CIRUGÍA DEL NEUMOTÓRAX ESPONTANEO Y ENFISEMA

Juan Carlos Girón Arjona

Departamento de Cirugía. Universidad de Sevilla

Tema 19.- Resumen

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA

!  Neumotórax espontáneo. •  Primario.

•  Secundario.

!  Neumotórax traumático.

!  Neumotórax yatrógeno. •  Terapéutico (venoclisis, toracocentesis..).

•  Diagnóstico (punción biopsia….).

!   Neumotórax catamenial: aparece en mujeres durante la menstruación y recidiva en los períodos menstruales. Teoría del agujero diafragmático con paso de aire desde el útero a la cavidad peritoneal y la pleura.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

FISIOPATOLOGÍA: !   Disminución Ventilación: Efecto Shunt D I !   Descenso PO2, Ascenso PCO2

!   Reflejo Von Euler-Liljestrand que restablece el cociente V/Q

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

ANATOMIA PATOLÓGICA

!   BLEB (colección gaseosa subpleural que se debe a la rotura de alvéolos corticales y de la lámina interna de la pleura, coleccionándose el aire entre esta lámina limitante interna y la lámina limitante externa)

!   BULLA (requiere la ruptura de alvéolos y de tabiques interalveolares, dando lugar a cavidades intraparenquimatosas que no tienen paredes propias, pero la cavidad bullosa está siempre recubierta en su parte emergente por la pleura visceral intacta, con sus dos láminas limitantes, externa e interna, conservadas

s Etiopatogenia desconocida

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

DIAGNÓSTICO !   Cuadro clínico

!  Dolor, Disnea y Tos. !   Exploración •  Triada de Galliard

!   Radiografía simple de tórax •  Inspiración/Espiración forzada •  Identificación de lesiones •  Cuantificación

!   TAC (?)

• Disminución vibraciones vocales

• Disminución del murmullo vesicular

• Timpanismo a la percusión

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

COMPLICACIONES !  Neumotórax espontáneo bilateral

simultaneo. ! Hemoneumotórax espontáneo. ! Neumotórax a tensión. !  Estabilización/Cronificación. !  Otras: neumomediastino, enfisema

subcutáneo, pioneumotórax....

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

TRATAMIENTO OBJETIVOS: !   Reexpansión pulmonar

!   Evitar recidivas

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

1.- REPOSO EN CAMA.

2.- EXUFLACIÓN CON AGUJA.

3.- DRENAJE CON TUBO ENDOPLEURAL (Inicial).

4.- PLEURODESIS QUÍMICA (Tetraciclina, Talco, etc.).

5.- TALCAJE POR TORACOSCOPIA (Ciertos casos).

6.- TRATAMIENTO QUIRURGICO:

I. Videotoracoscopia

II. Cirugía abierta.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

!  OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA !  EXTIRPAR LAS LESIONES !   EVITAR LAS RECIDIVAS

• PLEURODESIS s Abrasión pleural simple con/sin

pincelación con yodo s Talcaje s Pleurectomía parcial / total

CIRUGÍA DEL ENFISEMA/ENFERMEDAD BULLOSA INDICACIONES DE CIRUGÍA

1. Moderada a severa disnea 2. Cuando la bulla ocupa más de un tercio del

pulmón 3. Complicaciones de la enfermedad bullosa: •  Neumotórax •  Hemoptisis •  Infección de la bulla