GUÍA DE PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓNPARA PERSONAS CUIDADORAS

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN-----------------------------------------------------------------------------------------------3

¿QUÉ ES UNA ÚLCERA POR PRESIÓN?-------------------------------------------------------------4

¿POR QUÉ SE PRODUCEN?------------------------------------------------------------------------------4

¿DÓNDE APARECEN?--------------------------------------------------------------------------------------5

¿CÓMO EVITARLAS?----------------------------------------------------------------------------------------7

Cambios posturales--------------------------------------------------------------------------------7

Higiene y cuidados de la piel--------------------------------------------------------------------8

Alimentación------------------------------------------------------------------------------------------9

Factores ambientales-----------------------------------------------------------------------------10

CUIDADOS POSTURALES PARA EL CUIDADOR-------------------------------------------------10

INTRODUCCIÓN

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Un Informe de la Organización Mundial de la Salud, cuenta que en el 2025 habrá en el mundo más de 800 millones de personas mayores de 65 años, de las que dos terceras partes vivirán en países en desarrollo y establece además, que sea la familia el núcleo necesario fundamental de la atención sanitaria.

Los cuidadores informales de personas en situación de dependencia son aquellas personas (familiares o amigos) que prestan a una persona con dependencia los apoyos necesarios para satisfacer sus necesidades básicas y aquellas otras necesidades derivadas de su condición de dependencia.

Aunque todos los miembros de una familia pueden prestar los apoyos de forma que se reparte la carga y las responsabilidades, lo común es que exista la figura del Cuidador Principal: aquel miembro de la familia que se ocupa mayoritariamente del cuidado del familiar con dependencia, asumiendo un mayor grado de responsabilidad en los cuidados, en el tiempo y esfuerzo invertido y en la toma de decisiones.

Por lo general, los apoyos que prestan los cuidadores se dirigen a la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria, a la realización de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. Ambos tipo de actividades son necesarias para el desenvolvimiento cotidiano de la persona con dependencia.

Se debe reconocer el papel fundamental que representan estos cuidadores en la sociedad y la importancia para la persona dependiente. Son una fuente de apoyo fundamental para las personas dependientes que ante su avanzada edad o problemas de salud se sienten arropados y cuidados.

El cuidador debe tener constancia del vinculo que debe crearse con el personal de enfermería de su centro de salud de referencia, ya que son los cuidadores los que están con el paciente diariamente y pueden ver la evolución directamente, alertando al personal de enfermería para poder valorar, evaluar y tomar decisiones en la evolución del cuidado del paciente. Sólo juntos se puede llevar a cabo un cuidado optimo del paciente.

¿QUÉ ES UNA ÚLCERA POR PRESIÓN?

También llamadas úlceras por decúbito, escaras o llagas.

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Las úlceras por presión son lesiones de la piel que se originan cuandoexiste una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea. Cursan con unadegeneración rápida de los tejidos, por disminución del oxígeno en la zonaafectada como resultado de un deficiente riego sanguíneo.

Las úlceras por presión aparecen en zonas con escaso tejido subcutáneo o donde existen prominencias óseas en contacto con el colchón o cualquier superficie dura (silla, sillón…). El paciente está más predispuesto ha padecerlas por la incapacidad de movimiento debido a su enfermedad o la edad avanzada.

Los dos grupos de mayor riesgo de padecer úlceras por presión son losancianos y los pacientes con lesión medular espinal y parálisis cerebral, debido ala gran pérdida de función sensorial y motora.

¿POR QUÉ SE PRODUCEN?

Fundamentalmente por la presión directa: el peso del cuerpo ejerce presión sobre los tejidos entre la cama y el hueso. Pero también por fricción: al subir al paciente hacia la cabecera arrastrándolo, o cuando el paciente está sentado y se va resbalando poco a poco. La presión mantenida provoca una disminución del riego sanguíneo en la zona afectada, produciéndose una lesión.

Existen otros factores que afectan directamente en la aparición de las Úlceras por presión:

Edad ; les uno de los factores más importantes, la aparición de úlceras aumenta de forma muy elevada en personas con edad avanzada.

Inmovilidad ; impuesta por la enfermedad hace que la persona mantenga una presión prolongada en los mismos puntos de apoyo durante largos espacios de tiempo. Además, la disminución en el movimiento no favorece un riego sanguíneo adecuado.

Incontinencia ; es un factor favorecedor, ya que la piel en contacto con la orina y las heces se humedece y, por tanto, es más vulnerable, a la aparición de úlceras por presión.

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PRESIÓN + TIEMPO = ÚLCERA

Estado nutricional; la malnutrición produce, entre otras cosas, una disminución o un aumento del tejido adiposo (obesidad), lo que incrementa el riesgo de úlceras por presión. También, cuando el aporte proteico no es adecuado, existe mayor dificultad para la regeneración de los tejidos. La deshidratación de la piel debida a un inadecuado aporte de líquidos hace que esta sea menos resistente al rozamiento y a las presiones.

¿DÓNDE APARECEN?

Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo sometido a presión, fricción o cizallamiento.

Dependiendo de la posición de la persona pueden darse más frecuentemente en estos lugares:

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¿CÓMO EVITARLAS?

En muchos casos, las úlceras se pueden evitar, o retrasar su aparición, siguiendo los consejos del personal sanitario.

1. Cambios posturales

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Teniendo en cuenta, que la causa principal de las úlceras es la presión mantenida sobre el mismo punto de la piel, es primordial que se hagan rotaciones de los puntos de apoyo de la persona inmovilizada.

Los cambios posturales permiten a personas inmovilizadas evitar o aligerar la presión prolongada. El cuidador ha de realizarlos si el paciente no es capaz de cambiar de postura por sí mismo.

En personas encamadas, cada 2-3 horas. En personas sentadas como mínimo cada hora, y si el paciente colabora se

realizarán cada 15-30 minutos. Si fuera necesario elevar la cabecera de la cama, no sobrepasar los 30º.

Posición Supina

Se coloca una pequeña almohada debajo de las piernas para relajar los músculos

Otra almohada debajo de la cabeza para mantener la alineación del cuerpo.

Posición Lateral

Almohada sosteniendo el peso de la pierna. Almohada en la espalda. Almohada debajo del brazo. Almohada debajo de la cabeza manteniendo la alineación del cuerpo.

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2. Higiene y cuidados de la piel

El acto de higiene diaria es un buen momento para observar el estado de la piel, y ante cualquier lesión o duda al respecto, comunicarlo con la enfermera de referencia.

Esto es uno de los pasos más importantes para prevenir la aparición de úlceras.

La piel debe estar siempre limpia y seca Realizar el aseo con agua tibia y jabones neutros, aclarando y secando

cuidadosamente, sin frotar. Vigilar restos de humedad sobretodo en zonas de pliegues. Aplicar crema hidratante sin masajear hasta su total absorción. No usar colonias ni alcoholes (romero) ni polvos de talco. No dar masajes en zonas óseas, prominentes o enrojecidas. No utilizar Mepentol® como crema hidratante. En caso de incontinencia urinaria o fecal aumentar las medidas de

higiene aún más. Utilizar ropas de algodón o hilo. Las sabanas deben estar siempre

secas, limpias, sin arrugas, bien estiradas y sin restos de comidas.

Según el riesgo del paciente, valorar la utilización de dispositivos que alivian la presión (colchones, colchonetas o cojines homologados).

Usar otros dispositivos como almohadas, cojines, taloneras, etc sobre aquellas zonas que soportan mayor presión. Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí

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(por ejemplo, colocando una almohada entre las rodillas).

No usar nunca cojines tipo flotador.

3. Alimentación

El tipo de dieta de la persona debe ser rica y variada, teniendo en cuenta sus gustos y preferencias, así como las posibles limitaciones (dificultad de tragar, dentadura, etc.)

Con la edad, vamos perdiendo las ganas de beber agua. Aunque seguimos necesitándola, no sentimos sed, por lo que debemos ofrecer a la persona de 6 a 8 vasos de líquido al día (agua, infusiones, zumos, caldos…)

Invitar a comer no obligar, si se le obliga pueden aparecer vómitos o rechazo de los alimentos.

Fraccionar el número de comidas a 4-5 diarias. Ofrecer carnes de fácil masticación y pescado sin espinas. Se deben

alternar con los huevos y consumir 3-4 veces a la semana. Tomar verduras y hortalizas troceadas o en purés todos los días. Consumir frutas naturales, zumos, asadas o en compota 2-3 veces al día. Ofrecer lácteos naturales, batidos, natillas, flanes, semidesnatados o

desnatados 2-3 veces al día. Las comidas deben tener una temperatura adecuada. Se debe favorecer que el paciente coma acompañado. Si está encamado se le debe incorporar y alimentar lentamente para evitar

que se atragante. Dejándolo en esa posición durante 1hora después de terminar de comer.

Después de cada comida se cepillará y harán enjuagues. En caso de que la persona no pueda, el cuidador limpiará la boca con una gasa húmeda.

4. Factores ambientales

En general, se debe intentar mantener a la persona en un ambiente con:

Temperatura y humedad adecuadas. Ventilación e iluminación suficientes. Ausencia de ruidos. Procure que esté distraído y transmítale afecto.

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CUIDADOS POSTURALES PARA EL CUIDADOR

Tan importante es la salud del ser cuidado, como la del cuidador; por lo que es importante prestar atención a los síntomas que nos alarman de una mala higiene postural.

En muchas ocasiones se sufre de dolor de espalda a consecuencia de vicios posturales al trabajar, de malas posiciones al levantar pesos y de adoptar posturas en reposo que son inadecuadas. Por esto son recomendables los siguientes puntos:

No doblar la espalda al levantar pesos. Flexionar caderas y rodillas para levantar un peso, sosteniendo o transportando

los objetos o personas lo más cercano posible a nuestro cuerpo. Es conveniente realizar una inspiración en el momento de hacer fuerza para

levantar o mover el peso. Tener una base amplia de sustentación separando los pies. Intentar alcanzar los objetos situados a una altura poco asequible utilizando un

altillo. Cuando la columna lumbar se encuentra en hiperextensión, no deben actuar

sobre ella grandes cargas. Distribuir su peso uniformemente mientras esté de pie. Mientras esté sentado, mantener la espalda recta y apoyada en una silla, con

ambos pies apoyados en el suelo. Llevar zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensión en la espalda.

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