UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, FACTORES DE RIESGO Y CARACTERISTICAS CLINICAS EN NIÑOS DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR.FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE” EN EL PERIODO 2015. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL. AUTOR: KAREN BETSABETH JUCA SOLIS TUTORA: Dra. Patricia Parrales Guayaquil –Ecuador 2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, FACTORES DE RIESGO Y
CARACTERISTICAS CLINICAS EN NIÑOS DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR.FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE” EN EL PERIODO 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL.
AUTOR:
KAREN BETSABETH JUCA SOLIS
TUTORA:
Dra. Patricia Parrales
Guayaquil –Ecuador
2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, FACTORES DE RIESGO Y
CARACTERISTICAS CLINICAS EN NIÑOS DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR.FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE” EN EL PERIODO 2015.
AUTOR/ES: JUCA SOLIS KAREN BETSABETH
TUTOR: DRA. PATRICIA PARRALES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: neumonía, fiebre, hacinamiento, factores de riesgo, inmunizaciones
RESUMEN: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se define como la neumonía de etiología
infecciosa que adquiere un individuo previamente sano, fuera de un hospital. NAC es una de las
infecciones más comunes en los niños, con una incidencia de 34 a 40 casos por cada 1.000 niños en
Europa y Norte América.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2010, estableció que cada año mueren 7,6 millones
de niños menores de cinco años, siendo la neumonía una de las principales causas. En el 2012, la OMS,
hace referencia a que entre los diversos agentes infecciosos (virus, bacterias y hongos) causantes de
neumonía, S. pneumoniae y H. influenzae tipo b (Hib) son la primera y segunda causa más común de
etiología bacteriana en niños; respectivamente, mientras que el virus sincitial respiratorio es la causa más
frecuente de neumonía viral. La vía más frecuente de infección del árbol tráqueobronquial es la
inhalación de microorganismos transmitidos a través de la tos o el estornudo, desde un individuo que se
encuentra colonizado o infectado.
OBJETIVO: El objetivo es determinar los factores de riesgo y las características clínicas específicas en
pacientes de 3 meses a 5 años de edad que presentan Neumonía Adquirida en la Comunidad en el
Hospital “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE” durante el periodo 2015.
MATERIALES Y METODOS: Los materiales utilizados fueron historias clínicas de pacientes de 3
meses a 5 años de edad con Neumonía adquirida en la Comunidad, el método se trata de una
investigación de enfoque cuantitativo, no experimental de corte transversal, tipo observacional, analítico.
Los resultados fueron analizados en tablas simples mediante los programas de Word. Excel y SPSS
versión 21
No. DE REGISTRO (en base de datos): N° DE CLASIFICCIÓN
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0996101287
E-mail: Karenjcs_@outlook
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil/Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono: 042281148
E-mail: www.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA STA. KAREN BETSABETH
JUCA SOLIS CON C.I. # 120711109.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, FACTORES DE RIESGO Y
CARACTERISTICAS CLINICAS EN NIÑOS DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR.FRANCISCO DE
ICAZA BUSTAMANTE” EN EL PERIODO 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA. PATRICIA PARRALES
TUTORA
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sta. Karen Betsabeth
Juca Solis ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de Médico General.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a mis queridos docentes
universitarios y hospitalarios quienes con sus enseñanzas, conocimientos, paciencia y
guía supieron formarme y prepararme para poder cumplir con mi objetivo de servir a la
comunidad e inculcarme la necesidad de conocer cada vez más sobre este hermoso arte
de la medicina.
A mi tutora de este trabajo de investigación la Dra. Patricia Parrales quien supo
guiarme y orientarme en cada momento.
A mi familia que con su esfuerzo y sacrificio me han regalado esta valiosa herencia del
saber, siempre estuvieron dispuestos ayudarme y apoyarme en cada paso que di.
A mi querido hermano Daniel que aunque hoy no está conmigo, sé que desde el cielo se
goza por este logro alcanzado.
A mi amigo, compañero y amado prometido Carlos Riofrío por siempre creer en mí y
apoyarme en todo momento, y sobre todas las cosas a Dios quien me ha dado la
sabiduría y las fuerzas para seguir adelante, este triunfo es para ustedes.
VI
AGRADECIMIENTO
Doy gracias A Dios Todo Poderoso porque aun en medio de las dificultades y los
obstáculos que se presentaron en mi camino él siempre estuvo a mi lado para mostrarme
la salida y poder seguir adelante.
A mis amados padres y hermanos, pilares fundamentales en mi vida, que siempre me
apoyaron y me alentaron para no desmayar, quienes estuvieron dispuestos a luchar a mi
lado hasta el final.
A mis amigas, aquellas personas especiales que Dios puso en mi camino para poner
ese toque de locura y emoción en mi vida, con quienes pude experimentar momentos
maravillosos en todo este tiempo de estudio.
Y a mi querido prometido Carlos Riofrío, quien llego en el momento indicado y desde
entonces se convirtió en mi compañero incondicional, mi compañero de estudios, de
risas, de lágrimas y de triunfos, quien ha estado conmigo en todo momento y juntos
hemos aprendido a superar las pruebas que se nos presentan en el camino.
Agradezco a todas aquellas personas que formaron parte de esta gran travesía.
VII
RESUMEN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se define como la neumonía de
etiología infecciosa que adquiere un individuo previamente sano, fuera de un hospital.
NAC es una de las infecciones más comunes en los niños, con una incidencia de 34 a 40
casos por cada 1.000 niños en Europa y Norte América.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2010, estableció que cada año
mueren 7,6 millones de niños menores de cinco años, siendo la neumonía una de las
principales causas. En el 2012, la OMS, hace referencia a que entre los diversos agentes
infecciosos (virus, bacterias y hongos) causantes de neumonía, S. pneumoniae y H.
influenzae tipo b (Hib) son la primera y segunda causa más común de etiología
bacteriana en niños; respectivamente, mientras que el virus sincitial respiratorio es la
causa más frecuente de neumonía viral. La vía más frecuente de infección del árbol
tráqueobronquial es la inhalación de microorganismos transmitidos a través de la tos o
el estornudo, desde un individuo que se encuentra colonizado o infectado.
OBJETIVO: El objetivo es determinar los factores de riesgo y las características
clínicas específicas en pacientes de 3 meses a 5 años de edad que presentan Neumonía
Adquirida en la Comunidad en el Hospital “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE” durante el periodo 2015.
MATERIALES Y METODOS: Los materiales utilizados fueron historias clínicas de
pacientes de 3 meses a 5 años de edad con Neumonía adquirida en la Comunidad, el
método se trata de una investigación de enfoque cuantitativo, no experimental de corte
transversal, tipo observacional, analítico. Los resultados fueron analizados en tablas
simples mediante los programas de Word. Excel y SPSS versión 21.
RESULTADOS: Los resultados obtenidos en esta investigación fueron que la edad
promedio de los pacientes que presentaron Neumonía de la Comunidad es de 3 a 11
meses de edad con un 44%, con predominio del sexo masculino con un 52% de los
pacientes, los factores de riesgo que se asocian en estos pacientes son esquema de
vacunación incompleta con el 41%, hay predominio de pacientes que no recibieron
lactancia materna exclusiva con el 41%.
CONCLUSIONES: La neumonía adquirida en la comunidad se presenta más en niños
y niñas de 3 a 11 meses de edad con predominio del sexo masculino, donde influyen
muchos factores entre los principales tenemos la pobreza, el hacinamientos, la falta de
lactancia materna y vacunación incompleta.
PALABRAS CLAVE: neumonía, fiebre, hacinamiento, factores de riesgo,
inmunizaciones
VIII
ABSTRACT
SUMMARY: The community-acquired pneumonia (CAP), is defined as pneumonia of
infectious etiology that acquires a previously healthy individual, outside a hospital.
NAC is one of the most common infections in children, with an incidence of 34-40
cases per 1,000 children in Europe and North America.
The World Health Organization (WHO) in 2010, established that each year 7.6 million
children die under five, pneumonia being one of the main causes. In 2012, WHO refers
to that between the various infectious agents (viruses, bacteria and fungi) causing
pneumonia, S. pneumoniae and H. influenzae type b (Hib) are the first and second most
common cause of bacterial etiology in children; respectively, while respiratory syncytial
virus is the most frequent cause of viral pneumonia. The most common route of
infection of the tracheobronchial tree is the inhalation of microorganisms transmitted
through coughing or sneezing, from an individual who is colonized or infected.
OBJECTIVE: The objective is to determine the risk factors and specific clinical features
in patients 3 months to 5 years of age who have community-acquired pneumonia in the
"Francisco de Icaza Bustamante" Hospital during the period 2015.
MATERIALS AND METHODS: The materials used were clinical histories of
patients 3 months to 5 years of age with community-acquired pneumonia, the method is
a quantitative research approach, no experimental cross-sectional, observational,
analytical type. The results were analyzed in simple tables using Word programs. Excel
and SPSS version 21.
RESULTS: The results obtained in this research were that the average age of patients
who had pneumonia Community is 3 to 11 months with 44%, predominantly male with
52% of patients, factors associated risk in these patients are incomplete vaccination
scheme with 41%, there is a predominance of patients who did not receive exclusive
breastfeeding to 41%.
CONCLUSIONS: community-acquired pneumonia is more common in children 3 to
11 months old male predominance, where many factors among the main are poverty,
overcrowding, lack of breastfeeding and undervaccinated influence with.
KEYWORDS: pneumonia, fever, overcrowding, risk factors, immunizations
IX
Contenido Introducción ................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................................ 5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................... 5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................... 5
OBJETIVOS GENERALES ........................................................................................................ 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................................... 6
CAPITULO II .................................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 7
DEFINICIÓN .............................................................................................................................. 7
EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................................... 7
FACTORES DE RIESGO............................................................................................................... 8
Factores del Huésped ........................................................................................................... 8
Factores Ambientales ......................................................................................................... 12
Otros Factores De Riesgo ................................................................................................... 12
ETIOLOGIA .............................................................................................................................. 13
FISIOPATOLOGIA .................................................................................................................... 14
CUADRO CLINICO ................................................................................................................... 15
Manifestaciones clínicas de neumonía típica ............................................................. 17
Manifestaciones clínicas de neumonía atípica ........................................................... 17
DIAGNOSTICO ........................................................................................................................ 17
Otras pruebas complementarias ........................................................................................ 19
COMPLICACIONES .................................................................................................................. 20
TRATAMIENTO ....................................................................................................................... 21
PREVENCION .......................................................................................................................... 23
HIPOTESIS ............................................................................................................................... 23
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 23
Variable Dependiente ........................................................................................................ 23
Variable Independiente ...................................................................................................... 23
X
Intervinientes ..................................................................................................................... 23
CAPITULO III ............................................................................................................................... 24
MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................................................................... 24
METODOLOGÍA ...................................................................................................................... 24
UNIVERSO .............................................................................................................................. 24
MUESTRA ............................................................................................................................... 24
VIABILIDAD ............................................................................................................................. 24
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES............................................................................. 25
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION .................................................................. 26
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ................................................................................... 27
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................... 27
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................................. 27
INSTRUMENTOS ..................................................................................................................... 27
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................................ 27
PROCEDIMIENTOS .................................................................................................................. 27
AUTORIZACIÓN .................................................................................................................. 27
MARCO ADMINISTRATIVO ..................................................................................................... 28
RECURSOS HUMANOS ............................................................................................................ 28
TUTOR: ............................................................................................................................... 28
INVESTIGADOR: .................................................................................................................. 28
APOYO INSTITUCIONAL ...................................................................................................... 28
MATERIALES ........................................................................................................................... 28
CAPITULO IV ............................................................................................................................... 29
RESULTADOS Y DISCUSION......................................................................................................... 29
GRAFICO 1: EDAD DE LOS PACIENTES .................................................................................... 29
GRAFICO No 2: SEXO DEL PACIENTE ....................................................................................... 30
GRAFICO No 3: MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................ 31
GRAFICO No 4: BAJO PESO AL NACER .................................................................................... 32
GRAFICO No 5: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ................................................................. 33
GRAFICO N° 6: CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE VACUNCION ........................................... 34
GRAFICO N° 7: NUMERO DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA .............................. 35
GRAFICO N° 8: UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA VIVIENDA .................................................... 36
GRAFICO N° 9: ANTECEDNTES DE ENFERMEDADES CRONICAS .............................................. 37
GRAFICO N° 10: COMPLCACIONES DE LOS PACIENTES CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD .......................................................................................................................... 38
XI
CAPITULO V ................................................................................................................................ 39
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 39
CAPITULO VI ............................................................................................................................... 41
RECOMENDACIONES .................................................................................................................. 41
A LOS ESTUDIANTES ............................................................................................................... 41
A LOS PROFESIONALES DE SALUD .......................................................................................... 41
A LA COMUNIDAD .................................................................................................................. 41
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS .................................................................................................... 43
1
Introducción
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se define como la neumonía de
etiología infecciosa que adquiere un individuo previamente sano, fuera de un hospital.
NAC es una de las infecciones más comunes en los niños, con una incidencia de 34 a 40
casos por cada 1.000 niños en Europa y Norte América. Aunque la mortalidad atribuible
a NAC en los países industrializados es poco frecuente, esta entidad sigue siendo una de
las principales causas de mortalidad en los países en desarrollo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2010, estableció que cada
año mueren 7,6 millones de niños menores de cinco años, siendo la neumonía una de las
principales causas.
En el 2012, la OMS, hace referencia a que entre los diversos agentes infecciosos
(virus, bacterias y hongos) causantes de neumonía, S. pneumoniae y H. influenzae tipo
b (Hib) son la primera y segunda causa más común de etiología bacteriana en niños;
respectivamente, mientras que el virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de
neumonía viral. (Morales, 2013)
La vía más frecuente de infección del árbol tráqueobronquial es la inhalación de
microorganismos transmitidos a través de la tos o el estornudo, desde un individuo que
se encuentra colonizado o infectado; por esta razón, se consideran factores de riesgo
para enfermar de neumonía: asistencia a guarderías, jardines infantiles, bajo nivel socio-
económico, hacinamiento. (Moënne, 2013)
La alta prevalencia de bajo peso al nacer, la desnutrición, la falta o corta
duración de la lactancia materna, la falta de inmunización, la contaminación del
ambiente y el hábito de fumar son otros de los factores de riesgo de mayor importancia
que se ha asociado con una mayor frecuencia y gravedad de los episodios de neumonía
en niños menores de 5 años.
La NAC no es un proceso de manejo sencillo. Establecer el diagnóstico
etiológico y realizar un tratamiento antibiótico adecuado resulta en muchas ocasiones
una tarea complicada. En la práctica clínica diaria no disponemos de muchas técnicas de
2
diagnóstico microbiológico y los resultados de las mismas con frecuencia se obtienen
tardíamente. (Mendez, 2012)
El propósito del presente trabajo es determinar cuáles son los factores de riesgo
y que características clínicas presentan los niños de 2 meses a 5 años afectados por
Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante
durante el periodo 2015.
Se trata de un estudio de diseño descriptivo, no experimental, tipo cualitativo,
transversal, retrospectivo, analítico, cuya información será obtenida de los expedientes
de los pacientes y recolectada en un formulario diseñado para el efecto.
Los resultados esperados son determinar los factores de riesgo y agrupar
criterios clínicos y epidemiológicos que permita un reconocimiento precoz de la
patología y analizar los factores de riesgo que puedan ser modificados para reducir la
morbimortalidad de esta patología.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La neumonía es una infección común y potencialmente grave, que tiene una
prevalencia importante en la infancia y causa más muertes que cualquier otra
enfermedad en el mundo en niños menores de 5 años, sobre todo en países en
desarrollo. Se calcula que la neumonía mató a unos 922.000 niños menores de 5
años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5
años en todo el mundo. (OMS, 2015; Toledo, 2012)
La incidencia mundial de neumonía ha sido estimada entre 1.000 y 12.000 por
100.000 niños; con un porcentaje de hospitalización que va del 22 al 50%. En América
Latina y del Caribe, la insuficiencia respiratoria aguda está ubicada entre las primeras
cinco causas de muerte en niños menores de 5 años y representa la causa principal de
morbilidad y asistencia a los servicios de urgencias y consulta externa en la población
pediátrica. Se estima que más de 80.000 niños menores de 5 años mueren cada año por
infecciones del tracto respiratorio bajo, de las cuales el 85% corresponde a NAC.
(Visbal, 2007)
Los países con mayor tasa de mortalidad por causas respiratorias son los que se
encuentran en vías de desarrollo y las regiones más afectas son las zonas de África,
Mediterráneo Oriental y los países Sudamericanos. Se estima una incidencia anual en
E.U.A. y Europa de aproximadamente 35 a 45 casos por 1.000 niños bajo 5 años de
edad, siendo los antecedentes de prematurez, desnutrición, nivel socioeconómico bajo,
exposición a contaminantes inhalados y asistencia a jardines infantiles, los factores de
riesgo más importantes. (Cervantes, 2010; Álvarez, 2003)
En Ecuador, el 70% de los niños que padecen neumonía tienen menos de 2
años y entre el 25 - 75% tienen antecedente de infección viral. Los casos de neumonía
han aumentado progresivamente, según estadísticas del Ministerio de Salud Pública
(MSP), en el 2013 durante la semana epidemiológica N° 27 se obtuvo 20.928 casos de
4
neumonía en niños, mientras que en el 2014 los casos de neumonía aumentan a 39.193
niños con neumonía. Las edades más afectadas comprenden entre 1 a 4 años de edad
con 14.000 casos, seguido de los menores de 1 año con alrededor de 9.000 casos. Las
provincias con mayor número de casos son Pichincha y Guayas, con 12.795 y 3.684,
respectivamente. (González, 2013)
En vista de este gran porcentaje de pacientes pediátricos que se ven afectados
por la NAC y la gran mortalidad que esta causa se fundamenta la realización de este
estudio e incentiva la búsqueda para desarrollar sistemas de puntuación clínica para
guiar en el diagnóstico correcto y de esta manera poder determinar un tratamiento
oportuno y eficaz.
JUSTIFICACIÓN
La neumonía durante décadas ha representado un importante problema de salud
pública en nuestro país, puesto que se encuentra dentro de las 3 primeras causas de
morbimortalidad en la edad pediátrica, siendo una de las principales consultas médicas
en los servicios de emergencia de los hospitales.
Por tal motivo en este trabajo se pretende identificar cuáles son los factores de
riesgo que se presentan con mayor frecuencia y con qué magnitud influyen en la
predisposición de padecer esta patología en nuestra población, sabiendo que la mayoría
de estos factores pueden ser modificados y así prevenir la aparición de la enfermedad,
contribuyendo de esta forma con la reducción de su morbimortalidad.
Igualmente, con esta investigación se intenta determinar las características
clínicas que se presentan en los pacientes de 3 meses a 5 años de edad, que permita
realizar un reconocimiento precoz de esta enfermedad y poder implementar un
tratamiento oportuno que disminuya la mortalidad por esta patología.
La realización de este trabajo es factible, ya que el Hospital ¨Dr. Francisco de
Icaza Bustamante ¨es el único hospital pediatrico público de referencia local y nacional,
a donde llegan para ser hospitalizados y manejados todos los niños afectos de esta
patologia, ya que cuenta con la infraestructura fisica, equipo de especialistas, medios de
5
diagnostico de laboratorio y radiologicos, que permiten la fácil obtención de estos datos
clinicos y epidemiológicos.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Científica
Campo: Salud Publica
Área: Pediatría
Aspecto: Neumonía Adquirida en la Comunidad
Tema: Neumonía adquirida en la comunidad, factores de riesgo y características
clínicas en niños de 3 meses a 5 años de edad
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
Qué complicaciones frecuentemente presentan los pacientes de 3 meses a 5 años
de edad con neumonía adquirida en la comunidad.
Qué factores de riesgo pueden ser modificados para prevenir la incidencia de
neumonía en niños de 3 meses a 5 años de edad?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y las características clínicas de la neumonía
adquirida en la comunidad en niños de 3 meses a 5 años de edad?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Determinar los factores de riego y características clínicas de la Neumonía Adquirida
en la Comunidad en niños de 3 meses a 5 años de edad, atendidos en el Hospital ¨Dr.
Francisco de Icaza Bustamante, durante el periodo 2015.
6
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Identificar las complicaciones que frecuentemente presentan los pacientes de 3
meses a 5 años de edad afectados por neumonía adquirida en la comunidad.
2) Analizar los factores de riesgo que pueden ser modificados para prevenir la
incidencia de neumonía en niños de 3 meses a 5 años de edad.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico
usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo
con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un
infiltrado pulmonar.(SPEIT, 2009)
EPIDEMIOLOGÍA
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las causas
infecciosas más frecuentes de morbi-mortalidad a nivel mundial; su magnitud y
severidad se concentran en los niños < 1 año que residen en países en vías de
desarrollo. Anualmente se registran entre 140 y 160 millones de episodios nuevos de
NAC con un 8% de hospitalización; la tasa anual es de 270 por 100.000,
principalmente entre los lactantes < de 2 años. La letalidad promedio es del 4% en los
pacientes hospitalizados y de < 1% en los ambulatorios. Se ha estimado que de los 1,8 a
1,9 millones de defunciones reportadas en el año 2 000 en niños < de 5 años, el 30%
correspondieron a NAC. Esta cifra probablemente subestima la realidad ya que la
información se extrajo exclusivamente de las muertes censadas en los hospitales. Las
tasas de mortalidad por NAC varían regionalmente: 70% se registran en países en vías
de desarrollo como África y Asia. Más de la mitad de los casos se han presentado en 5
países donde habita el 44% de los niños < de 5 años: India, China, Pakistán, Indonesia
y Nigeria. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 1.6 millones
de las NAC invasoras se debieron a Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae). Este
germen es responsable de 0,7 a 1 millón de las NAC en los niños < de 5 años que
8
habitan en los países en vías de desarrollo, donde la tasa de ataque es 40 a 100 veces
más elevada que la de los países desarrollados. (SLIPE, 2010)
FACTORES DE RIESGO
Numerosos factores dependientes del huésped y ambientales se han asociado con
una mayor incidencia de NAC en diversos estudios, aunque con heterogeneidad en los
resultados.
Entre los factores del huésped cabe mencionar las enfermedades crónicas,
prematuridad, edad, malnutrición, bajo peso al nacer, esquema de vacunación
incompleto, infecciones respiratorias recurrentes.
Entre los factores ambientales cabe mencionar, las estaciones del año, el
hacinamiento, incluidos la asistencia a guarderías, el tabaquismo pasivo o la exposición
a contaminantes ambientales, tienen un reconocido impacto en las infecciones
respiratorias de los niños. (Martín, 2011 )
Factores del Huésped
Edad.- La mayoría de neumonías se presentan en niños menores de cinco años
esto puede estar dado porque en esta edad no existe un desarrollo adecuado de las
barreras naturales que conlleva a que múltiples patógenos lleguen al tracto respiratorio
superior y colonicen las vías aéreas, desarrollando neumonía. En la edad pediátrica, los
patógenos más comunes que se encuentran presentes, son aquellos que poseen una
virulencia muy importante. Los virus son los responsables de que el niño en esta edad
presente cuadros gripales o resfriados comunes, que en muchas ocasiones estos
evolucionen a una neumonía debido a su reconocimiento tardío, tratamiento inadecuado
y a mecanismos de defensa inmaduros. (Aveiga, 2013)
Factores Nutricionales.- Entre los factores nutricionales que pueden influir
en el riesgo de padecer infecciones respiratorias se encuentran el bajo peso al nacer, el
estado nutricional, lactancia materna; estos factores interactúan de manera compleja.
9
Bajo peso al nacer.- Aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el
mundo tienen bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de niños cada año, de los
cuales el 90% nace en países en desarrollo. El bajo peso al nacer está asociado con
mayor riesgo de muerte fetal, neonatal y durante los primeros años de vida, así como de
padecer infecciones respiratorias.
Se considera bajo peso al nacer al neonato cuyo peso es igual o menor a 2.499 g,
independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. El bajo peso al nacer
suele estar asociado con situaciones que interfieren en la circulación placentaria por
alteración del intercambio madre placenta-feto y, como consecuencia, con una
malnutrición intrauterina.
En los bebes con bajo peso al nacer, es probable que los pulmones no se hayan
desarrollado totalmente y por lo tanto tengan problemas respiratorios, también se
caracterizan por una deficiencia de vitaminas y minerales, que afecta el crecimiento y
desarrollo pulmonar, principalmente e déficit de proteínas, vitamina A y E, inositol y
ácidos grasos poli-insaturados. El déficit de Vitamina A evita la regeneración del
epitelio respiratorio y su actividad antioxidante, predisponiéndole a padecer infecciones
respiratorias.
El sistema inmunológico de niños con bajo peso al nacer se encuentra inmaduro,
su desarrollo es lento y progresivo debido a que no posee los nutrientes adecuados, se
predispone a padecer problemas respiratorios durante el crecimiento hasta alcanzar su
madurez. (Aveiga, 2013)
Desnutrición.- La desnutrición es el estado patológico originado por pérdida
de nutrientes o derivado de una subutilización de los mismos. Existen dos tipos de
desnutrición: la primaria que se produce por una subalimentación, sea debido a la
deficiencia en la calidad o en la cantidad de alimentos consumidos; mientras que la
desnutrición secundaria esta mediada por la intercurrencia de alguna patología que
altera la absorción intestinal, condiciona una pobre biodisponibilidad alimentaria y
origina un incremento en los requerimientos.
10
Según la Organización Panamericana de la Salud, se ha observado cuando existe
un déficit de zinc y vitamina A se produce una atrofia del Timo con una marcada
disminución de los linfocitos (<2500 mm3). También hay una alteración en la función
leucocitaria, la IgA puede estar baja, existe una mala respuesta inflamatoria,
disminución de la actividad de las células que juegan un papel importante en la defensa
contra virus y bacterias que pueden producir infecciones respiratorias.
La desnutrición severa disminuye la inmunidad humoral y celular e incrementa
la frecuencia de la NAC severa. El hecho de que se produzcan más neumonías, en los
niños con problemas nutricionales, se explica, porque durante los procesos infecciosos,
se producen cambios metabólicos y ya se han estudiado algunos de los mediadores de
los mismos, se conoce, que las deficiencias nutricionales individuales, tienen influencia
marcada, en el sistema inmune, pues la labilidad del patógeno para colonizar el
hospedero, su mecanismo de adhesión y virulencia, en niños con algún grado de
malnutrición la acidez gástrica disminuye, y las mucosas ante la deficiencia de algunos
nutrientes, se transforma, ocurre la disminución en la síntesis de glicoproteínas,
afectándose la producción de mucus, además la eficiencia celular disminuye, por el
agotamiento de las reservas, de ciertos nutrientes y decrece la proliferación de células
que participan en la respuesta inmune. Las alteraciones causadas en el sistema inmune,
afectan tanto a los elementos de la inmunidad humoral como celular, pero es en la
respuesta celular, donde se producen un franco deterioro, hay disminución de los
linfocitos T, se produce anergia ante varios antígenos, en la malnutrición también se
afecta el complemento. Hay alteración de la respuesta linfocítica (macrófagos,
polimorfonucleares, monocitos), también se produce alteración de las citoquinas, que
intervienen en la respuesta inmune, como el Factor de Necrosis Tumoral, las
Interleuquinas 1 y 6 ; en los estados de malnutrición, se produce una incapacidad para
producir y sintetizar las mismas, esto contribuye a la inmunodeficiencia y por tanto a la
aparición de procesos infecciosos, la desnutrición adelgaza la membrana de los
pulmones, con lo que se puede facilitar la entrada de bacterias.
Lactancia Materna.- La leche materna es tan antigua como la humanidad.
Durante milenio ha sido el único recurso para la alimentación de los lactantes. La
lactancia materna es un acto fisiológico, instintivo, herencia biológica adaptativa de los
11
mamíferos y específica de cada especie. Como sistema para alimentar al niño en los
primeros meses de la vida, la leche materna ha probado su eficacia a lo largo de las
generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido, la leche materna debe
ser considerada la primera vacuna que recibe el niño y que es capaz de protegerlo de un
elevado número de infecciones frecuentes que lo amenazan durante el primer año de
vida, por los anticuerpos que contiene y otros componentes inmunológicos, tanto
humorales como celulares, que confirman su función protectora contra virus, bacterias y
parásitos. (Aveiga, 2013)
La leche materna es un producto biológico natural y esencial que contiene
numerosos componentes inmunológicos, tanto humorales como celulares, que
conforman su función protectora y preservan al lactante de las infecciones. Incluye
factores que proveen la inmunidad específica, como anticuerpos y linfocitos, así como
también factores que brindan una inmunidad no específica, como la lactoferrina (que
tiene efecto bacteriostático contra estafilococos, Candida albicans y Escherichia coli,
mediante privación del hierro que requiere para su crecimiento), lisozima,
oligosacáridos y lípidos. También contiene componentes que favorecen la maduración
del sistema inmune del lactante, pues permite amplificar las respuestas humoral y
cerebral después de la vacunación, y estimular, en forma más temprana, la producción
de anticuerpos de tipo lgA en mucosas.
La alimentación exclusiva al pecho materno durante los primeros meses de vida
es un factor protector contra la NAC severa. La leche materna es la única fuente de IgA
11S secretora, inmunoglobulina que evita la adherencia de virus y bacterias al epitelio
respiratorio y funciona como anticuerpo específico. (SLIPE, 2010)
Inmunización Incompleta.- La vacunación, es el procedimiento de
administración de una vacuna para inducir una respuesta inmunitaria, que puede
prevenir la enfermedad con la vacunación individual si se produce contacto con el
agente infeccioso correspondiente. Es decir, la vacunación, si es efectiva, induce la
inmunización: la vacunación individual frente a la enfermedad causada por el patógeno
infeccioso. (Mendez, 2012)
12
Las infecciones respiratorias agudas, son las causas más frecuentes de
morbilidad en el mundo y de elevada mortalidad particularmente en los países en
desarrollo. Haemophilus influenzae tipo B es una causa muy común de neumonía y es
flora comensal del tracto respiratorio superior, su transmisión se hace a través de gotitas
respiratorias, está presente en los preescolares y escolares. Cuando se produce la
inmunización se estimula la memoria antigénica generando altos niveles de anticuerpos
de tal manera que una inmunización incompleta favorece al desarrollo de infecciones
respiratorias por dicho patógeno. (Aveiga, 2013)
Factores Ambientales
La NAC es más común en los meses fríos debido a que aumentan la
diseminación de patógenos respiratorios de persona a persona, el hacinamiento, y
disminuye la función mucociliar del huésped por la resequedad del aire ambiental.
El hacinamiento, descrito como la convivencia y el dormir más de 3 personas en
una misma habitación, situación frecuente en los grupos carenciados, favorece la
colonización nasofaríngea de gérmenes patogénicos.
La combustión de biomasa, presencia de fumadores en el hogar y la
contaminación ambiental en general, bloquea la actividad ciliar, mecanismo
fundamental para la defensa de la vía respiratoria. (SLIPE, 2010)
Otros Factores De Riesgo
Otros factores de riesgo importantes en algunos grupos con deprivaciones socio-
económico culturales señalados por la Organización Panamericana de Salud, son la
consulta tardía al servicio de salud, y la falla en la percepción del riesgo de NAC en el
servicio de salud. En algunas regiones de Latinoamérica existe una relación
directamente proporcional entre esta falla en la atención adecuada del niño con NAC y
las elevadas tasas de derrame pleural y la mortalidad. (SLIPE, 2010)
El nivel socioeconómico juega un papel muy importante en el momento de la
aparición de múltiples signos y síntomas de algún tipo de infección respiratoria, debido
a que la mayoría de neumonías se encuentran presentes en poblaciones con bajos
13
recursos económicos lo que dificulta su tratamiento en forma adecuada puesto que no
poseen recursos suficientes para acudir inmediatamente a una casa asistencial para su
tratamiento precoz, lo que estaría produciendo mayor desarrollo de la infección sino se
trata inmediatamente; también se debe considera que muchas poblaciones que presentan
neumonías son aquellas que tienen diferentes costumbres para tratar de aliviar los signos
y síntomas en una forma inadecuada, como la utilización de remedios caseros e
infusiones de plantas medicinales, en otros casos primero acuden donde los
“curanderos” de la región o a su vez simplemente acuden a una farmacia donde se
prescribe en una forma indiscriminada el uso de antibióticos con dosis incorrectas lo
que estaría produciendo algún tipo de resistencia antimicrobiana y de esta forma recibe
un tratamiento inadecuado que puede enmascarar un cuadro de neumonía y que
posteriormente se desarrolla en un cuadro patológico más grave.
ETIOLOGIA
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible
radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la constitución
del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. En la infancia, la mayor
frecuencia corresponde a las neumonías producidas por microorganismos (bacterias,
virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no infecciosas
(aspiración, cuerpos extraños, etc.). Los virus respiratorios son los agentes causales
frecuentes de neumonía, sobre todo en los primeros años.
La sintomatología clínica no facilita un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras
se conocen los resultados de los estudios microbiológicos y serológicos
correspondientes, deberán tenerse en cuenta los microorganismos más frecuentes en
cada grupo de edad para iniciar el tratamiento empírico adecuado. (Martín, 2011 )
Según el grupo de edad, los gérmenes identificados con mayor frecuencia son:
En el recién nacido, los agentes más importantes son los que colonizan el tracto genital
femenino como Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
14
Listeria monocytogenes y Chlamydia trachomatis. Otros gérmenes que pueden estar
presentes en este grupo de edad son Citomegalovirus, Mycoplasma hominis y en menor
frecuencia Ureaplasma urealyticum y Herpes simple. En las neumonías del lactante (2
meses a 2 años) se puede llegar a identificar algún agente causal en el 60 a 70% de los
casos; en el 75% de estas se ha identificado un solo agente patógeno y en el 20% existe
coinfección. En este grupo de edad los virus son la causa más frecuente de neumonías,
disminuyendo su incidencia en forma importante con los años, estos virus tienen un
comportamiento estacional. El virus más prevalente en este grupo de edad es el VRS,
pero otros virus como Influenza A y B, Adenovirus, puede producir enfermedades
graves. Rhinovirus, Enterovirus, Parainfluenza, Coronavirus, Bocavirus y
Metapneumovirus, también pueden estar implicados. La principal bacteria identificada
en niños desde el primer mes de vida hasta los 6 años y que se mantiene estable en todos
los grupos de edad es S. pneumoniae. Otras bacterias como S. aureus, H. influenzae, M.
pneumoniae, M. catarrhalis, C. trachomatis y Klebsiella spp., también se pueden
identificar en este grupo de edad. Bortetella pertussis aunque puede ser agente
etiológico de neumonías con compromiso intersticial, tiene un comportamiento clínico
que la hace distinguible de los otros agentes. En los mayores de 6 años, M. pneumoniae
es el principal agente causal, siendo poco frecuente en niños más pequeños. (Morales,
2013)
FISIOPATOLOGIA
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía
respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias
altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin
embargo, en términos generales el microorganismo puede ingresar al parénquima
pulmonar por varias vías:
• Vía descendente: asociado la mayoría de las veces con un cuadro respiratorio
generalmente viral alto previo y que existen condiciones favorables para que
pueda ocurrir. Los gérmenes más relacionados son Streptococcus Pneumoniae y
Haemophilus Influenzae.
15
• Vía hemática: más relacionado con patógenos como Staphylococcus Aereus y
Klebsiella Pneumoniae.
• Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas: se relaciona con
patologías como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre otros.
• Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de deglución, reflujo
gastroesofágico, episodios agudos de epilepsia, entre otros. La neumonía se
localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más precisamente, en las
“unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos terminales y
respiratorios, alvéolos e intersticio. (Agudelo, 2003)
CUADRO CLINICO
Los síntomas y signos varían con la edad, antecedentes epidemiológicos e
inmunológicos:
Tos: Expulsión brusca, violenta y ruidosa del aire contenido en los pulmones
producida por la irritación de las vías respiratorias o para mantener el aire de los
pulmones limpio de sustancias extrañas. Es usual, pero no es una constante. Casi
siempre es seca al inicio del padecimiento; posteriormente, húmeda, acompañada de
expectoración amarillenta o verdosa en los niños mayores de ocho años, ya que antes de
esta edad no es posible. (Escribano, 2003.)
Taquipnea: es el síntoma con mayor sensibilidad para el diagnóstico de
neumonía comparado con la radiografía de tórax. De acuerdo a la definición dada por la
OMS, se considera taquipnea en un niño de 2 meses a 12 meses cuando la frecuencia
respiratoria sea mayor de 50 por minuto y mayor de 40 respiraciones por minuto en
niños de 1 a 5 años de edad. Estos datos sugieren un diagnóstico de neumonía, con una
sensibilidad del 74% y una especificidad del 67%, sensibilidad que disminuye en los
mayores de tres años al 75 y 57%. (OMS, 2015)
Disnea: Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.
Deriva en una sensación subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una
16
respiración deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en
intensidad. (Hernández, 2004)
Tiraje: Es cuando los tejidos de la caja torácica se desplazan anormalmente
hacia el interior de la caja durante la inspiración. Este signo indica que existe
una disnea o dificultad para respirar más o menos intensa. En función de los casos, la
zona del tiraje puede localizarse en diferentes sitios, por ejemplo entre las costillas es un
tiraje intercostal por utilización de los músculos accesorios, por debajo de
las costillas es tiraje subcostal que generalmente es un signo de mal pronóstico. (Sastres,
2014)
Cianosis: Coloración azul-violácea de la piel y mucosas por aumento de la
hemoglobina reducida en la sangre capilar.
A la exploración física podemos encontrar:
Disminución de los ruidos respiratorios
Disminución de la movilidad del hemitórax afecto
Aumento de las vibraciones vocales
Aumento de la transmisión de la voz: broncofonía
Matidez a la percusión
Existen síntomas y signos inespecíficos, como:
Fiebre: generalmente es súbita, mayor de 38,5°C, asociada con frecuencia a
escalofríos en las infecciones bacterianas, de forma más insidiosa y prolongada en
infecciones virales; en estas últimas, comúnmente con el antecedente de una infección
de vías aéreas altas en los 3 a 5 días previos.
Signos Extra pulmonares:
Dolor en fosa ilíaca derecha: que simula un cuadro apendicular por lo
general está relacionado con neumonías basales derechas.
Íleo paralítico: Es una condición médica complicada que se caracteriza por
la parcial o total obstrucción del intestino delgado o grueso. Este bloqueo se
17
produce cuando los músculos intestinales sufren una parálisis ya sea parcial
o total y puede darse por afectación diafragmática.
Las manifestaciones clínicas son secundarias a la respuesta inflamatoria sistémica y
local, y pueden variar de acuerdo con el tipo de neumonía; estas se han agrupado en
neumonías típicas o atípicas. (Sastres, 2014)
Manifestaciones clínicas de neumonía típica: se deben generalmente al
neumococo, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes y estafilococo;
suele manifestarse con fiebre alta de presencia súbita, en picos, con escalofríos,
compromiso del estado general, tos inicialmente seca, posteriormente
productiva, dolor torácico o abdominal, síntomas respiratorios, taquipnea,
disnea, cianosis. (Martín, 2011 )
Manifestaciones clínicas de neumonía atípica: principalmente asociadas a
infección por Mycoplasma pneumoniae, germen importante a partir de la edad
escolar, de instauración gradual, con antecedentes epidemiológicos recientes de
1 a 3 semanas previas, precedido por un cuadro gripal con tos seca, cefalea,
mialgias, odinofagia, fiebre moderada y exantemas eritematosos en el 15 al 20%
de los casos. Las neumonías afebriles, las cuales se caracterizan por una
evolución prolongada de 4 a 8 semanas, son típicamente descritas en la infección
por Chlamydia trachomatis, citomegalovirus (CMV), Mycoplasma hominis y
Ureoplasma urealyticum. La más habitual en pediatría es C. trachomatis, que se
presenta en menores de tres meses de edad, normalmente precedida por
conjuntivitis; suele ser afebril, con tos seca, en accesos, y existencia de
estertores crepitantes o sibilancias a la auscultación. (Morales, 2013)
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de neumonía es fundamentalmente clínico, debe ser considerado
en todo niño que tiene síntomas respiratorios asociados a signos de dificultad
respiratoria. Debemos tener en cuenta la edad, los antecedentes epidemiológicos y el
18
estado de inmunización para conseguir una orientación etiológica, siendo el mejor
predictor, la edad del niño. (Escribano, 2003.)
Tras plantear la sospecha clínica de NAC, la evaluación radiológica constituye
una de las principales aplicaciones del diagnóstico por la imagen en la edad pediátrica.
La radiografía simple de tórax permite:
Orientar el diagnóstico y ayudar a establecer una pauta de tratamiento en función
del patrón radiológico encontrado y de la edad del paciente. (Moënne, 2013)
• Evaluar la respuesta a dicho tratamiento.
• Detectar la posible aparición de complicaciones.
Actualmente se recomienda realizar una radiografía de tórax cuando la fiebre se
acompañe de uno o más de los siguientes signos o síntomas: taquipnea, tos, aleteo nasal,
quejido, retracciones costales, crepitantes y/o zonas de hipoventilación.
Los casos de fiebre persistente sin foco, suponen otra indicación para el despistaje
radiológico de neumonía, especialmente en el lactante. El rendimiento de la radiografía
de tórax, en estos procesos y en este grupo de edad, ha sido sometido a estudio con
objeto de averiguar si está justificada su realización, siendo destacable que, por debajo
de los 3 meses, la probabilidad de encontrar una radiografía alterada en caso de fiebre
sin sintomatología respiratoria, oscila entre menos del 1% y 6%. Se recomienda por
ello, limitar el estudio radiológico a los lactantes que asocian sintomatología
respiratoria, sobre todo taquipnea, demorando o evitando su realización en todos los
demás, en los que sería importante descartar primero otras causas de fiebre. A pesar de
ello, se recomienda considerar la radiografía de tórax ante una leucocitosis ≥ 20.000,
cuando no existe otra causa aparente de infección, ya que hasta en el 20% de los casos
podría ser la manifestación de una neumonía oculta. Lo mismo ocurre con la elevación
de la proteína C reactiva, en los casos de fiebre sin foco, a pesar de tratarse de un
hallazgo poco específico. (Moënne, 2013)
El diagnóstico etiológico de seguridad sólo se puede establecer mediante el
aislamiento de un microrganismo patógeno en un líquido estéril (sangre, biopsia y
líquido pleural) y se consigue en un 30-40% de los casos, aunque puede ser menor del
10% al inicio del proceso. (SLIPE, 2010)
19
Los hemocultivos se recomiendan para pacientes con alta sospecha de infección
bacteriana, La positividad de los hemocultivos en neumonía bacteriana es del 10%. En
niños con alta sospecha de infección por Mycoplasma pneumoniae se debe efectuar
niveles de Ig M, durante la segunda semana de la enfermedad. La detección de
antígenos virales en aspirado nasofaríngeo en menores de 18 meses, tiene una
sensibilidad del 80% para la detección de VSR, virus de la influenza y parainfluenza y
adenovirus. (Hernández, 2004)
Los métodos de laboratorio, aún con sus limitaciones, contribuyen con la toma de
decisiones terapéuticas. En niños que se internan, suelen realizarse estudios de pesquisa
microbiológica orientados según el perfil clínico y radiológico, la edad, la situación
epidemiológica, el estado de inmunización y la evolución del cuadro clínico y
radiológico. Las pruebas específicas de diagnóstico etiológico se reservan sólo para
aquellas situaciones en las que es importante identificar el agente causal: (Martín, 2011
)
Pacientes hospitalizados con neumonía, que cursen con agravamiento
progresivo.
Niños inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos inmunosupresores.
Brotes epidémicos, en domicilios o instituciones.
Otras pruebas complementarias
Hemograma: Debería realizarse sistemáticamente en niños con NAC que
requieren hospitalización. Un recuento de Glóbulos Blancos (GB) > 15.000/mm3 con
neutrofilia >70%, orienta a etiología bacteriana; no obstante, menos del 60% de los
pacientes con NAC bacteriana van a tener estos recuentos inicialmente. El recuento de
GB puede servir de parámetro de respuesta terapéutica durante la evolución de la NAC.
La Proteína C Reactiva cuantitativa orienta hacia un proceso inflamatorio infeccioso
cuando es > 40 mg/L; no es concluyente pero sí orientadora para diferenciar etiología
viral de la bacteriana. La Procalcitonia es un marcador potencialmente útil para
20
distinguir entre infección viral y bacteriana, además fue un marcador útil para prescribir
o no antibióticos. El punto de corte que se utiliza es > 0.25 μg/ ml. (González, 2013)
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones frecuentes de las neumonias, tenemos:
Atelectasia: Es un colapso total o parcial de un pulmón o un lóbulo de un
pulmón que se desarrolla cuando los pequeños sacos de aire (alvéolos) del
pulmón se desinflan.
Derrame pleural: Es la acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax.
Absceso pulmonar: Es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena
de material purulento (pus), habitualmente rodeada de tejido inflamado y
normalmente ocasionada por una infección.
Neumotorax: Presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto
de una lesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este
parénquima en mayor o menor grado según sea la cuantía del neumotórax.
Neumatocele: Se define como una cavitación parenquimatosa distal, tanto
bronquiolar como alveolar, asociada a un mecanismo valvular que favorece el
atrapamiento de aire y la acumulación de éste a nivel intersticial. La
sobreinfección bacteriana de esta cavidad es muy frecuente y puede
determinar la formación de un absceso pulmonar.
Bronquiectasias: Son dilataciones anormales y permanentes de las vías aéreas
intrapulmonares, acompañada frecuentemente por tos inflamatoria crónica e
hipersecreción bronquial. (Hernández, 2004)
21
TRATAMIENTO
El tratamiento se debe enfocar según la etiología y la severidad de la
enfermedad. Niños con infección leve se pueden manejar de forma ambulatoria,
mientras que los niños con enfermedad moderada o severa requieren manejo
hospitalario. La etiología es importante a la hora de definir el uso de antibióticos.
(UNICEF, 2004)
El tratamiento en pacientes ambulatorios consiste en:
Hidratación: Se debe aumentar la cantidad de líquidos administrados por vía oral.
Aseo nasal: Se realiza con suero fisiológico nasal, aplicando 6-8 gotas en cada fosa cada
vez que el paciente lo requiera.
Manejo de la fiebre: Acetaminofén 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas.
Antibioticoterapia:
· Se deben ordenar en caso de alta sospecha clínica y paraclínica de infección
bacteriana.
· La amoxicilina sigue siendo la primera elección como terapia oral en manejo
ambulatorio, como alternativas esta la amoxicilina-clavulanato, eritromicina,
azitromicina, claritromicina.
· El tiempo de tratamiento recomendado es de 7 -14 días según respuesta clínica.
· En mayores de 5 años la neumonía atípica adquiere una gran importancia, en caso de
alta sospecha se debe tener en cuenta como primera elección la eritromicina. · En
pacientes con esquema de vacunación incompleto para Haemophilus Influenzae se
podría considerar el uso de ampicilina como primera elección. No se recomienda el uso
de cefalosporinas de primera generación. (UNICEF, 2004)
Las dosis recomendadas son:
-Amoxicilina: 80-90mg/kg/día, cada 8 horas.
-Amoxicilina-clavulanato: 80-90mg/kg/día, cada 12 horas.
22
-Eritromicina: 40mg/kg/día, cada 6 horas
-Claritromicina: 15-30mg/kg/día, cada 12 horas.
Las indicaciones de hospitalización se deben considerar en pacientes con:
Todo niño con enfermedad moderada o severa debe ser hospitalizado
Saturación menor de 92% al nivel del mar o 90% a alturas de 2600
mts.
Signos de deshidratación.
Incapacidad familiar para proveer cuidado adecuado. (salud, 2012)
Una vez que se decide hospitalizar a un enfermo, se deben iniciar las medidas
generales de apoyo: a) Monitorización. Los parámetros a vigilar son la frecuencia
cardiaca, respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno, dificultad respiratoria, la
frecuencia con la que se tendrá que evaluar se recomienda al menos cada 4 horas, en
forma ideal se deberá colocar un oxímetro de pulso o un monitor de signos vitales. b)
Oxígeno. Aquellos que tengan 92% o menos de saturación de oxígeno, se les debe de
apoyar ya sea a través de puntas nasales, casco cefálico o mascarilla para mantener la
saturación por arriba de 92%. Recordar la importancia de la polipnea y de la agitación
como signos clínicos de hipoxia, no debemos de esperar que se presente cianosis. c)
Líquidos. En pacientes con vómito, fiebre o pérdidas insensibles elevadas, se
recomienda un aporte basal del 80% de sus requerimientos normales y monitorizar los
electrólitos séricos, ya que además de la deshidratación el paciente con neumonía puede
presentar una secreción inapropiada de hormona antidiurética.40 d) Fisioterapia
pulmonar. En dos estudios controlados, aleatorios y en otro observacional se demostró
que la fisioterapia pulmonar no tiene ningún beneficio en la evolución del problema, en
la estancia hospitalaria o en cambios radiológicos, por lo que no hay evidencia de que
esta técnica ayude a resolver la neumonía, en caso de que se utilice deberá ser terapia
vibratoria y no percutoria. e) Manejo de la fiebre y el dolor. Los pacientes presentan con
frecuencia fiebre, cefalea, dolor torácico y pleural, artralgias, dolor abdominal referido u
otalgia, por lo que se recomienda el uso de antipiréticos y analgésicos para que esté lo
23
más confortable posible y disminuya la demanda metabólica del organismo.
(Hernández, 2004)
PREVENCION
Además de las intervenciones de carácter preventivo como la vacunación
periódica, la lactancia exclusiva y la alimentación complementaria, tres estrategias que
dependen de los recursos de las comunidades pueden reducir la mortalidad asociada con
la neumonía en los países en desarrollo.
Mejorar la calidad de la atención en los establecimientos de salud pública de
primer nivel y asegurar que son accesibles desde los puntos de vista financiero, logístico
y geográfico.
Mejorar la calidad de la atención en el sector privado. Prestar una atención de
calidad a un mayor número de usuarios mediante la asistencia en la comunidad.
También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo
factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una
higiene correcta en hogares hacinados. (Álvarez, 2003)
HIPOTESIS
¿La mayor cantidad de neumonías adquiridas en la comunidad se presentan en niños de
escasos recursos económicos?
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Dependiente: Neumonía adquirida en la comunidad
Variable Independiente: Factores de riesgo y características clínicas
Intervinientes: Edad, Complicaciones
24
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
Se trata de una Investigación de enfoque cuantitativo, No experimental de corte
transversal, tipo Observacional, Analítico y Correlacional
UNIVERSO
Pacientes que fueron atendidos e ingresados en el Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante”, con diagnóstico de Neumonía adquirida en la
Comunidad.
MUESTRA
De tipo probabilística no cuantitativa, donde se incluyó a 100 pacientes con
diagnóstico de NAC, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación
en el Servicio de neumología pediátrica del Hospital del Niño “Dr. Francisco De Icaza
Bustamante”.
VIABILIDAD
El desarrollo de este estudio se garantiza porque cuenta con el apoyo y
participación de las autoridades del hospital, conscientes de la necesidad de mejorar y
ofrecer una mejor calidad de atención a la comunidad y de elaborar protocolos de
prevención para disminuir la incidencia de NAC en pacientes pediátricos.
25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION INDICADOR ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
Dependiente:
Neumonía
adquirida en la
Comunidad
Infección
aguda del
parénquima
pulmonar,
adquirida fuera
del ambiente
hospitalario
Tos
Dificultad
respiratoria
Si No
Si No
Historia clínica
de paciente
V.
Independiente:
Factores de
riesgo
Característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Bajo peso
Lactancia
materna
Inmunización
Hacinamiento
Ubicación
geográfica de
la vivienda
Otras
Enfermedades
crónicas
Si No
<6meses
>6meses
No recibió
Completa
Incompleta
≤ 5 personas
≥ 6-10personas
>10 personas
Urbano
Urbano
marginal
Rural
Gripes a
repetición
Asma
bronquial
Cardiopatías
Ninguna
Historia clínica
de paciente
26
Características
clínicas
Síntomas y
signos propios
de una
enfermedad
Taquipnea
Tiraje torácico
Cianosis
Fiebre
Disminución
ruidos
respiratorios
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
V.
Interviniente:
Edad
Complicaciones
Años de vida
que tiene
paciente
Fenómenos
que
sobrevienen en
el curso de una
enfermedad y
que agrava el
pronóstico
Desde 3 meses
hasta 5 años
Atelectasia
Derrame
Pleural
Neumotórax
Ningún tipo de
complicación
3m – 11 meses
1año – 2 años
3años – 5 años
Si No
Si No
Si No
Historia clínica
de paciente
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION
Se realizó la recolección de datos en un formulario diseñado para el efecto, a
partir de las historias clínicas electrónicas de los pacientes que reposan en los archivos
informáticos (Sistema Hospital) del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante en el período 2015. Obtenidos los datos se procederá a realizar el análisis
de correlación.
27
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niños de 3meses a 5 años de edad que han sido atendidos e ingresados en el
Hospital ¨Dr. Francisco de Icaza Bustamante¨ con diagnóstico de Neumonía adquirida
en la Comunidad, en el año 2015
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no cumplan con los criterios de edad
Pacientes que no estén afectos de Neumonía.
INSTRUMENTOS
• Historias clínicas electrónicas de los pacientes
• Formulario para recolección de datos
Sistema Microsoft office
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo se realizó en Ecuador, país ubicado en América del Sur, en la
provincia del Guayas, respectivamente en la ciudad de Guayaquil, en el Hospital
Pediátrico “Dr. Francisco De Icaza Bustamante”, el mismo que se encuentra ubicado en
la zona sur, en las calles, Av. Quito y Gómez Rendón, parroquia Ayacucho.
PROCEDIMIENTOS
AUTORIZACIÓN
Presentación del anteproyecto y autorización del mismo para ejecutar las fases
de la investigación.
Solicitar la autorización Institucional
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MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS HUMANOS
TUTOR: Dra. Patricia Parrales
INVESTIGADOR: Interno De Medicina Karen Betsabeth Juca Solis
APOYO INSTITUCIONAL:
Hospital Pediátrico “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”.
MATERIALES
Libros, folletos, artículos, computador, Internet, historias clínicas, registros clínicos y
epidemiológicos.
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CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Se estudiaron 100 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión previamente
mencionados de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados:
GRAFICO 1: EDAD DE LOS PACIENTES
El grafico No.1 muestra la edad de los pacientes que ingresaron por neumonía adquirida
en la comunidad, el cual dio como resultado un predominio en pacientes de 3 a 11
meses de edad con un 44% (44/100), pacientes de 1 – 2 años de edad con un 33%
(33/100), pacientes de 3 – 5 años de edad con un 23% (23/100).
3 A 11 MESES44%
1 A 2 AÑOS33%
3 A 5 AÑOS23%
EDAD
3 A 11 MESES 1 A 2 AÑOS 3 A 5 AÑOS
30
GRAFICO No 2: SEXO DEL PACIENTE
El grafico No 2 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
el género, donde podemos apreciar un predominio del sexo Masculino con un
52%(52/100) en comparación del sexo Femenino con un 48%.(48/100)
MASCULINO52%
FEMENINO48%
SEXO
MASCULINO FEMENINO
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GRAFICO No 3: MANIFESTACIONES CLINICAS
El grafico No 3 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
las manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes, donde podemos observar que
92 pacientes presentaron Dificultad Respiratoria, Taquipnea, tiraje subcostal y Tos, 86
pacientes presentaron Disminución de ruidos respiratorios, 45 pacientes presentaron
fiebre, y 26 pacientes presentaron cianosis.
92
45
92 92 9286
26
2
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIFICULTAD RESPIRATORIA FIEBRE
TOS TAQUIPNEA
TIRAJE SUBCOSTAL DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS
CIANOSIS
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GRAFICO No 4: BAJO PESO AL NACER
El grafico No 4 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
el peso al nacer, donde podemos observar que solo el 5% (5/100) de los pacientes
nacieron con bajo peso, y el 95% (95/100) de los pacientes nacieron con un peso normal
SI5%
NO95%
BAJO PESO AL NACER
SI NO
33
GRAFICO No 5: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
El grafico No 5 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
la lactancia materna donde podemos observar que un 41%(41/100) de los pacientes
nunca recibió lactancia materna, el 32%(32/100) de los pacientes si recibieron lactancia
materna más de los 6 primeros meses, y un 27%(27/100) de los pacientes recibieron
lactancia materna hasta antes de los 6 meses de edad
MENOS DE 6 MESES27%
MAS DE 6 MESES32%
NO RECIBIO41%
LACTANCIA MATERNA
MENOS DE 6 MESES MAS DE 6 MESES NO RECIBIO
34
GRAFICO N° 6: CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE VACUNCION
El grafico No 6 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
el esquema de vacunación para la edad de los pacientes donde podemos observar que un
59% (59/100) de los pacientes tienen todas su vacunas para la edad, y un 41% (41/100)
de los pacientes presentan su esquema de vacunación incompleta para la edad.
59%
41%
IMNUNIZACIONES
COMPLETAS
INCOMPLETAS
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GRAFICO N° 7: NUMERO DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA
VIVIENDA
El grafico No 7 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
el número de personas que habitan en el hogar donde podemos observar que un 52%
(52/100) de los pacientes viven con 6 a 10 personas en el hogar, 42% (42/100) de los
pacientes viven con menos de 5 personas en el hogar, y un 6% (6/100) de los pacientes
viven con mas de 10 personas en el hogar.
MENOS DE 5 PERSONAS
42%
DE 6 A 10 PERSONAS
52%
MAS DE 10 PERSONAS
6%
NUMERO DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA
MENOS DE 5 PERSONAS
DE 6 A 10 PERSONAS
MAS DE 10 PERSONAS
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GRAFICO N° 8: UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA VIVIENDA
El grafico No 8 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
la ubicación geográfica de la vivienda donde podemos observar que un 37% (37/100) de
los pacientes provienen de zonas rurales, 34% (34/100) de los pacientes provienen de
zonas urbanas marginales, y un 29% (29/100) de los pacientes provienen de zonas
urbanas.
URBANO29%
URBANO MARGINAL
34%
RURAL37%
UBICACION GEOGRAFICA DE LA VIVIENDA
URBANO
URBANO MARGINAL
RURAL
37
GRAFICO N° 9: ANTECEDNTES DE ENFERMEDADES CRONICAS
El grafico No 9 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad según
antecedentes de enfermedades crónicas donde podemos observar que un 67% (67/100)
de los pacientes presentan gripe a repetición, 13% (13/100) de los pacientes presentan
asma bronquial, 10% (10/100) de los pacientes presentan alguna cardiopatía, 10%
(10/100) de los pacientes no presentan antecedentes de enfermedades crónicas.
67%
13%
10%
10%
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CRONICAS
GRIPES A REPETICION
ASMA BRONQUIAL
CARDIOPATIAS
NINGUNA
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GRAFICO N° 10: COMPLCACIONES DE LOS PACIENTES CON
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
El grafico No 10 muestra a los pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad
según las complicaciones donde obtenemos como resultado que un 80% (80/100) de los
pacientes no presentan ningún tipo de complicación, mientras que un 10% (10/100) de
los pacientes presentan atelectasia y el otro 10% (10/100) de los pacientes restantes
presentan derrame pleural.
10 10
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
COMPLICACIONES
ATELECTASIA DERRAME PLEURAL NINGUNO
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CAPITULO V
CONCLUSIONES
Las conclusiones que podemos sacar en base a este estudio serian:
1. La edad promedio de los pacientes que presentaron Neumonía Adquirida en la
Comunidad es de 3-11 meses de edad con un porcentaje del 44% seguido de
pacientes de 1-2 años de edad con un 33%.
2. El sexo con mayor prevalencia fue el sexo masculino con un 52% de los casos
estudiados.
3. Las manifestaciones clínicas que se presentaron en la mayoría de los pacientes
(92 pacientes) con Neumonía Adquirida en la Comunidad fueron dificultad
respiratoria, taquipnea, tiraje subcostal y tos, seguido de 86 pacientes que
presentaron disminución de los ruidos respiratorios, 45 pacientes presentaron
fiebre y solo 26 pacientes presentaron cianosis.
4. En cuanto al bajo peso al nacer relacionado con la presencia de Neumonía
Adquirida en la Comunidad solo el 5% de los pacientes estudiados tuvieron bajo
peso.
5. Respecto a la lactancia materna podemos observar que un 41% de pacientes
afectados por Neumonía Adquirida en la Comunidad nunca recibieron lactancia
materna, el 32% de los pacientes recibieron lactancia materna por más de 6
meses y el 27% de los pacientes solo recibieron hasta antes de los 6 meses.
6. El 56% de los pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad presenta su
esquema de vacunación completa para la edad y un 41% presenta un esquema de
vacunación incompleta para la edad.
7. Según el número de personas que habitan en la vivienda tenemos que el 52% de
los pacientes que presentan Neumonía Adquirida en la Comunidad viven con 6
– 10 personas en el hogar, el 42% viven con menos de 5 personas en el hogar y
un 6% viven con más de 10 personas en el hogar.
8. Según la ubicación geográfica de la vivienda de los pacientes estudiados con
Neumonía Adquirida en la Comunidad el 37% se localizan en zonas rurales,
34% provienen de zonal urbano marginales y solo el 29% provienen de zonas
urbanas.
40
9. 9. En cuanto a los pacientes que tienen como antecedentes enfermedades
crónicas y presentaron Neumonía Adquirida en la Comunidad podemos
concluir que el 67% presento gripes a repetición, 13% asma bronquial, 10%
algún tipo de cardiopatías y un 10% no presento ningún tipo de antecedentes
crónicos.
10. De los pacientes estudiados con Neumonía Adquirida en la Comunidad el 80%
no presento ningún tipo de complicación mientras que el 10% presento
atelectasia y el otro 10% presento derrame pleural.
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CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
A LOS ESTUDIANTES
Que durante sus prácticas médicas hospitalarias como parte de su aprendizaje para su
formación profesional tomen en cuenta esta gran problemática como lo es la Neumonía
Adquirida en la Comunidad, que se interesen más en ampliar los conocimientos sobre
este tema que cada vez más afecta a nuestros niños para así de una forma conjunta con
los profesionales médicos se pueda llegar a un diagnóstico oportuno y temprano,
evitando las complicaciones e incluso las muertes de muchos de estos pacientes.
A LOS PROFESIONALES DE SALUD
Ayudar dando una mejor atención primaria, instruyendo a los padres de familia a
identificar los diferentes factores de riesgo que afectan a nuestros niños los cuales
conllevan a padecer esta patología y pueden ser modificados para evitar la aparición de
la enfermedad.
De igual manera impartir charlas comunitarias dando a conocer signos de alarma de la
neumonía y así ellos puedan acudir a los diferentes centros de salud a tiempo para que
puedan ser atendidos.
A LA COMUNIDAD
Se recomienda no auto medicarse, acudir de forma temprana a los centros de salud
frente a la presentación de síntomas o signos clínicos característicos de la enfermedad
aunque estos sean síntomas gripales, para así evitar la evolución y diferentes
complicaciones que produce la Neumonía.
Acudir con sus niños a todos los controles médicos que estos necesitan para su buen
desarrollo y crecimiento, cumplir con el esquema de vacunación en el tiempo indicado
por los profesionales de la salud. Dar una buena alimentación a sus hijos para evitar la
desnutrición de los mismos y sobre todo a nuestros niños menores de un año de edad
42
quienes resultan ser la población más afectada por la neumonía se recomienda a las
madres que den lactancia a sus hijos ya que está comprobado mediante diferentes
estudios que esta constituye la mejor alimentación durante los primeros meses de vida
siendo uno de los mejores factores protectores contra la NAC severa.
43
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
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