HEMOTÓRAXHEMOTÓRAXTratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Dr. Gabriel SemigliaProfesor Adjunto

Clínica Quirúrgica y Cirugía

ESPACIO PLEURALESPACIO PLEURAL 2.4 ml/10 kg PV

Disminuye la fricción

Líquido

Restricción

Función

Stress respiratorio

Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...o perderlo del todo....

ENCARE QUIRÚRGICO del

PACIENTE DISNEICO¿Cuándo interviene el cirujano?

Diagnóstico: PUNCIONES Aliviar sintomatología: DRENAJES Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA

DISNEA

Colección líquida en el espacio pleuralColección líquida en el espacio pleural

DERRAME TORÁXICODERRAME TORÁXICO

TRAUMÁTICOS NO TRAUMÁTICOS

COLECTAS HEMORRÁGICASCOLECTAS HEMORRÁGICAS

• TRAUMÁTICAS

• QUIRÚRGICAS

• NEOPLASIAS

• COAGULOPATÍAS

hemotórax

• Laceraciones pulmonares• Lento• Presión del pequeño circuito• Más aire = hemoneumotórax

Vasos sanguíneos

• Parietales• Intercostales• Diafragmáticos• Mediastínicos• rápido y profuso

1. Semiología

2. Radiología

3. Toracocentesis

diagnóstico

evolución

70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL

PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS

1. Evacuación sangre en el pericardio

2. Control directo del vaso sangrante

3. Clampeo de la aorta descendente

Toracotomía de emergencia

80-90% mortalidad

HEMOTÓRAX

Después de 5 semanas:

Decorticación

HEMOTORAX RETENIDO

TRATAMIENTO del HEMOTÓRAX

• Drenaje toráxico• Tubos de toracostomía• Toracotomía exploratoria

Toracotomía esternal

Toracotomía intercostal

toracotomíatoracotomía

dolor

opiáceosF respiratoria

Bloqueo regional

A.L. Espacio pleuralbupivacaína

ligadura

1. Vena Congestión Embolia en infección y tumores

1. Arteria Congestión Sangrado

lobectomíalobectomía

Tumores

Abscesos

Trauma - Hemoneumotórax

Lobectomía parcial

1. Contusión NO

2. Laseración pulmonar SI

3. Quiste traumático pulmonar SI

4. Hematoma pulmonar SI NO

5. Cuerpo extraño SI

El gran enemigo:

Edema por re-expansiónEdema por re-expansión

Complicaciones post operatorias:

Dolor

Edema subcutáneo

Hemoneumotórax

Claudicaciones

Hipotermia

Contusión pulmonar75% de trauma graves de torax

gravegrave

TORSIÓN del LÓBULO PULMONAR

Asociado a Hemotórax

Ocasiona efusión pleural masiva

1. Demora o evacuación inadecuada

2. Demora en decidir cirugía signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico

3. Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado

Errores

muchas gracias!!!!muchas gracias!!!!