Exodoncia en dientes multirradiculares

EXODONCIA SIMPLE EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Dr. Carlos Alberto Paco Vilchez

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

OBJETIVOS

• Conocer el concepto de exodoncia múltiple en dientes

multirradiculares.

• Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para

extraer dientes multirradiculares.

• Seleccionar y manipular los instrumentos para extraer

los dientes multirradiculares.

• Mencionar los tiempos de la exodoncia.

• Conocer la ergonomía para extraer dientes

multirradiculares.

• Conocer las técnicas de exodoncia.

24/06/2013 Dr. Carlos Paco 2

EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

CONCEPTO

• Es la extracción de un diente que tiene 2 o mas raíces.


INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES

MULTIRRADICULARES

• Ortodoncia:

exodoncia

seriada de las

primeras

premolares


• Periodontitis compleja, pérdida de función

(movilidad grado 3).


MULTIRRADICULARES

• Diente en la línea de la fractura



MULTIRRADICULARES

• Reabsorción

interna radicular

• Reabsorción externa radicular (rizólisis)



MULTIRRADICULARES

• Supraoclusión

(extruída)

• Mesioangulada (aunque lo ideal es hacer una distalización con ortodoncia).



MULTIRRADICULARES

• Posición horizontal



MULTIRRADICULARES

• Colapso posterior de

mordida

• Semi-incluida

• Incluida



MULTIRRADICULARES

• retenida


• Canino retenido


MULTIRRADICULARES



MULTIRRADICULARES

• Fracasos de endodoncia


• Supernumerarios



MULTIRRADICULARES

• Pólipo pulpar • Ameloblastoma

• Quiste

dentígero • Remanente

radicular


RAICES DISLACERADAS


RAICES CON CONCRESCENCIA

• Unión histológica de dos raíces mediante el

cemento radicular


RAICES DE DIENTES CON TAURODINTISMO


RAICES CON HIPERCEMENTOSIS


CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN

DIENTES MULTIRRADICULARES

• Lesión cariosa • Pulpitis crónica reagudizada, pulpitis irreversible, pulpitis aguda




• Periodontitis simple: solo reabsoción de la cresta alveolar

• Periodontitis compuesta: reabsorción del hueso en el 1/3 cervical

• Periodontitis compleja o avanzada: reabsorción del hueso en el 1/3

medio

1/3 apical

1/3 medio

1/3 cervical




• Absceso

periodontal

• Absceso o granuloma periapical




• Fractura

coronaria

• Fractura coronaria post - endodoncia


• Fractura dentoalveolar




• Fractura del

1/3 medio o

apical

Wölner-Hanssen A, Von T. Permanent teeth with horizontal root fractures after dental trauma.

Schweiz Monatsschr Zahnmed 2010, Vol 120 ( 3): 200 – 206.




• Interferencia

en céntrica • Interferencia en

lateralidad

• Interferencia

en protrusiva

• Pilar de prótesis


INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES

MULTIRRADICULARES

Equipo de examen

• Espejo

• Explorador

• Pinza

• Espejo

Jeringa cárpule

Elevador (recto “grueso ó delgado”, curvo, pata de

cabra)

Fórceps

• Forcep ( molar universal, molar superior derecho,

molar superior izquierdo, premolares, pico de loro,

raigonero)


INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES

MULTIRRADICULARES

• Cureta para alveolo

Equipo de síntesis

• Pinza mosquito recta

• Pinza mosquito curva

• Pinza Porta agujas

• Tijera de Mayo

• Hilo seda negra 4/0 aguja redonda de ½ ó ¾

circunferencia.


ANESTESIA

• Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar.

• Coger una torunda con la pinza porta algodón y la

embadurna con lidocaína en gel al 10 o 20 %


ANESTESIA

• Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o

lingual , o en un área donde se va a realizar la anestesia

loco regional


ANESTESIA

• Con una pinza coge una gasa y la coloca en la mano

izquierda, con una pinza coge la aguja dental y la seca

con gasa asimismo coge el cartucho de lidocaína y la

seca con gasa.


ANESTESIA

• Coge la jeringa cárpule, la dobla o estira el ojal, coloca

primero el cartucho de lidocaína. Presiona el ojal (el

émbolo) hasta que se inserte en el caucho del cartucho

de lidocaína. Prueba si está insertado el arpón al jalar la

argolla hacia atrás


ANESTESIA

• Retira la contratapa de la aguja e inserta y enrosca la

aguja en la rosca de la jeringa cárpule


ANESTESIA

• Elimina la burbuja. Coloca la tapa con la técnica de la

cuchara.


ANESTESIA

• Retira el algodón con anestesia tópica y la desecha al

porta desechos.


ANESTESIA

• Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la

anestesia infiltrativa o Troncular según sea el caso.

Esperar 3 a 5 minutos, y verificar si la técnica de

anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva

realizar la prueba de la percusión vertical y horizontal

con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente

fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a

percusión reforzar el acto anestésico. Esperar 3 a 5

minutos.


• Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado”

la región donde se aplicó la anestesia, verificar que las

estructuras blandas y dientes de la zona a extraer estén

anestesiados; si la respuesta es negativa o existe dolor

a percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o

intraligamentaria o troncular según sea el caso. Esperar

3 a 5 minutos


TIEMPOS DE LA EXODONCIA

• Sindesmotomía.

• Luxación.

• Prehensión

• Avulsión


SINDESMOTOMÍA

• Es el acto mediante el cual se separa la encía

libre y parte de la encía adherida de todo el cuello

de la corona mediante un sindesmótomo o

elevador recto u otro por vestibular, palatino o

lingual. Si es un diente aislado realizar

adicionalmente la sindesmotomía por mesial y

distal.


Parte activa

Mango

SINDESMÓTOMO

o ELEVADOR:

Recto

Angulados

Pata de cabra o en bandera


LUXACIÓN

• Es el acto mediante el cual se separa el ligamento

periodontal del hueso mediante un sindesmótomo

o elevador recto , por vestibular realiza la luxación

por MV y DV ) con el elevador recto. Se puede

realizar luxación con elevador pata de cabra en

molares superiores e inferiores.


PREHENSIÓN

• Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de

la corona con un fórceps


PREHENSIÓN INCORRECTA


FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHA

Forceps para molar superior derecho :extrae molares

del cuadrante I . La uña la tiene hacia la izquierda (va

hacia vestibular.


Primera molar superior derecho

D D M M

vista vestibular vista palatina


Primera molar superior derecho

V P

vista mesial


FORCEPS MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA

Forceps para molar superior izquierda :extrae molares

del cuadrante II . La uña la tiene hacia la derecha (va

hacia vestibular.


FORCEPS UNIVERSAL PARA MOLARES

Forceps universal para molares :extrae molares del

cuadrante I y II . La uña la tiene hacia la derecha e

izquierda.


FORCEPS PARA PREMOLARES SUPERIORES

Forceps para premolares del cuadrante I y II. No tiene

uñas


FORCEPS PICO DE LORO

Forceps pico de loro: extrae molares del cuadrante III y

IV. Tiene dos uñas.


Primera molar inferior derecho

D D M M


Primera molar inferior derecho

V L


FORCEPS RAIGONERO O BAYONETA

Forceps raigonero o bayoneta: extrae los remanentes

radicualres.


AVULSIÓN Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para

avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsión se

realiza con un forcep según la pieza a extraer realizando

los siguientes movimientos :

•Anteriores y premolares : intrusión, lateralidad (hacia

vestibular, palatino o lingual), rotación y tracción

(avulsión)

•molares: Los mismo con poca rotación


MOVIMIENTOS DE LA AVULSIÓN


•Después de la avulsión verificar que el ápice radicular esté

completo pasando el pulpejo del dedo índice, si no raspa

significa que no hay fractura.


•Si hay fractura radicular usar fresa quirúrgica tipo

fisura de alta velocidad y crea espacio hacia mesial y

distal, usar un elevador o un punzón delgado y hacer

palanca de mesial a distal o viceversa. También se

puede usar un elevador pata de cabra desde el alveolo

vacío.


En todo momento mantener ordenado su bandeja


• Si en el ápice hay quiste o granuloma realizar un

curetaje prolijo a nivel apical paredes del alveolo hasta

retirar restos de granuloma, absceso o quiste


• Lavar el alveolo con 10 cc de suero fisiológico y

succionar


• Después de lavar juntar levemente las tablas óseas

Vestibular y palatino o vestibular y lingual


• Suturar con hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut

crómico o dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o

alternadas: técnica colchonero horizontal, sutura

continua, continua cerrada o interrumpida simple


• Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la

cavidad oral para retirar restos de coágulos.

• Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiológico


• Retirar el poncho quirúrgico

• Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y

después con agua oxigenada.

• Nunca permitir que un alumno u otra persona se

acerque sin gorro, mascarilla y guantes


DESPUES DE LA CIRUGÍA

• Medicar al paciente con los siguientes fármacos: – Si está infectado usar un antibiótico y un Analgésico – Si no hay infección usar solo analgésico

• Antibiótico: – Fenoximetilpenicilina o penicilina V.

Nombre comercial: Adultos: Megacilina oral 1’000,000 UI tabletas, - Dosis: 01 tabl c/8h por 7 días. Niños: - 200,000 UI solución, - Dosis: 25-50 mg/Kg/día c/6h por 7 días


DESPUES DE LA CIRUGÍA

Clindamicina

• Nombre comercial: dalacin c.

Adultos: • 300 mg cápsulas 01 capsula c/6 horas por 7 días

• 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 días

Niños: • 75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h


• Anti-inflamatorio y Analgésicos – Aflamax (naproxeno sódico), Apronax 550 mg tabletas, 01

tableta c/12 h x 1 o 2 días

– Dolocordralán extra forte (Diclofenaco sódico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 día

– Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día.

– Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h)

– Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 día. Solo propiedades analgésicas y antipiréticas


• Anotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al

paciente y su acompañante:

– Colocar el nombre genérico del medicamento, su

concentración, su presentación, y su dosis.

– Morder gasa media hora.

– No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse

suavemente.

– Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo

seco sobre la cara en relación a la herida, durante 20

minutos con intervalos de 10 minutos.


– Dieta líquida 24 horas.

– Dieta blanda desde el 2do al 5to día.

– Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12%

después de cada comida muy suavemente. No hacer

buches las primeras 48 horas.

– No levantar pesos.

– No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.

– No comidas picantes ni condimentadas.

– Reposo absoluto 24 horas.

– Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.

– Anotar su número telefónico.

– Cita 24 horas.


• Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio.

• Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros en una bolsa roja y deben ser rotuladas.

• Lavar sus instrumentos con agua y cepillo

• Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por 15 minutos.

• Lavar y secar

• Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular, esterilizar en autoclave

• Lavar sus ropas quirúrgicas con detergente, secar, envolver en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.


GRACIAS


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