VALORACIÓN DEL PACIENTE A TRAVÉS DEL ANÁLISIS DE

LA HISTORIA CLÍNICA

Belem Arroyo

Mirella Álvarez

Yannick Andrade

HISTORIA CLÍNICAEN ODONTOLOGÍA

Documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. 

Recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

La historia clínica que se maneja en Exodoncia tiene características especiales que nos ayudan a conocer al paciente y

lograr una mejor atención al momento de la extracción

Consta de varias partes:

Ficha de registro

Cuestionario de patologías

Las visitas al médico

Hospitalizaciones

Fármacos que esté o haya ingerido

Alergias

Visitas al odontólogo (problemas en la intervención)

Enfermedades que no se hayan mencionado

Mujeres

Anexos

FICHA DE REGISTRONombre__________________________

Edad_______ Sexo_____________

Dirección___________ Edo. Civil________

Tel._______________________________

Originario________________________

SIGNOS VITALES

T.A. 120/80 mm Hg

Peso.

Temp.

Pulso. 60-86 X min.

CUESTIONARIO PATOLÓGICO

Aquí el paciente deberá responder “SI o NO” a las preguntas que realizaremos

En caso de que conteste SI a alguna o algunas nos adentraremos en detalle sobre es patología.

¿hace cuánto?

¿manera en que lo controló?

Medicamentos preescribidos por el médico tratante

Patologías.

Visitas al médico

Última visita al médico

Hospitalizaciones

Reacciones molestas durante los

tratamientos

Fármacos

Alergias

Medicamentos

Alimentos

Anestésicos

VISITAS AL ODONTÓLOGO

Última visita

Tipo de intervención que le hayan practicado

Problemas o molestias que haya tenido en la misma

Mujeres

Embarazo

Menstruación

Estudio RadiográficoGeneralidades:

Los objetos densos, tales como obturaciones, amalgamas o restauraciones de metal bloquean los fotones de la radiación y aparecerán de color blanco en la película; las zonas donde no hay nada o solamente aire se verán de color negro, mientras que las estructuras óseas, como los dientes, y demás tejidos o líquidos aparecerán de un color gris.

Diagnóstico Radiográfico

Principales puntos que se identifican en una radiografía:

- Tamaño, ubicación y cantidad de los dientes- Dientes impactados- Abscesos dentales- Caries dentales- Fracturas- Daño al hueso- Otras anomalías relativas a la mandíbula o a los dientes

Exámenes de laboratorio

No es tan común que se manden a hacer exámenes en la clínica de Exodoncia

Los mas importante y que son lo que se requieren son:

- Glucosa (Diabetes)

- Toma de Presión (Hipertensión)

Valores normales Glucosa 70-100mg/dLTensión arterial: 120/80mmHg

Dx.

Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o

cualquier condición de salud-enfermedad

Px.

Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de que ocurran

determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de una enfermedad

Tx.

Es el conjunto de medios de cualquier clase, higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos,

cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades

Fecha de Estudio y Firma del paciente