UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “ESTUDIO RADIOLÓGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA SITUACIÓN Y POSICIÓN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AÑOS DE LA CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO 2005-2010” AUTORA: Srta. Gabriela Elizabeth Figueroa Díaz ASESORES: Dra. Lucía Granda Dr. C. Fernando de Jesús Castro Ambato- Ecuador 2011
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1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO RADIOLÓGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA
SITUACIÓN Y POSICIÓN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AÑOS DE LA
CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO 2005-2010”
AUTORA:
Srta. Gabriela Elizabeth Figueroa Díaz
ASESORES:
Dra. Lucía Granda
Dr. C. Fernando de Jesús Castro
Ambato- Ecuador
2011
2
CERTIFICACIÓN POR PARTE DE LOS ASESORES
Dra. Lucía Granda y Dr. C. Fernando de Jesús Castro en calidad de Asesores de Tesis asignada por
disposición de la Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICO: Que la Srta. Gabriela Elizabeth
Figueroa Díaz, alumna de la Carrera de Odontología, ha concluido con el trabajo de Tesis con el
tema: “ESTUDIO RADIOLÓGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA
SITUACIÓN Y POSICIÓN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AÑOS DE LA CIUDAD DE AMBATO
EN EL PERIODO 2005-2010”
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizamos la presentación
para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma
exigidos por la Universidad.
Dra. Lucía Granda Dr. Fernando de Jesús Castro
Asesora Asesor
Ambato 2011
3
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe señorita: Gabriela Elizabeth Figueroa Díaz, hace constar que el desarrollo del trabajo
de Tesis de Grado, Titulado: “ESTUDIO RADIOLÓGICO RETROSPECTIVO Y
COMPARATIVO DE LA SITUACIÓN Y POSICIÓN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS
MOLARES INFERIORES RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AÑOS DE
LA CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO 2005-2010”, constituye una elaboración personal
realizada únicamente con la dirección del Asesor de Tesis.
Srta.: Gabriela Elizabeth Figueroa Díaz.
C.I. 1803542875
Ambato 2011
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DEDICATORIA
Son muchas las personas especiales a las que me gustaría
dedicar el esfuerzo que puse en esta tesis, por su amistad,
apoyo, ánimo y compañía en las diferentes etapas de mi vida.
No me gustaría olvidarme de ninguna, pero en especial quiero
dedicar a mis padres, Simón e Isabel, este es un logro que
quiero compartir con ustedes, gracias por ser mis padres y
principalmente por creer en mí.
Y al más especial de todos, a ti Señor porque hiciste realidad
este sueño, por todo el amor con el que me rodeas y porque
me tienes en tus manos. Esta tesis es para ti.
Gracias por formar parte de mi vida.
Gabriela Figueroa D.
5
AGRADECIMIENTO
La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente,
participaron varias personas leyendo, opinando, corrigiendo,
teniéndome paciencia, dando ánimo, acompañando en los momentos
de crisis y en los momentos de felicidad.
Agradezco al Doctor Roberto Cáceres, Director de la carrera de
Odontología, por haber sabido guiar con éxito a nuestra facultad.
Al Doctor Carlos López U, por sus conocimientos y su guía como
tutor de la Cátedra de Cirugía.
A Doctora Lucía Granda, por sus conceptuosos comentarios en todo
el proceso de elaboración de la Tesis y sus acertadas correcciones.
Agradezco al Profesor Fernando de Jesús Castro, por haber confiado
en mi persona, por la paciencia y por la dirección de este trabajo.
También agradezco a todos los profesores que aportaron en mi
formación universitaria.
A mis padres, a mi familia y a mi novio por los consejos, el apoyo y el
ánimo que me brindaron.
Y por último un inmenso agradecimiento a la Universidad
UNIANDES por haberme otorgado una beca de Talento y Belleza la
cual me ayudó a finalizar mi carrera con mayor facilidad.
Gabriela Figueroa D.
6
ÍNDICE GENERAL
Contenido Página
PORTADA……………………………………………….…………………………………………….I
CERTIFICACIÓN POR PARTE DE LOS ASESORES...……………………………………………..II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS…………………………………………………………III
DEDICATORIA …..…………………………………………………………………………………..IV
AGRADECIMIENTO…...……………………………………………………………………………..V
ÍNDICE GENERAL…………..……………………………………………………………………….VI
RESUMEN EJECUTIVO………………………………………………………………………………X
ABSTRACT ………………………………………………...………………………………………...XI
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………XII
CAPÍTULO I15
EL PROBLEMA ............................................................................................................................. 15
1.1 Planteamiento del problema ...............................................................................................15
1.1.1 Formulación del problema: .........................................................................................18
1.1.2 Delimitación del problema ..........................................................................................18
1.2 Objetivos ...........................................................................................................................19
1.2.1 Objetivo general: ........................................................................................................19
1.2.2 Objetivos específicos: .................................................................................................19
1.3 Justificación ......................................................................................................................20
CAPÍTULO II22
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................................... 22
2.1 Antecedentes Investigativos ..............................................................................................22
2.1.1 Tema: Agenesia del Tercer Molar en Pacientes Atendidos en la Clínica Odontológica de
la Universidad de Antofagasta, Chile .........................................................................................22
2.1.2 Tema: Técnicas quirúrgicas para la exodoncia de terceros molares inferiores retenidos y
semiretenidos ............................................................................................................................23
7
2.1.3 Tema: Etiología del retraso de la erupción dental. Revisión bibliográfica ....................24
2.1.4 Tema: Predicción en la erupción del tercer molar inferior ............................................25
2.1.5 Tema: Prevalencia de la posición de terceros molares inferiores retenidos con relación a
la clasificación de Pell & Gregory .............................................................................................25
2.1.6 Tema: Presentación: estudio en 680 pacientes operados de terceros molares retenidos .26
2.1.7 Tema: Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la
articulación temporomandibular en el hospital de Madrid ..........................................................27
2.1.8 Tema: Las radiografías panorámicas una herramienta para identificar los factores que
determinan la erupción de los terceros molares mandibulares asintomáticos ...............................28
2.2 Fundamentación teórica .....................................................................................................29
2.2.1 Tercer molar inferior. Introducción .............................................................................29
2.2.2 Condiciones embriológicas de los terceros molares inferiores ....................................30
2.2.3 Condiciones anatómicas de los terceros molares inferiores ..........................................30
2.2.4 Accidentes clínico – patológico producido por el tercer molar inferior: .......................32
2.2.5 Indicaciones de la exodoncia del tercer molar inferior .................................................40
2.2.6 Otras indicaciones. ......................................................................................................49
2.2.7 Complicaciones postoperatorias tras la cirugía del tercer molar inferior. ......................50
2.2.8 Otras complicaciones ..................................................................................................59
2.3 Estudio radiológico: ...........................................................................................................62
2.3.1 Introducción: ..............................................................................................................62
2.3.2 Uso de la radiografía en Odontología: .........................................................................63
2.3.3 Clasificación para terceros molares retenidos ..............................................................66
2.4 Estudio retrospectivo y comparativo de género: .................................................................72
2.4.1 Estudio retrospectivo: .................................................................................................72
2.4.2 Estudio comparativo: ..................................................................................................73
2.5 Idea a defender ..................................................................................................................75
2.5.1 Variable independiente: ..............................................................................................75
2.5.2 Variable dependiente: .................................................................................................75
Determinar el grado de dificultad de las retenciones según los resultados obtenidos. .................75
8
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................................ 76
3.1. Modalidad de la investigación ............................................................................................76
3.2. Tipos de investigación .......................................................................................................76
3.3. Población y muestra ...........................................................................................................77
3.3.1. Selección de la Población............................................................................................77
3.3.2. Muestra ......................................................................................................................78
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................................78
3.4.1. Métodos y técnicas: ....................................................................................................78
3.4.1.1. Métodos teóricos de la investigación: ..........................................................................78
3.4.1.2. Métodos y técnicas empíricas:.....................................................................................80
3.5. Recolección de la información: ..........................................................................................81
3.5.1. Interpretación de resultados.........................................................................................81
3.5.1.1. Observación:...............................................................................................................81
3.5.1.2. Encuesta: .................................................................................................................. 144
3.6. CONCLUSIONES: .......................................................................................................... 149
3.7. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 150
CAPÍTULO IV
MARCO PROPOSITIVO ............................................................................................................ 151
4.1 Tema: .............................................................................................................................. 151
4.2 Introducción: ................................................................................................................... 151
4.3 Objetivo general: ............................................................................................................. 151
4.4 Descripción de la propuesta: ............................................................................................ 151
4.4.1 Estudio comparativo por sexo y grupo de edad de la posición y situación que adoptan
los terceros molares inferiores retenidos .................................................................................. 152
4.1.1. Estudio comparativo por sexo de la posición y situación que adoptan los terceros
molares inferiores retenidos. .................................................................................................... 170
9
4.4.2 Movimiento de la posición del tercer molar inferior en relación a la edad .................. 174
4.5 CONCLUSIONES: .......................................................................................................... 180
4.6 RECOMENDACIONES: ................................................................................................. 181
4.7 BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................ 183
ANEXOS ....................................................................................................................................... 191
10
RESUMEN EJECUTIVO
La presente investigación tiene como objetivo principal: Desarrollar un estudio radiográfico
retrospectivo y comparativo de la incidencia de las malas posiciones y situaciones de los
terceros molares inferiores retenidos en pacientes hombres y mujeres de 18 a 30 años, en el
periodo comprendido 2005 a 2010 en la ciudad de Ambato.
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia se hallan retenidos,
constituyendo un apartado importante de la patología odontológica, no sólo por su frecuencia
y su variedad de presentación, sino también por los accidentes que frecuentemente
desencadenan.
El capítulo II, hace referencia que el tercer molar presenta su erupción a una edad media de
19,5 a 20,5 años, es por tanto, el último diente en erupcionar, por lo que fácilmente puede
quedar retenido o sufrir desplazamientos, si no hay espacio suficiente en la arcada dentaria, no
evolucionan hacia una situación correcta, pudiendo generar patología. Para comprender esto
debemos conocer las condiciones embriológicas y anatómicas de estos dientes que este
capítulo contiene.
La autora de esta investigación se basó fundamentalmente para el estudio, en la clasificación
de Pell-Gregory y Winter, para determinar el grado de retención de los terceros molares
inferiores, la profundidad en relación al plano oclusal del segundo molar inferior (posición A,
B o C) y del diámetro mesiodistal del diente retenido, en relación a la distancia del segundo
molar inferior y la parte anterior de la rama de la mandíbula (Clase I, II o III).
La muestra utilizada para el estudio de campo fue de 200 radiografías panorámicas,
arrojando resultados muy claros para realizar la comparación según sexo y edad:
Según Winter la posición más frecuente en ambos sexos es la vertical con el 38 al 48% de
hombres y mujeres, seguida por la horizontal en mujeres con el 32% y la Mesioangular en
hombres con el 27%. Como resultado principal según el estudio de Pell y Gregory tenemos
que la Clase más frecuente en ambos sexos es la clase II con el 58-59% de hombres y
mujeres, y la posición que se relaciona con la cara oclusal del segundo molar más frecuente
fue la posición A con el 44 a 45% del total de la población.
11
ABSTRACT
This research has as main objective: To develop a retrospective radiographic study and
comparing on incidence of bad positions and situations of retained molars third in man and
woman patients of 18 to 30 years in the period 2005- 2010, from city of Ambato.
The third molars are the teeth most often are held, constitute an important section of dental
pathology, not only for its frequency and variety of presentation, but also from accidents that
often trigger.
Chapter I refers to the third molar eruption presents an average age from 19.5 to 20.5 years,
therefore, is the last tooth to erupt, so it can easily be retained or suffer displacement, if not
enough space in the arch, do not evolve towards a situation correctly, may produce pathology.
To understand this we must know the embryological and anatomical conditions of these teeth,
this chapter contains.
The author of this research was based primarily for the study, the classification of Pell-
Gregory and Winter, to determine the degree of retention of third molars, the depth on the
occlusal plane of the second molar (position A, B or C) and the mesiodistal diameter of the
impacted tooth in relation to distance from the mandibular second molar and the anterior
branch of the jaw (Class I, II or III).
The research consisted of 200 panoramic radiographs, yielding clear results for comparison by
sex and age. According to Winter the most frequent position in both sexes is the vertical with
38 to 48% of men and women, followed by horizontal 32% women and men mesioangular to
27%. By Pell and Gregory study, the class that we have the most frequent in both sexes is II
with 58-59% of men and women, and the position that related with the occlusal surface of the
second molar was the A position with 44 to 45% of the population.
12
INTRODUCCIÓN
En la actualidad los terceros molares representan un reto para el odontólogo general, dado que
este debe conocer si los mismos erupcionarán dentro de la cavidad bucal o si se quedarán
retenidos dentro del hueso.
El diagnóstico y plan de tratamiento se basa en el examen clínico y se complementa con el
uso de exámenes auxiliares como la radiografía.
De aquí es indispensable que el odontólogo, como profesional de la salud esté familiarizado
con el uso de las radiografías panorámicas para la identificación y reconocimiento de factores
que indiquen que el tercer molar va a hacer erupción en la cavidad bucal o va a quedar
reteniendo.
El estudio de la presencia de terceros molares retenidos y de la posición y situación de estos
dientes es de gran importancia para determinadas especialidades, como Ortodoncia,
Odontología legal, Odontopediatría, y Cirugía, así como también facilita la comunicación
entre los profesionales y el planeamiento quirúrgico que envuelve tales dientes.
La indicación para la remoción quirúrgica de un diente retenido debe ser considerada después
de evaluar los factores relacionados a estos dientes.
Por eso, para realizar la intervención quirúrgica es necesario elaborar un correcto plan de
tratamiento, que varía en función de la posición del diente no erupcionado. Para facilitar el
planeamiento quirúrgico, surgieron algunos sistemas de clasificación de terceros molares
retenidos que permiten la anticipación de posibles trastornos y posibilitan la previsión de
algunas modificaciones durante el acto operatorio. Estas clasificaciones fueron hechas a partir
de análisis radiográficos y, en la gran mayoría de veces, se utilizan radiografías panorámicas,
donde es posible visualizar correctamente el eje longitudinal del segundo molar, rama de la
mandíbula y el nivel óseo que sirven como parámetros.
13
La clasificación de Pell-Gregory en 1933, determina el grado de retención de los terceros
molares inferiores, la profundidad en relación al plano oclusal del segundo molar inferior
(posición A, B o C) y del diámetro mesiodistal del diente retenido, en relación a la distancia
del segundo molar inferior y la parte anterior de la rama de la mandíbula (Clase I, II o III).
El objetivo de este trabajo fue realizar un levantamiento radiográfico, utilizando radiografías
panorámicas para evaluar la posición de terceros molares inferiores retenidos de pacientes
atendidos en varias clínicas de la ciudad de Ambato, incluyendo la Clínica UNIANDES,
empleándose la clasificación tradicional de Winter y Pell & Gregory. De esta forma, se
crearon las condiciones para comparar los resultados obtenidos en la presente investigación,
con aquéllos encontrados en la literatura.
La relevancia de este trabajo se justifica por la carencia de este tipo de material documental en
la literatura, especialmente en relación a la población y al contexto social donde fue realizado
el estudio.
En la presente investigación se incluyó conceptos básicos y necesarios tales como: estudio
retrospectivo, tercer molar, estudio radiográfico, estudio comparativo, estudio comparativo de
género, retención dentaria, posición dentaria, situación dentaria, clasificación de Winter,
clasificación de Pell y Gregory
Con esta investigación se logrará ampliar los conocimientos a estudiantes y profesionales en
el área de odontología, se conseguirá conocer el mayor tipo de retención dentaria, y con esto
los cirujanos-odontólogos cometerán la menor cantidad de errores durante la práctica de
exodoncia quirúrgica para la remoción de los terceros molares.
14
La presente investigación responde a las líneas de investigación aprobadas en la Universidad
UNIANDES para la carrera de Odontología. En particular tiene relación directa con las
temáticas siguientes:
- Odontología Preventiva y Comunitaria
- Estudio de variables de riesgo odontológica en la población.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
A nivel mundial el tercer molar es el diente que con mayor frecuencia presenta
alteración en su erupción, siendo la retención del mismo una afección muy común en la
generación actual debido a su facilidad de retención por diversos factores etiológicos,
desencadenando de esta manera un sin número de patologías que llegan a afectar la
salud de los pacientes.
La retención de dientes permanentes es un hallazgo clínico común que puede involucrar
a cualquier diente en la arcada. Los dientes que sufren de retención con más frecuencia
son: terceros mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y premolares
inferiores.
En Estados Unidos de Norte América la retención de los terceros molares se presentan
en gran cantidad como en nuestro país, con la gran diferencia que en ese país la
solución se la da en la edad de la adolescencia cuando aún no se presentan las
complicaciones que este molar ocasiona. De esta manera, las patologías que se
relacionan con la retención del tercer molar disminuyen en la edad adulta, representando
un incremento en la producción laboral y cero pérdidas por la ausencia del personal
como motivo de enfermedad.
16
Dachi y Howell en un estudio de 3,874 series radiográficas encontraron que en 16.7%
de los casos presentaban retención de los terceros molares maxilares y mandibulares
(Doshi, J, 2009)
Mead, en su estudio, encontró que en 1,462 casos con retenciones dentales, el 89.2%
tenían retención de terceros molares, y únicamente el 0.4% presentaban retención de los
segundos molares.
Otros autores como, Karmer, Williams y Aitasalo et.al, encontraron que el diente con
mayor frecuencia de retención son los terceros molares y no reportaron ningún caso de
retención de los segundos molares.
La retención unilateral es más común que la retención bilateral, y más frecuente en la
mandíbula, más en hombres que en mujeres, y generalmente del lado derecho.
En cuanto al sexo, Ries Centeno considera que existe un ligero predominio en la mujer
en comparación con el hombre; Santamaría y Landa encuentran el 64% de los casos en
la mujer frente al 36% en el hombre; Winter describe un 48.4% para el sexo femenino y
el 51.5% para el masculino.
El Dr. George Kruger (2000) menciona que el hombre es sometido a una constante
evolución, en la actualidad el hombre moderno presenta un perfil más vertical a causa
de que la cantidad de piezas dentales a disminuido, debido a que este ha modificado su
alimentación consumiendo una dieta más blanda y refinada, por el contrario en etapas
17
prehumanas la dieta del hombre era totalmente primitiva, por lo cual le resultaba
necesario un aparato masticatorio más poderoso necesitando una mayor cantidad de
piezas dentales; por esta razón los maxilares se deslizaban hacia adelante presentando
un perfil donde la frente era retruida y el maxilar protruido.
Es por lo anterior que el hombre moderno presenta mayores cantidades de piezas
retenidas. Los terceros molares retenidos son causantes de una serie de afecciones
mucosas, linfáticas, nerviosas y tumorales, por lo que resulta necesaria su remoción
quirúrgica.( Valverde C, 2006)
En junio del 2006 se realizó un estudio en Lima, donde se examinaron
radiográficamente 100 terceros molares indicados para extraer, y se tomó registro de las
historias respectivas para obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se
encontró con mayor frecuencia la posición mesioangular con un 55% seguido de la
posición vertical con un 26%. (Rodríguez, L. 2006)
En Ecuador no se han realizado estudios que muestren las malas posiciones que adoptan
los terceros molares en hombre y mujeres, basándose únicamente en literatura extrajera,
dejando a un lado la calidad de investigaciones que el país podría aportar.
Es muy importante saber que la gran mayoría de pacientes que acuden a la consulta para
exodoncia de los terceros molares es porque presentan problemas producidos por esta
pieza; únicamente esperan que se presente dolor para acudir a su Odontólogo; son pocos
18
los pacientes que acuden para exodoncia profiláctica de terceros molares por la falta de
información y conocimiento.
La intervención quirúrgica de los terceros molares se considera un procedimiento más o
menos complejo, en el cual hay que tener los mayores conocimientos en cuanto a su
técnica; existe varios Odontólogos Ambateños que sí la conocen y se dedican con gran
empeño a realizar este tipo de actos quirúrgicos, sin embargo hay muchos que de
manera empírica realizan este tipo de cirugías sin previos estudios, conocimientos, y lo
más importante, destrezas y en lugar de ayudar al paciente le producen un gran daño y
pérdidas económicas; por lo cual se presenta la necesidad de una documentación
científica de este problema que sea de utilidad para el servicio de salud odontológica en
el cantón Ambato.
Formulación del problema:
¿Cuál es la situación y posición que adoptan los terceros molares inferiores retenidos
entre hombres y mujeres de 18 a 30 años en la ciudad de Ambato?
Delimitación del problema
La presente investigación radiográfica retrospectiva se desarrolló en la ciudad de
Ambato, provincia de Tungurahua en el período 2005 – 2010, y se investigó a personas
de 18 a 30 años de edad, de ambos sexos, que acudieron a consulta en este período.
Objeto de estudio: Epidemiología y radiología del tercer molar.
19
Campo de acción: Estudio radiográfico y comparativo de género de la posición y
situación de tercer molar inferior retenido en pacientes de 18 a 30 años en la ciudad de
Ambato.
Objetivos
Objetivo general:
Desarrollar un levantamiento epidemiológico retrospectivo y comparativo de la
incidencia de las malas posiciones y situaciones de los terceros molares inferiores
retenidos para conocer en que género es más frecuente este tipo de problema y
determinar el grado de dificultad según los resultados obtenidos.
Objetivos específicos:
Determinar los referentes teóricos que orienten un estudio epidemiológico, radiológico
y comparativo sobre terceros molares retenidos.
Caracterizar la posición y situación de los terceros molares inferiores retenidos en
hombres y mujeres de 18 a 30 años de la ciudad de Ambato.
Documentar un estudio comparativo de la posición y situación más frecuente del tercer
molar inferior retenido en pacientes hombres y mujeres atendidos en la ciudad de
Ambato en el 2005 – 2010.
20
Justificación
El estudio de la presencia de terceros molares retenidos y de la posición de estos dientes
es de gran importancia para determinadas especialidades, como Ortodoncia,
Odontología legal, Odontopediatría, y Cirugía, así como también facilita la
comunicación entre los profesionales y el planeamiento quirúrgico que envuelve tales
dientes (Díaz, E, 2009)
La predicción de erupción del tercer molar es de gran ayuda debido a que en muchos
casos es necesario saber si se extraen o se mantienen en boca ya que estos pueden ser
usados posteriormente como reemplazo o elemento protésico en caso de pérdida del
primer o segundo molar. La elección más adecuada se logra principalmente conociendo
la posición y situación que los terceros molares presentan.
Es escasa la documentación que existe al respecto, por lo que es el especialista el único
que maneja estos métodos como herramienta en la toma de decisión de la realización de
extracciones de estas piezas dentarias, por lo que el odontólogo general debe conocerlos
ya que es de gran ayuda porque permite pronosticar con un gran porcentaje de exactitud
la erupción exitosa o no de estos.
Esta investigación contribuye al servicio Odontológico de la ciudad de Ambato pues
existe poco conocimiento de los odontólogos de la ciudad de Ambato, al no conocer el
grado de dificultad de exodoncia quirúrgica que se presenta en los hombres y las
21
mujeres de 18 a 30 años. Sin saber la íntima relación que existe entre el grado de
retención dentaria según su posición y situación y su dificultad en el acto quirúrgico,
todo el proceso de atención a las complejidades del tercer molar se dificulta.
22
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes Investigativos
Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad
de Ambato y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen trabajos
investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigación es de
carácter original y pertinente.
Tema: Agenesia del Tercer Molar en Pacientes Atendidos en la Clínica Odontológica de la
Universidad de Antofagasta, Chile
Autores: Fernando García-Hernández & Claudia Patricia Araneda Rodríguez
Año: 2009.
Lugar de publicación: Antofagasta - Chile.
CONCLUSIONES
- Es conocida la teoría de la reducción terminal dentaria que señala la futura desaparición
del tercer molar en la especie humana, aspecto evolutivo consecuencia de la
disminución de la actividad masticatoria.
- Esta sería una línea evolutiva hacia un número menor de dientes
23
- Para el diagnóstico y estudios evolutivos sobre la ausencia o presencia del tercer molar,
los exámenes radiográficos deben realizarse a individuos mayores de 14 años de edad.
La literatura muestra gran variedad de porcentajes, algunos similares a nuestros
resultados y otros con variaciones porcentuales menores o mayores, algunas con
diferencias estadísticas de significancia al 95%.
- La muestra presenta 20% pacientes con agenesia de uno o más terceros molares, con
8,25% de agenesia en relación con el número total de terceros molares de la muestra y
1,03 respecto del número total de dientes del grupo en estudio. Predomina la agenesia
en el género femenino, a nivel maxilar, en el lado izquierdo, de tipo simple y siendo el
diente prevalente el tercer molar maxilar izquierdo (pieza 3.8), sin presentarse
diferencias estadísticas significativas al 95%.
- La presente investigación representa un aporte al estudio antropológico y odontológico
de la Región de Antofagasta en el Norte de Chile.
Tema: Técnicas quirúrgicas para la exodoncia de terceros molares inferiores retenidos y
semiretenidos
Autor: Llorensi Mariana
Año: 2007
Lugar de publicación: Buenos Aires – Argentina
CONCLUSIONES
24
- Existen diferentes técnicas para la extracción de molares retenidos, esto se debe a que
cada profesional adopta la técnica más conveniente a su criterio y la que en definitiva
más ha practicado.
- No existe una receta con pasos a seguir, sino que basándose en los conocimientos
básicos de cirugía bucal, partiendo de un buen diagnostico, manejándose con criterio
clínico, conociendo perfectamente el campo operatorio donde se va a trabajar y
previniendo todas las posibles complicaciones, cualquier técnica va a resultar exitosa.
Tema: Etiología del retraso de la erupción dental. Revisión bibliográfica
Autores: Cristina Cuadros, Ana Rubert, Francisco Guinot, Luis Jorge Bellet
Año: 2008
Ligar de publicación: Barcelona - Cataluña - España
CONCLUSIONES
- El retraso en la erupción dental es un hallazgo frecuente en la práctica clínica diaria.
- Las variaciones en el tiempo de erupción presentan una etiología muy variable; por ello,
ante un caso de retraso de erupción dental deberá determinarse la causa de dicho retraso.
- Es recomendable realizar una historia clínica médica y dental exhaustiva incluyendo
radiografías intraorales o extraorales para descartar diferentes causas locales.
- Actualmente el conocimiento de las bases genéticas y moleculares del retraso de la
erupción no es preciso. Es necesario realizar más estudios a nivel celular para
25
determinar la posible existencia de alteraciones en el proceso de la erupción en los casos
de retraso de la erupción dental con causa desconocida.
Tema: Predicción en la erupción del tercer molar inferior
Autores: Odontólogo Hugo Campos, Odontóloga Mirian Belussi de Campos
Lugar de publicación: Caracas – Venezuela
CONCLUSIONES:
- La retención del tercer molar está asociado con un componente vertical de crecimiento
vertical.
- Tiende a presentarse retención del tercer molar cuando los pacientes presentan una rama
ascendente larga.
- En pacientes con terceros molares retenidos, la longitud total de la mandíbula es menor
que la de pacientes sin molares retenidos.
Tema: Prevalencia de la posición de terceros molares inferiores retenidos con relación a la
clasificación de Pell & Gregory
Autores: Eduardo Dias-Ribeiro; José Lacet de Lima-Júnior; José Lucas Barbosa;
Ivonete Barreto Haagsma; Luciana Barbosa Sousa de Lucena
Año: 2009
Lugar de publicación: Curitiba, Paraná - Brasil.
26
CONCLUSIONES:
- Una gran investigación realizada en Curitiba, Paraná, Brasil, mediante el análisis
radiográfico de los terceros molares lanzaron excelentes resultados.
- Los resultados encontrados mostraron que pacientes de género femenino, con edad entre
20- 25 años, fueron los más afectados por la retención del tercer molar.
- Según la clasificación utilizada, existía un predominio de la posición A, Clase II en
ambos lados (derecho e izquierdo).
Tema: Presentación de un estudio en 680 pacientes operados de terceros molares retenidos
Autores: Dra. Felicia Morejón Álvarez, Dr. Humberto López Benítez, Dra. Tailín
Morejón Álvarez y Dra. María T. Corbo Rodríguez
Año: 2000
Lugar de publicación: Pinar del Río – Cuba
CONCLUSIONES:
- De los 680 pacientes operados de terceros molares retenidos, 420 pacientes pertenecían
al sexo femenino, lo que se corresponde con resultados obtenidos por otros autores, en
que el sexo femenino fue el de mayor incidencia.
- El grupo etáreo más afectado fue el de 15 a 24 años con 310 pacientes, y lo cual
igualmente coincide con otros estudios realizados.
27
- Atendiendo a la presencia de complicaciones posoperatorias, estas aparecieron en 220
pacientes, de igual forma en la literatura.
- Entre las principales complicaciones que se presentaron en esta investigación fueron las
siguientes:
- La alveolitis (65 casos), la celulitis facial posquirúrgica (50 pacientes), hemorragia (40
pacientes) trismus mandibular (30 pacientes)
- En menor número aparecieron los trastornos de la ATM de tipo inflamatorio, la
exostosis lingual, la parestesia y la comunicación bucosinusal.
- Estas complicaciones frecuentes que se presentan después de una cirugía de terceros
molares mandibulares hace que sea de mucho interés divulgarlas para encaminar los
esfuerzos a tratar de evitarlas en lo posible, debido a que el procedimiento quirúrgico de
los terceros molares retenidos es una de las actividades más frecuentes dentro del marco
de la cirugía maxilofacial.
Tema: Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la
articulación temporomandibular en el hospital de Madrid
Autores: Moncada Escorcia RA, Martínez-González JM, Merchán Morales S, Barona
Dorado C, Fernández Cáliz F
Año: 2009
Lugar de publicación: Madrid – España
28
CONCLUSIONES:
- El objetivo de este estudio fue valorar la influencia que ejercen la presencia de terceros
molares incluidos sobre los pacientes con disfunción temporomandibular.
- En cuanto a la distribución por sexo, en el estudio se ha constatado un mayor número de
pacientes del sexo femenino (71,66%) con Disfunción de la ATM,
- Con respecto a la presencia o ausencia de dolor en la ATM, se encontró que del total de
la muestra, el 81,66% presentaban dolor en ATM, y de esto se debe a la presencia de
los terceros molares.
- Empíricamente se plantea que los terceros molares inferiores no erupcionados pueden
provocar signos y síntomas de disfunción temporomandibular, entre ellos ruidos en la
ATM, dolor en los músculos masticatorios y en la ATM, dificultad para la movilidad de
la mandíbula y un movimiento irregular de ésta.
- Por último, también se presentó una disminución en la máxima apertura bucal en los
pacientes con presencia del tercer molar.
Tema: Las radiografías panorámicas una herramienta para identificar los factores que
determinan la erupción de los terceros molares mandibulares asintomáticos
Autores: Adel Martínez Martínez, Antonio Díaz Caballero, Shirley Sáenz Durán,
Año: 2004
Lugar de publicación: Cartagena - Colombia
29
CONCLUSIONES:
- Las variables asociadas más significantes con la retención de los terceros molares
fueron la falta de espacio para la erupción del tercer molar, el tamaño de la corona y la
angulación del molar,
- El crecimiento mandibular no fue un factor importante para la retención del tercer
molar.
Fundamentación teórica
Tercer molar inferior. Introducción
La incidencia de retención de los terceros molares es de aproximadamente el 20% a
30% con cierta predilección del sexo femenino. (Chiaspasco, M, 2004).
Estos órganos dentarios son los que con más frecuencia se hallan retenidos,
constituyendo un apartado importante de la patología odontológica, no sólo por su
frecuencia y su variedad de presentación, sino también por la patología y accidentes que
frecuentemente desencadenan, lo que explica que su extracción sea la intervención que
realizan más comúnmente los cirujanos orales y maxilofaciales. La erupción del tercer
molar en la población caucásica se produce en el inicio de la vida adulta (18-25 años)
por este motivo se le denomina muela del juicio, molar de la cordura o cordal (Gay, C.
1999), los terceros molares son las últimas piezas dentales en erupcionar, debido a ello
no encuentran suficiente espacio para establecerse en el arco dentario; la desproporción
que existe entre el espacio disponible en los procesos alveolares de la mandíbula y la
suma del tamaño de los dientes provoca que al no ser este suficiente, los terceros
molares encuentren frecuentemente diferentes obstáculos para su correcta erupción, por
30
lo que fácilmente puede quedar retenidos o sufrir desplazamientos, no evolucionan
hacia una situación correcta, pudiendo generar patología. Para comprender esto se debe
conocer las condiciones embriológicas y anatómicas de estos dientes. (Martínez, J.
2009)
Condiciones embriológicas de los terceros molares inferiores
Embriológicamente, los tres molares, en cada hemiarcada, nacen de un mismo cordón
epitelial, siendo el tercero un reemplazo del segundo molar. La calcificación de este
diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no termina hasta los 15-16 años; esta
completa la formación de sus raíces hasta los 25 años de edad, y va a realizarse en un
espacio muy limitado. El hueso, en su crecimiento, tiene tendencia a tirar hacia atrás las
raíces no calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción
que le hace tropezar contra la cara distal del segundo molar (Donado M. 2005).
En un estudio longitudinal realizado por Venta y Cols, en personas de 20 años, la mitad
de los dientes erupcionados parcialmente a esta edad, estaban totalmente erupcionados a
los 26 años, lo que indica el largo período de erupción (Venta,I. 2009)
Existe una reducción progresiva a lo largo de la filogenia humana respecto al número,
el volumen y la forma de los dientes; así el tercer molar cada vez presenta una erupción
más retrasada e incluso puede estar ausente en aproximadamente el 10% de la
población. Otros autores encuentran esta agenesia en un rango del 5 al 30% en función
de la raza del paciente (Donado, M. 2005).
Condiciones anatómicas de los terceros molares inferiores
El tercer molar se sitúa en un espacio limitado donde las relaciones anatómicas entre las
diversas estructuras cobran una importancia indudable, acentúan las dificultades y
31
agravan el problema de la erupción. Por supuesto, estas relaciones son distintas para el
maxilar superior e inferior y sus consecuencias son totalmente diferentes (Donado, M.
2005). La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones
anatómicas; así debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que ha ido
disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la
evolución filogenética produciendo la retención del tercer molar inferior. El germen del
tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria. Esta región del ángulo
mandibular llamada “zona fértil mandibular”, en donde el crecimiento se realiza en
sentido posterior, obligando al tercer molar inferior a efectuar una curva de
enderezamiento cóncava hacia atrás y hacia arriba para alcanzar su lugar normal en la
arcada (Algobera, A. 1996).
La evolución de este diente se efectúa en un espacio muy limitado:
a) Hacia delante: El segundo molar.
b) Hacia abajo: Está en relación más o menos íntima con el paquete vásculo-nervioso
dentario inferior, el cual puede atravesar a veces entre sus raíces.
c) Hacia atrás: Se encuentra con el borde anterior de la rama ascendente, que impide una
buena posición del diente en la arcada.
d) Hacia arriba: Cubierto por mucosa laxa, movible y extensible, que no desempeña su
papel habitual en la erupción dentaria como lo hace la fibromucosa existente en el resto
de los dientes.
e) Hacia fuera: Se encuentra la cortical externa, lámina ósea compacta. Sin estructuras
vasculonerviosas.
f) Hacia dentro: Se relaciona con la cortical interna, lámina ósea delgada que separa el
diente de la región sublingual y el nervio lingual (Donado, M. 2005).
32
El tercer molar está situado en una zona estratégica-encrucijada o “carrefour” que hace
comunicar entre ellos los espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina,
geniana y vestibular. Por detrás: espacio temporal, región pterigo-maxilar, pilar anterior
del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar. La comunicación
de todos estos espacios es importante para comprender alguna de las complicaciones
infecciosas que caracterizan la patogenia del tercer molar. (Gay, C. 1999)
Accidentes clínico – patológico producido por el tercer molar inferior:
Son las características anatómicas y embriológicas las que determinan la retención o el
grado de erupción del tercer molar. Los terceros molares inferiores retenidos pueden
permanecer asintomáticos toda la vida, pero en ocasiones pueden desarrollar distintos
accidentes clínico-patológicos o complicaciones que podemos clasificar en: accidentes
infecciosos, tumorales, mecánicos y nerviosos. (Gay, C. 1999)
Accidentes infecciosos.
Son los más importantes y están centrados por la pericoronaritis1. En un estudio se
encontró que el 64% de los terceros molares con patología presentaban esta
complicación infecciosa, en particular los que se presentaban en posición distoangular y
mesioangular. (Knutsson, K. 1996)
Las formas de manifestación clínica de la pericoronaritis son muy variadas en función
de los factores locales y generales, y del equilibrio entre el sistema defensivo orgánico y
la actividad bacteriana. Así cuando la infección afecta el tejido gingival que lo cubre al
órgano dentario retenido, se denomina operculitis. (Knutsson, K. 1996)
1 Pericoronaritis: El término “pericoronaritis” designa un proceso infeccioso agudo que afecta a los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado, fundamentalmente de los terceros molares, se observa en pacientes jóvenes (entre la segunda y tercera década de la vida) y por igual en los dos sexos. M. Donado
33
La etiología de la pericoronaritis está en función de dos factores: - El crecimiento
bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la
corona del molar. - La irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior. Se
cree que entre los estados que predisponen a la pericoronaritis están las infecciones de
vías respiratorias altas, el estrés emocional y el embarazo (en el segundo trimestre). (
Knutsson, K. 1996) (Algobera, A. 1996)
Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de
sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infección sus reacciones de defensa
habituales (Donado, M. 2005), cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la
agresión se exacerba la pericoronaritis, presentándose de diferentes formas:
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa
Se caracteriza por acentuados dolores a la masticación, que pueden irradiarse a la
faringe o la rama ascendente de la mandíbula, la mucosa por detrás del molar se
presenta eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a veces la
presión de la cúspide del molar antagonista. La palpación de la región es dolorosa y
puede sangrar a la menor presión, puede palparse una adenopatía simple en la cadena
ganglionar submandibular, que se localiza debajo del ángulo mandibular en los terceros
molares en erupción.
Su evolución es variable; espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se atenúa.
Las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente liberada, pero en
todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la pericoronaritis aguda supurada.
(Donado, M. 2005)
Pericoronaritis aguda supurada
34
Se manifiestan dolores más intensos que irradian a amígdalas y oído. La región
retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo
del paladar. Aparece trismus2 de poca intensidad, disfagia
3, la palpación es más
dolorosa y la presión encima del capuchón mucoso del diente provoca la salida de una
pequeña cantidad de pus. Existe presencia de adenopatía en la cadena ganglionar
submandibular dolorosa a la palpación.
La evolución es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede aún regresar, aunque
es más raro; las recidivas se separan por períodos de acalmia (disminución del dolor)
variables, y el paso a la forma crónica es frecuente; aunque la pericoronaritis, tiene el
peligro sobre todo de ser el punto de partida de una complicación infecciosa más grave:
celular, mucosa, ganglionar u ósea (Donado, M. 2005)
Pericoronaritis crónica.
Los síntomas son más atenuados, dolores retromolares intermitentes. A veces se
acompaña de trismus o limitación a la apertura bucal ligera y pasajera, pueden cursar
con ausencia absoluta de síntomas o pueden ser estos poco manifiestos, como halitosis4
marcada, faringitis de repetición, gingivitis tórpida, adenopatía crónica o abscesos
periamigdalinos unilaterales. El diente está cubierto de una mucosa eritematosa y
edematosa sensible a la presión que a veces deja salir una o dos gotas de serosidad
purulenta bajo el capuchón. Un signo muy típico de la pericoronaritis crónica es la
faringitis unilateral, intermitente y recidivante. (Gay, C. 1999)
2 Trismus: Espasmo tónico prolongado de los músculos de la mandíbula. Diccionario Mosby. Quinta edición. 2000 3 Disfagia: Dificultad para deglutir, normalmente asociada a procesos obstructivos o motores del esófago. Los pacientes con procesos obstructivos, como tumores esofágicos o anillo esofágico inferior, son incapaces de deglutir sólidos, aunque pueden
tolerar líquidos. Las personas con procesos motores son incapaces de tragar sólidos y líquidos. Diccionario Mosby. Quinta edición. 2000 4 Halitosis: Aliento desagradable secundario a una higiene oral escasa, infecciones dentales u orales, ingestión de ciertos alimentos, consumo de tabaco o a algunas enfermedades sistémicas, como el olor a acetona de la diabetes y a amoniaco de las enfermedades hepáticas
35
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de estos accidentes infecciosos son el
uso de antimicrobianos y de tratamiento quirúrgico, con el fin de restablecer la salud del
paciente y evitar la aparición de secuelas y complicaciones. (Donado, M. 2005)
Accidentes tumorales.
Son accidentes que se ha dado en calificar como tumorales a causa de la evolución
patológica del molar de juicio. Son raros en el maxilar superior y no se describen
prácticamente más que en el maxilar inferior. (Donado, M. 2005).
Las lesiones quísticas constituyen una de las afecciones patológicas más frecuentes
asociadas a los dientes retenidos o impactados.
A partir de los diversos procesos infecciosos, periodontales o disgenéticos que pueden
tener lugar en torno a un tercer molar, se originan a veces lesiones de tipo tumoral que
complican y agravan el pronóstico de un simple tercer molar incluido (Berge, I. 1996).
Analizamos a continuación las complicaciones tumorales más frecuentes en los terceros
molares inferiores:
Granulomas marginales
Constituyen fundamentalmente un hallazgo radiológico, manifestándose como una
imagen radiolúcida en forma de semiluna que se sitúa normalmente entre el tercer molar
y la rama ascendente mandibular, aunque puede situarse igualmente en otras posiciones
alrededor de la corona del tercer molar. Suelen cursar sin clínica alguna, pasando
desapercibidos, aunque a veces la mucosa se inflama, apareciendo síntomas de
pericoronaritis, y en caso de erupción del antagonista, pueden aparecer úlceras de
decúbito. Al extraer el tercer molar, aparece la lesión en forma de tejido de granulación,
36
adherida al cuello del diente que suele venirse con él al extraerlo, debiendo extirparse en
caso contrario. No conlleva malignidad (Romero, M. 2001).
Osteítis hiperplásica
Por último, hay que señalar la rara osteítis hiperplásica del ángulo de la mandíbula. La
infección ósea crónica, particularmente en el joven, puede provocar un cuadro tumoral
localizado en el ángulo, recubierto por mucosa hiperplásica y fungosa, ligeramente
dolorosa y acompañándose de movilidad del segundo molar y, a veces, de una anestesia
mentoniana. La radiografía descubre un tercer molar incluido en el seno de una masa
ósea desdibujada, irregular y mal limitada. La biopsia es de una interpretación a veces
delicada y sólo la extracción del diente, conduciendo a la curación de las lesiones,
permite establecer un diagnóstico de certeza. Su forma radiológica evoca un sarcoma.
(Donado, M. 2005).
Quistes pericoronarios:
Pueden detener la evolución del diente del juicio que permanece incluido en posición
variable. Son uniloculares, a veces de un volumen importante, pudiendo desarrollarse
sobre todo en la rama ascendente. Son relativamente frecuentes en la mandíbula.
Después de una fase de latencia más o menos larga, se suelen presentar bajo la forma de
un tumor del ángulo mandibular de carácter benigno; más rara vez se revelan por una
complicación infecciosa o una fractura patológica. La radiografía no deja ninguna duda
sobre su naturaleza y descubre un molar del juicio cuya corona está en el fondo del
quiste en posición variable. Este quiste puede ser el punto de partida de un
ameloblastoma5.
5 Ameloblastoma: esta lesión se conoce desde hace muchos años, su crecimiento local persiste en el área maxilofacial, y tiene una capacidad de producir deformidad facial. Su comportamiento es agresivo, y tiene posibilidad metastásica ligera. Se
37
Accidentes mecánicos
Están originados por el conflicto de espacio en la región del ángulo mandibular durante
la erupción del tercer molar inferior. Clínicamente, se manifiestan a nivel dentario, en la
mucosa, en el hueso maxilar, en la articulación temporomandibular o a través de la
prótesis que pueda portar el paciente.
Dentarios
El principal problema mecánico que provocan los terceros molares ocurre a nivel de los
segundos molares; normalmente ocurre en aquellos terceros molares que se presentan en
mesoversión, estando enclavadas sus cúspides mesiales contra la porción distal del
segundo molar. (Romero, M. 2001). Es relativamente frecuente, observar que la presión
de erupción del tercer molar provoca a veces una lisis en la raíz distal del segundo molar
capaz de producir la desaparición completa de la misma. (Laskin DM. 1987). La
frecuencia con la que se presentan este tipo de lesiones varía en función de los autores;
así Nitzan,6 encontró un 2%, Stanley un 3,05% y Nordenram,
7 reveló un 4,7%, sin
embargo, hay estudios que no encuentran ningún caso o que muestran una incidencia
inferior al 1%. Las lesiones en el cuello o corona dentaria pueden conducir a una caries
con afectación dentinaria e incluso pulpar con las complicaciones habituales que esto
puede implicar.
Podemos encontrar también lesión periodontal distal al segundo molar, en aquellos
casos de inclinación mesioangular u horizontal del tercer molar semierupcionado, en
que se produce la impactación de alimentos generándose unos fondos de saco que
favorecen por un lado la pericoronaritis y por otro la pérdida ósea del tabique que separa
presenta más en adultos en la cuarta y quinta década de la vida. No hay diferencia en distribución de sexo. Afecta con más frecuencia la zona molar de la mandíbula. (Regezi- Sciubba, segunda edición, pag, 379). 6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6938880 7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3473707
38
el tercer molar del segundo, facilitando la aparición de bolsas y provocando una
enfermedad periodontal a ese nivel (Romero, M. 2001).
Otros dientes que pueden verse afectados son los del frente anterior, incisivos y caninos.
La presión que ejerce el tercer molar inferior, según algunos autores daría lugar a
apiñamientos anteriores. Actualmente se considera el apiñamiento anterior tardío como
un proceso multifactorial dentro del cual el papel de la erupción del tercer molar inferior
es secundario, lo que justificaría en muchos casos su extracción por causas ortodóncicas
(López, A. 1994).
La autora de esta tesis considera accidente mecánico la marcada inclinación hacia
lingual de la corona de los segundos molares mandibulares, debido a que el tercer molar
mandibular ejerce un obstáculo al enderezamiento fisiológico que se produce en los
segundos molares tras su erupción.
Mucosos
Son las ulceraciones y lesiones hiperqueratósicas producidas por los decúbitos
provocados por la corona del diente enclavado sobre la mucosa lingual o vestibular.
(Donado, M. 2005).
Estas úlceras, generalmente crónicas, generadas por el microtrauma repetido, pueden ser
origen de displasias epiteliales de mayor o menor gravedad que pueden degenerar en un
carcinoma “in situ”( Laskin DM. 1987). Este hecho es muy raro y discutido pero no es
aconsejable esta irritación constante, además de que, normalmente, esta ulceración es
motivo de preocupación por parte del paciente y puede ocasionar sintomatología: dolor
y quemazón. (Gay, C. 1999).
Óseos
39
La erupción del tercer molar, al igual que produce lisis radicular o coronaria del diente
adyacente, puede originar lisis ósea en la región alveolar distal del segundo molar
(Donado, M. 2005).
Los terceros molares mandibulares retenidos condicionan una zona de debilidad ósea a
nivel del ángulo mandibular, lo que para algunos autores aumenta la posibilidad de
fracturas yatrógenas o traumáticas (Lee JT 2000)8.
Articulares
La erupción parcial de un tercer molar mandibular (en mesioversión) induce una
modificación relativamente rápida de la oclusión, con la aparición de interferencias que
llevan a una situación de sobrecarga a los músculos y ligamentos de la articulación
temporomandibular, con la consiguiente aparición de dolor, sobre todo de tipo
muscular, y chasquidos al obligar a funcionar al complejo cóndilo-menisco en una mala
situación mecánica.(Romero, M. 2001).
Raustia y Oikarinen afirman que la erupción del tercer molar puede simular los signos y
síntomas de una disfunción de la articulación temporomandibular y en un estudio
realizado comprueban que la exodoncia de los terceros molares provoca un incremento
en el rango de los movimientos de máxima apertura y lateralidades en los pacientes
intervenidos.9
Protésicos
Como accidente mecánico se puede considerar el desplazamiento o la rotura de una
prótesis removible a causa de la desinclusión de un tercer molar en un sujeto desdentado
total o parcial. Hay que tener en cuenta que la prótesis en funcionamiento provoca
8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11988927 9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1820835
40
reabsorción de la cresta ósea y sirve de estímulo para la erupción del molar retenido
(Donado, M. 2005).
Accidentes nerviosos
Los terceros molares inferiores se encuentran inmersos en una auténtica zona de
encrucijada anatómica, en íntima relación con importantes plexos vasculares y
nerviosos, y con una destacada presencia de terminaciones del sistema nervioso
vegetativo autónomo, lo que justifica que puedan observarse fenómenos nerviosos o
vasomotores en relación con el proceso eruptivo de estos dientes. Su aparición, se
produce de manera más marcada en sujetos distónicos vegetativos con un proceso
irritativo de evolución lenta y difícil como una pericoronaritis crónica o un granuloma
marginal (Goaz PW. 1995).
Pueden aparecer en forma de alteraciones sensitivas (algias, cefalalgias) o motoras
(parálisis faciales, blefaroptosis, blefarospasmos). Otros síntomas de etiología poco
clara relacionados con la disodontiasis del tercer molar inferior son alteraciones
sensoriales como acúfenos, disminución de la agudeza auditiva, trastornos secretores
como hipersialorrea o asialia y alteraciones del volumen de la parótida o tumefacciones
pasajeras de esta glándula o la submaxilar. Pueden presentarse también trastornos
tróficos con zonas eritematosas de hipertermia cutánea y sobre todo placas de pelada del
cuero cabelludo y barba (Gay, C. 1999) (Donado, M. 2005).
Indicaciones de la exodoncia del tercer molar inferior
Indicar o no la remoción de un diente incluido es una necesidad frecuente en la clínica
diaria. Varios aspectos deben llevarse en consideración para obtener el diagnóstico
correcto del diente en cuestión, y entre ellos se destaca: la edad del paciente, la
41
proximidad con estructuras nobles, el grado de dificultad en la exodoncia y el espacio
disponible en el arco dentario.( Medeiros,PJ 2006)
A lo largo de la historia, esta intervención ha ido evolucionando. Históricamente, la
práctica de exodoncia profiláctica de los terceros molares estaba ampliamente aceptada,
especialmente previa a la era de los antibióticos. En la primera mitad del siglo XX, la
extracción quirúrgica de los terceros molares impactados era competencia de unos
pocos especialistas y se realizaba generalmente en caso de síntomas evidentes. El
progreso tecnológico en el campo médico desembocó en una marcada mejoría de las
técnicas quirúrgicas, con la introducción de micromotores quirúrgicos,
ortopantomógrafos y anestésicos locales más efectivos y la sedación farmacológica; de
este modo en las décadas 50 y 60, la cirugía del tercer molar estaba muy extendida.
Durante el mismo período, apareció el primer esquema de seguro médico y dental. En
los años siguientes, el número de cirujanos orales aumenta considerablemente, y
también el número de operaciones de remoción de terceros molares con motivos
profilácticos (Flick, WG. 1999)
En 1993 la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales organizó un
taller sobre el manejo de pacientes con terceros molares (AAOMS, 1994), del que
resultó un protocolo de indicaciones. En 1997, la Facultad de Cirugía Dental del Real
Colegio de Cirujanos de Inglaterra, publicó una guía dental para el manejo de los
terceros molares impactados (Peterson LJ 1993). Las últimas tendencias buscan una
racionalización de esta intervención, siendo múltiples los estudios que tratan de asentar
una uniformidad con respecto al diagnóstico y terapéutica de la exodoncia de los
terceros molares. Recientemente, Adeyemo en 2006, realizó una revisión de la
42
literatura, donde recomienda la reducción de la exodoncia profiláctica estandarizada.
(Adeyemo WL, 2006)
Así, sugiere que todos los pacientes con terceros molares retenidos deberían ser
evaluados individualmente con un plan de tratamiento individual, no sujeto a un
protocolo estandarizado. Finalmente, concluye que la extracción de estos terceros
molares debería tener unas indicaciones médicas, quirúrgicas o patológicas bien
definidas.
El extraer o no un tercer molar mandibular, es probablemente una de las decisiones de
tratamiento a las que se enfrenta la profesión dental con más frecuencia. Mientras que
diagnosticar la exodoncia de terceros molares asociados con patología es a menudo
sencillo, la decisión de extraer terceros molares asintomáticos es mucho más conflictiva.
Así Lysell y Rohlin (1988), en un estudio basado en un cuestionario, identificaron que
el 27% de los terceros molares inferiores eran extraídos por razones profilácticas.10
Más recientemente, Brickley, Shepherd y Mancini (1993), en un estudio realizado en
Cardiff, concluyeron que el 23% de los dientes programados para extracción no tenían
una indicación válida para cirugía. Además, dos tercios de los terceros molares sin
problemas habían sido recomendados para exodoncia. 11
Un estudio posterior demostró que sólo el 59% de los terceros molares programados
para cirugía tenían indicaciones válidas. 12
En 1995 en el Eastman Dental Hospital se realizó un estudio que indicaba que más de la
mitad de los pacientes que se sometían a exodoncia de terceros molares inferiores no
tenían indicaciones adecuadas para dicho tratamiento.13
10 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3135340). 11 http://www.nature.com/bdj/journal/v175/n3/abs/4808228a.html 12 (http://www.nature.com/bdj/journal/v180/n7/full/4809044a.html
43
También era una práctica recomendada la de extraer todos los terceros molares en caso
de que uno de ellos produjese patología. El argumento para esto, es evitar el riesgo de
morbilidad aumentada que puede acompañar futuras anestesias si los dientes retenidos
desarrollaban indicaciones patológicas de extracción. Actualmente, la literatura sugiere
que la exodoncia profiláctia de terceros molares continua siendo universalmente
practicada, especialmente en Europa y Estados Unidos (Werkmeister R, 2005).
Por lo tanto de las investigaciones antes mencionadas se producen un elevado volumen
de extracciones de terceros molares sin justificación aparente.
La exodoncia de terceros molares presenta una serie de complicaciones postoperatorias,
algunas de las cuales pueden constituir un riesgo importante para el paciente, y que
podrían ser eliminadas en aquellos casos en los que la extracción no está indicada. La
importancia de realizar una adecuada planificación para estas intervenciones tiene
relevancia también en el plano económico, sobre todo en los casos en los que se realiza
la extracción con anestesia general. Clásicamente las indicaciones de exodoncia de
terceros molares inferiores se clasifican del siguiente modo:
Exodoncia preventiva o profiláctica.
La justificación de la exodoncia profiláctica de terceros molares ha sido debatida
durante muchos años.
Esta extracción profiláctica ha sido indicada como una terapéutica beneficiosa para el
paciente, ya que evitará la aparición de complicaciones de naturaleza quística o
infecciosa. No obstante, en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser útil como pilar de una prótesis o anclaje
ortodóncico, especialmente si falta el primer o el segundo molar.
13 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7718526
44
Por tanto, la extracción profiláctica de los terceros molares no debe ser considerada
como una terapéutica rutinaria sin hacer antes una evaluación cuidadosa de las
indicaciones reales y la relación coste-beneficio (Chaparro, A. Pérez S. 2005)
Por otra parte, la posibilidad de que los terceros molares causen cambios patológicos en
el futuro ha sido exagerada. (Sheperd JP, Brickley M. 1994). Muchos terceros molares
retenidos pueden, ocasionalmente, erupcionar de manera normal y, en ocasiones,
muchos terceros molares retenidos nunca causan problemas clínicamente importantes.
Debido a que no existen evaluaciones experimentales de la exodoncia profiláctica a
largo plazo, una anestesia general para extraer un tercer molar inferior sintomático no
es suficiente justificación para exodonciar al mismo tiempo los otros terceros molares
libres de patología (Effectiveness Matters, 1999).
En resumen podemos definir 2 grupos: los que defienden la exodoncia profiláctica y sus
detractores.
Los que están a favor de la exodoncia profiláctica afirman (Preston E. 1999).
a. Todos los terceros molares son potencialmente patológicos, por tanto, su exodoncia
profiláctica reduce o elimina los riesgos de futura enfermedad.
b. La presencia de terceros molares puede causar apiñamiento.
c. La exodoncia durante la adolescencia y en jóvenes adultos reduce los riesgos de
complicaciones intra y postoperatorias, con respecto a los pacientes adultos.
Las alegaciones de los que no apoyan la exodoncia profiláctica son las siguientes:
45
a. Aunque los terceros molares suponen un riesgo de condición patológica, el riesgo es
relativamente pequeño en comparación con los riesgos de las complicaciones intra y
postoperatorias, y el coste innecesario de la extracción.
b. Aunque algunos investigadores han mostrado asociación estadística de los terceros
molares y el apiñamiento anterior tardío, la asociación no es lo suficientemente fuerte
como para que corran ese riesgo los pacientes.
c. Aunque estudios han demostrado que la morbilidad es reducida cuando los terceros
molares impactados asintomáticos son extraídos durante la adolescencia o en adultos
jóvenes, el coste-riesgo-beneficio no justifica su exodoncia rutinaria. La decisión de
extraer terceros molares inferiores profilácticamente, depende del balance entre la
posibilidad de los molares de generar patología en el futuro, las ventajas de la cirugía a
edades más tempranas y los riesgos en aquellos casos que necesiten exodoncia.
Exodoncia por infección.
La pericoronaritis es la indicación más común para cirugía del tercer molar y,
principalmente, ocurre en adolescentes y adultos jóvenes, y menos frecuentemente en
personas mayores.
Existe consenso acerca de la indicación de exodoncia de terceros molares inferiores en
caso de pericoronaritis recurrentes. Sin embargo, aparece controversia sobre el
protocolo de actuación cuando un tercer molar inferior ha presentado un único episodio
de infección pericoronal. Las tendencias actuales sugieren un tratamiento conservador,
considerando más adecuado sustituir el tratamiento quirúrgico por un seguimiento
adecuado del proceso agudo.14
14 http://www.nature.com/bdj/journal/v180/n7/full/4809044a.html
46
Motivos ortodónticos.
Desde el comienzo de la especialidad de ortodoncia (Preston, E 1999), la presencia de
los terceros molares se pensó responsable de apiñamiento tardío de los dientes antero-
inferiores, porque con frecuencia se observaba que coincidía con el momento de
erupción de los terceros molares y se intentó concluir una relación causa-efecto entre
estos dos fenómenos. Se pensaba que el vector de fuerzas de la erupción de los terceros
molares empujaba contra los segundos molares, causando la migración mesial de los
dientes posteriores. El resultado era la pérdida de espacio y el apiñamiento. Numerosos
estudios que pretendían probar esta hipótesis no encontraron asociación entre ambos
acontecimientos. Aunque sigue siendo motivo de controversia, el consenso actual indica
que la exodoncia profiláctica de los terceros molares para estabilizar el tratamiento
ortodóncico está injustificada.15
Para algunos autores, el tercer molar mandibular constituye un factor determinante en el
desarrollo del apiñamiento incisivo, concluyendo que la extracción de los mismos
resulta beneficiosa en casos de apiñamiento inicial severo (Lindquist, B 1982). Sin
embargo, otros autores se sitúan en el extremo opuesto, y consideran, de forma
categórica, que los terceros molares no juegan un papel importante ni decisivo en la
aparición de estas anomalías (Bishara SE. 1999)
Por tanto, será indicada la exodoncia de terceros molares inferiores por motivos
ortodóncicos en discrepancias óseodentarias, como ayuda en el mantenimiento o
retención de los resultados obtenidos con tratamientos ortodóncicos u ortopédicos, o
bien cuando el ortodoncista necesita distalar los sectores posteriores de la arcada
dentaria (Gay, C 1999).
15 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9175290
47
Motivos prostodóncicos y restaurativos.
La presencia de prótesis con bases muco-soportadas puede estimular la erupción de
dientes impactados en áreas aparentemente edéntulas, debido al estímulo propioceptivo
que provoca la prótesis, en estas situaciones la sintomatología más habitual suele ser
dolor persistente en la encía y el tratamiento indicado es la exodoncia del tercer molar
retenidos(Romero, M 2001). Estará indicada también la exodoncia de terceros molares
inferiores cuando sea necesario el acceso al margen disto-gingival del segundo molar
para realizar una obturación o colocar una prótesis (Gay, C 1999).
La idea de mantener los terceros molares, en caso de pérdida de los molares anteriores a
él, para ser utilizados como pilar de prótesis fija contraindica la exodoncia, salvo que
los terceros molares hayan sufrido procesos infecciosos de repetición (Romero, M
2001).
Motivos periodontales.
La infección crónica destruye el hueso y, a menudo, esta destrucción afecta también a la
zona adyacente del segundo molar (Gay, C 1999), la cual no regenera después de la
exodoncia del tercer molar, con lo que en muchas ocasiones se produce una bolsa
periodontal severa con un defecto infraóseo, que en ocasiones puede llegar a provocar la
pérdida del segundo molar (Romero, M. 2001).
Hay estudios que revelan una incidencia de alrededor del 1% de periodontitis o de
marcada reducción de hueso alveolar en la superficie distal del segundo molar entre
jóvenes adultos.
Es difícil comparar la incidencia de tasas de enfermedad en diferentes estudios que no
usan las mismas definiciones para una misma condición, o en los que los grupos de
edad estudiados son diferentes. En cualquier caso, es de esperar un aumento de la
48
profundidad de la bolsa periodontal a medida que aumenta la edad y en casos de higiene
oral pobre.16
Cuando el control de una periodontitis no puede ser el correcto en la cara distal del
segundo molar inferior, bien sea porque el paciente no puede realizar una buena higiene
de esta zona o porque el tercer molar inferior tiene bolsas profundas, entonces estará
indicada la exodoncia del mismo. En casos de mesoversión o posición horizontal del
tercer molar inferior, la extracción deberá efectuarse lo antes posible y, en todo caso,
antes de los 25 años. De esta forma se produce la regeneración espontánea, en la
mayoría de los casos, sin necesidad de emplear técnicas de regeneración tisular (Gay C,
1999).
Presencia de otra patología asociada.
Estará indicada la extracción del tercer molar inferior en casos en los que presente
patología asociada, como quistes o tumores o incluso en ocasiones lesiones malignas.
La asociación de patología quística y tumoral con dientes incluidos es bien conocida.
La sintomatología va a ser tardía, por lo que la presencia de radiolucidez compatible con
lesión quística va a constituir motivo para su exodoncia.
Aunque los que proponen la exodoncia profiláctica han basado sus argumentos en la
posiblilidad de que se desarrolle un quiste o un tumor en estos molares, si están
retenidos, un repaso minucioso a la literatura muestra que la incidencia de quistes y
tumores en terceros molares impactados es aparentemente baja (Adeyemo WL. 2006).
16 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1458360
49
Keith (Keith DA. 1976) relató una incidencia de quistes dentígeros sobre los terceros
molares impactados del 1,6%, mientras que Alattar y cols.17
y Mourshed18
obtuvieron
un 1% y 1,4%, respectivamente.
La retención severa de terceros molares mandibulares es considerada un factor
predisponente para la formación de quistes19
.
Actualmente, los relativamente pequeños porcentajes de quistes y tumores asociados
con estos molares, no justifican su exodoncia profiláctica. (Adeyemo WL. 2006)
Otras indicaciones.
Cuando el paciente tiene que ser irradiado por presentar una patología neoplásica de la
región cérvicofacial. Generalmente se suele recomendar la exodoncia de terceros
molares previa a un tratamiento radioterápico, con el objeto de prevenir el desarrollo de
osteorradionecrosis (Romero MM, 2001). Sin embargo, existen matices, ya que algunos
estudios20
, considerando que la tasa de complicaciones postoperatorias en la extracción
de terceros molares es mayor en estos pacientes, tratan de detallar las indicaciones de
exodoncia en pacientes con cáncer, reduciendo la exodoncia profiláctica de terceros
molares parcialmente erupcionados o potencialmente retenidos, a casos en los que exista
un potencial aumentado de los riesgos y dificultades asociados con el tratamiento
posterior al cáncer o en caso de que el abordaje del tercer molar interfiera con el
tratamiento para el cáncer.
En fracturas del ángulo de la mandíbula, en las cuales la presencia del tercer molar
impide su correcta reducción e inmovilización y por tanto, su posterior consolidación.21
17 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6935602 18 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14179875 19 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15878516 20 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7936582 21 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11988927
50
La posibilidad de fractura del ángulo mandibular en presencia de terceros molares
inferiores impactados se ha considerado como indicación de exodoncia, en ocasiones,
especialmente, en adultos y adolescentes que practican deportes de contacto (Adeyemo
WL. 2006). Sin embargo, esta indicación resulta muy controvertida, teniendo en cuenta
que, hay estudios que apoyan su exodoncia como prevención de la fractura del ángulo
de la mandíbula; y otros en cambio, están en contra ya que, sostienen la teoría de que la
inclusión de este molar evita, en mayor porcentaje del que produce las fracturas del
ángulo, las fracturas de cóndilo, mucho más complejas en su tratamiento (Zhu S-J,
2005).
En casos en los que los terceros molares inferiores impidan un cirugía reconstructiva u
ortognática.( AAOMS.. 1994)
En casos en que los terceros molares inferiores puedan estar relacionados con patología
de ATM22
. En cualquier caso, las indicaciones de exodoncia de terceros molares por
este motivo representan un 1%.
Complicaciones postoperatorias tras la cirugía del tercer molar inferior.
Tras la extracción de un tercer molar inferior siempre aparecen, en mayor o menor
grado, inflamación, dolor y trismus.
Inflamación, Dolor y Trismus.
Inflamación.
Cuando se lesiona un tejido, ya sea por bacterias, un traumatismo, sustancias químicas,
calor u otros fenómenos, éste libera múltiples sustancias que producen cambios
secundarios en los tejidos. El complejo de cambios tisulares se denomina inflamación
(Guyton AC, 1996).
22 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1820835
51
En opinión, la actuación del cirujano sobre los tejidos blandos y duros a la hora de la
extracción del tercer molar inferior supone un traumatismo, de manera que, la
inflamación resulta ser una constante en el postoperatorio de esta intervención. Cuando
a nivel periférico se establece una lesión tisular, se ponen en marcha una serie de
mediadores de la inflamación, que serán los desencadenantes de los síntomas, entre los
cuales, se encuentra el dolor. Existen unos mediadores químicos celulares, es decir, que
se liberan desde las células dañadas, y otros mediadores plamáticos, procedentes del
torrente sanguíneo (Peñarrocha M, 1996) (Tabla 1).
Tabla 1. Mediadores de la inflamación Fuente: Elaborador por Gabriela Figueroa
Por lo general, se produce un grado variable de inflamación de la zona submaseterina y
submaxilar (Gay, C. 1999).
Esta inflamación va aumentando teniendo su punto máximo entre las 48-72 horas
después de la intervención (Seymour A, 1983). Tras la cirugía del tercer molar inferior,
si no existe ninguna complicación infecciosa, la inflamación disminuye, generalmente, a
partir del tercer o cuarto día del postoperatorio (Donado, M. 2005).
La inflamación tras la exodoncia del tercer molar inferior no encuentra un momento
máximo bien definido, si bien en el caso del dolor la mayoría de los autores localizan su
MEDIADORES QUÍMICOS DE LA INFLAMACIÓN
Mediadores Celulares
Histamina
Serotonina
Prostaglandinas Leucotrienos
Interleucinas
Factor activador de plaquetas
Mediadores Plasmáticos
Bradicinina
52
punto máximo en el día de la intervención, no aparece consenso para la inflamación
postquirúrgica. Así, algunos autores coinciden en que la inflamación máxima sucede
entre las 24-48, 23
horas del postoperatorio y comienza a decrecer entre el segundo y
quinto día, haciéndolo de manera progresiva. Según Pollman24
, la situación
prequirúrgica de los tejidos no se alcanza hasta el décimo días tras la cirugía.
Tratamiento de la inflamación.
Para minimizar esta inflamación, es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de
hielo, durante las 6-8 horas siguientes a la intervención, y a intervalos de 20-30 minutos.
Algunos autores aconsejan la aplicación de una monodosis de corticoides
intramusculares o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de finalizada
la extracción. Parece ser, que esto controla mejor el edema, el trismo y el dolor
postoperatorio, pero no existen estudios clínicos que lo demuestren25
.
En general, salvo contraindicación o alergias, se prescribirá un
analgésicoantiinflamatorio no esteroideo.
Dolor:
La inflamación y el dolor son dos signos clínicos que se manifiestan de forma paralela,
íntimamente relacionados, y que obedecen a una misma fisiopatología. Se trata de un
dolor postquirúrgico de tipo agudo, consecuencia de; la estimulación nociceptiva
resultante de la agresión quirúrgica, la distensión ligamentosa, los espasmos musculares,
las lesiones nerviosas y, en general, todas aquellas situaciones que tienen que ver con
23 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2691542 24 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6409829 25 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239110800412
53
maniobras realizadas durante el acto operatorio. Se caracteriza por estar asociado a una
tensión psíquica, tener unas connotaciones psicológicas importantes y ser autolimitado
(Miranda A. 1992). Esta sensación va a tener una duración en el tiempo, no superando,
por lo general, una semana y decayendo con el paso de los días hasta su desaparición
(Algobera MA. 1996).
Tres son los niveles de integración del dolor posquirúrgico: nivel periférico,
representado por la lesión tisular; nivel medular, representado por la recogida de la
sensibilidad nociceptiva y su transmisión; y nivel central, que constituye la percepción a
nivel del córtex cerebral de la sensación dolorosa (Peñarrocha M. 1996) .
El dolor posquirúrgico comienza inmediatamente tras cesar el efecto anestésico, y se
estabiliza al alza durante el primer día (Seymour A, 1983). En función del grado de
inflamación, el segundo y tercer día pueden ser los de mayor dolor. Cuando éste aparece
tras las primeras 24 horas, o aumenta en los días siguientes, podemos hablar de dolor
posquirúrgico tardío, secundario siempre a alguna de las complicaciones habituales:
infección, alveolitis, hemorragia o lesión neural (Goldberg, 1985).
Son varios los factores que inciden en el dolor posquirúrgico (Tabla 2), los más
importantes son aquellos que ocasionan un mayor grado de lesión tisular, y por lo tanto,
de inflamación. El análisis de algunos de estos factores será objeto de nuestro estudio y
lo discutiremos más adelante.
FACTORES RELACIONADOS CON EL DOLOR
POSTOPERATORIO
Edad del paciente
Grado de dificultad de la cirugía
Tiempo total de la intervención
54
Tabla 2. Factores relacionados con el dolor postoperatorio. Fuente: Elaborador por Gabriela Figueroa
En el postoperatorio de la cirugía del tercer molar inferior, las sensaciones algógenas26
tienen punto de partida en la mucosa bucal, el periostio y el hueso, y no sólo son
consecuencia del traumatismo producido durante el acto quirúrgico, sino que influye la
flora bacteriana residente en la herida postoperatoria en el estado de dolor, pudiendo
producir diversos grados de accidentes infecciosos (Algobera A. 1996).
Tratamiento del dolor.
26 Las sustancias algógenas inducen la activación de los terminales nociceptivos aferentes, produciendo potenciales de acción que se propagan hacia el sistema nervioso central (SNC) a través de la médula espinal.
Inexperiencia del cirujano
Tiempo total de ostectomía
Cuantía del despegamiento mucoperióstico
Grado de ansiedad del paciente
Tabaquismo
Administración no pautada del analgésico
55
Hemos concretado que el dolor que se produce tras la cirugía oral se debe,
fundamentalmente, a la lesión tisular y al proceso inflamatorio acompañante. Una de las
principales controversias en cirugía oral se sitúa en la necesidad o no, de realizar un
tratamiento preventivo mediante fármacos de tipo analgésico y antiinflamatorio.
Para minimizar los posibles efectos secundarios de estos medicamentos, parece sensato
inclinarse por la pauta de iniciar la medicación tras la cirugía, o las 4-6 horas, una vez
finalizado el efecto anestésico de la intervención.
El dolor posquirúrgico aparece tras la cirugía oral, como consecuencia de los fenómenos
inflamatorios que acompañan la lesión tisular ocasionada, de manera que el tratamiento
de ambas complicaciones será paralelo.
La utilización de diversos analgésicos antiinflamatorios (AINES) se ha mostrado eficaz
en el control postoperatorio del dolor, y en el tratamiento de la inflamación y el trismo.
Aunque una dosis inicial fuerte es el mejor sistema para el control postoperatorio
inmediato, se aconseja continuar, aproximadamente, con la mitad de la dosis, pautada
regularmente. El ibuprofeno es uno de los fármacos más utilizados y sobre el que
existen más estudios controlados de su eficacia27
.
Guarinos y cols( Guarinos J, 1994), propusieron una pauta de tratamiento del dolor y la
inflamación tras cirugía oral, que se refleja en la Tabla 3.
Estos autores realizaron una revisión de la literatura especializada, y comprobaron que
la administración de fármacos analgésicos-antiflamatorios, debe comenzar en el mismo
momento de la cirugía, para que sus efectos se manifiesten antes del cese de la anestesia
local, previniendo de esta forma, la síntesis de mediadores de la inflamación y dolor.
27 http://www.nature.com/bdj/journal/v166/n4/abs/4806746a.html
56
INTENSIDAD DEL
DOLOR/DIFICULTAD QUIRÚRGICA
PROTOCOLO TERAPÉUTICA
Dolor leve/ Cirugía simple Pauta 1: Paracetamol, 650-1000mg/8h,PO
Pauta 2: Ibuprofeno 200mg/8h,PO
Dolor moderado / Cirugía complicada
Pauta 1: Ibuprofeno 400mg/8h,PO
Pauta 2:Asociar al ibrupofeno:
Metamizol,500mg/6-8h, PO o IM
Codeína,30mg/8h,PO
Dolor intenso/Cirugía Complicada Ibuprofeno: 400-600mg/8h, PO asociado a
Metamizol: 500-2000mg/8h, PO o IM
Si se asocia a inflamación intensa Metilprednisolona: 20-80mg/24h, IM
Dexametasona: 8-24mg, IM
PO: Via oral; IM: Via Intramuscular
Tabla 3. Dolor y farmacología Fuente: Elaborador por Gabriela Figueroa
Por lo tanto, la administración pautada de analgésicos (no a demanda del paciente), es la
mejor manera de controlar el dolor postoperatorio.
Trismus
El tercer síntoma importante dentro de la tríada de complicaciones posquirúrgicas del
tercer molar inferior es el trismus o dificultad para la apertura bucal, que constituye una
abolición más o menos importante del movimiento de apertura mandibular que
imposibilita la apertura de la boca (Gallas, M. 1997).
57
Los procesos que pueden desencadenar esta constricción mandibular temporal son
variados y suelen ser agrupados en causas generales y locales. Entre las generales
encontramos entidades como el tétanos, rabia, encefalitis, alteraciones cerebrales de tipo
neoplásico o degenerativo e intoxicaciones alimentarias. Entre las causas locales del
trismo tenemos los traumatismos, infecciones, y tumores a nivel de la A.T.M o su
vecindad, además su aparición prácticamente constante en el postoperatorio de la
exodoncia quirúrgica del tercer molar inferior (Algobera M, 1996).
Sin embargo, para explicar la patogénesis del trismus, la etiología puede ser debida a
problemas orgánicos o neurógenos28
29. La etiopatogénesis orgánica (Gallas M, 1997)
incluye alteraciones o patologías localizadas en la A.T.M y sus vecindades; fracturas
óseas a ese nivel; hematomas, abscesos y tumores; y la anquilosis fibrosa u ósea de la
A.T.M consecuencia de un traumatismo, inflamación o inmovilización prolongada. La
etiopatogenia neurógena incluye aquellos estados patológicos con un incremento del
tono muscular o espasmo de los músculos de la masticación.
La etiopatogenia del trismus no ha sido definitivamente establecida, a pesar de que
puede ser explicada parcialmente por un mecanismo reflejo. Algunos autores consideran
la percepción del dolor esencial en la patogénesis del trismus, considerando al trismus
únicamente como un reflejo antiálgico30
. Sin embargo, el mecanismo etiopatogénico del
trismus es probablemente más complejo, pues el trismus no siempre se asocia a dolor
(Gallas, M. 1997).
28 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3536195
30 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3926668
58
También, puede desencadenarse un trismus iatrogénico durante la anestesia troncular
del nervio dentario inferior31
. Otra causa, probablemente más frecuente, es la
disodontiasis del tercer molar o el trismus posquirúrgico tras la exodoncia de los
terceros molares32
.
De acuerdo con la mayoría de los autores, el trismus o disminución de la apertura bucal
aparece entre las 24-48 horas después de la intervención quirúrgica 33
. Sin embargo,
otros trabajos indican que es a partir del tercer día cuando el trismus comienza a
recuperarse. Existe consenso al afirmar que el restablecimiento del trismus continúa
después de la retirada de los puntos34
.
Tratamiento del trismo.
A medida que el dolor y la inflamación ceden, irá disminuyendo el trismus, que se
beneficia del uso de los AINEs que se emplean para el control del dolor y la
inflamación. Los relajantes musculares no son eficaces y además se deben evitar los
movimientos mandibulares bruscos y forzados porque son perjudiciales para la
musculatura (Gay, C.1999)
Ante la presencia de un trismus severo, hay que estar alerta porque puede estar
ocultando un cuadro inflamatorio excesivo con edema importante, o un proceso
infeccioso que pueda llegar a comprometer la vida del paciente, por lo que en estos
casos es más prudente remitir al paciente a un centro hospitalario si el cuadro no
cede(Romero M. 2001).
31 http://www.nature.com/bdj/journal/v166/n4/abs/4806746a.html 32 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1288/00005537-196508000-00003/abstract 33 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/402319 34 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/402320
59
Otras complicaciones
Existe un grupo de complicaciones postoperatorias que aparecen en menor porcentaje,
bien de manera inmediata o de manera tardía, que describimos a continuación:
Hemorragia.
Durante las 24 primeras horas tras la exodoncia del tercer molar es normal, y así ha de
advertirse al paciente, que aparezca un ligero sangrado que rezuma del alvéolo,
controlable mediante presión con una gasa. Cualquier alteración de esta situación, tanto
en cantidad de sangre como en tiempo durante el que persiste el sangrado, debe ser
consultada por el paciente con el profesional.
El 99% de las hemorragias postextracción se debe exclusivamente a causas locales
(Gay, C. 1999):
a) Lesiones traumáticas mucosas u óseas.
b) Persistencia de un resto radicular (ápice) o de un granuloma apical.
c) Aparición de fenómenos infecciosos.
d) Anomalías en la formación estructural del coágulo. 6. Vasodilatación secundaria
producida por la adrenalina como efecto rebote contenida en la solución anestésica.
El 1% restante de hemorragia (Gay, C. 1999) se produce en presencia de patología de
base preexistente, que hace que los fenómenos hemorrágicos sean más difíciles de
tratar.
Hematoma.
Es la colección sanguínea que diseca los planos faciales o el periostio, y que se traduce
clínicamente por la aparición de tumefacción. A la palpación manifiesta una masa de
60
consistencia dura y confiere a la piel de la cara un color típico “cardenal”, azulado al
principio, para ir cambiando hacia tonalidades marrones y amarillentas en el plazo de
una a dos semanas, tras las que la piel recobra su coloración norma (Romero M, 2001).
Es más frecuente en las mujeres y en la edad avanzada, ya que se relaciona con la
fragilidad capilar, la elasticidad del tejido y alteraciones de la crasis sanguínea (Romero
M, 2001.)
La gravedad del problema viene relacionada con su posible sobreinfección.
Aparición de vesículas herpéticas o aftas.
En ocasiones, en el labio, vestíbulo bucal u otras zonas bucofaciales, aparecen vesículas
herpéticas o aftas, producidas por el estrés psicológico y el propio acto quirúrgico (Gay,
C, 1999). En muchos casos suponen la reactivación de una situación latente.
Reacciones medicamentosas.
En ocasiones el tratamiento postoperatorio que administramos produce reacciones
adversas en el paciente, pudiendo producir intolerancia digestiva (dolor gástrico o
abdominal, vómitos...) o manifestaciones alérgicas menores a los medicamentos
prescritos (Hamilton WJ, 1973).
Alveolitis seca.
La alveolitis seca u osteítis alveolar, es la primera condición inflamatoria en frecuencia
que puede aparecer tras la exodoncia de un tercer molar con una incidencia del 30%,
con un intervalo del 14 al 68%42 128. Por edades, alcanza un pico en la tercera y cuarta
década de la vida, intervalo de edad que coincide con el período cronológico en el que
61
se efectúan, más frecuentemente, las extracciones de los terceros molares retenidos
(Chiapasco M, 2004).
En su etiopatogenia se han barajado múltiples factores como la técnica quirúrgica, el
tabaco35
, factores hormonales36
, el uso de distintos fármacos, factores nutricionales,
mala higiene, entre otros. Sin embargo, las mayores evidencias apuntan hacia trastornos
en la organización del coágulo en el lecho alveolar del diente extraído y al papel de la
flora microbiana de la cavidad oral37
, especialmente al género Treponema, como los
responsables directos de la lisis prematura del coágulo y por tanto de la alveolitis seca.
Se caracteriza por un cuadro clínico que se inicia entre el segundo y cuarto día tras la
exodoncia, y que consiste en la aparición de dolor en la zona de extracción,
habitualmente intenso y que no se acompaña de los signos habituales de infección,
como son la inflamación gingival y la supuración. Suele presentar una halitosis intensa
de olor muy peculiar. A la exploración clínica, se aprecia un alveolo dentario sin
coágulo o con restos necróticos y de alimentos, desprendiendo fuerte olor y muy
doloroso a la palpación vestibular o lingual (Seymour RA, 1982).
Infección.
La infección tras la extracción de los terceros molares es la segunda condición
inflamatoria más frecuente con tasas entre el 1,2% al 27%, aunque la mayoría de los
estudios describen tasas por debajo del 5% 38
, lo que ha llevado al debate acerca de la
necesidad de profilaxis antibiótica rutinaria en la exodoncia de los terceros molares
inferiores. También se han descrito infecciones tardías, aquellas que se presentan
35 http://www.dental-health-index.com/drysockets.html 36 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0266435684900238 37 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2290636 38 http://www.nature.com/bdj/journal/v202/n8/abs/bdj.2007.326.html
62
aproximadamente un mes tras las extracciones, aunque estas complicaciones suelen
aparecer con menor frecuencia39
.
En el origen de la infección tras la extracción del tercer molar, igual que en el apartado
anterior, cabe considerar una pericoronaritis o un absceso dentario previos (Gay, C,
1999).
Formación de secuestros.
La exodoncia del tercer molar inferior presenta el riesgo de formación de secuestros que
pueden llegar a infectarse y provocar la supuración de la herida quirúrgica. La causa de
esta mayor prevalencia en la exodoncia de los terceros molares inferiores; radica en las
peculiaridades del hueso mandibular, la realización de mayor o menor ostectomía
practicada muchas veces con poca refrigeración, y la existencia de fracturas o fisuras de
hueso alveolar o septal debido a las maniobras de luxación del molar (Romero, M.
2001)
Estudio radiológico:
Introducción:
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior
del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos x, ultrasonidos, campos
magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida,
para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina
genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
La radiología debe distinguirse de la radioterapia, que no utiliza imágenes, sino que
emplea directamente la radiación ionizante (Rayos X de mayor energía que los usados
para diagnóstico, y también radiaciones de otro tipo), para el tratamiento de las
39 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17174771
63
enfermedades (por ejemplo, para detener o frenar el crecimiento de aquellos tumores
que son sensibles a la radiación).40
Uso de la radiografía en Odontología:
La utilización de los estudios radiológicos es una parte integral de la práctica dental
clínica, ya que se precisa de algún tipo de esta exploración en la mayoría de los
pacientes. Como resultado, las radiografías se suelen considerar como la principal ayuda
diagnóstica del clínico. La imagen final capturada puede describirse como un cuadro
bidimensional constituido por una serie de sombras blancas, negras y grises
superpuestas. La comprensión de la naturaleza de esta imagen en escala de grises y la
interpretación de la información que contiene requiere un conocimiento de lo siguiente:
a) Las densidades radiográficas
b) Los tejidos anatómicos tridimensionales: la forma, la densidad y el espesor de los
tejidos del paciente, sobre todo de los más duros, deben afectar también a la imagen
radiográfica.
c) Las limitaciones impuestas por una imagen bidimensional y la superposición.
Calidad de la Imagen Radiográfica
La calidad global de la imagen y la cantidad de detalles que se aprecian en una imagen
radiográfica dependen de varios factores, entre los que se incluyen:
a. Contraste: la diferencia visual entre las sombras negras, blancas y grises.
b. Geometría de la imagen: las posiciones relativas de la película, el objeto y la cabeza del
tubo de rayos X.
c. Nitidez y resolución de la imagen.
40 http://es.wikipedia.org/wiki/Radiolog%C3%ADa
64
Sombras radiográficas
a. Las zonas blanca o radiopaca de una imagen representa las diversas estructuras densa
del objeto, las cuales han frenado completamente el paso del haz del rayos x.
b. Las zonas negras o radiotransparentes representa aquellas áreas donde el haz de rayos x
ha atravesado el objeto sin ningún tipo de impedimento.
c. Las áreas grises representa las zonas donde el haz de rayos X se ha visto frenado el
algún grado.
Localización radiográfica del tercer molar inferior retenido
Durante la evaluación preoperatoria, se debe examinar el diente a extraerse, de manera
cuidadosa para estimar la dificultad de la extracción. Raramente el examen clínico de un
diente incluido podrá proporcionar informaciones relevantes, por lo tanto la evaluación
radiográfica será fundamental para la ejecución de una cirugía segura y rápida.
Para que las radiografías puedan ser bien exploradas, deberán tener exposición correcta,
penetración y angulación adecuadas y buen contraste. Las radiografías, obviamente,
deberán estar disponibles durante el acto operatorio.
Las radiografías periapical y panorámica de los maxilares son suficientes para la
exodoncia de un elemento retenidos. Deberá observarse la relación del diente incluido
con los dientes adyacentes y las estructuras nobles como haces vasculonerviosos, senos
maxilares, fosas nasales y la región basilar de la mandíbula.
Radiografía periapical:
La radiografía periapical provee informaciones más precisas y detalladas del diente, de
su morfología radicular y del área circunvecina, además de ser una técnica práctica y
más económica (Imagen 1). Sin embargo, cuando se le ejecuta de forma incorrecta, ésta
65
podrá influenciar de manera significativa en el procedimiento quirúrgico. Es decir, las
inclinaciones verticales y horizontales durante la toma radiográfica deberán estar
correctas para evitar errores en su lectura. Además, algunos pacientes pueden no
soportar la colocación de la película radiográfica en determinadas situaciones, como
ocurre más comúnmente en los terceros molares inferiores.
A través de las películas periapicales, podemos también definir la localización
vestibulopalatina o vestibulolingual de los dientes incluidos, realizándose tres tomas
radiográficas en tres planos horizontales diferentes (ortogonal, mesial y distal). En caso
de que la movilización del diente incluido acompañe la movilización de incidencia
radiográfica, indica que ese elemento se encuentra por el lado palatolingual. En caso de
que el diente “se movilice” en sentido opuesto al del cono del aparato, éste deberá estar
situado en el lado vestibular
La radiografía panorámica:
La radiografía panorámica generalmente es la primera radiografía solicitada (imagen
2). Esta toma radiográfica permite evaluar la cantidad de elementos retenidos, el grado
de impacción de estos dientes, eventuales patologías asociadas y estructuras nobles
adyacentes. Para evaluación de los terceros molares retenidos, creemos que sólo la
radiografía panorámica sea suficiente.
La radiografía oclusal:
Frecuentemente la radiografía oclusal se solicita en asociación con las radiografías
periapical o panorámica (imagen 3). La película oclusal provee informaciones
adicionales en cuanto a la extensión y posición vestibulolingual de los dientes incluidos.
La rutina radiográfica para la cirugía de los dientes incluidos no incluye la utilización de
las radiografías con cortes tomográficos o las tomografías computarizadas. Tales
66
recursos, además que no son económicos y rápidos, no incrementan informaciones
relevantes a los casos de rutina.
Radiografía postoperatoria:
Se debe considerar la necesidad de radiografías posoperatorias inmediatas en tres
situaciones particulares: fracturas óseas y/o dentarias transoperatorias, sospecha de
desplazamiento del diente incluido durante la extracción y extracción de dientes
incluidos asociados a odontomas. (Medeiros,PJ 2006)
Clasificación para terceros molares retenidos
Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general siguen los
siguientes criterios:
a. Posición del Tercer Molar con relación al segundo molar
b. Características del espacio retromolar
c. Angulo del eje longitudinal del diente
d. Cantidad de tejido óseo, o mucoso que cubre el diente retenido.
e. Relación del Tercer Molar con la rama mandibular (Específico para terceros molares
inferiores).
Winter clasifica los Terceros Molares con relación a su posición con respecto al eje
longitudinal del segundo molar:
a. Vertical
b. Meso angulado
c. Disto angulado
d. Horizontal
e. En vestíbulo versión
f. En linguo versión
g. Invertido
67
Pell y Gregory, considera los siguientes parámetros, para clasificar los terceros molares
inferiores retenidos:
a. Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular:
Fuente: Elaborado por Gabriela Figueroa D
b. Profundidad relativa del tercer molar:
Posición A
La parte más alta del tercer molar está en el mismo
nivel o por encima del plano de la superficie oclusal
del segundo molar.
Posición B
La parte más alta del tercer molar está entre la línea
oclusal y la línea cervical del segundo molar.
Posición C
La parte más alta del tercer molar está en el mismo
nivel o por debajo del plano de la línea cervical del
segundo molar.
Fuente: Elaborado por Gabriela Figueroa D
c. Posición del tercer molar inferior en relación al eje axial del segundo molar:
PELL Y GREGORY
Clase I
El espacio entre la superficie distal del segundo molar y
la rama ascendente mandibular es mayor que el
diámetro mesiodistal del tercer molar.
Clase II
El espacio entre la superficie distal del segundo molar y
la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro
mesiosdistal del tercer molar
Clase III El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la
rama ascendente mandibular.
68
WINTER
LIBRO: MARTÍNEZ, Jorge. Cirugía Oral y Maxilofacial. Pág. 178
69
MARTÍNEZ, Jorge. Cirugía Oral y Maxilofacial. Pág. 179-180
70
Estudio de la posición y situación de los terceros molares
La autora de esta tesis junto con la guía del Tutor Cirujano consideran que para lograr
un excelente estudio sobre la posición y situación de los terceros molares retenidos, se
deberá conocer en primer lugar el significado actual de estas palabras.
Son términos que se usan indistintamente para ubicar un diente en el espacio y en
relación con los restantes dientes en la arcada correspondiente.
El término Situación se refiere al asiento o lugar que ocupa un diente en relación con los
dientes próximos a él y con el hueso que lo alberga. En este caso hay una clara
referencia al desplazamiento, el nivel o la profundidad del propio diente. (Donado,
2005)
El término Posición señala la actitud o postura de un diente respecto a su eje mayor.
Tiene, pues un significado de alineamiento o inclinación. (Donado, 2005)
Dentro del estudio radiográfico, es una regla indispensable saber qué puntos se deben
considerar al estudiar una radiografía panorámica, enfocándose en el órgano dentario a
estudiar, en este caso el tercer molar.
Puntos a observar:
1) Eje longitudinal del órgano dentario
2) Eje longitudinal del segundo molar con relación al eje longitudinal del tercer molar.
3) Relación de la cara distal del tercer molar en relación al borde anterior de la rama de la
mandíbula
4) Cantidad de hueso entre la raíz del tercer molar.
5) Forma de la corona del tercer molar.
6) Relación de la raíz del tercer molar con el conducto dentario inferior.
71
7) Cantidad de tejido óseo que está separando la cara distal del segundo molar con la cara
mesial del tercer molar.
8) Cantidad de hueso que está en la cara distal del tercer molar.
9) Punto de contacto entre el segundo y tercer molar
10) Presencia de ligamento periodontal.
11) Clasificación del tercer molar
12) Clasificación del segundo molar
13) Forma de la raíz del segundo molar
14) Forma de la corona del segundo molar
15) Conducto dentario inferior.
Fuente: Elaborado por Gabriela Figueroa D
72
Estudio retrospectivo y comparativo de género:
Estudio retrospectivo:
Los estudios retrospectivos se realizan basándose en observaciones clínicas, o a través
de análisis especiales, estos revisan situaciones de exposición a factores sospechosos,
comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de individuos sanos
(controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos expuestos al
factor en estudio se realiza un análisis estadístico.
Si luego de haber realizado un análisis estadístico de los datos, se logra determinar la
presencia del factor en estudio, entonces se puede realizar una asociación entre dicho
factor y la enfermedad.
Básicamente se puede decir que este tipo de estudios busca las causas a partir de un
efecto que ya se presentó. Los estudios retrospectivos parten de un efecto y regresan a
buscar la causa. Es como si fuésemos hacia atrás, por esto es retrospectivo.
Hay algo que debemos tener claro y es que toda investigación realizada con datos del
pasado no es un estudio retrospectivo, ya que no se debe enfatizar en la fecha que esto
sugiere sino en la secuencia con la que el investigador observa los diferentes fenómenos
del estudio.
Los estudios de casos y controles aparecen con mucha frecuencia en la literatura
médica, su realización es económica además de rápida, puesto que se utiliza
información ya recolectada, sin embargo, con mucha frecuencia es el investigador
quien va coleccionando los casos y los controles.
Este tipo de estudio nos permite medir diversos factores como por ejemplo: la
proporción de casos con el factor, proporción de controles con el factor, proporción de
73
casos sin el factor, proporción de controles sin el factor, fuerza de asociación entre las
variables, precisión de la fuerza de asociación, entre otras.
Además posee las siguientes ventajas: son bien rápidos, de bajo costo, fáciles desde el
punto de vista metodológico, se logra profundizar en el estudio de variables, son de
mucha utilidad a la hora de estudiar enfermedades raras.
Pero como es normal en todo estudio, también existen desventajas, tales como: con
frecuencia están sujetos a sesgos (errores que afectan las observaciones de una
investigación), mide solo de manera indirecta el riesgo de la enfermedad, generalmente
estudian una o muy pocas variables y son inapropiados para medir variables intermedias
o modificadas en el tiempo41.
Estudio comparativo:
Un papel básico de la epidemiologia es la comparación. Se compara la enfermedad entre
distintos grupos de personas, en una misma región geográfica y en un mismo lapso, para
ver las características de las personas expuestas al riesgo. Se compara la enfermedad
entre varias regiones en un mismo periodo, para ver su comportamiento geográfico. Se
compara la enfermedad en la misma región de acuerdo con el paso del tiempo, y de
acuerdo con épocas y estaciones del año, para seguir la tendencia secular y las
variaciones clínicas y estacionales de una enfermedad. Se compara también la
exposición al riesgo con estos mismos parámetros para ver variación y evolución con
respecto a la misma enfermedad. Esto permite destacar los grupos con mayor
exposición a los factores de riesgo.
Se realizan, además, comparaciones entre grupos para destacar la relación entre un
factor antecedente o posible causa, más frecuente en grupos de estudio que en grupos
41 http://www.monografias.com/trabajos5/retropros/retropros.shtml
74
control, y un factor subsiguiente, o efecto o enfermedad, investigado como
consecuencia de lo anterior.
En general para las comparaciones de variables epidemiológicas es importante tener en
cuenta las circunstancias siguientes:
1, Número de grupos a comparar: Si se trata únicamente de la variación dentro de
un mismo grupo o si se trata además de comparación entre dos o más grupos,
independientes o relacionados.
2. Número de variables en juego: Puede tratarse de una sola, dos o más variables. En
caso de dos o más, es importante localizar la variable subsiguiente y la o las
variables antecedentes.
La variable antecedente puede ser alguna característica, o atributo de la persona, tiempo,
lugar o algún factor de riesgo que se analiza. La variable antecedente es aquella cuya
variación puede traer o implicar un cambio en la variable subsiguiente o efecto.
3. Unidad de medida empleada para las variables: Se debe tener en cuenta la
naturaleza de las variables, es decir, si son cualitativas o cuantitativas, y aquellas si
son discretas o continuas, igualmente determinar el nivel de medida sea nominal,
ordinal, interval o de razón. La utilidad de esta observación es para el grado de
precisión en la inferencia que se quiere hacer del estudio.
4. Similitud de los grupos de estudio y de control: Con respecto a las características
demográficas y otras, según la finalidad del estudio que se realiza.
La importancia de la similitud de los grupos de estudio y de control radica en que, en el
momento de hacer la comparación, la diferencia que se nota en el efecto se debe
únicamente a la presencia, la ausencia o a la variedad del factor de riesgo en cada uno
75
de los grupos, y no a factores diferentes, ya que dichos factores tienen la misma
distribución tanto en grupos de estudio como en grupos control. La falta de similitud
puede originar inferencia errónea en las conclusiones del estudio. (Kahl. Martin
Colimon)
Idea a defender
Con el análisis retrospectivo – comparativo de la situación y posición que adoptan los
terceros molares retenidos, mediante un estudio radiográfico detallado, se logrará
conocer la incidencia y frecuencia de retención que aparecen en las mujeres y hombres
de 18 a 30 años en la ciudad de Ambato.
Variable independiente:
Conocer en que género es más frecuente la retención del tercer molar inferior.
Variable dependiente:
Determinar el grado de dificultad de las retenciones según los resultados obtenidos.
76
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación
En esta investigación se utilizó las dos modalidades principales:
Cualitativa: Porque en esta investigación se valoró las características de la posición y
situación de los terceros molares retenidos inferiores, en comparación a los dos géneros,
en las edades comprendidas entre los 18 y 30 años.
Cuantitativa: Porque los datos obtenidos de las en el estudio radiográfico se utilizaron
para ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros.
3.2. Tipos de investigación
En esta investigación se utilizó la investigación bibliográfica y de campo.
Bibliográfica: En la presente tesis se realizó una investigación bibliográfica para la
elaboración del marco teórico, la cual arrojó información suficiente para poder conocer
conceptos fundamentales de la investigación y su problema.
Campo: Esta investigación se aplica en el marco metodológico a través del estudio
radiográfico de un número específico de radiografías de pacientes de 18 a 30 años con
presencia del tercer molar inferior retenido, de igual manera se obtendrá información al
entrevistar a personas peritos en esta área, obteniendo así criterios de expertos.
77
3.3. Población y muestra
3.3.1. Selección de la Población
Se realizó un estudio retrospectivo, entre enero de 2005 y diciembre de 2010, de 394
pacientes que acudieron a diferentes clínicas y consultorios dentales privados de la
ciudad de Ambato para la extracción de terceros molares inferiores.
A todos los pacientes se les realizó una ortopantomografía.
Los criterios de inclusión y exclusión de las radiografías en el estudio fueron los
siguientes:
Criterios de inclusión.
Pacientes de ambos sexos y edad comprendida entre los 18 a 30 años en el momento de
la intervención.
Pacientes que precisan la extracción quirúrgica de un tercer molar inferior con anestesia
local.
Pacientes con buen estado de salud general.
Criterios de exclusión.
Pacientes con extracción previa del tercer molar inferior
Pacientes que presentaron un solo tercer molar, derecho o izquierdo.
78
POBLACIÓN: Nº
Radiografías de pacientes hombres y
mujeres de 18 a 30 años retención del tercer
molar inferior
394
Odontólogos 30
Total 424
3.3.2. Muestra
Para calcular la muestra en la presente investigación, se realizó de la siguiente manera:
1)1( 2errorpoblación
poblaciónMuestra
POBLACION POBLACIÓN-1 ERROR ERROR ² DENOMINADOR MUESTRA
394 393 0,05 0,0025 1.97 200
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos
3.4.1. Métodos y técnicas:
3.4.1.1. Métodos teóricos de la investigación:
ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Análisis: Permite analizar los conceptos generales de las retenciones de terceros molares
según su poción y retención y relacionarlo con cada uno de los casos individuales
presentes en la ciudad de Ambato.
79
Síntesis: Estudiando cada uno de los casos individuales de retenciones de terceros
molares que se presentaron en la ciudad de Ambato, se conceptualizará la retención más
frecuente en general presente en la ciudad de Ambato.
INDUCTIVO DEDUCTIVO:
Inductivo: este procedimiento del método insiste en la importancia de partir de estudio
de casos específicos, existen casos particulares de retenciones dentaria a nivel de la
cavidad bucal, entre los dientes que sufren retención con más frecuencia son: terceros
molares mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y premolares
inferiores, de todos estos el caso que se presenta con mayor frecuencia es la retención
del tercer molar mandibular.
Deductivo: Con el estudio radiográfico de la retención del tercer molar mandibular, no
se encontrará únicamente la retención de este único órgano como caso general, sino se
logrará observar otros casos de retenciones dentarias presentes en la cavidad bucal.
HISTÓRICO-LÓGICO
Para conocer la evolución del fenómeno desde la antigüedad, cuando los terceros
molares siempre erupcionaban y no eran las únicas últimas piezas dentarias que nuestros
ancestros tenían, por la presencia de un cuarto molar. Pero en la actualidad es conocida
la teoría de la reducción terminal (involución) dentaria que señala la futura
desaparición del tercer molar en la especie humana.
80
3.4.1.2. Métodos y técnicas empíricas:
OBSERVACIÓN DIRECTA:
La observación que permitió una buena percepción planificada, dirigida a un fin, y
generalmente prolongada de los terceros molares en las radiografías panorámicas que
fueron el objeto de estudio de la presente tesis.
Permitió observar las relaciones del tercer molar con las demás estructuras.
ENCUESTA:
Se realizó a Odontólogos y Cirujanos Orales especialistas en esta área. Los cuales
arrojaron excelentes respuestas para saber en qué género se presenta mayor retención
del tercer molar inferior y cuál es la posición y situación más frecuente en estos.
3.4.2. INSTRUMENTOS:
Radiografía y negatoscopio: Las radiografías panorámicas corresponde a la primera
radiografía diagnóstica de pacientes sanos, sin ningún tipo de malformaciones general y
maxilofacial, sin exodoncias de ningún tercer molar y sin tratamiento ortodóncico
previo al examen radiográfico. Con la ayuda del negatoscopio que es una pantalla
luminosa sobre la que se colocan las radiografías para observarlas por transparencia, es
la manera de realizar el estudio radiográfico.
Guías de observación: Se realizó una guía de observación ordenada de todas las
características a observar en la radiografía y de esta manera recolectar los datos de
cada una de ellas.
Guía de encuesta: Se utilizó para la recolección de los datos obtenidos en la encuesta,
en este caso a los odontólogos generales y cirujanos orales especialistas en esta área.
81
3.5. Recolección de la información:
El procedimiento a seguir es:
Aplicación de los instrumentos
Codificación de datos
Tabulación de la información en el programa Excel
Presentación de los datos (mediante gráfico de barras, circulares y cuadros)
3.5.1. Interpretación de resultados.
3.5.1.1. Observación:
Se procede a tabular los datos obtenidos de la observación radiográfica según sexo y edad, de
pacientes de 18 a 30 años de edad de la ciudad de Ambato.
82
DATOS DE OBSERVACIÓN RADIOGRÁFICA DE SEXO FEMENINO
Grupo de edad de 18-19-20 años:
50%
21%
17%
12%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical
Horizontal Vestibulo
50%
29%
8%13%
CLASIFICACIÓN WINTER
Mesioangular Vertical
Horizontal Vestibulo
4%
58%
38%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 12 50%
Vertical 5 21%
Horizontal 4 17%
Vestibuloangular 3 12%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIÓN WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 12 50%
Vertical 7 29%
Horizontal 2 8%
Vestibuloangular 3 13%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 1 4%
Clase II 14 58%
Clase III 9 38%
TOTAL 24 100%
83
0%
67%
33%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
8%
21%
71%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
8%
21%
71%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 0 0%
Clase II 16 67%
Clase III 8 33%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 2 8%
Posición B 5 21%
Posición C 17 71%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 2 8%
Posición B 5 21%
Posición C 17 71%
TOTAL 24 100%
84
Grupo de edad de 18-19-20 años: Según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 24 50%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 12 25%
Horizontal 6 12%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 6 13%
TOTAL: 48 100%
GRÁFICO Nº 1
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº 1 la inclinación más frecuente es Mesioangular con un 50%, seguida por la
vertical con un 25%, la Vestibuloangular 13% y la horizontal 12%, mientras que las
posiciones Distoangular, invertido y lingual en este grupo de edad no existen y se presentan
con el 0%.
50%
0% 0%
25%
12%
0%
13%
18-19-20 años Winter
85
Grupo de edad de 18-19-20 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 1 2%
Clase II 30 63%
Clase III 17 35%
TOTAL 48 100%
GRÁFICO Nº 3:
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
El gráfico Nº3 que representa la retención del tercer molar en la rama de la mandíbula, se
presenta con mayor frecuencia la Clase II con un 63%, es decir el tercer molar está retenido
parcialmente en la rama de la mandíbula, la clase III se presenta en un 35% y la clase I con un
2%.
clase I clase II Clase III
2%
63%
35%
18-19-20 años Pell y Gregory
86
Grupo de edad de 18-19-20 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 5 10%
Posición B 8 17%
Posición C 35 73%
TOTAL 48 100%
GRÁFICO Nº 2:
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 2 según Pell y Gregory que mide la profundidad tomando en cuenta el
segundo molar la Posición que se presenta con mayor frecuencia es la Posición C, es decir se
presenta un mayor número de retención más profunda, mientras que la posición B se presenta
en un17%, y la posición A en un 10%.
Posición A Posicion B Posicion C
10%17%
73%
18-19-20 años Pell y Gregory
87
Grupo de edad de 21-22 años:
15%
62%
23%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
8%
61%
8%
23%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Vestibuloangular Vertical
lingu angular Horizontal
8%
54%
38%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 2 15%
Vertical 8 62%
Horizontal 3 23%
TOTAL 13 100%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Vestibuloangular 1 8%
Vertical 8 61%
Linguoangular 1 8%
Horizontal 3 23%
TOTAL 13 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 1 8%
Clase II 7 54%
Clase III 5 38%
TOTAL 13 100%
88
0%
46%
54%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
46%
31%
23%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
39%
23%
38%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 0 0%
Clase II 6 46%
Clase III 7 54%
TOTAL 13 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 6 46%
Posición B 4 31%
Posición C 3 23%
TOTAL 13 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 5 39%
Posición B 3 23%
Posición C 5 38%
TOTAL 13 100%
89
Grupo de edad de 21-22 años: según Winter
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 2 8%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 16 61%
Horizontal 6 23%
Linguoangular 1 4%
Vestibuloangular 1 4%
TOTAL 26 100%
GRÁFICO Nº4
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el Gráfico Nº 4 la posición más frecuente según la clasificación de Winter es la vertical
con un 61%, seguida por la horizontal con un 23%, y se presentan en bajo porcentaje la
mesioangular con un 8%, la linguangular y la vestibuloangular que son posiciones raras con
un 4%, mientras que la distoangular e invertido no se presenta en esta edad.
8%0% 0%
61%
23%
4% 4%
21-22 años Winter
90
Grupo de edad de 21-22 años: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 1 4%
Clase II 13 50%
Clase III 12 46%
TOTAL 26 100%
GRÁFICO Nº5
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº 5 la clase II se presenta en un 50%, y la clase III en un 46% que no existe
mucha diferencia, es decir que casi toda la población de este grupo de edad presentan los
terceros molares retenidos parcial o completamente dentro de la rama de la mandíbula.
Mientras que la clase I su presencia es mínima con un 4%.
clase I clase II Clase III
4%
50%46%
21-22 años Pell y Gregory
91
Grupo de edad de 21-22 años: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 11 42%
Posición B 7 27%
Posición C 8 31%
TOTAL 26 100%
GRÁFICO Nº6
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº6 la posición A toma un buen lugar con un 42%, es decir que se encuentran
fuera de la rama, seguidos por la posición C con un 31% y la posición B con un 27%, que
representa a la cuarta parte de la población con los terceros molares inferiores parcialmente
retenidos.
Posición A Posicion B Posicion C
42%
27%31%
21-22 años Pell y Gregory
92
Grupo de edad de 23-24 años:
6%12%
41%
41%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Distoangular Mesioangular
Vertical Horizontal
6% 6%
12%
41%6%
29%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Distoangular
Invertido
Mesioangular
Vertical
lingu angular
Horizontal
23%
71%
6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Distoangular 1 6%
Mesioangular 2 12%
Vertical 7 41%
Horizontal 7 41%
TOTAL 17 100%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Distoangular 1 6%
Invertido 1 6%
Mesioangular 2 12%
Vertical 7 41%
linguangular 1 6%
Horizontal 5 29%
TOTAL 17 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 4 6%
Clase II 12 71%
Clase III 1 23%
TOTAL 17 100%
93
23%
71%
6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
59%
35%
6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
53%29%
18%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 4 23%
Clase II 12 71%
Clase III 1 6%
TOTAL 17 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 10 59%
Posición B 6 35%
Posición C 1 6%
TOTAL 17 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 9 39%
Posición B 5 23%
Posición C 3 38%
TOTAL 17 100%
94
Grupo de edad de 23-24 años: según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 12%
Distoangular 2 6%
Invertido 1 3%
Vertical 14 41%
Horizontal 12 35%
Linguoangular 1 3%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 34 100%
GRÁFICO Nº7
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº7 según Winter la posición que se presenta en primer lugar es la vertical
con un 41%, posición que se sigue consiguiendo mientras la edad aumenta, seguida por la
12%
6%3%
41%
35%
3%0%
23-24 años Winter
95
horizontal con un 35%, que también es una parte representativa en este grupo de edad, la
posición Mesioangular con un 12%, se encuentra en tercer lugar, mientras que en los
grupos anteriores se presentaba en primer plano; la Distoangular que es una posición
infrecuente se presenta con un 6%, y por último con bajo porcentaje la posición
Linguoangular e invertida con 3% que es un caso exclusivo y raro, y la Vestibuloangular
con un 0%
Grupo de edad de 23-24 años: según Pell y Gregory
Frecuencia Porcentaje
Clase I 8 23%
Clase II 24 71%
Clase III 2 6%
TOTAL 34 100%
GRAFICO Nº8
clase I clase II Clase III
23%
71%
6%
23-24 años Pell y Gregory
96
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 8 la clase II es la más frecuente con un 71% de la población, es decir que
la mayor parte de la población de 23 a 24 años se presentan parcialmente retenidos en el
hueso de la rama ascendente de la mandíbula; seguida por la clase I con 23% que tiene los
terceros molares fuera de la rama de la mandíbula y la clase III con un 6% completamente
retenidos.
Grupo de edad de 23-24 años: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 19 56%
Posición B 11 32%
Posición C 4 12%
TOTAL 34 100%
GRÁFICO Nº9
Posición A Posicion B Posicion C
56%
32%
12%
23-24 años Pell y Gregory
97
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico Nº9 presenta una posición A con el 56 %, lo cual dicta que el tercer molar se
encuentra a nivel de la cara oclusal del segundo molar, mientras que una población más
pequeña presenta la posición B con el 32% y la posición C con el 12% que significa que
los terceros molares se encuentran más profundos en relación al segundo molar.
Grupo de edad de 25-26 años:
25%
31%
44%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
44%
37%
19%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 25%
Vertical 5 31%
Horizontal 7 44%
TOTAL 16 100%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 7 44%
Vertical 6 37%
Horizontal 3 19%
TOTAL 16 100%
98
13%
81%
6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
31%
63%
6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
25%
50%
25%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 2 13%
Clase II 13 81%
Clase III 1 6%
TOTAL 16 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 5 31%
Clase II 10 63%
Clase III 1 6%
TOTAL 16 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 4 25%
Posición B 8 50%
Posición C 4 25%
TOTAL 16 100%
99
Grupo de edad de 25-26: según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 11 35%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 11 34%
Horizontal 10 31%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 32 100%
37%
38%
25%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 6 37%
Posición B 6 38%
Posición C 4 25%
TOTAL 16 100%
100
GRÁFICO Nº10
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico Nº 10 presenta resultados casi semejantes, la posición Mesioangular con un
35%, la vertical con 34% y la horizontal con un 31%, esto significa que en este grupo de
edad existe mujeres con un buen o mal crecimiento de la mandíbula para el
posicionamiento de los terceros molares, siendo la mejor posición la vertical que
aparentemente la tiene solo una tercera parte de la población estudiada. Mientras que las
demás posiciones en este grupo de edad se presentan con el 0%
35%
0% 0%
34%31%
0% 0%
25-26 años Winter
101
Grupo de edad de 25-26: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 7 22%
Clase II 23 72%
Clase III 2 6%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO Nº11
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 11 la retención del tercer molar según la rama de la mandíbula se presenta
con más frecuencia la clase II con un 72%, seguido por la clase I con un 22%, es decir
parcialmente dentro de la rama ascendente y la clase III con un 6%, completamente
retenidos.
clase I clase II Clase III
22%
72%
6%
25-26 años Pell y Gregory
102
Grupo de edad de 25-26: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 10 31%
Posición B 14 44%
Posición C 8 25%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO Nº12
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº12 la posición B vuelve a tener un primer lugar con 44% que representa la
profundidad del tercer molar bajo la cara oclusal del segundo molar, seguida por la
posición A con un 31% que es una buena parte de la población femenina, con el tercer
molar a nivel de la cara oclusal segundo molar y por último la posición C con el 25%, que
Posición A Posicion B Posicion C
31%
44%
25%
25-26 años Pell y Gregory
103
representa a la cuarta parte de la población con el tercer molar en una posición más
profunda del nivel cervical del segundo molar.
Grupo de edad de 27-28
14%
7%
50%
29%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Distoangular
Vertical Horizontal
14%7%
50%
29%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Distoangular
Vertical Horizontal
7%
93%
0%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 2 14%
Distoangular 1 7%
Vertical 7 50%
Horizontal 4 29%
TOTAL 14 100%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 2 14%
Distoangular 1 7%
Vertical 7 50%
Horizontal 4 29%
TOTAL 14 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 1 7%
Clase II 13 93%
Clase III 0 0%
TOTAL 14 100%
104
14%
86%
0%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
50%50%
0%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
50%50%
0%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 2 14%
Clase II 12 86%
Clase III 0 0%
TOTAL 14 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 7 50%
Posición B 7 50%
Posición C 0 0%
TOTAL 14 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 7 50%
Posición B 7 50%
Posición C 0 0%
TOTAL 14 100%
105
Grupo de edad 27-28 años: Según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 14%
Distoangular 2 7%
Invertido 0 0%
Vertical 14 50%
Horizontal 8 29%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 28 100%
GRÁFICO Nº13
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 13 la posición vertical según Winter toma el primer lugar con el 50% de la
población, es decir que a mayor edad mayor es el número de mujeres que presentan una
14%7%
0%
50%
29%
0% 0%
27-28 años Winter
106
posición más vertical, la horizontal se presenta con un 29%, y la Mesioangular con el 14
% la cual sigue disminuyendo en número de mujeres, y con poca presentación la
Distoangular con 7%, posición que es muy rara en nuestro medio, mientras que las
posiciones restantes no se presentan en esta edad.
Grupo de edad 27-28 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 3 11%
Clase II 25 89%
Clase III 0 0%
TOTAL 28 100%
GRÁFICO Nº14
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 14 la retención del tercer molar en la rama de la mandíbula más frecuente
es la clase II con el 89% de la población, lo cual nos permite conocer que existen mujeres
que presentan sus terceros molares inferiores verticales y con clase II, mientras que la clase
clase I clase II Clase III
11%
89%
0%
27-28 años Pell y Gregory
107
I que representa al tercer molar fuera de la rama de la mandíbula solo el 11% de las
mujeres, y la clase III está ausente favorablemente, puesto que es una posición muy
compleja.
Grupo de edad 27-28 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 14 50%
Posición B 14 50%
Posición C 0 0%
TOTAL 28 100%
GRÁFICO Nº15
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico Nº15 los resultados son equitativos para la posición A y posición B con el 50%
cada una de ellas, es decir que la mitad de la población presenta el tercer molar a nivel de
la cara oclusal de segundo molar, mientras que la otra mitad lo presenta bajo la cara
oclusal y posición C está ausente en este grupo de edad.
Posición A Posicion B Posicion C
50% 50%
0%
27-28 años Pell y Gregory
108
Grupo de edad de 29-30 años.
5%11%
6%
72%
6%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Distoangular Invertido
Vertical Horizontal
11%
83%
6%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
78%
17%5%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 1 5%
Distoangular 2 11%
Invertido 1 6%
Vertical 13 72%
Horizontal 1 6%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 2 11%
Vertical 15 83%
Horizontal 1 6%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 14 78%
Clase II 3 17%
Clase III 1 5%
TOTAL 18 100%
109
83%
11%6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
83%
11%6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
83%
17%
0%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 15 83%
Clase II 2 11%
Clase III 1 6%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 15 83%
Posición B 2 11%
Posición C 1 6%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 15 83%
Posición B 3 17%
Posición C 0 0%
TOTAL 18 100%
110
Grupo de edad de 29-30 años: según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 3 8%
Distoangular 2 5%
Invertido 1 3%
Vertical 28 78%
Horizontal 2 6%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 36 100%
GRÁFICO Nº 16
8% 5% 3%
78%
6%0% 0%
29-30 años Winter
111
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 16 claramente se observa que la posición más frecuente en este grupo de
edad es la vertical con el 78%, siendo una posición que se alcanza mientras aumenta la
edad. Tan solo el 8% son Mesioangular que es un porcentaje muy pequeño a comparación
de los otros grupos de edad, el 6% de mujeres presentan horizontales, y el resto de
posiciones se presentan con porcentajes muy bajos.
Grupo de edad de 29-30 años: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 29 81%
Clase II 5 14%
Clase III 2 5%
TOTAL 36 100%
GRÁFICO Nº 17
clase I clase II Clase III
81%
14%5%
29-30 años Pell y Gregory
112
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 17 la clase que con más frecuencia se presenta es la clase I, con el 81%,
es decir es más favorable, debido a que el tercer molar no se presenta retenido en la rama
de la mandíbula en la mayor parte de la población de 29-30 años. Y se presenta una clase II
con el 14% de mujeres que presentan el tercer molar parcialmente retenido en la rama
ascendente y clase III con el 5% representando un menor número de población.
Grupo de edad de 29-30 años: según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 30 83%
Posición B 5 14%
Posición C 1 3%
TOTAL 36 100%
GRÁFICO Nº 18
Posición A Posicion B Posicion C
83%
14%
3%
29-30 años Pell y Gregory
113
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 18 la posición A con respecto a la cara oclusal del segundo molar se presenta
en un 83% a nivel se este. Mientras que la posición B con un 14% bajo el nivel de la cara
oclusal y la posición C con el 3% que representa a una pequeña parte de la población con el
tercer molar profundo.
DATOS DE OBSERVACIÓN RADIOGRÁFICA DE SEXO MASCULINO
Grupo de edad 18-19-20 años:
41%
32%
27%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
64%18%
18%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 9 41%
Vertical 7 32%
Horizontal 6 27%
TOTAL 22 100%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 14 64%
Vertical 4 18%
Horizontal 4 18%
TOTAL 22 100%
114
23%
68%
9%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
27%
59%
14%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
36%
32%
32%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 5 23%
Clase II 15 68%
Clase III 2 9%
TOTAL 22 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 6 27%
Clase II 13 59%
Clase III 3 14%
TOTAL 22 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 8 36%
Posición B 7 32%
Posición C 7 32%
TOTAL 22 100%
115
Grupo de edad de 18-19-20 años: Según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 23 52%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 11 25%
Horizontal 10 23%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 44 100%
27%
32%
41%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 6 27%
Posición B 7 32%
Posición C 9 41%
Total 22 100%
116
GRÁFICO Nº 19
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 19 la posición más frecuente es la Mesioangular con el 52% de la
población masculina de 18-19-20 años. Seguida por la vertical con el 25% que representa a
la cuarta parte de la población y se considera posición ideal y la horizontal con el 23%. Las
posiciones restantes no se presentan en esta edad.
Grupo de edad de 18-19-20 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 11 25%
Clase II 28 64%
Clase III 5 11%
TOTAL 44 100%
52%
0% 0%
25% 23%
0% 0%
18-19-20 años Winter
117
GRÁFICO Nº 20
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 20 la clase II según la rama ascendente de la mandíbula es la más
frecuente con el 64%, es decir que los terceros molares se encuentran parcialmente
retenidos en la rama de la mandíbula, seguida de la clase I con el 25% que representa al
tercer molar fuera de la rama ascendente y la clase III con el 11% que es una población
pequeña.
Grupo de edad de 18-19-20 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 14 32%
Posición B 14 32%
Posición C 16 36%
TOTAL 44 100%
clase I clase II Clase III
25%
64%
11%
18-19-20 años Pell y Gregory
118
GRÁFICO Nº 21
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº 21 la posición más frecuente en relación con la cara oclusal del segundo
molar es la posición C con el 36% de la población, esto indica que el tercer molar en
hombre de este grupo de edad se presenta en mayor profundidad, es decir bajo la parte
cervical del tercer molar. Enseguida continúa la posición A y B con el 32% cada una de
ellas, que representa al tercer molar en a nivel oclusal o bajo la cara oclusal del segundo
molar.
Grupo de edad de 21-22 años:
Posición A Posicion B Posicion C
32% 32%
36%
18-19-20 años Pell y Gregory
19%
31%
50%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 3 19%
Vertical 5 31%
Horizontal 8 50%
TOTAL 16 100%
119
25%
7%31%
6%
31%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Invertido Vertical
linguangular Horizontal
25%
62%
13%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
19%
75%
6%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 25%
Invertido 1 7%
Vertical 5 31%
Linguoangular 1 6%
Horizontal 5 31%
TOTAL 16 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 4 25%
Clase II 10 62%
Clase III 2 13%
TOTAL 16 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 3 19%
Clase II 12 75%
Clase III 1 6%
TOTAL 16 100%
120
Grupo de edad de 21-22 años: Según Winter
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 7 22%
Distoangular 0 0%
Invertido 1 3%
Vertical 10 31%
Horizontal 13 41%
Linguoangular 1 3%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 32 100%
50%
37%
13%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
44%
25%
31%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 8 50%
Posición B 6 37%
Posición C 2 13%
TOTAL 16 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 7 44%
Posición B 4 25%
Posición C 5 31%
Total 16 100%
121
GRÁFICO Nº 22
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº22 la posición según en eje longitudinal del tercer molar más frecuente es
la horizontal con el 41% de la población de 21-22 años, seguida por la posición vertical
(posición más favorable) con el 31% y la Mesioangular con el 22%, mientras que la
invertida y linguangular que son posiciones raras con el 3%, sin embargo se presentan a
esta edad y las no mencionadas con el 0% de la población.
Grupo de edad de 21-22 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 7 22%
Clase II 22 69%
Clase III 3 9%
TOTAL 32 100%
22%
0%3%
31%
41%
3%0%
21-22 años Winter
122
GRÁFICO Nº 23
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico Nº23 al igual que en el Nº22 también existe un predominio en la clase II, es
decir que la mayoría de pacientes de 21-22 años presentan los terceros molares
parcialmente retenidos en la rama mandibular, seguidos por una población más pequeña
con clase I con el 22% que presentan al tercer molar fuera de la rama y clase III con 9%
con retención completa del tercer molar.
Grupo de edad de 21-22 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 15 47%
Posición B 10 31%
Posición C 7 22%
TOTAL 32 100%
clase I clase II Clase III
22%
69%
9%
21-22 años Pell y Gregory
Series1
123
GRÁFICO Nº 24
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº24 la posición A se presenta en primer lugar con el 47% de la población
que presentan a los terceros molares a nivel de la cara oclusal del segundo molar, seguidos
por la posición B con el 31% y la posición C que presenta a los terceros molares en una
profundidad mayor se presenta con el 22%.
Grupo de edad de 23-24 años:
Posición A Posicion B Posicion C
47%
31%
22%
21-22 años Perll y Gregory
33%
25%
42%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 33%
Vertical 3 25%
Horizontal 5 42%
TOTAL 12 100%
124
33%
25%
42%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
58%
42%
0%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
25%
67%
8%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 33%
Vertical 3 25%
Horizontal 5 42%
TOTAL 12 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 7 58%
Clase II 5 42%
Clase III 0 0%
TOTAL 12 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 3 25%
Clase II 8 67%
Clase III 1 8%
TOTAL 12 100%
125
Grupo de edad de 23-24 años: Según Winter
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 8 33%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 6 25%
Horizontal 10 42%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 24 100%
50%50%
0%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
50%42%
8%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 6 50%
Posición B 6 50%
Posición C 0 0%
TOTAL 12 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 6 50%
Posición B 5 42%
Posición C 1 8%
Total 12 100%
126
GRÁFICO Nº 25
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº25 la posición que se relaciona con el eje longitudinal del tercer molar con
respecto a los otros órganos dentarios más frecuente en este grupo de edad es la horizontal
con el 42% de la población, seguida por la Mesioangular con el 33% que sigue
disminuyendo en cada grupo de edad y la vertical con el 25%, mientras que el resto de la
población no se presenta en este grupo de edad.
Grupo de edad de 23-24 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 10 42%
Clase II 13 54%
Clase III 1 4%
TOTAL 24 100%
33%
0% 0%
25%
42%
0% 0%
23-24 años Winter
127
GRÁFICO Nº 26
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº26 la clase que con mayor frecuencia se presenta es la clase II con el 54%,
es decir más de la mitad de la población presentan los terceros molares parcialmente
retenidos en la rama de la mandíbula; seguida por una población muy representativa clase
I con el 42% que tienen los terceros molares fuera de la rama mandibular, y una población
mínima con el 4% que tiene clase III.
Grupo de edad de 23-24 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 12 50%
Posición B 11 46%
Posición C 1 4%
TOTAL 24 100%
clase I clase II Clase III
42%
54%
4%
23-24 años Pell y Gregory
128
GRÁFICO Nº 27
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº27 con respecto a la cara oclusal del segundo molar se presenta una
posición A más frecuente con el 50% de la población es decir a nivel de segundo molar,
seguidas por la posición B de igual manera con una población grande del 46% que tienen a
los terceros molares bajo la cara oclusal del segundo molar, mientras que la posición C
solo se presenta con el 4%.
Grupo de edad de 25-26 años:
Posición A Posicion B Posicion C
50%46%
4%
23-24 Pell y Gregory
40%
7%
33%
20%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Invertido Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 6 40%
Invertido 1 7%
Vertical 5 33%
Horizontal 3 20%
TOTAL 15 100%
129
40%
33%
27%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
40%
47%
13%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
6%
87%
7%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 6 40%
Vertical 5 33%
Horizontal 4 27%
TOTAL 15 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 6 40%
Clase II 7 47%
Clase III 2 13%
TOTAL 15 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 1 6%
Clase II 13 87%
Clase III 1 7%
TOTAL 15 100%
130
Grupo de edad de 25-26 años: Según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 12 40%
Distoangular 0 0%
Invertido 1 3%
Vertical 10 34%
Horizontal 7 23%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 30 100%
33%
40%
27%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
27%
33%
40%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 5 33%
Posición B 6 40%
Posición C 4 27%
TOTAL 15 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 4 27%
Posición B 5 33%
Posición C 6 40%
Total 15 100%
131
GRÁFICO Nº 28
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº28 la posición según Winter que se basa en el eje longitudinal del diente
más frecuente en este grupo de edad es la Mesioangular con el 40%, seguidas por la
posición vertical con el 34%, y la horizontal que tomaba los primeros lugares en los grupos
anteriores en este se presenta en el 23% de la población. La posición invertida que es muy
rara en este medio se presenta en una mínima parte de la población con el 3%, y el resto de
posiciones con el 0%
Grupo de edad de 25-26 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 7 23%
Clase II 20 67%
Clase III 3 10%
TOTAL 30 100%
40%
0% 3%
34%
23%
0% 0%
25-26 años Winter
132
GRÁFICO Nº 29
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº29 la clase más frecuente respecto a la rama ascendente de la mandíbula es
la clase II con una población muy grande, aproximadamente del 67% que presentan sus
terceros molares parcialmente retenidos en la rama de la mandíbula, seguida por la clase I
con el 23% que tienen sus molares fuera de la rama ascendente de la mandíbula, y la Clase
III con el 10% que indica que un número pequeño de la población de esta edad tiene al
tercer molar completamente dentro de la rama mandibular. .
Grupo de edad de 25-26 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 9 30%
Posición B 11 37%
Posición C 10 33%
TOTAL 30 100%
clase I clase II Clase III
23%
67%
10%
25-26 años Pell y Gregory
133
GRÁFICO Nº 30
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº30 los resultados son casi imparciales, la población se encuentra dividida
con diferencias mínimas según la cara oclusal del segundo molar, la posición B con el 37%
bajo el nivel de la cara oclusal del segundo molar, seguida de la posición C con el 33% con
mayor profundidad y la posición A con el 30% a nivel del segundo molar.
Grupo de edad de 27-28 años:
Posición A Posicion B Posicion C
30%
37%33%
25-26 años Pell y Gregory
53%
47%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Vertical 9 53%
Horizontal 8 47%
TOTAL 17 100%
134
24%
47%
29%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
53%
47%
0%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
41%
53%
6%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 24%
Vertical 8 47%
Horizontal 5 29%
TOTAL 17 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 9 53%
Clase II 8 47%
Clase III 0 0%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 7 41%
Clase II 9 53%
Clase III 1 6%
TOTAL 17 100%
135
Grupo de edad de 27-28 años: Según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 4 12%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 17 50%
Horizontal 13 38%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 34 100%
65%
29%
6%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
47%
47%
6%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 11 65%
Posición B 5 29%
Posición C 1 6%
TOTAL 17 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 8 47%
Posición B 8 47%
Posición C 1 6%
Total 17 100%
136
GRÁFICO Nº 31
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº31 la posición más frecuente es la vertical que al igual que el sexo
femenino aumenta la verticalidad mientras aumenta la edad, está presente en la mitad de la
población con el 50%, seguida por la horizontal con el 38% que es una parte muy
representativa de la población y la Mesioangular con el 12% que disminuye mientras
aumenta la edad
Grupo de edad de 27-28 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 16 47%
Clase II 17 50%
Clase III 1 3%
TOTAL 34 100%
12%
0% 0%
50%
38%
0% 0%
27-28 años Winter
137
GRÁFICO Nº 32
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº32 la mitad de la población presenta clase II que indica que el tercer molar
está parcialmente retenido en la rama ascendente, seguida por la clase I con el 47% que es
una posición más favorable durante las cirugías por estar fuera de la rama de la mandíbula,
y la clase III con el 3% que es una representación mínima que presenta retención completa
del tercer molar. .
Grupo de edad de 27-28 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 19 56%
Posición B 13 38%
Posición C 2 6%
TOTAL 34 100%
clase I clase II Clase III
47%50%
3%
27-28 años Pell y Gregory
138
GRÁFICO Nº 33
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº 33 la posición A es la más frecuente y favorable debido a que se encuentra
a nivel de la cara oclusal del segundo molar, con el 56% de la población, seguida por la
posición B con el 38% bajo el nivel de la cara oclusal y la posición C con el 6% que
representa una población mínima con el tercer molar muy profundo en el interior del
hueso.
Grupo de edad de 29-30 años:
Posición A Posicion B Posicion C
56%
38%
6%
27-28 años Pelll y Gregory
11%
45%
44%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Invertido Vertical Horizontal
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Invertido 2 11%
Vertical 8 45%
Horizontal 8 44%
TOTAL 18 100%
139
5%
78%
17%
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Mesioangular Vertical Horizontal
39%
44%
17%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
56%
44%
0%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Clase I Clase II Clase III
CLASIFICACIÓN DE WINTER
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 1 5%
Vertical 14 78%
Horizontal 3 17%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 7 39%
Clase II 8 44%
Clase III 3 17%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Clase I 10 56%
Clase II 8 44%
Clase III 0 0%
TOTAL 18 100%
140
Grupo de edad de 29-30 años: Según Winter (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Mesioangular 1 3%
Distoangular 0 0%
Invertido 2 5%
Vertical 22 61%
Horizontal 11 31%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 36 100%
56%
11%
33%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
61%
28%
11%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
Posición A Posición B Posición C
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 10 56%
Posición B 2 11%
Posición C 6 33%
TOTAL 18 100%
CLASIFICACIÓN PELL Y GREGORY
CUADRANTE IZQUIERDO
Frecuencia Porcentaje
Posición A 11 61%
Posición B 5 28%
Posición C 2 11%
Total 18 100%
141
GRÁFICO Nº 34
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº34 se observa claramente que la poción más frecuente en la edad de 29-30
años es la vertical, posición más favorable y que se va alcanzando mientras la edad va
aumentado, mientras el resto de posiciones va tomando un segundo plano a esta edad, esto
se debe al mayor crecimiento horizontal de la mandíbula, por lo que existe mayor espacio
para la erupción del último molar. A la posición vertical le sigue la horizontal que también
tiene una parte muy grande de la población en todos los grupos de edad.
Grupo de edad de 29-30 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Clase I 17 47%
Clase II 16 45%
Clase III 3 8%
TOTAL 36 100%
3% 0%5%
61%
31%
0% 0%
29-30 años Winter
142
GRÁFICO Nº 35
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº35 en relación con la rama ascendente de la mandíbula un resultado casi
similar, de la clase I con el 47% de la población que presenta el tercer molar fuera de la
rama de la mandíbula y la clase II con el 45% con retención parcial del tercer molar en la
mandíbula, mientras que en la clase III solo se presenta en el 8% de las personas de 29-30
años con completa retención.
Grupo de edad de 29-30 años: Según Pell y Gregory (unificado)
Frecuencia Porcentaje
Posición A 21 58%
Posición B 7 20%
Posición C 8 22%
TOTAL 36 100%
clase I clase II Clase III
47% 45%
8%
29-30 años Pell y Gregory
143
GRÁFICO Nº 36
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el gráfico Nº 36 la posición más frecuente según la cara oclusal del segundo molar es la
posición A con el 58% de la población, es decir que la mayoría de personas de 29-30 años
presentan los terceros molares en una posición muy buena para las cirugías a las que se
someten debido a que se encuentra a nivel del segundo molar, mientras que la posición C
se presenta con el 22% con mayor retención por su profundidad y la posición B con el 20%
bajo el nivel de la cara oclusal.
Posición A Posicion B Posicion C
58%
20% 22%
29-30 años Pell y Gregory
144
3.5.1.2. Encuesta:
Se procede a tabular las encuetas realizadas a 30 odontólogos de la ciudad de Ambato,
quienes realizan con frecuencia intervenciones quirúrgicas de los terceros molares.
Pregunta Nº 1:
¿Realiza Usted cirugía de terceros molares?
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 22 73%
No 8 27%
TOTAL 30 100%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico nos muestra que aproximadamente el 73% de los odontólogos encuestados en la
ciudad de Ambato realizan cirugías de terceros molares, mientras que el 27% no lo hace, pero
sin embargo en su consulta si se realiza cirugías, pero son realizadas por otros cirujanos
contratados.
73%
27%
ODONTÓLOGOS
Si No
145
Pregunta Nº 2:
¿Solicita Ud. estudios radiográficos, como requisito para una cirugía de terceros molares?
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 30 100%
No 0 0%
TOTAL 30 100%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Afortunadamente el 100% de los odontólogos encuestados si piden estudio radiográfico a los
pacientes, previo a la cirugía de terceros molares, para que el tratamiento sea más eficaz y
garantizado.
Pregunta Nº 3:
¿Qué tipo de estudio radiográfico pide Usted previo a una cirugía de terceros molares?
RX FRECUENCIA PORCENTAJE
Periapical. 9 30%
Panorámica 11 37%
Panorámica-periapical 7 23%
Ocluso-periapical 2 7%
Bite wing 0 0%
3D 1 3%
Otras 0 0%
TOTAL 30 100%
100%
0%
ODONTÓLOGOS
Si No
146
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico muestra que el 37 % de los odontólogos piden la radiografía panorámica previo a la
cirugía de terceros molares, el 23% solicitan una combinación de radiografías, en este caso
una panorámica y una periapical, el 30% trabaja únicamente con las radiografías periapicales
que muestran un panorama reducido del tercer molar, el 7% pide una combinación de
radiografías oclusal y periapical para saber si el órgano dentario se encuentra hacia vestibular
o hacia lingual. Y tan solo el 3% de los odontólogos realiza radiografías en tercera dimensión
para mejorar su diagnostico.
Pregunta Nº 4:
¿Con su experiencia, quién presenta más retenciones dentarias?
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 10 33%
Mujer 15 50%
Igual 5 17%
TOTAL 30 100%
30%
37%
23%
7% 0% 3%
ODONTÓLOGOS
Periapical. Panorámica Panorámica-periapical
Ocluso-periapical Bite wing 3D
147
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico indica que el 50% de la población que se somete a cirugía de terceros molares
corresponde al sexo femenino. Mientras que solo el 33% es de sexo masculino. El 17% de los
odontólogos refieren que atiende en su consulta a ambos sexos por igual.
Pregunta Nº 5:
¿Cuál es la edad de los pacientes que acuden con más frecuencia a su consulta para
exodoncia de terceros molares?
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
18-19-20 8 27%
21-22 8 27%
23-24 5 17%
25-26 2 6%
27-28 5 17%
29-30 2 6%
TOTAL 30 100%
33%
50%
17%
ODONTÓLOGOS
Hombre Mujer Igual
148
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico se puede observara claramente que el 27% de los odontólogos atienden más a
jóvenes de 18 a 22 años, refieren que a esta edad las personas que se someten a intervenciones
para extracción de terceros molares son por motivos ortodóncicos. Mientras que el resto de la
población que son grupos de edades que tienen bajos porcentajes en atención clínica, refieren
que acuden a consulta principalmente por presencia de dolor.
Pregunta Nº 6:
Cuál es la posición que con más frecuencia ha observado Usted en los pacientes que se
realizan la cirugía de terceros molares.
POSICIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Mesioangular 15 47%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 9 28%
Horizontal 8 25%
Linguoangular 0 0%
Vestibuloangular 0 0%
TOTAL 32 100%
27%
27%17%
6%
17%
6%
ODONTÓLOGOS
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
149
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico muestra la respuesta de la pregunta Nº 6, e indica que la mayor parte de
odontólogos que realizan cirugías de terceros molares retenidos refieren que la posición más
frecuente que han atendido en consulta para exodoncia quirúrgica es la mesioangular, seguida
por la vertical con el 28% de los odontólogos y la horizontal que realizan el 25% de los
odontólogos.
3.6. CONCLUSIONES:
o La marcada inclinación mesial de la corona del tercer molar inferior en la rama
ascendente es indicativo de la tendencia de este diente a ser retenido
o Los jóvenes de 18 a 22 años, de ambos sexos son las personas que con más
frecuencia acuden a consulta para exodoncia de los terceros molares.
o Gran parte de los odontólogos de la ciudad de Ambato realizan cirugías de terceros
molares en sus consultorios dentales.
o La posición más frecuente que se observa en ambos sexos a temprana es la
posición Mesioangular.
47%
0%0%
28%
25%
0% 0%
ODONTÓLOGOS
Mesioangular Distoangular Invertido Vertical
Horizontal linguo-angular vestibuangular
150
o La posición Distoangular que se refiere a la Angulación que toma el tercer molar
con respecto a su eje longitudinal es un caso muy raro, pero existen sus
excepciones, y en este estudio se presentó más en el sexo femenino.
o La posición invertida es un caso muy especial, que se presentó con mayor
frecuencia en el sexo masculino.
o La retención del tercer molar está asociado con un componente de crecimiento
vertical y horizontal de la mandíbula.
3.7. RECOMENDACIONES
o Es necesario que Odontólogos y estudiantes de la carrera de odontología se
aseguren un excelente tratamiento en el área de cirugía oral para los pacientes, con
un buen examen clínico y radiográfico.
o La información descrita en esta investigación será beneficiosa para todos los
odontólogos que realizan cirugías de terceros molares.
o Es fundamental conocer las diferentes posiciones que toma el tercer molar retenido
en hueso mandibular y de esta manera se logrará saber que la posición C que
corresponde a la profundidad del tercer molar con respecto a la cara oclusal del
segundo molar representa mayor desafío para los cirujanos dentistas.
o Al realizar el estudio radiográfico del tercer molar, no únicamente se debe
observar el órgano dentario a tratar, sino también su alrededor, refiriéndose a
elementos anatómicos de importancia, (nervios, vasos) así como hueso y segundo
molar adyacente.
151
CAPÍTULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
4.1. Tema:
Estudio radiológico retrospectivo y comparativo de la situación y posición que adoptan
los terceros molares inferiores retenidos en hombres y mujeres de 18 a 30 años de la
ciudad de Ambato en el periodo 2005-2010
4.2. Introducción:
El estudio radiológico retrospectivo y comparativo es aquel que se basa principalmente
en reconocer un problema que ha existido por un largo período de tiempo tanto en
hombre como en mujer, pero su presentación varía con la edad. Se procede a la
recopilación de estudios radiográficos de ambos sexos de diferente edad y se compara el
problema de los distintos grupos de personas, en una misma región geográfica y en un
mismo lapso de tiempo, para ver las características de cada grupo de edad.
4.3. Objetivo general:
Desarrollar un levantamiento epidemiológico retrospectivo y comparativo de la
incidencia de las malas posiciones y situaciones de los terceros molares inferiores
retenidos para conocer en que sexo es más frecuente este tipo de problema y determinar
el grado de dificultad según los resultados arrojados.
4.4. Descripción de la propuesta:
La propuesta para solucionar el problema descrito consiste en desarrollar un documento
comparativo que muestre la posición y situación más frecuente que toma el tercer molar
152
inferior retenido en pacientes hombres y mujeres de 18 a 30 años, orientados a ayudar a
todos los Odontólogos y estudiantes de la carrera de Odontología a poner más empeño
en saber utilizar el estudio radiográfico como ayuda diagnostica y mejorar la calidad de
atención de cada paciente.
4.4.1. Estudio comparativo por sexo y grupo de edad de la posición y situación que
adoptan los terceros molares inferiores retenidos
Estudio radiológico de hombres y mujeres del grupo de 18-19-20 años.
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 52% 50%
Distoangular 0% 0%
Invertido 0% 0%
Vertical 25% 25%
Horizontal 23% 12%
Linguoangular 0% 0%
Vestibuloangular 0% 13%
TOTAL 100% 100%
52%
0% 0%
25% 23%
0% 0%
50%
0% 0%
25%
12%
0%
13%
COMPARACIÓN - WINTER
HOMBRES MUJERES
153
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Podemos observar en el gráfico que la posición mesioangular en hombres (52%)
resulta ligeramente mayor en relación a las mujeres que es del 50%. Seguida de la
posición vertical que tanto en hombres y mujeres es del 25%. Además podemos
observar que hay una marcada diferencia en relación a la posición horizontal, que en
hombres es el 23% y en mujeres el 12%. Existe un contraste en la posición
Vestibuloangular donde predomina en las mujeres con el 13%.
HOMBRES MUJERES
Clase I 25% 2%
Clase II 64% 63%
Clase III 11% 35%
100% 100%
clase I clase II Clase III
25%
64%
11%2%
63%
35%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
154
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Al observar este gráfico podemos notar que hay equilibrio entre ambos sexos en la
clase II, hombres y mujeres de 18 a20 años, presentan el tercer molar parciamente
retenido en la rama de la mandíbula, el sexo masculino tan solo sobrepasa al femenino
con 1% de diferencia, seguidos por la clase III en la que las mujeres tiene mayor
porcentaje de presentación es decir que el 35% de las mujeres tienen el tercer molar
dentro de la rama de la mandíbula, mientras que el hombre solo el 11%, pero en la
clase I los hombres sobrepasan a las mujeres, puesto que la cuarta parte de ellos
presenta a los terceros molares fuera de la rama de la mandíbula.
HOMBRES MUJERES
Posición A 32% 10%
Posición B 32% 17%
Posición C 36% 73%
100% 100%
Posición A Posición B Posición C
32% 32% 36%
10%17%
73%
COMPARACIÒN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
155
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El gráfico nos presenta un predominio de la posición C en mujeres con el 73%
mientras que en hombres se presenta en tan solo el 36% de la población, es decir que
los terceros molares en la mayor parte de mujeres se encuentran bajo la parte cervical
del segundo molar. La posición B sobresale más en hombres con el 32% y mujeres con
el 17%, es decir se encuentran en una profundidad más baja de la cara oclusal del
segundo molar, debido a la falta de espacio retromolar; de igual manera se presenta
con gran porcentaje en la posición A, el 32% de los hombres presenta los terceros
molares a nivel de cara oclusal, mientras que las mujeres solo un pequeño porcentaje
lo tiene a ese nivel.
Estudio radiográfico de hombres y mujeres de 21-22 años:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 22% 8%
Distoangular 0% 0%
Invertido 3% 0%
Vertical 31% 61%
Horizontal 41% 23%
Linguoangular 3% 4%
Vestibuangular 0% 4%
TOTAL 100% 100%
156
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el gráfico se observa claramente la gran diferencia que existe en este grupo de edad
según Winter, en mujeres existe un predominio de la posición vertical con el 61% en
relación a los hombres que es el 31%, a esta posición le sigue en frecuencia la
horizontal en hombres un 41% y en mujeres un 23%. También se puede observar que
la posición mesioangular en hombres es de un 22% muy sobre de las mujeres que es
de apenas un 8%. El resto de posiciones se presentan por debajo del 4%.
HOMBRES MUJERES
clase I 22% 4%
clase II 69% 50%
Clase III 9% 46%
TOTAL 100% 100%
22%
0% 3%
31%
41%
3% 0%
8%
0% 0%
61%
23%
4% 4%
COMPARACIÓN - WINTER
HOMBRES MUJERES
157
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Este gráfico muestra claramente que la clase II en hombres tiene una prevalencia con
el 69%, sobre las mujeres que es del 50%, es decir que en los hombres, no hay un
espacio suficiente para que erupcionen los terceros molares en una posición adecuada.
También se puede observar que hay una marcada diferencia en clase III donde hay un
predominio de las mujeres con el 46% sobre apenas un 9% de las mujeres. En un
pequeño porcentaje de la población masculina presenta una clase I con el 22% y la
población femenina es de un 4%.
HOMBRES MUJERES
Posición A 47% 42%
Posición B 31% 27%
Posición C 22% 31%
TOTAL 100% 100%
clase I clase II Clase III
22%
69%
9%4%
50%46%
COMPARACIÓN - PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
158
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
La posición A en hombres es de un 47%, observándose muy poca diferencia de las
mujeres que es de 42%, es decir que el espacio retromolar en este grupo de edad es lo
suficientemente amplio para que los terceros molares se ubiquen a nivel de la línea
oclusal. En este grupo de estudio la posición B tanto en hombres y en mujeres no
tiene mucha diferencia, con un rango de 4 puntos porcentuales, mientras que en la
posición C la diferencia aumenta a favor de las mujeres con un 9% más que en
hombres.
Estudio radiológico de hombres y mujeres de 23-24 años:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 33% 12%
Distoangular 0% 6%
Invertido 0% 3%
Vertical 25% 41%
Horizontal 42% 35%
Linguoangular 0% 3%
Vestibuangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
Posición A Posición B Posición C
47%
31%
22%
42%
27%31%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
159
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este cuadro hay un predominio de la posición horizontal para los hombres en un
42% mientras que en las mujeres la posición que predomina es la vertical en un 41%, a
su vez la posición mesioangular en los hombres es del 33%. El resto de posiciones no
mencionadas tienen porcentajes muy bajos.
HOMBRES MUJERES
Clase I 42% 23%
Clase II 54% 71%
Clase III 4% 6%
TOTAL 100% 100%
33%
0% 0%
25%
42%
0% 0%
12%6% 3%
41%35%
3% 0%
COMPARACIÓN-WINTER
HOMBRES MUJERES
160
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Los resultados que arroja este cuadro son muy relevantes para la clase II en las
mujeres de un 71%, mientras que para el grupo de los hombres la clase II se presenta
con el 54%. En la clase I el predominio es para el grupo de los hombres con un 42%
mientras que para las mujeres es del 23%. Demostrando que los terceros molares en
las mujeres se encuentran parcialmente erupcionados, mientras que en los hombres de
esta edad los terceros morales inferiores encuentran el espacio necesario para
erupcionar en la mandíbula en relación a las mujeres. En la clase III podemos observar
que es menos frecuente con porcentajes que oscilan entre el 6% para las mujeres y 4%
para los hombres, que se encuentran dentro de la rama de la mandíbula.
HOMBRES MUJERES
Posición A 50% 56%
Posición B 46% 32%
Posición C 4% 12%
TOTAL 100% 100%
clase I clase II Clase III
42%
54%
4%
23%
71%
6%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
161
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En el análisis de este cuadro la posición A en mujeres es del 56% y en hombres del
50%, determinando que los terceros molares en la mitad de la población de ambos
sexos se encuentran a nivel de la línea oclusal. En tanto que la posición B el 46% se
presenta en hombres y en hombres el 32% bajo la línea oclusal del segundo molar,
mientras que la posición es un porcentaje menor en este grupo el cual corresponde a
las mujeres en un 12% y en los hombres en un 4%, donde el tercer molar no llega a la
línea oclusal.
Estudio de hombres y mujeres del grupo de 25-26 años:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 40% 35%
Distoangular 0% 0%
Invertido 3% 0%
Vertical 34% 34%
Horizontal 23% 31%
Linguoangular 0% 0%
Vestibuangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
Posición A Posición B Posición C
50%46%
4%
56%
32%
12%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
162
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:
La posición mesioangular en este cuadro predomina en los hombres en un 40%, sobre
las mujeres en un 35%, seguida por la posición vertical cuyos resultados en porcentaje
son igual para ambos sexos presentándose con un 34%. En un porcentaje menor la
posición horizontal predomina para las mujeres con un 31% y para los hombres con un
23%. El resto de posiciones no se presentan en este grupo de edad.
HOMBRES MUJERES
Clase I 23% 22%
Clase II 67% 72%
Clase III 10% 6%
TOTAL 100% 100%
40%
0% 3%
34%
23%
0% 0%
35%
0% 0%
34% 31%
0% 0%
COMPARACIÓN WINTER
HOMBRES MUJERES
163
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este grupo observamos que la clase II predomina en ambos sexo con pequeña
diferencia, con el 72% en las mujeres y en los hombres con el 67%, es decir que la
mayor parte de los terceros molares en este grupo de edad se encuentran parcialmente
retenidos en la rama ascendente; en la clase I el grupo de los hombres sobrepasa a las
mujeres con un punto porcentual, determinando que el 22 al 23% de la población tiene
el espacio suficiente para ubicarse correctamente en la mandíbula.
HOMBRES MUJERES
Posición A 30% 31%
Posición B 37% 44%
Posición C 33% 25%
TOTAL 100% 100%
clase I clase II Clase III
23%
67%
10%
22%
72%
6%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
164
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El sexo masculino predomina ligeramente en la posición B con el 44% sobre las
mujeres que tienen un 37%, es decir que los terceros molares inferiores en este grupo
se encuentran por debajo de la línea oclusal, seguidos por la posición A cuyo resultado
son similares para los dos grupos, se puede notar claramente que la posición C tiene
porcentajes elevados en relación con los otros grupos de edad, para los hombres un
33% y para las mujeres un 25%, es decir que los terceros molares inferiores en esta
edad por debajo de cervical del segundo molar con más frecuencia.
Estudio comparativo de hombres y mugres del grupo de 27-28 años:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 12% 14%
Distoangular 0% 7%
Invertido 0% 0%
Vertical 50% 50%
Horizontal 38% 29%
Linguoangular 0% 0%
Vestibuangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
Posición A Posición B Posición C
30%
37%33%31%
44%
25%
COMPARACIÓN - PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
165
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este grupo de edad la posición vertical es igual para hombres y mujeres con el 50%
de la población, seguido por la posición horizontal que es mayor en hombres con el
38% y en mujeres menos, con el 29%. Es decir que en esta edad los terceros molares
se ubican de mejor manera en ambos sexos. Mientras que la posición mesioangular
que era la de mayor predominio en el primer grupo de edad ahora se presenta en
menor porcentaje, 12% en hombres y 14% en mujeres.
HOMBRES MUJERES
Clase I 47% 11%
Clase II 50% 89%
Clase III 3% 0%
TOTAL 100% 100%
12%
0% 0%
50%
38%
0% 0%
14%7%
0%
50%
29%
0% 0%
COMPARACIÓN WINTER
HOMBRES MUJERES
166
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:
En este grupo de edad la mayoría de mujeres con el 89% en relación con los hombres
con un 50% se encuentran parcialmente retenidos en la rama de la mandíbula.
Mientras que los hombres la clase I ocupan el primer lugar con el 47%, mientras que
en las mujeres con el 11%, la clase III no se presenta en mujeres de esta edad, pero en
los hombres se presenta con un 3%.
HOMBRES MUJERES
Posición A 56% 50%
Posición B 38% 50%
Posición C 6% 0%
TOTAL 100% 100%
clase I clase II Clase III
47% 50%
3%11%
89%
0%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
167
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este gráfico la posición A y B tiene un gran porcentaje de presentación en ambos
sexos, en la posición A superan los hombres con un 56% y las mujeres con el 50%, en
la posición B las mujeres ganan con el 50% mientras que los hombres tiene el 38%, y
la posición C, e mujeres no se presenta y en hombres solo con el 6% de la población.
Es decir que la mitad de la población de ambos sexos se presenta parcialmente
retenida en profundidad, o se presentan a nivel del segundo molar.
Estudio comparativo de hombres y mujeres de 29-30 años:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 3% 8%
Distoangular 0% 5%
Invertido 5% 3%
Vertical 61% 78%
Horizontal 31% 6%
Linguoangular 0% 0%
Vestibuangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
Posición A Posición B Posición C
56%
38%
6%
50% 50%
0%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
168
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este gráfico se observa claramente que al aumentar la edad la posición vertical cada
vez va tomando el primer lugar, con el 78% en mujeres y el 61% en los hombres,
seguida de la posición horizontal con el 31% en hombres y el 6% en mujeres. El resto
de las posiciones casi no se presentan en esta edad, con bajos porcentajes de la
posición mesioangular.
HOMBRES MUJERES
Clase I 47% 81%
Case II 45% 14%
Clase III 8% 5%
TOTAL 100% 100%
3% 0% 5%
61%
31%
0% 0%8% 5% 3%
78%
6% 0% 0%
COMPARACIÓN WINTER
HOMBRES MUJERES
169
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este grupo de edad la clase I toma el primer lugar en ambos sexos, con un
predominio en el sexo femenino del 81%, y el sexo masculino con el 47%, mientras
que la clase II que está en segundo lugar es mayor para los hombres con el 45% y las
mujeres con el 14%, mientras que la clase III disminuye notoriamente con el 8% en
hombres y el 5% en las mujeres.
HOMBRES MUJERES
Posición A 58% 83%
Posición B 20% 14%
Posición C 22% 3%
TOTAL 100% 100%
clase I clase II Clase III
47% 45%
8%
81%
14%
5%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
170
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
De igual manera en este gráfico la posición A toma el primer lugar en hombres y
mujeres, con mayor predominio en mujeres con el 83% y en hombres con el 58%, es
decir que más de la mitad de la población de ambos sexos presentan lis terceros
molares a nivel de la cara oclusal del segundo molar, mientras que un cuarto de la
población de ambos sexos se presentan bajo la línea oclusal del segundo molar
4.4.2. Estudio comparativo por sexo de la posición y situación que adoptan los terceros
molares inferiores retenidos.
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 23% 27%
Distoangular 3% 0%
Invertido 1% 2%
Vertical 47% 38%
Horizontal 22% 32%
Linguoangular 1% 1%
Vestibuangular 3% 0%
TOTAL 100% 100%
Posición A Posición B Posición C
58%
20% 22%
83%
14%
3%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
171
ANÁLISIS INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Al recopilar los datos obtenidos en este estudio en ambos sexos sin tomar en cuenta la edad,
se ha obtenido los siguientes resultados: la posición vertical es la que predomina en ambos
sexos, presentándose con el 47% en hombres y el 38% en mujeres, seguida de la posición
horizontal, con el 32% en mujeres y el 22% en hombres, y la posición mesioangular ocupa el
tercer lugar en frecuencia de aparición con un 27% en mujeres y un 23% en hombres. Las
restantes posiciones según Winter son poco frecuentes en ambos sexos.
HOMBRES MUJERES
Clase I 24% 34%
Clase II 59% 58%
Clase III 17% 8%
TOTAL 100% 100%
23%
3%1%
47%
22%
1% 3%
27%
0% 2%
38%32%
1%0%
COMPARACIÓN WINTER
HOMBRES MUJERES
172
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
La clase II de acuerdo al sexo es la que predomina en el estudio, es decir que los
terceros molares inferiores se encuentran parcialmente retenidos en la rama ascendente
de la mandíbula en ambos sexos, con el 59% para hombres y el 58% en mujeres. La
clase I de acuerdo al sexo es la que le sigue en frecuencia, refiriendo que la cuarta
parte de población masculina con el 24% el tercer molar inferior no está retenido en la
rama de la mandíbula, mientras que más de la cuarta parte de la población femenina
con el 34% tampoco el tercer molar está dentro de la rama. Y con menor frecuencia se
presenta la clase III, es decir que menos de la cuarta parte de la población de acuerdo
al sexo presenta el tercer molar completamente dentro de la rama de la mandíbula, con
un mayor porcentaje en hombres con el 17% y en mujeres con el 8%.
HOMBRES MUJERES
Posición A 44% 45%
Posición B 29% 33%
Posición C 27% 22%
TOTAL 100% 100%
Clase IClase II
Clase III
24%
59%
17%
34%
58%
8%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
173
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este cuadro podemos notar que la posición A para ambos sexos es la predominante,
arrojando resultados similares con la diferencia de un punto porcentual, es decir que los
terceros molares inferiores se presentan a nivel de la línea oclusal, en hombres con el 44% y
en mujeres con el 45%, la posición B ocupa el segundo lugar en frecuencia con un
predominio del 33% en mujeres y el 29% en hombres, determinando que los terceros molares
se encuentran en bajo la línea oclusal. Y por último tenemos la posición C, que demuestra
que los terceros molares inferiores también tienen un porcentaje alto representando el 27% en
hombres y el 22% en mujeres, lo que quieres decir que una buena parte de la población de
ambos sexos presenta el tercer molar por debajo de cervical del segundo molar.
Posición APosición B
Posición C
44%
29%
27%
45%
33%
22%
COMPARACIÓN PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
174
4.4.3. Movimiento de la posición y situación del tercer molar inferior en relación a la
edad.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este cuadro podemos observar la prevalencia de las tres posiciones más frecuentes en
el sexo masculino, cuyos resultados nos indica que la posición mesioangular en los
hombres jóvenes de 18 a 20 años, se presenta con mayor frecuencia, disminuyendo de
manera considerable entre los 21 a 24 años, y se presenta un repunte de esta posición
entre los 25 a 26 años, y termina descendiendo la frecuencia de esta posición hasta los
30 años. La posición vertical es frecuente en la mitad de la población en estudio, pero
toma a partir de los 24 años un aumento considerable de esta posición siendo más
frecuente en los hombres de 30 años. Mientras que la posición se mantiene en todos los
grupo de edad que corresponde al sexo masculino.
0
5
10
15
20
25
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
MOVIMIENTO DE LA POCISIÓN SEGÚN LA EDADSEXO MASCULINO
Mesioangular
Vertical
Horizontal
175
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En este cuadro podemos determinar que los resultados son aproximadamente similares a
los del sexo masculino, pudiéndose notar que la posición mesioangular presenta la
misma frecuencia a la edad de 18 a 20 años, disminuyendo notablemente a los 21 y 22
años, pero vuelve a incrementarse a la edad de 25 a 26 años, y termina disminuyendo a
los 30 años. La posición vertical se mantiene hasta los 26 años y toma un repunte
considerable a partir de esta edad, llegando a su máximo a los 30 años. La frecuencia de
la posición horizontal se mantiene entre los 18 a 28 años, disminuyendo a uno o dos
puntos porcentuales al llegar a los 30 años. Nótese algo importante en este cuadro, que
la posición Vestibuloangular tiene una frecuencia de aparición importante a la edad de
18 a 22 años.
0
5
10
15
20
25
30
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
Títu
lo d
el e
je
MOVIMIENTO DE LA POCISIÓN SEGÚN LA EDADSEXO FEMENINO
Mesioangular
Vertical
Horizontal
vestibuangular
176
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
La clase II en varones presenta un perfil muy alto en todas las edades manteniendo su
frecuencia en primer lugar hasta los 30 años, es decir que la mayor parte de terceros
molares en el sexo masculino se encuentran parcialmente retenidos en la rama de la
mandíbula. La clase I es la que le sigue en frecuencia, manteniéndose estable hasta los
26 años, y toma un ligero repunte hasta alcanzar los 30 años. Afortunadamente la clase
III es poco frecuente en todo el grupo de estudio.
0
5
10
15
20
25
30
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
FREC
UEN
CIA
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIÓN A LA RAMA DE LA MANDÍBULA - MASCULINO
Clase I
Clase II
Clase III
177
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
En las mujeres la tendencia cambia, para la clase I es poco frecuente hasta los 28 años, y
a partir de esta edad toma un repunte importante en su aparición hasta alcanzar su pico a
los 30 años; a diferencia de clase II que a la edad de 18 a 20 años es la más frecuente
disminuyendo a ligeramente a los 22 años, para luego mantenerse entre los 23 y 28
años, cayendo notablemente su frecuencia a los 30 años. La clase III en mujeres aparece
entre los 18 a 23 años, y a partir de esta edad su frecuencia es poco relevante hasta los
30 años.
0
5
10
15
20
25
30
35
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
FREC
UEN
CIA
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIÓN A LA RAMA DE LA MANDÍBULA - FEMININO
Clase I
Clase II
Clase III
178
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Este gráfico nos demuestra claramente que la posición A en los hombres se presenta en
la mayor parte de la población y toma un repunte de su frecuencia de aparición a partir
de los 25 años hasta los 30 años. La posición B mantiene su frecuencia disminuyendo
ligeramente a partir de los 28 años. La posición C tiene altos y bajos en su frecuencia de
aparición, altos en los 18 años, bajos perfil en los 23, alcanza un pico a los 25 años,
vuelve a decaer a los 28 años y aumenta ligeramente su frecuencia a los 30 años.
0
5
10
15
20
25
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
Títu
lo d
el e
je
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIÓN A LA LINEA OCLUSAL DEL SEGUNDO MOLAR - MASCULINO
Posición A
posición B
Posición C
179
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
La posición A en las mujeres tiende a aumentar con la edad notándose claramente que
su pico más alto es a los 30 años; la posición B se mantiene igual en los primeros
grupos de edad, presentándose un ligero aumento a la edad de 25 a 28 años, decayendo
con gran fuerza a la edad de 30 años. Mientras que la posición C que a la edad de 18 a
20 años toma el primer lugar desciende notalmente con variaciones de picos hasta los 30
años, desapareciendo por completo.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
Títu
lo d
el e
je
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIÓN A LA LINEA OCLUSAL DEL SEGUNDO MOLAR - FEMENINO
Posición A
posición B
Posición C
180
4.5. CONCLUSIONES:
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de su
erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales.
Cualquier diente puede sufrir la interrupción de su proceso eruptivo, provocando su
retención parcial o total dentro de los procesos maxilares.
Según la clasificación de Winter en la presente investigación la posición más frecuente
que se presenta en los jóvenes adultos de 18 a 22 años es la Mesioangular.
La posición mesioangular y horizontal son más frecuentes en los pacientes adultos
jóvenes.
Los adultos de 29 a 30 años, hombres y mujeres presentan una mejor posición del tercer
molar en la mandíbula, siendo su mayor frecuencia la posición vertical según Winter.
Se concluye que la posición según Winter a la edad de 18 a 20 años más frecuente es la
meosiangular, la cual va cambiando mientras aumenta la edad, terminado a los 29 a 30
años con la posición vertical, que es más favorable.
Según la presente investigación la posición más frecuente en ambos sexos es la vertical
con el 38 al 47%, seguida por la horizontal en mujeres con el 32% y la posición
Mesioangular en hombres con el 27%.
Pell-Gregory clasifica a la retención de los terceros molares de dos formas, según la rama
de la mandíbula (clase I, II, y III) y según la cara oclusal del segundo molar (posición a,
B, C); según esta clasificación se concluye que:
o En jóvenes de 18 a 22 años la clase II que corresponde a la retención en la rama de
la mandíbula es la más frecuente en ambos sexos.
o A manera que aumenta la edad, los terceros molares también toman una mejor
posición, siendo esta clase I a los 29 a 30 años.
181
4.6. RECOMENDACIONES:
No dejar que este documento sea solo parte de los libros de una biblioteca, sino más
bien que sea publicado y difundido sus resultados que son de interés para todos los
odontólogos afines al campo de la Cirugía Oral.
En la mandíbula el tercer molar inferior puede ocupar diversas posiciones en relación
con las estructuras anatómicas vecinas, lo cual debe ser estudiado radiográficamente
antes de llevar a cabo el tratamiento quirúrgico oportuno.
Desde el punto de vista anatómico, se deben explorar diferentes variables en la
ortopantomografía del paciente, tales como: la posición y profundidad del tercer molar
inferior, el tamaño de su corona, el número y forma de sus raíces, la textura del hueso de
recubrimiento, la angulación del segundo molar, la proximidad y relación con el nervio
dentario inferior del tercer molar y la posible presencia de algún tipo de lesión
patológica asociada al tercer molar inferior
Se recomienda realizar una valoración de la dificultad quirúrgica en la extracción de
terceros molares, para diseñar un plan de tratamiento con el objetivo de minimizar las
complicaciones
El estudio de la presencia de terceros molares retenidos y de la posición de estos dientes
es de gran importancia para determinadas especialidades, como ortodoncia, odontología
legal, odontopediatría, y cirugía, así como también facilita la comunicación entre los
profesionales y el planeamiento quirúrgico que envuelve tales dientes.
Se deben realizar las extracciones lo más temprano posible para evitar cualquier tipo de
maloclusión, desbalance, interferencia, trastornos periodontales, pericoronaritis y
trastornos de la ATM.
182
Para todos los odontólogos y estudiantes de la carrera de odontología, sepan que es muy
trascendental hablar claro con el paciente, informarle los problemas que producen tener
un tercer molar retenido en su cavidad oral.
183
4.7. BIBLIOGRAFÍA:
LIBROS:
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191
5. ANEXOS
192
ANEXO 1
PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TÍTULO:
Estudio radiológico retrospectivo y comparativo de la situación y posición que adoptan
los terceros molares inferiores retenidos en hombres y mujeres de 18 a 30 años de la
ciudad de Ambato en el periodo 2005-2010
AUTORA:
Srta. Gabriela Elizabeth Figueroa Díaz
ASESOR:
Dr. C. Fernando de Jesús Castro
Ambato- Ecuador
2011
193
PERFIL DE TESIS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial el tercer molar es el diente que con mayor frecuencia presenta alteración en su
erupción, debido a su facilidad de retención por diversos factores etiológicos. Este tema es
controversial ya que el tercer molar tiene aspectos tanto positivos como negativos para el
odontólogo general, pues estos dientes pueden ser empleados para reemplazar el primer o
segundo molar perdido o como pilar de una prótesis o pueden causar diversos problemas como
retención de alimentos, pericoronaritis, apiñamiento etc.
Para el especialista en Ortodoncia o Cirugía es de gran polémica el saber si es necesario extraer
o dejarlos que erupcionen completamente con éxito. Todo esto conduce a realizar estudios sobre
la predicción de la erupción del tercer molar sobre radiografías panorámicas ya que es el estudio
más usado por los odontólogos y especialistas para diagnósticos y planificación previa a la
decisión de extraerlos, el uso de este estudio se ha masificado en nuestro medio en virtud de la
accesibilidad, costo y el sin número de oportunidades de identificar estructuras, detalles
morfológicos, posiciones dentarias, patologías, entre otros, que esta radiografía brinda.
La retención de dientes permanentes es un hallazgo clínico común que puede involucrar a
cualquier diente en la arcada. Los dientes que sufren de retención con más frecuencia son:
terceros mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y premolares inferiores.
Dachi and Howell en un estudio de 3,874 series radiográficas encontraron que en 16.7% de los
casos presentaban retención de los terceros molares maxilares y mandibulares42
Mead, en su estudio, encontró que en 1,462 casos con retenciones dentales, el 89.2% tenían
retención de terceros molares, y únicamente el 0.4% presentaban retención de los segundos
molares.
42 “Manejo de un Segundo Molar Mandibular Parcialmente Retenido con un Resorte Australiano de Paralelización.” Pag, 2
194
Otros autores como, Karmer, Williams y Aitasalo et.al. Encontraron que el diente con mayor
frecuencia de retención son los terceros molares y no reportaron ningún caso de retención de los
segundos molares.
La retención unilateral es más común que la retención bilateral, y más frecuente en la
mandíbula, más en hombres que en mujeres, y generalmente del lado derecho.
En cuanto al sexo, Ries Centeno considera que existe un ligero predominio en la mujer en
comparación con el hombre; Santamaría y Landa encuentran el 64% de los casos en la mujer
frente al 36% en el hombre; Winter describe un 48.4% para el sexo femenino y el 51.5% para el
masculino43.
El Dr. George Kruger (2000) menciona: El hombre es sometido a una constante evolución, en la
actualidad el hombre moderno presenta un perfil más vertical a causa de que la cantidad de
piezas dentales a disminuido, debido a que este ha modificado su alimentación consumiendo
una dieta más blanda y refinada, por el contrario en etapas prehumanas la dieta del hombre era
totalmente primitiva, por lo cual le resultaba necesario un aparato masticatorio más poderoso
necesitando una mayor cantidad de piezas dentales; por esta razón los maxilares se deslizaban
hacia adelante presentando un perfil donde la frente era retruida y el maxilar protruido. Es por lo
anterior que el hombre moderno presenta mayores cantidades de piezas retenidas. Los terceros
molares retenidos son causantes de una serie de afecciones mucosas, linfáticas, nerviosas y
tumorales, por lo que resulta necesaria su remoción quirúrgica.44
En junio del 2006 se realizó un estudio en Lima, donde se examinaron radiográficamente 100
terceros molares indicados para extraer, y se tomó registro de las historias respectivas para
43 http://odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/CARTELES/1308%20Cartel.htm 44Relación entre los factores anatómicos, fisiológicos, higiénicos y patológicos no personales y la alveolitis en pacientes sometidos a cirugía de terceros molares en el servicio de cirugía maxilofacial del hospital méxico, en el período de abril a julio del 2006. Pag 1-2
195
obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se encontró con mayor frecuencia la
posición mesioangular con un 55% seguido de la posición vertical con un 26%.45
En Ecuador no se han realizado estudios que muestren las malas posiciones que adoptan
los terceros molares en hombre y mujeres, sin embargo clínicamente se ha observado
que en Ambato en el centro de la ciudad las personas presentan mayor retención
dentaria que aquellas que habitan en los campos o alrededores del centro del país. Pero
se presenta la necesidad de una documentación científica de este problema que sea de
utilidad para el servicio de salud odontológica en el cantón, orientada por los siguientes
componentes:
PROBLEMÁTICA CIENTÍFICA:
Las retenciones de terceros molares inferiores es un fenómeno muy frecuente en la
actualidad, pero no existen estudios y documentación que muestre las malas posiciones
y situaciones más habituales que estos adoptan en hombres y mujeres de 18 a 30 años
en la ciudad de Ambato.
PROBLEMA CIENTÍFICO:
¿Cuál es la situación y posición que adoptan los terceros molares inferiores retenidos
entre hombres y mujeres de 18 a 30 años en la ciudad de Ambato?
OBJETO DE ESTUDIO:
Epidemiologia y radiología del tercer molar
45 Posición de terceros molares.
http://odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/CARTELES/1308%20Cartel.htm
196
CAMPO DE ACCIÓN:
Estudio radiográfico y comparativo de género de la posición y situación de tercer molar
inferior retenido en pacientes de 18 a 30 años en la ciudad de Ambato.
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar un levantamiento epidemiológico retrospectivo y comparativo de la
incidencia de las malas posiciones y situaciones de los terceros molares inferiores
retenidos para conocer en que género es más frecuente este tipo de problema y
determinar el grado de dificultad según los resultados obtenidos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar los referentes teóricos que orienten un estudio epidemiológico,
radiológico y comparativo sobre terceros molares retenidos
Caracterizar la posición y situación epidemiológica de los terceros molares
inferiores retenidos en hombres y mujeres de 18 a 30 años de la ciudad de
Ambato.
Documentar un estudio comparativo de la posición y situación más frecuente del
tercer molar inferior retenido en pacientes hombres y mujeres atendidos en el
2005 – 2010.
IDEA A DEFENDER
Con el análisis retrospectivo – comparativo de la situación y posición que adoptan los
terceros molares retenidos, mediante un estudio radiográfico detallado, se logrará
conocer la incidencia y frecuencia de retención que aparecen en las mujeres y hombres
de 18 a 30 años en la ciudad de Ambato.
197
o Variable independiente:
Conocer en que género es más frecuente la retención del tercer molar inferior.
o Variable dependiente:
Determinar el grado de dificultad de las retenciones según los resultados obtenidos.
POBLACIÓN Y MUESTRA:
Muestreo probabilístico – estratificado:
Radiografías de mujeres de 18 a 30 años.
Radiografías de hombres de 18 a 30 años.
Se cuenta con 394 radiografías panorámicas. Se tomará una muestra equitativa, 50% de
hombre y 50% de mujer.
Fórmula:
1)1( 2errorpoblación
poblaciónMuestra
105.0)1394(
3942
Muestra
10025.0)393(
394Muestra
98.1
394Muestra
199Muestra
198
MÉTODOS TEÓRICOS DE LA INVESTIGACIÓN:
ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Análisis: Permite analizar los conceptos generales de las retenciones de terceros
molares según su poción y retención y relacionarlo con cada uno de los casos
individuales presentes en la ciudad de Ambato.
Síntesis: Estudiando cada uno de los casos individuales de retenciones de terceros
molares que se presentaron en la ciudad de Ambato, se conceptualizará la
retención más frecuente en general presente en la ciudad de Ambato.
INDUCTIVO DEDUCTIVO:
Inductivo: Existen casos particulares de retenciones dentaria a nivel de la cavidad
bucal, entre los dientes que sufren retención con más frecuencia son: terceros
molares mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y
premolares inferiores, de todos estos el caso que se presenta con mayor frecuencia
es la retención del tercer molar mandibular.
Deductivo: Con el estudio radiográfico de la retención del tercer molar
mandibular, no se encontrará únicamente la retención de este único órgano como
caso general, sino se logrará observar otros casos de retenciones dentarias
presentes en la cavidad bucal.
HISTÓRICO-LÓGICO
Para conocer que en la antigüedad los terceros molares siempre erupcionaban y no
eran las únicas últimas piezas dentarias que nuestros ancestros tenían, por la
presencia de un cuarto molar. Pero en la actualidad es conocida la teoría de la
199
reducción terminal (involución) dentaria que señala la futura desaparición del
tercer molar en la especie humana.
MÉTODOS Y TÉCNICAS EMPÍRICAS:
OBSERVACIÓN DIRECTA:
La observación va a permitir una buena percepción planificada, dirigida a un fin, y
generalmente prolongada de los terceros molares en las radiografías panorámicas
que son el objeto de estudio de la presente tesis.
Permitirá observar las relaciones del tercer molar con las demás estructuras.
ENCUESTA:
Para conocer la experiencia de los especialistas en esta área y saber en qué género
se presenta mayor retención del tercer molar inferior.
INSTRUMENTOS:
Radiografía y negatoscopio: Las radiografías panorámicas corresponde a la
primera radiografía diagnóstica de pacientes sanos, sin ningún tipo de
malformaciones general y maxilofacial, sin exodoncias de ningún 3 molar y sin
tratamiento ortodóncico previo al examen radiográfico
Guías de observación: Para recolección de los datos observados.
Guía de encuesta: Para la recolección de los datos obtenidos al entrevistado.
ESQUEMA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN AL TERCER MOLAR INFERIOR
1.1. CONDICIONES EMBRIOLÓGICAS DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
1.2. CONDICIONES ANATÓMICAS DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
200
1.3. ACCIDENTES CLÍNICO-PATOLÓGICOS PRODUCIDOS POR EL TERCER
MOLAR INFERIOR
1.3. a. Accidentes infecciosos
1.3. b. Accidentes tumorales
1.3. c. Accidentes mecánicos
1.3. d. Accidentes nerviosos
1.4. INDICACIONES DE LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
1.4. a. Exodoncia preventiva o profiláctica
1.4. b. Exodoncia por infección
1.4. c. Motivos ortodóncicos
1.4. d. Motivos prostodóncios y restaurativos
1.4. e. Motivos periodontales
1.4. f. Presencia de otra patología asociada
1.4. g. Otras indicaciones
1.5. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO POSTOPERATORIO TRAS LA
CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
1.5. a. Inflamación, dolor y trismus
1.5. b. Otras complicaciones
1.6. ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
1.6.a. Introducción
1.6.b. Uso de la radiografía en odontología
1.6.c. Clasificación de Pell y Gregory
1.6.d. Clasificación de Winter.
1.6.e. Estudio de la posición y situación del tercer molar inferior retenido
1.7. ESTUDIO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE GÉNERO
201
1.7.a. Estudio retrospectivo
1.7.b. Estudio Comparativo
APORTE TEÓRICO:
En la presente investigación se incluirá conceptos básicos y necesarios tales como:
levantamiento epidemiológico, estudio retrospectivo, tercer molar, estudio radiográfico,
estudio comparativo, estudio comparativo de género, retención dentaria, posición
dentaria, situación dentaria, clasificación de Winter, clasificación de Pell y Gregory
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA:
Con esta investigación se logrará ampliar los conocimientos a estudiantes y
profesionales en el área de odontología, se conseguirá conocer el mayor tipo de
retención dentaria, y con esto los cirujanos-odontólogos cometerán la menor cantidad de
errores durante la práctica de exodoncia quirúrgica para la remoción de los terceros
molares.
NOVEDAD
En Ecuador y en especial en la ciudad de Ambato donde se va a realizar esta
investigación, no existe fuentes documentales que demuestren la existencia de un
estudio de este nivel, un estudio radiológico comparativo de género sobre la posición y
situación que adoptan los terceros molares mandibulares en pacientes de 18 a 30 años de
la ciudad de Ambato
202
BIBLIOGRAFÍA:
Artículos:
1) AAOMS (1994) Report of a workshop on the management of patients with tirad molar
teeth. En: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
2) Adeyemo WL. (2006) Do pathologies associated with impacted lower third molars
justify prophylactic removal? A critical review of the literature. En: Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Disponible en:
http://www.ooooe.net/article/S1079-2104%2805%2900704-3/abstract
3) Algobera, A. (1996) Valoración clínico-microbiológica de la terapéutica antibiótica en
la extracción quirúrgica del tercer molar inferior retenido. Tesis Doctoral. En:
Biblioteca Complutense de la Universidad Complutense de Madrid. Disponible en:
http://www.ucm.es/BUCM/tesis/19911996/D/0/D0057801.pdf
4) Berge I. (1996). Incidence of large third-molar-associated cystic lesions requiring
hospitalization. En: Acta Odontologica Scandinavica. Disponible en:
http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/00016359609003546?journalCode=
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Mecicine. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10358244
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inferior.pdf
203
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10) Doshi, J. K Trivedi, y S. Traulatha. (2009) “Manejo de un Segundo Molar Mandibular
Parcialmente Retenido con un Resorte Australiano de Paralelización.” En: The
Orthodontic CYBER journal. Disponible en: http://orthocj.com/2009/11/manejo-de-
un-segundo-molar-mandibular-parcialmente-retenido/
11) Effectiveness Matters. (1999) Prophylactic Removal of Impacted Third Molars: is it
justified?. En: Journal of Orthodontics. Disponible en:
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http://www.joms.org/article/S0278-2391%2899%2990285-9/abstract
13) Gallas M. (1997) Valoración de la relación entre el estrés quirúrgico y el trismus en
la exodoncia del tercer molar retenido. En: Tesis Doctoral. Universidad de Santiago
de Compostela, disponible en:
http://www.mastesis.com/tesis/valoracion+de+la+relacion+entre+el+estres+quirurgico
+y+el+tr:59258
204
LIBROS:
1) Chiaspasco M. (2004) Tácticas y Técnicas en Cirugía Oral. Editorial: Masson. España.
Segunda edición.
2) Donado, M.. (2005) Cirugía Bucal. Patología y Técnica. Editorial: Masson. Barcelona
– España. Tercera edición.
3) Gay C, Berini L. (1999) Cirugía Bucal. Ediciones Ergon S.A. Madrid–España.
Primera edición.
4) Guyton AC, Hall JE. (1996). Tratado de Fisiología Médica. Editorial: Mc Graw- Hill-
Interamericana de España. Madrid – España
5) Martínez J. (2009) Cirugía Oral y Maxilofacial. Editorial: Manual Moderno, S. A. de
C.V. México, D. F.
6) Medeiros,PJ (2006) . Cirugía de dientes incluidos, extracción del tercer molar.
Editorial: Amolca. Venezuela.
7) Miranda A. (1992) Dolor postoperatorio: estudio, valoración y tratamiento. Editorial:
Jims. Barcelona - España.
8) Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR. (1993) Contemporary oral and
maxillofacial surgery. Editorial: Mosby. Estado Louis-Estados Unidos
9) Romero MM, Gutierrez JL (2001).El Tercer Molar Incluido. Editorial: Intigraf.
Madrid-España
LINKOGRAFÍAS:
1) http://odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/CARTELES/1308%20Cartel.htm
2) http://www.nature.com/bdj/journal/v175/n3/abs/4808228a.html
3) http://www.nature.com/bdj/journal/v180/n7/full/4809044a.html
4) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11988927
5) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14179875
205
6) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15878516
7) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1820835
206
ANEXO 2
GUÍA DE OBSERVACIÓN
207
ANEXO 3
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
ENCUESTA
REALIZADA A LOS ODONTÓLOGOS GENERALES Y CIRUJANOS ORALES
ESPECIALISTAS EN ESTA ÁREA
1. ¿Realiza Usted cirugías de terceros molares?
Si No
2. ¿Solicita Ud. estudios radiográficos, como requisito para una cirugía de terceros
molares?
Si No
3. ¿Qué tipo de estudio radiográfico pide Usted previo a una cirugía de terceros
molares?
Periapical.
Panorámica
Oclusal
Bite wing
3D
Otras: ………………..
4. ¿Con su experiencia, quién presenta más retenciones dentarias?
Hombre
Mujer
5. ¿Cuál es la edad de los pacientes que acuden con más frecuencia a su consulta para
exodoncia de terceros molares?
208
18-19-20
21-22
23-24
25-26
27-28
29-30
6. Cuál es la posición que con más frecuencia ha observado Usted en los pacientes
que se realizan la cirugía de terceros molares.
209
ANEXO 3:
IMÁGENES:
Imagen 1:
La imagen Nº 1 muestra una pericoronaritis que se considera un accidente infeccioso
dentro de la patología que produce en tercer molar
Fuente: MARTÍNEZ, Jorge. Cirugía Oral y Maxilofacial. Editorial Manual Moderno.
Primera edición. México. 2009
Imagen 2:
En la imagen Nº 2 se muestra una radiografía periapical, con la retención del tercer
molar en la mandíbula.
210
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art2.asp
Imagen 3:
En la imagen Nº 3 se muestra un ejemplar de radiografía panorámica, con la que se
tiene una vista más amplia del maxilar inferior y sus relaciones.
Fuente: http://diagnomax.blogspot.com/2009/10/radiografias-panoramicas.html
211
ANEXO 4:
RADIOGRAFÍAS:
Las radiografías panorámicas que se muestran a continuación son radiografías
especiales que formaron parte del estudio. En ellas se podrá observar el tercer molar y
su posición según Pell y Gregory y la clasificación según Winter.
A) RADIOGRAFÍAS SEXO MASCULINO:
Radiografía Nº 1
Descripción:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: Invertida
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posición: C
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N° 38
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
FUENTE: Radiografía propiedad de: Dr. Edgar Olmedo
212
Radiografía Nº2:
Descripción:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: B
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N°37
o Winter: distoangular
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: C
o Órgano dentario N° 38
o Winter: Invertido
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posición: C
FUENTE: Radiografía propiedad de: Dr. Carlos López
213
Radiografía Nº 3:
Descripción:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N° 38
o Winter: vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
FUENTE: Radiografía propiedad de: Dr. Richard Altamirano.
214
Radiografía Nº 4:
Descripción:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: A
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N° 38
o Winter: Invertido
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: B
FUENTE: Radiografía propiedad de: Dr. Edgar Olmedo
215
Radiografía Nº 5
Descripción:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: Mesioangular
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N° 38
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: B
FUENTE: Radiografía propiedad de la Clínica Dentalez
216
B) RADIOGRAFÍAS DE MUJERES:
Radiografía Nº1:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: Mesioangular
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: A
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N° 38
o Winter: Mesioangular
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: A
FUENTE: Radiografía propiedad de la Clínica UNIANDES
217
Radiografía Nº 2:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N°48
o Winter: Horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: A
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N°38
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
FUENTE: Radiografía propiedad de la Clínica UNIANDE
218
Radiografía Nº 3:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N° 48
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N°38
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posición: A
FUENTE: Radiografía propiedad de la Clínica Dental Paz
219
Radiografía Nº 4:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N°48
o Winter: Mesioangular
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: B
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N°38
o Winter: Horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posición: B
FUENTE: Radiografía propiedad de: Gabriela Figueroa
220
Radiografía Nº 5:
- CUADRANTE DERECHO:
o Órgano dentario N°48
o Winter: Vestibuloangular
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posición: C
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Órgano dentario N°38
o Winter: Mesioangular
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posición: C
FUENTE: Radiografía propiedad de: Dra. Martha López.
