NEUMOTÓRAX CLASE PARA ALUMNOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA

NEUMOTRAX

CLASE PARA ALUMNOS DE LA CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO U.N.R.

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX

MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO


Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com

NEUMOTRAXDEFINICIN

EL NEUMOTRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN

LA CAVIDAD PLEURAL.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX


REPASO ANATMICO


PARED ANTERIOR DEL TRAX


PARED POSTERIOR DEL TRAX


1. COSTILLAS

2. ARCOS COSTALES

3. PETO CONDRO ESTERNAL

4. ARTICULACIN COSTOCLAVICULAR


RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TRAX

REPAROS ANATMICOS


RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TRAX

REPAROS ANATMICOS


LNEA MEDIO CLAVICULAR

ANGULO DE LUIS A NIVEL DEL 2 E.I.C.

LNEA BIMAMILAR A NIVEL DEL 4 E.I.C.

NIVEL PULMONAR EN ESPIRACIN 6 E.I.C.

ZONA MUDA TORACOABDOMINAL

NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIN

REPAROS ANATMICOS


PAQUETE VSCULO NERVIOSO

INTERCOSTAL

VENA ARTERIA NERVIO


ETIOLOGAEL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE: EL PROPIO PARNQUIMA PULMONAR (Por lesin de la

pleura visceral, perforacin de blebs, burbujas u otras. Es la causa ms frecuente de Nx.)

DEL EXTERIOR A TRAVS DE LA PARED TORCICA LESIONES DEL RBOL TRAQUEO BRONQUIAL EL ESFAGO LOS RGANOS INTRAABDOMINALES COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES


FISIOPATOLOGA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com Los cambios fisiopatolgicos que produce el

neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente.

El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.


Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmn, acoda las venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock

en el cual se sumarn factores hemodinmicos y respiratorios.

Si la magnitud del neumotrax y su presin es alta, se puede llegar al colapso pulmonar total, con desplazamiento mediastinal.


CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

ESPONTNEOS: PRIMARIOS SECUNDARIOS

TRAUMTICOS

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NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

APARECE USUALMENTE EN UNA PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE ENCUENTRA UNA PATOLOGA PULMONAR DE BASE Y GENERALMENTE RESULTA DE LA RUPTURA DE UNA BULLA SUBPLEURAL.



RESULTA DE LA COMPLICACIN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIN POR PNEMOCYSTIS CARINII.


NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDARIO

Adaptacin de www.unpa-aa.blogspot.com

TRAUMA PENETRANTE DEL TRAX. TRAUMA CERRADO DEL TRAX. BARO TRAUMA. LESIONES IATROGNICAS.


NEUMOTRAX TRAUMTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMN O LAS VAS AREAS

LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEUMOTRAX IATROGNICO, LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO. ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE Nx. IATROGNICO.

LESIONES IATROGNICAS.


NEUMOTRAX TRAUMTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMN O LAS VAS AREAS

LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEUMOTRAX IATROGNICO

Deriva de la palabra IATROGNESIS que tiene por significado literal provocado por el mdico o sanador (iatros significa mdico, sanador, curador en griego, y gnesis crear). Se dice de toda alteracin del

estado del paciente producida por el mdico.


ABIERTO A TENSIN O HIPERTENSIVO ESTABLE

EL NEUMOTRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE ALTERACIN RESPIRATORIA O HEMODINMICA.

EL NEUMOTRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS DE SU

PRESENTACIN EN:


DIAGNSTICO

Se basa en la historia clnica, el EXAMEN FSICO, la situacin clnica de presentacin y la RADIOGRAFA DEL TRAX.

El sntoma ms frecuente del neumotrax espontneo es el DOLOR TORCICO. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea depender tanto de la magnitud del neumotrax como del estado funcional de base del paciente.


SIGNOS Y SNTOMAS - EXAMEN FSICO


DOLOR TORCICO DE TIPO PLEURTICO QUE SE EXACERBA CON LA RESPIRACINTOSCIANOSISEXCITACIN POR HIPOXIAA LA AUSCULTACIN, DISMINUCIN O ABOLICIN DEL MURMULLO VESICULAR.TIMPANISMO A LA PERCUSINTAQUIPNEATAQUICARDIATIRAJE INTERCOSTALMARCACIN DE MSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOSSIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIADISMINUCIN DE LA SATURACIN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-SATURACINHIPOTENSININGURGITACIN YUGULARRUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOSSIGNOS DE SHOCK

NEUMOTRAX DE CAUSA TRAUMTICA

SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL TRAUMA, DESDE EQUMOSIS, ENFISEMA SUBCUTNEO LA PALPACIN DE FRACTURAS COSTALES.

PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE PUNCIN DE VENAS CENTRALES Y/O TORACENTESIS.

BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.


LA RADIOGRAFA SIMPLE DEL TRAX En casos de neumotrax pequeos, una radiografa tomada en espiracin realza el

neumotrax.

No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotrax desde el punto

de vista radiolgico (solo aproximada).

Las decisiones teraputicas deben fundamentarse ms en la clnica y en la

etiologa que en la cuantificacin radiolgica del volumen del neumotrax.



NEUMOTRAX

NEUMOTRAX CON DERRAME PLEURALRADIOGRAFA DE TRAX FRENTE (TELE TRAX)



RADIOGRAFA DE PERFIL


CLASIFICACIN RADIOGRFICA DE LOS NXs.


NEUMOTRAX GRADO IProf. Dr. Luis del Rio Diez


NEUMOTRAX GRADO IIProf. Dr. Luis del Rio Diez


NEUMOTRAX GRADO IIIProf. Dr. Luis del Rio Diez

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

NEUMOTRAX A TENSIN O HIPERTENSIVO

TIPO DE NEUMOTRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

SE TRATA DE UNA EMERGENCIA MDICA. DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,

MEDIANTE LA EVACUACIN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL.

CLNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACINo TIMPANISMO A LA PERCUSINo HIPOTENSINo DESVIACIN TRAQUEALo INGURGITACIN YUGULARo CIANOSIS



TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO DEL

NEUMOTRAX CONSISTE EN LA EXTRACCIN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR LA EXPANSIN DEL PULMN Y EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.


POSIBILIDADES TERAPUTICAS OBSERVACIN CLNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.

TORACENTESIS Y ASPIRACIN CON AGUJA.

TORACOSTOMA CON TUBO DE TRAX. TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.

TORACOSTOMA CON PLEURODESIS.

VIDEOTORACOSCOPA, TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUMICA POSTERIOR.



DRENAJE DEL TRAX

El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torcica al final de una intervencin

operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostoma cerrada (toracostoma por tubo de trax)

para evacuar un neumotrax o un hemotrax de origen traumtico.


TORACOSTOMA CERRADA INSERCIN DE UN TUBO DENTRO DE LA

CAVIDAD PLEURAL A TRAVS DE UN ESPACIO INTERCOSTAL DE LA PARED TORCICA Y

CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O SIN SUCCIN PLEURAL PERMANENTE.


Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

TORACOSTOMA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRRGICO


Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia.

El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrs de la cabeza.

Se infiltra la piel con lidocana al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la lnea axilar anterior y se practica una incisin sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla.

Mediante divulsin roma y cortante se separa el tejido celular subcutneo y los msculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal.

Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de trax suavemente, dirigindolo hacia el pice de la cavidad pleural.

Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succin y se verifica su adecuada colocacin y funcionamiento.

Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. Control Radiogrfico posterior


TORACOSTOMA CON TUBO DE TRAX DRENAJE PLEURAL CON TUBO

30/03/2015 www.unpa-aa.blogspot.com 57Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TUBO DE DRENAJE PLEURAL SILICONADO TIPO K 225

Fenestraciones

FRASCO SELLADO BAJO AGUA

FRASCO DE BULEAU



DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TRAX TORACOSTOMA CON TUBO

AVENAMIENTO PLEURAL CON TUBO DE TRAX

TORACOSTOMA CON TUBO


VLVULA DE HEIMLICH


NEUMOTRAX SET DE COOK

NEUMOTRAX


FIN DE LA CLASE MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS?

CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.

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