Neumotórax

Manuel Cabreras Segura Residente Cirugía PUC

Dra. María Eliana Solovera Noviembre 2014

Contenidos

• Clasificación de neumotórax • Epidemiología • Diagnóstico • Tratamiento• Conclusiones

Neumotórax

Clasificación según fisiopatología

Cerrado

Hipertensivo

Abierto

Clasificación según etiología

Neumotórax

Espontaneo

Primario

Secundario

Traumático

Abierto

Cerrado

Iatrogénico

Clasificación etiológica

• Espontáneo: – Primario: más frecuente en hombres, jóvenes, delgado y

altos, fumadores, en reposo, se asocia a ruptura de vesículas subpleurales apicales.

– Secundario:• Enfermedad bulosa (EPOC y enfisema).• Enfermedad quística (fibrosis y linfangiomiomatosis)• Infecciones (P. carini, hongos, neumonia necrotizante)• Catamenial (endometriosis)• Desordenes del tejido conectivo (Marfan).• Neoplasia • Otros: sarcoidosis, esclerosis tuberosa.

1º y 2º

Clasificación según etiología

Neumotórax

Espontaneo

Primario

Secundario

Traumático

Abierto

Cerrado

Iatrogénico

Clasificación etiológica

• Traumático. – Abierto – Cerrado

• Iatrogénico– Barotrauma por VM– Biopsias transbronquial – Punción transtorácica – MC, CVC subclavio (yugular en menor grado).

Fracturas costales y barotrauma

Epidemiología

• Incidencia:– Primario:• USA 7.4/100.000 H. 1.2/100.000 M.• UK 24/100.000 H. 9.8/100.000 M• Chile. ?

– Secundario: 2-6.3/100.000.– RR del tabaquismo es 22 H. y 9 en M

Diagnóstico: clínica

• 10% asintomático. • Dolor pleurítico y disnea. • 45% de los NEP consultan después de 48 hrs

de iniciados los síntomas. • NES pueden tener síntomas mas severos por

menor reserva pulmonar. • MP disminuido, disminución de la excursión

pulmonar. Timpanico, enfisema SC.

clínica

• Estabilidad hemodinamica: fundamental para descartar neumotórax hipertensivo.– Disnea marcada, desaturación.– Polipnea – Ingurgitación yugular – Pulso paradojal – Tráquea desviada.– Hemitórax timpanico

Neumotórax hipertensivo

Laboratorio e imágenes

• Radiografía de torax, de pie y en inspiración – Área de hiperlucencia y ausencia de trama vascular– NHT:

• Mediastino desplazado• Tráquea desviada • Diafragma aplanado

• TAC de tórax con o sin contraste en casos complejos o con dudas (bulas grandes, niveles h-a, focos de condensación).

• ECG: neumo L => eje R, ondas R de menor V. Se normaliza al resolver el neumotorax.

Casos complejos se evalúan con TAC

Contenidos

• Clasificación de neumotórax • Epidemiología • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones

Tratamiento

• Tres principios:– Eliminar el aire intrapleural– Facilitar que cure el defecto pleural– Prevenir recurrencias.

• Depende del tamaño y la repercusión clínica.• De observación hasta cirugía.

Tamaño del neumotórax

Tamaño del neumotórax

Tratamiento médico

• Asintomatico, sano y NT < 2cm.– Observación con radiografías seriadas.– Reabsorción espontanea 1,25-1,8% (50-70ml/d)– Suplementación con oxígeno

• Aspiracion con aguja: primer episodio y paciente estable.

Pleurostomia

• Moderado neumotórax• Falla de manejo previo (médico)• Patología pulmonar de base • Muy sintomáticos.

Pleurostomia

• Tubo 24 F trocar/catéter• LAA o LMA • 4º o 5º espacio intercostal • Orientado a posterior y cefálico

• Se retira cuando no fuga aire– En caso de fuga prolongada se puede instalar una

válvula de Heimlich.

Pleurostomia

Pleurostomia

Tratamiento del neumotórax hipertensivo

• Emergencia • 2º especio IC LMC teflón 14-16 gauge.• Pleurostomia • Cirugía

Indicaciones de cirugía

• Fuga aérea persistente (después de 5 días)• Falta de expansión pulmonar con pleurostomia • Hemotórax • Segundo episodio • Neumotórax bilateral • Primer episodio contralateral • Actividad de alto riesgo (piloto, buzo, deportista) • Ruralidad y falta de seguimiento • Neumotórax hipertensivo• Espontaneo secundario

Cirugía

• Dado la alta tasa de recidiva de neumotórax espontaneo primario (55%) después de un primer episodio, la conducta recomendada es cirugía.

Cirugía

• Resección de vesículas subpleurales• Pleurodesis abrasiva

Post operatorio

• Analgesia ev en BIC y sos• Kinesioterapia • Control radiográfico • Pleurostomia aspirativa -10 a -20 cm agua por

24 hrs luego a trampa hasta que no fugue aire• Retiro de pleurostomia, hay que estar seguro

que no fugue aire, se retira en espiración forzada. Control radiográfico.

Recomendaciones

• SBT: no tomar vuelos por 72 hrs post retiro de pleurostomia y teniendo radiografía de tórax normal a las 48 hrs de retiro de pleurostomia.

• Suspender el cigarro– 80-86% de los pacientes jóvenes sigue fumando

después de un primer episodios de NEP.

• Preguntas ?

Bibliografía

Aparato respiratorio: Fisiología y ClínicaCruz MenaMoreno Bolton 2007Ediciones UC.

Gracias