UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EXODONCIA I Dr. Fabiola Ortiz Cruz

EQUIPO:Jenny Sánchez CarretoMelissa Fuentes GuzmánAlexia Polet García JerónimoLeinad Castillo RuizKarla Cristina Cruz Facundo

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA

EXODONCIA: LOCALES Y SISTÉMICOS

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

Nunca debe menospreciarse el valor o importancia de un diente, ya que su perdida es siempre lamentable, por motivos ya sean estéticos o funcionales.

En todo caso debe recordarse que la exodoncia comporta la mutilación de la boca, por lo que debe indicarse por motivos muy justificados.

Con fines didácticos las indicaciones de la extracción dentaria se agrupan de la siguiente manera:

PATOLOGÍA DENTARIA

Caries que ha destruido total o parcialmente la corona dentaria con afectación pulpar (necrosis pulpar, pulpitis irreversible, etc.) o con otras complicaciones que no pueden ser tratadas de forma conservadora.

Destrucción del tejido dentario radicular (rizolisis, lesión cementodentinaria, etc.), que impida el tratamiento conservador.

La terapéutica dental dispone actualmente de numerosos métodos y tratamientos conservadores que disminuyen extraordinariamente el numero de dientes que deben ser extraídos.

La aplicación correcta de las terapéuticas endodóncicas o incluso quirúrgicas (cirugía periapical) consiguen evitar la exodoncia en numerosos casos.

La extracción de segundos molares con lesiones de caries extensas, efectuada en el momento oportuno, podría prevenir en algunos casos la inclusión de los cordales.

Los terceros molares superiores son los que más frecuentemente erupcionarán correctamente, no así los inferiores que suelen quedar incluidos con inclinaciones diversas.

PATOLOGÍA PERIODONTAL

Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser tributarias de las numerosas y eficaces técnicas conservadoras de la periodoncia.

Para evitar una reabsorción extensa de la cresta alveolar no se debe diferir la extracción una vez que se ha establecido que es imposible salvar los dientes con un tratamiento periodontal (perdida ósea muy importante, extensión de las bolsas a la bifurcación, movilidad dentaria muy acusada, etc.).

MOTIVOS PROTÉSICOS

Pueden existir motivos de extracción razonados en función de la colocación de una prótesis (por su diseño o estabilidad) o de una rehabilitación oral como por ejemplo la existencia de un diente extruido que anula o altera la dimensión vertical especialmente en los dientes solitarios en la región molar.

A veces se extraen dientes muy inclinados o en mal posición para facilitar la construcción de una prótesis.

Debe hacerse siempre todo lo posible por conservar los dientes remanentes en un maxilar, aunque a veces se extraen para poder construir una prótesis completa mas satisfactoria desde el punto de vista estético.

MOTIVOS ESTÉTICOS

Los dientes supernumerarios y ectópicos que producen alteraciones estéticas y funcionales importantes deben ser extraídos, siempre que no sea posible efectuar algún tratamiento conservador.

MOTIVOS ORTODÓNCICOSDientes temporales persistentes o sobrerretenidos, dientes supernumerarios o incluso dientes permanentes pueden ser tributarios de exodoncia bajo control de un ortodoncista.

Los dientes temporales pueden ser extraídos cuando la edad del paciente, de acuerdo con la cronología de la erupción dentaria, indica su eliminación para permitir la normal erupción del permanente, siempre y cuando se haya comprobado radiológicamente con anterioridad su existencia.

En algunas ocasiones el ortodoncista puede indicar la extracción de dientes permanentes (primeros o segundos bicúspides o terceros molares) con el fin de ganar espacio en la arcada, evitar la inclusión del segundo molar, o como medida coadyuvante en la retención del tratamiento ortodóncico.

ANOMALIAS DE ERUPCION

Las inclusiones dentarias parciales o totales que no pueden resolverse con tratamientos conservadores deberán ser extraídas.

producen accident

es

antes de un procedimiento protésico.

, nerviosos

inflamatorios

quístico

como prevención

tumorales

Los dientes incluidos en los maxilares se deben extraer cuando:

TRATAMIENTOS PRERRADIOTERAPIA

Los pacientes que deben ser irradiados en la zona cérvico-facial requieren una preparación adecuada de su cavidad oral con el fin de prevenir las múltiples complicaciones y secuelas que la radioterapia puede causar como la osteorradionecrosis.

Los pacientes que se someterán a una tratamiento de radioterapia deberán seguir un protocolo que incluye la extracción de un diente en mal estado a fin de conseguir un optimo estado dentario y periodontal

INFECCION FOCAL

Ante la existencia de focos de sepsis en pacientes con patología valvular cardiaca puede indicarse la exodoncia pero siempre habiendo agotado la posibilidad de un tratamiento conservador en un tiempo razonable. Y las extracciones deben hacerse bajo la protección antibiótico.Por ejemplo la uveítis puede indicarse una exodoncia al igual que en la alopecia areata.

Se debe emplear la cobertura antibiótica adecuada; este uso se debe a que en una extracción dental se produce una bacteriemia de menor o mayor grado dependiendo de diversos factores ya que puede ocasionar una siembra bacteriana que puede afectar al corazón entre otros órganos.

TRAUMATOLOGIA DENTOMAXILAR

Casi todos los traumatismos alveolo-dentarios (luxación, subluxación, evulsión, etc.) pueden ser tratados con métodos conservadores, pero en ocasiones si existe un diente en un foco de fractura de los huesos maxilares, deben indicarse su extracción con el fin de que no interfiera con la formación del callo óseo y pueda producirse una incorrecta consolidación o pseudoartrosis. En estos casos el diente esta flojo y esta flojo y es fácil extraerlo.

DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES

Los dientes afectados por tumores malignos o benignos suelen extraerse al extirpar el tumor. Esta acción debe matizarse en relación al grado de implicación o cercanía al diente, al tipo histológico del tumor y a su grado de malignidad.

También deben extraerse aquellas piezas afectadas por granulomas y/o quistes con excesiva reabsorción ósea. Cuando no es así se realiza un tratamiento endodontico durante la enucleación del quiste.

CONTRAINDICACIONES

LOCALES SISTEMICAS

CONTRAINDICACIONES LOCALES

Se asocian principalmente a infección y en menor grado a enfermedad maligna.

1.- Infección aguda por celulitis

2.- Pericoronaritis aguda

3.- Dientes incluidos en Neoplasia

4.- Dientes incluidos en zonas irradiadas

5.- Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA)

INFECCIÓN AGUDA POR CELULITISInflamación difusa de los tejidos blandos de la cara, producto de la infestación ocasionada por un diente cariado, la cual se extiende por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o espacio aponeurótico de la misma.

Se debe tratar con antibióticos y luego de controlada la infección se hace la exodoncia.

Signos y síntomas:

-Dificultad para la apertura bucal.

-Fiebre. -Aumento de volumen facial.

PERICORONARITIS AGUDAEs un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente.

Tratamiento:-Se administran antibióticos.-Se irriga.Luego que está controlada, se hace el procedimiento quirúrgico para eliminar la pieza.

- Flora bacteriana mixta- Dolor punzante- Puede observarse

presencia de pus- Limitación a la apertura

bucal- Encía roja y edematosa

DIENTES INCLUIDOS EN ZONA IRRADIADA

Aquellos pacientes que fueron sometidos a

radioterapia de cabeza o cuello deberán someterse

a un protocolo odontológico estricto para la

eliminación de focos infecciosos y potenciales,

que deberán incluir examen clínico y radiográfico,

profiláctico y aplicación de flúor, así como

cualquier tratamiento restaurativo que requiera.

Alteraciones que se presentan:

Mucositis

Candidiasis

Xerostomía

Enfermedad periodontal

Trismus Cuando se provoca una herida, como al hacer una extracción, en una persona que ha si8do radiada recientemente, se corre el riesgo de generar una lesión conocida

como OSTEORRADIONECROSIS.

Tratamiento:

Debe ser preventivo y paliativo.

DIENTES INCLUIDOS EN NEOPLASIASNo se deben extraer, porque si lo hacemos podríamos provocar una bacteremia o una diseminación del proceso tumoral (metástasis).

Tratamiento:Primero debe tratarse con quimioterápicos.

GINGIVITIS ULCERO NECRÓTICA AGUDA (GUNA)

La virulencia se exacerba y aparecen lesiones necróticas y propagación de la infección. Es una contraindicación intercurrente de exodoncia.

Tratamiento:

Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.

ALTERACIONES SISTÉMICAS

DIABÉTICO

Controlado

Comido

Toma del medicamento

Acompañado

NOTA: siempre prescribirse una protección antibiótica y explicar todas las indicaciones

postoperatorias.

COMPLICACIÓN: presente hipoglucemia.

INMUNIDAD DEPRIMIDA

Revisión general

Informe escrito del especialista

En un paciente con diálisis

=Puede existir un problema de hemostasia, propenso a la

infección y sea posible portador de la hepatitis B o C.

NOTA: pauta antibiótica y otras medidas.

TRASTORNOS GRAVES DE LA INMUNIDAD

Leucemia, agranulositosis, SIDA, quimioterapia antitumoral.

Fase en la que se encuentra-oncólogo

Acuerdo-comunicación-onco-odon

CARDIOPATÍAS

Los pacientes valvulópatas y con otro tipo de afecciones deben ser tributarios de una profilaxis antibiótica con el fin de prevenir la endocarditis bacteriana.

Infarto- atención 3 a 6 meses después

Desconfiar de los casos donde no se refiere un infarto o crisis

Infarto antiguo remitirlos a su medico-evaluación (tipo de tratamiento-beta adrenérgicos)

Anestésicos sin vasoconstrictor

Administrar medicamentos para eliminar la situación de ansiedad

¿CUANDO APLICAR UNA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?

Clasificación de altemeier:

Pacientes de riesgo

Pacientes

sanos

Propranolol

Reduce el flujo sanguíneo a través del hígado

=

Aumento de la concentración de lidocaína

=

Aumento de la vida media

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

RECOMENDANDO ANESTÉSICO LOCAL

Prilocaina - felipresina

Su depuración se reduce por el b-bloqueadores

Px.

Con

tra

stor

nos

de

hem

osta

sia

Distingir procesos de mayor o menor gravedad

Bajo control del hematólogo

Px. “No graves” Bajo Tx. Anticoagulante

DicumarínicosPueden ser sometidos a

exodonciasNo debe suspenderse el

Tx.

Período Menstrual Por fibronilosis aumentada.

No se debe realizar exodoncias.

Px. Embarazadas

Exodoncia proscrita durante

1° trimestre

Por razones teratógenicas

Durante el último mes

Posibilidad de inducir el parto

Evitar cualquier intervención quirúrgica

Contraindicaciones por mal estado general del Px.

Temporales Definitivas

Px. Con enfermedades

terminales

Cualquier Gesto terapeútico

Desencadena el Éxitus

REFERENCIAS

Cosme G.E y Leonardo B.A (2004). Cirugia Bucal. Barcelona, España. Ed. Oceano.

Carlos M.O. (2013). Anestesia local en odontología. Mexico, D.F., Ed. Manual moderno.

Revista especial oral y maxilofacial. 2006. [en línea]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v28n3/articulo_especial.pdf

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

PREGUNTAS1. Menciona por lo menos 5 de las indicaciones para extracción dentaria:

-Patología dentaria

-Patología Periodontal

-Motivos Protésicos

-Motivos estéticos

-Motivos ortodóncicos

-Anomalías de erupción

-Tratamientos de prerradioterapia

-Infección focal

-Traumatología dentomaxilar

-Dientes afectados por tumores o quistes

2. ¿Qué es la rizolisis?

Puede ser fisiológica o patológica.

Fisiológica: La reabsorción de la raíz del diente temporal al ser empujado por el permanente.

Patológica: puede ser interna o externa, se inicia la reabsorción del cemento (externa) y de la dentina (interna) por diferentes causas.

3. Menciona dos razones de indicaciones de extracción por motivos ortodóncicos.

- Dientes temporales para permitir la correcta y completa erupción del permanente.

- Dientes permanentes para ganar espacio en las arcadas.

4. Mencione tres razones por las que un diente incluido debe extraerse.

Porque producen accidentes tumorales, quísticos e inflamatorios.

5. En una infección focal, ¿se puede realizar una extracción? ¿Tomando que medidas de precaución?

Si se puede y está indicado siempre y cuando valla acompañado de un tratamiento conservador y bajo protección antibiótica.

6. Menciona una razón por la cual debe extraerse un diente afectado por un quiste.

Por una excesiva reabsorción ósea.

7. Menciona 5 contraindicaciones locales.

1.- Infección aguda por celulitis

2.- Pericoronaritis aguda

3.- Dientes incluidos en Neoplasia

4.- Dientes incluidos en zonas irradiadas

5.- Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA)

8. Menciona algunos signos y síntomas de las contraindicaciones locales por las que no se puede efectuar una exodoncia.

Trismus

Aumento de volumen facial

Dolor

Encía roja y edematosa

Infección

9. En la mayoría de las contraindicaciones locales, ¿qué se recomienda hacer?

En la mayoría de los casos se debe eliminar el foco infeccioso o tratar la patología que presente en ese momento que no permita una intervención quirúrgica adeuada.

10. ¿Qué acción tienen los beta-adrenérgicos en el anestésico?

Disminuye la metabolización de la lidocaína aumentando su vida media y concentraciones plasmáticas.

11. Menciona 2 medicamentos que prescribirías para un paciente sano en una profilaxis antibiótica:

Amoxicilina con ácido clavulánico o clindamicina.

12. Escribe la clasificación de Altemeier:

Tipo 1: heridas limpias.

Tipo 2: heridas limpias-contaminadas.

Tipo 3: heridas contaminadas.

Tipo 4: heridas sucias e infectadas.

13.

14.

15.