UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
52
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: NEUMONIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN EDAD ESCOLAR ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA, PERIODO 2015. INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCION DE GRADO ACADEMICO DE MEDICO NOMBRE DEL AUTOR: ALTAMIRANO PALACIOS VICTORIA PATRICIA NOMBRE DEL TUTOR: DR. VICTOR ENRIQUE ALVARADO PEREZ GUAYAQUIL – ECUADOR 2015-2016
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
NEUMONIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN EDAD
ESCOLAR ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA,
PERIODO 2015.
INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO
REQUISITO PARA LA OBTENCION DE GRADO ACADEMICO DE MEDICO
NOMBRE DEL AUTOR:
ALTAMIRANO PALACIOS VICTORIA PATRICIA
NOMBRE DEL TUTOR:
DR. VICTOR ENRIQUE ALVARADO PEREZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015-2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a VICTORIA PATRICIA
ALTAMIRANO PALACIOS ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA
como requisito parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIJIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR EL SRTA VICTORIA PATRICIA ALTAMIRANO
PALACIOS CON C.I. # 1206407866
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
NEUMONIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN EDAD
ESCOLAR ESTUDIO A REALIZARE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA,
PERIODO 2015.
REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR DR. VICTOR ENRIQUE ALVARADO PEREZ
PEDIATRA
INDICE
DEDICATORIA ............................................................................................................... 7
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... 8
RESUMEN ..................................................................................................................... 11
ABSTRACT ................................................................................................................... 12
INTRODUCCION .......................................................................................................... 13
CAPITULO I ................................................................................................................ 15
1 EL PROBLEMA ......................................................................................................... 15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 15
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 15
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................................. 16
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 16
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ....................................................... 17
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 17
1.5.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS .................................................................................. 17
CAPITULO II ............................................................................................................... 18
2. MARCO TEORICO ............................................................................................... 18
2.1 NEUMONIA ........................................................................................................... 18
2.1.1 CONCEPTO: ......................................................................................................... 18
2.1.2 CAUSAS ............................................................................................................... 19
2.1.3 PATOGENIA .................................................................................................... 19
2.1.4 EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................................. 20
2.1.5 FACTORES DE RIEGO ................................................................................... 20
2.1.6 ETIOLOGÍA ....................................................................................................... 21
2.1.7 DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 24
2.1.8 CUADRO CLÍNICO ............................................................................................. 24
2.1.9 EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO ................................................. 25
2.1.10 EXÁMENES MICROBIOLÓGICOS ................................................................ 26
2.1.11 RADIOLOGÍA .................................................................................................... 27
2.2. COMPLICACIONES ............................................................................................. 27
2.2.2 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN .............................................................. 28
2.2.3 TRATAMIENTO ................................................................................................ 29
2.2.4 PREVENCIÓN ...................................................................................................... 30
3. RECOMENDACIONES FINALES ......................................................................... 32
3.1. ESTRATEGIAS POR IMPLEMENTAR EN EL ÁMBITO INSTITUCIONAL ... 32
3.1.2 ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR CON EL PACIENTE EN EL
MOMENTO DEL EGRESO .......................................................................................... 34
3.1.3 VARIABLES ........................................................................................................ 34
CAPITULO III ............................................................................................................. 36
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 36
3.1. ZONA DE TRABAJO ........................................................................................ 36
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................... 36
3. 3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 37
3. 4 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................ 37
3.4.1 UNIVERSO ...................................................................................................... 37
3.4.2 MUESTRA....................................................................................................... 37
3.5 VIABILIDAD ...................................................................................................... 37
3.6 ANÁLISIS DE DATOS ....................................................................................... 38
3.7 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................. 38
3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................... 38
3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................ 38
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................... 39
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 40
3.9.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN...................................................................... 40
3.10 RECURSOS A EMPLEAR ............................................................................... 40
3.10.1 RECURSOS HUMANOS ............................................................................... 40
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS ................................................................................... 40
3.11 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN................................................................ 40
3.12 ASPECTOS ETICOS Y LEGALES .................................................................. 40
3.13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES........................................................... 41
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 42
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................... 42
CAPITULO V ............................................................................................................... 49
5. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 49
CAPITULO VI ............................................................................................................ 51
6. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS .............................................................. 51
6.1 PROPUESTA ........................................................................................................... 51
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 52
7
IV
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado en primer lugar a Dios, quien inspira mi espíritu cada día
de mi vida me guía por sendas correctas y me da sabiduría para hacer las cosas de la mejor
manera, a mi familia que es mi sostén y soporte en cada paso que doy en mi vida y sobre
todo a mis Padres, Patricia Palacios Valero y Víctor Altamirano Medina mi mami
Francisca Medina, y mi papi Julio Altamirano, quienes me dieron vida, educación y mucho
amor. Mis hermanos Doralba y Víctor Rafael Altamirano Palacios, Alfredo Fernández
Palacios y en especial mis tíos por sus consejos , su apoyo en cada situación , el ejemplo
y los valores para forjar el arduo trabajo a lo largo de la carrera sobre todo Ab. Milton
Altamirano Medina, Lcda. Cira Msc. Julia, Dra. Dora Alba, Msc. Bertha Altamirano
Medina. Y a mis primas Noely Palacios Altamirano, Iris Montezuma Palacios por todo el
tiempo que les quite en mi época de formación y por su paciencia conmigo.
A mis maestros quienes nunca desistieron al enseñarme, y depositaron su esperanza en mí,
Todas estas personas importantes en mi vida, que siempre estuvieron para brindarme toda
su ayuda, gracias a su sabiduría han influido en mi madurez para lograr los objetivos en la
vida, es así que dedico esta tesis en agradecimiento por su amor.
8
V
AGRADECIMIENTO
Este trabajo de tesis, me gustaría agradecer a ti a Dios, por bendecirme día a día y llenar
mi espíritu de entereza. A mis padres que sin su apoyo, no podía ser posible todo lo que he
logrado.
Mis mas sinceros agradecimientos a la Institución que me formo la Universidad Estatal de
Guayaquil, y al Hospital Martin Icaza quien me enseño y preparo para ser un excelente
profesional con ética y moral.
A mi director de tesis Dr. Víctor Alvarado, por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
conocimientos, experiencia, paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda
concluir con este trabajo de titulación
De la misma manera agradecer al Dr. Washington Tapia y a la Dra. Betty Rivas, Dra.
Miosotis Gavilánez quienes con su visión crítica, rectitud en su profesión y consejos han
ayudado en estructurar mi tesis.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional , a las que me
gustaría agradecerles su amistad , apoyo, consejos , paciencia , y compañía en los
momentos buenos y también los difíciles de mi vida , gracias por formar parte de mí , por
lo que me han brindado.
9
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
NEUMONIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN EDAD
ESCOLAR ESTUDIO A REALIZARE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA,
PERIODO 2015.
AUTOR:
ALTAMIRANO PALACIOS VICTORIA
PATRICIA
REVISORES:
Dr. VICTOR ALVARADO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría
PALABRAS CLAVE: neumonía, Streptococcus pneumoniae, prevención.
RESÚMEN: La neumonía tiene una alta morbilidad y mortalidad en países en
desarrollo y en Cuba sigue siendo un problema de salud importante. El propósito de este
trabajo es ofrecer información actualizada a los profesionales de la atención primaria de
salud acerca de la neumonía en los primeros años de vida. La neumonía adquirida en la
comunidad ocurre en sujetos que conviven en ella, por un fallo en los mecanismos de
defensa a nivel de las vías aéreas frente diversos agentes infecciosos que difieren según
la edad del paciente, siendo Streptococcus pneumoniae el más importante en la infancia.
10
Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y la taquipnea es el mejor signo predictor
en niños menores de 5 años; las pruebas de laboratorio no son estrictamente necesarias
en la atención primaria, donde tampoco están indicados estudios microbiológicos y la
radiografía de tórax no debe hacerse de forma rutinaria. Ante complicaciones y otros
criterios, el paciente debe ser hospitalizado para su tratamiento y control. Se recomienda
tratamiento antibiótico en todos los casos, en función de la edad del paciente. La
prevención es de vital importancia en el control de esta enfermedad.
Se trata de una enfermedad curable que puede llegar a ser fatal, sobre todo en niños, por
lo que resulta necesario conocer su importancia como problema de la salud pública y
tener un conocimiento actualizado acerca de su etiología, patogenia, diagnóstico y las
estrategias para su tratamiento y prevención.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR:
Teléfono:0984031042 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
11
VI
RESUMEN
La neumonía tiene una alta morbilidad y mortalidad en países en desarrollo y en Cuba
sigue siendo un problema de salud importante. El propósito de este trabajo es ofrecer
información actualizada a los profesionales de la atención primaria de salud acerca de la
neumonía en los primeros años de vida.
La neumonía adquirida en la comunidad ocurre en sujetos que conviven en ella, por un
fallo en los mecanismos de defensa a nivel de las vías aéreas frente diversos agentes
infecciosos que difieren según la edad del paciente, siendo Streptococcus neumonía el más
importante en la infancia. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y la taquipnea es el
mejor signo predictor en niños menores de 5 años; las pruebas de laboratorio no son
estrictamente necesarias en la atención primaria, donde tampoco están indicados estudios
microbiológicos y la radiografía de tórax no debe hacerse de forma rutinaria. Ante
complicaciones y otros criterios, el paciente debe ser hospitalizado para su tratamiento y
control. Se recomienda tratamiento antibiótico en todos los casos, en función de la edad del
paciente. La prevención es de vital importancia en el control de esta enfermedad. Se trata
de una enfermedad curable que puede ser fatal, sobre todo en niños, por lo que resulta
necesario conocer su importancia como problema de la salud pública y tener un
conocimiento actualizado acerca de su etiología, patogenia, diagnóstico y las estrategias
para su tratamiento y prevención.
Palabras clave: neumonía, Streptococcus pneumoniae, prevención.
12
VII
ABSTRACT
Pneumonia brings high morbidity and mortality to developing countries and it is still a
substantial health problem in Cuba. The objective of this paper was to provide the primary
health care professionals with updated information about pneumonia in the childhood.
Community-acquired pneumonia appears in individuals living in the community as a result
of a failure in the mechanisms of defense at airways against the action of infective agents
that vary with the patient's age. Streptococcus pneumonia is the most significant in
childhood. The diagnosis is basically clinical whereas tachypnea found in children under 5
years of age is the main predictive signal. Neither lab tests nor microbiological studies are
strictly indispensable at primary health care level; furthermore, X-rays should not be made
as part of a routine. In the face of complications and other criteria, the patient must be
admitted to the hospital for treatment and monitoring. It is recommended to apply
antibiotics in all the cases, depending on the patient's age. Prevention is vital to control the
disease. Pneumonia is a typically curable disease, but it is often deadly, particularly in
children; therefore, it is necessary to keep the perception on the weight of pneumonia as a
public health problem and to have clear and updated knowledge about the etiology, the
pathogenesis and the diagnosis of this disease, as well as the strategies to be pursued to
prevent, to manage and to treat it.
Key words: pneumonia, children, Streptococcus pneumonia, prevention.
13
INTRODUCCION
La neumonía es un proceso infeccioso o inflamatorio que afecta al parénquima pulmonar
se da por la colonización de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos.
Esta patología se divide en dos grupos grandes que dependen de muchos factores y de la
etiología así como el ambiente en que se da. Se clasifica en Neumonía adquirida en la
comunidad y Neumonía nosocomial.
Las mayores complicaciones de la neumonía incluyen: neumotórax, (fístula bronco
pleural), neumonía necrosante y el empiema. Las últimas dos parece que han ido
incrementando. La neumonía necrosante (NN) se puede sospechar por radiología, pero
usualmente se diagnóstica por tomografía computada.
En lo que respecta a la Neumonía adquirida de la comunidad infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la
aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax.
La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes: NAC típica o bacteriana,
atípica (producida por virus o bacterias atípicas) y no clasificable (casos que no cumplen
criterios que permitan incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos).
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos (S. pneumoniae, M.
pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus respiratorios como el VRS, parainfluenza,
influenza, adenovirus).
No existen características radiológicas que nos permitan diferenciar con total seguridad los
2 grandes tipos de NAC. La presencia de una condensación lobar en la Neumonía
adquirida en la comunidad la radiografía de tórax parece ser un indicador razonablemente
específico de infección bacteriana. Los infiltrados intersticiales difusos se asocian
frecuentemente a infecciones víricas. La presencia de imágenes aireadas (neumatoceles)
con múltiples focos de infiltrados alveolares es característica de S. aureus. La neumonía
por S. pyogenes, aunque poco común, es una infección grave que presenta frecuentemente
derrame pleural.
La neumonía nosocomial adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se
encontraban en el período de incubación al ingreso. Así se considera como tal aquella que
aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. Dentro
de esta definición se incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica que es aquella
que aparece en pacientes que llevan más de 48h sometidos a ventilación mecánica. Aunque
14
en algunas series hasta el 95% de las neumonías nosocomiales en la edad pediátrica están
asociadas a ventilación mecánica ambos tipos presentan características propias que las
diferencian.
Se produce como consecuencia de la invasión bacteriana del tracto respiratorio inferior a
partir de las siguientes vías: aspiración de la flora orofaríngea, contaminación por bacterias
procedentes del tracto gastrointestinal, inhalación de aerosoles infectados y con menor
frecuencia por diseminación hematógena a partir de un foco remoto de infección.
En niños se han identificado 3 factores independientes en la edad pediátrica para el
desarrollo de neumonía asociada a ventilación mecánica que son las inmunodeficiencias, la
inmunosupresión y el bloqueo neuromuscular.
15
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La neumonía sigue siendo unos de los problemas principales de morbilidad y mortalidad a
nivel mundial.
Según la OMS la neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores
de 5 años y se calcula que mató a unos 922 000 niños en 2015
Estudios dado por la INEC en el 2013 la neumonía ocupo el tercer lugar como causa de
muerte. Los casos de neumonía se han incrementado en el Ecuador, según estadísticas del
Ministerio de Salud Pública (MSP). Aunque no hay datos estadísticos certeros de casos de
neumonía en edad escolar, si hay datos de la población en general.
Hasta la semana epidemiológica N° 27 de 2013 (29 de junio al 5 de julio) se contabilizaron
20.928 enfermos, mientras que en ese mismo período de 2014 se reportaron 39.193
víctimas.
El informe también indica que en la SE N° 27 de 2014 se confirmaron 1.170 enfermos que
en comparación a la SE N°26- representa una reducción del 26%. El grupo etario más
afectado es el de 1 a 4 años, con más de 14.000 casos; seguido de los menores de 1 año,
con alrededor de 9.000. Las provincias con mayor número de casos son Pichincha y
Guayas, con 12.795 y 3.684, respectivamente.
El problema radica en que la población adulta con hijos entre 5 y 10 años no es conocedora
del porqué de la Neumonía. La neumonía sigue ocupando una de las 5 primeras causas de
muerte en los menores de 14 años.
En dichas edades, esta enfermedad implica múltiples consultas ambulatorias,
hospitalizaciones, ausentismo escolar y laboral, lo que tiene un importante impacto
económico por gastos de atención y pérdida de días socialmente útiles, además de
desenlaces fatales, afectaciones en la dinámica familiar y alteraciones en el desarrollo
psicológico, social y pondoestatural del paciente.
1.2 JUSTIFICACIÓN
Con la realización de este tema, llegaremos a conocer la cantidad de pacientes de 5 a 10
años con complicaciones por Neumonía ingresados durante el año 2015 en el Hospital
16
Martín Icaza de Babahoyo, saber la cantidad de la población en el rango de edad
establecido que padece esta patología y complicaciones de la misma.
Realizando este trabajo conoceremos profundamente el tema de la neumonía y su
complicaciones y factores de riesgo que conllevan a tenerlos ingresados.
Este trabajo tiene el propósito de ofrecer información actualizada a los profesionales de la
atención primaria de salud acerca de la neumonía adquirida en la comunidad en niños y
adolescentes, desde su etiología hasta su prevención, por ser dichos aspectos diferentes a
los del adulto, lo que debe comprenderse bien por parte de los médicos a cargo de su
diagnóstico y tratamiento.
Costos económicos se calcula que el costo de tratar con antibióticos a todos los niños
enfermos de neumonía en 66 de los “países de la cuenta regresiva para 2015 con respecto a
la supervivencia materna, neonatal e infantil” es de US$ 109 millones al año.
Esta cifra incluye los antibióticos en sí mismos y las pruebas necesarias para establecer el
diagnóstico de neumonía.
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
PERIODO: comprendido desde enero a diciembre del 2015
NATURALEZA: descriptivo
CAMPO DE INVESTIGACION: salud publica
ÁREA DE INVESTIGACIÓN: observación pediátrica, pediatría.
ASPECTO: texto del tema
TEMA/INVESTIGAR: Neumonía, factores y complicaciones en edad escolar
LUGAR. Hospital Provincial Martín Icaza de Babahoyo.
PERIODO: Comprendido desde enero a diciembre del 2015
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en los pacientes de 5 a 10 años ingresados por
Neumonía en el Hospital Martín Icaza de Babahoyo?
17
1.4.1 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
1) Identificar los factores de riesgos y complicaciones de los pacientes con Neumonía
del Hospital Martin Icaza de Babahoyo.
2) ¿Cuál es la relación entre los factores de riesgos y el desarrollo de complicaciones
pediátricas en los pacientes del estudio?
3) ¿Cómo puedo prevenir la neumonía?.
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgos y las complicaciones de neumonía en edad escolar, en
el Hospital General Martin Icaza De Babahoyo periodo 2015, mediante la revisión de
historias clínicas para disminuir su morbimortalidad.
1.5.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS
Determinar las complicaciones de la neumonía.
Fundamentar teóricamente que es la neumonía
Definir el género y la edad que afecta a los pacientes con neumonía.
Establecer los factores que con mayor frecuencia causan neumonía
Entregar el historial estadístico de los pacientes con neumonía
18
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 NEUMONIA
2.1.1 CONCEPTO:
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Éstos
están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan
de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido,
lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.
La neumonía es el proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar
desencadenado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. Se ve afectada
la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alvéolos; la reacción inflamatoria
puede afectar también el intersticio alveolar y puede generar infiltrado celular inflamatorio
y exudación en el espacio alveolar (consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final
es la alteración del intercambio gaseoso, la liberación de cito- cinas y mediadores
inflamatorios, que se traducen en un complejo de síntomas y signos de compromiso del
tracto respiratorio inferior, respuesta inflamatoria sistémica y evidencia de dicho
compromiso en la radiografía del tórax. (Neumonía en la comunidad,2010)
La neumonía es una infección común y potencialmente grave, que tiene una prevalencia
importante en la infancia y causa más muertes que cualquier otra enfermedad en el mundo
en niños menores de 5 años, sobre todo en países en desarrollo.
Se calcula que la neumonía mató a unos 922 000 niños menores de 5 años en 2015, lo que
supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo. La
neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor
en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante
intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología
sencilla.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es aquella cuyas manifestaciones clínicas
se inician en sujetos que conviven en ella y que no han sido hospitalizados en los últimos 7
días, se incluyen también las que aparecen en las primeras 48 h del ingreso en un centro
hospitalario y las que se inician 14 días después del egreso hospitalario. Afecta tanto al
19
niño sano como al que presenta una situación de inmunodeficiencia, aunque sus efectos,
características de su presentación clínica y tratamiento, sean completamente diferentes.
En los países desarrollados, los criterios utilizados para definir clínicamente la neumonía
son los c cambios radiológicos; mientras en países en vías de desarrollo con alta morbilidad
y mortalidad por NAC, nivel socioeconómico bajo, difícil acceso a centros hospitalarios y
a medicamentos, son suficientes los hallazgos clínicos obtenidos a través de la inspección,
entre ellos, la retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse, ausencia de
sibilancias y detección de taquipnea sobre todo en niños menores de5 años (más de 50
respiraciones por min en niños menores un año de edad y más de 40 en niños mayores).
La neumonía es reconocible radiológicamente y expresada en una clínica variada,
dependiente de la edad, la constitución del paciente y de la etiología que la origina. (OMS,
2015) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
2.1.2 CAUSAS
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumonía, siendo los más
comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños
influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana
virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de
seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
2.1.3 PATOGENIA
La colonización del tracto respiratorio superior por bacterias patógenas es común en niños
sanos y representa un requisito previo para que estos agentes infecciosos penetren al tracto
respiratorio inferior por varias vías tales como la descendente, relacionada con un cuadro
respiratorio viral alto previo; por aspiración, asociada con alteración en la mecánica de
deglución, reflujo gastroesofágico y episodios agudos de epilepsia; por alteraciones
anatómicas, funcionales o inmunológicas, relacionadas con enfermedades como fibrosis
quística, tratamientos inmusupresores e inmunodeficiencias, y por diseminación
hematógena.
20
El sistema respiratorio posee diversos mecanismos de defensa como son las barreras
anatómicas, células y proteínas, capaces de desarrollar una respuesta eficaz contra
microorganismos invasores y de reconocer y eliminar tejidos y partículas inertes exógenas,
células neoplásicas y material endógeno. Cualquier proceso que altere estos mecanismos
normales de defensa, haciéndolos fallar, condiciona el desarrollo de enfermedades
infecciosas pulmonares, entre las que está la neumonía.
2.1.4 EPIDEMIOLOGÍA
Esta enfermedad habitualmente tiene una incidencia estacional, siendo más frecuente en los
meses con temperaturas más bajas que la media anual, en especial las virales, aunque hay
neumonías a lo largo de todo el año.
Su transmisión por lo general es de persona a persona, por vía aerógena y menos
frecuentemente por vía hematógena y linfática. Los gérmenes que la causan habitualmente
tienen poca contagiosidad y no dan el mismo cuadro en personas que se han contagiado
entre sí; a diferencia de los virus que producen neumonías en el curso de epidemias, ya que
su contagiosidad es mucho mayor. (Atención Primaria en Neumonía,2011)
El período de incubación de una neumonía varía, dependiendo del virus o bacteria
causantes de la infección; el del virus sincitial respiratorio es de 4 a 6 días, mientras que el
de la influenza es de 18 a 72 horas. En algunos estudios realizados, el sexo masculino
parece ser más afectado que el femenino en todas las edades.
2.1.5 FACTORES DE RIEGO
Los factores de riesgo para desarrollar una neumonía en la infancia se incluyen:
Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
Exposición pasiva al humo del tabaco.
No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
Malnutrición.
Asistencia a guardería.
Bajo nivel socioeconómico.
Antecedentes de sibilancias.
Antecedentes de otitis media.
21
Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o
neuromusculares.
Lactancia materna ausente o insuficiente
Asistencia a instituciones infantiles
Bajo nivel socioeconómico
Infecciones respiratorias recurrentes en el año anterior
Los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía.
El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre
todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas
también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.
Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la
neumonía: la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña
o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar; vivir en hogares
hacinados; el consumo de tabaco por los padres.
2.1.6 ETIOLOGÍA
El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es complicado y no se realiza de
forma habitual en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas
exhaustivas de laboratorio, debido a la baja sensibilidad y especificidad de algunas de ellas,
sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos. La mayoría
son infecciones víricas, seguidas de las bacterianas por neumococo y mixtas en 1/3 de los
casos. La edad es el parámetro que mejor predice la etiología Bacterias. Entre estas
encontramos de mayor a menor frecuencia las siguientes:
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo):
1|° causa de neumonía bacteriana en la infancia, con una incidencia en distintas
edades (20-40%). Predomina en los meses fríos, aunque suele extenderse de enero a
mayo.
22
Mycoplasma neumonía:
El frecuente de neumonía atípica en niños y adultos. Es el agente más común en
escolares y adolescentes. Causa brotes en comunidades cerradas e instituciones
entre los meses de mayo a julio.
Chlamydia neumonía:
Sin predominio estacional, se presenta con más frecuencia en escolares y
adolescentes. Ambos se han relacionado con la recurrencia de episodios de
broncoespasmo en niños susceptibles.
Haemophilus influenzae b:
Prácticamente se ha eliminado tras la vacunación sistemática frente a este serotipo.
Previamente su incidencia era similar a la del neumococo. Causa neumonías
Protocolos del GVR. Neumonía adquirida en la comunidad.
Adenovirus (sobre todo en verano), influenza A y B y parainfluenza 1, 2 y 3
también son comunes.
Patógenos menos frecuentes son:
Staphylococcus aureus:
Es raro en países desarrollados, aunque su incidencia está aumentando como
complicación de la gripe en lactantes y niños mayores. A veces también sobre
infecta una neumopatía previa por VRS o varicela. Ocasiona neumonía de rápida
progresión, con derrame pleural o formación de neumatoceles.
Streptococcus pyogenes, Klebsiella, Pseudomona y E.coli.
Son excepcionales como causa de NAC en niños inmunocompetentes y frecuentes
en niños con fibrosis quística y bronquiectasias.
Coxiella burnetti:
Origina la fiebre Q, que cursa como neumonía atípica relacionada con ambientes
rurales en contacto con ganado.
Legionella pneumophila:
Es causa excepcional de neumonía en la infancia.
Metaneumovirus causa el 12% de las infecciones respiratorias bajas en niños pequeños y
ocasiona fundamentalmente bronquiolitis y reagudizaciones asmáticas. Es más frecuente en
primavera y al final del invierno y origina neumonía en 11.5% de los casos.
Las infecciones mixtas son.
23
Coinfección viral:
Es frecuente en las NAC que afectan a menores de 3 años. Puede ser un factor de mal
pronóstico, producen neumonías más graves. En el 10-20% de los casos se detectan 2 o 3
virus. Bocavirus aparece en el 68.8%12 asociado a otros virus, sobre todo si se observan
sibilancias.
Coinfección viral-bacteriana:
Se evidencia en el 45% de las NAC. La combinación más frecuente ha sido VRS con
neumococo. La varicela predispone a la infección por Protocolos del GVR. Neumonía
adquirida en la comunidad.
Habitualmente no se realizan intentos para identificar un germen en una neumonía, pero
deben hacerse excepciones en pacientes graves, inmunodeprimidos, con mala evolución y
en los que se sospeche un germen resistente. Cuando se consigue identificar el agente
etiológico, se establece que aproximadamente el 50 % son de origen bacteriano frente al 25
% cuyo origen es viral; en el 25 % de los casos la neumonía es de origen mixto.
Streptococcus pneumoniae se considera actualmente la primera causa de neumonía
bacteriana en la infancia, con una incidencia similar en las distintas edades. Este dato
podría variar en los próximos años como resultado de la administración de la vacuna
conjugada frente al neumococo.
La edad es el índice que mejor predice la etiología del proceso. A partir de los 5 y hasta los
10 años comienza a ser más frecuente la neumonía por Mycoplasma pneumoniae que
comparte la etiología con el neumococo, siendo las causadas por virus mucho menos
frecuentes en estas edades, mientras que la incidencia de la Chlamydia pneumoniae va en
aumento.
En los mayores de 10 años el Streptococcus pneumoniae y las bacterias intracelulares
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son responsables de las neumonías,
estas últimas se han relacionado con la recurrencia de episodios de broncoespasmo en
niños susceptibles.
Se ha registrado la existencia de infecciones mixtas y las combinaciones más frecuentes
han sido por VRS con neumococo o con Micoplasma pneumoniae. La varicela predispone
a la infección por estreptococo y estafilococo, dando lugar a neumopatías graves, aunque
no es frecuente en niños inmunocompetentes. (PRIMARIA, 2013)
24
2.1.7 DIAGNÓSTICO
Es fundamentalmente clínico, la sintomatología de la neumonía infantil varía mucho
dependiendo de la edad del niño, de su etiología, del estado nutricional e inmunitario del
paciente y en definitiva de cada niño, ya que no hay un patrón característico para cada uno
de los tipos de neumonías.
2.1.8 CUADRO CLÍNICO
Clásicamente se ha hecho una distinción entre neumonía típica, refiriéndose a la
neumocócica y la atípica a la causada por virus o por bacterias intracelulares, que puede
resultar de utilidad en los niños mayores y en los adolescentes, pero no en los niños
pequeños en los cuales esa diferenciación se hace más difícil. Una correcta anamnesis, una
esmerada exploración física y una exploración radiológica adecuada constituyen la regla de
oro para el diagnóstico de la neumonía.
La neumonía típica suele tener un inicio brusco, con una escasa sintomatología
extrapulmonar asociada, mientras que la neumonía atípica suele tener un inicio insidioso y
en ella la sintomatología extrapulmonar es frecuente.
Clínicamente las neumonías bacterianas presentan una amplia gama de signos y síntomas,
algunos sistémicos y otros estrechamente relacionados con el aparato respiratorio, con
características particulares en las diferentes edades.
En niños menores de 5 años, los datos de más valor para el diagnóstico son la taquipnea,
el aumento de trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones o tiraje) y la saturación de O2
menor de 93-94 %. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea
como único signo predictor de neumonía con una sensibilidad de 50-75 % y una
especificidad del 67 %. La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo de
80 %.
En los neonatos la sintomatología es la de una sepsis grave y no hay signos respiratorios
característicos, aunque puede haber un grado variable de compromiso respiratorio con
taquipnea, episodios apneicos, tiraje, aleteo nasal y quejido.
En los niños pequeños y lactantes, por lo general el comienzo de la neumonía va precedido
de una infección leve del tracto respiratorio superior de varios días de evolución, hasta que
aparece de forma brusca la fiebre elevada y signos mayores de dificultad respiratoria; estos
pacientes pueden presentar compromiso leve o moderado del estado general sin
25
manifestaciones respiratorias; la ausencia de signos en este grupo de edad no descarta la
existencia de neumonía.
Las neumonías virales, más comunes en niños de menor edad presentan síntomas iniciales
como estornudos y congestión nasal que progresan y al cabo de 1-3 días se presenta la tos,
fiebre moderada o febrícula y signos de dificultad respiratoria, con estertores audibles a la
auscultación pulmonar. En los lactantes pequeños puede haber apnea, rechazo del alimento
e irritabilidad.
En los niños mayores y adolescentes la neumonía presenta síntomas y signos clásicos
similares a los de los adultos y los hallazgos en la exploración cambian durante la
evolución de la enfermedad, al inicio del proceso se auscultan estertores crepitantes,
durante la progresión se constata matidez a la percusión, aumento de las vibraciones
vocales, desaparición de los estertores y soplo tubárico y en la fase de curación
desaparecen los signos de condensación, se auscultan estertores húmedos y la tos, seca y
áspera al inicio se hace productiva.
2.1.9 EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO
En los pacientes con neumonía se pueden realizar pruebas de laboratorio que aportan datos
de utilidad a la hora de decidir el tratamiento, aunque con ciertas limitaciones pues no son
estrictamente necesarias en la atención primaria y si se dispone de ellas, la tardanza en
disponer de sus resultados reduce su utilidad.
Se aconseja realizar un conteo global y diferencial de los leucocitos que puede aportar
información acerca de la etiología de la neumonía. El incremento del conteo de leucocitos
se ha asociado con infección bacteriana; las neumonías bacterianas típicas suelen presentar
leucocitosis con desviación izquierda, mientras que las atípicas y las virales suelen cursar
por lo general con conteos leucocitarios normales y linfocitosis, en ocasiones pueden
presentar leucocitosis con linfocitosis, la leucopenia es sugestiva de virus o micoplasma. La
gran amplitud de variaciones en el leucograma hace difícil diferenciar una neumonía
bacteriana de una viral.
La presencia de anemia hemolítica asociada puede ser sugestiva de infección por
Mycoplasma pneumoniae.
La proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular (VSG) son marcadores de
inflamación poco específicos para confirmar la etiología de una neumonía, no son lo
suficientemente sensibles para descartarla y no deben indicarse de forma rutinaria. Las
26
neumonías bacterianas típicas suelen presentar proteína C reactiva elevada, mientras que
las atípicas y las virales suelen cursar sin alteración de la misma.
Recientemente se habla de los niveles de procalcitonina (PCT), una prohormona de la
calcitonina que en algunos estudios ha demostrado tener buena sensibilidad, especificidad y
valor predictivo para distinguir entre infecciones bacterianas y virales. Otros autores no
encuentran diferencias relacionadas con la etiología, pero sí concentraciones más elevadas
en función de la gravedad de la neumonía, por lo que puede ser un marcador
potencialmente útil para tomar decisiones terapéuticas.
El hallazgo de alteraciones bioquímicas es más frecuente en las neumonías atípicas, se ha
encontrado hiponatremia en la legionelosis, aumento de la creatinfosfocinasa en la
infección por M. pneumoniae y Legionella y aumento de las transaminasas hepáticas en la
fiebre Q.
2.1.10 EXÁMENES MICROBIOLÓGICOS
El diagnóstico etiológico de certeza solo se puede establecer mediante el aislamiento de un
microorganismo patógeno en un líquido estéril (sangre, biopsia y líquido pleural) y eso se
consigue en aproximadamente el 30-40 % de los casos, esas pruebas específicas se
utilizarán solo en aquellas situaciones en las que sea importante identificar el agente causal,
tales como pacientes inmunodeprimidos o bajo tratamiento inmunosupresor, hospitalizados
graves y brotes epidémicos.
En los pacientes ingresados debe hacerse un hemocultivo, teniendo en cuenta que hay
bacteriemia entre el 3 y el 12 % de las neumonías presumiblemente bacterianas.
Los estudios serológicos se indican cuando existe interés desde el punto de vista
epidemiológico y no son útiles para adoptar una postura terapéutica ya que el resultado se
demora unos días.
Se debe realizar la prueba cutánea de tuberculina ante sospecha clínica o epidemiológica,
pero no debe ser indicada de forma rutinaria ante cualquier neumonía.
El resto de las investigaciones microbiológicas como cultivos de nasofaringe, de esputos y
líquido pleural, pesquisa de antígenos bacterianos en la orina y métodos de detección del
DNA viral por reacción en cadena de la polimerasa, solo permiten obtener un diagnóstico
de probabilidad y por eso en los pacientes previamente sanos sin criterios de gravedad
tampoco son necesarios.
27
2.1.11 RADIOLOGÍA
La radiografía (Rx) de tórax es la mejor herramienta para establecer el diagnóstico de
certeza de neumonía, pero si se hace un buen diagnóstico clínico, su realización no
modifica las decisiones terapéuticas, ni mejora la evolución de la enfermedad, por tanto, no
debe hacerse de forma rutinaria en todos los casos, pudiendo prescindirse de ella en niños
previamente sanos con una neumonía que no requiere ingreso hospitalario; su indicación
está justificada ante dudas de diagnóstico, hospitalización, gravedad o sospecha de
complicaciones, episodios previos de neumonías y prolongación del cuadro con escasa
respuesta al tratamiento.
La proyección frontal (AP) suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico de neumonía
y no es recomendable el control radiológico para valorar la evolución de una neumonía no
complicada; si se hace, no debe realizarse antes de 3-4 semanas, salvo que se requiera antes
por mala evolución.
En la Rx de tórax se demuestra la presencia del infiltrado inflamatorio, que corrobora el
diagnóstico de la neumonía, aunque en ocasiones puede existir una clínica muy sugestiva
en ausencia de hallazgos radiológicos y los infiltrados aparecen en el curso evolutivo de la
enfermedad. En general no hay ningún hallazgo que distinga una infección de otra, a pesar
de que se ha determinado un patrón alveolar tipo bacteriano y uno intersticial típico de
etiologías virales y gérmenes atípicos, que realmente solo se corresponde con la etapa
inicial de la enfermedad ya que cuando el proceso progresa hacia los alvéolos, muestra un
patrón alveolar similar al de la neumonía bacteriana. La edad del niño tiene más
correlación con el agente causal que la imagen radiológica.
2.2. COMPLICACIONES
Los casos graves de neumonía pueden requerir tratamiento en el hospital. Es posible que
su médico le dé oxígeno para ayudarlo a respirar o le formule antibióticos por vía
intravenosa.
Entre las complicaciones de la neumonía se incluye el derrame pleural y la presencia de
bacterias en el torrente sanguíneo. El derrame pleural se produce cuando se acumula líquido
en las capas del tejido que se encuentra entre los pulmones y la pared ósea y se infecta. Esto
puedo hacer que la respiración sea muy difícil. Para drenar el líquido, es posible que necesite
colocarse un tubo entre los pulmones y la pared torácica o someterse a cirugía. Aparecen
bacterias en el torrente sanguíneo cuando la infección por neumonía en los pulmones se
28
propaga a la sangre. Esto aumenta el riesgo de que la infección se propague a otros órganos
del cuerpo. Las bacterias que se encuentran en el torrente sanguíneo se tratan con
antibióticos. Las personas que tienen problemas cardíacos o pulmonares, las personas que
fuman o las personas de 65 años o más tienen más probabilidades de experimentar
complicaciones a causa de la neumonía.
El inicio oportuno y adecuado del tratamiento antibiótico debe conducir a una evolución
favorable en la mayoría de los casos dentro de las primeras 48 h de iniciado el tratamiento,
si esto no ocurre se deben descartar complicaciones de tipo supurativas a nivel del
parénquima pulmonar, del espacio pleural o también pericárdicas y que incluyen:
neumonía necrotizante, absceso de pulmón neumatocele, gangrena pulmonar, derrame
pleural y pericarditis purulenta. Cualquiera de ellas puede significar fiebre prolongada,
mayor duración del tratamiento con antibióticos, de la hospitalización y tratamiento
quirúrgico en el caso de empiema tabicado. Además pueden presentarse complicaciones
extrapulmonares asociadas, como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y
el shock séptico que requieren manejo y monitorización en cuidados intensivos.
2.2.1 NEUMONIA COMPLICADA
La neumonía complicada con derrame pleural o empiema es una patología que ha ido
incrementando su incidencia en los últimos años. Su diagnóstico temprano y su manejo
oportuno disminuyen los costos y acortan las estancias hospitalarias de los pacientes. Las
ayudas diagnósticas optimizan los tratamientos. En los últimos años la intervención con
sustancias fibrinolíticas y las intervenciones quirúrgicas como la video toracoscopia han
abierto un panorama positivo en el manejo sin embargo, existen controversias en el
momento de su aplicación.
2.2.2 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
La gran mayoría de las neumonías de adquisición extra hospitalaria (NAC) en niños,
pueden ser tratadas de forma ambulatoria en la atención primaria, por parte de los
especialistas en medicina general integral (MGI) y pediatría del área de salud a la cual
pertenecen dichos pacientes; sin embargo determinadas situaciones hacen aconsejable el
ingreso hospitalario para su adecuado tratamiento y control, según los criterios siguientes:
29
Lactante febril menor de 6 meses de edad.
Dificultad para alimentarse e hidratarse.
Falta de respuesta a las 48-72 h de tratamiento ambulatorio.
Dudas acerca del cumplimiento terapéutico y dificultad para el control evolutivo.
Estado general afectado y signos evidentes de gravedad. (convulsiones, hipoxia,
cianosis, afectación del estado de conciencia e inestabilidad hemodinámica).
Apnea o signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal, quejidos.
Coexistencia de otros problemas como diarrea, deshidratación y broncoespasmo.
Enfermedades subyacentes como cardiopatías, malnutrición, fibrosis quística,
sicklemia y afectación inmunológica.
Complicaciones pulmonares como derrame pleural, neumotórax, absceso pulmonar,
neumatoceles, empiema.
Necesidad de identificación bacteriológica y antibiograma por sospecha de
estafilococo, Gram negativos entéricos o germen poco habitual.
Problemática de índole socioeconómica como ambiente familiar de alto riesgo,
poca colaboración al tratamiento y residencia en un sitio no óptimo para el
paciente..
2.2.3 TRATAMIENTO
Debe estar encaminado a aliviar la sintomatología, reducir la mortalidad, curar
clínicamente la infección, prevenir la recurrencia y las complicaciones, minimizar la
30
aparición de reacciones adversas al tratamiento y lograr el retorno del paciente a sus
actividades normales.
Las medidas generales van dirigidas a asegurar el reposo, una adecuada hidratación, prestar
atención al estado nutricional, aliviar el dolor y la fiebre usando analgésicos y antipiréticos.
Se debe hacer un uso racional de los antibióticos y no recomendarlos desde el inicio en
niños con síntomas leves cuando se sospeche etiología viral, no obstante dadas las
dificultades para diferenciar en la práctica entre neumonías virales y bacterianas, algunos
autores aconsejan su utilización en todos los casos.
El tratamiento antibiótico debería ser etiológico pero como el agente causal solo puede
conocerse en escasas ocasiones y nunca antes de las 48-72 h, el tratamiento antibiótico
inicial es empírico y basado en los datos clínicos, analíticos, la radiología, el patrón
epidemiológico local, la presencia o no de resistencia bacteriana, historia previa de uso de
antibióticos en los 3 meses anteriores y en la edad del niño, que es el mejor factor predictor
de la etiología de estos procesos. Cuando se disponga de un diagnóstico etiológico de
certeza el tratamiento debe ser el específico para cada germen.
El tratamiento antibiótico siempre debe cubrir a S. pneumoniae y a patógenos
intracelulares como M. pneumoniae y C. pneumoniae y debe instaurarse inmediatamente,
su duración en el caso de una NAC típica será entre 7 y 10 días, para la atípica se
prolongará entre 10 y 14 días y en todos los casos siempre se prefiere la vía oral. La
amoxicilina, es la opción preferida para el tratamiento ambulatorio de la NAC típica en
cualquier edad, mientras que los macrólidos se emplearán ante la sospecha de una NAC
atípica, todos parecen tener la misma eficacia y se recomiendan en pacientes alérgicos a las
penicilinas. La mayoría de los autores coinciden en recomendar la elección de un
antibiótico beta-lactámico o un macrólido en función de la edad del niño y de que esté
presente una clínica sugestiva de neumonía neumocócica o atípica; lo prioritario es
garantizar el tratamiento adecuado de la infección por neumococo.
2.2.4 PREVENCIÓN
El progreso en las condiciones higiénico sanitarias de vida, las facilidades de acceso a los
servicios de salud y la educación sanitaria a la población en Cuba, son aspectos que han
contribuido al control de la neumonía, sin embargo, la aparición de nuevos patógenos o la
31
modificación de la respuesta de los gérmenes a los tratamientos habituales, son escollos
que siguen apareciendo periódicamente en la lucha contra esta enfermedad.
Entre las medidas que se han mostrado útiles en la prevención de la infección y deben
recomendarse están:
Aportar lactancia materna y darle atención especializada a niños prematuros, con
bajo peso al nacer y malnutrición a cualquier edad.
Evitar la exposición pasiva de los niños al humo de tabaco.
Limitar la transmisión de infecciones respiratorias mediante el lavado de manos
tanto en casa como en los círculos infantiles y escuelas.
Retrasar la entrada al círculo infantil en el caso de niños muy alérgicos,
inmunodeficientes o con cualquiera otra enfermedad de base predisponente.
Garantizar una nutrición balanceada con aporte adecuado de vitaminas y minerales.
Aplicar el esquema de vacunación vigente, la vacuna anti Hib es efectiva en la
disminución de las enfermedades causadas por este microorganismo y en Cuba se
administra de forma sistemática desde hace años.
Incrementar la inmunización contra los virus influenza y el neumococo,
particularmente en grupos de riesgo. En los países en los que se administra de
forma sistemática, se ha reducido la incidencia de enfermedad por neumococo.
Respuesta de la OMS: El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la
Neumonía (GAPP) de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la
neumonía combinando diversas intervenciones de protección, prevención y tratamiento de
la enfermedad en los niños, con medidas como las siguientes:
protección de los niños de la neumonía, entre otras cosas promoviendo la lactancia natural
exclusiva y el hábito de lavarse las manos y reduciendo la contaminación del aire en
interiores; prevención de la neumonía mediante la vacunación; tratamiento de la neumonía,
sobre todo procurando que todos los niños enfermos tengan acceso a una atención sanitaria
correcta (dispensada por un agente de salud comunitario o bien en un centro de salud
32
cuando la afección revista gravedad) y reciban los antibióticos y el oxígeno que necesitan
para sanar.
¿Cómo puedo prevenir la neumonía?
Usted puede ayudar a prevenir la neumonía haciendo lo siguiente:
• Vacúnese contra la gripe todos los años. Las personas, a menudo, desarrollan neumonía
bacteriana después de un caso de gripe. Usted puede reducir este riesgo recibiendo
anualmente la vacuna contra la gripe. La vacuna contra la gripe no lo protege de todas las
cepas de la gripe, solo de las 3 a 4 cepas que la OMS considera que serán las más peligrosas o
las más extendidas el año siguiente.
• Aplíquese la vacuna antineumocócica.
• La vacunación contra neumococo e influenza se deben recomendar después de un
episodio de neumonía, adhiriéndose a las recomendaciones de la sección de vacunación.
No existe contraindicación para el uso de la vacuna para el neumococo inmediatamente
después de un episodio de neumonía.
• Practique una buena higiene. Las manos entran en con- tacto con muchos gérmenes
durante todo el día. Usted los recoge de superficies como las manijas de las puertas, las
manos de otras personas y el teclado de su computadora. Tómese tiempo para lavarse las
manos con frecuencia, en especial, después de usar el baño y antes de comer. Use agua
tibia y jabón durante, al menos, 20 segundos. Otra opción igualmente efectiva para la
higiene de manos es el uso de gel antiséptico.
No fume. Fumar daña los pulmones y hace que sea más difícil para el cuerpo defenderse
de gérmenes y enfermedades. Si fuma, hable con su médico de familia sobre cómo dejar el
hábito lo antes posible.
• Lleve un estilo de vida saludable. Siga una dieta equilibrada con muchas frutas y
verduras. Haga ejercicio de forma regular. Duerma mucho. Estas medidas ayudan a
mantener fuerte el sistema inmunitario.
• Evite estar con personas enfermas. Estar rodeado de personas que están enfermas
aumenta el riesgo de contagiarse de lo que ellos tienen.
3. RECOMENDACIONES FINALES
3.1. ESTRATEGIAS POR IMPLEMENTAR EN EL ÁMBITO INSTITUCIONAL
Con el fin de lograr un manejo adecuado de la neumonía adquirida en la comunidad en
nuestras instituciones, debemos, en la medida de lo posible, implementar y poner en marcha
33
las siguientes estrategias que han demostrado ser de gran utilidad y han sido suficientemente
validadas
Estratificación de los pacientes para determinar su sitio de atención, teniendo
siempre en mente los factores de riesgo y las enfermedades concomitantes. Por su
sencillez y facilidad de implementación, se recomienda la escala CURB-65 o
CRB-65.
Tener siempre en mente las indicaciones definitivas de hospitalización y los
criterios de gravedad.
En la medida que sea posible y la institución lo permita, hacer énfasis en los
estudios para identificación etiológica y poder reorientar el tratamiento y reducir
la intensidad de la terapia.
En todo paciente con neumonía adquirida en la comunidad, implemente siempre las
medidas generales de atención.
Inicio temprano de tratamiento empírico acorde con las recomendaciones o guías:
primeras 6 h.
Selección apropiada del antibiótico y reducir en 48 a 72 h la intensidad de la
terapia.
Cambio de antibióticos a la vía oral cuando se logre la estabilidad clínica.
Duración del tratamiento:
Pacientes sanos sin lesiones estructurales: 5 días.
Algún grado de alteración inmunitaria y alteración estructural leve: 7 días.
Mala respuesta, lesión estructural grave o inmunosupresión grave: 10 a 14 días.
Implementar el árbol de decisiones para lograr altas tempranas.
Indicadores de implementación, auditoría y observancia de la guía de neumonía
adquirida en la comunidad:
Educación y retroalimentación.
Propender por el desarrollo e implementación de programas regionales y nacionales de
vigilancia epidemiológica.
Promover la prevención y prácticas de vida saludable.
34
3.1.2 ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR CON EL PACIENTE EN EL
MOMENTO DEL EGRESO
Educación del paciente La información, preferiblemente, debe ser proporcionada de forma
directa por el médico y apoyarse con materiales impresos para hacer énfasis en los
siguientes aspectos:
La neumonía es causada por una serie de diferentes agentes patógenos y se trata con
antibióticos la presentación grave, la mayoría de los episodios se pueden tratar de manera
segura en casa.
Las medidas que un paciente puede seguir para acelerar la recuperación y aliviar los
síntomas son: reposo en casa, ingerir abundantes líquidos (siempre y cuando no tenga
restricción médica para ello), tomar antipiréticos (siempre y cuando no sea alérgico) y
tomar el ciclo completo de antibióticos indicados por su médico.
El tiempo de recuperación varía de paciente a paciente. El médico puede ayudar al paciente
a decidir cuándo debe regresar al trabajo o al estudio. En general, esto es posible 48 h
después de que la fiebre haya desaparecido y haya comenzado a mejorar la tos. La tos
puede persistir durante 8 semanas, más o menos, pero debe seguir una mejoría progresiva.
Los pacientes tratados de forma ambulatoria deben regresar a consultar con el equipo de
atención de la salud 48 h después de comenzar el tratamiento para evaluar su progreso.
Criterios para regresar de inmediato a consulta médica: dificultad para respirar,
empeoramiento de la tos, empeoramiento o aparición de escalofríos, fiebre persistente por
más de 48 h, intolerancia del tratamiento antibiótico o reacción alérgica a él.
Prevención secundaria: dejar de fumar, incluir a los pacientes con tabaquismo activo en
programas de cesación de tabaquismo. Cuando sea posible, los pacientes deben educarse en
el uso del termómetro para llevar una hoja de registro de temperatura que presentarán en la
cita de control a las 48 horas.
3.1.3 VARIABLES
La investigación se realizara de acuerdo con las siguientes variables:
Tipos de variable
Variable Dependiente:
Neumonía
35
Variable Independiente:
Factores desencadenantes
Complicaciones
Edad
Sexo
Malnutrición.
36
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
Este trabajo de investigación hará uso con los registros del año 2015 del hospital del
Martín Icaza de Babahoyo, de los pacientes de 5 a 10 años que fueron atendidos en esta
casa de salud y a su vez ingresados por neumonía y sus complicaciones.
En este trabajo se usará el método cuantitativo, ya que, permite la recopilación de los datos
que posee el hospital, realizar el análisis respectivo, procesar los datos analizados y
agruparlos haciendo uso del método estadístico, que nos permite profundizar con detalle en
los registros otorgados por la casa de salud antes mencionada de los pacientes con
Neumonía y de esta manera conseguir los objetivos propuestos.
En este trabajo ha sido tomado como universo los pacientes entre 5 y 10 años que han sido
ingresados durante el año 2015 por Neumonía y sus complicaciones en el Hospital Martín
Icaza de Babahoyo. Este proyecto investigativo es viable, ya que por medio del mismo
podemos conocer la cantidad de la población entre 5 y 10 años ingresada en el Hospital
Martín Icaza que padece esta enfermedad.
METODOLOGIA
El estudio se realizará con un enfoque cuantitativo, no experimental, transversal, analítico
y descriptivo.
3.1. ZONA DE TRABAJO
El presente trabajo investigativo se procederá a realizar en el Hospital Martin Icaza de
Babahoyo en el Área de Pediatría y observación pediátrica.. Ubicado en la ciudad de
Babahoyo.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
En Ecuador, la Zona 5 de Salud, provincia de Los Ríos, cantón Babahoyo, parroquia
Camilo Ponce Enríquez, se encuentra el Hospital Martín Icaza del MSP que desde su
creación hasta la actualidad ha provisto y provee cobertura de salud a los ciudadanos que
residen en la Provincia de Los Ríos y los registrados en la Zona 5 de salud.
37
3. 3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo investigativo se realizará durante el periodo 2015
3. 4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO
El universo está conformado por todos los pacientes que han presentado neumonía. La
población en estudio se la tomo de los datos de las historias clínica que corresponde a
pacientes con neumonía, según el código J18 que se encuentran en el área de estadística
del Hospital Provincial Martin Icaza en el periodo enero- diciembre 2015
3.4.2 MUESTRA
Los datos que se recolectaran del área de estadística del Hospital Provincial Martin Icaza,
para este tema de titulación será demostradas por tablas realizadas en Microsoft Excel
2007 .
Se ha tomado en cuenta a los pacientes entre 5 y 10 años de edad que ingresaron con
complicaciones por Neumonía, realizándose un estudio retrospectivo. Para elaborar el
presente trabajo de investigación es necesario determinar la muestra que representa la
población seleccionada.
M= P/E2 (P-1) + 1
3.5 VIABILIDAD
Esta investigación es realizada en el hospital provincial Martin Icaza ya que estoy
realizando el internado rotativo la cual me facilito el contacto con pacientes que padecieron
neumonía en el área de observación y hospitalización pediátrica, gracias a la institución
que con su consentimiento y la del personal de estadística y médicos que me facilitaron
dicha información. El proyecto reúnes las características, condiciones técnicas y operativas
que aseguran el cumplimiento de sus metas y objetivos.
RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizará la observación directa e indirecta, se elaborará una hoja de recolección de
datos, la cual se aplicará a los pacientes en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
Se utilizará las historias clínicas y hoja de epicrisis de los pacientes, las cuales serán
38
elaboradas por los médicos de residentes de cada servicio, donde se detallan antecedentes
clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y tratamiento recibidos. Para realizar este
estudio de investigación, se contará con los recursos materiales bibliográficos, estadísticos,
económicos, metodológicos necesarios para el desarrollo y ejecución del mismo. Entre los
cuales usamos los siguientes:
Hoja o formulario de recolección de datos.
Para la recolección de la información se utilizará técnicas secundarias: análisis de
contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de historias clínicas.
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador serán la balanza, termómetro,
estetoscopio, saturador de oxígeno, laptop, computador de escritorio, scanner, libros y
revistas.
3.6 ANÁLISIS DE DATOS
Se realizará en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaran como frecuencia absoluta y porcentaje. Se utilizará estadística descriptiva y
pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la descripción de las variables se
emplearan frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de
confianza al 95%.
3.7 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes escolares con un cuadro clínico que se presentó durante las edades de 5 a 10
años, caracterizado por la sospecha clínica de Neumonía.
- Pacientes con historias clínicas completas.
3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes con edad superior a los 10 años de edad
-Pacientes con edad inferior a 5 años de edad
-pacientes con historia clínicas incompletas.
39
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES INSTRUMENTOS
Variables
Dependientes
Neumonía.
La neumonía es una
afectación
infecciosa o
inflamatoria del
parénquima
pulmonar por
colonización de
virus, bacterias.
Clínica
Signos y Síntomas
Exámenes de
Laboratorio
Biometría Hemática
Imágenes
Radiografía de tórax
Historia clínicas
(008)
Ingresos Hospitalarios
Estadísticas
Variables
Independientes
factores
Desencadenantes
Complicaciones
Son aquellas
situaciones que
conllevan |a la
aparición de signos
y síntomas de dicha
enfermedad.
Se dan cuando no
hay un diagnóstico y
tratamiento clínico
oportuno.
Edad
El parámetro que más
se correlaciona con el
agente causal es la
edad.
Sexo
hombre-mujer
Factores de riesgos
Los factores
Ambientales.
Malnutrición.
Bajo nivel socio-
económico.
Prematuridad y bajo
peso al nacer.
Antecedentes de
Sibilancias.
Etiología
Viral, Bacteriana,
Complicaciones
Neumotórax
Fistula broncopleural
Neumonía Necrosante
Empiema.
Autora: Victoria Patricia Altamirano Palacios
40
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo es un estudio descriptivo y analítico
3.9.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Diseño observacional retrospectivo transversal
3.10 RECURSOS A EMPLEAR
3.10.1 Recursos Humanos
- Investigador: Int. Med Victoria Patricia Altamirano Palacios
- Tutor: Dr. Víctor Enrique Alvarado Pérez
- Pacientes ( escolares 5 a 10 años)
3.10.2 Recursos Físicos
- Historias clínicas de los pacientes escolares de 5 a 10 años de edad.
- Equipos de Oficina, Libros, Navegación por Internet, Manuales de pediatría, anales
de pediatría, revistas.
3.11 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizará utilizando la información contenida en las historias clínicas de los
pacientes atendidos en el área de Pediatría y observación de pediatría, durante el período
de estudio que corresponde desde el mes de Enero a diciembre 2015, la misma que será
tabulada en cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la
combinación entre las mismas, para su análisis e interpretación.
3.12 ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
En nuestro país son muchos los artículos nombrados en la constitución y nos basaremos en
el artículo 32 que menciona lo siguiente: ¨La salud es un derecho que garantiza el estado
cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos entre ellos derecho a la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes
sanos y otros que sustentan el buen vivir¨. Debemos considerar el principio de justicia
¨todas las personas merecen la misma consideración y respeto, nadie debe ser discrimina
por sus razas, sexo, edad, sexo, ideas, creencias y posición social¨.
41
3.13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015-
2016 NOV DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL ANTEPROYECTO X
APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO
X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO
X
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN X X X X X
ANALISIS ESTADÍSTICO
X X
RESULTADOS
X
PRESENTACION DEL PROYECTO
X
42
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal, en una población de estudio formada por
385 escolares (235 varones, y 135 mujeres), que fueron atendidos en el Hospital Martin
Icaza de Babahoyo desde Enero hasta Diciembre 2015, siendo sus características generales
las que se especifican a continuación.
GRÁFICO # 1
NEUMONIA EN EDAD ESCOLAR EN HOSPITAL MARTIN ICAZA DE
BABAHOYO EN EL ARE DE PEDIATRIA SEGÚN SU SEXO
SEXO N° %
MASCULINO 235 64
FEMENINO 135 36
TOTAL 385 100
ELABORADO POR: VICTORIA ALTAMIRANO PALACIOS
FUENTE: AREA DE PEDITRIA Y OBSERVACION PEDIATRICA.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de pacientes escolares con diagnóstico de Neumonía, el mayor porcentaje lo
predomina el sexo masculino con un 64%(n=235) con respecto al sexo femenino que le
corresponde un 36%(n=135). Esto es confirmado con las teorías descritas que las niñas al
poseer dos cromosomas X tiene mayor resistencia a la infección.
64%
36%
SEGÚN SEXO
Masculino Femenino
43
GRÁFICO # 2
NEUMONIA EN HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO EN
EL AREA DE PEDIATRIA SEGÚN LA EDAD DE LOS ESCOLARES
EDAD N° %
ESCOLAR DE 5-7AÑOS 275 64%
ESCOLAR DE 8-10 AÑOS 110 36.%
TOTAL 385 100%
ELABORADO POR: VICTORIA ALTAMIRANO PALACIOS
FUENTE: AREA DE PEDIATRIA Y OBSERVACION PEDIATRICA
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo con el mecanismo de infección, se ven más afectados los escolares de 5 a 7
años que presenta un mayor porcentaje correspondiente al 64% en comparación los
escolares de 8 a 10 años que presenta un 36%, aunque los datos estadísticos demuestren
estos valores, sus causas se correlacionan de manera importante debido a que la presencia
de gérmenes en los escolares es mayor considerando el descuido de las madres en el aseo
del paciente por sí solo.
36%
64% ESCOLARES DE 8 A 10AÑOS
ESCOLARES DE 5 A 7 AÑOS
44
GRÁFICO # 3
NEUMONIA EN HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO EN EL AREA DE
PEDIATRIA, DESDE ENERO A DICIEMBRE
MESES N°
ENERO
FEBRERO
20
28
MARZO
ABRIL
47
45
MAYO
JUNIO
23
15
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
23
25
35
38
41
45
385
ELABORADO POR: VICTORIA ALTAMIRANO PALACIOS
FUENTE: AREA DE PEDIATRIA Y OBSERVACION PEDIATRICA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En los pacientes con edad escolar, se demostró que del total de pacientes ingresados en el
Hospital General Martin Icaza con diagnóstico de Neumonía en todo el 2015 ,son 385
casos que en los meses de mayor prevalencia es en la época invernal que mayor
predominio son los meses diciembre, marzo, abril.
20 28 47 45 23 15 23 25 35 38 41 45
385
MESES
45
GRÁFICO # 4
NEUMONIA EN EDAD ESCOLAR EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE
BABAHOYO EN EL AREA DE PEDIATRIA PERIODO 2015. DE ACUERDO A
LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
ELABORADO POR: VICTORIA ALTAMIRANO PALACIOS
FUENTE: AREA DE PEDIATRIA Y OBSERVACION PEDIATRICA
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de los recién nacidos evaluados (385), el 50% corresponden a pacientes atendidos
en el Hospital y que logran salir de enfermedades respiratorias y que el 35% que
permanecieron hospitalizados por tiempo menores de 5 días o mas de 5 días, periodo de
vital importancia para establecer el agente patógeno y las causas principales relacionadas
con el tipo de Neumonía.
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN %
SOLO ATENCION 50%
MENOS DE 5 DIAS 35%
MAS DE CINCO DIAS 15%
TOTAL 100%
50%
35%
15%
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN
SOLO ATENCION MENOS DE 5 DIAS
46
GRÁFICO # 5
AGENTES ETIOLÓGICOS CAUSANTES DE NEUMONIA EN EDAD ESCOLAR
EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO EN EL AREA DE
PEDIATRIA PERIODO 2015.
AGENTE ETIOLÓGICO N° %
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) 61 32.45%
Mycoplasma pneumoniae 52 27.66 %
Chlamydia pneumoniae 30 15.96%
Haemophilus influenzae b 9 4.79%
Staphylococcus aureus 10 5.32%
Klebsiella 10 5.32%
Pseudoma 9 4.79%
E.coli 2 0.53%
Coxiella burnetti 4 2.12%
Legionella pneumophila 2 1.06%
TOTAL 189 100%
ELABORADO POR: VICTORIA PATRICIA ALTAMIRANO
FUENTE: AREA DE PEDIATRIA Y OBSERVACION PEDIATRICA.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo a los resultados de cultivos recolectados de los escolares con diagnóstico de
Neumonía, se demuestra que el agente etiológico que presento mayor porcentaje fue el
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo), con un 32.45 % así como también se destacan
el Mycoplasma pneumoniae con un 27.66 %y la chlamydia pneumonia con un 15.96 % y
en menor porcentaje corresponden: E.coli 0.53%, 1.06 Legionella pneumophila.
32%
28%
16%
5% 5%
5% 5%
1% 2% 1%
AGENTES ETIOLOGICOS
47
GRÁFICO # 6
NEUMONIA EN EDAD ESCOLAR EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE
BABAHOYO AREA DE PEDIATRI PERIODO 2015, SEGÚN FACTORES DE
RIESGO IDENTIFICADOS.
FACTORES DE RIESGO %
Prematuridad y bajo peso al nacer 23%
Bajo nivel socioeconómico 18 %
Exposición al humo de tabaco 14%
No recibir lactancia materna 13%
Malnutrición 11%
Asistencias a guardarías 5%
Infecciones recientes del tracto
respiratorio
8%
Antecedentes de sibilancias 6%
Antecedentes de otitis media 1%
Otros 1%
TOTAL 100%
ELABORADO POR: VICTORIA ALTAMIRANO PALACIOS
FUENTE: AREA DE PEDIATRIA Y OBSERVACION PEDIATRICA
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo a los antecedentes se evidencia que los principales factores de riesgo
relacionados con neumonía son aquellos que mencionamos en la tabla de Excel. Las
Causas de importante relevancia es que el nivel socioeconómico y el bajo peso al nacer es
de vital importancia en los escolares, ayudarían a disminuir la incidencia de neumonía si se
realizara una adecuada prevención.
23%
18%
14% 13%
11%
5% 8%
6% 1% 1%
NEUOMONIA EN EDAD
Prematuridad y bajo peso alnacer
Bajo nivel socioeconómico
Exposición al humo detabaco
No recibir lactancia materna
Malnutrición
Asistencias a guardarías
48
GRÁFICO # 7
CONDICIÓN DE EGRESO DE PACIENTE HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE
PEDIATRIA DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO PERIODO 2015.
CONDICIÓN/ EGRESO N° PACIENTES %
ALTA 137 72.87%
FALLECIDOS 9 4.79%
ALTA PETICION 35 18.62%
TRANSFERENCIA 7 3.72%
TOTAL 188 100%
ELABORADO POR: VICTORIA ALTAMIRANO PALACIOS
FUENTE: AREA DE PEDIATRIA Y OBSERVAACION PEDIATRICA
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de pacientes con Neumonía evaluados en esta entidad hospitalaria, la mayor parte
presento mejoría clínica y tuvieron condiciones favorables a su egreso, representando un
73% el alta médica, el 18% alta petición por motivos familiares, transferencia a otra
unidad hospitalaria 4% y 5% pacientes fallecidos.
72,87% 4,79%
18,62%
3,72%
CONDICIÓN DE EGRESO
ALTA
FALLECIDOS
ALTA PETICION.
TRANSFERENCIA
49
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
El presente trabajo demuestra que la neumonía en el área de pediatría y observación
pediátrica ha sido evaluada y encasillada de manera correcta para este trabajo.
Objetivo: Estudiar los factores de riesgos y las complicaciones de la neumonía, en
Hospital General Martin Icaza.
Pacientes: Pacientes que acuden al Servicio de pediatría y que ingresan al Hospital general
Martin Icaza con diagnóstico de Neumonía en el año 2015.
Diseño de estudio: Estudio transversal, observacional, analítico.
Resultados: Se estudio 385 pacientes que presentaron Neumonía en lo que fue el año 2015.
Se observó que los pacientes con mayor alteración predomino en el género masculino con
un 64%(n=235) con respecto al sexo femenino que le corresponde un 36%(n=135). Esto es
confirmado con las teorías descritas que las niñas al poseer dos cromosomas X tiene mayor
resistencia a la infección
De acuerdo con el mecanismo de infección, se ven mas afectados los escolares de 5 a 7
años que presenta un mayor porcentaje correspondiente al 64% en comparación los
escolares de 8 a 10 años que presenta un 36%, aunque los datos estadísticos demuestren
estos valores, sus causas se correlacionan de manera importante debido a que la presencia
de gérmenes en los escolares es mayor considerando el descuido de las madres en el aseo
del paciente por sí solo.
Conclusión. Que de los 385 pacientes que se atendieron en el Hospital Martin Icaza con
diagnóstico de Neumonía predomino el sexo masculino en edades variables de 5 a 7 años
Y en los meses de mayor prevalencia es en la época invernal los meses diciembre, marzo,
abril. De acuerdo a los resultados de cultivos recolectados de los escolares con diagnóstico
de Neumonía, se demuestra que el agente etiológico que presento mayor porcentaje fue el
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo), con un 32.45 % así como también se destacan
el Mycoplasma pneumoniae con un 27.66 %y la chlamydia pneumonia con un 15.96 %.
De acuerdo a los antecedentes se evidencia que los principales factores de riesgo
relacionados con neumonía son aquellos que mencionamos: prematuridad y bajo peso al
nacer, bajo nivel socioeconómico, exposición al humo del tabaco, no recibir lactancia
materna, malnutrición, asistencias a guarderías, infecciones recientes del tracto
respiratorio, antecedentes de otitis media.es de vital importancia todos estos aspectos en los
50
escolares, ayudarían a disminuir la incidencia de neumonía si se realizara un adecuada
prevención.
Del total de pacientes con Neumonía evaluados en esta entidad hospitalaria, la mayor parte
presento mejoría clínica y tuvieron condiciones favorables a su egreso, representando un
73% el alta médica, el 18% alta petición por motivos familiares, transferencia a otra
unidad hospitalaria 4% y 5% pacientes fallecidos.
51
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS
Teniendo en cuenta la frecuencia y la incidencia de las infecciones respiratorias en
pacientes en edad escolar sería ideal realizar máximos esfuerzos para una buena precaución
y prevención que permitan evitar la utilización de antibióticos en casos dudosos, seguir a
cabalidad la implantación y seguimiento de protocolos que brinda el ministerio de salud
para los cuidados de los pacientes y la debida prevención y control de dichos enfermos.
Para evitar la contaminación de los infantes por los patógenos la medida eficaz es el lavado
adecuado de manos antes d estar en contacto con los enfermos, mantener puestas nuestras
mascarillas y la utilización de materiales de diagnóstico limpios y estériles.
6.1 PROPUESTA
Para poder disminuir la morbi-mortalidad infantil por neumonía es indispensable
incrementar los programas de capacitación sobre los factores de riesgos en los centros de
salud de primera nivel ya que estos son los pilares fundamentales en la salud preventiva.
52
BIBLIOGRAFIA
Natalia Bassy Iza , Juan Rodríguez Solís. Neumonía en la comunidad. Vol 3. Edición
7. 2010
María Jesús Esteban Dombriz , Raquel Chaves López. Neumonía . 2010
Mónica Bejarano. Frecuencia de neumonía en pediatría. Revisión 2011
Julián Ricardo Gómez. Medicina Interna Y Pediatría. Revisión 2011
Dra. Myriam Serrano Arenas. Guía Práctica Clínica Basada En La Evidencia. 2012
Dr. Orlando Águila Melero. Atención Primaria en Neumonía. 2011
Dr. M. García-Caballero. Neumonía y Sus Causas. 2010
Dr. José Halabe-Cherem. Síntomas de neumonía. Vol 2013
Dr. Nicolás Mitru Tejerina. Neumonía. Edición 20. 2013
Dr. Italo Braghetto M. Neumonía. Edición 7. Vol 8. 2014
Dr. Oscar Badani Lenz. Factores predisponentes . 2010
Dr. Guido Caro Velásquez. Otras Afecciones De Neumonía. 2011
Miguel A. Montoro, Neumonía complicada. 2014
Raquel Chaves López. Neumología pediátrica. 2011
Dr. Adolfo De La Peña Llerandi. Estadisticas sociales, MSP. 2014
Roxana De La Paz Y Dance. Cifras en Ecuador de neumonía. Vol4. 2011
Dra. Jeaninne Llorenti D La Rosa. Personas que han contraído neumonía. 2014
