ÚLCERAS HERPÉTICA CRÓNICAS (CHU). Ülceras que se agrandan de manera progresiva, que se presentan en sitios de brotes recurrentes del virus Herpes simple (HSV), con más frecuencia en la región perianal, en las nalgas o perioral, caracterizada por dolor y extremos hiperplásicos; su presencia se correlaciona con un estado avanzado de inmunodeficiencia.

Edad. En adultos jóvenes.Sexo: El 95% de los hombres homosexuales con SIDA padecen una infección latente por HSV. Etiología. HSV tipo I y II al establecerse la inmunodeficiencia. CHU pacientes con SIDAOtras inmunodeficiencias linfoma / leucemia

Epidemiología y Etiología. 

Definición de caso de vigilancia de SIDA

La infección HSV que causa una úlcera mucocutánea que persiste por más de un mes; o la infección por HSV que causa bronquitis, neumonitis o esofagitis con cualquier duración, son condiciones que definen a SIDA si dicho paciente no presenta otra causa de inmunodeficiencia y no se conoce el estado de anticuerpos contra VIH.

 

Cuadro clínico.

* HSV previo.* CHU fase tardía en la evolución de la enfermedad por VIH .

Síntomas Cutáneos. •Úlceras dolorosas. •Úlceras anorectales asociadas dolor, constipación, dolor a la defecación, tenesmo y, a veces, impotencia, vejiga neurogénica. Panadizo herpético asociado con dolor intenso.

Exploración Física.Tipo. - Lesiones iniciales: vesículas agrupadas en una base eritematosa; se agrandan, se mezclan y se vuelven ulceraciones con un crecimiento continuo. Extremos redondeados, hiperplásicos.

- Coalescencia ulceraciones causar úlceras lineales en la hendidura interglútea o en el pliegue inguinal.- Base úlcera costrosa o húmeda; hasta 10 a 20 cm de diámetro.Palpación. Muy dolorosa.Forma de la lesión individual. Ovalada o redonda, policíclica si se mezclan úlceras individuales.Distribución de las lesión. Perianal y/o rectal, genital, orofacial, digital. Con poca frecuencia, úlcera en la cara y perineo de manera simultánea. Esofágica.

Diagnóstico y Diagnóstico Diferencial

. Sospecha clínica confirmada por la prueba de Tzanck, cultivo de HSV y/o biopsia de la lesión (Células epidérmicas gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión viral intranucleares).

Tratamiento

Sufren superinfección bact. Staphilococcus aureus o Streptococcus pyogenes ( antibióticos)

Tratamiento tópico. Crema de Aciclovir aplicada cada tres horas.

Tratamiento Sistémico. Aciclovir: 200 mg, VO, c/ 4h, 5 a 7 días.

Infección recurrente, hasta 800 mg 5 veces al día, Infección mucocutánea grave, 5 a 10 mg./ Kg IV c/8h. .

Para infección por HSV resistente a Acilcovir: Foscarnet (Fosfonoformato trisódico), IV, 50 mg / Kg. c/ 8 h o Vidarabina, IV, 10 mg/Kg/día.

Evolución y Pronóstico.

Inmunodeficiencia, recurrencias de infección por HSV puede no sanar de manera espontánea, ni dosis bajas orales Aciclovir; vuelven persistentes, progresivas durante meses

Las erosiones que ocurren en los sitios usuales se agrandan y profundizan, formando úlceras dolorosas con márgenes elevados.

Sino se tratan, pueden volverse confluentes, abarcando la mitad de la cara o volviéndose circunferenciales alrededor del ano.

Úlceras perianales crónicas; asociarse con colitis herpética y están asociados defecación dolorosa y diarrea.

CHU que no responden al Aciclovir se deben evaluar con respecto a la presencia de virus resistentes.

Infección cepas resistentes al Aciclovir causa ulceraciones progresivas crónicas; se agrandan de manera persistente y/o continua a pesar del tratamiento oral e intravenoso con Aciclovir; hasta 30.0 cm de diámetro y están asociadas con gran morbilidad y dolor intenso.

La infección por HSV puede diseminarse por vía hematógena y causar hepatitis, neumonitis y encefalitis. La diseminación a la piel está caracterizada por un número variable de vesículas agrupadas que se erosionan con rapidez y forman costras, presentes en el tronco y extremidades.

MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ENFERMEDADES INDICADORAS DE SIDA LORETO 1983 – OCTUBRE 2004

  Enfermedades Indicadoras de SIDA N° %

SINDROME DE CONSUMO 321 64.3

TBC PULMONAR 44 8.8

CANDIDIASIS ESOFAGICA 35 7.0

TBC 23 4.6

DIARREA CRONICA 22 4.4

CANDIDIASIS 21 4.2

TOXOPLASMOXIS CEREBRAL 9 1.8

NEUMONIA POR NEUMOCITIS CARINI 8 1.6

INFECCION POR HERPES SIMPLE 6 1.2

CD4 MENOR 200 3 0.6

CRIPTOSPORIDIASIS 2 0.4

NEUMONIA RECURRENTE 2 0.4

SARCOMA DE KAPOSI 1 0.2CRIPTOCOCOSIS ESTRAPULMONAR MENINGIA 1 0.2

TBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 1 0.2

ENFERMEDADES INDICADORES DE SIDA - LORETO 1983-2005

0

50

100

150

200

250

300

350

N° %NUMERO DE CASOS Y PORCENTAJES

EN

FE

RM

ED

AD

ES

IN

DIC

AD

OR

AS

SINDROME DE CONSUMO TBC PULMONARCANDIDIASIS ESOFAGICA TBCDIARREA CRONICA CANDIDIASISTOXOPLASMOXIS CEREBRAL NEUMONIA POR NEUMOCITIS CARINIINFECCION POR HERPES SIMPLE CD4 MENOR 200CRIPTOSPORIDIASIS NEUMONIA RECURRENTESARCOMA DE KAPOSI CRIPTOCOCOSIS ESTRAPULMONAR MENINGIATBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL

“ALEXANDER VON HUMBOLTH”. 

PATOLOGIA %

Herpes zoster 80-90

Condiloma acuminado

80

Dermatitis atópica 60

Acarosis 60

Criptocococis 30

Sarcoma de KaposI 20-30

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

Herpes zoster Condiloma acuminado Dermatitis atópica AcarosisCryptocococys Kaposy

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL

“ALEXANDER VON HUMBOLTH”.