Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría

Jornada de Enfermería en Cuidados Críticos en Pediatría 25, 26, 27 y 28 de Abril de 2017

Cuidados Integrales de Enfermería del Paciente Oncohematológico Crítico

Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría

Jornada de Enfermería en Cuidados Críticos en Pediatría

Cuidados Integrales de Enfermería del Paciente Oncohematológico Crítico

Unidad de Cuidados Intensivos 72 inmunocomprometidos

Enf : Campos Anabella

Causas de ingreso en UCI

� Shock séptico en un 70 % de los casos.

� Shock hipovolémico en un 20 % de los casos.

� Paro cardio respiratorio en sala.

� El manejo postoperatorio.

� El monitoreo de alguna complicación relacionada con su

enfermedad de base.

Causas de ingreso en UCI

Shock séptico en un 70 % de los casos.

Shock hipovolémico en un 20 % de los casos.

Paro cardio respiratorio en sala.

El monitoreo de alguna complicación relacionada con su

Aspectos relevantes del ingreso a unidad de cuidados intensivos

Respiratorios

Cuidados

Renales , nutricionales,

C.V.C.

Oculares ,

bucales , piel

Aspectos relevantes del ingreso a unidad de cuidados intensivos

Respiratorios

Cuidados Hemodinámicos,

aislamientos

Renales , nutricionales,

C.V.C.

¿Por qué es necesario la protección ocular en el paciente crítico?

Cuando el reflejo del parpadeo se encuentra disminuido o ausente, la

conjuntiva y la córnea al estar en contacto con el aire se secan y

favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.

El uso de relajantes musculares reduce la contracción del músculo lo

cual también perjudica a la conjuntiva.

Los sedantes alteran los movimientos aleatorios y una pérdida del

movimiento de parpadeo.

Por qué es necesario la protección ocular en el paciente crítico?

Cuando el reflejo del parpadeo se encuentra disminuido o ausente, la

conjuntiva y la córnea al estar en contacto con el aire se secan y

favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.

El uso de relajantes musculares reduce la contracción del músculo lo

cual también perjudica a la conjuntiva.

Los sedantes alteran los movimientos aleatorios y una pérdida del

Objetivos

� Mantener, proteger y/o sustituir la hidratación fisiológica de la

mucosa ocular a través de un agente químico.

� Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados � Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados

críticos.

� Prevenir infecciones oculares que dañen estructuras oftálmicas

que puedan dejar secuelas permanentes.

Mantener, proteger y/o sustituir la hidratación fisiológica de la

mucosa ocular a través de un agente químico.

Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados

Prevenir infecciones oculares que dañen estructuras oftálmicas

que puedan dejar secuelas permanentes.

Cuidados de enfermería

� Se lleva a cabo en cuatro etapas:

1. Higiene ocular: con jeringa y solución fisiológica.

2. Colocación de gotas humectantes. 2. Colocación de gotas humectantes.

3. Aplicación de gel protector : lagrimas de ungüento (en

pacientes en ARM sedados/

4. Se puede colocar apósito hidrocoloide para favorecer el

cierre ocular efectivo.

Cuidados de enfermería

Se lleva a cabo en cuatro etapas:

Higiene ocular: con jeringa y solución fisiológica.

Colocación de gotas humectantes. Colocación de gotas humectantes.

Aplicación de gel protector : lagrimas de ungüento (en

pacientes en ARM sedados/curarizados) cada 4 horas.

Se puede colocar apósito hidrocoloide para favorecer el

La parte de imagen con el identificador de relación rId2 no se encontró en el archivo.

Cuidados integrales: Aspecto oral

� La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las

bacterias, no sólo por las zonas en las que se pueden adherir, si

no por la humedad que existe en ella de manera continua. no por la humedad que existe en ella de manera continua.

� En pacientes crí-ticos se produce la pérdida de la sustancia

protectora del diente llamada fibronectina, lo cual provoca que

los bacilos gramnegativos se adhieran a su superficie.

Cuidados integrales: Aspecto oral

La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las

bacterias, no sólo por las zonas en las que se pueden adherir, si

no por la humedad que existe en ella de manera continua. no por la humedad que existe en ella de manera continua.

En pacientes crí-ticos se produce la pérdida de la sustancia

protectora del diente llamada fibronectina, lo cual provoca que

los bacilos gramnegativos se adhieran a su superficie.

Pacientes con mucositis oral

� Inflamación de epitelio oral que conduce a la laceración y rotura

de la integridad oral.

� Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.� Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.

� Es consecuencia de los tratamientos antineoplásicos,

quimioterapia, radioterapia o trasplante de Medula Ósea.

� Se manifiesta con eritema, descamación, formación de úlceras y

sangrados.

Pacientes con mucositis oral

Inflamación de epitelio oral que conduce a la laceración y rotura

Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.

Es consecuencia de los tratamientos antineoplásicos,

quimioterapia, radioterapia o trasplante de Medula Ósea.

Se manifiesta con eritema, descamación, formación de úlceras y

Cuidados de enfermería

Revisar diariamente la boca del niño, es frecuente que aparezcan lesiones.

Higiene bucal con clorhexidina 0,12 % (tanto en pacientes despiertos como en pacientes en

ARM).

Realizar lavado con clorhexidina y sonda de aspiración cada ocho horas (en pacientes en

ARM).

Realizar higiene bucal con agua tibia en pacientes con mucositis (en caso de ARM con sonda

de aspiración).

Colocar buches anestésicos.

Manejo del dolor con analgesia reglada según indicación medica.

También se debe revisar diariamente la zona anal, donde también pueden aparecer estas

lesiones. Es importante realizar una adecuada higiene anal después de cada deposición.

Cuidados de enfermería

Revisar diariamente la boca del niño, es frecuente que aparezcan lesiones.

Higiene bucal con clorhexidina 0,12 % (tanto en pacientes despiertos como en pacientes en

Realizar lavado con clorhexidina y sonda de aspiración cada ocho horas (en pacientes en

Realizar higiene bucal con agua tibia en pacientes con mucositis (en caso de ARM con sonda

Manejo del dolor con analgesia reglada según indicación medica.

También se debe revisar diariamente la zona anal, donde también pueden aparecer estas

lesiones. Es importante realizar una adecuada higiene anal después de cada deposición.

Cuidados integrales del aspecto respiratorio

Cuidados integrales en

relación a los aspectos relación a los aspectos

respiratorios

Cuidados integrales del aspecto

Cuidados integrales en

relación a los aspectos relación a los aspectos

Objetivos

Orientado a prevenir y minimizar los riesgos reales

y/o potenciales que pueden ocurrir en los pacientes

sometidos a ventilación mecánica

Orientado a prevenir y minimizar los riesgos reales

y/o potenciales que pueden ocurrir en los pacientes

sometidos a ventilación mecánica

Cuidados de enfermería a paciente con ARM

� Higiene de manos respetando los cinco momentos.

� Controlar la correcta fijación del TET.

� Controlar la correcta posición de la cabecera a 45

� Controlar la presión del balón del TET o TQT (entre 20

� Higiene bucal cada 8 horas con Clorexidina 0,12 %.

� Evitar el uso de gasas en a cavidad oral.

� Aspiración de secreciones (usar circuito cerrado y evitar las instilaciones rutinarias

de solución fisiológica).

� Iniciar destete de la sedoanalgesia.

Cuidados de enfermería a paciente

Higiene de manos respetando los cinco momentos.

Controlar la correcta posición de la cabecera a 45°cada 8 horas.

Controlar la presión del balón del TET o TQT (entre 20-25 mmhg).

Higiene bucal cada 8 horas con Clorexidina 0,12 %.

Evitar el uso de gasas en a cavidad oral.

Aspiración de secreciones (usar circuito cerrado y evitar las instilaciones rutinarias

Cuidados en relación al circuito

� Detectar condensación de las ramas del respirador (revisar

conexión del cable del calentador

� Evitar la acumulación de agua en las ramas. � Evitar la acumulación de agua en las ramas.

� Cambiar las ramas del ARM ante desconexiones programadas

que duran mas de una hora.

� Observar alarmas del mismo.

Cuidados en relación al circuito

Detectar condensación de las ramas del respirador (revisar

conexión del cable del calentador-humedificador).

Evitar la acumulación de agua en las ramas. Evitar la acumulación de agua en las ramas.

Cambiar las ramas del ARM ante desconexiones programadas

ManometroManometro

Monitorización Hemodinámica

La Monitorización hemodinámica es un hemodinámica es un

componente esencial del manejo del paciente en

estado crítico

Monitorización Hemodinámica

La Monitorización hemodinámica es un hemodinámica es un

componente esencial del manejo del paciente en

estado crítico

Hemodinamia

Pulsos periféricos

Relleno capilar

Balance ingreso-egreso

PVC

Hemodinamia

Relleno capilar

Color de la piel

PVCRitmo

diurético

Objetivos :

� Alertar

� Valorar de manera continua

Determinar un pronostico� Determinar un pronostico

Cuidados de enfermería aspectoshemodinámicos

� Monitoreo y valoración de parámetros hemodinámicos: FC , T/A, PVC, FR,

� Armado, colocación y calibración del transductor arterial.

� Administración y valoración continua de drogas inotrópicas y/o vasoactivas.

� Verificar la concentración indicada según el peso del niño.

� Intervenir en el aumento o disminución del goteo de drogas inotrópicas (0.3 µ/kg/

min.) evaluando estabilidad o descompensación hemodinámica del paciente.

� Administración de soluciones (solución fisiológica o albumina al 5 %) según

requerimiento (expansión a 10/20 ml/Kg).

� Balance de ingresos - egresos ritmo diurético horario.

Cuidados de enfermería aspectoshemodinámicos

Monitoreo y valoración de parámetros hemodinámicos: FC , T/A, PVC, FR, Sat. de 02

Armado, colocación y calibración del transductor arterial.

Administración y valoración continua de drogas inotrópicas y/o vasoactivas.

Verificar la concentración indicada según el peso del niño.

Intervenir en el aumento o disminución del goteo de drogas inotrópicas (0.3 µ/kg/

min.) evaluando estabilidad o descompensación hemodinámica del paciente.

Administración de soluciones (solución fisiológica o albumina al 5 %) según

egresos ritmo diurético horario.

Conceptos generales

� La piel cumple funciones muy variadas, aunque todas ellas se pueden

agrupar en seis aspectos básicos:

1. Protección

2. Regulación térmica

3. Secreción y excreción

4. Absorción

5. Recepción

6. Síntesis

Conceptos generales

La piel cumple funciones muy variadas, aunque todas ellas se pueden

Cuidados de enfermería

Verificar la existencia del colchón de aire en la unidad del paciente.

Evaluar zonas de apoyo del paciente (observar si existen lesiones).

Realizar rotación de decúbitos (siempre que el estado del paciente lo

permita).permita).

Colocar protección con apósitos hidrocoloides

Colocar aceite de siliconas en zonas de apoyo.

Hidratar y masajear la piel con vitamina A.

Mantener ropa de cama seca. Evitando pliegues y cuerpos extraños.

Cuidados de enfermería

Verificar la existencia del colchón de aire en la unidad del paciente.

Evaluar zonas de apoyo del paciente (observar si existen lesiones).

Realizar rotación de decúbitos (siempre que el estado del paciente lo

hidrocoloides.

Colocar aceite de siliconas en zonas de apoyo.

Hidratar y masajear la piel con vitamina A.

Mantener ropa de cama seca. Evitando pliegues y cuerpos extraños.

Material de curación

Gasa estéril parafinada, suave y de

baja adherencia. Puede ser

utilizada con cualquier

medicamento tópico

Heridas abrasivas.

Heridas con pérdida de piel.

Heridas crónicas .

Úlceras por presión.

Material de curación

Apósito combinado de espuma hidrocelular. Forma de 4 lóbulos que permite buena adaptación a la zona de aplicación. buena adaptación a la zona de aplicación. Con capa enmascaradora de la mancha de exudado y capa central altamente absorbente que retiene exudado evitando fugas. Adhesivo de silicona que respeta la piel.

Material de curación

mancha de exudado y capa central altamente absorbente que retiene

Material de curación

Apósito todo en uno de espuma para

heridas agudas y crónicas con nivel de

exudado medio y alto.

Retiene el exudado e impide que se filtre Retiene el exudado e impide que se filtre

hacia la piel perilesional.

Ayuda a reducir el riesgo de maceración.

Reduce al mínimo el dolor y traumatismo

en la herida y la piel al recambiar el

apósito.

Material de curación

heridas agudas y crónicas con nivel de

Retiene el exudado e impide que se filtre Retiene el exudado e impide que se filtre

Ayuda a reducir el riesgo de maceración.

Reduce al mínimo el dolor y traumatismo

Material de curación

Capa de contacto con la herida suave.

Tiene diseño abierto que permite una transferencia correcta

del exudado a un apósito secundario y facilita la aplicación

de tratamientos tópicos.de tratamientos tópicos.

Se adhiere en solo uno de los lados y se mantiene bien en su

sitio.

Su gran transparencia le permite valorar el progreso de la

curación sin tener que quitar la capa de contacto.

Material de curación

Tiene diseño abierto que permite una transferencia correcta

del exudado a un apósito secundario y facilita la aplicación

Se adhiere en solo uno de los lados y se mantiene bien en su

Su gran transparencia le permite valorar el progreso de la

curación sin tener que quitar la capa de contacto.

Catéteres

Objetivos

� Prevenir complicaciones (obstrucciones, infecciones o roturas).

� Mantener la permeabilidad del acceso venoso.

� Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.� Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.

� Evitar punciones venosas innecesarias.

Prevenir complicaciones (obstrucciones, infecciones o roturas).

Mantener la permeabilidad del acceso venoso.

Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.

Evitar punciones venosas innecesarias.

Catéterimplantable

� Catéter que tiene un alto � Catéter que tiene un alto

grado de biocompatibilidad.

� Puede permanecer meses/

años en el organismo.

� No tiene conexión con el

exterior.

Catéter semi-implantable

� Los sistemas venosos semi- implantables

son cateteres venosos de larga duracion ,

que se implantan quirurgicamente .

� Una parte del mismo es ubicada

tunelizada a traves del tejido subcutaneo

, quedando la otra porcion con salida

exterior

implantables

duracion ,

subcutaneo

salida al

Cateter de corta duración Catéter Venoso Central (CVC)

� es un catéter de polímero

que puede tener dos o tres

luces a diferencia del anterior luces a diferencia del anterior

se utiliza para tratamientos

agresivos de corta duración.

� La técnica de implantación

corre a cargo del medico

Catéter percutáneo El catéter percutáneo es un catéter de

silicona radiopaco ( biocompatible) es

insertado por medio de una aguja tipo

butterfly o introductor pelable a nivel

periférico, por punción directa de una

vena ,permitiendo su ubicación central

para la administración de soluciones

parenterales , hiperosmolares y drogas

Catéter percutáneo El catéter percutáneo es un catéter de

silicona radiopaco ( biocompatible) es

insertado por medio de una aguja tipo

o introductor pelable a nivel

periférico, por punción directa de una

vena ,permitiendo su ubicación central

para la administración de soluciones

parenterales , hiperosmolares y drogas

Cuidados y recomendaciones generales

� Lavados de manos respetando los cinco momentos .

� Colocación de tapones claves cada vez que se acceda al sistema,

limpiar con gasa y alcohol al 70 % durante 15 segundos.

� Observar la aparición de signos de infección (eritema , edema

etc.)

� Los cambios de tubuladura se realizaran en periodos no mayor

de 96 horas.

Cuidados y recomendaciones

Lavados de manos respetando los cinco momentos .

Colocación de tapones claves cada vez que se acceda al sistema,

limpiar con gasa y alcohol al 70 % durante 15 segundos.

Observar la aparición de signos de infección (eritema , edema

se realizaran en periodos no mayor

Catéter implantable

Catéter semi-implantableCatéter semi-implantable

Catéter Percutáneo

1. Evaluar la integridad del reservorio y del catéter antes de proceder

a su manipulación. 2. La habilitación de este sistema solo puede realizada a través de

una aguja Hubert ( posee un bisel especial para no dañar el portal )

3. En los niños se utilizara agujas las sig. agujas:

4. Calibre N° 21 para hidratación y tratamiento y calibre N° 19 para infusiones de hemoderivados.

5. No infundir soluciones a menos de 10ml/hs

1. Cuando el niño / adolescente es dado de alta o un lumen permanece

cerrado, se debe mantener la permeabilidad del sistema mediante un sellado con 3 o 2 ml de solución heparinizada a una concentración de

100 UI/ML en cada uno de los lúmenes.2. No infundir soluciones a un flujo menor a 5 ml /hs.

1. Esta contraindicado colocar por un tratamiento menor a 72 hs.

2. Ausencia de indicación o contraindicación medica. 3. Condiciones del niño : accesos vasculares aun intactos

4. Pacientes compensados hemodinamicamente (dentro de su rango térmico neutro sin alteraciones metabólicas).

5. No realizar extracciones de sangre a través del catéter.

6. No infundir defenilhidantoina. 7. Correcciones sin antes lavar el catéter.

Kit de curación

........

Aislamientos

� Se define así a un sistema que combina distintas

técnicas de barrera (elementos de protección personal

y practicas especificas) aplicadas durante la atención y practicas especificas) aplicadas durante la atención

de los pacientes.

Se define así a un sistema que combina distintas

técnicas de barrera (elementos de protección personal

y practicas especificas) aplicadas durante la atención y practicas especificas) aplicadas durante la atención

Tipos de Aislamientos

Contacto simple

Contacto para

microrganismos

multiresistentes

Respiratorio aéreo

microrganismos

multiresistentes

Tipos de Aislamientos

Contacto simple

ProtecciónProtección

Respiratorio por

gotitasRespiratorio aéreo

Aislamiento Respiratorio por gotitas

� Algunos agentes infecciosos que

pueden ser trasmitidos a traves de

gotitas y mediante contacto directogotitas y mediante contacto directo

indirecto.

� Las gotitas respiratorias (cuando

un tamaño superior a 5 micrones

transportan patógenos infecciosos

Aislamiento Respiratorio

Algunos agentes infecciosos que

pueden ser trasmitidos a traves de

directo o directo o

tienen

micrones)

infecciosos.

Recomendaciones

� Higiene de manos respetando los cinco momentos.

� Guantes (en contacto con fluidos orgánicos).

� Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)� Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)

� Habitación individual.

� Pañales (colocar en bolsa negra antes de pesar).

Recomendaciones

Higiene de manos respetando los cinco momentos.

Guantes (en contacto con fluidos orgánicos).

Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)

Pañales (colocar en bolsa negra antes de pesar).

Aislamiento de contacto (microorganismos multirresistentes)

Se ha diseñado para prevenir la trasmision

de agentes infecciosos que pueden ser de agentes infecciosos que pueden ser

trasmitidos mediante el contacto directo

o indirecto con el paciente o con el

entorno que lo rodea .

Aislamiento de contacto

Se ha diseñado para prevenir la trasmision

de agentes infecciosos que pueden ser de agentes infecciosos que pueden ser

trasmitidos mediante el contacto directo

Recomendaciones

� Higiene de manos

� Guantes de examinación cada vez que entre en contacto con el

paciente.paciente.

� Usar camisolín y luego descartar.

� Pañales colocar en bolsa negra.

� Elementos exclusivos del paciente.

Recomendaciones

Guantes de examinación cada vez que entre en contacto con el

Usar camisolín y luego descartar.

Pañales colocar en bolsa negra.

Elementos exclusivos del paciente.

Aislamiento respiratorio aéreo

� Fue diseñado para prevenir la trasmision

de patógenos que trasportan a traves de

gotitas respiratorias de igual tamaño

inferior a 5 micrones.

� Cuando estas gotitas se secan o decantan

pueden permanecer suspendidas en el

ambiente durante largo tiempo.

respiratorio aéreo

para prevenir la trasmision

que trasportan a traves de

tamaño o

Cuando estas gotitas se secan o decantan

pueden permanecer suspendidas en el

Recomendaciones

� Habitación individual (presión negativa).

� Barbijo N 95 colocar antes y después de salir de la habitación.

� Higiene de manos. � Higiene de manos.

� Guantes de examinación durante el contacto con fluidos

orgánicos, membranas mucosas, piel no intacta).

� Materiales contaminados (descartar como residuo patogénico).

Recomendaciones

Habitación individual (presión negativa).

Barbijo N 95 colocar antes y después de salir de la habitación.

Guantes de examinación durante el contacto con fluidos

orgánicos, membranas mucosas, piel no intacta).

Materiales contaminados (descartar como residuo patogénico).

Vigilancia y estadística

� El servicio cuenta con una vigilancia epidemiológica las 24hs

� Se capacita al personal en la actualización continua sobre estrategias

epidemiológicas

� Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual � Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual

interviene en la vigilancia y estadística epidemiológica .

Vigilancia y estadística epidemiologica

El servicio cuenta con una vigilancia epidemiológica las 24hs

Se capacita al personal en la actualización continua sobre estrategias

Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual

interviene en la vigilancia y estadística epidemiológica .