MATERIAL QUIRÚRGICO

AUXILIARCinthya M. Hernández

Instrumento Quirúrgico

◦Es un implemento metálico, cuya función es la proyección de las manos del cirujano, diseñado técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirúrgico y la especialidad .

Caracteristicas particulares

◦Punta : extremos del instrumento, toca los tejidos y en composición de cerrado normalmente hacen compresión

◦Mandíbulas: con ellas se hace la compresión del tejido, tienen un mellado, para asegurar lo que se esta tomando.

◦Caja de traba: bisagra o articulación del instrumento entre las mandíbulas

◦Mango: parte donde se toma el instrumento

◦Cremalleras: es de tipo engranage que mantiene al instrumento asegurado en su posición de cerrado

◦Anillas: sirven para sujetar al instrumento.

clasificación

◦1. De corte

◦2. De hemostasia

◦3. De tracción

◦4. De separación

◦5. De suturas

◦6. De aspiración

◦7 De recipientes

Instrumentos de corte o de incisión◦ Bisturin o Escalpelo

◦> Mango N° 3 con navajas de 10, 11, 12 y 15

◦> Mango N° 4 con navajas de 20-25

Tijera de Metzenbaum◦ Son tijeras finas, la punta puede ser roma o cortante, útiles para trabajos precisos

y delicados, como cortar tejidos, disecar planos o para la apertura de conductos o viceras. Son muy ligeras pueden ser rectas o curvas y existen varios tamaños (14.5-23cm)

Tijera de mayo

◦Son robustas de puntas preferentemente de romas o que las hay puntiagudas, pueden ser curvas o rectas y de diferentes tamaños (12.7-23cm), se usa para cortar estructuras fuertes como fascias y tendones. Las rectas se usan para cortar materiales de sutura y textiles.

Tijera de iris

◦Rectas o curvas pequeñas ( 9-11.5cm) se utiliza para trabajo muy delicado, como el corte de venas, arterias o la disección de las mismas, normalmente son puntiagudas, pero las hay también con punta levemente roma.

Tira Quita puntos

El nombre indica su función. Hay varios modelos, el mas conocido es el tipo Littauer, que tiene una especie de Hoz y es recta también hay curvas y van de 7-14cm de long.

Instrumentos de hemostasia◦Indispensables para comprimir puntos de

hemorragia focal, con la punta del instrumento se toma el vaso hemorrágico.

Pinzas para sostener tejidos, de tracción o de campo.◦Se utiliza cuando los tejido u otras estructuras se deben sostener en formas segura, para lograr el accesos y retracción, deben ser muy delicadas para evitar lesionar tejidos. Hay rectas y curvas y sus dimensiones son variables.

Instrumentos de separación◦Sirven para conservar apartados del campo operatorios los tejidos

no necesarios.

Instrumentos para suturar

Aspiradores

Recipientes

◦Se utiliza para colocar agua o otros liquidos, piezas quirúrgicas o colecciones de cirugía las mas comunes : charolas, Mucuras, tazones o Bowls, Riñones

DESINFECCION

◦Unas de las medidas más eficaces en la lucha contra la infecciones nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfección y la esterilización del instrumental quirúrgico, todas ellas tareas de responsabilidad de la enfermería.

OBJETIVO

◦Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfección y esterilización, defectuosa del instrumental quirúrgico, del cual el enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez.

LIMPIEZA DEL INSTRUMENTALSegún el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres categorías:

◦A) Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estériles o con el sistema vascular.

◦B) Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con mucosas o piel no intacta.

◦C) Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel intacta.

◦La limpieza del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente, produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactivación, si no por arrastre de los mismos, a través de las distintas fases de que consta el proceso de limpieza.

◦La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además una corrosión del mismo por este punto, que lo acabará inutilizando.

La limpieza puede realizarse de dos formas distintas:

1. Manual.

2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos.

LIMPIEZA MANUAL

◦La limpieza manual consta de cuatro fases

◦A.- Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.

◦B.- Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.

◦C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera, impidiendo la acción del agente esterilizante.

◦D.- Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias.

◦Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirúrgicos.

LIMPIEZA MECANICA ELECTRICA (LAVADORAS)Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales cinco.

◦Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.

◦Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albuminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando.

◦Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.

◦Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental.

◦Secado del material.

Medidas generales de prevención de las infecciones quirúrgicas

Introducción◦ Infección: implantación y desarrollo en el organismo de microorganismos

patógenos, la acción morbosa de los mismos y la reacción orgánica correspondiente.

◦ Infección quirúrgica: aquella que necesita tratamiento quirúrgico y se ha desarrollado antes o como complicación de un acto quirúrgico.

◦ Para disminuir la incidencia de estas infecciones de debe tener en cuenta las diferentes etapas relacionadas con el procedimiento:

◦ Prequirúrgica,

◦ Intra Quirúrgica

◦ Posquirúrgica.

Etapa pre quirúrgica◦Mantener las condiciones hemodinámicas lo más estables posible.

◦ Evaluar probables infecciones y tratarlas previo al acto quirúrgico.

◦Mantener las medidas de aislamiento necesarias para disminuir los riesgos de intercurrencias.

◦ Realizar higiene del paciente el día anterior a la cirugía y antes de dirigirse al quirófano.

◦ Supervisar que el paciente se encuentre en óptimas condiciones y que se hayan cumplido todas las indicaciones prequirúrgicas inmediatamente antes del traslado al quirófano.

Etapa en quirófano

◦Personal: El número de personas y la circulación deben ser limitadas. Los materiales e instrumentos deben prepararse previo al inicio de la cirugía.

◦ Se deben respetar las precauciones universales y las normas de bioseguridad.

◦Vestimenta: La utilización adecuada de barreras antisépticas (ambo, barbijo, gorro, camisolín, guantes y botas) es importante ya que los microorganismos pueden desprenderse no sólo de la piel sino también del cabello y membranas mucosas

◦ Las técnicas de asepsia son medidas protectoras encaminadas en minimizar la contaminación bacteriana exógena. Vienen reflejadas en procedimientos consensuados , protocolizados orientados al entorno del enfermo.

◦ La profilaxis antibiótica va encaminada a reducir l numero de patógenos responsables de la infección asta que el organismos sea capaz gracias a sus defensas de evitar dicha situación.

◦La contaminación de una herida quirúrgica general se produce durante el acto operatorio (infección primaria) y rara vez se desarrolla después de haber sido suturada.◦La mayoría de los microorganismos que se inducen el la herida durante el acto quirúrgico son de procedencia endógena, es decir pertenecen a órganos, aparatos y sistemas del mismo px

Lavado quirúrgico

◦Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica.

◦OBJETIVOS:- Disminuir el número de microorganismos existentes.- Darnos seguridad durante una intervención quirúrgicas y así proteger al paciente.

◦PRINCIPIOS:- El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la epidermis.- El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón.

Generalmente se realiza:◦Antes de realizar un procedimiento estéril.

Antes de realizar un procedimiento quirúrgico.

Antes de entrar en determinados servicios especiales.

Preparación de las manos:◦1. Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes.

2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica.

◦3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras.

4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad ( heridas).

◦EQUIPO:

1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla.

2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma.

3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes.

TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS:

Observaciones:

◦Se debe colocar el cubre bocas antes de comenzar, así como dejar todo el material listo.

◦Se faja la filipina para reducir el riesgo de contaminación.

◦El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.

◦El lavado pude durar entre 6-10 minutos.

◦Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo.

◦Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces.

PRIMER TIEMPO◦Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo

1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.

3. Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.

◦4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meñique).

5. Se continua con el dorso.

6. Se continua con movimientos circulares en muñeca.

7. Parte media del antebrazo.

8. Parte superior del antebrazo.

◦9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.

10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta

SEGUNDO TIEMPO◦ Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número 1, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta.

TERCER TIEMPO:

◦Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (muñeca).

- Repita el procedimiento del lado opuesto.

- Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.

◦- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.

Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.

- Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.

- Proceda a vestir la bata estéril.