falto
de firmeza». La OMS define enfermedad como “Alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible”.
1.1.3. Clasificación CIE-10 del cáncer gástrico
En la clasificación internacional de las enfermedades CIE-10, el cáncer gástrico
se codifica como C16 y sus variantes topográficas van desde C160 hasta C169.
C160 Tumor maligno del cardias
C161 Tumor maligno del fundus gástrico
C162 Tumor maligno del cuerpo del estómago
C163 Tumor maligno del antro pilórico
C164 Tumor maligno del píloro
C165 Tumor maligno de la curvatura menor del estómago, sin otra especificación
C166 Tumor maligno de la curvatura mayor del estómago, sin otra especificación
C168 Lesión de sitios contiguos del estómago
C169 Tumor maligno del estómago, parte no especificada
1.2. Vivir con cáncer
El cáncer es común. La mitad de todos los hombres y un tercio de las mujeres
tendrán un diagnóstico de cáncer en su vida. Muchas personas con cáncer
sobreviven. Millones de personas vivas hoy en día tienen historial de cáncer.
Para la mayoría de las personas con cáncer, vivir con la enfermedad es el desafío
más grande que jamás han enfrentado. Puede cambiar sus rutinas, roles y
relaciones. Puede causar problemas de dinero y de trabajo. El tratamiento puede
cambiar la forma en que se siente o su apariencia. Aprender más sobre las
maneras en que puede ayudarse puede aliviar algunas de sus preocupaciones. El
apoyo de los demás es importante.
14
Algunos pacientes que viven con cáncer tienen un grado bajo de sufrimiento y
otros tienen grados alto de sufrimiento. El grado de sufrimiento varía desde la
capacidad de adaptarse a vivir con un cáncer hasta padecer de un problema
grave de salud mental como una depresión grave. Sin embargo, la mayoría de los
pacientes con cáncer no muestran signos o síntomas de ningún problema
específico de salud mental. Este sumario describe los grados menos graves de
sufrimiento de los pacientes que viven con un cáncer:
Adaptación normal: conducta por la que la persona realiza cambios en su vida
para manejar una situación que causa tensión como, por ejemplo, un diagnóstico
de cáncer. Cuando la persona tiene una adaptación normal, aprende
correctamente a hacer frente al sufrimiento emocional y resuelve los problemas
relacionados con el cáncer.
Sufrimiento psicológico y social: afección por la que una persona tiene algunas
dificultades para hacer cambios en su vida de modo de poder manejar una
situación difícil como, por ejemplo, un diagnóstico de cáncer. Puede necesitar
ayuda de un profesional para aprender nuevas habilidades para hacer frente a
una dificultad.
Trastorno de adaptación: afección por la que una persona tiene muchos
problemas para hacer cambios en su vida a fin de poder manejar una situación
difícil como, por ejemplo, un diagnóstico de cáncer. Se presentan síntomas tales
como depresión, ansiedad u otros problemas emocionales, sociales o de
comportamiento que empeoran la calidad de vida de la persona. Se pueden
necesitar medicinas y ayuda de un profesional para hacer esos cambios.
Trastorno de ansiedad: afección por la que una persona tiene un grado muy alto
de ansiedad. Esto puede obedecer a una situación que causa tensión como, por
ejemplo, un diagnóstico de cáncer o presentarse sin ninguna causa conocida. Los
síntomas de un trastorno de ansiedad incluyen preocupación, miedo y pavor.
Cuando los síntomas son graves, afectan la capacidad de una persona de tener
una vida normal. Hay muchos tipos de trastornos de ansiedad:
15
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de pánico (afección que causa sentimientos súbitos de pánico).
Agorafobia (miedo a los espacios abiertos o a las situaciones en las que
puede ser difícil recibir ayuda en caso de ser necesario).
Trastorno de ansiedad social: (miedo a situaciones sociales).
Fobia específica (aversión a un objeto o situación específica).
Trastorno obsesivo compulsivo.
Trastorno por tensión postraumática.
Casi la mitad de los pacientes con cáncer informan sentir mucho sufrimiento. Es
más probable que los pacientes de cánceres de pulmón, páncreas y cerebro
manifiesten sufrimiento pero, en general, el tipo de cáncer no determina una
diferencia. Los factores que aumentan el riesgo de ansiedad y sufrimiento no
siempre se relacionan con el cáncer. Los siguientes pueden ser factores de riesgo
de grados altos de sufrimiento en los pacientes con cáncer:
Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria habituales.
Síntomas físicos y efectos secundarios (como fatiga, náuseas y dolor).
Problemas en el hogar.
Depresión u otros problemas mentales o emocionales.
Tener un grado más bajo de educación.
Los pacientes encuentran que es más fácil adaptarse si pueden continuar con sus
rutinas y trabajo habituales, seguir realizando actividades que les importan y
hacer frente a la tensión en sus vidas. Hacer frente a situaciones difíciles es el
uso de pensamientos y comportamientos para adaptarse a las situaciones que
presenta la vida. La manera en que la gente hace frente a esas situaciones
habitualmente se relaciona con las características de su personalidad (por
ejemplo, si generalmente son optimistas o pesimistas, o son tímidos o sociables).
Los métodos para hacer frente incluyen el uso de pensamientos o
comportamientos en situaciones especiales. Por ejemplo, cambiar una rutina
16
diaria o un horario de trabajo para manejar los efectos secundarios del tratamiento
del cáncer como mecanismo para hacer frente a una situación difícil. El uso de
mecanismos para hacer frente a situaciones difíciles puede ayudar al paciente a
lidiar con ciertos problemas, el sufrimiento emocional y el cáncer en su vida diaria.
Los pacientes que se adaptan bien habitualmente participan mucho en hacer
frente al cáncer. Ellos también continúan buscando el significado y lo que es
importante en sus vidas. Los pacientes que no se adaptan bien se pueden
distanciar de relaciones o situaciones, y se sienten sin esperanza. Se están
realizando estudios para determinar el modo en que los diferentes tipos de
métodos para hacer frente a situaciones difíciles afectan la calidad de vida de los
sobrevivientes de cáncer. Todos los sobrevivientes de cáncer deben someterse a
seguimiento. Saber qué esperar después del tratamiento del cáncer puede
ayudarle a usted y a su familia a hacer planes, cambios de estilo de vida y tomar
las decisiones importantes.
Con frecuencia, el cáncer es una enfermedad de larga duración y las personas
con esta enfermedad podrían recibir tratamiento durante muchos años. Algunas
veces, aquellas personas cercanas apoyan mucho al paciente al principio, pero se
alejan a medida que transcurren los meses o años que dura el tratamiento. Es
comprensible llegar a sentirse mentalmente “desgastados” al estar apoyando a
una persona con cáncer. Aun así, las personas con cáncer necesitan apoyo
emocional durante toda la enfermedad.
La mayoría de los supervivientes con cáncer vuelven a ser atendidos por sus
médicos de atención primaria después del tratamiento. Es posible que su médico
de atención primaria apenas conozca su experiencia con el cáncer, por lo que es
esencial desarrollar un plan de seguimiento a largo plazo individualizado con el
oncólogo antes de regresar a la atención primaria.
Este plan debería incluir:
El diagnóstico del cáncer
17
El tratamiento (incluido el momento de administración, la posología y la
duración)
Los posibles efectos secundarios del cáncer y del tratamiento
Recomendaciones sobre la frecuencia de las visitas de seguimiento
Tipos de pruebas que se realizarán durante las visitas
Consejos para mantenerse sano y evitar las recidivas o los cánceres
secundarios
La mayoría de las directrices oficiales sobre el seguimiento se centran en los
cinco primeros años de supervivencia. Las directrices para el seguimiento a largo
plazo se basan en las opiniones fundamentadas de los oncólogos. (Hasta ahora,
no hay estudios que demuestren formalmente que el seguimiento de estas
directrices vaya a prolongar la vida de los supervivientes). Estas directrices
recomiendan pruebas o procedimientos anuales para el seguimiento a largo plazo
de cánceres concretos.
El caso de los pacientes con cáncer en estadios terminales constituye un reto
para los sistemas de salud, la familia y el propio paciente. Muchas veces no se
sabe cómo actuar con estos pacientes que padecen enfermedades terminales o
degenerativas, si sobreprotegiéndolos, o intentando que todo siga lo más normal
posible. Las siguientes estrategias pueden ayudar a conocer las necesidades del
paciente, facilitando la comunicación con el enfermo:
Aliviar el dolor físico a toda costa.
Ir con calma, dar tiempo al paciente para que asimile lo que implica la
enfermedad que padece.
Escuchar y compartir sus sentimientos y emociones. Intentar no
interrumpir, a veces sólo necesita dar rienda suelta a sus emociones, no
escuchar consejos o soluciones.
No presuponer cómo pueden encontrarse y preguntarles cómo se les
puede ayudar.
18
Respetar y tolerar los silencios. Respetar cuando no quiere hablar y estar
disponible cuando desee hacerlo.
Permitir el llanto. Facilita el desahogo.
Evitar las frases hechas del tipo "ya verás como no es nada", "se positivo",
"no puedes continuar así".
Intentar permanecer tranquilo ante su irritación y esperar a que se le pase
1.3. Concepto de atención primaria de salud
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos
los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para
ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el
país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de la comunidad (33).
Un sistema sanitario basado en la atención primaria de salud orienta sus
estructuras y funciones hacia los valores de la equidad y la solidaridad social, y el
derecho de todo ser humano a gozar del grado máximo de salud que se pueda
lograr sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o
social. Los principios que se requieren para mantener un sistema de esta
naturaleza son la capacidad para responder equitativa y eficientemente a las
necesidades sanitarias de los ciudadanos, incluida la capacidad de vigilar el
avance para el mejoramiento y la renovación continuos; la responsabilidad y
obligación de los gobiernos de rendir cuentas; la sostenibilidad; la participación; la
orientación hacia las normas más elevadas de calidad y seguridad; y la puesta en
práctica de intervenciones intersectoriales (33).
1.4. Acciones de prevención y promoción de salud
Desde la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, que se
llevó a cabo en 1978 en Alma Ata, Rusia, las Conferencias Mundiales de
Promoción de la Salud consecuentes, así como las resoluciones emitidas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Organización Panamericana de la
19
Salud (OPS) han marcado el camino y directrices sobre el desarrollo de
Promoción de la Salud en el mundo (33).
La prevención es sobre todo definida como la protección contra los riesgos y las
amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la acción mancomunada
de las Instituciones de Salud, de las comunidades, y de las personas que más
que integrarlas, las instituyen. En la Primera Conferencia Internacional de
Promoción de Salud, realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se
señala que es necesario facilitar el proceso según el cual se puede movilizar "a la
gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarla…para alcanzar un
estado adecuado de bienestar físico, mental y social… ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente". Para lograr verdaderamente esto es imprescindible
comprender que el desarrollo de la Salud no se puede reducir a la lucha contra la
enfermedad, a las prácticas clínicas tradicionales.
La definición dada en la histórica Carta de Ottawa de 1986 dice que la promoción
de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente
las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de
los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e
individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia,
mejorarla. Las áreas de acción que propone la Carta de Ottawa son: construir
políticas públicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, desarrollar
habilidades personales, reforzar la acción comunitaria, reorientar los servicios de
salud.
En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones básicas
necesarias para producir salud:
A) Desarrollar aptitudes personales para la salud
La promoción de la salud proporciona la información y las herramientas
necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias
20
necesarias para la vida. Al hacerlo genera opciones para que la población ejerza
un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para que utilice
adecuadamente los servicios de salud. Además, ayuda a que las personas se
preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con más recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.
B) Desarrollar entornos favorables
La promoción de la salud impulsa que las personas se protejan entre sí y cuiden
su ambiente. Para ello estimula la creación de condiciones de trabajo y de vida
gratificante, higiénica, segura y estimulante. Además, procura que la protección y
conservación de los recursos naturales sea prioridad de todos.
C) Reforzar la acción comunitaria
La promoción de la salud impulsa la participación de la comunidad en el
establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboración y ejecución de
acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo, fomenta el desarrollo
de sistemas versátiles que refuercen la participación pública.
D) Reorientar los servicios de salud
La promoción de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan
su función curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de
prevención específica. También contribuye a que los servicios médicos sean
sensibles a las necesidades interculturales de los individuos, y las respeten.
Asimismo, impulsa que los programas de formación profesional en salud incluyan
disciplinas de promoción y que presten mayor atención a la investigación
sanitaria. Por último, aspira a lograr que la promoción de la salud sea una
responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los
servicios de salud.
E) Impulsar políticas públicas saludables
La promoción de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de
decisiones de todos los órdenes de gobierno y de todos los sectores públicos y
privados. Al hacerlo busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la
salud tienen sus decisiones. También aspira a propiciar que una decisión sea más
21
fácil al tomar en cuenta que favorecerá a la salud. Así mismo promueve que todas
las decisiones se inclinen por la creación de ambientes favorables y por formas de
vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la población.
Del latín praeventio, prevención es la acción y efecto de prevenir (preparar con
antelación lo necesario para un fin, anticiparse a una dificultad, prever un daño,
avisar a alguien de algo). La prevención, por la tanto, es la disposición que se
hace de forma anticipada para minimizar un riesgo. El objetivo de prevenir es
lograr que un perjuicio eventual no se concrete. Esto se puede apreciar en los
dichos populares “más vale prevenir que curar” y “mejor prevenir que curar”.
Puesto en otras palabras, si una persona toma prevenciones para evitar
enfermedades, minimizará las probabilidades de tener problemas de salud. Por lo
tanto, es mejor invertir en prevención que en un tratamiento paliativo (33).
1.4.1. Campañas de prevención
Las campañas de prevención sirven para transmitir al pueblo la preocupación que
un grupo de personas con ciertos conocimientos específicos siente acerca de una
problemática tal como una epidemia. Si bien la gente suele asociar los
movimientos de este tipo con enfermedades, principalmente con el SIDA, también
se llevan a cabo para generar conciencia acerca de otros temas, como por
ejemplo las dislipidemias (33).
La base de una campaña de prevención es conseguir que toda la población
comprenda el mensaje y cambie los hábitos necesarios para mejorar su calidad
de vida y la de aquellos que lo rodean. Por esa razón, es primordial utilizar un
lenguaje accesible a todos, evitando los tecnicismos siempre que sea posible e
intentando hacer hincapié en las consecuencias de no adoptar las propuestas
(33).
En los últimos años las definiciones de las Políticas de Salud han pasado a
considerar especialmente el valor de las prácticas de Prevención. Estas han sido
definidas sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas
tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar
22
ambientes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad.
La prevención implica desarrollar acciones anticipatorias. Los esfuerzos
realizados para "anticipar" eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser
humano y así evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre de
prevención. "Trabajar en prevención es trabajar con las causas reales o
hipotéticas de algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo después significaría
un gran costo en dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida".
La prevención en el campo de la Salud implica una concepción científica de
trabajo, no es sólo un modo de hacer, es un modo de pensar. Es también un
modo de organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepción
de un Sistema de Salud.
Un Sistema de Salud es más eficaz en la medida que prevenga más que cure;
curar implica la inversión de una mayor cantidad de recursos económicos, de
mayores gastos. Lo más importante es que es más eficaz porque, como se señala
en el campo específico de las acciones profesionales del psicólogo, la prevención
persigue "la identificación de aquellos factores que permitan promover la salud y
la puesta en marcha de diferentes intervenciones, de cara a mantener saludables
a las personas" y es precisamente el nivel de salud de las personas el máximo
indicador de eficiencia de un sistema de salud cualquiera (33).
1.5. Principales funciones de los centros de atención primaria de salud en
comunidades rurales
Es el establecimiento de primer nivel de atención de salud y de complejidad
orientado a brindar una atención integral de salud en sus componentes de
Promoción, Prevención y Recuperación. Brinda consultas médicas ambulatorias
diferenciadas en los consultorios de medicina, cirugía, ginecoobstetricia, pediatría
y odontología. Además, debe contar con internamiento, prioritariamente en las
zonas rurales y urbano-marginales.
Por esta razón el Centro de Salud (CS), no se define por sus características
técnicas, sino por su capacidad para establecer relaciones participativas con la
población de la cual es responsable. En la visión de la OMS el CS es una
23
modalidad óptima de organización del primer nivel de atención en cualquier
sistema racional de atención médica, público o privado.
Los criterios para la planificación territorial de la distribución de los CS según el
MSP de Ecuador incluyen las características demográficas y geográficas de la
población, el perfil epidemiológico y el análisis de la oferta y la demanda.
Teniendo en cuenta estos criterios de forma isócrona, el Centro de Salud de
Quero, clasifica como un Centro de Salud Tipo C.
Dentro de los principales objetivos del CS se encuentran:
Brindar servicios de salud a través de una atención integral de salud.
Desarrollar actividades preventivo-promocionales en la población a través de la
participación de la comunidad organizada.
Revalorar el sector salud en una localidad, mejorando la calidad de la atención
médica.
Desarrollar actividades de coordinación intersectorial buscando la participación de
los actores sociales identificados con la problemática de salud.
Las funciones de los centros de salud pueden resumirse en:
Organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas
las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional.
Promover la participación activa de la comunidad para la ejecución de las
acciones de salud y de desarrollo integral.
Desarrollar actividades de promoción de salud, prevención y recuperación de la
enfermedad y de rehabilitación del paciente de acuerdo a la tecnología disponible.
Realizar el análisis situacional de salud de la población y llevar a cabo la
programación local de actividades con la participación de todos los actores
sociales relevantes de la comunidad.
Promover la concertación con otros sectores públicos y privados, con el gobierno
local y con la comunidad, para compartir la responsabilidad de la ejecución de las
acciones relacionadas con las condiciones de salud de la población y del medio
ambiente. Hacer la referencia y contra-referencia de pacientes según la
complejidad del caso y de acuerdo a las normas establecidas. Registrar,
24
consolidar y analizar la información bioestadística de los establecimientos de
salud de su área de responsabilidad, incluyendo los hechos vitales de los
derechos civiles y enviar el resumen respectivo a las instancias superiores
correspondientes. Realizar visitas domiciliarias integrales de forma sistemática,
priorizando de acuerdo a las necesidades de los programas. Participar
conjuntamente con los representantes de la comunidad y de otros sectores
públicos y privados de su ámbito en la administración del establecimiento y en las
gestiones orientadas a la obtención y optimización de los recursos financieros,
técnicos, logísticos y otros, a través de los canales respectivos. Capacitar a los
técnicos de la atención primaria de salud voluntarios de la comunidad de forma
permanente y de acuerdo a las necesidades de servicios. Supervisar, monitorear
y evaluar las actividades de su establecimiento y de los puestos de salud de su
jurisdicción. Facilitar y participar en la integración docencia-asistencia cuando las
condiciones así lo requieran. Desarrollar actividades que promuevan la salud
ambiental. Efectuar vigilancia epidemiológica de las enfermedades más
prevalentes de la comunidad.
1.6. Morfofisiología gástrica
El estómago es un órgano hueco del aparato digestivo. Tiene forma de “J” y está
localizado en la parte superior y central del abdomen. Se encuentra muy próximo
al diafragma y a otros órganos abdominales como el hígado, el páncreas, el bazo
o el colon.
Anatomía: Las partes más importantes del estómago son el cardias (zona de
unión del esófago y el estómago), el cuerpo gástrico y el píloro (zona de unión del
estómago con el intestino delgado). Tiene una porción curvada a la derecha (la
curvatura menor) y otra a la izquierda (curvatura mayor).
A las primeras tres partes del estómago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas veces
se les llama estómago proximal. Algunas células en estas partes del estómago
producen ácido y pepsina (una enzima digestiva) que son las partes del jugo
gástrico que ayudan a digerir los alimentos. También producen una proteína
25
llamada factor intrínseco, la cual el cuerpo necesita para la absorción de vitamina
B12. A las dos partes inferiores (antro y píloro) se le llama estómago distal.
El estómago tiene 3 capas: la mucosa (donde están las glándulas, que son un
conjunto de células especializadas con una estructura característica), la muscular
(donde están los músculos) y la serosa o peritoneo (membrana externa que rodea
al estómago).
Función: Los alimentos, después de ser masticados y lubricados con la saliva,
descienden por el esófago hasta llegar al estómago donde se mezclan con los
jugos gástricos y la mucina. Estas dos substancias producidas por las glándulas
gástricas favorecen la digestión de los alimentos para extraer sus nutrientes
esenciales. La pared gástrica tiene unos músculos (capa muscular) que se
contraen y se relajan, “batiendo” los alimentos y mezclándolos con los jugos
gástricos, facilitando así su digestión y desplazándolos hacia el píloro para que
pasen al intestino delgado.
1.7 Cáncer de estómago
El cáncer gástrico (adenocarcinoma) es el quinto tumor maligno más frecuente en
el mundo. En el año 2012, se diagnosticaron cerca de un millón de casos nuevos.
Existe una amplia variación geográfica en su presentación. Más de la mitad de los
casos se concentran en Japón y China. También es un cáncer común en
Sudamérica, Europa del Este y algunos países del Oriente Medio y, en cambio, es
poco frecuente en Europa, Estados Unidos, Australia y África.
El riesgo de desarrollar un cáncer gástrico aumenta a partir de los 50 años y es
máximo en la séptima década de la vida. El cáncer gástrico es dos veces más
frecuente en varones que en mujeres.
1.7.1. Definición de cáncer gástrico
El término cáncer gástrico se refiere al crecimiento incontrolado de las células del
estómago. Los tumores malignos pueden originarse en cada una de las tres
capas: mucosa, muscular y serosa. Sus variedades histopatológicas incluyen al
adenocarcinoma, que se origina en las glándulas y es el más frecuente: más del
26
95% de los cánceres gástricos son adenocarcinomas, mientras que los linfomas,
los sarcomas y los melanomas son infrecuentes.
Salvo en Japón, el carcinoma de estómago se encuentra en una fase evolutiva
avanzada al momento del diagnóstico, con infiltración más allá de la submucosa e
invasión de la pared gástrica.
1.7.2 Epidemiologia y factores de riesgo
Los cánceres de estómago tienden a desarrollarse lentamente en un período de
muchos años. Antes de que se forme un verdadero cáncer, a menudo ocurren
cambios precancerosos en el revestimiento interno (mucosa) del estómago. Estos
cambios tempranos casi nunca causan síntomas y, por lo tanto, no se detectan.
Los tumores cancerosos que comienzan en diferentes secciones del estómago
podrían producir síntomas diferentes y tienden a tener consecuencias diferentes.
La localización del cáncer también puede afectar las opciones de tratamiento. Por
ejemplo, los cánceres que se originan en la unión gastroesofágica son
clasificados y tratados de la misma forma que los cánceres de esófago. Un cáncer
que se origina en el cardias del estómago pero que está creciendo hacia la unión
gastroesofágica también se clasifica por etapas y se trata como un cáncer de
esófago. (Para más información, consulte el documento Cáncer de esófago).
Los cánceres de estómago se pueden propagar (hacer metástasis) de varias
maneras. Éstos pueden crecer a través de la pared del estómago e invadir los
órganos cercanos. También pueden propagarse a los vasos linfáticos y a los
ganglios linfáticos adyacentes. Los ganglios linfáticos son estructuras del tamaño
de un fríjol que ayudan a combatir las infecciones. El estómago tiene una red muy
rica de vasos linfáticos y de ganglios.
Cuando el cáncer del estómago se torna más avanzado, puede viajar a través del
torrente sanguíneo y propagarse a órganos como el hígado, los pulmones y los
huesos. Si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o a otros órganos,
el pronóstico del paciente no es tan favorable.
27
Las causas exactas del cáncer gástrico no se conocen, aunque se sabe que
existen unos factores de riesgo que favorecen su aparición. Los factores de riesgo
son los agentes o condiciones que predisponen o aumentan las probabilidades de
tener una determinada enfermedad. Los factores de riesgo para desarrollar
cáncer gástrico son varios y no se excluyen entre sí:
Edad: Las tasas del cáncer de estómago en las personas de más de 50 años
aumentan bruscamente. La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer
de estómago se encuentran entre los 60 y 89 años de edad.
Origen étnico: En los Estados Unidos, el cáncer de estómago es más común entre
los estadounidenses de origen hispano, las personas de raza negra y los
asiáticos/isleños del Pacífico en comparación con las personas de raza blanca
que no son de origen hispano.
Geografía: A escala mundial, el cáncer de estómago es más común en Japón,
China, Europa oriental y del sur y América Central y del sur. Esta enfermedad es
menos común en África occidental y del sur, Asia Central y del sur, y
Norteamérica.
Factores nutricionales: Un riesgo aumentado de cáncer de estómago se ha visto
en personas que llevan una alimentación que contiene grandes cantidades de
alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en
vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comúnmente en
las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden
convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que causan
cáncer de estómago en animales. Por otra parte, consumir muchas frutas,
verduras y vegetales frescos parece reducir el riesgo de cáncer de estómago.
Factores ambientales: Mala preparación de los alimentos, falta de refrigeración y
aguas en mal estado (porque pueden tener altas concentraciones de nitratos o
Helicobacter pylori).
Tabaco: El hábito de fumar aumenta el riesgo de cáncer de estómago,
particularmente para los cánceres de la sección superior del estómago cercana al
28
esófago. La tasa de cáncer de estómago es alrededor del doble para los
fumadores
Enfermedades o condiciones predisponentes: Existe una serie de condiciones y
enfermedades, benignas o premalignas, que aumentan el riesgo de padecer
cáncer gástrico. Las más destacadas son:
• Linfoma gástrico: Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de
estómago conocido como linfoma de tejido linfático asociado con la mucosa
(MALT) tienen un riesgo aumentado de padecer adenocarcinoma del estómago.
Probablemente esto se deba a que el linfoma MALT del estómago es causado por
una infección con la bacteria H pylori. Cirugía gástrica previa: Para que aparezca
un cáncer sobre el estómago residual (muñón), tiene que transcurrir más de 10 -
15 años.
• Cirugía gástrica previa: Los cánceres de estómago son más propensos a
originarse en las personas a las que se les ha extraído parte del estómago para
tratar enfermedades no cancerosas como las úlceras. Esto puede deberse a que
el estómago produce menos ácido, lo que permite que haya más bacterias
productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el
estómago después de la cirugía podría también contribuir al riesgo aumentado.
Por lo general, estos cánceres se desarrollan muchos años después de la cirugía.
• Gastritis crónica atrófica: Puede ir degenerando hasta transformarse en cáncer.
• Anemia perniciosa: Ciertas células en el revestimiento del estómago producen
normalmente una sustancia llamada factor intrínseco (IF) que necesitamos para la
absorción de vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen
suficiente factor intrínseco pueden tener una deficiencia de vitamina B12, lo que
afecta la capacidad del organismo de producir nuevos glóbulos rojos y puede
también causar otros problemas. A esta condición se le llama anemia perniciosa.
Además de la anemia (muy pocos glóbulos rojos), las personas con esta
enfermedad presentan un mayor riesgo de cáncer de estómago.
29
• Pólipos gástricos: El riesgo de que se desarrolle un cáncer sobre un pólipo
depende, entre otros factores, del tamaño del pólipo. A mayor tamaño, mayor
riesgo.
• Infección por Helicobacter pylori (H. Pylori): Las infecciones con la bacteria H
pylori parecen ser la causa principal de cáncer de estómago, especialmente
cánceres en la parte inferior (distal) del estómago. La infección por mucho tiempo
del estómago con este germen puede conducir a inflamación (llamada gastritis
atrófica crónica) y cambios precancerosos del revestimiento interno del estómago.
Las personas con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de infección con
H pylori que las personas que no tienen cáncer. La infección con H pylori se
asocia también con algunos tipos de linfoma de estómago. Aun así, la mayoría de
la gente que es portadora de este germen en el estómago nunca desarrolla
cáncer.
• El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cánceres del cardias,
aunque todavía no está claro cuán contundente es esta asociación.
• Enfermedad de Menetrier (gastropatía hipertrófica): En esta afección el
crecimiento excesivo del revestimiento del estómago causa grandes pliegues en
el revestimiento y esto causa bajos niveles de ácido estomacal. Debido a que esta
enfermedad se presenta en muy raras ocasiones, no se conoce exactamente
cuánto aumenta el riesgo de cáncer de estómago.
• Sangre tipo A: Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias que
normalmente están presentes en la superficie de los glóbulos rojos y otros tipos
de células. Estos grupos son importantes para determinar la compatibilidad de la
sangre en las transfusiones. Por razones desconocidas, las personas con el tipo
de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cáncer de estómago.
Factores genéticos o familiares
• Factores genéticos: En casos poco frecuentes, el cáncer gástrico puede estar
relacionado con factores genéticos. Por ejemplo, en el síndrome de cáncer
gástrico difuso hereditario varios miembros de la familia desarrollan este tipo de
cáncer y existe una mutación en un gen llamado cadherina. Otras afecciones
30
hereditarias que constituyen factores de riesgo son el Cáncer colorrectal
hereditario sin poliposis (HNPCC), Poliposis adenomatosa familiar (FAP), BRCA1
y BRCA2, Síndrome de Li-Fraumeni y el Síndrome Peutz-Jeghers (PJS).
• Factores familiares: La incidencia es 2-3 veces mayor en aquellas personas con
varios familiares diagnosticados de cáncer gástrico, aunque no se identifique una
alteración genética subyacente.
1.7.3 Clasificaciones del cáncer gástrico
Los diferentes tipos de cáncer de estómago incluyen:
Adenocarcinoma: Aproximadamente entre 90% y 95% de los cánceres del
estómago son adenocarcinomas. Cuando se emplean los términos cáncer de
estómago o cáncer gástrico casi siempre se refieren a un adenocarcinoma. Estos
cánceres se originan en las células que forman la capa más interna del estómago
(conocida como la mucosa).
Linfoma: Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunológico que
algunas veces se detectan en la pared del estómago. Aproximadamente 4% de
los cánceres de estómago son linfomas. El tratamiento y el pronóstico dependen
del tipo de linfoma.
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): Estos son tumores poco comunes
que se originan en formas muy tempranas de células de la pared del estómago
llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos de estos tumores no son
cancerosos (benignos), mientras que otros son cancerosos. Aunque los tumores
estromales gastrointestinales se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto
digestivo, la mayoría se descubre en el estómago.
Tumores carcinoides: Estos tumores se originan de células productoras de
hormona del estómago. La mayoría de estos tumores no se propaga a otros
31
órganos. Los tumores carcinoides son responsables de aproximadamente 3% de
los tumores cancerosos del estómago.
Otros tipos de cáncer: Otros tipos de cáncer, como el carcinoma de células
escamosas, el carcinoma de células pequeñas, y el leiomiosarcoma, también
pueden originarse en el estómago, aunque estos cánceres ocurren con poca
frecuencia.
Clasificación Macroscópica para la Etapificación del Cáncer Gástrico
Cáncer Incipiente (Clasificación japonesa):
I Elevado
IIa Levemente Elevado
IIb Plano
IIc Deprimido
III Excavado o Ulcerado
En tipos mixtos se colocará primero el que tiene mayor diámetro
Cáncer Avanzado (Clasificación de Borrmann):
Tipo I Lesión polipoidea, base ancha y bien demarcada de la mucosa alrededor
Tipo II Similar a la anterior con ulceración central.
Tipo III Ulcerado sin límites definidos, infiltrando la mucosa de alrededor.
Tipo IV Difusamente infiltrante o Linitis plástica.
Tipo V No asimilable a los anteriores
Etapificación TNM (American Joint Comission on cancer, 1997)
(T) Tumor primario
TX: tumor Primario no puede evaluarse
T0: Sin evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma en situ: tumor d intra epitelial sin la invasión de la lámina propia
T1: Tumor invade lamina propia o submucosa
32
T2: Tumor invade muscular propia o subserosa * (El tumor puede penetrar la
muscular propia con extensión a los ligamentos gastrocólico o gastrohepático
o al omentum mayor o menor sin perforar el peritoneo visceral que cubre
estas
estructuras. En este caso, el tumor es clasificado T2. Si hay perforación de
peritoneo visceral que cubre los ligamentos gástricos u omentum el tumor
debe
ser clasificado T3).
T3: Tumor penetra serosa (peritoneo visceral) sin invadir las estructuras
adyacentes **(Las estructuras adyacentes al estómago incluyen bazo, colon
transverso, hígado, diafragma, páncreas, la pared abdominal, la glándula
suprarrenal, el riñón, intestino delgado y el retroperitoneo). *** (Extensión
Intramural al duodeno o al esófago se clasifica por la invasión de mayor
profundidad en cualquiera de estos sitios, incluso el estómago)
T4: Tumor invade las estructuras adyacentes * * *
(N) Linfonodos regionales
Los linfonodos regionales son los nodos perigástricos, encontrados a lo largo de
las
curvaturas menor y mayor, y los nodos localizados a lo largo de las arterias
gástricas izquierda, hepática, esplénica. Para pN, un espécimen de
linfadenectomía regional contendrá ordinariamente por lo menos 15 ganglios
linfáticos. El compromiso tumoral de otros ganglios linfáticos intra-abdominales,
como hepatoduodenal, retropancreaticos, mesentéricos, y para-aórticos, se
clasifica como metástasis a distancia.
NX: Linfonodo no puede evaluarse
N0 Sin metástasis a linfonodos regionales
N1: Metástasis en 1 a 6 linfonodos regionales
N2: Metástasis en 7 a 15 linfonodos regionales
N3: Metástasis en más de 15 linfonodos regionales
(M) Metástasis
33
MX: Metástasis no pueden evaluarse
M0: Sin metástasis
M1: Metástasis
Estadios o etapas TNM
Estadio 0: Tis N0 M0
Estadio IA: T1 N0 M0
Estadio IB: T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II: T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA: T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estadio IIIB: T3 N2 M0
Estadio IV: T1,T2,T3 N3 M0
T4 N1,N2,N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
1.7.4. Cuadro clínico y diagnóstico
El cáncer gástrico puede no producir síntomas (es decir, ser asintomático) hasta
que no está en una etapa avanzada. En los pacientes asintomáticos, el cáncer
gástrico se diagnostica al realizar pruebas por otras enfermedades.
Los síntomas suelen ser vagos e inespecíficos. Los más frecuentes son pérdida
de peso, dolor abdominal, cambios de ritmo intestinal, pérdida de apetito y
hemorragia.
Las hemorragias pueden ser de varios tipos y causar anemia:
• Pérdidas ocultas (microscópicas) de sangre por las heces
• Hematemesis
34
• Melenas o hematoquecia
También puede notarse náuseas y vómitos, sensación de plenitud precoz por falta
de distensión de la pared gástrica, ascitis, cansancio y otros síntomas menos
frecuentes.
En los tumores de cardias se puede asociar disfagia. En los de estómago distal
puede existir obstrucción del píloro. Estos síntomas no son exclusivos del cáncer
gástrico, porque pueden aparecer en la úlcera gástrica o en otras enfermedades.
Los signos pueden ser ninguno o alguno de los siguientes: nódulos, masas o
empastamiento en el abdomen, organomegalias, ascitis, adenopatías en el cuello
o en las axilas y otros signos menos frecuentes. Estos signos no son exclusivos
de cáncer gástrico, pueden aparecer en otras enfermedades benignas o malignas.
La detección temprana consiste en realizar pruebas para buscar la enfermedad en
personas sin síntomas. En los países como Japón, en los que el cáncer de
estómago es muy común, la realización de pruebas masivas de detección a la
población ha ayudado a detectar muchos casos en una etapa temprana y curable.
Es posible que las pruebas masivas de detección temprana hayan reducido la
cantidad de personas que mueren a causa de esta enfermedad, aunque esto no
se ha podido probar. Los estudios en los Estados Unidos han determinado que las
pruebas de detección rutinarias en las personas que tienen un riesgo promedio de
cáncer de estómago no son útiles porque esta enfermedad no es muy común. Por
otra parte, las personas con ciertos factores de riesgo de cáncer de estómago
podrían beneficiarse de las pruebas de detección.
Por lo general, el cáncer de estómago se detecta cuando una persona acude al
médico debido a que presenta signos o síntomas. El doctor anotará la historia
médica y examinará al paciente. Si se sospecha cáncer de estómago, será
necesario realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.
Al preparar la historia clínica, el médico hará preguntas acerca de los síntomas y
posibles factores de riesgo para ver si ellos pudieran sugerir la presencia de un
cáncer de estómago u otra causa. El examen físico provee a su médico la
35
información sobre su estado de salud en general, los posibles signos del cáncer
de estómago y otros problemas de salud.
Estudios endoscópicos
Una endoscopia superior (también llamada esofagogastroduodenoscopia) es el
estudio principal que se utiliza para detectar cáncer de estómago.
Cuando se observa a través de un endoscopio, el cáncer de estómago puede
tener el aspecto de una úlcera, de un pólipo, una masa protuberante o de áreas
de mucosa engrosadas, difusas y planas conocidas como linitis plástica.
Lamentablemente, a menudo los cánceres de estómago en el síndrome de cáncer
gástrico difuso hereditario no se pueden observar durante una endoscopia. La
endoscopia también se puede utilizar como parte de un estudio por imágenes
especial conocido como ecografía endoscópica, en la que se coloca un
transductor pequeño en la punta de un endoscopio que permite al médico
observar las capas de la pared estomacal, así como los ganglios linfáticos
cercanos y otras estructuras justo fuera del estómago. La calidad de la imagen es
mejor en comparación con la ecografía convencional. Este procedimiento es más
útil para ver cuánto se pudo haber propagado el cáncer hacia la pared del
estómago, los tejidos circundantes y a los ganglios linfáticos cercanos. También
puede ser usado para ayudar a guiar la aguja en un área sospechosa para
obtener una muestra de tejido (biopsia con aguja guiada por ecografía
endoscópica).
Biopsia gástrica
Las biopsias se hacen con más frecuencia durante la endoscopia superior. Si
durante la endoscopia el médico observa cualquier área anormal en el
revestimiento del estómago, se pueden pasar instrumentos por el endoscopio
para tomar muestras y luego realizar una biopsia.
Algunos cánceres de estómago se encuentran profundamente ubicados dentro de
la pared del estómago, lo que puede dificultar realizar una biopsia con un
endoscopio convencional. Si el médico sospecha que el cáncer podría estar más
profundamente en la pared del estómago, se puede usar una ecografía
36
endoscópica para guiar una aguja delgada y hueca hacia la pared del estómago
para obtener una biopsia. También se pueden obtener biopsias de áreas de
posible propagación del cáncer, tal como ganglios linfáticos adyacentes o áreas
sospechosas en otras partes del cuerpo.
Si una muestra de biopsia contiene células de adenocarcinoma, puede que se
hagan pruebas para determinar si contiene una cantidad muy elevada de una
proteína promotora del crecimiento llamada HER2/neu (o simplemente HER2). El
gen HER2/neu instruye a las células a producir esta proteína. A los tumores con
niveles aumentados de HER2/neu se les conoce como positivos para HER2. Los
cánceres de estómago que son positivos para HER2 pueden ser tratados con
medicamentos que atacan la proteína HER2/neu, como trastuzumab
(Herceptin®).
A la muestra de biopsia se le pueden hacer pruebas de dos maneras diferentes:
Inmunohistoquímica (immunohistochemistry, IHC): en esta prueba se
aplican a la muestra anticuerpos especiales que se adhieren a la proteína
HER2/neu, lo que causa que las células cambien de color si se presentan
muchas copias de esta proteína. Este cambio de color se puede ver en el
microscopio. Los resultados de la prueba se presentan como 0, 1+, 2+, o
3+.
Hibridización fluorescente in situ (fluorescent in situ hybridization, FISH):
esta prueba utiliza porciones fluorescentes de ADN que se adhieren
específicamente a las copias del gen HER2/neu en las células, las que se
pueden contar con un microscopio especial.
Con más frecuencia, la IHC se hace primero. Si los resultados son 0 o 1+, el
cáncer es HER2 negativo. Las personas con tumores HER2 negativos no son
tratadas con medicamentos (como trastuzumab) que atacan la HER2. Si los
resultados de la prueba indican 3+, el cáncer es HER2 positivo. Las pacientes con
tumores HER2 positivos pueden ser tratadas con medicamentos, como con
37
trastuzumab. Cuando el resultado es 2+, la condición de HER2 del tumor no está
clara. Esto a menudo conduce a evaluar el tumor con FISH.
Estudios por imágenes
Los estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o
sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los estudios
por imágenes se pueden realizar por un número de razones, incluyendo:
Para ayudar a determinar si un área sospechosa pudiera ser cancerosa.
Saber cuán lejos se propagó el cáncer.
Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.
Radiografía seriada del tracto gastrointestinal superior:
Este estudio radiológico se realiza para examinar el revestimiento interno del
esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado. Este estudio se usa
con menos frecuencia que la endoscopia para detectar cáncer de estómago u
otros problemas estomacales, ya que puede pasar por alto algunas áreas
anormales y no le permite a los médicos tomar muestras de biopsia. Sin embargo,
este estudio es menos invasivo que la endoscopia, y puede ser útil en algunas
situaciones.
Para este estudio, el paciente toma una solución caliza que contiene una
sustancia llamada bario. El bario aplica una capa sobre el revestimiento del
esófago, estómago y el intestino delgado. Entonces se toman varias radiografías.
Debido a que los rayos X no pueden traspasar a través de la capa de bario, esto
resaltará cualquier anomalía del recubrimiento de estos órganos. Para identificar
los cánceres de estómago tempranamente, se usa una técnica de doble
contraste. Con esta técnica, después de tragar la solución que contiene bario, se
pasa un tubo delgado y se bombea aire al estómago, lo que hace que la capa de
bario sea muy delgada y se puedan ver incluso anomalías pequeñas.
Tomografía computarizada:
La tomografía computarizada (computed tomography, CT) es un estudio de
radiografía que produce imágenes transversales detalladas de su cuerpo. En
38
lugar de tomar una sola imagen, como se hace en una radiografía convencional,
una tomografía computarizada toma muchas imágenes mientras gira a su
alrededor. Luego, una computadora combina estas fotografías en imágenes de
secciones transversales de la parte del cuerpo que se está estudiando. Se
pueden emplear contrastes orales y/o intravenosos, lo que ayuda a delinear mejor
las estructuras.
La tomografía computarizada muestra el estómago con bastante claridad, y
frecuentemente puede confirmar la localización del cáncer. Además, puede
mostrar los órganos adyacentes al estómago, tal como el hígado, así como los
ganglios linfáticos y los órganos distantes donde pudiese haber propagación del
cáncer. La CT puede ayudar a determinar la extensión (etapa) del cáncer, y si la
cirugía puede ser una buena opción de tratamiento.
Las tomografías computarizadas pueden también ser usadas para guiar la aguja
de una biopsia hacia un área donde se sospecha propagación del cáncer. Para
este procedimiento, el paciente permanece en la camilla de tomografía mientras
un médico mueve una aguja de biopsia hacia la masa a través de la piel. Las
tomografías computarizadas se repiten hasta que la aguja esté dentro de la masa.
Se extrae una muestra mediante una biopsia con aguja fina (un fragmento
diminuto de tejido) o una biopsia por punción con aguja gruesa (un cilindro
delgado de tejido) y se observa con un microscopio.
Imágenes por resonancia magnética
Las imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI)
utilizan ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. La energía de las
ondas de radio es absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrón formado
por el tipo de tejido del cuerpo y por ciertas enfermedades. Una computadora
traduce el patrón en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Al igual
que la CT, se inyectará un material de contraste, pero esto se usa con menos
frecuencia. La mayoría de los médicos prefieren usar las pruebas de CT para
observar el estómago. Sin embargo, los exámenes de MRI algunas veces pueden
39
proveer más información. Las MRI a menudo se usan para examinar el cerebro y
la médula espinal.
Tomografía por emisión de positrones
En la tomografía por emisión de positrones (positron emission tomography, PET),
se inyecta una sustancia radiactiva en una vena (usualmente un tipo de azúcar
emparentado con la glucosa, conocido como FDG). (La cantidad de radiactividad
que se emplea es muy poca y el cuerpo la eliminará más o menos el día
siguiente). Debido a que las células cancerosas están creciendo más rápidamente
que las células normales, hacen uso del azúcar mucho más rápido, por lo que
absorbe el material radiactivo. Después de aproximadamente una hora, una
cámara especial crea una fotografía de las áreas de radiactividad en el cuerpo.
Algunas veces, la PET (por sus siglas en inglés) es útil para detectar propagación
tumoral inadvertida. La imagen no es tan detallada como una CT o las MRI, pero
proporciona información útil sobre todo el cuerpo. Aunque los estudios con PET
pueden ser útiles para detectar áreas de propagación del cáncer, no siempre son
útiles en ciertas clases de cáncer de estómago, ya que estos tipos no adquieren
mucha glucosa. Algunas máquinas pueden hacer una PET y una CT al mismo
tiempo (PET/CT scan). Esto permite al médico comparar las áreas de mayor
radiactividad en la PET con la apariencia más detallada de esa área en la CT. La
PET/CT podría ser más útil que la PET sola para el cáncer de estómago. Puede
ayudar a mostrar si el cáncer se ha propagado del estómago a otras partes del
cuerpo, en cuyo caso puede que la cirugía no sea un buen tratamiento.
Radiografía de tórax
Esta prueba puede mostrar si el cáncer se ha propagado a los pulmones.
También podría determinar si hay enfermedades graves de los pulmones o el
corazón. Esta prueba no se necesita si se ha hecho una CT del tórax.
Otras pruebas
Laparoscopia: Si este estudio se realiza, por lo general, se hace sólo después de
que se haya encontrado el cáncer de estómago. Aunque la CT o el MRI pueden
40
crear imágenes detalladas del interior del cuerpo, éstos pueden pasar por alto
algunos tumores, especialmente si son muy pequeños. Los médicos podrían
realizar una laparoscopia antes de cualquier otra cirugía para ayudar a confirmar
que un cáncer de estómago sigue solamente en el estómago y puede ser
removido totalmente mediante cirugía. También se puede realizar antes de la
quimioterapia, radiación, o ambas, si estas son planificadas antes de la cirugía.
Durante la laparoscopia se puede realizar un lavado peritoneal diagnóstico en
busca de células cancerosas. Algunas veces, esta prueba se combina con la
ecografía para proveer una mejor imagen del cáncer.
1.7.5. Prevención y tratamiento
El acápite de prevención y tratamiento del cáncer gástrico se abordará en el
Capítulo II como parte de la propuesta.
Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se expusieron referentes teóricos actualizados sobre el origen y
evolución del problema de investigación, las diferentes posiciones teóricas sobre
el tema, así como se abordaron aspectos generales del proceso salud-
enfermedad y el sistema de atención primaria de salud.
41
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS.
La presente investigación se llevó a cabo en el Centro de Salud del cantón Quero,
provincia de Tungurahua, la cual es la segunda provincia en el Ecuador con
mayor incidencia de cáncer gástrico por cada 100.000 habitantes.
El Centro de Salud es tipo C y constituye el primer eslabón en la atención a la
ciudadanía. Esta casa de salud cuenta con todos los servicios médicos básicos
como Obstetricia, Odontología, Radiología, Pediatría, Rehabilitación y
Emergencias las 24 horas. Cuenta con equipamiento médico de última tecnología
y beneficia además a unas 50 mil personas de los cantones de Mocha y Cevallos.
Tipo de estudio: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y
retrospectivo, ya que la principal técnica empleada fue la observación y
recolección directa de los datos que aparecían en la historia clínica de los
pacientes y la aplicación de una encuesta a los casos con diagnóstico conocido
de Cáncer Gátrico. Fue un estudio transversal y retrospectivo, ya que abarcó un
determinado período de tiempo y se analizó un fenómeno del pasado reciente.
La investigación se correspondió con la línea de investigación de Salud Pública,
sublínea enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas de la
Universidad regional autónoma de los Andes, UNIANDES
El universo de estudio fueron todos los pacientes con diagnóstico conocido de
cáncer gástrico del cantón Quero, provincia Tungurahua.
La muestra se conformó aleatoriamente con la totalidad de pacientes que fueron
atendidos por esta condición en el Centro de Salud del cantón, durante el período
2010-2015.
42
Los criterios de exclusión abarcaron a los pacientes ya fallecidos y aquellos
pacientes cuyas historias clínicas no reunían la información útil para la
investigación.
La modalidad paradigmática de este tipo de investigación fue cuanti-cualitativa,
con predominio cualitativo narrativo, ya que se recolectaron los datos de las
historias clínicas de los pacientes para describirlos y analizarlos en base a la
revisión teórica del tema a investigar.
Dentro de los métodos empleados, estuvo el método histórico-lógico al consultar
la bibliografía disponible sobre el tema de la investigación. En un segundo
momento se recolectaron los datos correspondientes a las variables a investigar
revisando las historias clínicas de los pacientes y aplicándoles una encuesta.
Posteriormente los datos obtenidos se depositaron en un formulario creado según
la bibliografía consultada y los objetivos de la investigación, el cual fue la fuente
primaria de información. El procesamiento estadístico de los datos se llevó a cabo
empleando estadísticas descriptivas y distribuciones de frecuencia mediante
fórmulas de un libro de Microsoft Excel. Para interpretar los resultados se
emplearon los métodos analítico-sintético e inductivo-deductivo.
Los resultados obtenidos se mostraron en tablas y gráficos.
43
Operacionalización de las variables de la investigación
Variable Definición
Operacional Dimensiones Tipo de variable Indicador Escala
Fuente de
verificación
Edad
Años cumplidos
hasta la fecha
actual
-
Cuantitativa
agrupada
Continua
Proporción
1. De <35 años____
2. De 36 a 50 años____
3. De 51 a 60 años____
4. De 61 a 70 años____
5. >70 años____
Historia
Clínica
Sexo Género biológico -
Cualitativa
individual
Nominal
dicotómica
Razón 1. Masculino
2. Femenino
Historia
Clínica
Antecedentes familiares de
cáncer o poliposis intestinal
Antecedentes
patológicos
familiares
Cualitativa
individual
Nominal
dicotómica
Razón 1. Si
2. No
Historia
Clínica
44
Hábitos tóxicos
Consumo habitual
de sustancias y
productos nocivos
-
Cualitativa
Nominal
politómica
Porcentaje
1. Tabaco
2. Alcohol
3. Café
4. Drogas
5. Ninguno
Historia
Clínica
Hábitos
alimentarios y
farmacológicos
Consumo semanal
de alimentos y
fármacos
reconocidos como
factores de riesgo o
protectores de
cáncer gástrico
Cualitativa
Nominal
politómica
Porcentaje
1. Ahumados y
embutidos
2. Alimentos conservados
3. Frutas y vegetales
4. Pescado fresco
5. Aspirina
Historia
Clínica
Estado
nutricional
Valoración
nutricional
según IMC
*Desnutrido
por exceso
*Desnutrido
por defecto
Cualitativa
individual
Nominal
politómica
Proporción
1. Desnutrido (IMC < 18,5) 2.Normopeso (IMC 18,6-24,9) 3. Sobrepeso (IMC 25-29,9) 4. Obeso (IMC ≥ 30)
Historia
Clínica
45
Comorbilidades
y antecedentes
de riesgo
Enfermedades
crónicas
con diagnóstico
conocido
*Transmisibles
*No
transmisibles
Cualitativa
individual
Nominal
politómica
Porcentaje
1. Gastritis crónica
2. Enfermedad
úlceropéptica
3. Infección con
Helicobacter pylori
4. Linfoma gástricos
5. Cirugía gástricas previas
6. Pólipos intestinales
7. Otras (Explicar)
Historia
Clínica
Síntomas y
signos
Síntomas y signos
relacionados con la
enfermedad
Cualitativa
individual
Nominal
politómica
Porcentaje
1. Asintomático 2. Dolor abdominal
3. Dispepsia tipo ulcerosa 4. Saciedad precoz o
plenitud posprandial
5. Anemia 6. Pérdida de peso
7. Ascitis 8. Tumor palpable
9. Disfagia 10. Otro (Explicar)
Historia
Clínica
46
Tiempo de
evolución con
los síntomas
Tiempo de
evolución con los
síntomas antes del
diagnóstico
Cuantitativa
continua Proporción
1. <1 mes
2. De 1 a 3 meses
3. De 91 días a 6 meses
4. De 181 días a 9 meses
5. De 271 días a 1 años
6. > 1 año
Historia
Clínica
Medio
diagnóstico del
hallazgo
Prueba
confirmatoria del
diagnóstico
-
Cualitativa
Nominal
politómica
Porcentaje
1. Endoscopia
2. Estudios radiológicos
contrastados
3. Estudios tomográficos
4. Estudios sonográficos
5. En el curso de otra
cirugía
6. Otro (Explicar)
Historia
Clínica
Tipo de tumor
Se transcribió directamente del resultado estudio histopatológico de
la biopsia
-
Cualitativa
nominal
politómica
Porcentaje Según la biopsia Historia
Clínica
47
Tiempo de
evolución
desde el
diagnóstico
Tiempo transcurrido
desde que se
confirmó el
diagnóstico de
cáncer
- Proporción
1. < 1 año
2. 1 a 3 años
3. De 4 a 5 años
4. > 5 años
Historia
Clínica
Tratamiento
recibido
El tratamiento
oncológico recibido -
Cualitativa
nominal
politómica
Porcentaje
1. Cirugía
2. Quimioterapia
3. Radioterapia
4. Hormonoterapia
5.Combinaciones (explicar)
Historia
Clínica
48
6
15
9
15
12
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<35 años De 36 a 50 años De 51 a 60 años De 61 a 70 años >70 años
Se ha señalado que la edad media de aparición de un cáncer gástrico es 55 años.
En el presente estudio la media de edad fue de 57 ± 2 años, observándose que
más de la mitad de los casos (52,6%) acumulativamente, tenían edades hasta 60
años y llamando la atención que un 10,5% eran menores de 35 años (Tabla y
Gráfico 1).
Tabla y Gráfico 1
Distribución de pacientes según grupos de edades
Grupo de edades Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulativo
<35 años 6 10,5% 10,5% De 36 a 50 años 15 26,3% 36,8% De 51 a 60 años 9 15,8% 52,6% De 61 a 70 años 15 26,3% 78,9%
>70 años 12 21,1% 100,0%
Total 57 100,0% 100,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Estudios realizados en países de alta incidencia de cáncer gástrico como Chile y
Japón, donde se realizan cribados de la enfermedad a grandes grupos
49
poblacionales, apuntan que cada vez más se incrementa la incidencia de la
enfermedad en pacientes jóvenes menores de 50 años (8, 9, 20, 22, 26, 28).
En lo referente al sexo, existe coincidencia en múltiples estudios donde se ha
observado mayor incidencia del cáncer gástrico en el sexo masculino. En el
presente estudio, si bien hubo predominio masculino dentro de los pacientes con
la enfermedad, esta diferencia no fue significativa, observándose una relación de
1,1:1 a favor de los hombres (Tabla y Gráfico 2).
Tabla y Gráfico 2
Distribución de pacientes según el sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 30
52,6%
Femenino 27
47,4%
Total 57 100,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
30; 53%
27; 47%
Masculino Femenino
50
Esta observación está en correspondencia con los estudios de Tamayo y Robles
en la provincia de Tungurahua desde la década de los 90 los 2000, los que
reportaron una relación de 1,2 hombres por cada mujer afectados con cáncer
gástrico (7, 15, 29).
51
0
10
20
30
40
50
60
Si No
Actualmente no se pueden desconocer los importantes avances que se van
haciendo en la genética relacionada al cáncer. Observaciones clínicas señalan un
mayor riesgo, en dos o tres veces a desarrollar cáncer gástrico cuando existen
antecedentes familiares. Este hecho estuvo notablemente presente en la
población estudiada, en la cual el 100% de los pacientes tenían algún
antecedente de cáncer o pólipos intestinales en familiares cercanos (Tabla y
Gráfico 3).
Tabla 3
Distribución de pacientes según antecedentes familiares de cáncer o
poliposis intestinal
Antecedentes familiares
de cáncer o poliposis intestinal Frecuencia Porcentaje
Si 57 100,0%
No 0 0,0%
Total 57 100,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
52
Estudios realizados en Colombia, Perú, México y Chile reportan resultados
similares que le dan peso al papel de la genética y la herencia en el incremento
del riesgo de esta enfermedad (12, 16, 20, 21).
53
49 (86,0%)
25 (43,9%)
22 (38,6%)
1 (1,8%)
-3 7 17 27 37 47 57
Café
Tabaco
Alcohol
Ninguno
Es conocido que el riesgo de padecer cáncer gástrico está incrementado al doble
en los fumadores crónicos, sobre todo los que comenzaron a fumar a edades
tempranas. De igual forma, el consumo excesivo de alcohol se ha señalado como
un factor que incrementa el riesgo de adquirir la enfermedad.
En la serie estudiada, llamó la atención que solo un paciente declaró no tener
ningún hábito tóxico. El resto reconoció que tenía uno o más, con predominio de
consumo de café y tabaco. (Tabla y Gráfico 4).
Tabla y Gráfico 4
Distribución de la frecuencia de hábitos tóxicos en los pacientes
Hábitos tóxicos Frecuencia Porcentaje
Café 49
86,0%
Tabaco 25
43,9%
Alcohol 22
38,6%
Ninguno 1 1,8%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
54
El hecho de que muchos pacientes que no fuman adquieran cáncer gástrico, hace
que muchas personas no comprendan o acepten el riesgo real demostrado en
varios estudios, que ubican al paciente fumador de ambos sexos con el doble de
posibilidades de adquirir la enfermedad con respecto a los no fumadores (6, 17,
29, 32).
55
33
25
51
24
00,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
0
10
20
30
40
50
Alimentosconservados
Ahumados yembutidos
Frutas yvegetales
Pescadofresco
Aspirina
Frecuencia Porcentaje
Respecto a los factores alimentarios, en la población del estudio los resultados
observados fueron un tanto controversiales, ya que, aunque casi la mitad de los
pacientes consumía habitualmente ahumados y embutidos (43,9%) y más de la
mitad consumía alimentos conservados (57,9%), los que se reconocen como
alimentos perjudiciales; la gran mayoría manifestó que consumía frutas y
vegetales, los que conjuntamente con los pescados frescos, se reconocen como
alimentos protectores (Tabla y Gráfico 5).
Tabla y Gráfico 5
Distribución de los hábitos alimentarios y farmacológicos entre los
pacientes
Hábitos alimentarios y farmacológicos
(Consumo semanal de:) Frecuencia Porcentaje
Alimentos conservados 33
57,9%
Ahumados y embutidos 25
43,9%
Frutas y vegetales 51
89,5%
Pescado fresco 24
42,1%
Aspirina 0 0,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
56
En varias publicaciones se habla de alimentos perjudiciales o inductores y otros
protectores. Las nitrosaminas son productos de la mala conservación de los
alimentos. Los nitratos se transforman en nitritos y estos por acción bacteriana en
nitrosaminas que son consideradas carcinogenéticas. Esto se produce
especialmente en alimentos mal conservados. Por otra parte, el aumento de
alimentos conservados y no frescos, incrementa el riesgo de carcinoma gástrico.
La ingestión elevada de sal (alimentos ahumados o conservados en salmuera o
salados) se correlacionaría con un incremento en la posibilidad de desarrollar
cáncer gástrico. Estos pacientes desarrollan una gastritis atrófica y la posibilidad
de desarrollar cáncer gástrico sería el doble. Se ha señalado que el aumento del
consumo de frutas frescas, vegetales crudos, pescado frescos tienen un efecto
protector, al igual que algunos fármacos como la aspirina y FAINES (21).
57
14
38
5
0
24,6%
66,7%
8,8%
0,0% 0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Desnutrido Normopeso Sobrepeso Obeso
Frecuencia Porcentaje
La obesidad, sobre todo asociada a sedentarismo, ha sido señalada como un
factor de riesgo de cáncer gástrico, sin embargo, en la práctica, la mayoría de los
pacientes en los que se confirma diagnóstico de carcinoma gástrico, ya este se
encuentra en una etapa avanzada con compromiso variable del estado nutricional.
La Tabla y Gráfico 6 muestra el estado nutricional de los individuos de la serie.
Tabla y Gráfico 6
Distribución de pacientes según su estado nutricional por IMC
Estado nutricional Frecuencia Porcentaje
Desnutrido 14 24,6%
Normopeso 38 66,7%
Sobrepeso 5 8,8%
Obeso 0 0,0%
Total 57 100,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Se observó predominio de pacientes normopeso con 66,7%. No se encontró
ningún paciente obeso en la serie. Otros autores reportaron resultados similares
(10, 11).
58
43
32
1816
62
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
0
10
20
30
40
50
Gastritiscrónica
Infección conHelicobacter
pylori
Póliposintestinales
Enfermedadúlceropéptica
Linfomagástricos
Cirugíagástricaprevia
Frecuencia Porcentaje
Son varias las enfermedades que han sido reconocidas como factores de riesgo
del carcinoma gástrico en ambos sexos.
En el presente estudio se observó como antecedente de riesgo, un marcado
predominio de la gastritis crónica, con más de las tres cuartas partes de los casos
y la infección con H. pylori, con un 56,1% (Tabla y Grafico 7).
Tabla y Gráfico 7
Distribución de antecedentes personales de riesgo entre los pacientes
Comorbilidades y antecedentes de riesgo
Frecuencia Porcentaje
Gastritis crónica 43
75,4%
Infección con Helicobacter pylori 32
56,1%
Pólipos intestinales 18
31,6%
Enfermedad úlceropéptica 16
28,1%
Linfoma gástricos 6
10,5%
Cirugía gástrica previa 2 3,5%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
59
Otras series reportan una mayor incidencia y por ende un mayor papel en la
carcinogénesis, a la infección por el H. Pylori, lo cual es perfectamente aceptable
si se tiene en cuenta que la mayoría de las gastritis agudas y crónicas son
producidas por este microorganismo (19, 24, 25).
Lamentablemente, la mayoría de pacientes con cáncer gástrico pasan largos
períodos asintomáticos al comienzo de su enfermedad y en muchas ocasiones el
comienzo de los síntomas es indicador de enfermedad avanzada. Sin embargo, la
falta de información, educación en temas de salud y de preocupación, puede
llevar a que un paciente transite con síntomas sospechosos por largos períodos
sin solicitar ayuda médica y en muchas ocasiones automedicándose.
60
40
32
21
18
12
7 7
3
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Dolorabdominal
Saciedadprecoz oplenitud
pospandrial
Disfagia Pérdida depeso
Dispepsia tipoulcerosa
Anemia Ascitis Asintomático
Frecuencia Porcentaje
En los pacientes de la serie, los síntomas predominantes antes del diagnóstico
fueron el dolor abdominal difuso o epigástrico en más de dos tercios de los casos
y la plenitud postprandial o saciedad precoz en el 56,1% (Tabla y Gráfico 8)
Tabla y Gráfico 8
Distribución de síntomas entre los pacientes
Síntomas y signos Frecuencia Porcentaje
Dolor abdominal 40
70,2%
Saciedad precoz o plenitud pospandrial
32
56,1%
Disfagia 21
36,8%
Pérdida de peso 18
31,6%
Dispepsia tipo ulcerosa 12
21,1%
Anemia 7
12,3%
Ascitis 7
12,3%
Asintomático 3 5,3%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
61
Matta de García, en Guatemala, encontró resultados similares, mientras que en la
región europea, se reporta mayor incidencia de síntomas de dispepsia tipo
ulcerosa, anemia y pérdida de peso. La presencia de ascitis denuncia una
enfermedad avanzada metastásica (24, 27).
62
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
0
5
10
15
20
25
30
<1 mes De 1 a 3meses
De 91 días a6 meses
De 181 días a9 meses
De 271 días a1 año
> 1 año
Frecuencia Porcentaje
Un elemento importante que se tuvo en cuenta durante la investigación, fue
precisamente el tiempo que pasaron los pacientes con síntomas digestivos
sospechosos de cáncer gástrico antes de solicitar asistencia especializada.
Llamó la atención el hecho de que casi la mitad de los pacientes (49,1%)
estuvieron con algún síntoma digestivo por más de un año, mientras que el resto
(50,9% acumulativo) permaneció con los síntomas de uno a 12 meses (Tabla y
Gráfico 9)
Tabla y Gráfico 9
Distribución de pacientes según tiempo de evolución de los síntomas
Tiempo de evolución con los síntomas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulativo
<1 mes 3 5,3% 5,3%
De 1 a 3 meses 2 3,5% 8,8%
De 91 días a 6 meses 2 3,5% 12,3%
De 181 días a 9 meses 10 17,5% 29,8%
De 271 días a 1 año 12 21,1% 50,9%
> 1 año 28 49,1% 100,0%
Total 57 100,0% 100,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
63
Múltiples estudios, sobre todo en Asia, han recalcado la importancia que tiene la
detección del carcinoma gástrico en estadios iniciales (early cancer) para mejorar
el pronóstico del paciente. Cuando el tumor rebasa la capa mucosa, ya se
considera avanzado y se modifica sensiblemente su clasificación, tratamiento y
pronóstico (9, 26, 27).
Como sucede en la mayoría de las series, en la población estudiada el medio
diagnóstico que se empleó en el 100% de los casos, fue la endoscopia superior
(gastroduodenoscopia) con biopsia.
La endoscopía de esófago estómago y duodeno con biopsia es el método
estándar para el diagnóstico de cáncer gástrico. La técnica es altamente sensible
cuando es realizada por especialistas con experiencia, y permite detectar lesiones
en estadios precoces. Estudios realizados en Chile, país latinoamericano de alta
incidencia de cáncer gástrico, han demostrado que es posible detectar
aproximadamente un caso de cáncer por cada 40-50 procedimientos
endoscópicos, cuando el tamizaje se focaliza en los adultos (>40 años)
sintomáticos, y que alrededor de un 20% de los cánceres detectados de esta
forma son incipientes y el 60% son resecables (18, 20, 22).
64
1
11
25
20
00,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
0
5
10
15
20
25
30
Borrmmann I Borrmmann II Borrmmann III Borrmmann IV Borrmmann V
Frecuencia Porcentaje
Respecto al tipo de tumor, se observó que en el 100% de los casos se trataba de
adenocarcinomas gástricos avanzados con predominio del tipo Bormann III y
Bormann IV, con 43,9% y 35,1% respectivamente (Gráfico 6).
Tabla y Gráfico 10
Distribución de pacientes según la clasificación del tumor
Clasificación del tumor Frecuencia Porcentaje
Bormann I 1
1,8% Bormann II 11
19,3%
Bormann III 25
43,9% Bormann IV 20
35,1%
Bormann V 0
0,0%
Total 57 100,0%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Este hecho indica que cuando hay demora en realizar la endoscopia, sobre todo
si el paciente tiene factores de riesgo y síntomas asociados, el diagnóstico se
confirma en etapas avanzadas de la enfermedad, limitando las posibilidades
terapéuticas y empobreciendo el pronóstico (9, 23).
65
El pronóstico de pacientes con cáncer de estómago depende de la extensión del
tumor e incluye tanto compromiso de ganglios como la extensión del tumor directa
más allá de la pared gástrica. El grado tumoral también puede suministrar cierta
información sobre el pronóstico. El cáncer de estómago distal localizado se puede
curar en más del 50% de los pacientes. Sin embargo, actualmente la enfermedad
en estadio inicial sólo representa del 10 al 20% de todos los casos. Los demás
pacientes presentan enfermedad metastásica en sitios regionales o distantes. La
tasa de supervivencia general (TSG) a cinco años de estos pacientes oscila entre
ningún caso de supervivencia en pacientes con cáncer de estómago diseminado
hasta casi 50% de supervivencia en pacientes con cáncer de estómago distal
localizado limitado a una enfermedad regional resecable. Aún con enfermedad
localizada visible, la tasa de supervivencia a cinco años en pacientes de cáncer
de estómago proximal sólo alcanza entre 10 y 15%. Aunque el tratamiento de
pacientes con cáncer de estómago diseminado puede dar como resultado la
paliación de los síntomas y cierta prolongación de la supervivencia, las remisiones
prolongadas son poco frecuentes.
66
El tiempo de evolución con la enfermedad con respecto al tratamiento recibido se
muestra en la Tabla 1.
Tabla 11
Distribución de pacientes según tratamiento recibido y tiempo de evolución
desde el diagnóstico.
Tratamiento recibido
Tiempo de evolución desde el diagnóstico
< 1 año
1 a 3 años De 4 a 5
años > 5 años
Total (%)
Cirugía 3 7 1 0 11 (19,3%)
Quimioterapia 0 2 0 0 2 (3,5%)
Radioterapia 0 1 0 0 1 (1,8%)
Cirugía + Quimioterapia
5 23 8 7 43 (75,4%)
Total (%) 8
(14%) 33 (57,9%) 9 (15,8%)
7 (12,3%)
57 (100,0%)
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Se pudo observar que el 15, 8% de los casos (9 pacientes) se encontraba en el
quinto año con su enfermedad. El 12,3% de los casos rebasaba los 5 años de
supervivencia, probablemente por una acertada terapia combinada de cirugía +
quimioterapia, la cual fue empleada en más de las tres cuartas partes de los
casos. El 57,9% de los pacientes se encuentran entre 1 y 3 años de
supervivencia.
Estudios similares realizados en la provincia de Tungurahua en los años 90 y
primer quinquenio de 2000, reportaron una mortalidad de 50% en el primer año
67
del diagnóstico, situación que ha mejorado drásticamente en los últimos años (7,
15, 29).
68
51
33
18
32
6
24
39
25
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4
Perfectamente Poco más o menos No conozco
Como parte indispensable de la investigación, se decidió aplicar una encuesta a
los pacientes para tener de primera mano la percepción de los enfermos sobre su
grado de información y conocimientos sobre el cáncer gástrico, su prevención y
tratamiento.
Tabla y Gráfico 12
Resultados de las preguntas de la 1 a la 4 de la encuesta a los pacientes
Pregunta 1. ¿Conocía usted lo que es el cáncer y sus síntomas?
Frecuencia Porcentaje
Perfectamente 0 0,0%
Poco más o menos 51 89,5%
No conocía 6 10,5%
Pregunta 2. ¿Conocía cómo prevenir el cáncer gástrico?
Frecuencia Porcentaje
Perfectamente 0 0,0%
Poco más o menos 33 57,9%
No conocía 24 42,1%
Pregunta 3. ¿Sabía qué hábitos de alimentación y consumo incrementan el riesgo de la enfermedad?
Frecuencia Porcentaje
Perfectamente 0 0,0%
Poco más o menos 18 31,6%
No conocía 39 68,4%
Pregunta 4. ¿Conocía otros factores de riesgo de la enfermedad?
Frecuencia Porcentaje
Perfectamente 0 0,0%
Poco más o menos 32 56,1%
No conocía 25 43,9%
Fuente: Formulario Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
69
0
2928
0
5
10
15
20
25
30
35
Frecuentemente Esporádicamente Nunca
Los resultados de las preguntas de la 1 a la 4 muestran claramente que
aproximadamente la mitad de los pacientes consideraban que no tenían
conocimientos sobre el cáncer gástrico y el resto que conocían poco al respecto.
Tabla y Gráfico 13
Resultados de la pregunta 5 de la encuesta a los pacientes
Pregunta 5. ¿Ha recibido alguna información por cualquier vía,
sobre las enfermedades malignas por parte del personal del dispensario de salud?
Frecuencia Porcentaje
Con frecuencia 0 0,0%
Esporádicamente 29 50,9%
Nunca 28 49,1%
Fuente: Encuesta Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
En la pregunta 5, el 49,1% de los casos manifestó no haber recibido información
alguna sobre la enfermedad por parte del personal del Centro de salud.
70
2829
00
5
10
15
20
25
30
35
Totalmente Poco necesario No es necesario
Tabla y Gráfico 14
Resultados de la pregunta 6 de la encuesta a los pacientes
Pregunta 6. ¿Considera necesario ser informado
sobre cómo, prevenir, tratar y mejorar el cáncer en general?
Frecuencia Porcentaje
Totalmente 28 49,1%
Poco necesario 29 50,9%
No es necesario 0 0,0%
Fuente: Encuesta Elaborado por: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Finalmente, la gran mayoría de los pacientes (94,7%) coincidieron en que era
totalmente necesario ser informado sobre cómo, prevenir, tratar y mejorar el
cáncer en general y cáncer gástrico en particular.
Estos resultados evidencian que aún hay mucho por hacer en nuestras
comunidades en materia de promoción y prevención de salud, comenzando tal
vez por el difícil proceso de hacer comprender a la población, la importancia de
estar bien informados sobre cómo mantenernos sanos, saludables y prevenir
enfermedades fatales y temidas como el cáncer gástrico.
71
Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se describió el contexto institucional donde fue llevada a cabo la
investigación y explicó detalladamente la metodología investigativa empleada. De
igual forma se analizaron y discutieron los resultados de la investigación. Estos
aspectos se pueden resumir de la siguiente forma:
1. En el cantón Quero se ha observado y reconocido una elevada prevalencia
de cáncer gástrico.
2. Se realizó una investigación observacional descriptiva con el objetivo de
determinar los principales factores de riesgo que influyeron en los casos
con esta afección atendidos en el Centro de Salud.
3. Más de la mitad de los pacientes con cáncer gástrico eran hombres
menores de 60 años.
4. La totalidad de los casos tenían antecedentes familiares de poliposis
intestinal o cáncer digestivo.
5. El consumo de tabaco se observó en el 43,9% de los pacientes.
6. Se observó un equilibrio entre los hábitos de consumir alimentos
perjudiciales y protectores.
7. Dos tercios de los pacientes eran normopeso y el 24,6% tenía desnutrición
según el IMC
8. Las enfermedades de riesgo predominantes fueron la gastritis crónica y la
infección con Helicobacter pylori, con 75,4% y 56,1% respectivamente.
9. Más de la mitad de los pacientes llevaba más de un año con síntomas y los
predominantes fueron el dolor abdominal y la plenitud postprandial con
70,2% y 56,1% respectivamente.
10. El método Gold estándar para el diagnóstico positivo en el 100% de los
casos fue endoscopia superior con biopsia.
11. Más de las tres cuartas partes de los pacientes presentaron un cáncer
gástrico avanzado entre los tipos Bormann III y Bormann IV
respectivamente.
72
12. Predominaron los pacientes con sobrevida de 1 a 3 años y se observó un
12,3% de sobrevida mayor a 5 años.
13. El tratamiento mayormente empleado fue la combinación de cirugía y
quimioterapia en el 75,4% de los pacientes.
14. Más de la mitad de los pacientes manifestaron no tener conocimientos
sobre el cáncer gástrico, su diagnóstico, prevención y tratamiento.
73
CAPÍTULO III
PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
La propuesta concreta de la presente investigación fue la elaboración de una guía
educativa de prevención del cáncer gástrico dirigida a toda la población del cantón
Quero, provincia Tungurahua.
Objetivo de la propuesta
El objetivo principal de esta propuesta es facilitar un material didáctico que
informe a la población de manera clara, comprensible y efectiva los principales
hábitos y estilos de vida que constituyen factores de riesgo del cáncer digestivo
en general y el cáncer gástrico en particular y como irlos modificando
paulatinamente.
Beneficiarios de la propuesta
Los beneficiarios directos de esta propuesta son las poblaciones de las diferentes
comunidades del cantón Quero, donde se ha reconocido una elevada prevalencia
del cáncer gástrico.
También resulta beneficiada la propia institución de salud, ya que, al disminuirse
la incidencia de nuevos casos de cáncer gástrico, se disminuyen los gastos por
tratamientos y procederes, así como las posibles demandas.
Desarrollo de la propuesta
Para el desarrollo de la propuesta, se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica
de artículos nacionales y extranjeros actualizados, los que sirvieron de referentes
teóricos necesarios para llevar adelante el proyecto. Posteriormente se aplicó la
encuesta a los pacientes, cuyos resultados, que se discuten en el siguiente
74
capítulo, validaron la necesidad de proponer una guía educativa de prevención del
cáncer gástrico.
En una etapa inicial se procederá a la selección de un número representativo de
técnicos de atención primaria de salud (TAPS), que son aquellas personas de la
comunidad que representan la diversidad étnica y cultural, que sean reconocidos
y cuenten con el aval de las organizaciones comunitarias, los que serán el primer
contacto con la comunidad y recibirán las capacitaciones sobre cómo prevenir y
tratar el cáncer gástrico.
Los TAPS ayudarán al personal sanitario del Centro de Salud en la planificación y
ejecución de charlas, conferencias, talleres y actividades, donde se explique de
manera clara, usando lenguaje asequible a las diferentes etnias de la población,
los aspectos relacionados con la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta
afección. De igual forma los TAPS, conjuntamente con el personal médico y de
enfermería del centro de salud, llevarán a cabo una campaña publicitaria
sistemática donde se emplearán los medios de comunicación, carteles, trípticos y
pancartas brindando información sobre la enfermedad. Además, se solicitará
colaboración a las autoridades locales y a las organizaciones comunitarias para
organizar y llevar a cabo actividades culturales y educativas que involucren a
pacientes con cáncer gástrico y sus familiares.
Se propone la creación de equipos de trabajo formados por un médico, una
enfermera y un TAPS, para organizar una campaña de detección precoz del
cáncer de estómago por las diferentes comunidades en coordinación con algún
centro endoscópico e histopatológico de las instituciones del MSP y
posteriormente realizar coordinaciones con las autoridades de salud provinciales
para solicitar agilidad en el tratamiento oncológico. Las acciones terapéuticas se
planificarán y realizarán siguiendo las pautas de los protocolos clínicos y
terapéuticos para la atención del cáncer gástrico del Ecuador, de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y de la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
75
Después de elaborada la guía y un tríptico (Ver anexos), se presentará a las
autoridades del Centro de Salud y se propondrá un programa de presentación,
divulgación y discusión de la misma entre todo el personal sanitario del centro
para de esta manera, garantizar su divulgación y disponibilidad en todas las
comunidades.
Guía de Prevención del Cáncer Gástrico y Educación para la Salud
No existe una manera segura de prevenir el cáncer de estómago, aunque hay
medidas que puede tomar y que podrían reducir su riesgo de padecerlo. Se
piensa que el dramático descenso de la incidencia de cáncer de estómago en las
últimas décadas se debe a que las personas han reducido muchos de los factores
de riesgo conocidos relacionados con la alimentación. Esto incluye un mayor uso
de la refrigeración para guardar alimentos en vez de preservarlos mediante el uso
de sal, vinagre o ahumándolos. Para ayudar a reducir su riesgo, evite llevar una
alimentación alta en productos ahumados o conservados en vinagre y carnes o
pescado salados.
Una alimentación rica en frutas, ensaladas y verduras frescas también puede
disminuir el riesgo de cáncer de estómago. Las frutas cítricas (naranjas, limones y
toronjas) pueden ser especialmente beneficiosas, aunque la toronja y el jugo de
toronja pueden cambiar los niveles sanguíneos de ciertos medicamentos que esté
tomando. Por lo tanto, es importante que hable con su médico antes de agregar
toronja a su alimentación.
La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda comer alimentos
saludables, enfatizando en aquéllos de fuente vegetal. Esto incluye comer al
menos una cantidad de frutas y verduras equivalente a 2½ tazas todos los días.
Escoger panes, pastas y cereales de granos enteros (productos integrales) en
lugar de granos refinados, así como comer pescado, aves o habas en lugar de
carnes rojas y procesadas puede que también sea útil para reducir el riesgo de
cáncer.
76
Los estudios que han estado analizando el uso de suplementos dietéticos para
reducir el riesgo de cáncer de estómago han arrojado resultados diversos hasta el
momento. Algunos estudios han sugerido que las combinaciones de suplementos
antioxidantes (vitaminas A, C, y E y el mineral selenio) pueden reducir el riesgo de
cáncer de estómago en las personas con pobre nutrición. No obstante, la mayoría
de las investigaciones que estudian a las personas que tienen una buena nutrición
no han encontrado ningún beneficio en agregar pastillas de vitaminas a la
alimentación. Se requiere realizar más investigación en esta área.
Aunque algunos estudios a menor escala sugieren que tomar té, particularmente
el té verde, puede que ayude a proteger contra el cáncer de estómago, la mayoría
de los estudios a mayor escala no han encontrado esta relación.
Puede que el sobrepeso o la obesidad contribuyan al riesgo del cáncer de
estómago. Por otro lado, la actividad física puede ayudar a reducir su riesgo.
La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda mantener un peso
saludable
durante el transcurso de la vida al balancear el consumo calórico con la actividad
física. Aparte de los posibles efectos sobre el riesgo del cáncer de estómago,
bajar de peso y estar activo puede además tener un efecto sobre el riesgo de
otros tipos de cáncer y problemas de salud.
El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de estómago
proximal (la sección del estómago más cercana al esófago). El uso del tabaco
aumenta el riesgo de muchos otros tipos de cáncer y es el responsable de
aproximadamente una tercera parte de todas las muertes por cáncer.
Todavía no está claro si las personas cuyos revestimientos del estómago han sido
infectados crónicamente con la bacteria H pylori, pero que no tienen síntomas,
deben ser tratadas con antibióticos. Esto se está estudiando actualmente.
Algunos estudios preliminares han sugerido que administrar antibióticos a las
personas infectadas con H pylori puede reducir el número de lesiones
precancerosas en el estómago y puede reducir el riesgo de cáncer de estómago.
Sin embargo, no todos los estudios han coincidido en esto. Se necesitan más
77
estudios para asegurarse de que ésta es la manera de prevenir el cáncer de
estómago en las personas infectadas con H pylori.
El uso de aspirina u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs),
como el ibuprofeno o naproxeno, parece reducir el riesgo de cáncer de estómago.
Estos medicamentos también pueden reducir el riesgo de pólipos en el colon y
cáncer colorrectal. Sin embargo, pueden también causar sangrado interno grave
(incluso fatal) y otros riesgos potenciales de salud en algunas personas. La
mayoría de los médicos consideran cualquier reducción en el riesgo de cáncer un
beneficio añadido para los pacientes que toman estos medicamentos por otras
razones, como para tratar la artritis. No obstante, los médicos no recomiendan
tomar rutinariamente agentes antiinflamatorios no esteroides específicamente
para prevenir el cáncer de estómago. Los estudios todavía no han determinado en
qué pacientes los beneficios de reducir el riesgo de cáncer sobrepasan los riesgos
de sangrado.
78
CONCLUSIONES GENERALES
1. En la caracterización de los pacientes afectados con cáncer gástrico
predominaron los pacientes del sexo masculino con edades de hasta 60
años, normopeso, fumadores, con más de un año de síntomas y carcinoma
gástrico tipo Bormann IV.
2. Más de la mitad de los pacientes manifestaron no tener conocimientos
sobre el cáncer gástrico y que no habían recibido información al respecto
por parte del personal del centro de salud.
3. Los principales factores de riesgo de cáncer gástrico observados en la
población estudiada fueron:
Alto consumo de tabaco, alcohol, alimentos ahumados y
conservados.
Antecedentes personales de gastritis e infección con Helicobacter
Pylori.
Antecedentes familiares de poliposis o cáncer intestinal.
Desconocimiento de la enfermedad.
79
RECOMENDACIONES
Al finalizar el estudio se hacen las siguientes recomendaciones:
1. Realizar investigaciones similares en todos los cantones de Tungurahua
por ser una de las provincias de mayor incidencia de cáncer de estómago
en el país.
2. Organizar una campaña masiva de prevención y educación en salud sobre
esta afección, apoyada en los medios de comunicación y rectorada por las
autoridades de salud.
3. Divulgar la propuesta de la investigación por todos los centros asistenciales
de atención primaria.
4. Organizar en la universidad un taller de actualización sobre prevención,
diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer gástrico destinado a todos los
internos y médicos recién graduados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mandal A. Historia del Cáncer. Online. Publicado en febrero de 2014.
Consultado en abril de 2016. Disponible en: http://www.news-
medical.net/health/Cancer-History-(Spanish).aspx.
2. Palacios MAE. Historia del cáncer. Online. Publicado en mayo de 2015.
Consultado en abril de 2016. Disponible en:
http://www.laprensagrafica.com/2015/05/17/historia-del-
cancer#sthash.vyP7paRB.dpuf
3. Salaverry O. La etimología del cáncer y su curioso curso histórico. Rev.
perú. med. exp. salud pública. 2013; 30(1):137-141.
4. Galindo F. Carcinoma gástrico. Cirugía Digestiva. 2009; II (223):1-31.
5. Galvão de Azevêdo I, Leal MCI, Oliveira TM, Pessoa de Araújo BM. Gastric
cancer and associated factors in hospitalized patients. Nutr Hosp. 2015; 32
(1): 283-290.
6. Beltrán G.¿Está cambiando la epidemiología del cáncer de estómago en
Colombia? Rev Col Gastroenterol. 2005;20 (1):5-6.
7. Aguilar A, Echeverria E, Tamayo L, Martinez N, Corral F, Yépez J, Cueva
P. Cáncer gástrico en la provincia de Tungurahua, 1996-1998. Acta
científica ecuatoriana. 2001; 7(1).
8. Burmeister L, Fernández P, Covacevich, R. Experiencia de 15 años en el
manejo del cáncer gástrico incipiente. Rev. chil. Cir.1987; 39(1):23-9.
9. Maruyama K, Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer
surgery in Japan and its limits of radicality. World journal of surgery.
1987;11(4):418-425.
10. Oliveros Ricardo, Navarrera LF. Diagnóstico, estadificación y tratamiento
del cáncer gástrico en Colombia desde 2004 a 2008 (REGATE -Colombia).
Revista Colombiana de Gastroenterología. 2012;27(4):269-274.
11. Emura F, Oda I. Diagnóstico y tratamiento endoscópico del cáncer gástrico
estado 0. ¿Qué hacer para que aumente más? Revista Colombiana de
Gastroenterología. 2009; 24(4):333-335.
12. Gómez M, Otero W, Arbeláez V. Tratamiento endoscópico de cáncer
gástrico temprano en Colombia con seguimiento a cinco años. Revista
Colombiana de Gastroenterología. 2009; 24(4):347-352.
13. Alvarado TC, Venegas OD. Sobrevida de pacientes con cáncer gástrico en
el Perú, 2009–2010. Rev Panam Salud Publica.2015; 37(3):133–9.
14. Cueva P, Yépez J. Registro Nacional de Cáncer Gástrico. Quito: SOLCA.
2010.
15. Tamayo L, Aguilar SA, Martínez N, Echeverría ME. Incidencia de cáncer
gástrico Tungurahua. Primer quinquenio 1996-2000. Oncología 2003;
12(4): 237-245.
16. Espejo RH, Navarrete SJ. Cáncer Gástrico Temprano: estudio de 371
lesiones en 340 pacientes en el Hospital E. Rebagliati. Lima-Perú. Revista
de Gastroenterología del Perú. 2005; 25(1):48-75.
17. Howson CP, Hiyama T, Wynder EL. The decline in gastric cancer:
epidemiology of an unplanned triumph. Epidemiologic Reviews.1986;
8(1):1-27.
18. Wagner AD, Grothe W, Haerting J, Kleber G, Grothey A, Fleig WE.
Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic review and meta-
analysis based on aggregate data. Journal of Clinical Oncology. 2006;
24(18): 2903-2909.
19. Meng W, Bai B, Sheng L, Li Y, Yue P, Li X, Qiao L. Role of Helicobacter
pylori in gastric cancer: advances and controversies. Discov Med. 2015; 20
(111):285-93.
20. Donoso D, Sharp A, Parra BA, Roa A, Bächler JC, Crovari JP, Funke F,
Pimentel R, Ibáñez F, Guzmán LS, Endoscopic submucosal dissection in
early gastric cancer: Experience in 16 patients. Revista médica de Chile.
2015; 143(10):1277-1285.
21. Hernández RRU, López CL. Dieta y cáncer gástrico en México y en el
mundo. Salud Pública de México. 2014;56(5):555-560.
22. Latorre SG, Álvarez OJ, Ivanovic ZSD, Valdivia CG, Margozzini MP,
Chianale BJ, Miquel PJF. Cobertura de la estrategia preventiva de cáncer
gástrico en Chile: resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.
Revista médica de Chile. 2015; 143(9):1198-1205.
23. Dong JG, Kun Y, Wei HZ. Prognostic Value of Metastatic No.8p LNs in
Patients with Gastric Cancer. Gastroenterology Research and Practice.
2015; 7.
24. Eurogast Study Group. An international association between Helicobacter
pylori infection and gastric cancer. The Lancet. 1993; 341(8857): 1359-
1363.
25. Gutiérrez B, Cavazza ME, Ortiz D, Correnti M, Vidal T, Mégraud F, Álvarez
P. Seroprevalencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con
Gastritis Crónica, Úlcera Duodenal y Gástrica: Primer estudio de corte
retrospectivo. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. 2008; 27(2).
26. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment
guidelines 2010 (ver. 3). Gastric cáncer. 2011; 2(14):113-123.
27. Matta de García VL, De León JL. Caracterización del cáncer gástrico en
Guatemala. Revista Científica de la Facultad de Ciencias Químicas y
Farmacia. 2015;25 (2).
28. Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric cancer.
2002; 5(1):1-5.
29. Robles C, Tamayo L, Martínez N, Aguilar A, Lascano C. Epidemiología del
Cáncer Gástrico en Tungurahua. Resultados del Cantón Quero. Revista
SOLCA. 1995;4(1-2).
30. Pérez MG. Filosofía de la enfermedad: vulnerabilidad del sujeto enfermo.
Arch. argent. pediatr. 2007; 105 (2): 134-142
31. Clasificación Internacional de Enfermedades 10°. CIE 10° REVISION.
Online. Consultado en abril de 2016. Disponible en:
http://www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf.
32. Roder DM. The epidemiology of gastric cancer. Gastric cancer. 2002;
5(1):5-11.
33. Manual del Modelo de atención integral de salud. MSP Ecuador. 2012
34. Instituto nacional del cáncer. USA: NCI; (actualizado 1ro de julio de 2015;
consultado en abril 2016). Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/sobrellevar/sentimientos/ansiedad-
sufrimiento-pdq#section/_1
35. American Cancer Society. USA: ACS; (actualizado el 11 de febrero de
2016; consultado en abril de 2016). Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeestomago/guiadetallada/ca
ncer-de-estomago-early-diagnosis
ANEXOS
Anexo 1.
Formulario de consentimiento informado para participar en la investigación
Título de la investigación: Factores clínicos y epidemiológicos del cáncer de
estómago en pacientes atendidos en el centro de salud del cantón Quero,
Tungurahua. Año 2014.
Investigadora: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Sitio donde se llevará a cabo el estudio:
Centro de salud del Catón Quero, provincia Tungurahua
Entidad que respalda la investigación:
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Uniandes.
Usted ha sido invitado(a) a participar en la presente investigación que tiene como
objetivo conocer los principales factores clínicos y epidemiológicos del cáncer de
estómago en pacientes atendidos en el centro de salud del cantón Quero,
Tungurahua, durante el quinquenio 2010-2015.
Participarán en el estudio un total de 57 pacientes con diagnóstico conocido de
cáncer gástrico del cantón Quero y durante el mismo solamente se le aplicará una
encuesta anónima, con completa garantía de su privacidad, la cual contendrá
datos generales suyos y en la que usted responderá preguntas cerradas que no
afectarán su dignidad. El proyecto durará unos seis meses y se realizarán varias
visitas en el terreno.
Usted no corre ningún riesgo físico, ni psicológico participando en la investigación
y no tendrá que realizar pago alguno. Tampoco recibirá ningún beneficio ni pago
directo. La información obtenida será resguardada en los archivos y repositorios
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, donde se podrá tener acceso
a la misma a través de Internet. En cualquier momento, todas sus dudas serán
aclaradas.
Consentimiento por escrito:
He leído, comprendido y discutido la información anterior con el investigador
responsable del estudio y mis preguntas han sido respondidas de manera
satisfactoria. Mi participación en este estudio es voluntaria, podré renunciar a
participar en cualquier momento, sin causa y sin responsabilidad alguna. He sido
informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados
o difundidos con fines científicos y/o educativos.
Acepto participar en este estudio de investigación
_____________________________________
Firma del participante y Fecha
Anexo 2.
Ficha de recolección de datos
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Ficha de recolección de datos.
Título de la investigación: Factores clínicos y epidemiológicos del cáncer de
estómago en pacientes atendidos en el centro de salud del cantón Quero,
Tungurahua. Período 2010-2015.
Investigadora: Leticia Maricela Martínez Sánchez
Sitio donde se llevará a cabo el estudio:
Centro de salud del Catón Quero, provincia Tungurahua
Entidad que respalda la investigación:
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Uniandes.
No. Consecutivo: ________ Historia clínica: ______________________
I. Edad:
1. De <35 años____
2. De 36 a 50 años____
3. De 51 a 60 años____
4. De 61 a 70 años____
5. >70 años____
III. Antecedentes familiares de cáncer o
poliposis intestinal
1. Si___
2. No___
II. Sexo
1. Masculino: ____
2. Femenino: ____
IV. Hábitos tóxicos
1. Tabaco___
2. Alcohol___
3. Café___
4. Drogas___
5. Ninguno___
V. Hábitos alimentarios y farmacológicos
(Consumo semanal de:)
6. Ahumados y embutidos___
7. Alimentos conservados___
8. Frutas y vegetales___
9. Pescado fresco____
10. Aspirina___
VII. Comorbilidades y antecedentes
de riesgo
1. Gastritis crónica__
2. Enfermedad úlceropéptica__
3. Infección con Helicobacter pylori__
4. Linfoma gástricos__
5. Cirugía gástrica previa__
6. Pólipos intestinales___
7. Otras (Explicar)__
IX. Tiempo de evolución con los
síntomas
1. <1 mes___
2. De 1 a 3 meses___
3. De 91 días a 6 meses___
4. De 181 días a 9 meses__
5. De 271 días a 1 año___
6. > 1 año______
XI. Tipo de tumor (Transcribir el
resultado de la biopsia)
VI. Estado nutricional
1. Desnutrido___
2. Normopeso_____
3. Sobrepeso____
4. Obeso____
VIII. Síntomas y signos
1. Asintomático____
2. Dolor abdominal____
3. Dispepsia tipo ulcerosa____
4. Saciedad precoz o plenitud
posprandial___
5. Anemia___
6. Pérdida de peso___
7. Ascitis____
8. Tumor palpable___
9. Disfagia____
10. Otro (Explicar)___
X. Medio diagnóstico del hallazgo
1. Endoscopia___
2. Estudios radiológicos
contrastados__
3. Estudios tomográficos___
4. Estudios sonográficos
5. En el curso de otra cirugía__
6. Otro (Explicar)
XII. Tiempo de evolución desde el
diagnóstico
1. < 1 año
2. 1 a 3 años
3. De 4 a 5 años
4. > 5 años
X. Tratamiento recibido
1. Cirugía____
2. Quimioterapia__
3. Radioterapia__
4. Hormonoterapia_
5. Combinaciones (explicar)___
ANEXO 3
Encuesta a los pacientes
Estimado paciente, esta es una encuesta anónima para determinar su nivel de
conocimientos sobre el cáncer de estómago antes de habérsele realizado el
diagnóstico. Se agradece que proporcione la respuesta que considere más
adecuada a su realidad con la mayor sinceridad.
1. ¿Conocía usted lo que es el cáncer y sus síntomas?
a. Perfectamente____ b. Poco más o menos___ c. No conocía____
2. ¿Conocía cómo prevenir el cáncer gástrico?
a. Perfectamente____ b. Poco más o menos___ c. No conocía____
3. ¿Sabía qué hábitos de alimentación y consumo incrementan el riesgo de la
enfermedad?
a. Perfectamente____ b. Poco más o menos___ c. No conocía____
4. ¿Conocía otros factores de riesgo de la enfermedad?
a. Perfectamente____ b. Poco más o menos___ c. No conocía____
5. ¿Ha recibido alguna información por cualquier vía, sobre las enfermedades
malignas por parte del personal del dispensario de salud?
a. Con frecuencia_____ b. Esporádicamente____ c. Nunca______
6. ¿Considera necesario ser informado sobre cómo, prevenir, tratar y mejorar
el cáncer en general?
a. Totalmente___ b. Poco necesario___ c. No es necesario______
