CIRUGÍA I

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

Indicaciones y contraindicaciones de exodoncia simple. Técnica de exodoncia simple maxilar superior e inferior

Alumno :

• BLANCO OLANO JUNIOR

EXODONCIA

Es la extirpación total del diente o la raíz dental sin dolor y con el mínimo daño de los

tejidos circundantes.

Actuara sobre la articulación alveolo-

dentaria ( encía, hueso, diente y periodonto)

ESTUDIOS PREVIOS

Historias clínica:Anamnesis exhaustiva y amplia, para detectar antecedentes o procesos patológicos sistemáticos

graves.Exploración de la cavidad bucal:Consiste en un estudio local y regional (analizar los motivos de la exodoncia).

Estudios complementarios: Estudio radiográfico intrabucal para obtener información de:1. Estruc. Anatómicas vecinas 2. Estado del diente a extraer3. Estado periodontal4. Estado del hueso

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

Patologia dentaria :Destrucción de la corona por caries con

afección pulpar. Patologia periodontal avanzada:Perdida ósea y bolsas periodontales bifurcadas.

Motivos pretesicos:Diente extruido o que altere la dimension

vertical

Motivos ortodonticicos :Dependera del especialista

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

Motivos socioeconómicos:Pc. Con alteraciones de distintos tipos que

no pueden solucionar con trat. Conservadores.

CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

LOCALES

Infección aguda con celulitis descontrolada

Pericoronaritis aguda

Dientes incluidos en neoplasias

Dientes incluidos en zona irradiada

Gingivitis ulcero necrótica aguda

(GUNA)

Estomatitis herpética

SISTEMICAS

Alteraciones cardiovasculares

Enfermedades metabólicas

Enfermedades linfoproliferarativas

Alteraciones hematológicas

Embarazo

Tratamiento farmacológico

Recordemos las fases propias de la extracción dentaria, en las que se usan coordinadamente los elevadores y los fórceps, por lo cual se conjugan los distintos tiempos de la exodonciade cada uno de estos instrumentos.

Se desinsertael diente de el ligamento circular del periodonto.Puederealizarse con el sindesmototo,siempreejerciendo movimientos muy suaves.

SINDESTOMIA

Se ejecuta con el botador o elevador, introduciendo la punta progresivamente en el alvéolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en dirección vestíbulo lingual-palatino y con otros muy prudentes en sentido mesiodistal.

Debe realizarse con el fórceps idóneo.Este instrumental tiene unas reglas que deben respetarse puesto que en caso contrario se convierte en un rompenueces.

PRENSION

LUXACION

TRACCIONEn principio no deben realizarse nunca movimientos de tracción siguiendo el eje mayor del diente, es decir, ápico-coronales. El movimiento básico de tracción es el vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual teniendo presente que en este movimiento debe participar todo nuestro cuerpo, evitando mover demasiado el codo.

AVULSIONEsta se consigue cuando la cortical más delgada -generalmente la externa-cede, momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.Todoslos movimientos deben ser efectuados con tal sincronización y armonía que el conjunto de ellos forma un tiempo único cuya resultante es la extracción dentaria"

EXODONCIAS EN EL MAXILAR SUPERIORINCISIVO CENTRAL: MATERIALDEEXODONCIA:

TECNICA DELA EXTRACCION

La luxación puede lograrse inicialmente con elevadores o utilizando exclusivamente el fórceps mediante movimientos de lateralidad y de rotación.

Para lograr una correcta prensión se introducen las puntas del fórceps por debajo de la encía hasta alcanzar el cuello dentario

• Los movimientos de lateralidad se ejercen en dirección anteroposterior o vestíbulo-palatino, efectuando siempre una presión en sentido apical. convirtiendo el ápice en el centro de los movimientos.

• El segundo movimiento que es el de rotación. Se gira sucesivamente hacia derecha e izquierda, combinándolos o alternándolos con los movimientos de lateralidad, hasta lograr el desalojo del diente de su alvéolo.

Incisivo Lateral

Material de exodoncia: El mismo que el descrito para el incisivo central. Algunos autores usan el fórceps en bayoneta, por tener sus bocados más delgados.

Técnica de extracción: Es similar a la del incisivo central con algunas variaciones: El movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio, dada la fragilidad del diente y el mayor espesor de la cortical externa que limitan esta acción. Por contra, el movimiento hacia palatino podrá ser más amplio. Los movimientos de rotación y tracción serán simultáneos una vez conseguida una cierta movilidad, y la avulsión se efectúa con un movimiento hacia abajo y adelante.

Canino

Material de exodoncia: El mismo que el descrito para el incisivo central. Berger utiliza con mayores ventajas los fórceps de bayoneta anchos. En este caso, los bocados o mordientes son más anchos, con el fin de adaptarse a la anatomía del cuello dentario. También puede usarse el fórceps de premolares superiores.

Canino

Material de exodoncia: Después de hacer una correcta prensión se inicia el primer movimiento de luxación hacia vestibular, la raíz del canino sea de un tamaño considerable hacen que las maniobras bruscas o no bien controladas comporten la fractura y quedan bordes cortantes o irregulares que deberán eliminarse al final de la exodoncia con la ayuda de una lima de hueso o con fresa redonda de acero inoxidable de los números 18 al 25.

Primer Premolar

Material de exodoncia: Puede usarse un botador recto para luxar el diente o utilizar directamente el fórceps de premolares superiores. este fórcepses ligeramente curvo en su porción activa, para permitir una correcta prensión al cuello del diente. Si el premolar presenta la destrucción de media corona, suele ser mejor eliminar la cúspide que nos queda para así poder obtener una mejorpresa radicular. Fórceps de premolares superiores sus caras son cóncavas para adaptarse mejor a las caras convexas de la corona dentaria. Bocados del fórceps para premolares tendrán una longitud de 5 a 7 mm.

Primer Premolar

Técnica de extracción : La prensión con el fórceps debe realizarse lo más hacia apical . Para la extracción del primer premolar deben realizarse exclusivamente movimientos vestíbulo-linguales; quedan proscritos los movimientos de rotación. El primer movimiento se efectúa hacia vestibular, de forma suave y con impulsión hacia apical; a continuación vamos hacia palatino .Si el diente no se desprende fácilmente tras estos intentos, es recomendable usar el elevador recto por acción de cuña entre el diente y el alvéolo.Cuando el diente esté luxado, ejerceremos la tracción hacia abajo, afuera y ligeramente hacia delante, procurando que en este movimiento combinado con los de lateralidad no se fracture ninguna de las raíces antes de salir del alvéolo.

Segundo Premolar

Material de exodoncia: es el mismo usado para el primer premolar: botador recto, fórceps bayoneta .

Segundo Premolar

Técnica de extracción : • Parecida a la técnica del 1 pm, aunque al existiruna sola raíz el peligro de fractura radicular esmenor.• La magnitud del arco de los movimientos lateralesde luxación será menor con el fin de prevenirlesiones en el seno maxilar.• Se realizan movimientos de rotación, la vía desalida puede ser hacia palatino como vestibular.• Si el pm presenta dos raíces, debe emplearse latécnica del 1pm.• Debido a que los 2pm superiores presentan unasola raíz son mas fáciles de extraer.

Primer Molar

Material de exodoncia: • Bocado interno del fórceps de forma

acanalada para acomodarse a la raíz palatina• Bocado externo cuya cara contacta con el

diente presenta una uña central para adaptarse a las dos raíces vestibulares

• Fórceps de molares superiores, existe uno para el lado derecho e izquierdo. La parte activa presenta una curvatura para alcanzar con comodidad donde esta ubicado el molar.

Primer Molar

Técnica de extracción : • Hacer una correcta prensión colocando las

puntas del fórceps por debajo del margen gingival.

• Se adapta la concavidad de la punta interna a la curva de la raíz palatina y la externa a la doble curvatura de las 2 raíces vestibulares.

• Luego se ejerce un movimiento de lateralidad de poca amplitud.

• Los movimientos de lateralidad externa logran la desarticulación total del diente en este caso se tracciona hacia abajo y afuera.

Primer Molar

Técnica de extracción : • Los movimientos de lateralidad vestibular

y palatino se realizan de forma sucesiva hasta percibir la sensación de haber conseguido romper la unión alveolodentaria.

• Para terminar la exodoncia, se cambia la presión hacia apical por la tracción hacia fuera y abajo consiguiendo sacar el diente del alveolo.

• Las raíces vestibulares son mas pequeñas paralelas al eje longitudinal del diente, de modo que al extraerlas, las raíces deben de dar la vuelta y por ello son mas propensas a fracturarse.

• Cuando hay dificultad para extraer el 1m, se recurre a la odontoseccion

Diente con tres raíces que frecuentemente o parcialmente se encuentran fusionadas o comprimidas

Posible es la fusión de las dos raíces vestibulares y una raíz palatina separada y fuerte,

La forma del alveolo dependerá, del número, disposición y dirección de las raíces.

Es importante recordar todas estas relaciones anatómicas, con el fin de evitar lesionarlas y provocar iatrogenia.

SEGUNDO MOLAR DATOS ANATOMICOS

SEGUNDO MOLAR

TERCERO MOLARDATOS ANATOMICOS:

Este molar presenta más a menudo diversas variaciones e irregularidades en cuanto a su morfología radicular.

Suele ser de menor tamaño que los otros dos molares aunque excepcionalmente puede tener un tamaño considerable

MATERIALES:Para la extracción del tercer molar superior puede emplearse: - Botador recto, botadores de Winter o

mejor aún los elevadores de Pott. - Fórceps de molares superiores como

el empleado para la extracción del primer o segundo molar.

A)Fórceps en bayoneta para terceros molares superiores.

(B) Detalle de su parte activa.

A)Fórceps especial para terceros molares superiores.

(B) Detalle de los bocados o mordientes.

TERCERO MOLAR TECNICA DE EXTRACCION

• Con estos movimientos de rotación ya puede conseguirse una relativa luxación que se completa con el uso del botador como palanca con punto de apoyo en el hueso alveolar interdentario y, en casos excepcionales, sobre el segundo molar. Aplicamos entonces una fuerza hacia fuera (vestibular), abajo y atrás, consiguiendo así la exodoncia.

Incisivo central

Incisivo lateral

Canino

Técnica de extracción

Incisivo central

Presión hasta apical,moviento lateral, hacia (V), (L), repetir hasta luxar el diente. Se sigue el eje de su raíz.

Presión introduciendo los bocados del fórceps por debajo del borde gingival hasta alcanzar el cuello dentario.

Fórceps de incisivos inferiores amplitud de movimientos de luxación es más profunda del lado vestibular -> mayor resistencia en la cortical lingual

INCISIVO LATERAL

CANINO

(ápice en ocasiones dilacerado).Bordes óseos finosRaíz: De forma cónica con una distancia mesiodistalmenor que la vestíbulo-lingual. Potente , sólida y maciza

Rotación mesial• Rotación distal• Tracción hacia arriba y afuera

PRIMERA MOLAR

• la primera bicúspide inferior tiene raíz única, larga yaplanada en sentido mesiodistal.• Tejido dentario es muy débil.Relación anatómica con el agujero mentoniano y nervios,vasos.• Se usa Fórceps de caninos inferiores o de premolaresinferiores.• Debe realizarse una presa adecuada en el cuellodentario y lo más profunda posible.

Segunda premolar

• Datos anatómicos:muy parecidos a los del primer molar inferior, su raíz suele ser mas grande, el agujero debe estar mas o menos cerca del segundo premolarEL MATERIAL DE EXODONCIA Y LA TÉCNICA DE EXTRACCIÓN: Es igual a lo descrito en el primer premolar inferior. Inicia la extracción conmovimientos rotatorios y si nota resistencia esta "rotación primaria" realizalos movimientos laterales más elásticos. El movimiento rotatorio, excesivo omal aplicado, puede producir una fractura en espiral de la raíz, dejandoun fragmento radicular que es difícil de eliminar.

Primer Molar

Cuando las raíces son cónicas o fusionadas, con un par de movimientos de lateralidad hacia fuera y de tracción se consigue la exodoncia; en el otro extremo están los casos que exigen repetidos movimientos vestíbulo-linguales de amplitud creciente. Pueden realizarse pequeños movimientos de rotación, que tienen como finalidad situar mejor el fórceps entre ambas raíces y favorecer la luxación.

SEGUNDO MOLAR

MATERIAL DE EXODONCIA: Es el mismo explicado para el primer molar.TÉCNICA DE LA EXTRACCIÓN: Igual que para el primer molar, aunque en este caso la prensión correcta es más difícil, por el grosor y consistencia de ambas corticales óseas. se recomienda intentar la movilización del diente con un elevador antes de aplicar el fórceps. Cuándo las raíces son convergentes y fusionadas y no existe un cordal erupcionado, el segundo molar puede ser luxado hacia atrás y afuera con la ayuda de un elevador recto o de pott. los movimientos de luxación son de igual amplitud del lado vestibular y lingual. la tracción se efectúa del lado vestibular. se puede realizar un movimiento de rotación ligero si las raíces no están bifurcadas.

TERCERA MOLAR

Datos anatómicos Este molar presenta más a menudo diversas variaciones e irregularidades en cuanto a su morfología radicular. Generalmente es tri o tetrarradicular No obstante, existen molares con sus raíces fusionadas y cónicas. .

Técnica de la extracción Pueden emplearse los elevadores y los fórceps ya comentados, ya sea de forma única o combinada; opción botador como maniobra previa de luxación del molar, lo que facilitará la extracción ulterior con fórceps. Podemos valernos de los elevadores de Pott, y fórceps de molares inferiores de presa anterior o frontal.

colocando su parte activa en el espacio interdentario y haciendo ligeros movimientos de rotación con la cara plana o la punta del elevador dirigida contra la cara mesial del tercer molar Con los fórceps se aplican movimientos de lateralidad hacia palatino, y después movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.

Gracias…….