MANEJO DEL HEMOTÓRAX EN CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA

Paula Albaladejo Da Silva R4 CCV

19/12/12

ÍNDICE

1.- Introducción

2.- Definición

3.- Diagnóstico

4.- Manejo

5.- Complicaciones Tardías

6.- Manejo de las complicaciones tardías

7.- Bibliografía

INTRODUCCIÓN• 1794. JOHN HUNTER. 1870s.• La principal causa de hemotórax es la

traumática.

• El 25% de las muertes por traumatismos, se relacionan con trauma torácicos. 2º causa de muerte tras los craneales. Pronóstico marcado por Glasgow y edad

• La mayoría se tratan sin necesidad de cirugía. 18% tubo, 2,6% toracotomía.

• 90% traumatismos cerrados

DEFINICIÓN• HEMOTÓRAX: ocupación de espacio pleural por sangre.

• CAUSAS TRAUMÁTICAS:– PARÉNQUIMA PULMONAR– PARED TORÁCICA: fracturas costales por daño a. intercostal.

Aumento exponencial de riesgo de neumotórax, mortalidad y necesidad de cirugía.

– ESTRUCTURAS VASCULARES INTRATORÁCICAS• CAUSAS NO TRAUMÁTICAS:

– COAGULOPATÍA– INFARTO PULMONAR– CA PULMONAR O PLEURAL– IATROGÉNICO: COLOCACIÓN DE UN CATÉTER VENOSO

CENTRAL – CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA– TUBERCULOSIS

DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICARADIOLOGÍA SIMPLE DE TÓRAX

De rutinaEn penetrantes, siempre es necesario. Bokhari:HD estable y EF normal: NO.Al menos 200ml para que se vea ocupación de seno costofrénico en BIPE, 1000ml DECÚBITO

ULTRASONIDOSSensible a pequeñas cantidades. Rápida.

TC TORÁCICOAGUDOS: cualquier líquido es sangre hasta que se demuestre lo contrario.SUBAGUDOS: 35-70 HU (sangre), 15 HU (linfa).Incluso pequeñas cantidades.Opacidad persistente tras colocación de tubo torácico o dificultad en destete ventilación.

GOLD ESTANDARD

VATS/TORACOCENTESIS/TORACOTOMÍA

MANEJO• TUBO DE DRENAJE TORÁCICO:

– 32F-36F– Línea medioaxilar posterior; 6-7º espacio intercostal– Retirada cuando <200ml/día.

• TORACOSCOPIA:– En hemotórax retenidos. Cuando la evacuación es incompleta tras

tubo. – 3-7d. Si más de 14 riesgo de reconversión.– NO PONER 2º TUBO: menor estancia hospitalaria, menos costes,

menos complicaciones (Oguzkaya)

• INFUSIÓN TROMBOLÍTICOS INTRAPLEURAL:– En hemotórax retenidos. Se ha comparado con VATS: menos

necesidad toracotomía y estancia hospitalaria.

MANEJO• TORACOTOMÍA:

– SHOCK O PARADA CARDIOPULMONAR CON SOSPECHA DE LESIÓN SUSCEPTIBLE DE REPARACIÓN

– DIAGNÓSTICO CIERTO DE LESIÓN CARDIACA O VASCULAR– HEMOTÓRAX MASIVO O SANGRADO PERSISTENTE:

>1500ML; >150-200ML/H 2-4H; NECESIDAD TRANSFUSIÓN PERSISTENTE

• TÉCNICA: – TORACOTOMÍA ANTERIOR IZDA: bajo la mamila desde esternón hasta línea axilar

media, 4-5º espació intercostal– Objetivos:

• Clampaje para aumentar perfusión cerebral• Drenaje derrame pericárdico• Masaje cardiaco• Detección lesiones

COMPLICACIONES TARDÍAS• HEMOTÓRAX RETENIDO

<300 PEQUEÑO; 301-900 MODERADO; >900 GRANDE: TC!!!!!!

• 1.- EMPIEMA.Contaminación bacteriana del hemotorax-bacteriemia-sepsis.

1,6%. S. Aureus.

Derrame persistente y loculado con fiebre >38ºC, >12000leucocitos o sepsis.

VATS

Cefalosporina no >24h (implante tubo)

• 2.- FIBROTÓRAX.

Expansión incompleta de pulmón con efectos sobre dinámica pulmonar.

DECORTICACIÓN

MANEJO de las complicaciones tardías

TTO CONSERVADOR TTO AGRESIVO

<300 >900

MAYORES

FRACTURAS COSTALES ESTABLES

INESTABLES

MAS ALTO ISS

TRAUMA PENETRANTE T. CERRADO

TUBO MAS PEQUEÑO 38F Y MÁS DE UN TUBO

INDICACION:HEMOTORAX

INDICACIÓN NEUMOTORAX

NO DAÑO DIAFRAGMÁTICO

DAÑO DIAFRAGMÁTICO

• TTO AGRESIVO:– VATS

• NO DAÑO DIAFRAGMÁTICO

• ANTIBIÓTICOS • <900

– TORACOTOMÍA• >900• BILATERALES• DAÑO

DIAFRAGMÁTICO

BIBLIOGRAFÍA• 1.- J Trauma Acute Care Surg. 2012 Jan;72(1):11-22; discussion 22-4;

quiz 316. doi: 10.1097/TA.0b013e318242e368. Management of post-traumatic retained hemothorax: a prospective, observational, multicenter AAST study. DuBose J, Inaba K, Demetriades D, Scalea TM, O'Connor J, Menaker J, Morales C, Konstantinidis A, Shiflett A, Copwood B; AAST Retained Hemothorax Study Group.

• 2.- J Trauma. 2011 Feb;70(2):510-8. doi: 0.1097/TA.0b013e31820b5c31. Practice management guidelines for management of hemothorax and occult pneumothorax. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz JJ Jr, Haut E, Hildreth A, Holevar M, Mayberry J, Streib E.

• 3.- Thorac Surg Clin. 2007 Feb;17(1):47-55. Hemothorax related to trauma. Meyer DM.

• 4.- Gilbert S, Peitzman AB, Ferson P. Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery. Churchill Livignston: Elsevier; 1995. Chapter Late Sequelae Of Thoracic injury

GRACIAS