UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
53
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015 TRABAJO REALIZADO EN LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. TEODORO MALDONADO CARBO, DESDE ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015. TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO Autor (es): GERALDINE SOLEY PRECIADO ORRALA Tutor: DR. JAVIER CARRILLO UBIDIA Guayaquil – Ecuador Año 2017.
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
TRABAJO REALIZADO EN LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA EN
EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. TEODORO MALDONADO
CARBO, DESDE ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO
Autor (es): GERALDINE SOLEY PRECIADO ORRALA
Tutor: DR. JAVIER CARRILLO UBIDIA
Guayaquil – Ecuador
Año 2017.
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
REFLUJO GASTROESOFAGICO EN
ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
AUTOR(ES): Geraldine Soley Preciado Orrala
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): Dr. Javier Humberto Carrillo Ubidia
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas - Medicina
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Médico general
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina, Gastroenterología
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Reflujo gastroesofágico, pirosis, factores de
riesgo, esofagitis.
RESUMEN/ABSTRACT: Antecedente: También traducida como ERGE, el reflujo
gastroesofágico consiste en el paso del contenido gástrico desde el estómago al esófago
debido a la alteración en los mecanismos de barrera a ese nivel, esto no siempre se
considera patológico, ya que el reflujo gastroesofágico se produce también en sujetos
sanos. La diferencia estriba en que, en circunstancias normales, los episodios de reflujo
tienen un carácter esporádico, el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa
esofágica es breve, y la resistencia del esófago a los agentes agresivos está conservada.
Cuando alguno de estos factores se altera, se produce la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, de tal forma que se define como reflujo patológico aquel que es capaz
de producir síntomas o inflamación del esófago. Objetivo: determinar el
comportamiento del reflujo gastroesofagico, de igual manera identificar la frecuencia de
esta patología según el grupo etario y el sexo, sintomatología predominante, factores de
riesgo y complicaciones del reflujo gastroesofágico en adultos del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo del 2014 – 2015. Método: Se realizo un estudio observacional,
prospectivo, transversal, analítico y descriptivo, donde se analizaron a 500 pacientes.
Resultados: La frecuencia de la Enfermedad por reflujo gastroesofágico fue del 19%,
siendo el más significativo el sexo femenino 60%, en el grupo etario de 30-39 años
36%, la sintomatología predominante fue la pirosis con 32% y la esofagitis con 45% la
complicación más importante. Se evaluaron los factores de riesgo asociados,
encontrándose en un 49% a la Obesidad.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0999575896
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: (04)229-3598
E-mail: www.ug.edu.ec
iii
Guayaquil, Mayo 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. JAVIER HUMBERTO CARRILLO UBIDIA,
tutor del trabajo de “REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015”certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por GERALDINE SOLEY
PRECIADO ORRALA, con C.I. No. 0925920241, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título MÉDICO, en la
CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
__________________________________________
DR. JAVIER HUMBERTO CARRILLO UBIDIA
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. 0908431828
iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, GERALDINE SOLEY PRECIADO ORRALA con C.I. No. 0925920241,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
GERALDINE SOLY PRECIADO ORRALA
C.I. No. 0925920241
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en
centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de
su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. GERALDINE SOLEY
PRECIADO ORRALA, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar el título de MÉDICO.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
vi
DEDICATORIA
Al creador de todo, que en momentos de presión me dio fortaleza para seguir adelante;
por ello, con toda humildad que puedo emanar, dedico este trabajo a Dios.
Dedico a mis padres y hermano, que en todo momento, me brindaron su desinteresado
apoyo y son constantemente la luz que guía mi camino de vida.
A mi hijo quien llena mi corazón de alegría y para quien quiero ser un ejemplo.
GERALDINE SOLEY PRECIADO ORRALA
vii
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer infinitamente a mi padre DIOS y mi madre la Virgen María, que en
todo momento me cobijaba en sus brazos, en los días más duros, las noches más
oscuras y cuando ya quería darme por vencida siempre acudí a ellos para que me den
fortaleza y así lo hicieron por mucho tiempo; sin la ayuda de ellos no hubiera podido
lograr este objetivo.
Agradeciendo a mi familia, mis padres y mi hermano que siempre han sido un pilar
importante en mi vida, son la piedra que me ayudan a sobresalir en toda mi vida. Mis
padres que me apoyaron en todo, tanto económicamente en lo que más pudieron y
emocionalmente como un padre y una madre debería apoyar a un hijo.
Finalmente quiero agradecer a todos y cada una de las personas, familia y amigos, que
incondicionalmente me brindaron su amistad y lograron, en diferentes ámbitos,
mantener viva la motivación y entusiasmo para cumplir este objetivo de ser profesional.
GERALDINE SOLEY PRECIADO ORRALA
viii
“REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014-2015”
Autor: Geraldine Soley Preciado Orrala
Tutor: Dr. Javier Humberto Carrillo Ubidia
RESUMEN
Antecedente: También traducida como ERGE, el reflujo gastroesofágico consiste en
el paso del contenido gástrico desde el estómago al esófago debido a la alteración en los
mecanismos de barrera a ese nivel, esto no siempre se considera patológico, ya que el
reflujo gastroesofágico se produce también en sujetos sanos. La diferencia estriba en
que, en circunstancias normales, los episodios de reflujo tienen un carácter esporádico,
el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa esofágica es breve, y la
resistencia del esófago a los agentes agresivos está conservada. Cuando alguno de estos
factores se altera, se produce la enfermedad por reflujo gastroesofágico, de tal forma
que se define como reflujo patológico aquel que es capaz de producir síntomas o
inflamación del esófago. Objetivo: determinar el comportamiento del reflujo
gastroesofagico, de igual manera identificar la frecuencia de esta patología según el
grupo etario y el sexo, sintomatología predominante, factores de riesgo y
complicaciones del reflujo gastroesofágico en adultos del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo del 2014 – 2015. Método: Se realizo un estudio observacional, prospectivo,
transversal, analítico y descriptivo, donde se analizaron a 500 pacientes. Resultados: La
frecuencia de la Enfermedad por reflujo gastroesofágico fue del 19%, siendo el más
significativo el sexo femenino 60%, en el grupo etario de 30-39 años 36%, la
sintomatología predominante fue la pirosis con 32% y la esofagitis con 45% la
complicación más importante. Se evaluaron los factores de riesgo asociados,
encontrándose en un 49% a la Obesidad.
Palabras claves: Reflujo gastroesofágico, pirosis, factores de riesgo, esofagitis.
ix
“REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014-2015”
Autor: Geraldine Soley Preciado Orrala
Tutor: Dr. Javier Humberto Carrillo Ubidia
ABSTRACT
Background: Also referred to as GERD, gastroesophageal reflux consists of the passage
of gastric contents from the stomach into the esophagus due to the alteration in barrier
mechanisms at that level, this is not always considered pathological, since
gastroesophageal reflux also occurs In healthy subjects. The difference is that, under
normal circumstances, episodes of reflux have a sporadic nature, the contact time of the
gastric acid with the esophageal mucosa is brief, and the resistance of the esophagus to
the aggressive agents is preserved. When any of these factors is altered,
gastroesophageal reflux disease occurs, so that it is defined as pathologic reflux that is
capable of producing symptoms or inflammation of the esophagus. Objective: to
determine the behavior of gastroesophageal reflux, as well as to identify the frequency
of this pathology according to age group and sex, predominant symptoms, risk factors
and complications of gastroesophageal reflux in adults at Teodoro Maldonado Carbo
Hospital from 2014 to 2015. Method: An observational, prospective, transversal,
analytical and descriptive study was performed, where 500 patients were analyzed.
Results: The frequency of gastroesophageal reflux disease was 19%, the most
significant being the female sex, 60%, in the age group 30-39 years 36%, the
predominant symptom was heartburn with 32% and esophagitis with 45% the most
important complication. The associated risk factors were evaluated, being 49% to
Obesity.
Key words: Gastroesophageal reflux, heartburn, risk factors, esophagitis.
x
INDICE GENERAL
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA……………………… ii CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .................................................................. iii LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ........................... iv
DEDICATORIA………………………………………………………………………...vi
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………….vii
RESUMEN…………………………………………………………………………….viii
ABSTRACT…………………………………………………………………………….ix
INDICE GENERAL……………………………………………………………………..x
INDICE DE TABLAS………………………………………………………………….12
INDICE DE GRÁFICO………………………………………………………………...13
INTRODUCCION .......................................................................................................... 14
CAPITULO I .................................................................................................................. 16 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 16
CAPITULO II ................................................................................................................. 20
MARCO TEORICO .................................................................................................... 20 Regurgitación: .......................................................................................................... 20
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: ................................................................. 20 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA ERGE ........................................ 20 Genéticos .................................................................................................................. 20
Alimentos ................................................................................................................. 20
Obesidad .................................................................................................................. 21 Ejercicio físico ......................................................................................................... 21 Tabaco ...................................................................................................................... 21
Alcohol ..................................................................................................................... 21 Medicamentos .......................................................................................................... 21
Hernia de hiato ......................................................................................................... 22 Posición de decúbito y elevación de la cabecera de la cama ................................... 22
Infección por helicobacter pylori ............................................................................ 22
FISIOPATOLOGIA DE LA ERGE ............................................................................ 22 Alteración en los mecanismos antirreflujo ............................................................... 22 Esfínter esofágico inferior hipotenso ....................................................................... 23 Relajaciones transitorias del eei (rteei) .................................................................... 24
CLASIFICACIÓN ...................................................................................................... 24 Enfermedad por reflujo gastroesofágico no erosiva ................................................. 25
Enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva ...................................................... 25 Esófago de barrett .................................................................................................... 26 CLÍNICA .................................................................................................................... 26 SÍNTOMAS TÍPICOS ................................................................................................ 26 Pirosis ....................................................................................................................... 26
Regurgitación ........................................................................................................... 26 SÍNTOMAS ATÍPICOS ............................................................................................. 27 Disfagia. ................................................................................................................... 27
Sialorrea ................................................................................................................... 27
xi
Sensación de globo faríngeo ................................................................................... 27 Odinofagia ................................................................................................................ 28
Laringitis posterior ................................................................................................... 28 Asma ........................................................................................................................ 28 Tos ............................................................................................................................ 28 Dolor torácico .......................................................................................................... 29 DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 29
Endoscopia digestiva alta ......................................................................................... 29
Monitorizacion del PH esofágico durante 24h ......................................................... 29
Impedanciometria..................................................................................................... 31 Manometría esofágica .............................................................................................. 31 Radiologia baritada .................................................................................................. 32
Prueba de Bernstein .................................................................................................. 32
TRATAMIENTO ........................................................................................................ 32
Modificaciones del estilo de vida ............................................................................. 32 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO .................................................................... 33 Antagonistas del receptor H2 ................................................................................... 33 Inhibidores de la bomba de protones........................................................................ 33
Agentes promotilidad ............................................................................................... 34 PRONÓSTICO DE LA ERGE .................................................................................... 35
COMPLICACIONES DE LA ERGE .......................................................................... 35 Estenosis Péptica ...................................................................................................... 36 Úlcera de Esófago .................................................................................................... 36
Hemorragia Digestiva Alta ...................................................................................... 36 Adenocarcinoma de Esófago .................................................................................... 37
HIPOTESIS ................................................................................................................. 37
VARIABLES .............................................................................................................. 37
▪ Variable independiente: .................................................................................. 37 ▪ Variable dependiente:...................................................................................... 37 Variables Intervinientes: ......................................................................................... 37
CAPITULO III ................................................................................................................ 38 MATERIALES Y METODOS ................................................................................... 38
3.1 Caracterización de la zona de trabajo................................................................ 38 Universo y Muestra ................................................................................................. 39 Viabilidad ................................................................................................................ 39
Criterios de inclusión y exclusión. .......................................................................... 40 Operacionalizacion de las variables de investigación. ............................................ 40 3.6 Tipo de investigación. ....................................................................................... 42 Cronograma de actividades. .................................................................................... 42
Metodología para el análisis de resultados.............................................................. 43 CAPITULO IV ................................................................................................................ 44
RESULTADOS Y ANALISIS .................................................................................... 44
CAPITULO V ................................................................................................................. 50 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 50
CAPITULO VI ................................................................................................................ 51 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 51
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 52
12
INDICE DE TABLAS
TABLAS Tabla 1.- Frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofagico en adultos del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo del 2014 – 2015 ................................................. 44
Tabla 2.- Reflujo gastroesofagico según la edad en adultos del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo del 2014 – 2015 .............................................................................. 45
Tabla 3.- Reflujo gastroesofagico según el genero en adultos del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo del 2014 – 2015 .............................................................................. 46 Tabla 4.- Sintomatologia predominante en la enfermedad por reflujo
gastroesofagico en adultos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del 2014 –
2015 .............................................................................................................................. 47
Tabla 5.- Principales complicaciones que se presentaron en los adultos de 20 a 40
años con reflujo gastroesofagico del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del 2014-
2015 .............................................................................................................................. 48
Tabla 6.- Factores de riesgo que aumentan la incidencia de la enfermedad por
reflujo gastroesofagico en adultos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del
2014 – 2015 .................................................................................................................. 49
13
INDICE DE GRÁFICO
GRÁFICOS Gráfico 1.- Frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofagico en adultos del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo del 2014 – 2015 ................................................. 44
Gráfico 2.- Reflujo gastroesofagico según la edad en adultos del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo del 2014 – 2015 .............................................................................. 45
Gráfico 3.- Reflujo gastroesofagico según el genero en adultos del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo del 2014 – 2015 ............................................................... 46 Gráfico 4.- Sintomatologia predominante en la enfermedad por reflujo
gastroesofagico en adultos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del 2014 –
2015 .............................................................................................................................. 47
Gráfico 5.- Principales complicaciones que se presentaron en los adultos de 20 a 40
años con reflujo gastroesofagico del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del 2014-
2015 .............................................................................................................................. 48
Gráfico 6.- Factores de riesgo que aumentan la incidencia de la enfermedad por
reflujo gastroesofagico en adultos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del
2014 – 2015 .................................................................................................................. 49
14
INTRODUCCION
El reflujo gastroesofágico (RGE) es un acontecimiento fisiológico normal que ocurre
varias veces al día en los sujetos sanos. Sin embargo, en circunstancias normales, la
frecuencia de episodios de reflujo es pequeña, el tiempo de contacto del ácido gástrico
con la mucosa esofágica es corto y la resistencia del esófago a los agentes agresivos está
preservada. Cuando alguno de estos factores se altera se genera la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) la cual se considera una enfermedad benigna causante
del 75% de la patología del esófago. Se describe habitualmente como una enfermedad
de evolución crónica, capaz de producir síntomas o inflamación del esófago, ya sea
endoscópica o histológica; con síntomas episódicos de variable intensidad y períodos
intermitentes de remisión. Sus complicaciones rara vez son causa de muerte.
En un estimado del 70% de pacientes atendidos en centros ambulatorios presentan
reflujo sin lesiones conocidas como esofagitis no erosiva, mientras que un 50% de
adultos con síntomas típicos atendidos en hospitales presentan lesiones en la mucosa
esofágica denominada esofagitis erosiva.
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico adquiere más interés en la comunidad
científica por el hecho de que el Esófago de Barret, complicación más conocida de la
enfermedad es considerada como una lesión severa del esófago, constituyendo un factor
de riesgo independiente para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico con elevada
incidencia en el mundo occidental y un pobre pronóstico a menos que se diagnostique
esta patología en etapa precoz. (Díaz-Rubio, 2010)
Su prevalencia varia en las diferentes partes del mundo. Se estima que el 7.7% de la
población general refiere síntomas de reflujo, según un estudio internacional
Domestic/International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST). Se han
reportado valores de prevalencia entre el 10 y 20%en paises occidentales y el 5% en
Asia
15
El acido clorhídrico es el agente más agresivo conocido y a su vez responsable del daño
sobre la mucosa del esófago aunque su secreción suele ser normal en la mayoría de los
pacientes.
Según Castell la razón de que el ácido clorhídrico pase hacia la luz del esófago es la
motilidad anormal del esfínter esofágico inferior. Sin embargo los trastornos de la
peristalsis del esófago favorecen al ácido y a otros agentes agresivos para permanecer
en el esófago por extensos periodos de tiempo e inducir el daño de la mucosa.
(Armstrong D, 2010)
Cabe destacar que también juega un papel predominante la nutrición, debido a que
ciertos alimentos (chocolate, jitomate, naranja, carminativos, grasas, condimentos,
bebidas como el café, té, refresco, alcohol), exacerban los síntomas y además los
pacientes con frecuencia presentan sobrepeso, consumen alcohol, fuman y tienen
antecedentes familiares de síntomas del tracto gastrointestinal superior. Todo ello
disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior, lo que menoscaba su función como
barrera contra del flujo del contenido gástrico al esófago.
16
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El reflujo gastroesofágico es un problema grave en todo el mundo teniendo un aumento
progresivo debido a los estilos de vida equivocados que mantiene la población, por ello
es que el aumento del reflujo se relaciona con los malos estilos de vida.
En lo que se refiere a la prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico en
América del Norte es de 19,8- 20% y en Europa del 9,8-18% en este país se pueden
encontrar diferencias entre las prevalencias de las poblaciones del norte de Europa y las
del área Mediterránea donde es ligeramente inferior.
La enfermedad por reflujo representa el 75% de la patología esofágica por lo que
constituye en la actualidad la primera causa de cirugía en cuanto a trastornos de
esófago. Sin embargo se manifiesta un bajo índice de admisión hospitalaria y tasa anual
de mortalidad, la cual es 1 muerte por cada 100,000 pacientes.
Los datos obtenidos se han asociado al incremento mundial de la obesidad, la
disminución de los ejercicios físicos, cambios desfavorables en el estilo de vida entre
los que se incluyen la tendencia al consumo de alimentos procesados y en conservas que
contienen una elevada concentración de sal, comidas chatarra o comidas rápidas, y
también al estrés.
En América Latina no se han encontrado mayores aportes bibliográficos sobre la
prevalencia de la enfermedad de reflujo, sin embargo un estudio realizado en Brasil en
el año 2004 demuestra una prevalencia de 7.3% en su población dicha prevalencia es
más baja que la reportada por un trabajo Argentino en el año 2005 la cual fue de 11.9%.
En Chile se reporta la presencia de pirosis en el 46,4%, mientras que en México se
informa que el 35% de los encuestados (voluntarios universitarios sanos) presentaron
pirosis durante al menos12 semanas, no necesariamente consecutivas en el último año y
un estudio en la misma ciudad (Distrito de Chiclayo) presentaron una prevalencia del
55%. En Perú se han realizado estudios a nivel hospitalario cuyos resultados describen
una prevalencia del 20% en la población.
17
Sin embargo es muy difícil diferenciar pacientes nuevos de aquellos con enfermedad
recurrente tanto por la naturaleza de la recidiva como por la frecuencia de los síntomas.
Por esto hablar de prevalencia es difícil y aun más de incidencia por los escasos reportes
de esta enfermedad.
En el Ecuador un estudio realizado en la ciudad de Quito demostró que el Reflujo
Gastroesofágico es una afección común que representa aproximadamente el 70% de este
sistema orgánico, de estos el 44% de los adultos tienen un reflujo por mes y el 7% lo
presentan al menos una vez al día
En el año 2000 se realizó un estudio en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil para
identificar la prevalencia de Esófago de Barret una de las principales complicaciones del
reflujo gastroesofágico, este estudio demostró que existe una prevalencia de 4.21% con
síntomas asociados al reflujo, dispepsia en un 85.7% y pirosis en 47.5%. En la provincia
de Tungurahua no existen datos de incidencia y prevalencia de esta patología.
El impacto de la enfermedad por reflujo sobre la calidad de vida de los pacientes es de
mucha importancia y está bastante fundamentada por el modo como los síntomas
afectan a la vida del paciente, razón por la cual esta patología ha causado gran interés en
el mundo de la medicina.
1.2 JUSTIFICACIÓN
Este trabajo tratara de determinar el comportamiento del reflujo gastroesofágico desde
su historia natural hasta su adecuado manejo terapéutico en adultos atendidos en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo, aplicando una medicina basada en la mejor
evidencia disponible, teniendo conciencia de que nos enfrentamos a una patología
cotidiana, refrendada en su alta prevalencia, junto con el elevado consumo de recursos
que supone en la actualidad su correcto tratamiento. Orienta en el manejo óptimo de
esta patología y unas recomendaciones adaptadas a nuestro propio entorno, logrando así
al final obtener el mejor conocimiento posible de ella.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
18
¿Cuál es el comportamiento de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico en adultos
atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, durante el periodo 2014 al 2015?
1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico de observación simple, no participativa, encubierta,
con base en encuestas y entrevistas.
Campo: Salud pública.
Área: Gastroenterología.
Aspecto: Gastritis aguda.
Tema de investigación: Reflujo Gastroesofágico en adultos atendidos en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, del 2014 - 2015
Lugar: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
1.- ¿Cuál es la prevalencia del Reflujo Gastroesofágico en personas de 20-40 años en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo?
2.- ¿Cuáles son los factores de riesgo significativos en el Reflujo Gastroesofágico?
3.- ¿Cuál es el sexo más predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofágico?
4.- ¿Cuál es la edad más predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofágico?
5.- ¿Cuáles son las principales complicaciones que se presentan en los adultos de 20 a
40 años con Reflujo Gastroesofágico?
1.6 OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS
Objetivo General
Determinar el comportamiento del Reflujo Gastroesofágico en adultos del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo del 2014 – 2015
Objetivos Específicos
1. Establecer la presencia del Reflujo Gastroesofágico en pacientes con edades
comprendidas entre 20 - 40 años.
2. Identificar la frecuencia por Reflujo Gastroesofágico por sexo y grupo etario.
19
3. Identificar factores de riesgo que aumentan la incidencia del Reflujo
Gastroesofágico en adultos.
4. Identificar las principales complicaciones que se presentaron en los adultos con
Reflujo Gastroesofágico.
20
CAPITULO II
MARCO TEORICO
DEFINICIÓN
Reflujo gastroesofágico:
El termino reflujo gastroesofágico fisiológico no patológico se refiere a la devolución
del contenido gástrico principalmente ácido dentro del esófago en ausencia de
síntomas respiratorios, digestivos o generales.
Regurgitación:
Se define como el retorno súbito de cantidades pequeñas del contenido gástrico a la
faringe y boca en ausencia de náusea, síntomas autonómicos o de contracción muscular
torácica o abdominal. Es una manifestación frecuente de RGE fisiológico no
patológico y no necesariamente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Enfermedad por reflujo gastroesofágico:
Se define como enfermedad de reflujo gastroesofágico el paso de cualquier contenido
desde el estómago al esófago, con la aparición de síntomas digestivos o
complicaciones.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA ERGE
Se han estudiado muchos posibles factores asociados a la ERGE demostrándose en
algunos casos una clara asociación y con resultados contradictorios en otros casos.
En las personas con ERGE contribuyen al desarrollo de la enfermedad diversos
factores genéticos y adquiridos.
Genéticos
Dos trabajos bien diseñados han puesto de manifiesto la influencia genética en la
Enfermedad por reflujo, uno de ellos analizando la concordancia de prevalencia de esta
patología entre gemelos monocigóticos (42%) y entre gemelos heterocigóticos
(26%), y otro evaluando la asociación de ERGE con la presencia de síntomas
esofágicos o gástricos en familiares de primer grado.
Alimentos
Los estudios disponibles muestran que los cítricos, las bebidas carbonatadas, el café, la
cafeína, el chocolate, la cebolla y otras especias, las comidas ricas en grasas, la menta
y la hierba buena presentan resultados contradictorios y no concluyentes.
21
Un estudio de casos y controles encuentra que la ingesta de sal (alimentos salados, sal
extra) presenta una asociación dosis-respuesta con los síntomas de ERGE. Este estudio
también muestra una reducción dependiente de la dosis de los síntomas de reflujo al
aumentar el contenido de fibra en los diferentes tipos de pan consumidos. (Bainbridge,
2010)
Obesidad
Resultados de estudios transversales encuentran una asociación significativa entre
obesidad y síntomas de Enfermedad por Reflujo y presentan un gradiente según el
índice de masa corporal aunque los estudios incluidos no son homogéneos. (Joish VN,
2010)
Ejercicio físico
El ejercicio físico intenso se considera un factor de riesgo que exacerba los síntomas
de la enfermedad por reflujo. No obstante, un estudio de casos y controles muestra que
el ejercicio físico regular semanal, de 30 o más minutos al día podría ser una medida
protectora aunque los resultados no muestran relación dosis-respuesta. (Bainbridge ET,
2010)
Tabaco
Un estudio de casos y controles muestra que en las personas que han fumado
diariamente durante más de 20 años el consumo de tabaco se relaciona a un incremento
de los síntomas de ERG comparado con las que fuman diariamente desde hace menos
de un año. (Armstrong D, 2010)
Alcohol
Aunque algunos estudios presentan asociación entre el consumo de alcohol y los
síntomas de la ERGE, los estudios prospectivos de mayor tamaño y multicéntricos
realizados en diversos países no confirman esta asociación. (Armstrong D, 2010)
Medicamentos
Algunos medicamentos disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior
(bloqueadores de los canales del calcio, anticolinérgicos, aminofilinas y nitratos) y otros
disminuyen el tránsito gastrointestinal (opiáceos y esteroides). El consumo de ácido
acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) está relacionado con
erosiones esofágicas o con el desarrollo de estenosis, aunque su contribución en la
patogenia de la ERGE no está clara.
22
Hernia de hiato
Se piensa que la hernia de hiato por deslizamiento modifica tanto la anatomía como la
fisiología del mecanismo antirreflujo, lo cual contribuye a lesionar la mucosa del
esófago en particular en los pacientes con ERGE grave. (Dent J, 2010)
Posición de decúbito y elevación de la cabecera de la cama
Diversos estudios muestran que el reflujo aumenta al estar en posición de decúbito
sobre el lado derecho. Los pacientes que duermen con la cabecera de la cama elevada
presentan menos episodios de reflujo que los que duermen en posición plana, aunque
no todos los estudios muestran una asociación clara. (Bainbridge ET, 2010)
Infección por helicobacter pylori
Los estudios epidemiológicos incluidos de casos y controles encuentran una asociación
negativa entre la infección por H. pylori y la ERGE y sus complicaciones.
H. pylori puede inhibir o exacerbar el reflujo ácido dependiendo de cómo afecte la
infección al estómago. La gastritis distal incrementa la producción de ácido
gástrico y en este caso la erradicación de H. pylori reduciría el riesgo de úlcera péptica
y también la producción de reflujo ácido. Contrariamente, la gastritis atrófica
generalizada disminuye la producción de ácido gástrico y en este caso la erradicación
puede incrementar la gravedad del reflujo. (Dent J, 2010)
FISIOPATOLOGIA DE LA ERGE
Desde 1935 sabemos que la base fisiopatológica de la ERGE es el exceso de
exposición del esófago a las secreciones gástricas ácidas.
Alteración en los mecanismos antirreflujo
En condiciones normales la cantidad de contenido ácido que alcanza el esófago es
mínimo debido a la existencia de una potente barrera antirreflujo formada por
mecanismos anatómicos y fisiológicos de la unión esofagogástrica.
Los principales componentes de esta barrera antirreflujo son:
• La presión intrínseca del esfínter esofágico inferior que constituye el
componente fundamental de la barrera antirreflujo
• La compresión extrínseca del EEI por el diafragma crural que contribuye a
mantener una zona de alta presión a nivel del EEI.
• La localización intra abdominal del EEI, que hace que cuando aumenta la
23
presión intraabdominal se colapse primero el tubo de menor diámetro es decir
el esófago
• La integridad del ligamento frenoesofágico que impide el deslizamiento del
esófago a través del hiato
• El mantenimiento del ángulo agudo de His entre el esófago distal y el estómago
proximal, el cual interviene cuando aumenta la presión intragástrica
comprimiendo la pared lateral del esófago y ayuda a mantener o incrementar la
acción del EEI.
Esfínter esofágico inferior hipotenso
El Esfínter Esofágico Inferior es como ya se ha comentado el factor más importante de
la barrera antirreflujo. En términos fisiológicos es un segmento de 3 a 4 cm de músculo
liso contraído de forma tónica en la unión gastroesofágica, es decir es un esfínter
funcional y no anatómico que se comporta como una zona de alta presión en reposo.
Las razones finales por las que el EEI se vuelve hipotenso se desconocen, pero si se
sabe que muchos factores como la presión intraabdominal, la distensión gástrica,
diversos péptidos y hormonas, diversos alimentos y muchos medicamentos afectan a la
presión del EEI, provocando bien un aumento o una disminución de presión del EEI y
por tanto, pudiendo ser responsables en parte de la aparición de síntomas de ERGE
24
Factores que modifican la presión del EEI
Relajaciones transitorias del eei (rteei)
Las relajaciones transitorias del Esfínter Esofágico Inferior son relajaciones no
inducidas por la deglución y a diferencia de las que ocurren tras la deglución no se
acompañan de peristaltismo esofágico y se asocian a inhibición diafragmática y
persisten durante periodos prolongados siendo lo habitual que duren más de 10
segundos. (Joish VN, 2010)
Las relajaciones transitorias son el mecanismo más frecuente de reflujo en pacientes
que tienen una presión normal en esa zona (> 10mmHg) justo antes de producirse el
episodio de reflujo.
CLASIFICACIÓN
La enfermedad por reflujo tienen diferentes formas de presentación y evolución desde
un principio y se sabe que la gravedad y duración de los síntomas guarda poca relación
con la presencia y gravedad de la esofagitis, según este concepto existen tres formas
diferentes de la enfermedad desde el punto de vista anatomopatologico, enfermedad
25
por reflujo gastroesofágico no erosiva, enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva
y esófago de Barrett, pudiendo manifestarse cada una de ellas con síntomas típicos o
atípicos y asociándose todas ellas a aparición de complicaciones independientemente
del tiempo de evolución de la enfermedad. (Díaz-Rubio M, 2010)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico no erosiva
Implica la existencia de Relujo sintomático sin lesiones esofágicas ni de otras
estructuras. Además puede presentarse sin que exista en la pHmetría evidencia de RGE
patológico. Esta forma de enfermedad es la más frecuente, y supone entre el 40 y el 60
% de los pacientes con ERGE. Aunque no es frecuente, en un 20% de los casos puede
evolucionar a enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva. (Caballero AM, 2010)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva
Implica la existencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico de la mucosa
esofágica es decir la existencia de lesión anatomopatológica. La enfermedad por
reflujo erosiva o también llamada esofagitis péptica se manifiesta desde el punto de
vista macroscópico con un enrojecimiento de la mucosa por hiperemia, fragilidad,
áreas de erosión y zonas de leucoplasia. Esta forma de enfermedad representa el 30-
50% de los pacientes con ERGE
Las lesiones cursan de modo independiente a los síntomas y no necesariamente
progresan hacia el desarrollo de lesiones más graves o complicaciones. De hecho sólo
un 10-20% de los pacientes presentará complicaciones a corto plazo. (Caballero AM,
2010)
En nuestro medio existen varias clasificaciones endoscópicas de la esofagitis, quizás la
más usada es la clasificación de Los Ángeles, que clasifica las lesiones erosivas del
esófago en cuatro grados de la A a la D, que van de menor a mayor gravedad. (Espino
A, 2010)
26
Clasificación de Los Ángeles de la esofagitis (Espino A, 2010)
Esófago de barrett
Supone alrededor de una 10% de los pacientes con enfermedad por reflujo y se
desarrolla como consecuencia de un intento de la mucosa esofágica de mantener su
defensa formándose una metaplasia columnar especializada de “tipo intestinal”.
(Caballero AM, 2010)
De acuerdo a la longitud de la metaplasia intestinal se distinguen dos tipos:
1.-Esófago de Barrett largo, cuando el segmento de metaplasia intestinal es superior a
3 cm.
2.- Esófago de Barrett corto cuando el segmento de metaplasia es inferior a 3 cm.
El primero, parece tener un mayor riesgo de transformación maligna.
CLÍNICA
SÍNTOMAS TÍPICOS
Pirosis
La pirosis es el síntoma principal de la ERGE y se caracteriza por una sensación
incómoda de quemazón o ardor retroesternal que se origina en el epigastrio y puede
irradiarse hacia el cuello. Es un síntoma intermitente siendo más frecuente su aparición
en los 60 minutos posteriores a la ingesta especialmente tras la ingesta de
determinados alimentos como grasas, cítricos, chocolate, café o alcohol, o durante el
ejercicio y en decúbito supino, y es característico que se alivie momentáneamente con
la ingesta de agua o de forma más prolongada tras la administración de un antiácido.
Aunque existe una correlación entre la frecuencia de la pirosis el grado de exposición
esofágica al ácido y la presencia de una lesión extensa de la mucosa ésta se encuentra
lejos de ser perfecta, habiéndose demostrado en algunos pacientes con esofagitis
severa o esófago de Barrett ausencia de pirosis. (Kaji M, 2010).
Regurgitación
La regurgitación es el retorno del contenido esofágico o gástrico sin esfuerzo hacia la
faringe sin náuseas o arcadas. Los pacientes notan la presencia de un líquido ácido o
quemante en la garganta o la boca que puede contener partículas de alimento no
digerido. La inclinación hacia delante, los eructos o cualquier maniobra que aumente la
presión intraabdominal pueden provocar regurgitación.
27
SÍNTOMAS ATÍPICOS
Existe una larga lista de síntomas atípicos de la ERGE aunque quizás de todos ellos los
más importantes por su prevalencia, o por el diagnóstico diferencial que plantean son
la disfagia, la sialorrea, la sensación de distensión o globo faríngeo, la odinofagia, la
laringitis posterior, el asma, la tos crónica y el dolor torácico.
Con respecto a la prevalencia de estos síntomas atípicos, un reciente estudio en nuestro
medio mostró que casi el 80% de los pacientes con ERGE han presentado en el último
año algún síntoma de ERGE. En este estudio se puso también de manifiesto que los
síntomas atípicos son más frecuentes entre aquellos que refieren síntomas típicos de
ERGE (87,8%) que en aquellos sin síntomas típicos (52,5%), y que existe una
asociación entre ciertos síntomas atípicos como el dolor torácico, la disfagia, la
dispepsia, los eructos y la sensación de globo faríngeo y los síntomas típicos. (Rey E,
2011).
Disfagia.
La disfagia es la dificultad para tragar o la sensación consciente del paso del bolo a
través del esófago. Aparece en más del 30% de los individuos con ERGE, y puede ser
debida a estenosis péptica, anillo de Schatzki (anillo B), disfunción peristáltica o
simple inflamación de la mucosa. (Kaji M, 2010).
Cuando la disfagia es debida a hipoperistaltismo esofágico el paciente suele presentar
una disfagia paradójica definida como la disfagia para líquidos exclusivamente o
disfagia simultánea para sólidos y líquidos. En cambio cuando la disfagia es debida a
lesiones orgánicas la disfagia es generalmente progresiva inicialmente para sólidos y
posteriormente para líquidos.
Sialorrea
La sialorrea es la salivación excesiva y en el contexto de la ERGE es consecuencia de
un reflejo vagal natural desencadenado por la acidificación esofágica con el fin de
neutralizar el ácido del esófago.
Sensación de globo faríngeo
La sensación de globo faríngeo o globus es la sensación persistente o intermitente y no
dolorosa de nudo o bulto en la garganta independiente de la deglución.
Aunque se ha especulado que la exposición del esófago distal al ácido puede inducir
una contracción del esfínter esofágico superior ocasionando la sensación de globo
28
faríngeo esta teoría no se ha demostrado en estudios clínicos. En nuestro medio la
sensación de globo faríngeo aparece en 20% de los sujetos con ERGE. ( Rey E, 2011).
Odinofagia
La odinofagia es la presencia de dolor durante la deglución generalmente a nivel
retroesternal. No es un síntoma frecuente en la ERGE y cuando aparece se suele
relacionar con la presencia de úlceras esofágicas o erosiones profundas.
Laringitis posterior
En 1968 Cherry por primera vez señalaba que el reflujo era un factor predisponente en
la alteración de la mucosa laríngea con un espectro de enfermedades que abarca
ronquera crónica, eritema y edema laríngeo posterior, úlceras y granulomas de las
cuerdas vocales.
Las manifestaciones otorrinolaringológicas de la ERGE se deben al reflujo de ácido
hasta el esófago proximal y desde ahí a la hipofaringe. (Kaji M, 2010)
Asma
El asma es una manifestación del ERGE hasta en el 4,8% de los pacientes.
La asociación entre asma bronquial y ERGE es evidente, observándose una
prevalencia de pirosis y regurgitación entre los pacientes asmáticos mucho mayor que
en los pacientes sin asma y una alta prevalencia de exposición esofágica al ácido
pero
aunque la asociación es clara, no está tan claro si la ERGE es la causa del asma, ya que
parece que el efecto de la presencia de ácido esofágico sobre la función pulmonar es
mínimo. No obstante, a pesar de estos cambios mínimos está demostrado que el
tratamiento de la ERGE en pacientes asmáticos mejora los síntomas respiratorios. (Rey
E, 2011).
Tos
La prevalencia de la tos crónica asociada a la ERGE oscila entre 10 y 40%, en función
de si se utiliza como criterio diagnóstico de la ERGE la presencia de síntomas o la
monitorización del pH. En nuestro medio, la prevalencia de tos crónica entre sujetos
con síntomas típicos de ERGE es del 21,1%.
La tos asociada a la ERGE es secundaria a la estimulación ácida de las terminaciones
nerviosas en el esófago, que activa el centro de la tos a través un reflejo
esofagotraqueobronquial mediado por el vago.
Sólo en el 15% de los casos la tos va precedida de episodio de RGE patológico en la
29
pHmetría. (Rey E, 2011).
Dolor torácico
El dolor torácico en nuestro medio está presente hasta en el 22% de los pacientes con
síntomas típicos de ERGE. Diversos trabajos han puesto de manifiesto la asociación de
dolor torácico y esta patología.
El dolor torácico en la ERGE se produce porque los nervios aferentes esofágicos no
discriminan bien entre los estímulos por lo que la distensión y el reflujo pueden
percibirse como dolor torácico o pirosis. (Rey E, 2011)( Kaji M, 2010).
DIAGNÓSTICO
La presencia de síntomas individuales como pirosis y regurgitación tiene una
sensibilidad que no supera el 65% y una especificidad que no supera el 80%. El uso de
la historia clínica para el diagnóstico de ERGE tiene además el inconveniente de que
los términos de pirosis y regurgitación son a veces interpretados de forma poco precisa
por los pacientes por lo que es fundamental describir a los pacientes en palabras
sencillas los síntomas que queremos investigar para aumentar la capacidad
discriminativa de la anamnesis. (Once J, 2012).
Endoscopia digestiva alta
La identificación a través de una endoscopia de esofagitis es altamente específica de
ERGE (95%), pero con una sensibilidad baja en torno al 50% ya que sólo el 35- 50%
de los pacientes con síntomas de ERGE presentan esofagitis. (Rey E, 2011).
La endoscopia alta es útil sobre todo para la detección y tratamiento de complicaciones
crónicas de la ERGE como son las estenosis pépticas o el esófago de Barrett , así como
para excluir otras patologías con las que debe hacerse diagnóstico diferencial como
esofagitis infecciosa (esofagitis difusa y que compromete habitualmente el esófago
proximal) o esofagitis por medicamentos por vía oral (úlceras únicas y profundas en
los puntos de estrechez, en especial cerca de la carina, respetando el esófago distal).
Monitorización del PH esofágico durante 24h (phmetría de 24h)
La monitorización continua del pH intraesofágico es un método sencillo bien tolerado
de fácil aplicación clínica y de gran utilidad para el diagnóstico objetivo y la
cuantificación del RGE. Aunque es la prueba con mayor sensibilidad y especificidad
para la detección de RGE patológico tampoco es lo suficientemente sensible como
30
para ser considerada el patrón de referencia (gold estándar) en el diagnóstico de la
ERGE, y diferentes estudios presentan resultados controvertidos acerca de su
reproductibilidad.
En un paciente con endoscopia normal la sensibilidad de la pHmetría para detectar
reflujo ácido patológico es del 60% y la especificidad del 85-90%. El umbral más
empleado para la definición de episodio de reflujo es 4, que si bien fue en principio
una elección arbitraria por ser el pH a partir del cual se inactivan las peptidasas, ha
demostrado ser el umbral que mejor discrimina entre sujetos sanos y pacientes con
ERGE.
Normalmente cuando se produce un episodio de acidificación esofágica por reflujo el
esófago reacciona inmediatamente y pone en marcha una serie de mecanismos de
aclaramiento y el pH retorna al nivel basal en segundos o escasos minutos. El número
de episodios de reflujo que duran más de cinco minutos es un parámetro de uso
extendido que indica sí existe una alteración de los mecanismos de aclaramiento
esofágico. En general, se define un episodio de reflujo gastroesofágico cuando el pH
del esófago desciende por debajo de valores de 4,0 durante al menos 5 segundos.
Las variables a medir en la pHmetría de 24h son por tanto número de episodios con
reflujo inferior a 4,00, número de reflujos con duración superior a 5 minutos, duración
del reflujo más largo, tiempo total de exposición de la mucosa al ácido (minutos),
porcentaje de tiempo de exposición de la mucosa al ácido, índice de reflujo
(reflujo/hora) y tiempo medio de aclaramiento esofágico (minutos/reflujos), existiendo
Tablas de valores normales para cada una de estas variables.
Todos estos datos pueden ser analizado separadamente en diferentes períodos: total,
bipedestación, nocturno, decúbito, postprandial y en relación con los síntomas que el
paciente presente durante el tiempo de estudio.
La valoración global se efectúa mediante la puntuación de De Meester, en la cual se
recogen desde el punto de vista estadístico el diferente valor que cada una de las seis
variables estudiadas tiene en la aparición de la enfermedad por reflujo, aunque
actualmente se utiliza el porcentaje de tiempo de exposición de la mucosa al ácido
como parámetro para discernir los normales de los patológicos (valor normal <4,3)
La monitorización ambulatoria del pH esofágico es de utilidad para documentar el
reflujo ácido anormal pero no todos los individuos tienen la misma sensibilidad
31
esofágica al ácido y puede haber individuos asintomáticos con un reflujo ácido
anormal e individuos que presentan síntomas de ERGE en el contexto de un reflujo
ácido aparentemente normal.
Impedanciometria
La impedanciometría mide la resistencia al paso de la corriente eléctrica entre dos
electrodos que ofrece un bolo de líquido y/o gas cuando lo atraviesa
independientemente del pH. Está por tanto inversamente relacionada con la
conductibilidad eléctrica. La conductividad del aire es muy baja y por tanto cuando
hay aire la impedancia es alta; por el contrario, la conductividad del líquido, como el
jugo gástrico es alta y la impedancia baja.
Este técnica permite detectar los episodios de reflujo independientemente del pH y
mide el tiempo que el material refluido permanece en contacto con la mucosa
esofágica y la distancia, encima del EEI, que alcanzan los episodios de reflujo.
Además permite evaluar el tiempo de tránsito esofágico y el aclaramiento del material
deglutido.
Se define tiempo de tránsito del bolo como el tiempo en segundos desde la entrada del
bolo en el sensor situado más proximalmente hasta su salida por el sensor situado más
distalmente y se considera que en una deglución el tránsito ha sido completo cuando el
bolo ha pasado por todos los sensores esofágicos.
Aunque la pHmetría es más ampliamente utilizada para el diagnóstico del reflujo
gastroesofágico la impedanciometría es el mejor método para la detección de todos los
tipos de reflujo sean o no ácidos, ya que los episodios de reflujo no ácidos se asocian
también con síntomas de ERGE.
Se considera reflujo gastroesofágico líquido aquel descenso progresivo en sentido oral
ascendente de la impedancia que comienza en el EEI. Éste se considera ácido cuando
el pH del esófago cae por debajo de 4, o cuando el pH se encuentra próximo a 4.
Cuando el pH cae 1 unidad o más pero se mantiene por encima de 4 se considera
débilmente ácido o hipoácido, mientras que cuando los valores de pH son de 7 o
mayores se considera alcalino. El reflujo de gas se evidencia como un aumento
progresivo de la impedancia en dos o más segmentos distales consecutivos de
impedancia. (Feldman M, 2010)
Manometría esofágica
32
La manometría por sí sola no nos permite el diagnóstico de ERGE pero permite
detectar trastornos de motilidad esofágica o hipotonía del EEI que frecuentemente
están relacionados con la ERGE. Además, puede ser de ayuda para la localización del
EEI y la correcta colocación del electrodo en la pHmetría. (Sarosiek J, 2011).
Radiologia baritada
Aunque es útil para identificar estenosis o úlceras esofágicas no sirve para detectar
gran parte de los casos de esofagitis y metaplasia de Barrett.
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son muy bajas respecto a la endoscopia
y en la actualidad no tienen ninguna indicación en el diagnóstico de la ERGE.
(Caballero AM, 2010).
Prueba de Bernstein
Consiste en perfundir el esófago con 0,1 N HCl y posteriormente con solución salina
para ver si con la perfusión de ácido se reproducen los síntomas. Es útil cuando el
paciente refiere síntomas atípicos y hay dudas de si éstos se deben a la existencia de
ERGE.
La sensibilidad de esta prueba para los síntomas típicos oscila entre el 42 y el 100% y
la especificidad entre el 50 y el 100%, sin embargo en la evaluación de los síntomas
atípicos, la sensibilidad disminuye entre un 7 y un 27%, aunque se mantenga una alta
especificidad; es decir esta prueba es muy fiable con un resultado positivo, pero una
prueba negativa no descarta la ERGE. Comparado con la pHmetría que también nos
permite correlacionar la presencia de ácido en el esófago con los síntomas, el test de
Bernstein es menos eficaz y por eso es una test prácticamente en desuso hoy en día.
(Johnsson F, 2010)
TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida
• Levantar la cabecera de la cama. El uso de almohadas no constituye una
alternativa eficaz para elevar la cabeza y evitar el reflujo.
• Cambiar los hábitos alimenticios y de sueño. Evitar acostarse hasta dos horas
después de comer. No comer al menos por dos horas, antes de ir a la cama ya
que esto disminuye la cantidad de ácido con que cuenta el estómago para
provocar reflujo.
33
• Evitar llevar prendas de vestir apretadas
• Cambiar su dieta alimenticia. Evitar alimentos y medicamentos que reduzcan el
tono del EEI, tales como las grasas y los chocolates, y también aquellos
alimentos que pueden irritar el revestimiento dañado del esófago, tales como
los jugos de cítricos, el jugo de tomate y posiblemente la pimienta.
• Restringir aquellos hábitos que contribuyen a la ERGE. Fumar y consumir
bebidas alcohólicas reducen la presión del EEI, hecho que contribuye al reflujo
del ácido.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antagonistas del receptor H2
Desde mediados de la década de los años 70 se ha usado agentes de supresión del
ácido, conocidos como antagonistas del receptor H2 o bloqueadores H2 para el
tratamiento de la ERGE.
Los bloqueadores H2 mejoran los síntomas de acidez estomacal y regurgitación y
constituyen un excelente medio de disminución del flujo del ácido estomacal
colaborando así con el proceso de cicatrización de la irritación leve a moderada del
esófago denominada “esofagitis”. Con una dosis de bloqueadores H2 recetada dos
veces al día, se eliminan los síntomas en hasta el 50% de los pacientes; pero, para curar
la esofagitis, puede ser necesaria una dosis más alta. Estos medicamentos mantienen en
remisión a aproximadamente un 25% de los pacientes.
Generalmente los bloqueadores H2 son más baratos que los inhibidores de la bomba de
protones y pueden brindar un tratamiento inicial adecuado o servir como medicamento
para mantener la ERGE en pacientes con síntomas leves. Por otro lado las pautas de
tratamiento actuales reconocen la idoneidad y en ciertos casos hasta expresan el deseo
de utilizar los inhibidores de la bomba de protones como terapia de primera línea en
algunos pacientes especialmente en aquellos con síntomas más graves o con esofagitis
apreciada mediante una endoscopia. Para lograr una terapia de mantenimiento eficaz a
largo plazo en un número importante de pacientes con acidez estomacal o ERGE
puede requerirse el uso de inhibidores de la bomba de protones. (Joish VN, 2010).
Inhibidores de la bomba de protones
Se ha descubierto que los inhibidores de la bomba de protones (PPI) curan la esofagitis
34
erosiva una forma grave de ERGE con más rapidez que los bloqueadores H2. Los
bloqueadores de la bomba de protones no solamente brindan alivio sino que eliminan
los síntomas en la mayoría de los casos, incluso en quienes tienen úlceras esofágicas.
Se ha demostrado en estudios que la terapia con los inhibidores de la bomba de
protones puede ofrecer una cicatrización completa de la mucosa esofágica en la
esofagitis en un lapso de 6 a 8 semanas en el 75 al 100% de los casos.
Sin embargo no debemos creer que el reflujo gastroesofágico pueda curarse en 6 a 8
semanas aunque ocurra la cicatrización del esófago en ese período. El objetivo de la
terapia para la ERGE es mantener los síntomas bajo un adecuado control y prevenir
complicaciones. Conforme arriba se anota, las pautas actuales reconocen que
normalmente la acidez estomacal y la ERGE son recurrentes; que tienen el potencial
para convertirse en condiciones médicas crónicas; que al descontinuar los
medicamentos frecuentemente vuelven a presentarse los síntomas y el daño a la
mucosa; y, que por lo tanto a menudo se requiere de una estrategia para desarrollar una
terapia de mantenimiento a largo plazo. A veces, los planes para la atención de la salud
buscan limitar el uso de los inhibidores de la bomba de protones a una duración fija de
talvez 2 ó 3 meses, y otros hasta citan la aprobación dada por la FDA a los inhibidores
de la bomba de protones para hasta un año de uso, como si tal hecho significara que la
terapia debe descontinuarse después de un año. No existen razones con buen
fundamento científico que sustenten descontinuar los inhibidores de la bomba de
protones después de un año debido a que invariablemente estos pacientes sufrirán una
recaída. Todos los gastroenterólogos tienen pacientes que continúan sintiéndose
bien con los inhibidores de la bomba de protones después de muchos años de
utilización sin efectos secundarios adversos.
El tratamiento diario con los inhibidores de la bomba de protones ofrece la mejor
terapia de mantenimiento a largo plazo para la esofagitis, especialmente porque
mantiene los síntomas y la enfermedad en remisión en aquellos pacientes con
esofagitis moderada a grave; y, además se ha demostrado que este medio de
tratamiento retiene la remisión por hasta cinco años. (Schneyer LH, 2011).
Agentes promotilidad
Los medicamentos promotilidad son eficaces para el tratamiento de la ERGE leve a
moderada. Estos medicamentos aumentan la presión del esfínter esofágico inferior lo
35
que ayuda a prevenir el reflujo del ácido y mejora el movimiento de la comida del
estómago. Al eliminar el ácido del esófago pueden disminuir los síntomas de la acidez
estomacal especialmente por la noche.
Los últimos acontecimientos han limitado en mucho la disponibilidad de uno de estos
medicamentos: la cisaprida, que se ha utilizado ampliamente por varios años en el
tratamiento nocturno de la acidez estomacal, y algunos médicos también la han
empleado en el tratamiento de los síntomas de ERGE en niños.
PRONÓSTICO DE LA ERGE
La ERGE es en general una enfermedad benigna, sólo un bajo porcentaje de los
pacientes presentará complicaciones y a pesar de que las complicaciones son difíciles
de identificar y tratar rara vez son causa de muerte. Según un estudio ya antiguo de
1969, la mortalidad asociada al ERGE, sin tener en cuenta el adenocarcinoma es
mínima, de 0,1 por 100000 casos. (Johnsson F, 2010).
Otro estudio más reciente, del 2004 demuestra que el riesgo relativo de muerte durante
un periodo de hasta 5 años tras el diagnóstico no es mayor en sujetos con ERGE que
en un grupo control, pero en esto también existe controversia pues en otro gran estudio
poblacional realizado en Gran Bretaña con un mayor seguimiento de las cohortes se
vio que los pacientes con esófago de Barrett tenían una mortalidad un tercio mayor
que la población general y que la mortalidad por cáncer de esófago explica menos de
la mitad de este incremento. (Johnsson F, 2010).
La gran mayoría de los pacientes que en el momento del diagnóstico no presentan
esofagitis no lo desarrollaran en el futuro y los que lo presentan, ya sea con o sin
tratamiento raramente a lo largo de su evolución tendrán un agravamiento de las
lesiones. (Johnsson F, 2010).
Aunque en términos generales la ERGE se considere una enfermedad benigna el
mayor riesgo de adenocarcinoma de esófago (hasta 30-50 veces en los pacientes con
esófago de Barrett que en la población general) y de cáncer de la vía aérea entre esta
población hace que no podamos considerarla una enfermedad de buen pronóstico, y
que sea necesario un seguimiento estricto de estos pacientes para evitar o detectar
precozmente lesiones potencialmente mortales. (Schneyer LH, 2011)
COMPLICACIONES DE LA ERGE
36
Se estima que un 2% de la población adulta sufre ERGE complicada.
Estenosis Péptica
La aparición de estenosis esofágica es una complicación de la esofagitis asociada a la
ERGE generalmente de larga evolución. Como consecuencia de los procesos de
cicatrización repetida se produce fibrosis submucosa que origina estenosis de la luz.
Aunque se desconocen las circunstancias con riesgo de desarrollar una estenosis
esofágica parece que la existencia de hernia de hiato, la metaplasia intestinal, la
ausencia de peristaltismo esofágico y un tono del EEI inferior a 8 mmHg predisponen
a su aparición.
Las estenosis debidas al reflujo ácido son generalmente cortas, de 1 a 2 cm y se suelen
localizar en el tercio distal del esófago aunque en casos de esófago de Barrett y un
EEI incompetente puede aparecer en tercio medio esofágico.
Hasta el 25% de los pacientes con estenosis no presentan síntomas previos de ERGE.
Clínicamente puede no dar ninguna sintomatología cuando la estenosis de la luz es
leve o manifestarse en forma de disfagia progresiva para sólidos.
Su prevalencia en los años 70 era del 8-20%. Las tasas actuales debido a la amplia
utilización de inhibidores de la bomba de protones son menores oscilando entre 15%
en estudios a corto plazo y del 2-5% según estudios en los que se hace seguimiento a
largo plazo. (Fujiwara Y, 2011).
Úlcera de Esófago
La úlcera esofágica o también denominada úlcera de Wolf o úlcera de Savary suele ser
una lesión única localizada en el epitelio cilíndrico de la unión mucosa o sobre el
epitelio de Barrett. La prevalencia de esta complicación es del 5%.
Se manifiesta como dolor retroesternal intenso, odinofagia y ocasionalmente disfagia.
Su cicatrización puede derivar en estenosis o puede complicarse con perforación
esofágica y cuadros muy graves de sepsis. Estás ulceras además pueden sangrar de
forma aguda crónica.
Para el diagnóstico son de elección la endoscopia y tránsito gastroduodenal con bario.
(Sarosiek J, 2011).
Hemorragia Digestiva Alta
La prevalencia del sangrado por esofagitis es de hasta el 8.2%, y ocurre primariamente
en pacientes con esofagitis importante.
37
Generalmente se produce un sangrado de tipo crónico u oculto, dando lugar a cuadros
de anemia ferropénica muchas veces grave.
El sangrado agudo es mucho menos frecuente (2%), y generalmente su presencia se
relaciona con la existencia de úlceras profundas. Estos casos representan hasta el 6%
del total de las hemorragias digestivas altas masivas. (Sarosiek J, 2011).
Adenocarcinoma de Esófago
El adenocarcinoma de esófago es la complicación más grave de la ERGE con una
supervivencia a los 5 años menor del 10%
Aunque no se conoce con exactitud cómo se produce la transformación si sabe que es
el resultado de la activación de una serie de mecanismos inflamatorios de la mucosa
esofágica
Entre un 5 y un 10% de los pacientes con esófago de Barrett desarrollan un
adenocarcinoma de esófago a lo largo de su vida, siendo la incidencia en esta
población del 0,5% anual. El adenocarcinoma de esófago es un tumor de varones
siendo en el varón hasta 5 veces más frecuente que en la mujer y la edad media de
aparición son los 55 años.
Según diversos estudios el riesgo de adenocarcinoma es mayor cuanto mayor es la
duración e intensidad de los síntomas de reflujo y cuanto mayor es la longitud del
esófago de Barrett. (Sarosiek J, 2011).
HIPOTESIS
La edad, el tipo de agente exacerbante y el estilo de vida son factores de riesgo que
favorecen al desarrollo y aparición de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
VARIABLES
▪ Variable independiente: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
▪ Variable dependiente: Factores de riesgo.
Variables Intervinientes:
• Edad, sexo, ocupación.
• Tipo de agente exacerbante
• Tratamiento recibido
• Tipo de diagnostico
38
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (Alcaldía de
Guayaquil, 2012).
El Hospital Regional de Guayaquil El Hospital Teodoro Maldonado Carbo es un
hospital de tercer nivel, es decir con subespecialidades, es la unidad médica de mayor
complejidad, de referencia zonal, que presta atención médica de hospitalización y
ambulatoria de tercer nivel, en cirugía, clínica y cuidado materno infantil, medicina
crítica, y auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Atiende afiliados a la seguridad social,
por lo tanto el primer objeto de estudio es la dinámica poblacional de los afiliados al
IESS. Está constituido por un edificio vertical de hormigón armado y cemento que
consta de un pabellón de 120 m de longitud, consta de 5 pisos, en el ala norte se
encuentra los servicios de consulta externa (Hospital Teodoro Maldonado Carbo, 2013).
En la década de los sesenta se inició la planificación de estos centros en Quito,
Guayaquil y Cuenca, y se erigieron sus hospitales regionales: el Carlos Andrade Marín
en la capital, el Hospital Regional en Guayaquil, hoy Dr. Teodoro Maldonado Carbo, y
el Teodoro Carrasco en Cuenca. Por razones de financiamiento, equipamiento y tiempo
dedicado a preparar y seleccionar debidamente al personal técnico y administrativo, el
Hospital Regional de Guayaquil se inauguró el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la
Presidencia de la República el Dr. José María Velasco Ibarra y la cartera de Previsión
Social el licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en las
nuevas instalaciones aquel recordado día (Hospital Teodoro Maldonado Carbo, 2013).
La política institucional es el mejoramiento del nivel de vida de los afiliados,
proporcionando servicios y prestaciones, incrementando la cobertura y ampliando
constantemente el número de afiliados en beneficio de la población. Su misión es ser
una Unidad de Salud del III Nivel, que preste servicios integrales y especializados,
enmarcados en la calidez humana y el sentido social de la Seguridad social. Además de
ofrecer servicios de calidad en función de satisfacción de nuestros usuarios de
39
la Red. Contribuye a garantizar la excelencia académica en la formación de
profesionales en el área de la salud, y fomentar la investigación científica (Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, 2013).
Tiene como visión ser una Unidad Médica Líder del Seguro de Salud del IESS,
cumpliendo con la responsabilidad social en materia de prestación de servicios de
salud oportunos, con calidez y eficiencia. El Hospital IESS otorga servicios médicos
de alta calidad a través del desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la
Investigación científica y el desarrollo tecnológico dentro de las políticas de
mejoramiento continuo. Presta servicios en todas las especialidades tanto en consulta
externa como de hospitalización (Hospital Teodoro Maldonado Carbo, 2013)
Universo y Muestra
Se incluyeron a todos los pacientes que acudan al servicio de Consulta Externa de
Gastroenterología del Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” y tengan diagnóstico de
K21.9: Reflujo esofágico, gastroesofágico de acuerdo al sistema de Clasificación
Internacional de Enfermedades “CIE-10”.
La muestra fue de tipo no probabilística, que incluyo a 287 pacientes con sospecha de
Reflujo Gastroesofágico, que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que fueron atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante
el periodo del estudio.
Viabilidad
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que
permitiría el acceso a las historias clínicas.
Cuenta con el área de emergencia, personal de salud (residente, especialistas,
postgradistas) equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación.
Además laboro en la institución en calidad de Interno de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
incidencia y prevalencia del reflujo gastroesofágico y sus factores de riesgo
desencadenantes. Además cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad
de Guayaquil y existan las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
40
Criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión
Pacientes que acudan al Servicio de Gastroenterología con Diagnostico
confirmado de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Pacientes con edad entre 20 – 40 años.
Criterios de Exclusion
Pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta.
Pacientes con diagnósticos de Estenosis péptica.
Pacientes con Ulcera de Esófago.
Pacientes con Adenocarcinoma de esófago.
Operacionalizacion de las variables de investigación.
Variables Definición Indicadores Escala valorativa Fuente
V.
Independient
e:
Enfermedad
por Reflujo
Gastroesofágic
o
Es el paso de
cualquier
contenido
desde el
estómago al
esófago, con
la aparición
de síntomas
digestivos o
complicacion
es.
Pirosis
Reguritación
Disfagia
Phmetría de 24h
Endoscopia.
Si No
Si No
Si No
Sensibilidad
Especificidad
Positiva Negativa
Historia
Clínica
41
V.
Dependiente:
Factores de
riesgo
Es cualquier
rasgo,
característica o
exposición de
un individuo
que aumente
su
probabilidad
de sufrir una
enfermedad o
lesión.
Genéticos
Hábitos
H. Pilory
Fármacos
Alimentos
Obesidad
Sexo
Si No
Tabaco
Alcohol
Si No
Bloqueadores de
Ca, nitratos,
anticolinérgicos
Cítricos, Café,
Chocolate, ricos en
grasa
Si No
Masculino
Femenino
HC
Encuesta
V.
Interviniente:
Edad
Ocupación
Tipo de agente
exacerbante
Tratamiento
recibido
Tipo de
diagnostico
Son las que
van a alterar o
modificar de
manera
significativa o
poco
significativa, la
relación de las
variables
señaladas en la
hipótesis.
20 A 40 años
Ocupación
diaria
Fármacos
Medico
Nutricional
Clínico
20 a 25 años
26 a 40 años
Estudiante
Trabajador
Ambos
Si No
Si No
Si No
Endoscopia
Encuesta
42
Métodos
invasivos
Biopsia
3.6 Tipo de investigación.
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal, analítico y
descriptivo. El estudio se desarrolló en la ciudad de Guayaquil en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo.
Cronograma de actividades.
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
2016-2017
NOV DIC ENE FEB MAR RESPONSABLE
ELABORACION DE HOJA
RECOLECCION DE DATOS
X INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRAFICO X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACION DE
REQUERIMIENTO
X INVESTIGADOR
ELABORACION DE MARCO
TEORICO REFERENCIAL
X X X
INVESTIGADOR
RECOLECCION DE DATOS
ESTADISTICO
X X X INVESTIGADOR
ANALISIS DE DATOS
ESTADISTICOS
X INVESTIGADOR
REVISION DE BORRADOR
DE ANTEPROYECTO
X TUTOR
CORRECCIONES X INVESTIGADOR
REVISION DE
ANTEPROYECTO
X TUTOR
BORRADOR DE TESIS X INVESTIGADOR
43
REDACCION DE TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACION DEL
TRABAJHO DE
INVESTIGACION
X INVESTIGADOR
Metodología para el análisis de resultados.
Los datos fueron tabulados en tablas de acuerdo a las variables del estudio, se
emplearon las siguientes herramientas, para medir variables cuantitativas: fórmulas
como (MIN, MAX, Average, Frecuency) para variables cualitativas se determinó la
media, moda, mediana y desviación estándar las cuales se representaron con gráficos
proporcionados por el programa de Microsoft Excel 2010
44
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS
Tabla 1. FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO DEL 2014 – 2015
HISTORIAS CLINICAS
REVISADAS
PACIENTES CON
REFLUJO
PORCENTAJE
500 97 19%
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Gráfico Nº 1. FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO DEL 2014 – 2015
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Se realizó la revisión de 500 historias clínicas, en donde se encontraron 97 casos de
enfermedad por reflujo gastroesofágico lo cual corresponde a una prevalencia de 19%.
0
100
200
300
400
500
600
UNIVERSO FRECUENCIADE ERGE
500
97
FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESO
45
Tabla 2. REFLUJO GASTROESOFAGICO SEGÚN LA EDAD EN ADULTOS DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
EDAD PACIENTES PORCENTAJE
18 – 19 4 4%
20 – 29 18 19%
30 – 39 35 36%
40 – 49 30 31%
> 50 10 10%
TOTAL 97 100%
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Gráfico N° 2. REFLUJO GASTROESOFAGICO SEGÚN LA EDAD EN ADULTOS
DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo Autor: Geraldine Preciado Orrala
Análisis e Interpretación
Se estableció que de los 97 pacientes que padecen reflujo gastroesofágico, la edad con
mayor prevalencia oscila entre 30 y 39 años de edad con el 36% presentando la
frecuencia más baja la edad, 18 – 19 años con el 4%.
4%
19%
36%
31%
10%
GRUPO DE EDADES
18 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
> 50
46
Tabla 3. REFLUJO GASTROESOFAGICO SEGÚN EL GENERO EN ADULTOS
DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
SEXO PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 39 40%
FEMENINO 58 60%
TOTAL 97 100%
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Gráfico N° 3. REFLUJO GASTROESOFAGICO SEGÚN EL GENERO EN
ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Análisis e Interpretación
Se pudo observar que de los 97 pacientes que padecen enfermedad por reflujo
gastroesofágico existe mayor prevalencia en el sexo femenino con 60% que del el sexo
masculino con el 40%. Este predominio se puede explicar porque las mujeres son las
que más solicitan y acuden a la asistencia médica.
40%
60%
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
47
Tabla 4. SINTOMATOLOGIA PREDOMINANTE EN LA ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
SINTOMAS PACIENTES PORCENTAJE
PIROSIS 31 32%
REGURGITACION 19 20%
DISFAGIA 5 5%
DOLOR TORACICO 25 26%
MANIFESTACIONES
EXTRAESOFAGICAS 17 18%
TOTAL 97 100%
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Gráfico N° 4. SINTOMATOLOGIA PREDOMINANTE EN LA ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Análisis e Interpretación
Podemos concluir que de las 97 historias clínicas de pacientes que padecen enfermedad
por reflujo gastroesofágico la sintomatología predominante es la pirosis con 32% y la
regurgitación con 20%
32%
20%5%
26%
18%
SINTOMATOLOGIAPIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA
DOLOR TORACICO
MANIFESTACIONESEXTRAESOFAGICAS
48
Tabla 5. PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE SE PRESENTARON EN LOS
ADULTOS DE 20 A 40 AÑOS CON REFLUJO GASTROESOFAGICO DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
COMPLICACIONES PACIENTES PORCENTAJE
ESOFAGO DE BARRET 2 7%
ESTENOSIS 8 26%
HEMORRAGIA 3 10%
ULCERA ESOFAGICA 4 13%
ESOFAGITIS 14 45%
TOTAL 31 100%
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Gráfico N° 5. PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE SE PRESENTARON EN
LOS ADULTOS CON REFLUJO GASTROESOFAGICO DEL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Análisis e Interpretación
Se puede observar que de los 97 pacientes que padecen enfermedad por reflujo
gastroesofágico, solo 31 pacientes n registrada en sus historias clínicas complicaciones
de los cuales se pudo encontrar que la complicación con mayor porcentaje es la
esofagitis con un 45% y la estenosis 26%, y de menor presentación, esófago de Barret
con 7%.
7%
26%
10%13%
45%
PRINCIPALES COMPLICACIONES
ESOFAGO DE BARRET
ESTENOSIS
HEMORRAGIA
ULCERA ESOFAGICA
ESOFAGITIS
49
Tabla 6. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA DE LA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
FACTORES DE RIESGO PACIENTES PORCENTAJE
OBESIDAD 48 49%
HABITOS 20 21%
MEDICAMENTOS 9 9%
ALIMENTOS 2 2%
HELICOBACTER PILORY 18 19%
TOTAL 97 100%
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo Autor: Geraldine Preciado Orrala
Gráfico N° 6. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA DE
LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EN ADULTOS DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DEL 2014 – 2015
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Geraldine Preciado Orrala
Análisis e Interpretación
Se puede observar que de los 97 pacientes que padecen la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, el49% son obesos que sienten este el principal factor de riesgo que
aumenta el número de casos de la patología, los hábitos con 21% y en menor porcentaje
los alimentos con el 2%
49%
21%
9%
2% 19%
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
HABITOS
MEDICAMENTOS
ALIMENTOS
HELICOBACTER PILORY
50
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Se puede concluir con el presente estudio que la frecuencia de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico en la población adulta atendida en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo es del 19% lo que nos conduce a la importancia en el correcto diagnóstico y
tratamiento adecuado para evitar la progresión de la enfermedad ya que se está
demostrando que el reflujo gastroesofágico es un cuadro que precede a muchas
enfermedades, como esofagitis o un esófago de Barret.
Se determinó que la sintomatología en este grupo de pacientes fue la pirosis con lo que
se puede concluir su relación directa con la aparición de la enfermedad y que también
está asociada con la obesidad con un 49% como principal factor de riesgo, seguida de
los hábitos 21%
Además se observó la principal complicación encontrada en nuestro estudio fue la
esofagitis y estenosis, en cuanto al esófago de Barret es la complicación con menor
frecuencia lo que resulta favorable para la población, en relación a la aparición y
desarrollo de adenocarcinoma.
51
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
* Se recomienda la realización de charlas sobre la enfermedad por reflujo que se podría
realizar en las salas de espera del hospital en un horario determinado, con el objetivo de
concientizar a la población a un cambio en los estilos d vida y prevenir el desarrollo de
enfermedad por reflujo y de otra patologías.
* Como en el presente estudio observamos una variada sintomatología entre estas
pirosis y regurgitación, síntomas típicos, debemos trabajar en disminuir estas molestias
y así prevenir la aparición de la enfermedad por reflujo y a su vez estaríamos atenuando
las complicaciones que pudieran presentarse.
* Se recomienda un trabajo en equipo entre las familias, en cuanto al estilo y calidad de
vida, reforzar la dieta en caso que padecer la enfermedad por reflujo, sugiriendo cinco
comidas al día que sería lo ideal, además disminuir contenido graso y en lo posible
evitar alimentos irritantes.
52
BIBLIOGRAFIA
1. Díaz-Rubio M. (2010).Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. In: Arán
Ediciones SL, editor. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Madrid: p. 11-9.
2. Armstrong D, Marshall JK, Chiba N, Enns R, Fallone CA, Fass R, (2012). et al.
Canadian Consensus Conference on the management of gastroesophageal reflux
disease in adults. Can J Gastroenterol Jan; 19(1):15-35
3. Once J, Vegazo O, Beltrán B, Jiménez J, Zapardiel J, Calle D, et al. Prevalence of
gastro-esophageal reflux disease in Spain and associated factors. Aliment
Pharmacol Ther; 23:175-83.
4. Bainbridge ET, Temple JG, Nicholas SP, Newton JR, Boriah V. Symptomatic
(2010). Gastro-oesophageal reflux in pregnancy. A comparative study of white
Europeans and Asians in Birmingham. Br J Clin Pract Feb; 37(2):53-7
5. Fujiwara Y, Higuchi K, Watanabe Y, Shiba M, Watanabe T, Tominaga k, (2011),
et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux
disease symptoms in Japan. J Gastroenterol Hepatol; 20:26-9.
6. Dent J, Armstrong D, Delaney B, Moayyedi P, Talley NJ, Vakil N. Symptom
(2010). Evaluation in reflux disease: workshop background, processes,
terminology, recommendations, and discussion outputs. Gut May; 53 Suppl 4:iv1-
24
7. Ecuador, (2010). Consejo Nacional de Salud; Ministerio de Salud Pública;
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud; Fondo
de Población de las Naciones Unidas; Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia. II Congreso Nacional por la Salud y la Vida, junio.
8. Rey E, Elola-Olaso CM, Rodriguez-Artalejo F, Locke GR, III, Díaz-Rubio M.
(2011). Prevalence of atypical symptoms and their association with typical
symptoms of gastroesophageal reflux in Spain. Eur J Gastroenterol Hepatol Sep;
18(9):96975
9. Johnsson F, Joelsson B, Gudmundsson K, Greiff L. (2010). Symptoms and
endoscopic findings in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Scand J
Gastroenterol Aug; 22(6):714-8
10. Joish VN, Donaldson G, Stockdale W, Oderda GM, Crawley J, Sasane R,
(2010). et al. The economic impact of GERD and PUD: examination of direct and
53
indirect costs using a large integrated employer claims database. Curr Med Res
Opin Apr; 21(4):535-4411
11. Schneyer LH, Pigman W, HanahanL, Gilmore RW. Rate of flow of human
parotid, sublingual, and submaxillary secretions during sleep. J Dent Res 2011 Feb;
35(1):10914
12. Sarosiek J, Feng T, McCallum RW. (2010). The interrelationship between
salivary epidermal growth factor and the functional integrity of the esophageal
mucosal barrier in the rat. Am J Med Sci. Dec; 302(6):359-63
13. Feldman M, Cryer B, Sammer D, Lee E, Spechler SJ. (2010). Influence of H.
pylori infection on meal-stimulated gastric acid secretion and gastroesophageal acid
reflux. Am J Physiol. Dec; 277(6 Pt 1):G1159-G1164
14. Peters FT, Kuipers EJ, Ganesh S, Sluiter WJ, Klinkenberg-Knol EC, Lamers CB,
(2010). et al. The influence of Helicobacter pylori on oesophageal acid exposure in
GERD during acid suppressive therapy. Aliment Pharmacol Ther. Jul;13(7):9216
15. Caballero AM. (2010). Epidemiología e historia natural de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico. In: Díaz-Rubio M, editor. Enfermedad por reflujo
gastroesófagico.Madrid. p. 20-38
16. Kaji M, Fujiwara Y, Shiba M, Kohata Y, Yamagami H, Tanigawa T, (2010). et
al. Prevalence of overlaps between GERD, FD and IBS and impact on health-
related quality of life. J Gastroenterol Hepatol Jun;25(6):1151-6
17. Espino A. (2010). Clasificacion de Los Angeles de esofagitis. Santiago de Chile.
Gastroenterol; Vol 21
