UVINERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UVINERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO QUE ESTAN RELACIONADOS CON LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS AUTOR: SARA DANIELA PEREZ LONDO TUTOR: DR. JORGE MARTINEZ ORMEÑO GUAYAQUIL - ECUADOR 2017 – 2018
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UVINERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO QUE ESTAN
RELACIONADOS CON LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
MECANICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DE ADULTOS
AUTOR: SARA DANIELA PEREZ LONDO
TUTOR: DR. JORGE MARTINEZ ORMEÑO
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017 – 2018
UVINERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO QUE ESTAN
RELACIONADOS CON LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
MECANICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DE ADULTOS
DEL HOSPITAL ALCÍVAR
EN EL PERIODO 2016
AUTOR: SARA DANIELA PEREZ LONDO
TUTOR: DR. JORGE MARTINEZ ORMEÑO
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017 – 2018
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTITULO Intensivos De Adultos Del Hospital Alcívar En El Periodo 2016
Trabajo De Titulación Presentado Como Requisito Para Optar Por El Grado De Medico
AUTOR(ES) Pérez Londo Sara Daniela.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr. Jorge Martínez Ormeño
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad De Ciencias Medicas
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 63
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Neumonía, Ventilador mecánico, Unidad de Cuidados
Intensivos, Factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT Objetivo: Explicar Influencia De Los Factores De Riesgo Que Están Relacionados
Con Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica En Pacientes Atendidos En La Unidad De Cuidados Intensivos
De Adultos Del Hospital Alcívar En El Periodo 2016.Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico,
retrospectivo, de corte transversal. La población estuvo conformada por todos los pacientes que estuvieron
sometidos a ventilación mecánica invasiva y que ingresaron a la UCI durante el año 2016. No se realizó muestreo,
se trabajó con toda la población conforme criterios de inclusión y exclusión (167 pacientes) Los datos fueron
recolectados mediante la revisión de historias clínicas utilizando fichas de datos, las cuales fueron divididas en datos
personales del paciente, datos clínicos e información respecto al uso del ventilador mecánico. Asimismo se obtuvo
acceso al archivo de imágenes (radiografía de tórax) de estos pacientes, donde se observó la aparición o evolución
de nuevos infiltrados pulmonares, dato que ayudo al diagnóstico de neumonía por ventilador mecánico. Resultados:
De 167 pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos 8 desarrollaron NAVM que representa el 5%. De
los 167 pacientes que ingresaron a área de UCI requirieron intubación 60 que representa 36 %.El 50 % de pacientes
desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica más allá de 5 días de intubación. El 75 % de
pacientes que desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica son de procedencia urbana. El
grupo de edad más afectado fueron los de más de 54 años con 37 % de la población con neumonía nosocomial
asociada a ventilación mecánica. Del total de paciente con NAVM el 62 % fueron de sexo masculino quienes
desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica. La Diabetes Mellitus tipo 2 resulta ser la
comorbilidad más frecuente con el 22%, sin embargo 8 pacientes presentaron otras patologías. El 75 % de los
pacientes desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica tienen sobre peso
.Conclusiones:. La incidencia fue de 8 pacientes de un total de 167 pacientes. De estos167 intubación 36
%.De los cuales 1 paciente presento NAVM a los 3 días, 3 pacientes a los 5 días, y 4 pacientes más de 5 días El
grupo etario más afectado de entre 50-64 años, de sexo masculino de procedencia urbana, con DMt2 como principal
comorbilidad del 22%, con sobrepeso del 75%
Palabras clave: Neumonía, Ventilador mecánico, Unidad de Cuidados Intensivos, factores de riesgo
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono0 991235649 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad De Guayaquil-Facultad De Ciencias Medicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
X
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado JORGE DUGLAS NAVARRATE
PACHECO, tutor del trabajo de titulación“nfluencia De Los Factores De
Riesgo Que Están Relacionados Con Neumonía Asociada A Ventilación
Mecánica En Pacientes Atendidos En La Unidad De Cuidados Intensivos
De Adultos” certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
SARA DANIELA PEREZ LONDO, con C.I. No. 0604350603, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título
de MEDICO, en la carrera/Facultad, ha sido revisado y aprobado en todas sus
partes, encontrándose apto para su sustentación.
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMCOS
Yo, Pérez Londo Sara Daniela con C.I. No. 0604350603, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Influencia
De Los Factores De Riesgo Que Están Relacionados Con Neumonía Asociada
A Ventilación Mecánica En Pacientes Atendidos En La Unidad De Cuidados
Intensivos De Adultos Del Hospital Alcívar En El Periodo 2016,” son de mi
absoluta propiedad y responsabilidad y SEGÚN EL Art. 114 del CODIGO
ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS COMOCIMIENTOS
CREATIVIDAD E INNOVACION*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________________________
PEREZ LONDO SARA DANIELA
C.I. No. 0604350603
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas
en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad
de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
académicos.
IV
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado. JORGE EMILIO MARTINEZ ORMEÑO, Tutor del trabajo
de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por SARA
DANIELA OEREZ LONDO CI: 0604350603, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE
RIESGO QUE ESTAN RELACIONADOS CON NUEMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS DEL HOSPITLA ALCIVAR EN EL PERIODO
2016“ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio
(indicar el nombre del programa antiplagio empleado) quedando el 6% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37377033-268603-330070
DR. JORGE EMILIO MARTINEZ ORMEÑO
CI: 0907425854.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTADA DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
Guayaquil, 27/04/2017 Sr. Dr. CECIL FLORES
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
De mis consideraciones: Envío a Ud. El Informe correspondiente a la tutoría realizada al
Trabajo de Titulación “Influencia De Los Factores De Riesgo Que Están Relacionados Con
Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica En Pacientes Atendidos En La Unidad De Cuidados Intensivos De Adultos” parámetros establecidos en la normativa vigente: del estudiante indicando ha cumplido con todos los
• El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la
valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para
los fines pertinentes, que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
DR. JORGE EMILIO MARTINEZ ORMEÑO. CI: 0907425854 TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTADA DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr/a Pérez Londo
Sara Daniela ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el tribunal examinador de grado nominado por la escuela de
medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
SECRETARIA DE ESCUELA DE
MEDICINA
VII
DEDICATORIA
A DIOS
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para
lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amos
A mis Padres, hermanas y sobrino
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores,
por la motivación, constante que me ha permitido ser una persona de bien,
pero más que nada por su amor.
A mis abuelos, suegros, y tíos
Por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y
que me ha infundado siempre por el valor mostrado para salir adelante y por
su apoyo incondicional.
A mi Esposo e Hijo
Los seres que amo, Oswaldo que, con su amor, cariño, comprensión me
ha ayudado a salir adelante en los momentos más duros de mi vida y carrera.
A mi Josephsito que con su ternura ha venido a llenar mi vida de alegría, ha
sido, es y será mi motivación para seguir superándome como madre y como
profesional
Daniela Pérez Londo
VIII
AGRADECIMIENTO
Mi más sincero agradecimiento a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL y sus
docentes que contribuyeron con sus conocimientos en mi formación.
Al HOSPITAL ALCIVAR por hacerme parte de esta familia para lograr mi
formación, y también por darme la facilidad para realizar este estudio.
A mi Tutor el DR. JORGE MARTINES y a mi Revisor el DR. JORGE
NAVARRETE por el tiempo y la orientación que me brindaron para la
culminación del presente trabajo
Daniela Pérez Londo
IX
TABLA DE CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ........................................ I
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................... II
LICENCIA ................................................................................................................... III
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .......................................................... IV
CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................................ V
DEDICATORIA .......................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. VIII
INDICE DE TABLAS ................................................................................................... XI
INDICE DE GRAFICOS .............................................................................................. XI
RESUMEN ................................................................................................................. XII
ABSTRACT .............................................................................................................. XIV
INTRODUCCCION ....................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................... 3
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................ 4
1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA..................................................... 4
1.3 OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 5
1.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 5
1.5 JUSTIFICACION ..................................................................................... 6
1.6 HIPÓTESIS ............................................................................................. 7
1.7 VARIABLES ........................................................................................... 7
CAPITULO II ................................................................................................................ 8
MARCO TEORICO ....................................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................... 8
2.2 BASES TEORICAS .............................................................................. 14
2.3 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (NIH) ........................................... 14
X
2.4 NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANINA (NAVM) .. 14
2.5 VENTILACION MECANICA .................................................................. 14
2.6 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................. 15
2.7 ETIOLOGIA .......................................................................................... 15
2.8 CLASIFICACION DE NAVM ................................................................. 15
2.9 FISIOPATOLOGÍA ............................................................................... 17
2.10 FACTORES DE RIESGO ...................................................................... 18
2.11 DIAGNÓSTICO CLÍNICO ..................................................................... 21
2.12 TRATAMIENTO .................................................................................... 22
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 23
MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 23
RESULTADOS Y ANÁLISIS ...................................................................................... 30
DISCUSION ............................................................................................................... 38
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 42
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 42
CAPÍTULO VI ............................................................................................................. 43
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 43
XI
INDICE DE TABLAS
TABLA # 1 .................................................................................................................................................... 30
TABLA # 2 .................................................................................................................................................... 31
TABLA # 3 .................................................................................................................................................... 32
TABLA # 4 .................................................................................................................................................... 33
TABLA # 5 .................................................................................................................................................... 34
TABLA # 6 .................................................................................................................................................... 35
TABLA # 7 .................................................................................................................................................... 36
TABLA # 8 .................................................................................................................................................... 37
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO # 1 ................................................................................................................................................ 30
GRAFICO # 2 ................................................................................................................................................ 31
GRAFICO # 3 ................................................................................................................................................ 32
GRAFICO # 4 ................................................................................................................................................ 33
GRAFICO # 5 ................................................................................................................................................ 34
GRAFICO # 6 ................................................................................................................................................ 35
GRAFICO # 7 ................................................................................................................................................ 36
GRAFICO # 8 ................................................................................................................................................ 37
XII
INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO QUE ESTÁN
RELACIONADOS CON NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN
MECÁNICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DE ADULTOS DEL HOSPITAL ALCÍVAR EN EL PERIODO 2016
TUTOR: Dr. Jorge Martínez Ormeño
AUTOR: Pérez Londo Sara Daniela
RESUMEN
Objetivo: Explicar Influencia De Los Factores De Riesgo Que Están
Relacionados Con Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica En Pacientes
Atendidos En La Unidad De Cuidados Intensivos De Adultos Del Hospital Alcívar
En El Periodo 2016
Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de
corte transversal. La población estuvo conformada por todos los pacientes que
estuvieron sometidos a ventilación mecánica invasiva y que ingresaron a la UCI
durante el año 2016. No se realizó muestreo, se trabajó con toda la población
conforme criterios de inclusión y exclusión (167 pacientes)
Los datos fueron recolectados mediante la revisión de historias clínicas
utilizando fichas de datos, las cuales fueron divididas en datos personales del
paciente, datos clínicos e información respecto al uso del ventilador mecánico.
Asimismo se obtuvo acceso al archivo de imágenes (radiografía de tórax) de
estos pacientes, donde se observó la aparición o evolución de nuevos infiltrados
pulmonares, dato que ayudo al diagnóstico de neumonía por ventilador
mecánico.
Resultados: De 167 pacientes ingresados a la unidad de cuidados
intensivos 8 desarrollaron NAVM que representa el 5%. De los 167 pacientes
que ingresaron a área de UCI requirieron intubación 60 que representa 36 %.
El 50 % de pacientes desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación
mecánica más allá de 5 días de intubación. El 75 % de pacientes que
XIII
desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica son de
procedencia urbana
El grupo de edad más afectado fueron los de más de 54 años con 37 % de la
población con neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica.
Del total de paciente con NAVM el 62 % fueron de sexo masculino quienes
desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica.
La Diabetes Mellitus tipo 2 resulta ser la comorbilidad más frecuente con el 22%,
sin embargo 8 pacientes presentaron otras patologías.
El 75 % de los pacientes desarrollaron neumonía nosocomial asociada a
ventilación mecánica tienen sobre peso
Conclusiones:
Luego del análisis del trabajo investigativo llegue a las siguientes conclusiones.
La incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica durante el periodo
enero – diciembre del 2016 en UCI del Hospital Alcívar fue de 8 pacientes de un
total de 167 pacientes. De estoy 167 pacientes requirieron intubación 36 %.De
los cuales 1 paciente presento NAVM a los 3 días, 3 pacientes a los 5 días, y 4
pacientes más de 5 días
El grupo etario más afectado por la neumonía asociada a ventilación mecánica
en la UCI del hospital Alcívar fue el grupo de entre 50-64 años, de sexo
masculino de procedencia urbana, con DMt2 como principal comorbilidad del
22%, con sobrepeso del 75%
Palabras clave: Neumonía, Ventilador mecánico, Unidad de Cuidados
Intensivos, factores de riesgo
XIV
INFLUENCE OF RISK FACTORS THAT ARE RELATED TO PNEUMONIA
ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION IN PATIENTS SERVED
AT THE INTENSIVE CARE UNIT OF ADULTS OF THE ALCÍVAR HOSPITAL
IN THE PERIOD 2016,
TUTOR: Dr. Jorge Martínez Ormeño
AUTHOR: Pérez Londo Sara Daniela
ABSTRACT
Objective: Explain Influence of the Risk Factors that are related to
Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation in Patients Attended in the
Adult Intensive Care Unit of the Alcívar Hospital in the 2016 Period
Materials and Methods: Observational, analytical, retrospective, cross-
sectional study. The population consisted of all patients admitted to the ICU
during 2016. Sampling was not performed, it became a population with inclusion
and exclusion criteria (167 patients).
Data were collected by reviewing medical records with data sheets, which
were divided into personal data of the patient, clinical data and information on
the use of the mechanical ventilator. Access to the images of these patients is
also obtained, where the appearance or evolution of new pulmonary infiltrates is
presented, which can be diagnosed as mechanical ventilator pneumonia.
Results: Of 167 patients admitted to the intensive care unit 8 developed
VAP, which represents 5%. Of the 167 patients admitted to the ICU area, they
required intubation, 60 which represents 36%. 50% of patients developed
nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation beyond 5 days of
intubation. 75% of patients who developed nosocomial pneumonia associated
with mechanical ventilation are of urban origin the most affected age group were
those over 54 years old with 37% of the population with nosocomial pneumonia
associated with mechanical ventilation. Of the total patient with VAP, 62% were
male, who developed nosocomial pneumonia associated with mechanical
ventilation. Diabetes Mellitus type 2 turns out to be the most frequent comorbidity
with 22%, however 8 patients presented other pathologies. 75% of patients
XV
developed nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation are
overweight
Conclusions: After the analysis of the investigative work, reach the following
conclusions. The incidence of pneumonia associated with mechanical ventilation
during the January - December 2016 period in the ICU of the Alcívar Hospital
was 8 patients out of a total of 167 patients. From I am 167 patients required
intubation 36%. Of which 1 patient presented VAP at 3 days, 3 patients at 5 days,
and 4 patients more than 5 days The age group most affected by pneumonia
associated with mechanical ventilation in the ICU of the Alcívar hospital was the
group between 50-64 years old, male of urban origin, with DMt2 as the main
comorbidity of 22%, with overweight of 75%
Key words: Pneumonia, Mechanical ventilator, Intensive Care Unit, risk
factors
1
INTRODUCCCION
Las infecciones nosocomiales son patologías de mayor preocupación para
las autoridades sanitarias, quienes han formulado las estrategias más
apropiadas para disminuir la probabilidad del contagio, ya que el tratamiento de
estas patologías genera altos costos de la atención terapéutica inicial. A nivel
mundial está generando excesivos gastos para las instituciones de salud por el
tiempo de hospitalización largo, el uso de terapia antibiótica de amplio espectro
y alto costo, motivo por el cual la importancia del conocimiento del número de
pacientes que tienen esta patología para tratar de implementar normas y
protocolos para su tratamiento. (1)
La neumonía asociada a la ventilación mecánica, es una de las infecciones
nosocomiales que tiene más frecuencia se puede presentar 48 a 72 horas
posterior a la entubación endotraqueal. Esta patología es causada por agentes
patógenos que no estaban presentes en el inicio de este procedimiento Estas
pueden ser de un inicio con signos y síntomas claros o pueden tener una
aparición gradual de los mismos.
Las neumonías asociadas a la ventilación mecánica siguen siendo un grave
problema de salud en el Ecuador, el Ministerio de Salud Publica expone una
estadística donde la mortalidad anual en los establecimientos hospitalarios va
desde el 24% hasta el 75 %, a pesar de los esfuerzos para erradicar esta
patología intrahospitalaria.
La neumonía asociada a la ventilación mecánica es uno de los mayores
riesgos a los que se puede exponer a los pacientes que tienen un estado crítico
y con factores de riesgo que aumenta su morbilidad que necesitan apoyo de
equipos para mantener ciertas funciones que ayudan a estar con vida por una
mayor cantidad de tiempo que transcurra su estancia hospitalaria.
Con este breve antecedente se planteó el objetivo de determinar los
Factores De Riesgo En La Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica En
2
Pacientes Atendidos En La Unidad De Cuidados Intensivos De Adultos Del
Hospital Alcívar En El Periodo 2016
Para el efecto, se ha realizado un estudio delimitado en el Hospital Alcívar
con el objeto de reconocer la asociación que pueda existir entre los factores de
riesgo y la ventilación mecánica con la muestra de pacientes consideradas para
esta investigación.
En el primer capítulo se llevó a cabo el planteamiento del problema sobre la
ventilación mecánica y como los factores de riesgo pueden repercutir en la
neumonía nosocomial, se describen los objetivos y la justificación donde se
aborda la parte legal del mismo. La elaboración del marco teórico se revisaron
varios libros, portales de internet donde se encontraron artículos científicos, tesis
, monografías y otros estudios sobre neumonía asociada a la ventilación
mecánica, donde se extrajo los conceptos de cada variable.
Para el desarrollo del estudio se describieron los tipos de métodos e
investigaciones utilizados, y se continuo con a la selección de la población y de
la muestra que para este estudio son iguales, se efectuó el análisis y la
interpretación de los resultados obtenidos de las historias clínicas que fueron el
principal instrumento como sustanciación de la información que se obtuvo de los
pacientes afectados con Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica.
Se procedió a realizar las conclusiones y recomendaciones con los hallazgos
del estudio, con base de los resultados de las historias clínicas, se culminó con
la elaboración de las referencias bibliográficas y anexos.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Es muy frecuente la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes
ingresados al área de cuidados intensivos, e incrementa su tasa de mortalidad
y morbilidad en los pacientes con estado crítico la mortalidad oscila de un 24 a
76%. Un estudio por Craven y Cols, reporto que la mortalidad general en
pacientes con neumonía asociada con ventilación fue de 55 % y por lo contrario
un 25 % en los pacientes sin neumonía.
Es un determinante significativo de gravedad la edad avanzada de los
pacientes y aún más cuando los acompaña comorbilidades. Debido a la invasión
con una vía área artificial la vía área inferior a pocas horas de la intubación
pierde su esterilidad, además el mecanismo de infección puede condicionar a la
enfermedad con causas diferentes, como la más frecuente esta la propagación
directa de los patógenos que puede ser por aspiración de la flora bucofaríngea
hacia el pulmón.
Por lo que se hace necesario un inicio más temprano del tratamiento durante
el cuadro de insuficiencia respiratoria, dando lugar a una mejoría precoz de sus
síntomas y con ello la reducción del tiempo de a ventilación mecánica invasiva,
lo más importante es la disminución de la mortalidad hospitalaria.
La unidad de cuidados intensivos del Hospital Alcívar es una de las más
equipadas de la región, con alta calificación científica técnica y humana y
equipos que responden a las necesidades de la terapéutica actual para el
paciente crítico. Esta casa de salud soluciona los requerimientos de la gran
cantidad de pacientes de todo el país, y está sujeta a planificación continua y
correspondiente evolución.
4
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo Influyen Los Factores Los Factores De Riesgo En La Neumonía
Asociada A La Ventilación Mecánica En Pacientes Atendidos En La Unidad De
Cuidados Intensivos De Adultos Del Hospital Alcívar En El Periodo 2016?
1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Medicina Humana.
Campo de acción: Neumología
Área: HOSPITAL ALCIVAR
Periodo: Enero a Diciembre 2016
Tema: Influencia De Los Factores De Riesgo Que Están Relacionados Con
Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica En Pacientes Atendidos En La
Unidad De Cuidados Intensivos De Adultos En El Hospital Alcívar En El Periodo
2016
5
1.3 OBJETIVO GENERAL
Explicar Influencia De Los Factores De Riesgo Que Están Relacionados Con
Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica En Pacientes Atendidos En La
Unidad De Cuidados Intensivos De Adultos Del Hospital Alcívar En El Periodo
2016
1.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la prevalencia de los pacientes que fueron diagnosticados con neumonía
asociada a ventilación mecánica .
Establecer el número de pacientes que necesitaron ventilación mecánica
Identificar los factores de riesgo asociados a neumonía en pacientes con
ventilación mecánica
Determinar las características sociodemográficas de los pacientes con NAVM.
.
6
1.5 JUSTIFICACION
Aún siguen siendo una controversia los síntomas de las infecciones
pulmonares, por eso hay la necesidad de diseñar una norma para el manejo de
pacientes con dependencia de ventilación mecánica, existe una diversidad de
patógenos, están en constante aumento mejores pruebas diagnósticas, las
estrategias de prevención y los tratamientos antimicrobianos disponibles son
múltiples.
Cuando se identifique la presencia en un paciente de neumonía es
necesario instaurar de inmediato tratamiento , el médico debe elegir una terapia
correcta , segura, y que sobre todo el paciente la tolere bien, existen muchos
avances en las terapias antimicrobiana, el tratamiento exitoso para los paciente
con neumonía asociada a la ventilación mecánica permanece inconcluso, por lo
que necesita más investigaciones para aclarar el tiempo de duración del
tratamiento para que este sea óptimo para cada tipo de germen, también para
saber las circunstancias en las que la monoterapia puede ser usada con
seguridad.
La presente investigación es importante elaborarla y desarrollarla porque
nos permitirá analizar características demográficas, clínicas y pronosticas en
pacientes que requirieron de ventilación mecánica invasiva durante su ingreso
en UCI e identificar variables asociadas a los factores de riesgo de neumonía
asociada a ventilación mecánica estos pueden ser significativos y no
significativos en el Hospital Alcívar,
La investigación tiene un impacto social por el beneficio que aporta para la
atención de los usuarios quienes son los que recibirán un mejor servicio médico
a partir de la toma de medidas que se deriven de los resultados planteados, con
lo que se quiere ver reflejado en la calidad de vida de los pacientes que
presentan esta patología.
7
1.6 HIPÓTESIS
Determinar la relación entre los factores de riesgo y la NAVM, identificar
como influyen los factores de riesgo en pacientes que cursaron con neumonía
1.7 VARIABLES
Para este estudio se han clasificados las variables en dos grupos: variable
de investigación y variables de caracterización.
Variable De Investigación:
Pacientes con neumonía en UCI
Variables De Caracterización:
Edad
Sexo
Procedencia
Estadía
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
En el estudio titulado “A comparison of APACHE II and CPSIS scores for the
prediction of 30-day mortality in patients with ventilator-associated pneumonia
se concluye que el APACHE II es útil para la predicción de mortalidad en
pacientes con NAVM mientras que el CPSIS no posee una adecuada
discriminación y calibración para predecirla. Esta investigación demostró que el
AUC del APACHE para predecir mortalidad es de 0.8 mientras que el CPSIS
0.6. Además se demostró que un APACHE >25 posee gran sensibilidad (84.6%)
y especificidad (78.1%). (14)
En el presente artículo “Ventilador-Associated Pneumonia: The Clinical
Pulmonary Infection Score as a surrogate for diagnostics and outcome” se
realizó una revisión de estudios de investigación en la cual se concluye que el
principal obstáculo para el diagnóstico de NAVM es la ausencia de un Gold
estándar. Un buen instrumento de diagnóstico debe ser no invasivo, rápido de
realizar y debe disminuir el uso de antibióticos. The” Clinical Pulmonary Infection
Score” (CPIS) fue desarrollado para facilitar e diagnóstico de neumonía
asociada a ventilador. El CPIS es calculado basado en varios signos y síntomas
sugerentes de neumonía, sin embargo varios estudios concluyen que el CPIS
tiene limitada sensibilidad y especificidad.
En este estudio se concluyó que no existe evidencia que apoye el uso de
CPIS para diagnóstico, pronóstico y decisión terapéutica (15) En el estudio
“Predictors of mortality in adult patients with ventilador-associated pneumonia: a
meta-analysis” fue un estudio realizado en pacientes con NAVM confirmada con
microbiología. La identificación de los factores que influyen sobre el pronóstico
de una enfermedad tan frecuente como la NAVM significa, por lo menos,
Uno de los pasos hacia la disminución de la muerte por esta causa, lo cual
ha sido estudiado por varios autores. Los factores asociados a mortalidad fueron
9
malignidad (OR: 2.20), ingreso a la UCI y tratamiento inicial inapropiado (OR,
2.92), bacteremia (OR: 2.07), síndrome de distress respiratorio/injuria pulmonar
(OR: 2.28), shock (OR: 3.90), sepsis (OR: 4.77), admisión en uci por trauma
(OR: 0.35). Se sugiere que estos hallazgos ayuden a los investigadores a
formular apropiados scores para el pronóstico de NAVM. (16)
En el estudio ventilación mecánica en pacientes con patologías agudas del
Sistema nervioso central: sobrevida y pronostico funcional, estudio prospectivo,
observacional; se concluyó que tanto el puntaje APACHE II, el Glasgow al
ingreso y la indicación neurológica de VM representan importantes factores
predictores de mortalidad. Las patologías neurológicas más frecuentes fueron:
ACV hemorrágico (25%), hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática
(21%), AVE isquémico (16%), traumatismo encéfalo craneano (TEC) (10%),
neurocirugía electiva debido a tumor (8%) y otros (21%). Se concluyó que la
mayor complicación fue la de tipo respiratorio, siendo la principal causa la
neumonía nosocomial. La mortalidad intrahospitalaria alcanzo el 23% y durante
el periodo de seguimiento está aumento a 30% (17)
En el artículo “Neumonía asociada con ventilador en pacientes de la unidad
de cuidados intensivos” refieren el uso de la ventilación mecánica per se, el
tratamiento con bloqueadores H2 y con inhibidores de bomba de protones, el
tratamiento con antibióticos profilácticos, depresión del estado de alerta y la
aspiración gástrica masiva, como las principales variables que suelen
identificarse como significativamente asociadas con un riesgo mayor para
neumonía. La ventilación mecánica por si sola es el factor de riesgo más
importante. El riesgo diario para NAVM fue más alto (3.3%) para pacientes que
estuvieron en la UCI durante cinco días y disminuyó a 1.3% en pacientes que
estuvieron en la UCI por espacio de 15 días. Otras variables relacionadas son;
edad mayor de 70 años, enfermedad pulmonar crónica, cirugía torácica,
cambios frecuentes de los circuitos del ventilador, monitores de presión
intracraneal, sonda nasogástrica, movilización en la UCI, reintubación y
hospitalización. (18)
10
El estudio postmortem realizado por Schurink CA demostró que solamente
el 52% de los pacientes con neumonía al momento de la autopsia tenían un
infiltrado localizado en la radiografía de tórax, y que 40% no presentaban
leucocitosis antes de morir. El puntaje clínico de infección pulmonar (CPIS) fue
desarrollado como un método no invasivo para diagnosticar NAV. Tanto el CPIS
original como el modificado probaron ser poco confiables para el diagnóstico de
NAV con una sensibilidad y especificidad bajas, con variabilidad considerable
interobservador en el cálculo del puntaje. Actualmente se considera que el
diagnóstico de NAVM es principalmente clínico-radiológico. (19)
Según Labaut en el estudio “Neumonía asociada a la ventilación mecánica
en una unidad de cuidados intensivos” , estudio descriptivo y retrospectivo en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno
Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2013,
refieren que la intubación es el principal factor de riesgo para el desarrollo de
NAV, cuyo riesgo es de 1% por día de ventilación mecánica, pero este se
concentra fundamentalmente en los primeros días pos intubación y disminuye
progresivamente hasta ser mínimo, luego de dos semanas. En la casuística
predominaron el sexo masculino (73,4 %) y las edades de 56-75 años (73,3 %).
La enfermedad cerebrovascular (53,3 %) constituyó la principal causa por la cual
los pacientes requirieron ventilación mecánica. Los gérmenes frecuentemente
aislados en las secreciones endotraqueales fueron Klebsiella (26,6%) y
Escherichia coli (20,0 %). Del séptimo al décimo días con ventilación mecánica
fue el tiempo promedio cuando se presentó con mayor frecuencia la neumonía
hospitalaria. (20)
Según el estudio realizado por Rebellón Sánchez dentro de las infecciones
intrahospitalarias más comunes y con una de las tasas de mortalidad más
elevadas se encuentra la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Los
organismos gramnegativos son la principal causa de NAVM pero en general las
cepas resistentes pueden estar presentes en la mitad de los casos y se
relacionan con un incremento de la mortalidad. Los microorganismos asociados
a peor pronóstico se relacionan con 3 factores: son de difícil tratamiento,
requieren estancias hospitalarias más prolongadas y se asocian con una
11
mortalidad elevada; dentro de los organismos relacionados a estas variables se
encuentran: Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus
aureus meticilino resistente (21)
En Cuba un estudio descriptivo retrospectivo transversal realizado en el
periodo de enero a diciembre del año 20015 cuyo objetivo fue conocer el
comportamiento de los microorganismos responsables de las infecciones
asociadas a la ventilación mecánica, identifico la NAVM como la infección de
tracto respiratorio más prevalente, encontrándose asociada con mayor
frecuencia a las siguientes bacterias Gram negativas: Enterobacterias 57.4%,
acinetobacter sp con 19.2%, Pseudomona aeruginosa con 17.6% y en menor
medida Stahylococcus aureus con el 5.8%. En base del tiempo de inicio de la
NAV, la temprana es aquella que aparece antes del quinto día, los
Microorganismos que con más frecuencia se aíslan son: H. influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Estafilococo meticilino sensible (SAMS) y
enterobacterias susceptibles; en caso de ser tardía, definida como aquella que
se manifiesta desde el 5º o más; se aíslan Pseudomona aeruginosa,
Staphylococcus aureus meticilino u oxacilino resistente (SARM), acinetobacter,
y bacilos Gram negativos multirresistentes. El análisis de la neumonía según el
momento del inicio se encontró la tardía con 1.7 % de los casos con predominio
de las enterobacterias seguidas de la Pseudomonas aeruginosa lo cual se
corresponde con la literatura revisada (22)
En relación a los hallazgos microbiológicos, en los casos de neumonía
asociada a ventilador mecánico en la UCI de Emergencia Pseudomonas sp. Fue
el agente más frecuente con el 32,3% (21/65), y para la UCI de Medicina y
Quirúrgicos el Acinetobacter sp fue el agente más aislado con el 29,3% (22/75)
y 29,2% (19/65) respectivamente. Respecto a los agentes más frecuentes se
pudo concluir que Pseudomona sp. Con el 32.3% de los casos es el agente
causante de NAV más prevalente, seguido por Acinetobacter sp con un
aislamiento del 29.3% de los casos. (23)
En el estudio realizado por Gómez y Pérez sobre factores relacionados con
neumonía asociada a ventilación mecánica en unidad de cuidados intensivos de
12
la Orinoquia Colombiana se encontró una relación con el ingreso a la UCI en la
noche (OR=6,02 (IC 95%: 1,76-20,57)); intubación en urgencias OR=3,79 (IC
95% 1,11-12,99); más de una intubación OR=5,81 (IC95%: 1,36-24,91); y
transporte fuera de la UCI OR= 5,13 (IC95%: 1,72-15,26).
En contraste con lo notificado en la literatura internacional, no se encontró
relación entre la edad avanzada (>60años), síndrome de dificultad respiratoria
aguda, la severidad de la enfermedad (APACHE), las alteraciones de conciencia
(valorada con escala de GLASGOW), el diagnóstico de ingreso como trauma,
enfermedades de base como EPOC, exposición previa a antimicrobianos y
pacientes posquirúrgicos; aunque se reitera la asociación con traslados fuera de
UCI y la incidencia de NAVM. Además en el estudio se encontró una incidencia
de 19% (24)
Según el reporte microbiológico del Instituto, West Valley Road: El
microorganismo Acinetobacter Baumanni se asocia a mayor estancia en la UCI,
mayor numero días de hospitalización y puntuación alta del SAPS II (simplified
acute physiology score II) En Latinoamérica alcanza al 5,3% de todos los
aislados de bacteriemias nosocomiales. La tasa de mortalidad cruda asociada a
bacteriemia es de alrededor de 52% y la asociada a neumonía está entre 23 y
73%11-16. La resistencia múltiple a antimicrobianos es muy frecuente en esta
especie lo que complica su erradicación y su terapéutica en infecciones graves.
Se han identificado aislados resistentes a prácticamente todos los
antimicrobianos comercialmente disponibles, lo que limita extremadamente sus
alternativas terapéuticas (25)
Según Fraimon y colaboradores , existe ciertos factores de riesgo para el
desarrollo de NAVM por pseudomona aeruginosa como, por ejemplo: múltiples
hospitalizaciones, estancia hospitalaria >48 horas antes de la admisión a la UCI,
permanencia prolongada en la UCI, ventilación mecánica por shock,
comorbilidades severas, terapia antimicrobiana en los 15 días anteriores a la
ventilación mecánica con aminopenicilinas, fluroquinilona, cistina o
13
carbapénemicos (de mayor a menor resistencia imipenen>
meropenem>doripenem) (26) (27)
Chari y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo por 16 meses en
la unidad de cuidados intensivos de Tunisian con el objetivo de describir la
epidemiología, características clínicas y factores pronósticos asociados a la
infección de Acinetobacter baumanni en pacientes con neumonía por ventilador
mecánico, fueron incluidos todos aquellos pacientes con NAVM asociada a
Acinetobacter baumanni. Se concluyó que este microorganismo está asociado
a una elevada mortalidad, en la UCI del hospital Tunisian la colistina es uno de
los fármacos de primera línea en NAVM tardías, además se encontró que
aquellos pacientes con inestabilidad hemodinámica se asociaban a pobre
pronóstico. (28)
Según el estudio realizado por Pérez y colaboradores, se realizó un estudio
descriptivo de serie de casos entre enero de 2007 y diciembre de 2009 en el
laboratorio de microbiología y salas de cuidados intensivos del Hospital General
Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. Se observó fundamentalmente en
pacientes masculinos mayores de 65 años (43,1%), politraumatizados (20,9%);
y el 20,9% eran pacientes con enfermedades cerebrovasculares. Acinetobacter
baumanni, fue el microorganismo más frecuentemente aislado en todas las
unidades (41,4%) excepto en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos,
además de reportar una elevada letalidad y resistencia. (29)
14
2.2 BASES TEORICAS
2.3 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
DEFINICION
La neumonía intrahospitalaria o nosocomial es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar de origen infeccioso, ausente en el momento del ingreso
hospitalario, y que se desarrolla después de 48 horas de estar hospitalizado en
una casa de salud. Esta patología en frecuencia es la segunda infección que
tiene como origen la estancia hospitalaria , tiene una incidencia de 4 a casos
por cada 1000 pacientes dados de alta de una casa de salud (2)..
2.4 NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANINA
(NAVM)
DEFINICION
La neumonía asociada a la ventilación mecánica, se define como aquella
que se desarrolla después de 48 a 72 horas de hospitalización después del inicio
de intubación. Por su etiología se la puede definir como una inflamación
ocasionada en el parénquima pulmonar, que se procede por agentes infecciosos
que no estaban presentes en el paciente antes del procedimiento (3).
NAVM es del subgrupo de NIH tienen una incidencia en pacientes con
ventilación mecánica por el medio de un tubo endotraqueal y llegan a tener una
incidencia del más del 80% de las neumonías adquiridas en UCI. La NAVM es
la infección nosocomial con as frecuencia en el área de UCI, que puede afectar
un 20 % de paciente que requieren intubación orotraqueal de larga duración con
una incidencia de 7.6 casos por 1000 días de ventilación mecánica. (2) .
2.5 VENTILACION MECANICA
DEFINICION
Es un proceso en el cual se sustituye la respiración del cuerpo humano por
un procedimiento de respiración artificial esta va a sustituir temporalmente a la
función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una
15
intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ayuda que el
paciente ventile mientras que su problema que provoco la colocación de este
apoyo se corrige. (4).
2.6 EPIDEMIOLOGIA
Es una de las principales causas de muerte en los pacientes con infecciones
intrahospitalarias. El aproximado de mortalidad de Neumonía Asociada a
Ventilación mecánica va entre un 20 a 50 %, según varios estudios ya publicados
se encontró una tasa de mortalidad aproximadamente del 13 %.
En el Ecuador hay varios estudios que dan una incidencia de NAVM se
describe una relación y características con la mortalidad de estos paciente al
presentar esta patología. Estos estudios son de varias unidades hospitalarias
públicas, regiones y en diferentes edades del paciente. Con estas
investigaciones se llegó a determinar que existen algunos factores de riesgo
modificables, que van a favorecer a la instauración de esa patología. (5)
2.7 ETIOLOGIA
Son muy variables los microorganismos que se aíslan en la ventilación
mecánica varían según los pacientes, las Unidades de Cuidados intensivos, lo
prolongación de la hospitalización, comorbilidades asociadas y las técnicas
empleadas para su diagnóstico, esto va a depender del tiempo de
hospitalización en UCI y sobre todo el tiempo que va estar asistido por la
ventilación. (3).
2.8 CLASIFICACION DE NAVM
SEGÚN EL LUGAR DE DONDE PROCEDE LA INFECCIÓN:
Los Microorganismos presentes en la orofaringe, dando lugar a la neumonía
endógena. Los microorganismos descienden a las vías inferiores alrededor del
tubo endotraqueal y el balón de neumotaponamiento.
Pueden ser:
a) PRIMARIA cuando es provocada por microorganismos propios de la flora
orofaríngea del paciente
16
b) SECUNDARIA causada por aquellos microorganismos que colonizan la
orofaringe procedentes del ambiente hospitalario.
Microorganismos que no estaban presentes previamente en la orofaringe y
llegaron a la vía aérea inferior directamente por el interior de la vía respiratoria
artificial, sin previa colonización, dando lugar a la neumonía exógena. Son el
resultado de una asepsia incorrecta durante la técnica de intubación o de
aspiración de secreciones respiratorias o por el uso de dispositivos respiratorios
contaminados (nebulizador, humidificador de agua caliente, fibroscopio).
(Calzada 2013)
POR EL TIEMPO DE INICIO DE NAVM
PRECOZ O TEMPRANA.- Es aquella que inicia en los primeros 5 días de la
ventilación mecánica, la producen bacterias que colonizan la orofaringe en
condiciones normales, que llegan a las vías inferiores por aspiración de la flora
orofaringe, y es así como se convierten en agentes oportunistas, se asocian a
buen pronóstico. (6)
Los microorganismos que con más frecuencia se han aislado son:
H. Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus meticilino sensible
Enterobacterias susceptibles
TARDIA.- Se define como aquella que se manifiesta a partir del séptimo día
de la intubación, está causada por patógenos hospitalarios que progresivamente
colonizan la orofaringe durante su ingreso, van aparecer con más frecuencia en
pacientes que han recibido tratamiento antibiótico, motivo por el cual va a facilitar
la colonización y sobreinfección por cepas multirresitentes, tienen un mayor
riesgo de morbimortalidad, en esta etapa se han aislado los siguientes (6)
Pseunomona auriginosa
Staphylococcus Aureus Meticilino u Oxacilino Resistente
Acinetobacter
Bacilos gramnegativos multirresistentes
17
Por lo general la NAVM es de origen polimicrobiano, donde predominan los
bacilos gramnegativos causantes del 60 % de esta patología, los
microorganismos más frecuentes son:
Pseudomonas aeruginosa (17%,)
Staphylococcus aureus (16%)
Enterobacteriaceaespp (11%)
Klebsiella spp (7%)
Escherichia coli (6%)
Haemophilus influenzae (6%)
Serratia marcescens (5%)
2.9 FISIOPATOLOGÍA
Va a depender de 3 factores la aparición de la NAVM:
La cantidad de inoculo que llegan al pulmón.
La virulencia del agente patógeno.
El paciente por medio de mecanismo de defensa.
Los pacientes sanos, no fumadores tienen varios mecanismos de defensa
que van a ser fundamentales para la prevención de NAVM.
o Estos mecanismos son:
el moco
las barreras anatómicas de las vías áreas
el aclaramiento mucociliar
el reflejo tusígeno
el sistema inmune compuesto por : macrófagos
18
2.10 FACTORES DE RIESGO
El IMC mayor de 27 es u factor de riesgo para el desarrollo de NAVM,
Suspender el uso de tabaco por lo menos 8 semanas antes de realizarse una
intervención quirúrgica programada así se disminuirá el riesgo de
complicaciones pulmonares, se recomienda evitar el tabaquismo como
prevención de enfermedades crónicas pulmonares.
Se recomienda efectuar el entrenamiento preventivo de los músculos de la
respiración en pacientes programados para intervenciones quirúrgicas, para
disminuir las complicaciones pulmonares y con esto dos días de hospitalización.
(3)
La identificación de los principales factores de riesgo de la neumonía
nosocomial asociada a ventilación mecánica, es un aspecto fundamental para
desarrollar estrategias de prevención y se clasifican en intrínsecos e
extrínsecos.
DENTRO DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS NOS ENCONTRAMOS:
La necesidad de ventilación mecánica y la duración de la misma, son los
factores de riesgo principales para la aparición de esta patología. Tubo
endotraqueal y reintubación. La presencia de un tubo endotraqueal por sí mismo
anula las defensas locales del aparato respiratorio, causa un trauma local e
inflamación, y aumenta la probabilidad de la aspiración de microorganismos
patógenos de la orofaringe. La utilización de tubos endotraqueales con balón de
neumotaponamiento de alto volumen y baja presión, provocan menos presión
sobre las paredes de la mucosa traqueal evitando así la isquemia de la misma,
pero parece existir un mayor riesgo de aspiración de secreciones orofaríngeas
hacia las vías aéreas inferiores. Esto es debido a que al inflarse a baja presión
aparecen pliegues en el balón, por los cuales pueden descender las secreciones
orofaríngeas hacia la vía aérea inferior, con el subsiguiente riesgo de desarrollar
neumonía asociada a ventilación mecánica.
La reintubación supone un incremento del riesgo de neumonía asociada a
ventilación tras varios días de intubación, por el aumento de posibilidades de
19
aspirar secreciones colonizadas por microorganismos en pacientes con
disfunción subglótica y la posible aspiración de contenido gástrico hacia las vías
aéreas inferiores, sobre todo cuando permanece colocada la sonda nasogástrica
después de la extubación.
Intubación nasotraqueal, la intubación orotraqueal puede arrastrar
microorganismos presentes en la orofaringe hacia la tráquea pero la intubación
nasotraqueal tampoco está exenta de esta situación, además a ella se le se
asocia a mayor incidencia de sinusitis, por impedir el drenaje de los senos
paranasales, aumentando el riesgo de neumonía nosocomial asociada a
ventilación mecánica Traqueostomía, todavía no se ha demostrado si la
traqueostomía reduce el riesgo, pero si influye positivamente en la duración de
la ventilación mecánica y estancia en la unidad de cuidados intensivos.
Cambio de los circuitos de ventilación en intervalos inferiores a 24 horas, por
el riesgo de contaminación que conlleva su manipulación.
Broncoscopia, instrumentalización de la vía aérea.
Intubación urgente tras un traumatismo.
Presencia y monitorización de la Presión intracerebral.
Posible contaminación del respirador y de la máquina de anestesia y
formación de biofilm en el tubo endotraqueal, es un agregado de bacterias que
se comporta como un reservorio, en el interior del tubo endotraqueal que protege
a los organismos de la acción de los antibióticos y de las defensas del paciente.
La presencia de secreciones subglóticas, pueden favorecer la aparición de la
neumonía, ya que pueden descender hacia la tráquea y quedarse retenidas por
encima del balón del neumotaponamiento del tubo endotraqueal. Pero como se
ha comentado anteriormente, el balón del neumotaponamiento tiene pliegues,
permitiendo así el paso de las secreciones hacia las vías inferiores.
La posición en decúbito supino del paciente aumenta las posibilidades de
aspiración de secreciones, tanto orofaríngeas como digestivas. Nutrición
parenteral, por el riesgo de translocación bacteriana, al atrofiarse el epitelio
gastrointestinal y la posible infección de la vía central. La colocación de sonda
20
nasogástrica, como la intubación nasotraqueal, impiden el drenaje de los senos
paranasales favoreciendo la aparición de sinusitis nosocomial, que incrementa
el riesgo de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Profilaxis de la úlcera por estrés. La administración de antiácidos y de
bloqueadores de histamina H2 provoca un aumento en la incidencia de
neumonías, debido a que se pierde el medio ácido del estómago, perdiendo su
acción bactericida. Relajantes musculares y sedantes (barbitúricos), que
disminuyen el nivel de conciencia, los reflejos protectores de las vías aéreas
superiores y disminuyen el aclaramiento de las secreciones endotraqueales.
El uso de antibióticos. La administración prolongada de antibióticos para
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos para la infección primaria se cree
que favorecen la posterior colonización con patógenos resistentes, responsables
de las sobreinfecciones.
RESPECTO A LOS FACTORES INTRÍNSECOS:
Estos conllevan una alteración de los reflejos defensivos como el de
deglución, tos, aumentando el riesgo de aspiración, algunas categorías
diagnosticas como la cirugía, dentro de las que más riesgo tienen es la
cardiotorácica y traumatismos, principalmente el traumatismo craneoencefálico.
Podemos concluir que todos ellos tienen en común la alteración de los
mecanismos de defensa del organismo. (Calzada 2014)
EDAD > 60 AÑOS (A MAYOR EDAD MAYOR RIESGO)
SEXO MASCULINO
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD DE BASE
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Como La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
Diabetes,
Síndrome De Distrés Respiratorio Agudo,
Hiperglucemia,
Estado Nutricional,
Hipoproteinemia,
Presencia De Inmunodepresión,
Disminución Del Nivel De Conciencia
21
Los factores de riesgo potenciales más frecuentemente asociados con el
desarrollo de neumonía causada por flora endógena (S. pneumoniae,
H.influenzae, bacilos entéricos Gramnegativos, estafilococo meticilino sensible)
en los pacientes intubados son el tiempo de exposición al riesgo, la presencia
de comorbilidades, y el empleo de antibióticos. (Lovesio 2015).
2.11 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico clínico de la neumonía nosocomial se basa en el reconocimiento
de los llamados criterios de Johansson
Se fundamenta el diagnostico en tres aspectos
1. Infiltrado pulmonar nuevo o modificación de uno preexistente en la radiografía de tórax asociado.
2. Dos de los siguientes hallazgos: a. temperatura >38º o <35º. b. leucocitos >10.000 o <3.000 c. secreción purulenta traqueobronquial
Criterios de Johansson. Fuente: Tomado de medicina intensiva de Lovesio (Lovesio 2010)
NEUMONIA SEGURA
Presencia de criterios 1 y 2 + uno de los siguientes
datos • Evidencia Rx o TAC de absceso pulmonar y cultivo positivo del mismo. • Evidencia histológica de neumonía en biopsia o examen postmortem (absceso pulmonar o área de infiltración con abundantes neutrófilos en el parénquima pulmonar) y cultivo cuantitativo de > 104 microorganismos por gramo de tejido pulmonar
Criterios de Johansson. Fuente: Tomado de medicina intensiva de Lovesio (Lovesio 2010)
22
NEUMONÍA PROBABLE
Presencia de criterios 1 y 2 + uno de los siguientes datos • Cultivo cuantitativo positivo de muestra de secreciones bronquiales obtenido con técnica que minimice la contaminación de vía aérea superior (cepillo protegido, LBA) • Hemocultivo positivo con germen igual al obtenido en las secreciones bronquiales • Cultivo positivo del líquido pleural con germen similar al obtenido en las secreciones bronquiales • Evidencia histológica de neumonía en biopsia o examen postmortem y cultivo cuantitativo de > 104 microorganismos por gramo de tejido pulmonar
Criterios de Johansson para neumonía probable
Fuente: Tomado de medicina intensiva de Lovesio (Lovesio 2010)
NEUMONÍA POCO PROBABLE
Ausencia de gérmenes en los cultivos de las secreciones bronquiales, con uno de los siguientes datos: • Resolución sin tratamiento antibiótico de fiebre o infiltrado radiológico u otro diagnóstico de certeza sobre el infiltrado radiológico • Fiebre persistente e infiltrado radiológico con otro diagnóstico seguro alternativo
Criterios de Johansson para neumonía probable Fuente: Tomado de medicina intensiva de Lovesio (Lovesio 2010)
2.12 TRATAMIENTO
El tratamiento de efectuarse empíricamente de acuerdo al riesgo de cada
paciente para desarrollar NAVM por mircroorganismos multirresistentes, que
incluyen el antecedente de uso de antimicrobianos los últimos 90 días al evento,
su estancia hospitalaria previa de 5 días.
Para seleccionar el tratamiento antimicrobiano se deben tomar los siguientes
principios:
Conocimiento de los microorganismos y patrones de resistencia causantes de
neumonía asociada a la ventilación mecánica en UCI.
Esquema de tratamiento antimicrobiano
Suspensión del tratamiento antimicrobiano
23
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
LUGAR DE LA INVESTIGACION
Unidad de cuidados intensivos y estadística del Hospital Alcívar ubicada en
la ciudad de Guayaquil
PERÍODO DE LA INVESTIGACION
El presente trabajo de investigación comprende desde el mes de Enero
hasta el mes de Diciembre del 2016.
UNIVERSO
El Universo fueron todos los pacientes con diagnóstico de Neumonía
Asociada A Ventilación Mecánica que estuvieron hospitalizados en UCI para
adultos del Hospital Alcívar ubicada en la ciudad de Guayaquil desde enero
hasta Diciembre del 2016,
MUESTRA
Para la muestra se consideró a pacientes hospitalizados en el área de UCI
en el Hospital Alcívar ubicada en la ciudad de Guayaquil desde Enero hasta
Diciembre del 2016, con diagnóstico de neumonía que estuvieron con
ventilación mecánica. El tamaño de la muestra va ser determinado por la fórmula
universal de cálculo de muestra aplicada al universo de pacientes que presentan
neumonía en UCI
24
VIABILIDAD
La realización de este trabajo de investigación fue factible realizarlo,
pues cuento con la aprobación del departamento de docencia, así como de
facilidades para disponer los recursos del área de salud y por
autofinanciamiento Al realizar este trabajo se tuvo buena accesibilidad en la recolección de
la información del área de UCI así como en el área de estadística, y la
disponibilidad del tiempo y demás recursos que se requiere para realizar esta
investigación. Se investigó bibliografías de trabajos ya realizados en otras
universidades que contaban ya con estudios estadísticos. Y con el apoyo del
Dr. Jorge Martínez Ormeño catedrático de la Universidad de Guayaquil y
tutor de mi trabajo de titulación.
OPERACIÓN DE LAS VARIABLES
Definición de Casos
Se definen casos a todos los pacientes que estando ingresados en
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y conectados a ventilación mecánica,
desarrollen neumonía posteriormente a su intubación, según los criterios
diagnósticos. Definición de Controles
Son aquellos pacientes que estando en Unidad de Cuidados Intensivos
y conectados a ventilación mecánica no desarrollen neumonía.
Criterios de inclusión
Se incluyeron en el este estudios, todos los pacientes ingresados en UCI,
y que cumplieron con la definición de casos y controles, y que aceptaron
participar en el estudio. Se incluyeron los pacientes que no pudiendo dar su
autorización, el familiar o tutor lo expresó por escrito.
Criterios de exclusión
25
Se excluyeron del presente estudio los pacientes que no cumplieron con la
definición de casos y controles o que estando en el proceso de recolección de
datos rechazaron continuar en el mismo. Los pacientes que recibieron
ventilación mecánica en otra unidad de atención a pacientes graves. Los
pacientes con diagnóstico de SIDA y neutropénicos febriles Los pacientes que
fallecen antes de las 24 horas de intubación Endotraqueal.
26
CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES RECURSOS
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA
PACIENTES
Constituye el
tratamiento
terapéutico que ofrece
soporte vital
DATOS PERSONALES
EDAD
>18 años
18 a 40
41 a 65
>65 años
GENERO
MASCULINO
FEMENINO
DIAGNOSTICO DE INGRESO
DIAS DE
HOSPITALIZACION
1 – 7 días
8 – 15 días
16 – 30 días
Más de 30 días
ACV
DM
HTA
IRC
IRA
Si- NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
NAVM TEMPRANO
TARDIO
24 a 72 horas
>72 horas
27
HUMANOS Y FÍSICOS EMPLEADOS
Tutoría de Tesis
Interno de Medicina
Personal del Departamento de docencia
Personal del Departamento de estadística
RECURSOS FÍSICOS
Hospital Alcívar
Computadora
Impresora
Hoja de recolección de datos
Historia clínica
Hojas de papel bond
Lápiz
Saca puntas
Plumas color rojo, negro, azul
INSTRUEMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCIÓN DE DATOS
En esta tesis se han utilizado los siguientes instrumentos de recolección de
datos:
• Historia Clínica
• Observación indirecta
28
METODOLOGÍA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
TIPO DE INVESTIGACION
Para esta Tesis se han utilizado tipo transversal, descriptivo,
retrospectiva. DISEÑO DELA INVESTIGACION
No experimental.
ANÁLISIS DE LA INVESIGACION
Se realizará de acuerdo a los resultados de la tabulación de los datos,
en la que se describirán los indicadores de mayor o altos porcentaje.
29
CRONOGRAMA
2017 2018
ACTIVIDAD
SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR AB MAY
Selección Del Tema
X
Presentación Y Aprobación Del
Tema
X X
Elaboración Del Anteproyecto
X
Solicitud Al Hospital Alcívar
Para Autorización De Investigación
X
Recolección De Información
X X X
Análisis De Resultados De La
Investigación
X X X X
Redacción Del Informe Y Tesis
X X
Presentación Del Informe Final
X
30
RESULTADOS Y ANÁLISIS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Resultados Para el Primer Objetivo: identificar la prevalencia de los
pacientes que fueron diagnosticados con neumonía asociada a ventilación
mecánica internados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Alcívar
TABLA # 1
PREVALENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
GRAFICO # 1
PREVALENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: De 167 pacientes ingresados a la unidad de
cuidados intensivos 8 desarrollaron NAVM que representa el 5%.
Si 5%
No 95%
PREVALENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
Si No
PREVALENCIA Frecuencia Porcentaje
Si 8 5 %
No 159 95%
Total de pacientes 167 100%
31
Resultados Para el Segundo Objetivo: Establecer el número de pacientes
internados que necesitaron ventilación mecánica en la Unidad de cuidados
intensivos del Hospital Alcívar.
TABLA # 2
PACIENTES QUE NECESITARON VENTILACIÓN MECÁNICA
GRAFICO # 2
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: De los 167 pacientes que ingresaron a área
de UCI requirieron intubación 60 que representa 36 %.
Si ; 60; 36%
No ; 107; 64%
PACIENTES QUE NECESITARON VENTILACIÓN MECANICA
Si No
Pacientes que necesitaron ventilación mecánica
Frecuencia Porcentaje
Si 60 36% No 107 64%
Total 167 100%
32
Resultados Para el Tercer Objetivo: Identificar los factores de riesgo
asociados a neumonía en pacientes con ventilación mecánica ventilación mecánica
en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Alcívar
TABLA # 3
Días transcurridos desde la intubación hasta el desarrollo de neumonía
nosocomial asociada a ventilación mecánica.
Días de intubación Frecuencia Porcentaje
3 días 1 12 %
5 días 3 38 %
Más de 5 días 4 50 %
Total 8 100 %
GRAFICO # 3
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: El 50 % de pacientes desarrollaron
neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica más allá de 5 días de
intubación
12%
38%50%
Días transcurridos desde la intubación hasta el desarrollo de neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica.
3 días 5 días Más de 5 días
33
Resultados Para el Cuarto Objetivo: Determinar las características
sociodemográficas de los pacientes con ventilación mecánica ventilación mecánica
en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Alcívar
TABLA # 4
Distribución de procedencia de los pacientes con Neumonía Nosocomial
Asociada A Ventilación Mecánica.
GRAFICO # 4
Procedencia de los pacientes con Neumonía Nosocomial Asociada A
Ventilación Mecánica.
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: El 75 % de pacientes que desarrollaron
neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica son de procedencia
urbana.
75%
25%
PROCEDENCIA
URBANO RURAL
PROCEDENCIA
URBANO 6 25%
RURAL 2 75%
TOTAL 8 100%
34
TABLA # 5
Distribución de pacientes con neumonía Nosocomial Asociada A Ventilación
Mecánica Según Edad.
Edad Frecuencia Porcentaje
25-34 años 1 12.5%
35-44 años 2 25%
45-54 años 1 12.5%
Mayor a 54 años 4 37.5 %
Total 8 100%
GRAFICO # 5
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: El grupo de edad más afectado fueron los de
más de 54 años con 37 % de la población con neumonía nosocomial asociada a
ventilación mecánica.
25-34 años
35-44 años
45-54 años
Mayor a 54 años
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
SEGÚN EDAD
25-34 años 35-44 años 45-54 años Mayor a 54 años
35
TABLA # 6
Caracterización de 8 pacientes con NAVM según el sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 5 62 % femenino 3 38 % Total 8 100 %
GRAFICO # 6
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: Del total de paciente con NAVM el 62 % fueron
de sexo masculino quienes desarrollaron neumonía nosocomial asociada a
ventilación mecánica.
62%
38%
PACIENTES CON NAVM SEGÚN EL SEXO
Masculino femenino
36
TABLA # 7
CARACTERRIZACION DE 8 PACIENTES DEL HA SEGÚN COMORBILIDADES
Comorbilidad Frecuencia Porcentaje DMT2 4 50% HTA 1 12 % INSUFICIENCIA CARDIACA
1 13 %
ASMA 2 25% Total 8 100 %
GRAFICO # 7
Interpretación de resultados.- La Diabetes Mellitus tipo 2 resulta ser la
comorbilidad más frecuente con el 22%, sin embargo 8 pacientes presentaron
otras patologías.
50%
12%
13%
25%
COMORBILIDADES
DMT2 HTA INSUFICIENCIA CARDIACA ASMA
37
TABLA # 8
Distribución de Peso de los pacientes con Neumonía Nosocomial Asociada A Ventilación Mecánica.
GRAFICO # 8
Peso de los pacientes con Neumonía Nosocomial Asociada A Ventilación Mecánica.
Fuente: Historias clínicas que reposan en los archivos del departamento de
estadística del Hospital Alcívar
Autor: Daniela Pérez L.
Interpretación de resultados: El 75 % de los pacientes desarrollaron
neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica tienen sobre peso
NORMAL25%
SOBRE PESO75%
PESO
PESO
NORMAL 2 25%
SOBREPESO 6 75%
TOTAL 8 100%
38
DISCUSION
La neumonía asociada a ventilación mecánica, es una complicación
frecuente, que se asocia con importante morbilidad, mortalidad y aumento de los
costos sociales y económicos. Es la complicación infecciosa más frecuente en
pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados Intensivos y afecta al 27% de
todos los pacientes en estado crítico. (Vásquez, López, & Pavón, 2013)
La literatura médica internacional reporta que la tasa de incidencia promedio
de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica es de 7 casos por 1,000 días de
asistencia mecánica a la ventilación, oscilando de 1 hasta 20 casos/1,000 días-
ventilador. Es la infección nosocomial más frecuentemente adquirida durante la
estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, diagnosticada en más del 60%
de los pacientes. Se estima que el riesgo de adquirir neumonía es 21 veces
mayor en los pacientes con asistencia ventilatoria mecánica, comparado con los
pacientes no sometidos a dicho procedimiento. La mortalidad adicional que
ocasiona, tiene un amplio rango que va desde 30 a 70%. (Vásquez, López, &
Pavón, 2013)
Estudio observacional descriptivo retrospectivo realizado en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia entre enero de 2013 y octubre de 2015, Se
diagnosticaron un total de 222 casos de infecciones intrahospitalarias de los
cuales el 37,4% (n=83) ocurrió en la Unidad de Cuidados Intensivos de
Medicina. La densidad de incidencia en la UCI de Medicina para neumonía
asociada a ventilador mecánico fue de 28,6 casos por mil días de dispositivo.
(Chincha, Cornelio, Valverde, & Acevedo, 2013)
En el plano nacional un estudio realizado en el área de Cuidados Intensivos
del Hospital José Carrasco Arteaga con un universo de 166 pacientes
ingresados en el en el año 2010 de los cuales 95 fueron varones y 71 fueron
39
mujeres; con una edad promedio de 43 años y un rango de edad entre 28 y
68 años; con respecto a los
Pacientes infectados, 6 fueron varones y 2 mujeres. Presentaron Neumonía
Asociada a Ventilación Mecánica el 10 % de los pacientes. (Márquez, 2013)
Estudio realizado en un hospital terciario en Quito, la tasa de infecciones
asociadas a dispositivos invasivos en el área de cuidados intensivos fue de
8,75%. La primera causa fue neumonía asociada a ventilación mecánica
(30,4%), la segunda infección del tracto urinario asociada a catéter (5,56%), y la
tercera bacteriemia asociada a catéter venoso central (2,02%). La tasa de
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica por 1000 días de ventilador fue de
43,48. (Leinez, 2016)
La muestra estuvo constituida por 23 hombres (53.5 %) y 20 mujeres (46.5
%). Un total de 19 pacientes (22.1%) adquirieron una infección respiratoria
relacionada a la ventilación mecánica, de ellos cuatro pacientes (21.1%)
desarrollaron una Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica y 16 pacientes
(84.2%) una Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica, uno de los
pacientes (6.3%) evolucionó o tuvo posteriormente una Neumonía Asociada a
Ventilación Mecánica. (Chincha, Cornelio, Valverde, & Acevedo, 2013)
En la presente investigación se encontró cifras similares a las reportadas.
De 84 pacientes ingresados a UCI, 28 se les realizo intubación de los cuales 8
desarrollaron neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica,
representado el 28 % de los intubados, fueron 5 hombres (60 %), y 3 mujeres
(40 %).
El estudio Latín Nave recolectó datos de 147 pacientes en 6 países:
Colombia, Ecuador, Venezuela, México, Perú y Bolivia. Se obtuvieron 90
pacientes (63%) con Neumonía Asociada a la Ventilación y 53 (37%) con
Traqueobronquitis asociada a ventilación. Completaron el seguimiento y fueron
analizados 143 pacientes. El promedio de edad de la población total fue 55 años,
40
sin encontrar diferencias entre los 2 grupos. El 57% era de sexo masculino, valor
similar en ambos grupos. (Abraham Alí-Munivea, 2016)
En nuestro estudio el grupo de edad más afectado fue el de más allá de 54
años con 38 % de la población con neumonía nosocomial asociada a ventilación
mecánica, lo cual evidencia que los resultados obtenidos en la presente
investigación guarda una relación muy cercana con las reportadas en la
literatura internacional.
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, en el período de enero
de 2007 a diciembre de 2009, en el Laboratorio de Microbiología y salas de
cuidados intensivos del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía
Lima, de Cienfuegos. Se estudiaron 181 pacientes que desarrollaron neumonía
asociada al ventilador en la unidad de cuidados intensivos en el periodo
analizado. En la muestra estudiada predominó el sexo masculino con un total de
104 pacientes que representan el 57,5 %. En relación con los grupos de edades
el mayor número de pacientes se ubicó en el de 65 y más años, con 43, 1 %.
El 9, 5 % de los pacientes ventilados sufrió Neumonía Asociada a
Ventilación. (Abraham Alí-Munivea, 2016). Se llevó a cabo una investigación
retrospectiva transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, en un periodo comprendido desde el 1 de diciembre
del 2015 hasta el 1 febrero del 2016, que contó con una muestra de 30
pacientes, Se determinó una incidencia de 18 casos de neumonía nosocomial
en pacientes con ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo, el tiempo de intubación hasta que apareció
la neumonía 11 pacientes fue de 24 a 72 horas, en 7 pacientes se presentó
después de las 72 horas y en 12 casos no se ha presentado algún tipo de
infección, con relación al género de los pacientes se pudo conocer que el 77%
representan el género masculino y el 23% el género femenino, se obtiene que
el 53% tienen más de 65 años, el 37% tienen entre 41 a 65 años de edad,
mientras que el 10% tiene entre 18 a 40 años. En la presente investigación los
datos obtenidos son muy similares, guardando una relación muy estrecha en
41
cuanto a la edad y al género, siendo el género masculino con un rango de edad
de más 55 años el más afectado. (ALVARADO E., 2016)
De lo analizado podemos evidenciar que la los resultados obtenidos en este
estudios en la unidad de terapia intensiva está acorde con lo que se observa en
Terapias Intensivas a nivel internacional y nacional
42
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Luego del análisis del trabajo investigativo llegue a las siguientes
conclusiones
La incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica durante
el periodo enero – diciembre del 2016 en UCI del Hospital Alcívar fue
de 8 pacientes de un total de 167 pacientes. De estoy 167 pacientes
requirieron intubación 36 %.De los cuales 1 paciente presento NAVM a
los 3 días, 3 pacientes a los 5 días, y 4 pacientes más de 5 días
El grupo etario más afectado por la neumonía asociada a ventilación
mecánica en la UCI del hospital Alcívar fue el grupo de entre 50-64
años, de sexo masculino de procedencia urbana, con DMt2 como
principal comorbilidad del 22%, con sobrepeso del 75%.
RECOMENDACIONES
Dentro del manejo integral de los pacientes con esta patología de estudio se
sugiere a médicos tratantes realizar cultivos y antibiogramas con una mayor
frecuencia, y así disminuir los casos.
Por su alta complejidad la NAVM debe ser siempre considerada una
probabilidad en todos los pacientes en los que se requiera ventilación mecánica.
Continuar con los estudios sobre la Neumonía asociada a ventilación mecánica
43
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFIA
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