UNIDAD 7: TÉCNICAS DE EXODONCIA CON FÓRCEPS,

ELEVADORES Y MIXTA., POSICIÓN DEL OPERADOR,

AYUDANTE Y PACIENTE.

Meneses Muñoz Eunice Jacqeline

Nieto Camacho Diana Areli

Trejo Vázquez Zamary Alejandra

EXODONCIA I

FÓRCEPSInstrumento que permite aplicar una fuerza controlada al diente al extraer del hueso alveolar. Existe numerosas variantes según el diente a exodoncia y las preferencias personales del cirujano.

Consta de tres partes:

1. Parte activa o pico

2. Parte pasiva o mango

3. Articulación o bisagra

1

2

3

Parte activa o pico

Debe adaptarse a la raíz dental a nivel del cuello dental y no a su corona para prevenir la fractura. El pico puede presentar diferentes indentaciones y tamaños según en diente a extraer.

Parte pasiva o mango

Debe facilitar la sujeción cómoda y, generalmente, presenta una superficie cerrada.

Clasificación

a. Según localización

Fórceps del maxilar superior, presentan una angulación entre el mango y el pico que oscila entre 45-180°.Un instrumento útil para la mayor parte de los dientes superiores es el fórceps un universal 150.

Fórceps de maxilar inferior.

La arcada inferior presentan una angulación de 90° a 110° entre las asas y la parte activa, mientras que los de la arcada superior presentaban una disposición más o menos recta.

Los fórceps 151 y 151 A, tiene sus puntas paralelas. Se usan para extraer incisivos, caninos y premolares inferiores. Estos fórceps también se denominan universales. Mide 18 cm de largo

Los fórceps 99 y 99C se utilizan para la extracción de incisivos superiores y caninos superiores. La diferencia entre ambos esta solamente en el mango, ya que en el segundo es recto y más largo

Fórceps 32,32ª, 65 y 286, se caracteriza por tener la punta accionante angulada y sus extremos delgados, variando ligeramente en el ancho de la abrazadera. Por su forma característica se les denomina “bayonetas”. Se utiliza según el ancho de su punta para la extracción de incisivos superiores y bicúspides superiores, pero muy especialmente para la extracción de raíces en dientes que han perdido la corona o parte de ella, ya que su punta permite abrazar fijamente la raíz.

Fórceps 181, 18R, 53R, Y 53L, estos están diseñados especialmente para la extracción de primeros y segundos molares superiores, tienen una punta lisa que corresponde a la raíz lingual y otra punta conformada para adaptarse a las raíces bucales, la letra R indica que se usan para extraer molares del lado derecho y la L para los del lado izquierdo.

La variación entre los números 18 y 53 esta en el mango recto y la punta angulada de los segundos, que permite más acceso y desarrolla también fuerza de extracción.

ELEVADORES

Instrumento para la exodoncia cuya acción consiste en:

1. Separar la inserción epitelial

2. Comenzar la luxación del diente. La realización de esta con

elevador antes de aplicar el fórceps puede facilitar mucho la

exodoncia.3. Comprobar la movilidad del diente.

Consta de tres partes:

MANGO

TALLO

HOJA

CLASIFICACIÓN

A. Según el ángulo que forman el mango y tallo

1.Elevador recto.

El mango y la parte activa son paralelos entre si. El mango suele tener forma de pera y es de tamaño grande para facilitar su manipulación. El tallo y la hoja son de medida variable.

La hoja tiene un lado cóncavo que se debe dirigir hacia la superficie dental.

2. Elevador angulado

Elevadores que se presentan en parejas, derecha e izquierda. Existe un gran número de variedades con diferentes condiciones.

Son especialmente útiles para la exodoncia cerrada de restos radiculares

POSICIONES DEL PACIENTE De cubito supino con una extensión variable de la cabeza con respecto al cuello

Trendelenburg invertida Posición en el que el sujeto se dispone en una mesa con un ángulo de 45° en posición supina con la cabeza situada más alta que los pies.

Fowler El paciente se encuentra semisentado. El respaldo de la cama se colocara en un ángulo de 45°

POSICIÓN DEL PACIENTE Y OPERADOR PARA DIENTES SUPERIORES.

Paciente Operador

• Sillón alto a la altura de los hombros del operador

• Sillón en ángulo de 45° hacia atrás

• Hiperextensión del cuello

• Derecha del paciente • Mano izquierda sujetando el

maxilar

POSICIÓN DEL PACIENTE Y OPERADOR PARA DIENTES INFERIORES

Paciente Operador

Derecha

Izquierda

Sillón bajo a la altura de los codos del operadorÁngulo de 45° entre el respaldo y el asiento

Detrás del pacienteInclinado por encima de la cabeza del paciente

Derecha del paciente Por delante del paciente

Mano izquierda sujetando la mandíbula Tronco y cabeza en

el mismo eje El sillón deberá formar un ángulo recto A la altura de los codos del operador

FORMA DE TOMAR UN FÓRCEPS

Debe tomarse con la mano derecha, el mango sobre la palma y el dedo pulgar bajo la bisagra.

FORMA DE TOMAR UN ELEVADOR

El mango debe ubicarse sobre la palma de la mano, y el dedo índice debe ser extendido y ubicado sobre el tallo del instrumento, los otros dedos empuñarán el mango junto a la palma

ROL DE LA MANO IZQUIERDA EN CASO DE QUE EL CIRUJANO SEA DIESTRO

Maxilar Mandibular

Instrumentación

Aspiración

Irrigación Separación

Colocación Funciones

del ayudante

TIEMPOS QUIRÚRGICOS DE LA EXODONCIA CON FÓRCEPS:

1.- Sindesmotomía

2.-Prensión

3.-Luxación

4.-Exodoncia

SINDESMOTOMÍA

El instrumento se introduce en el surco gingival para separar o cortar las fibras que se insertan al margen gingival en el cuello del diente y las fibras transeptales que pasan de un diente al siguiente

PRENSIÓN La punta de la parte activa del fórceps se

introducen profundamente bajo la encía despejada con el objeto de tomar el diente por sus caras vestibular y lingual, a nivel del cuello dentario, para evitar la fractura de la corona que se produciría si la fuerza se hiciera sobre ella. El eje de la parte activa del fórceps debe seguir el eje longitudinal del diente.

LUXACIÓN

Movimiento intrusivo: se empuja el diente hacia el alveolo para cambiar la localización y la dirección de las fibras del ligamento periodontal,

Movimiento de lateralidad: Realizado en sentido vestíbulo lingual,

Estos movimientos de viven se hacen progresivamente mayores hasta conseguir la ruptura de las fibras periodontales y la dilatación del alveolo; si sobrepasamos estos movimientos se producirá la fractura del diente o del alvéolo.

Movimiento de torsión o rotación: Se puede realizar en diente uniradiculares en torno a su eje longitudinal. Nunca en multiradiculares.

Movimientos extrusivos: Se realizan una vez que esta luxado el diente y es la exodoncia propiamente dicha

EXODONCIA

Es el ultimo movimiento que

se realiza sobre un diente y se

hace paralelo al eje dentario y

en sentidos opuestos al ápice,

con el objetivo de desalojar el

diente del alveolo, Suele

aplicarse simultáneamente a

movimientos de lateralidad y

rotación.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS DE LA EXODONCIA CON ELEVADORES:

SINDESMOTOMÍAEl instrumento se introduce en el surco gingival para separar o cortar las fibras que se insertan al margen gingival en el cuello del diente y las fibras transeptales que pasan de un diente al siguiente

APLICACIÓN

En términos generales, el instrumentó debe ser guiado con un punto de apoyo hasta su ubicación, haciéndolo avanzar, con movimientos cortos de rotación entre el alveolo y la raíz del diente a extraer. El punto de aplicación sobre la raíz dentaria debe ser el punto útil de aplicación de la fuerza. De este modo no se fracturará la raíz a extraer.

LUXACIÓN

 Logrando el punto de apoyo y el sitio de aplicación del elevador, se dirige el instrumento con movimiento de rotación, descenso o elevación, maniobras con las cuales el diente pierde su adherencia y permite así su extracción

EXODONCIA

Con sucesivos movimientos de rotación y descenso, el diente abandona su alveolo, desde donde puede extraerse con elevadores apropiados o con pinzas para extracciones.

TÉCNICA MIXTA

Sindesmotomía

Aplicación

Prehensión

Luxación

Exodoncia

TIPOS DE SUTURA MÁS UTILIZADOS

Naturales Seda Lino Algodón CatgutSintético Nylon Polipropileno poliéster

CARACTERÍSTICAS IDEALES

a) Ser estéril para evitar contaminar los tejidos a suturar.

b) Resistente a la tracción para dar adecuado sostén a los tejidos in ser cortante para no romperlos

c) Tener fácil manejo y que el nudo se mantenga sin aflojarse

d)Baja predisposición a la infeccióne) Hipo alergénica para o ocasionar una reacción del organismo al cuerpo extraño

f)Absorbible para que desaparezca una vez que hayan cicatrizado los tejidos.

g) Que se pueda utilizar diversos procedimientos y en diferentes áreas del organismo

INSTRUMENTAL

Agujas: Portaagujas:Mayor – Hegar y Crile –Wood Pinzas de tejidos: Adson- Brown Tijeras: Kelly

TÉCNICAS BÁSICAS DE SUTURA

Ligadura: Sutura alrededor de un vaso sanguíneo, utilizada para controlar el sangrado y hacer hemostasia

Sutura continua: Todos los puntos se realizan sin cortar el hilo, pasándolo a todo lo largo de la herida. No se recomienda en caso de riesgo de hematoma o infección, pues si fuera necesario realizar un drenaje se tendría que quitar toda la sutura.

Sutura discontinua: consiste en hacer puntos independientes cortando el hilo después de cada uno, con este tipo de sutura se unen mejor los bordes, provoca menos isquemia y en caso de retirar los puntos para drenar un hematoma o absceso se puede hacer de manera selectiva , dejando una parte para mantener la estabilidad de la herida. Es el método mas utilizado dentro de la cavidad oral.

TÉCNICA DE ANUDADO

Sutura simple o puntos aislados

Sutura continua

Sutura en U horizontal o de matriz horizontal

Sutura traspapilar

Sutura con instrumento

PRINCIPIOS DE LA SUTURA

La aguja debe sostenerse ¼ de distancia del extremo donde se une el hilo, ya que si se sostiene más cerca de este extremo de la sutura podría fracturarse

La penetración del aguja debe ser perpendicular a la superficie del tejido

Una perforación oblicua puede regresar el tejido

La aguja debe moverse en el tejido de acuerdo a su curvatura.

Cualquier otro movimiento puede flexionar o romper la aguja

La aguja debe colocarse a igual distancia de ambos extremos, aproximadamente 2-3 mm.

Una distancia desigual puede provocar que se rasgue el margen por encontrarse a diferentes niveles.

Si los bordes de la herida se encuentran a diferentes niveles, entonces debe pasarse la sutura lo más cercano al borde más bajo y luego pasarla al borde más alto.

Esto causara la aproximación de los bordes del mismo nivel

La aguja siempre debe pasarse del colgajo liberando al tejido fijo.

No debe realizarse del tejido fino liberado.

La aguja debe pasarse de lo mas delgado a lo más grueso

La aguja debe pasarse del lado mas profundo al lado mas superficial.

La profundidad de la penetración de la aguja debe ser mayor que la distancia al borde del

tejido.

El tejido no debe anudarse bajo tensión. La tensión puede causar necrosis alrededor

de la sutura.

El tejido debe aproximarse y no debe provocar isquemia.

El nudo debe colocarse lejos de la línea de incisión, y no sobre la línea.

La sutura debe colocarse con 3-4 mm de separación

Si hay sutura extra de un lado entonces se debe socavar el exceso de tejido, se realiza una incisión aproximadamente de 30*se coloca el exceso de tejido sobre la incisión y se extirpa se sutura la incisión.

Gracias !