EXODONCIA SIMPLE:

INTRODUCCIÓN.

LA VIDA COMIENZA EN LA BOCA, YA QUE DE RECIÉN NACIDOS SE PRODUCEN EN ELLA LAS PRIMERAS SENSACIONES Y EL INSTINTO DE SUPERVIVENCIA QUE MANIFESTAMOS A TRABES DE LA SUCCIÓN, SIENDO TAMBIÉN EL ÓRGANO QUE NOS PERMITE HABLAR, COMER Y HASTA CUMPLIR CON EL DIVINO MANDATO DE AMAR.

Definición:

PARTE DE LA CIRUGÍA BUCO-MÁXIMO-FACIAL, QUE ESTUDIA LOS PROBLEMAS RELACIONADOSCON LA EXTRACCIÓN DENTAL.

ES LA OPERACIÓN ORAL MAS ANTIGUA DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS RELACIONADAS EN LA BOCA, CONSISTE EN REMOVER UN ELEMENTO DENTAL DE SU ALVEOLO MEDIANTE ELEMPLEO DE TÉCNICAS ADECUADAS E INSTRUMENTOS ESPECIALES.

SU PRACTICA REQUIERE DE UN BUEN CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA HUMANA Y ANATOMÍA DENTARIA. EN LA OPERACIÓN SE PUEDEN PRESENTAR MUCHAS DIFICULTADES Y EN CIERTOS CASOSDAR ORIGEN A COMPLICACIONES Y ACCIDENTE COMPROMETEDORES DE LA VIDA DEL PACIENTE.POR LO TANTO DEBE PRACTICARSECON LOS CUIDADOS EXIGIDOS POR LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA

Acto en el cual por medio de una técnica se extrae definitivamente un diente de su alvéolo.

*Desafío:

Anestésico local (para abolir el dolor no la presión) + control de la ansiedad. La precipitación es la causa principal de complicaciones, por eso se debe evaluar al enfermo local y sistémicamente. Se requieren de Rx como examen complementario.

• INDICACIONES DE LA EXODONCIA:

1. Patología pulpar. 2. Patología periodontal.

3. Patología ósea (tumores y quistes).

4. Trauma.

5. Interconsulta e indicación ortodóncica.

6. Diente en mala posición.

7. Dientes supernumerarios.

8. Dientes impactados.

9. Motivos protésicos.

10. Estética.

11. Profilaxis frente a radioterapia.

12. Desfocación profiláctica por patología base.

13. Razones económicas.

1.-PATOLOGÍA PULPAR:

Pieza dentaria con infección que determina muerte pulpar, pudiendo

generar un absceso →extracción. Esto se lleva cabo en el caso de que no se pueda hacer otro tratamiento, por ejemplo raíces dilaceradas que no puedan recibir tratamiento conducto.

2.- PATOLOGÍA PERIODONTAL:

Enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorción alveolar, dejando piezas dentarias sin sustento óseo, móviles,

dejándolos propensos a infección →→→→extracción.

*La extracción está indicada en el caso de: -E.P →→→→ por el aumento de movilidad.

-Absceso periodontal→→→→ ya que hay infección y además reabsorción ósea.

2.- PATOLOGÍA ÓSEA:

*Etiología:

a) Infecciosa. b) Quística.

c) Tumoral.

a) Infecciosa:

-Ostoflegmón→→→→ es una infección que compromete hueso.

b)Quística: -Quiste dentígero→→→→ hay osteolisis alrededor de la corona del diente. Generalmente se da en terceros molares. -Queratoquiste→→→→ Es más agresivo. Expende, infiltra y reabsorbe tejido óseo. Generalmente se da en la zona de la rama mandibular distalizando piezas dentarias y reabsorbiendo sus raíces. c)Tumorales: -Ameloblastoma→→→→ radiográficamente se ve como pompas de jabón. Hay que extraer la pieza comprometida y las vecinas, para así evitar recidivas.

3.- TRAUMA: *Tipos de fracturas: -Vertical en una pieza dentaria. -Tercio cervical, medio o apical de la raíz producto de un gran trauma dentoalveolar. El apical →→→→ mal pronóstico, mejor extraer. -Compromiso de la tabla vestibular con pérdida de tejido óseo. -Trauma de tejidos blandos porque hay una pieza extruída y no hay antagonista, o mal posicionada, por lo tanto debe ser extraída.

4.- INTERCONSULTAS ORTODÓNCICAS: *Casos que indican exodoncia: -Para corregir apiñamiento generalmente se extraen los primeros premolares y los terceros molares. -En caso de piezas dentarias temporales para corregir la erupción del definitivo. En este caso hay que tomar una radiografía para evaluar:

-Si está el permanente. -Ver el grado de formación y forma de la raíz del permanente.

5.-DIENTES EN MAL POSICIÓN:

*Consecuencias: -Producto de las malas posiciones falta espacio y genera pericoronaritis. -Además pueden generar lesiones en tejidos blandos.

6.- SUPERNUMERARIOS: -Generalmente e se dan en la zona anterior →→→→mesiodens. -Se debe pedir una radiografía retroalveolar en el caso que le definitivo no pueda erupcionar por la peesencia del supernumerario.

7.- DIENTES IMPACTADOS: *Consecuencias: -Pueden provocar caries y destrucción del diente continuo. -Puede provocar pericoronaritis. Es frecuente que el tercer molar impactado provoque destrucción del segundo, por lo tanto muchas veces se opta por extraer el segundo y conservar el tercero, para luego alinearlo y que quede en un la posición que ocupaba el segundo.

8.- MOTIVOS PROTÉSICOS: -Para poder realizar un buen diseño de la prótesis.

9.- ESTÉTICA: *Ejemplos: -Destrucción coronaria. -Tinciones por tetraciclinas o fluorosis. cuando no se pueda o el paciente no -Severas mal posiciones. quiera arreglarlo por medio de otras técnicas.

10.- RADIOTERAPIA: Las personas que están siendo irradiadas sufren una disminución de la vascularización del tejido óseo, por lo tanto hay una disminución de

la respuesta defensiva, lo que les aumenta las posibilidades de sufrir una infección y una osteorradionecrosis.

11.- DESFOCACIÓN PROFILÁCTICA POR PATOLOGÍA DE BASE: -Hay que determinar el ASA del paciente. -La extracción es indicada para todo aquel diente que por su patología puede generar una descompesación de la homeostasis del enfermo. *Patologías de base: a) Diabetes→→→→ se puede tratar a un paciente diabético que tenga hasta 140-150 mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado. Siempre deben ser tratados bajo profilaxis antibiótica. b) Cardiopatía. c) Inmunosupresión →→→→ pacientes bajo tratamiento con corticoides siempre atenderlos bajo profilaxis antibiótica y en ciertos casos se les administra un tratamiento con antibióticos. d) Nefropatía →→→→ pacientes en hemodiálisis deben hacerse las extracciones entre las diálisis. e) Cáncer. f) Enfermedades neurológicas→→→→ pacientes con discapacidades que no puedan realizar una buena higiene. g)Anticoagulantes→→→→pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes cumarínicos (Neosintrón→→→→ nombre comercial) hay que suspenderles dicho fármaco 98 horas antes y sustituir el efecto anticoagulante con heparina, la cual tiene vida media mucho más corta.

• CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA: 1.-Locales:

a) Infección aguda con celulitis descontrolada: *Signos y síntomas: -Compromiso del estado general. -Dificultad para la apertura bucal. -Fiebre. -Aumento de volumen facial. *Tratamiento: Se debe tratar con antibióticos y luego de controlada la infección se hace la exodoncia.

b) Pericoronaritis aguda: Hay presencia de microflora mixta, particularmente anaerobia, muy agresiva. *Tratamiento: -Se administran antibióticos. -Se irriga. Luego que está controlada, se hace el procedimiento quirúrgico para eliminar la pieza.

c) Dientes incluidos en neoplasias: No se deben extraer, porque si lo hacemos podríamos provocar una bacteremia o una diseminación del proceso tumoral (metástasis). *Tratamiento: Primero debe tratarse con quimioterápicos.

d) Dientes incluidos en zona irradiada: Es contraindicado por la posibilidad de que se produzca una osteorradionecrosis.

*Tratamiento: Debe ser preventivo y paliativo.

e) Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA): Es una contraindicación intercurrente de exodoncia. *Tratamiento: Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.

f) Estomatitis herpética: Es una contraindicación intercurrente de exodoncia. *Tratamiento: Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia. 2.- Generales: Es importante clasificar al paciente según su ASA, ya que las contraindicaciones son relativas según el caso. *Clasificación:

I) Alteraciones cardiovasculares: 1.-IAM→→→→ 1 mes: 30% de riesgo.

→→→→ 4-6 meses: 15% de riesgo. →→→→después de 6 meses: 4-6% de riesgo.

*Medidas a seguir: -Interconsulta con el médico tratante. -Medidas preventivas →→→→ -Propanolol. -Evitar vasoconstrictor.

-Suspender aspirina, esperar 7 días para que pase el efecto. -Si está consuminedo 100mg de aspirina se puede vaciar el

absceso, pero no hacer exodoncia.

2.-Angina: -Estable→→→→ contraindicación relativa. -Inestable→→→→ contraindicación absoluta. *Medidas preventivas: -Una buena ROP para que el paciente no libera catecolaminas, y por último sedarlo. -No usar vasoconstrictor. 3.-HTA: -Si está compensado→→→→ no hay problema. -Si es leve-moderado→→→→ cuidado de no inyectar intravascularmente, por lo tanto siempre aspirar antes de inyectar. -Si es severa →→→→ contraindicación absoluta de vasoconstrictores. -Siempre suturar. 4. –Enfermedades vasculares: *Conducta a seguir: -Siempre interconsulata para evaluar terapia anticoagulante. -Profilaxis antibiótica. -Solicitar exámenes: -INR. -Tiempo de protrombina (en % o segundos).

II) Enfermedades metabólicas: 1.-Diabetes Mellitus: -Si está compensado →→→→ interconsulta con médico tratante. -Si está descompensado →→→→interconsulta para que sea tratado por un médico. *Conducta a seguir: -Profilaxix antibiótica. -Usar vasoconstrictor.

2.-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: *Conducta a seguir: -Profilaxis antibióticos. -Se deben hacer las extracciones entre diálisis, ya que las toxinas urémicas evitan la agregación plaquetaria.

III) Enfermedades linfoproliferarativas: 1)Leucemias. 2)Linfomas.

IV) Alteraciones hematológicas: 1.Valvulopatías: *Solicitar: -TTPK →→→→ mide el tratamiento de la heparina. -TP →→→→ mide cumarínicos (Neocintrón). -INR →→→→ 1-5 ( 1 es bueno, 5 es malo). 2.-Tratamiento anticoagulante oral (TACO): -Cumarínicos→→→→ inhibe la formación de vitamina k, por ende va alterar el proceso de la coagulación, lo que genera un paciente sangrador. -Acido acetil salicilico→→→→ inhibe la agregación plaquetaria. Debe ser suspendida siete días antes de la exodoncia. 3.-ALTERACIONES PLAQUETARIAS:

-Nivel normal plaquetario →→→→300.000- 400.000/ul -Disminución cuantitativa del nivel plaquetario→trombocitopenia.

4.-TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN::

a) Enfermedad de Von Willebrand: -Desorden plaquetario cualitativo.

-Alteraciones en la adhesión.

*Manifestaciones clínicas:

-Hematomas.

-Hemartrosis

*Exámenes de laboratorio:

-Tiempo de sangría aumentado.

-TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado).

-Actividad factor VIII disminuido.

-Actividad ristocetina disminuido

*Conducta a seguir:

En estos paciente agrego el factor que esta deficiente.

-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.

-Ácido tranexámico (Espercil): es un antifibrinolítico. Se puede dar vía oral o contenido en una cápsula en el lugar de la extracción.

b) HEMOFILIA A ( FACTOR VIII):

*Clínica:

-Hemorragia masiva

-Ausencia de petequia y equímosis

*Exámenes de laboratorio:

-Tiempo de sangría y plaquetas normales

-TTPa aumentado.

*Conducta a seguir:

-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.

-Ácido tranexámico.

c) Hemofilia B ( factor IX):

V) Embarazo: -Se deben evitar procedimientos durante primer (organogénesis) y último trimestre 8por posibles alteraciones durante el parto).

-Usar o no vasocontrictor: en general no usar vasocontrictor.

VI) Tratamiento farmacológico:

-Antineoplásicos →→→→ actúan a nivel del metabolismo celular - síntesis de ADN. Ejemplo: metrotexato. -Inmunosupresores

-Corticoides →→→→ aumenta la cantidad de hidrocortisona. Realizar profilaxis.

En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende se da una amplia terapia profiláctica.

TÉCNICAS DE CIRUGÍA BUCAL

TÉCNICA PARA LAS EXODONCIAS, INCISIVOS, CANINOS, PRE MOLARES Y MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.

COMO BASE PARA LA PRÁCTICA DE LA INTERVENCIÓN, EL OPERADOR DEBE DOMINAR CONVENIENTEMENTE TODOS LOS CONOCIMIENTOS AL RESPECTO A LA ANATOMÍA DE CADA DIENTE Y DEL PROCESO ALVEOLAR.

LAS RAÍCES DENTARIAS, NO SON CORTANTES EN SU NUMERO, TAMAÑO, FORMA Y DIRECCIÓN Y ESAS PARTICULARIDADES INFLUYEN DECISIVAMENTE EN LA CONDUCCION DE LA TÉCNICA.

OPERATORIA Y EL ÉXITO DE LA INTERVENCIÓN.

EXACTAMENTE POR ESO NO SE PUEDE A RIGOR ESTABLECER UNA TÉCNICA UNIFORME PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS DIENTE, MAS SIN CIERTOS PRINCIPIOS BÁSICOS QUE SERVIRÁN DE ORIENTACIÓN PARA INDIVIDUALIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS.

LA INTERVENCIÓN EXODONTICA ES PRACTICADA EN TRES PROCESAR, LOS CUALES POR LA DIVERSIDAD DE PRINCIPIO,

RESULTADOS E INDICACIONES SE DAN DENOMINACIONES DIFERENTES.

ASI COMO PODEMOS DIVIDIR Y DENOMINAR LA INTERVENCIÓN EXODONTICA DE LA SIGUIENTE MANERA,.

TÉCNICA PRIMARIA, TÉCNICA SECUNDARIA Y TÉCNICA TERCERA.

TÉCNICA PRIMERA.

ES LA MAS COMÚNMENTE USADA Y CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DE LOS ELEMENTOS DENTALES POR MEDIO DE INSTRUMENTOS PROPIOS DENOMINADOS FÓRCEPS.

LOS FÓRCEPS MODERNOS FUERON CREADOS EN EL AÑO 1.854. EN INGLATERRA POR EL ODONTÓLOGO JON TOMES QUE LOS HIZO CON EL MECÁNICO FRANCÉS EDGARD.

SE COMPONEN DE TRES PARTES ESENCIALES.

LOS MORDIENTES, LA ARTICULACIÓN Y LOS MANGOS O CABOS.

DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.

FASE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA.

FASE PRELIMINAR.

RADIOGRAFÍA, PREPARACIÓN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA, ENJUAGUE BUCAL,

USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA ( SELECCIONAR LA TÉCNICA)

FACE QUIRÚRGICA:

ES LA INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA INTERVENCIÓN,

DEBE SER METÓDICA Y PLANIFICADA.

TIEMPOS OPERATORIOS:

• RX • ASEPSIA. • ANESTESIA. • SINDESMOTOMIA. • LUJACIÓN. • APRENSIÓN DEL FÓRCEPS.

• EXTRACCIÓN. • CURETAJE. • SUTURA. • MEDICACIÓN. • INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS.INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS.

INSTRUMENTAL:

MAXILAR SUPERIORFORCEPS150

DE PREMOLAR A PREMOLAR

MAXILAR SUPERIORFORCEPS150

DE PREMOLAR A PREMOLAR

MOLARES DERECHOSLOS IDENTIFICA LALETRA R18 R, 88 R

MOLARES IZQUIERDOSLOS IDENTIFICA LALETRA L18 L, 88 L

MOLARES DERECHOSLOS IDENTIFICA LALETRA R18 R, 88 R

MOLARES IZQUIERDOSLOS IDENTIFICA LALETRA L18 L, 88 L

MOLARES DERECHOSLOS IDENTIFICA LALETRA R18 R, 88 R

MOLARES IZQUIERDOSLOS IDENTIFICA LALETRA L18 L, 88 L

MAXILAR INFERIORDE PREMOLAR APREMOLARFORCEPS 151

Y MOLARES FORCEPS 16

MAXILAR INFERIORDE PREMOLAR APREMOLARFORCEPS 151

Y MOLARES FORCEPS 16

MAXILAR INFERIORDE PREMOLAR APREMOLARFORCEPS 151

TÉCNICA SEGUNDA: EXTRACCIONES DENTARIAS O DE RAÍCES

POR MEDIO DE ALAVANCAS ,BOTADORES. QUE SON INSTRUMENTOS CONSTITUIDOS POR UN MANGO Y UNA EXTREMIDAD ACTIVA, DESTINADA A LUJAR O DESALOJAR UN DIENTE O UNA RAÍZ DENTARIA, LA PARTE ACTIVA PUEDE SER LARGA , CURVA RECTA, TRIANGULAR ETC. Y SER SIEMPRE AFILADA TRAVÉS DEL ALVEOLO DENTAL Y ENTRAR EN CONTACTO CON EL ELEMENTO DENTAL. DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES. FACE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA.

FASE PRELIMINAR.

RADIOGRAFÍA, PREPARACIÓN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA, ENJUAGUE BUCAL,

USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA ( SELECCIONAR LA TÉCNICA)

CONSISTE EN LA PRACTICA DE LAS EXTRACCIONES DENTARIAS O DE RAÍCES

POR MEDIO DE ALAVANCAS , ELEVADORES DE RAÍCES O BOTADORES. QUE SON INSTRUMENTOS CONSTITUIDOS POR UN MANGO Y UNA EXTREMIDAD ACTIVA, DESTINADA A LUJAR O DESALOJAR UN DIENTE O UNA RAÍZ DENTARIA, LA PARTE ACTIVA PUEDE SER LARGA , CURVA RECTA, TRIANGULAR ETC. Y SER SIEMPRE AFILADA HECHA PARA SER INSETADA A TRAVÉS DEL ALVEOLO DENTAL Y ENTRAR EN CONTACTO CON EL ELEMENTO DENTAL. DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES. FACE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA.

RADIOGRAFÍA, PREPARACIÓN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA,

USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA ( SELECCIONAR LA TÉCNICA)

CONSISTE EN LA PRACTICA DE LAS

ELEVADORES DE RAÍCES O BOTADORES. QUE SON INSTRUMENTOS CONSTITUIDOS POR UN MANGO Y UNA EXTREMIDAD ACTIVA, DESTINADA A LUJAR O DESALOJAR UN DIENTE O UNA RAÍZ DENTARIA, LA PARTE ACTIVA PUEDE SER LARGA , CURVA RECTA, TRIANGULAR

HECHA PARA SER INSETADA A TRAVÉS DEL ALVEOLO DENTAL Y ENTRAR EN CONTACTO CON EL ELEMENTO DENTAL. DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES. FACE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA.

RADIOGRAFÍA, PREPARACIÓN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA,

USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA (

FACE QUIRÚRGICA:

ES LA INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA INTERVENCIÓN,

DEBE SER METÓDICA Y PLANIFICADA.

APLICACIÓN DE LA ALAVANCA.

REMOCIÓN DEL ELEMENTO DENTAL O RAÍZ.

CURETAJE.

SUTURA..

ES LA INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA

DEBE SER METÓDICA Y PLANIFICADA.

APLICACIÓN DE LA ALAVANCA.

REMOCIÓN DEL ELEMENTO DENTAL O RAÍZ.

ES LA INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA

ELEVADORES

• RECTOS: • FINO • MEDIANO • GRUESO

ELEVADORES 190,191

ELEVADORES CURVOS302,303

ELEVADORES TRIANGULARES.4 R, 4 L.

INDICACIONES:

DIENTES FRACTURADOS DURANTE LA FÓRCEPS.

• DIENTES ADHERIDOS AL HUESO.• MOLARES CON RAÍCES FRÁGILES O DIVERGENTES.• DIENTES CON ANOMALÍAS RADICULARES.• DIENTES CON HIPERCEMENTOSIS.

ELEVADORES 190,191

ELEVADORES CURVOS302,303

ELEVADORES TRIANGULARES.4 R, 4 L.

DIENTES FRACTURADOS DURANTE LA EXTRACCIÓN DE

DIENTES ADHERIDOS AL HUESO. MOLARES CON RAÍCES FRÁGILES O DIVERGENTES.DIENTES CON ANOMALÍAS RADICULARES. DIENTES CON HIPERCEMENTOSIS.

EXTRACCIÓN DE

MOLARES CON RAÍCES FRÁGILES O DIVERGENTES.

• ÁPICES CON PROCESOS APICALES.

• RAÍCES ABANDONADAS BAJO PRÓTESIS.• CORDALES Y ELEMENTOS DENTALES RETENIDOS. • ES DIFÍCIL DESCRIBIR UNA TÉCNICA TERCERA UNIFORME

PARA TODOS LOS CASOS, ELLA VARIA CON • LA LOCALIZACIÓN Y NUMERO DE ELEMENTOS DENTALES

DE OPERAR.

• DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.

FACE PRELIMINAR Y FA

ÁPICES CON PROCESOS APICALES.

RAÍCES ABANDONADAS BAJO PRÓTESIS. CORDALES Y ELEMENTOS DENTALES RETENIDOS. ES DIFÍCIL DESCRIBIR UNA TÉCNICA TERCERA UNIFORME PARA TODOS LOS CASOS, ELLA VARIA CON LA LOCALIZACIÓN Y NUMERO DE ELEMENTOS DENTALES

DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.

FACE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA

CORDALES Y ELEMENTOS DENTALES RETENIDOS. ES DIFÍCIL DESCRIBIR UNA TÉCNICA TERCERA UNIFORME

LA LOCALIZACIÓN Y NUMERO DE ELEMENTOS DENTALES

DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.

SUTURA