UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

“TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON

VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL

RODRIGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A

DICIEMBRE DEL 2015”.

TRABAJO DE TESIS DE TITULACIABRILON PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL

AUTORA:

LUISA ISABEL CHALEN SUAREZ

TUTOR:

DR. RÓMULO ISAIAS GARCIA CÁCERES

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2016 – 2017

ii



ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de la

facultad de ciencias médicas.

CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por

la Srta. LUISA ISABEL CHALEN SUAREZ

Cuyo tema de trabajo de titulación es:

“TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO COMPLICACIÓN EN PACIENTES

CON VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL

RODRIGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A

DICIEMBRE DEL 2015”.

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:

___________________________________

TUTOR

DR. RÓMULO ISAIAS GARCIA CÁCERES

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ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE APROBACIÓN

Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. LUISA ISABEL CHALEN SUAREZ ha

sido aprobada, luego de la defensa pública, en la forma presente por el Tribunal

Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para

optar el título de MÉDICO.

_____________________________ ____________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_____________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_____________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE

TITULACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ

MARIDUEÑA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015”.

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Luisa Isabel Chalen Suarez

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Dr. Rómulo Isaías García Cáceres

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

CARRERA: Carrera de Medicina

TITULO OBTENIDO: Médico General

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: Área de Salud

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Complicaciones, tuberculosis intestinal, Virus de Inmunodeficiencia Humana, factores de riesgo

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Introducción: La tuberculosos intestinal o peritoneal es una enfermedad regional, crónica,

especifica, generalmente secundaria de la tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localización frecuente en íleon terminal, yeyunoileal, ileocecal o peritoneo. Este tipo de patología que afecta el aparato digestivo es una

enfermedad asociada a las infecciones de inmunodeficiencia como VIH o Sida, desnutrición, etilismo o drogadicción. El 95% de muertes se produce en los países en vía de desarrollo Objetivo: - Determinar la tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH en

pacientes atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de enero a diciembre del 2015. Instrumentos: Las técnica que se utilizó es de observación directa, la evaluación de historias clínicas de cada paciente con VIH positivo y como

instrumento de trabajo se utilizó un formulario, los datos fueron procesados y analizados mediante Microsoft Word, Excel y el programa SPSS. Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100 pacientes VIH positivo que presentaron tuberculosis intestinal como complicación asociada

al VIH, donde el grupo etario de mayor prevalencia del problema fue de 20 a 60 años, de sexo femenino, de procedencia rural, de raza mestiza, y que manifestaron una serie de complicaciones asociadas al problema. Conclusión: Podemos decir que si no se controla a tiempo el desarrollo de

los factores de riesgo a la presencia de la tuberculosis intestinal se presentan complicaciones severas que se relación a la presencia del VIH positivo.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Luisa Isabel Chalen Suarez

Teléfono: 0978693610

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Dr. Rómulo Isaías García Cáceres

Teléfono: 0991587965

E-mail:

v

DEDICATORIA

A Dios por guiarme por el buen camino y darme fuerzas para seguir adelante y no

desmayar en los problemas

A mis padres quienes son mi fuente de inspiración; que siempre me apoyaron

incondicionalmente en la parte moral y económica, me enseñaron responsabilidad, y

deseos de superación

A mi abuelita mamá que desde el cielo me cuida y bendice de esta manera estoy

cumpliendo la promesa de amor que le hice aun estando aquí en la tierra.

A mi hermano y a mis tías que siempre creyeron en mí y me brindaron su apoyo en todo

momento para que no desmaye en mi camino.

A mi prima hermanita que siempre estuvo dispuesta escucharme y ayudarme.

A mi tutor que Gran Médico es un excelente maestro que con su honestidad y rectitud

ha sido mi ejemplo a seguir para convertirme en un profesional excelente.

A todos y cada una de las personas que estuvieron presentes con una palabra de aliento

en momentos importantes durante estos años de constante lucha y estudio.

Luisa Isabel Chalen Suarez

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios que medio la fuerza y fe para lograr mis sueños a mis padres que

estuvieron en los momentos difíciles en las cuales necesitaba de su aliento por creer en

mí y en mis sueños a mi familia que me empujaron anímicamente a seguir con mi

carrera y realizar lo que tanto anhelaba.

Luisa Isabel Chalen Suárez

vii

RESUMEN

Introducción: La tuberculosos intestinal o peritoneal es una enfermedad regional,

crónica, especifica, generalmente secundaria de la tuberculosis pulmonar avanzada, que

mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localización

frecuente en íleon terminal, yeyunoileal, ileocecal o peritoneo. Este tipo de patología

que afecta el aparato digestivo es una enfermedad asociada a las infecciones de

inmunodeficiencia como VIH o Sida, desnutrición, etilismo o drogadicción. El 95% de

muertes se produce en los países en vía de desarrollo Objetivo: - Determinar la

tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH en pacientes atendidos en el

Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de

enero a diciembre del 2015. Instrumentos: Las técnica que se utilizó es de

observación directa, la evaluación de historias clínicas de cada paciente con VIH

positivo y como instrumento de trabajo se utilizó un formulario, los datos fueron

procesados y analizados mediante Microsoft Word, Excel y el programa SPSS.

Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100 pacientes VIH positivo

que presentaron tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH, donde el

grupo etario de mayor prevalencia del problema fue de 20 a 60 años, de sexo femenino,

de procedencia rural, de raza mestiza, y que manifestaron una serie de complicaciones

asociadas al problema. Conclusión: Podemos decir que si no se controla a tiempo el

desarrollo de los factores de riesgo a la presencia de la tuberculosis intestinal se

presentan complicaciones severas que se relación a la presencia del VIH positivo.

Palabras claves: Complicaciones, tuberculosis intestinal, Virus de Inmunodeficiencia

Humana, factores de riesgo

viii

ABSTRAC

Introduction: Intestinal or peritoneal tuberculosis is a chronic, specific, and often

secondary disease of advanced pulmonary tuberculosis, which mostly takes the form

localized in ileal lymphoid tissue, with frequent localization in the terminal ileum,

jejunoileal, ileocecal, or peritoneum. This type of pathology that affects the digestive

system is a disease associated with immunodeficiency infections such as HIV or AIDS,

malnutrition, alcoholism or drug addiction. 95% of deaths occur in developing countries

Objective: - To determine intestinal tuberculosis as an HIV-associated complication in

patients treated at the Hospital of Infectology Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña,

during the period from January to December 2015 . Instruments: The technique used

was direct observation, evaluation of medical records of each patient with HIV positive

and as a working tool was used a form, data were processed and analyzed using

Microsoft Word, Excel and SPSS program. RESULTS: A sample of 100 HIV positive

patients who presented with intestinal tuberculosis as an HIV-associated complication

were selected, where the highest prevalence age group was 20 to 60 years of age,

female, of rural origin, mestizo , And manifested a series of complications associated

with the problem. Conclusion: We can say that if the risk factors for the presence of

intestinal tuberculosis are not controlled in time, there are severe complications related

to the presence of HIV positive.

Key words: Complications, intestinal tuberculosis, Human Immunodeficiency Virus,

risk factors

ix

INDICE DE CONTENIDO

PORTADA .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

CERTIFICADO DEL TUTOR...................................................................................... ii

CERTIFICADO DE APROBACIÓN ...........................................................................iii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................... iv

DEDICATORIA ............................................................................................................ v

AGRADECIMIENTO .................................................................................................. vi

RESUMEN ...................................................................................................................vii

ABSTRAC................................................................................................................... viii

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPITULO I ..................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................... 3

1.2.1 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................... 5

1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 6

1.2.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 6

1.2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 6

1.2.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS....................................................... 7

CAPITULO II ................................................................................................................... 8

MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 8

2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.............................................. 8

2.1.2 EPÍDEMIOLOGIA ........................................................................................... 9

2.1.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................................ 10

2.1.3.1 QUE ES EL VIH.......................................................................................... 10

2.1.3.2 ASOCIACIÓN DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL CON EL VIH ........ 10

2.1.3.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS .......................................................... 11

2.4 BASE TEÓRICA ............................................................................................... 13

2.4.1 CONCEPTO GENERAL DE TUBERCULOSIS INTESTINAL .................. 13

x

2.4.2 FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL ................... 13

ETIOPATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL .............................. 14

2.4.3 PATOGÉNESIS............................................................................................. 15

2.4.4 TIPOS DE LA TUBERCULOSIS ABDOMINAL....................................... 16

2.4.5 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DEL PROBLEMA ............. 17

2.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS ................................................................................. 18

2.4.7 MORFOLOGÍA Y SU CARCTERISTICA................................................... 19

2.4.8 COMPLICACIONES QUE GENERAN ........................................................ 20

2.4.9 DIAGNÓSTICOS PRUEBAS Y EXAMENES ............................................ 22

2.4.10 TRATAMIENTO INMEDIATO .................................................................. 23

HIPÓTESIS.............................................................................................................. 26

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 26

VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ................................................ 26

VARIABLES DEPENDIENTES O DE CARACTERIZACIÓN........................... 26

CAPÍTULO III ................................................................................................................ 27

MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 27

3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO ........................................................ 28

3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES............................ 30

3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................. 31

VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................. 31

COMPLICACIONES .............................................................................................. 31

VARIABLES DEPENDIENTES............................................................................. 31

CAPITULO IV......................................................................................................... 32

CUADRO N°1............................................................................................................. 32

GRAFICO N°1 FRECUENCIA .................................................................................. 32

Análisis:........................................................................................................................... 32

CUADRO 2 ................................................................................................................. 33

TABULACIÓN POR EDAD DE PACIENTES DENTRO DEL RANGO DE

ESTUDIO .................................................................................................................... 33

CUADRO N°3 ................................................................................................................ 34

TABULACIÓN POR PROCEDENCIA ......................................................................... 34

GRÁFICO N° 3 FRECUENCIA POR PROCEDENCIA ............................................... 34

xi

TABLA N°4 ................................................................................................................ 35

TABULACIÓN POR ETNIA DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO ....................... 35

CUADRO N°5 ................................................................................................................ 36

TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO ............................. 36

GRÁFICO N° 5 FRECUENCIA POR SEXO ............................................................... 36

TABLA N°6 ................................................................................................................ 37

TABULACIÓN POR OCUPACIÓN .......................................................................... 37

TABLA N° 7 ............................................................................................................... 38

TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN ................................................... 38

TABLA N°8 ................................................................................................................ 39

TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO ...... 39

TABLA N°9 ................................................................................................................ 40

TABULACIÓN POR CUADRO CLÍNICO ............................................................... 40

TABLA N°10 .............................................................................................................. 41

TABULACIÓN POR COMPLICACIONES PRESENTES EN LA

TUBERCULOSIS INTESTINAL ASOCIADA AL VIH EN PACIENTES EN

ESTUDIO .................................................................................................................... 41

TABLA N° 11 ............................................................................................................. 43

TABULACIÓN POR TIPO DE TUBERCULOSIS INTESTINAL

DESARROLLADA EN EL PACIENTE CON VIH POSITIVO................................ 43

TABLA N° 12 ............................................................................................................. 44

TABULACION POR IDENTIFICACIÓN DE FACTORES ASOCIADOS ............. 44

TABLA 13 ................................................................................................................... 45

TABULACION POR METODOS DE DIAGNÓSTICOS ......................................... 45

TABLA N°15 .............................................................................................................. 47

TABULACION POR CUMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO .............................. 47

DISCUSIÓN ................................................................................................................ 48

CAPITULO V ................................................................................................................. 52

CONCLUSIONES .......................................................................................................... 52

RECOMENDACIONES ................................................................................................. 54

BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 55

ANEXO # 1 ................................................................................................................. 59

xii

APROBACIÓN DEL TEMA ...................................................................................... 59

ANEXO # 2 ................................................................................................................. 60

APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO.................................................................. 60

ANEXO # 3 ................................................................................................................. 61

CONSENTIMIENTO INFORMADO......................................................................... 61

..................................................................................................................................... 62

ANEXO # 4 ................................................................................................................. 62

FORMULARIO DE ENTREVISTA........................................................................... 62

ANEXO # 5 ................................................................................................................. 68

CRONOGRAMA DE ACTIVIDES ............................................................................ 68

PRESUPUESTO.......................................................................................................... 69

1

INTRODUCCIÓN

.La tuberculosos intestinal o peritoneal es una enfermedad regional, crónica, especifica,

generalmente secundaria de la tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta

la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localización frecuente en íleon

terminal, yeyunoileal, ileocecal o peritoneo. Este tipo de patología que afecta el aparato

digestivo es una enfermedad asociada a las infecciones de inmunodeficiencia como VIH

o Sida, desnutrición, etilismo o drogadicción. El 95% de muertes se produce en los

países en vía de desarrollo. (Huamán-López, 2012)

La tuberculosis intestinal es una de las localizaciones extrapulmonares de la enfermedad

y puede afectar el tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral al ano, el peritoneo y los

ganglios mesentéricos y retroperitoneales. Es una enfermedad cónica, que puede

desencadenar a complicaciones severas en una persona inmuno deprimido como

aquellos que padecen de VIH / Sida que si no es diagnosticada a tiempo puede llevar a

la muerte.

El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, un bacilo del genero

Mycobacterium. En algunos países, donde aún se consume leche o sus productos, no

hervidos o no pasteurizados, todavía se reportan casos cuyo agente etiológico es el

Mycobacterium bovis, un bacilo genéticamente muy parecido al M. Tuberculosis. Esta

enfermedad puede afectar cualquier parte del aparato digestivo, desde la boca hasta el

ano, o en el hígado, o en páncreas y peritoneo. (Celestino, 2010).

Las personas infectadas con tuberculosis intestinal pueden llegar a manifestar una serie

de signos y síntomas como, pérdida de peso, anorexia, calambres abdominales en el

lado derecho del estómago, este tipo de calambre puede afectar a otros órganos

cercanos, como los intestinos, la aorta, el páncreas, el riñón y el apéndice. También

puede haber algo de inflamación en el abdomen, puede ser confundido con el cáncer. El

dolor en el abdomen está presente como la tuberculosis viaja desde los pulmones y llega

a los intestinos a través del torrente sanguíneo. La mejor forma de diagnosticar esta

patología es realizarle al paciente una biopsia o una endoscopia, ya que esta

2

enfermedad puede generar complicaciones como formación de fistulas, abscesos y

perforaciones en los intestinos del paciente. (Vacas, 2012)

Los sitios anatómicos involucrados en la tuberculosis abdominal incluyen: el peritoneo,

esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, apéndice cecal, anorrectal y nódulos

linfáticos mesentéricos, principalmente. En general desde la boca hasta el ano y el

cualquier órgano intraabdominal como hígado, páncreas. De los casos, 75%

corresponde a lesiones que afectan el yeyuno, íleon y válvula ileocecal. La afección

colónica solo se observa en un 12%. La predilección del bacilo por el íleon se explica

porque es una región de estasis relativa, con un alto nivel de absorción y abundante

tejido linfático. El peritoneo se infecta frecuentemente y junto con las porciones

intestinales ya referidas son las principales localizaciones de tuberculosis. (Dr. Oscar

Alejandro Farías Llamas, Tuberculosis peritoneal e intestinal, 2010)

La perforación intestinal como complicación es aún menos frecuente peo su mortalidad

es alta, más en pacientes portadores de VIH/Sida. La afección del abdomen ocupa el

sexto lugar, entre el 25 al 75% de los pacientes con tuberculosis intestinal requieren de

una invención quirúrgica. La oclusión intestinal representa el 15 al 60% de la

complicaciones, la perforación intestinal de 1 al 15%, abscesos y fistulas 2 al 305 y

hemorragias el 2%. El compromiso de intestino representa un 50%, peritoneo 43% y

nódulos linfáticos mesentéricos 7%. La región ileocecal es el sitio más común (42%)

seguida por yeyuno – íleon en (35%). (Francisco Ferradas, TUBERCULOSIS

INTESTINAL, CASO CLINICO QUIRURGICO , 2014)

El propósito de este trabajo de investigación es el estudio de la tuberculosis intestinal

como complicación en pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr.

José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015,

en el presente trabajo se presentara la evaluación de los pacientes con VIH, por medio

de las historias clínicas que servirá para proveer información sobre este tema, este

trabajo cumple con el objetivo de informar acerca de la tuberculosis intestinal que afecta

a la población con VIH, los cual se estudiará su etiología, sus factores de riesgo,

manifestaciones clínicas, complicaciones, métodos de diagnóstico y tratamiento y así

disminuir los morbilidad y mortalidad en este grupo de población asociada al VIH a

nivel local.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Tema:

“Tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con VIH atendidos en el

Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de

Enero a Diciembre del 2015.

1.2.1 Contextualización

Contexto macro

LA tuberculosis intestinal sigue siendo un importante reto de salud pública en el nuevo

milenio principalmente por la pobreza, la falta de conocimiento sobre el tema, la

resistencia a las drogas y la epidemia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Cada año surgen aproximadamente 8.8. millones de nuevos pacientes y 1.5 millones de

muertes anuales. La verdadera incidencia de la tuberculosis intestinal es desconocida,

ya que por su naturaleza a menudo resulta en diagnósticos erróneos, por lo tanto se debe

tener un alto índice de sospecha, en poblaciones de alto riesgo, como lo son las

poblaciones en vías de desarrollo. La tuberculosis intestinal hoy en día tiene una

incidencia creciente, aunque en algunos países es poco frecuente. Es difícil de sacar un

diagnóstico, debido que en su mayoría se confunde con el cáncer, enfermedad de Crohn,

y otras infecciones gastrointestinales. Principal sitio de afección: ileocecal y

yeyunoileal con un reporte de 77% de los casos, Esófago 0.3%. Según datos de la OMS,

un tercio de la población del mundo está infectado por M. tuberculosis, y es la causa de

mayor número de muertes de origen infeccioso, esta enfermedad representa el 25% de la

mortalidad en países en vías de desarrollo. La tuberculosis intestinal es poco común y

constituye el 3.5% de los casos, en países como EEUU. (Cisneros, 2011)

4

Contextualización Meso.

La tuberculosis intestinal constituye un problema de salud pública en países de América

Latina, por su alta incidencia y mortalidad, especialmente en zonas con deteriorada

condición socioeconómica, y en países desarrollados por influencia de la infección del

VIH. La tuberculosis intestinal compromete el tracto gastrointestinal, peritoneo,

mesenterio, ganglios linfáticos abdominales, hígado, bazo y páncreas. Se estima una

incidencia de 8 a 10 millones de casos activa y 3 millones de muertes. La incidencia sin

embargo se ha mantenido alta en países subdesarrollados de Asia, África y América

Latina.. Según reportes obtenidos de la OPS/OMS, en años anteriores el 6% de todos los

casos de tuberculosis intestinal del mundo, correspondieron a la región de las Américas.

Aproximadamente el 50% de los casos las cuales lo notifican Brasil con un 33% y Perú

con el 17%; sin embargo las tasas de incidencia por 100 000 hab. Son mayores en Perú

que en Brasil. (César Soriano A, 2011)

Contextualización Micro.

En el Ecuador los casos de tuberculosis intestinal ha aumento debido a la presencia de

la epidemia del VIH/Sida en la población de grupos de áreas rurales, debido a la

ingestión de bacilos, vía linfática, extensión directa de zonas continuas y hematógena.

(Manosalvas Manosalvas, Touriz Vásquez, & Arteaga Amén, 2010). En nuestro país,

los factores de riesgo de la tuberculosis intestinal es el aumento de la pobreza, la

desnutrición, la falta de higiene y otros factores más que permiten que la enfermedad se

desarrolle en este medio, reportándose un 0,5% de todos los casos de tuberculosis.

(Charyl Proaño A], 2016)

En el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, existe casos de

pacientes que reportaron tuberculosis intestinal como complicación del VIH positivo

durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015, por medio del estudio retrospectivo,

de corte trasversal, analítico observacional y enfocarse al estudio de los factores de

riesgo, donde se presentara las principales causas, manifestaciones clínicas,

complicaciones, métodos de diagnósticos, y tratamiento oportuno, cuyo objetivo es

disminuir los índice de morbilidad y mortalidad asociada a esta patología a nivel local.

5

1.2.1 JUSTIFICACIÓN

Este estudio es de interés porque proporcionará información sobre el estudio de la

tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con VIH atendidos en el

Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante de Enero a

Diciembre del 2015, mediante el estudio profundo y exhaustivo de historiales médicos

suministrado por el Hospital de Infectología, de revista médicas actualizadas, y de

páginas web que permiten ampliar la información sobre el tema.

La tuberculosis intestinal sigue siendo un problema de salud público a nivel mundial

como a nivel nacional, ya que esta patología afecta a un grupo personas de países en

vías de desarrollo y es una complicación asociada al VIH/Sida. Debido a que esta

enfermedad es silenciosa, poco frecuente y que su sintomatología es común en diversas

patologías digestivas es difícil realizar un diagnóstico inmediato para la detección del

problema, por lo que se complica su cuadro y en ocasiones los pacientes

inmunodeprimidos presentan una serie de complicaciones que desencadena hasta la

muerte. Por lo cual es importante conocer acerca de esta patología y de los ensayos

clínicos que aportaron datos de diagnósticos para la detección precoz del problema. Por

lo que el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña permite

documentar la evolución clínica de cada paciente con VIH que presentan este

problema y cuantificar los resultados.

Tomando en cuenta estos antecedentes se procedió a realizar la presente investigación

intentando establecer cuáles fueron los factores de riesgo que predisponen al desarrollo

de la Tuberculosis intestinal, sintomatología, complicaciones, métodos de diagnóstico y

tratamiento brindado al paciente. La relevancia social de esta investigación radica en el

análisis retrospectivo y analítico del problema, y disminuir en gran manera la

morbilidad y mortalidad de la población con VIH a nivel local.

6

1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es la importancia del estudio de la tuberculosis intestinal como complicación en

pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez

Maridueña?

¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la T. intestinal en la población

von VIH?

1.2.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: De la Salud Publica

Área: Infectología

Naturaleza: Descriptiva y observacional

Aspecto: Tuberculosis intestinal.

Tema de Investigación: Tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con

VIH positivo.

Lugar: Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña

Periodo: De Enero a Diciembre del 2015

1.2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la importancia del estudio de la tuberculosis intestinal como

complicación en pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr.

José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero y Diciembre

2015?

7

1.2.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.2.4.1 OBJETIVO GENERAL:

- Determinar la tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH en

pacientes atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez

Maridueña, durante el periodo de enero a diciembre del 2015.

1.2.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar a la tuberculosis intestinal como una de las principales

complicaciones asociadas al VIH

- Determinar cuáles son los principales factores de riesgo al desarrollo de la

tuberculosis intestinal en pacientes con VIH positivo

- Reconocer los principales signos y síntomas de la tuberculosis intestinal en

pacientes con VIH positivo

- Ejercer un diagnóstico oportuno para la detección precoz del problema

- Brindar un tratamiento inmediato a los pacientes con VIH con el fin de prevenir

complicaciones asociadas al problema.

8

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.

Históricamente la tuberculosis se pierde en los inicios de la vida cuando la familia

Mycobacteriacea evoluciona desde su estado de bacteria saprófitica del suelo. Vital para

descomponer al material vegetal muerto y enriquecer el suelo como parte del ciclo de

vida de los vegetales, hasta originar mutantes, como el M. bovis, capaces de parasitar

endémicamente a animales de sangre caliente cuyos productos, como la leche y sus

derivados, devinieron en fuentes de contagio e infección para los humanos.

Se ha postulado que la evolución a M. Tuberculosis tiene mucho que ver con la

yuxtaposición de humanos y ganado vacuno, especialmente en las épocas de frio, donde

ambos compartían el espacio. Para conservar el calor y por seguridad. Así, la tos de los

vacunos pudo exponer a los humanos a la infección por M. bovis. Después evolucionó a

un mutante más patogénico. Para los humanos y muchos menos. Para los animales,

como el M. Tuberculosis. Este tipo de evolución es sustentado ahora por las

investigaciones sobre la genética bacilar que muestran que el ADN de M. bovis y de M.

tuberculosis, son tan idénticos, que pueden ser considerados como una especie, junto

con M. microti y M. africanum.

La enfermedad fue conocida en Egipto 3700 AC donde se describen casos de

espondilitis. Endémica por centurias, con la gran Revolución Industrial del siglo XVIII,

que trajo superpoblación en las ciudades, pero también pobreza, se extendió por Europa.

Se produjo la epidemia llamada. La gran plaga blanca, tal vez para diferenciarla de la

peste bubónica o plaga negra o porque la enfermedad fue importante entre los

caucásicos. Hay hallazgos de deformaciones compatibles con espondilitis en América

precolombina por hallazgos de deformaciones compatibles con espondilitis en

esqueletos cuya antigüedad data de 100 ac a 1300 dc. En Perú ha sido descrito hallazgos

de bacilos ácidos resistentes en los pulmones de momias que datan de 700 dc. Pero

también n localización mesentérica ganglionar y ósea. En 1994, fue reportado el

9

hallazgo del ADN de Mycobacterium. Tuberculosis en una momia precolombina de

Perú.

La localización digestiva ya fue sospechada por Hipócrates y comentaba en sus

Aforismos, 430 -330 ac al pronosticar que la diarrea que sobreviene en un paciente con

consunción (titis), es un signo fatal después de la consunción viene la diarrea y después

no se produce más esputo y cuando este se detiene, sobreviene la muerte. (Celestino,

2010).

2.1.2 EPÍDEMIOLOGIA

Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por el Mycobacterium

Tuberculosis. El número estimado de nuevos casos de tuberculosis en los últimos años

fue de 9.4 millones, con 1.3 defunciones, y 1.1 millones de casos de coinfección de

TB/VIH, de las cuales 400.000 fallecieron. El 92% de los casos de enfermedad

tuberculosa está en os países en desarrollo, tal como en países de Asia y África..

En América Latina a pesar de los avances y las técnicas de control y prevención, la

tuberculosis continúa siendo un importante problema de salud pública. Según estudios

anteriores se calculó unos 270.000 casos de Tuberculosis de todas las formas clínicas y

20.000 muertes por esta causa, excluyendo el VIH, la mayoría de ellas evitables. La

notificación de los países para el mismo año fue de 191.300 nuevos casos de

tuberculosis de todas las formas clínicas. Se notificó los nuevos casos en países como

Brasil, Perú, Haití y México. (Alfaro, 2010).

La tuberculosis del aparato digestivo es una enfermedad asociada con la pobreza y a

inadecuados sistemas de salud que predomina en personas adultas con antecedentes de

tuberculosis pulmonar activa asociada a otras condiciones como la infección por virus

de inmunodeficiencia VIH, desnutrición, etilismo y drogadicción. El 95% de las

muertes e produce en los países en vía de desarrollo.

Es más frecuente en adultos jóvenes, el grupo de edad frecuentemente comprometido se

encuentra entre la segunda y cuarta década de la vida con ligero predominio del sexo

femenino sobre el masculino. (Huamán-López, 2012)

10

2.1.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.1.3.1 QUE ES EL VIH

El Virus de inmunodeficiencia Humana o VIH, ataca y destruye las células CD4 del

sistema inmunitario, que combaten las infecciones. La pérdida de células CD4 dificultad

la lucha del cuerpo contra las infecciones y ciertas clases de cáncer. Sin tratamiento, el

VIH puede destruir progresivamente el sistema inmunitario y evolucionar a Sida.

El virus de la inmunodeficiencia humana causa la infección por el VIH. El Sida es la

fase más avanzada de esa infección. El VIH se propaga por contacto con la sangre, el

semen, el líquido pre-seminal, las secreciones vaginales y rectales o la leche materna

de una persona seropositiva que es portadora.

En algunos países, el VIH se propaga sobre todo por medio de las relaciones sexuales o

del uso compartido de equipo de inyección de drogas con una persona seropositiva.

El uso de medicamentos contra el VIH para tratar la infección que causa se llama

tratamiento antiretroviral (TAR).Consiste en tomar a diario una combinación de

medicamentos contra ese virus. El TAR no es una cura contra la infección del VIH,

pero puede ayudar a las personas seropositivas a tener una vida larga y sana. Los

medicamentos contra el VIH también reducen el riesgo de trasmisión del virus.

(Cardenas, 2016)

2.1.3.2 ASOCIACIÓN DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL CON EL VIH

A nivel molecular, el mecanismo postulado de inmunodepresión predisponen a

tuberculosis correspondería a la disminución en el número y función de los linfocitos

CD4. La respuesta a la infección por Mycobacterias depende de la respuesta inmune

celular, mediada principalmente por la activación de macrófagos mediada por citokinas

como el interferón gamma producidas por los linfocitos CD4.

Como sabemos, el blanco principal del ataque del VIH son las células que expresan este

receptor, por lo tanto, la supresión de los linfocitos CD4 resultará en una activación

ineficiente de los macrófagos y la consiguiente incapacidad de controlar la replicación

viral.

11

La prioridad es excluir infección tuberculosa activa, se recomienda el tratamiento para

la infección latente en los siguientes grupos de pacientes, aquellos con un PM mayor o

igual a 5mm actual o previo que no hayan recibido profilaxis anteriormente y contacto

reciente con pacientes tuberculosos independientemente del resultado de la tuberculina

e independiente de que haya recibido profilaxis previamente. Las recomendaciones

actuales no mencionan dar terapia para la tuberculosis latente en pacientes anérgicos

debido a que no está demostrado su beneficio. (Zerpa, 2010)

2.1.3.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa prevenible y curable causada por la

bacteria Mycobacterium tuberculosis, puede localizarse en cualquier órgano de la

cavidad abdominal. La localización más frecuente es el tracto gastrointestinal, seguido

del peritoneo y los ganglios linfáticos mesentéricos. Pueden estar afectadas múltiples

zonas del intestino, pero la región ileocecal es frecuentemente la más dañada. La

predilección del bacilo por esta área se atribuye a tres factores:

1.- Al enlentecimiento fisiológico del contenido intestinal en esta zona.

2.- A la mayor capacidad de absorción

3.- La presencia de tejido linfoide.

Otras localizaciones, en orden de frecuencia, son la región yeyunoileal, el colon,

anorrectal, estómago, apéndice duodeno y esófago. (Tiradoa, 2010)

Su descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910), estos

son bacilos aerobios no formadores de esporas, cuya contextura delgada y recta llega a

medir 0,4 a 3 um. No se tiñen por el método de Gram, pero una vez teñidos por

colorantes básicos resisten a la decoloración con lcohol y al tratamiento con ácidos.

Esta es una especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Atinomicetales, bacilo

formador del denominado Complejo M. tuberculosis, constituidos por una especie rica

en lípidos de cadenas largas, ácidos micólicos, y cera que se encuentran unidas a

proteínas y polisacáridos, de esta manera generan una gran resistencia al ácido y son los

12

responsables de la necrosis caseosa. La cepa virulenta presenta un factor formador de

condones que evita la migración de leucocitos y promueve la formación de granulomas.

Las proteínas presentes inducen la reacción de la tuberculina en pacientes sensibilizados

con la bacteria y los polisacáridos producen una reacción inmediata.

Además siendo este un microorganismo muy resistente al frio, a la congelación, la

desecación y muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene ciertas

características especiales en su desarrollo que le confieren grandes diferencias con las

bacterias convencionales.

Así su lenta capacidad de división y la dependencia en su crecimiento de las

condiciones locales donde se desarrolla ( como la presencia o ausencia de oxígeno y la

dependencia del pH del medio) puede ocasionar un estado de letargo o lactancia.

Dichas condiciones locales, generan comportamientos variados en cuanto a su

crecimiento pudieron ser:

Crecimiento rápido extracelular

Crecimiento lenta intracelular

Crecimiento intermitente

Otro grupo es de aquellos que se mantiene por contacto directo pero cada vez es más

escaso.

El reservorio más importante de la enfermedad tuberculosa en el hombre sano infectado,

es decir, la persona que tiene en su organismo de manera latente al bacilo sin aquejar

ningún síntoma o signo externo que lo pueda identificar. Únicamente cuando el hombre

sano infectado desarrollado la enfermedad es cuando se convierte en fuente de

infección. (CAMPOVERDE, 2011)

13

2.4 BASE TEÓRICA

2.4.1 CONCEPTO GENERAL DE TUBERCULOSIS INTESTINAL

La tuberculosis intestinal es una entidad crónica y plurisintómatica secundaria a la

infección por el bacilo tuberculoso, que involucra las múltiples partes del sistema

gastrointestinal como el hígado, estómago, colon, ano, etc. (González, 2011).

La tuberculosis intestinal es una enfermedad granulomatosa causada principalmente

por Mycobacterium tuberculosis, aunque en algunas áreas menos desarrollas, de forma

excepcional, el agente causal puede ser Mycobacterium bovis. (García & Barreiro)

La tuberculosis intestinal, afecta el tracto, el bazo, páncreas, hígado, el peritoneo,

omento y los ganglios linfáticos gastrointestinales adyacentes a estos órganos. La

tuberculosis intestinal podría ser el resultado de una infección primaria o la reacción de

un foco latente El ultimo e podría presentar debido a los niveles de inmunidad a igual

que en caso de infecciones severas de VIH, desnutrición otros factores. (Guevara,

2017)

2.4.2 FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL

Muchos casos de Tuberculosis intestinal son el resultado de la reactivación de un foco

tuberculoso latente en el peritoneo, establecido previamente por diseminación

hematógena de un foco primario en el pulmón. La principal localización de la

tuberculosis gastrointestinal es ileocecal. En el 21-87% de todos los casos y con menor

frecuencia en el esófago, apéndice, páncreas y la región anorrectal. La posible causa es

la estasis relativa del contenido intestinal, la abundancia del tejido linfoide y elevado

índice de absorción –digestión.

Existen cuatro posibles rutas de infección tuberculosa en el intestino:

Ingestión de los bacilos: Deglución de esputo infectado por consumo de leche o

comida contaminada con el bacilo invasión directa a la mucosa.

Hematógena: Por tuberculosis pulmonar activa o miliar.

14

Linfática: A través de conductos linfáticos de ganglios infectados. Los ganglios

linfáticos más involucrados son lo mesentéricos, omentales y peri pancreáticos.

Contigüidad: Por extensión directa de órganos adyacentes (pélvicos, óseos,

suprarrenales, peritoneo, pulmonares y ganglionares). (González, 2011)

ETIOPATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL

A pesar de las investigaciones efectuadas sobre la patogenia de la enfermedad no se

tiene claro el mecanismo de la infección. Se ha postulado algunos como:

La ingestión material infectado

Por extensión directa de órganos vecinos comprometidos

Por diseminación hematógena o linfática

La mucosa oral intacta es extremadamente resistente a la invasión bacteriana, por lo

que al localizarse el Mycobacterium Tuberculosis en la cavidad oral , ya sea en el

esputo proveniente de una pulmonar o laríngea o en alimentos infectados, para su

implantación cobra importancia la existencia de traumatismos locales.

Los microorganismos de las lesiones abiertas del pulmón llegan a las vías respiratorias

altas al toser y después se tragan llegando al estómago donde resisten a la acción dos y

pasan al intestino delgado donde son fagocitados por el tejido linfoide, mayormente en

el área ileocecal, en donde se localiza el mayor porcentaje de las lesiones intestinales, a

este nivel es absorbido por la mucosa intestinal y pasa hacia las placas de Peyer.

El origen de la peritonitis tuberculosa es por propagación directa del intestino, por

rotura de un ganglio mesentérico tuberculosa es la fuente de la mayoría de las

complicaciones como fistulas o peritonitis. La peritonitis tuberculosa puede también

originarse por propagación de la infección de las trompas de Falopio.

El presente bacilo tuberculosos en la pared intestinal, el compromiso fundamental se

halla en la submucosa donde abundante tejido linfoide, la colonización estimula una

repuesta inflamatoria con engrosamiento por edema por edema, hiperplasia linfática,

infiltración celular y formación de tubérculos, formado por células epiteliales,

15

mononucleares y células gigantes o de Langhans. Con la necrosis de los tubérculos

primarios, los bacilos pasan a los linfáticos intramurales y de ahí a los ganglios

linfáticos regionales. A través de la vía linfática los bacilos son llevados hasta los

ganglios mesentéricos, los que posteriormente presentan necrosis caseosa y

calcificación.

Este proceso puede dar lugar a secuelas, en algunos casos endarteritis que genera una

deficiente irrigación con necrosis y ulceración de la mucosa subyacente resultando en

la forma ulcerativa de la enfermedad. Al cicatrizar las ulceras éstas se fibrosan

provocando estnosis del lumen y engrosamiento de la pared intestinal, finalmente una

reacción fibroblástica más intensa puede darse en la submucosa y subserosa dando

lugar a la forma hipertrófica del compromiso intestinal. (Huamán-López, 2012)

2.4.3 PATOGÉNESIS

Los principales mecanismos de patogénesis de la tuberculosis intestinal son:

Vía hematógena de un foco pulmonar activo.

Deglución de esputo infectado de pacientes con tuberculosis pulmonar activa.

Ingestión de leche o comida contaminada

Siembra de órgano adyacente.

Después del que el bacilo penetra al aparato digestivo llegando a la submucosa a través

de la mucosa, induce cambios inflamatorios con edema de la serosa y submucosa,

infiltración celular de hiperplasia linfática. La presencia de los granulomas produce

elevación de papilas sobre la mucosa. Existe linfagitis, endarteritis y fibrosis, lo cual

produce una ulceración en la mucosa, necrosis caseosa y disminución de la luz

intestinal. Las lesiones en el intestino son clasificadas en:

Ulcerativas, frecuentemente observadas en el intestino delgado.

Hipertróficas.

Ulcero-hipertróficas, encontradas en región ileocecal presentándose como una

masa en fosa iliaca derecha.

16

Estenosis, los cuales pueden encontrarse en múltiples sitios anatómicos del tubo

digestivo

Comúnmente asocian a tubérculos peritoneales y ascitis.

También pueden presentarse como ulceración segmentaria con colitis o menos

frecuente con disminución del lumen intestinal por inflamación y lesiones hipertróficas

que semejan pólipos o masas, que en conjunto con una adenitis tuberculosa puede

causar divertículos colónicos por tracción. Además, se incrementa la grasa mesentérica,

hay adenopatía con material caseoso semejante a la enfermedad intestinal inflamatoria y

pueden ser letales en caso de tuberculosis intestinal. (Dr. Oscar Alejandro Farías

Llamas, Tuberculosis peritoneal e intestinal: una enfermedad, 2011)

2.4.4 TIPOS DE LA TUBERCULOSIS ABDOMINAL

La tuberculosis abdominal podría ser el resultado de una infección primaria o la

reactivación de un foco latente (tuberculosis poste primaria). Este último puede suceder

debido a la disminución de los niveles de inmunidad al igual que en el caso de

infecciones severas. VIH, desnutrición, etc.

Con el aumento de las incidencias de VIH, hay un aumento en la tuberculosos extra-

pulmonar es decir, la tuberculosis que se produce fuera de los pulmones. Tuberculosis

abdominal es una de las formas comunes de la tuberculosis extra-pulmonar.

Los patógenos comunes implicados son Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium

bovis. Propagación de la tuberculosis abdominal es a través de la sangre, el contacto

directo con el foco primario o ingestión de esputo que contiene bacilos del foco

pulmonar activa. Entre los tipos de tuberculosis abdominal encontramos:

Ascítico: Este tipo de tuberculosis abdominal presenta con acumulación de líquido en el

abdomen, el abdomen hinchado y con nódulos de 1-2 mm de tamaño en el peritoneo, el

revestimiento interno del abdomen, que son ligeramente elevadas. También se conoce

comúnmente como el tipo húmedo de la tuberculosis abdominal.

17

Obstructiva: Este tipo también se llama de tipo seco y se manifiesta con más de

adherencias del epiplón y los bucles de intestino haciendo que estos se espesa y

pegajosa y que conducen a la obstrucción intestinal.

Glandular: Este tipo afecta a los ganglios linfáticos mesentéricos que aumentan de

tamaño y se convierten en firme, duro y son menos móviles. Que a veces puede sentir a

través de la pared abdominal. Una cierta cantidad de líquido ascítico y obstrucción

intestinal puede estar presente pero no son tan característicos. (Guevara, 2017)

2.4.5 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DEL PROBLEMA

Entre los principales factores de riesgo al desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis

intestinal son:

Tiempo de la infección: Existe una relación inversa, el riesgo es mucho mayor durante

el primer año de infección y empieza a disminuir lentamente justo después.

Dosis de infección: El riesgo de infección es alto en caso con esputo positivo, medio si

es esputo negativo/cultivo positivo y mínimo si tiene cultivos negativos.

Condiciones medicas predisponentes: La presencia del VIH es el factor

predisponente más fuerte, otros factores de riesgo incluyen diabetes, etilismo, uso de

drogas ilegales, silicosis, gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción

y estados de inmunosupresión.

Enfermedades como diabetes, falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la

mortalidad por tuberculosis digestiva.

Tratamiento inmunosupresor. El uso de la terapia con cortico esteroides,

quimioterapia, medicamentos inmunosupresores.

Inmigra a zonas o países de alta incidencia: Presenta mayor riesgo durante los

primeros dos años.

Edad: presenta relación inversa: existe mayor prevalencia en niños de edad pre-escolar,

seguida de adolescentes y adultos jóvenes.

18

Sexo: Los hombres tienen mayor riesgo de infección que las mujeres

Grupo étnico. En países desarrollados se ha observado una mayor prevalencia de la

enfermedad en la población negra. Si esto se debe a factores inmunológicos o sociales

no está claro.

Peso corporal: Existe un mayor riesgo de enfermedad en aquellos pacientes con bajo

peso o mal nutridos.

Contacto cercano con un caso: Los contactos cercanos pueden presentar un mayor

riesgo de infección.

Duración de la exposición: Las exposiciones breves conlleva a un menor riesgo.

Retraso en el tratamiento: El tratamiento efectivo reduce la progreso de la

enfermedad y su infectividad.

Un punto importante a considerar es la baja detección de casos de la tuberculosis

intestinal, este es un problema que ayuda a la propagación de la enfermedad. Se estima

que son reportados dos tercios de los casos y que un enfermo puede contagiar de 10 a 15

personas por año. (CAMPOVERDE, 2011)

2.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS

La tuberculosis intestinal puede presentar una serie de sintomatologías como:

Fiebre

Pérdida de apetito

Fatiga

Pérdida de peso

Estreñimiento

Diarrea

Dolor o cólico en el abdomen

Sensibilidad abdominal

Sudores nocturnos

Anorexia

19

Tos

Calambre. (Guevara, 2017)

2.4.7 MORFOLOGÍA Y SU CARCTERISTICA

Morfológicamente y dependiendo de la respuesta inmune del huésped, la TB GI se

puede presentar en tres formas: ulcerosa (60%), hipertrófica (10%) y mixta o ulcero-

hipertrófica (30%); la forma ulcerosa se produce más frecuentemente en pacientes

inmunodeprimidos mientras que la hipertrófica en inmunocompetentes. Las úlceras son

circunferenciales, con su eje mayor perpendicular al eje mayor intestinal, razón por la

cual tienden a formar anillos fibrosos estenóticos cuando curan. La forma hipertrófica

consiste en un engrosamiento fibroso y cicatricial de la pared intestinal, dándole una

apariencia rígida que puede semejar una neoplasia maligna. La forma mixta en tanto

combina elementos de ambas. El segmento intestinal más frecuentemente afectado

corresponde a la región ileocecal (80-95%), explicado esto por la abundancia de tejido

linfoide, pH neutro y mínima actividad digestiva de esta zona, causando un mayor

tiempo de contacto entre el bacilo y la mucosa intestinal, mientras que duodeno y ano

son rara vez afectados. (Tapia, 2012)

Los primeros cambios en los exámenes de bario revelan un engrosamiento nodular

de pliegues de la mucosa, con pérdida de la simetría en el patrón de plegado (ver la

imagen de abajo). Al igual que con la enfermedad de Crohn, fisuras profundas, fístulas,

fístulas enterocutánea y perforación puede ocurrir, aunque con menor frecuencia. Un

aspecto en empedrado de la mucosa es una característica observada en la enfermedad de

Crohn que no se ve en TB. La ulceración se puede demostrar en exámenes de doble

contraste, típicamente perpendiculares al eje largo del intestino; éstos se curan con la

formación de estenosis anulares cortos. Debido a la irritabilidad persistente de la

inflamación en el íleon terminal, el rápido vaciado de ese segmento se puede producir

(Stierlin signo). El ángulo ileocecal se borra con una válvula ileocecal ampliamente

patente. El ángulo ileocecal se borra con una válvula ileocecal ampliamente patente.

Los rasgos característicos ecográfico (Estados Unidos) que indican los cambios

tempranos de la enfermedad ha sido descrita. EE.UU. características sugestiva de TB

20

intestinal son espesor mesentérica de 15 mm o más y un aumento en la ecogenicidad

mesentérica (de la deposición de grasa) en combinación con linfadenopatía mesentérica.

Sin embargo, estas características también se pueden observar en las ecografías en

pacientes con enfermedad de Crohn; Por lo tanto, se vuelven menos específico para la

tuberculosis en una población occidental.

Características radiológicas de la tuberculosis intestinal en pacientes infectados por

el VIH son similares a las de otros pacientes. La región ileocecal es el sitio más común

de participación, con engrosamiento de la válvula íleo-cecal, íleon adyacente, y la pared

del colon.

Las tomografías computarizadas muestran adenopatías mesentéricas con un centro de

hipodensa sugestiva de necrosis. Distinguir M. tuberculosis de infecciones complejas

del AMI en pacientes con SIDA puede ser posible. Engrosamiento difuso de la pared

del yeyuno y los ganglios linfáticos de atenuación de los tejidos blandos-agrandados

con hepatoesplenomegalia sugieren diseminada MAI infección compleja, mientras que

las lesiones abdominales focales con ganglios linfáticos bajo atenuar sugieren

difundidos M. tuberculosis. infección complejo MAI también se conoce como

enfermedad de Whipple pseudo debido a la engrosamiento de la mucosa veces difusa en

el yeyuno y agregados histiocitarias infectadas con AMI esa mancha positiva con la

prueba de ácido periódico de Schiff linfadenopatía abdominal en la tuberculosis

intestinal puede ser demostrado con Estados Unidos y CT. La distribución de la

linfadenopatía es a veces difícil de diferenciar de linfoma. TC con contraste puede ser

útil en la diferenciación de los linfomas de tuberculosis. Los ganglios linfáticos

mesentéricos están implicados más a menudo en TB diseminada (80%) y en TB no

diseminada (52%) que en los pacientes con enfermedad de Hodgkin sin tratar (6%).

(Mahesh, 2015)

2.4.8 COMPLICACIONES QUE GENERAN

Un individuo con VIH positivo puede manifestar tuberculosis intestinal como

complicación puede desencadenar severas lesiones o perforaciones intestinales, fistulas,

estenosis, obstrucción y sangrado.

21

La obstrucción intestinal es una de las más frecuentes que ameritan cirugía de urgencia,

puede ser secundarias o estenosis inflamatorias o al crecimiento de pólipos

hiperplásicos incluso por engrosamiento e la pared intestinal, fibrosis o por acodamiento

secundario a adherencias.

La complicación más temida es la perforación que representa la progresión natural de la

enfermedad o también puede presentarse durante una terapia para la tuberculosis entre 2

y 4 meses después de su inicio, por un proceso llamado deterioro paradójico. Consiste

en el empeoramiento clínico y radiológico de las lesiones tuberculosas ya existentes o

el desarrollo normal de la enfermedad, en un paciente que mejora inicialmente con la

terapia antituberculosa. La patogenia de este proceso, es una reducción de la respuesta

inflamatoria producida por el tratamiento antituberculoso con deterioro de los procesos

de cicatrización

Las perforaciones pueden ser solitarias o múltiples, y se producen en 1% a 15% de los

casos, generalmente en el íleon distal. La perforación del colon de etiología tuberculosa

es rara, la progresión lenta, de esta enfermedad, permite el sellado del proceso de

respuesta inflamatoria desde la cavidad peritoneal.

El tipo de lesiones que se producen en la mucosa intestinal como complicación, es la

formaion de ulceraciones de la mucosa más frecuente en el íleon, yeyuno y estómago, se

manifiesta por el adelgazamiento de la pared intestinal con tuberosidades en la serosa y

linfadenomegalias regionales. La forma hiperplásica es la segunda en frecuencia,

implica una reacción fibroblástica de la submucosa y la subserosa que adelgaza la pared

y produce una inflamación del mesenterio y los ganglios linfáticos adyacentes. Lo que

da una masa. El tercer tipo que es la úlcerohiperplasica, particularmente en la región

ileocecal, se manifiesta con fibrosis y pequeñas estenosis simples o múltiples que

pueden distribuirse a los largo de todo el intestino. (Francisco Ferradas,

TUBERCULOSIS INTESTINAL, CASO CLINICO QUIRURGICO Y REVISIÓN

BIBLIOGRÁFICA, 2014)

22

2.4.9 DIAGNÓSTICOS PRUEBAS Y EXAMENES

El diagnostico de tuberculosis intestinal es difícil debido a que esta enfermedad es una

infección crónica que desarrolla cambios morfológicos observado en toda la

enfermedad inflamatoria del intestino. Los hallazgos más comunes de estudios

efectuados son:

Hipoalbuminemia en el 70% de los casos.

Hematócrito menor a 35% con incremento de la velocidad de sedimentación globular.

Tinción de Ziehl Nielsen positiva cuando hay gran cantidad de bacilos.

Sobre 235 casos en los que se hizo la prueba de tuberculina.

Prueba de Elisa para la detección de anticuerpos IgG para el bacilo tuberculoso.

Prueba de reacción en cadena de la polimerasa, con valor de diagnóstico para

diferenciarla de la enfermedad de Crohn.

Los estudios por imágenes con ultrasonido o con TAC son la ayuda para detectar

ganglios anormales o patología peritoneal.

La colonoscopia con biopsia, es el método con valor para el diagnóstico.

La endoscopia permite la obtención de biopsias en la búsqueda de granuloma caseoso y

la biopsias deben ser tomadas de los bordes de las ulceras y profundamente de los

nódulos.

La laparoscopia con biopsia es una técnica valiosa para el diagnóstico de la tuberculosis

peritoneal.

La laparoscopia exploratoria tiene gran valor de diagnóstico aunque muchas veces es

poco lo que se puede hacer desde el punto de vita de corrección quirúrgica en el caso

de complicaciones. (Huamán-López, 2012)

23

2.4.10 TRATAMIENTO INMEDIATO

El tratamiento de primera elección tanto para tuberculosis intestinal como peritoneal es

médico, a base de fármacos antituberculosos; ante la sospecha diagnóstica se inicia

tratamiento empírico. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) sugiere que el

tratamiento empírico consiste en un régimen de cuatro fármacos: isoniacida,

rifampicina, pirazinamida y estreptomicina o etambutol, considerados como de primera

línea por su eficacia superior y toxicidad aceptable (todos son bactericidas excepto el

etambutol). Los resultados negativos del histológico y cultivos no alteran el tratamiento

porque la confirmación de cultivos positivos se realiza hasta en 4-8 semanas. La

Organización Mundial de la Salud recomienda la clasificación de la enfermedad

extrapulmonar en las formas grave y no grave. Las graves incluyen tuberculosis

meníngea y del sistema nervioso central, tuberculosis espinal, tuberculosis abdominal,

derrame pleural bilateral, derrame pericárdico y tuberculosis osteoarticular, para lo cual

recomienda el tratamiento con cuatro fármacos iniciales por dos meses seguido de

cuatro meses de tratamiento a base de rifampicina e isoniazida.

Otro régimen farmacológico comúnmente usado es la administración de isoniacida y

rifampicina diario por nueve meses o por dos meses y después dos veces a la semana

durante siete meses más; en pacientes con resistencia a estos fármacos se incluye

pirazinamida, estreptomicina o etambutol. Estos tratamientos son efectivos también en

pacientes con VIH, sólo que la rifampicina debe ser sustituida con rifabutina, la cual

tiene una actividad similar contra Mycobacterium tuberculosis porque interfiere en la

farmacocinética de fármacos antirretrovirales como inhibidores de la proteasa y los

inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos, excepto efavirenz.

La infección abdominal por micobacterias puede semejar una condición quirúrgica

aguda, pero el dolor y los demás síntomas usualmente responden a la quimioterapia

antituberculosa dentro de las primeras dos semanas y es importante monitorizar las

posibles complicaciones. Varios reportes sugieren que cerca del 90% de pacientes con

tuberculosis intestinal y un alto porcentaje de aquellos con tuberculosis peritoneal

presentan buena respuesta al tratamiento médico sólo si éste se inicia tempranamente.

Los fármacos de segunda línea pueden ser utilizados en aquellos pacientes quienes no

toleran los fármacos de primera línea o en aquellos casos resistentes al tratamiento.

24

Aunque comparados con los de primera línea son menos eficaces y son más tóxicos

como el ácido paraaminosalicílico, cicloserina, etionamida, capreomicina, kanamicina,

tiacetazona, ciprofloxacina y ofloxacina. (Farías, López, Morales, & Buonocunto, 2011)

Tratamiento quirúrgico

Entran 25 a 75% de los pacientes con tuberculosis abdominal eventualmente requerirán

cirugía, pero el manejo quirúrgico debe reservarse en casos de ausencia de un

diagnóstico certero o para las complicaciones que puedan ocurrir durante el tratamiento

médico. Las más comunes son la obstrucción 15-60%, perforación intestinal 1-15%,

abscesos, fístulas 2-30% y hemorragia masiva 2%. Esta última complicación es rara

porque la tuberculosis induce endarteritis y lesiones avasculares. Si la cirugía es

necesaria ésta debe ser conservadora con liberación de adherencias, evitando

resecciones extensas por plastias de zonas estenóticas. Previo al advenimiento de la

terapia médica efectiva, se realizaban enterostomías, resecciones intestinales extensas

con disección local de nódulos linfáticos, los cuales solamente aumentaron la

morbilidad, provocando complicaciones como absorción deficiente, perforaciones

intestinales, peritonitis bacterianas o abscesos intraabdominales. Los candidatos ideales

son pacientes estables porque la cirugía de urgencia conlleva una alta morbilidad y

mortalidad. En la medida que sea posible, se recomienda manejo de sostén en aquellos

pacientes que presenten alguna complicación no letal, como obstrucción intestinal, para

darle oportunidad al tratamiento médico. En casos de tuberculosis peritoneal en su

forma fibroadhesiva, que puede presentarse como obstrucción intestinal debido a

adherencias firmes y difusas con poca probabilidad de lograr la disección sin perforar el

tubo digestivo, se recomienda:

1. Abandonar el intento de hacerlo.

2. Tomar biopsias representativas para establecer el diagnóstico.

3. Apoyar al paciente con nutrición artificial e iniciar la terapia antituberculosa.

Anand y Cols, ilustran la conducta expectante que debe tenerse al tratar la obstrucción

intestinal de origen fímico. Ellos informaron una serie de 39 pacientes con obstrucción

25

intestinal y diagnóstico de tuberculosis, con respuesta satisfactoria al tratamiento

médico en 70% de ellos y sólo 8% requirió finalmente cirugía.

La necesidad de cirugía estará indicada en los siguientes casos: cuando existan zonas de

estenosis de más de 12 cm de longitud, con inclusión de múltiples áreas donde la

resección intestinal segmentaria puede ser útil, sin embargo, muchos autores demuestran

excelentes resultados con la plastia de las estenosis sin necesidad de resección. De tal

manera que la resección está sólo recomendada si hay sintomatología presente porque el

hallazgo de una lesión única no obstructiva y no circunferencial de tuberculosis deberá

tratarse médicamente. Si existen múltiples lesiones se deberá tomar biopsia, con plastia

de las estenosis y resección intestinal de un segmento con anastomosis primaria

intentando conservar la mayor superficie de absorción, en caso de lesión de la región

ileocecal se prefiere resección limitada con 5 cm de margen a una hemicolectomía68

con anastomosis preferentemente sobre ostomías desfuncionalizantes.

Los factores que dictarán la necesidad de cirugía son: zonas de estenosis de más de 12

cm de largo, con inclusión de múltiples áreas, donde la resección intestinal segmentaria

puede ser útil, sin embargo, muchos autores demuestran excelentes resultados con la

plastia de las estenosis sin necesidad de resección. De tal manera que la resección está

sólo recomendada si hay sintomatología presente porque ante el hallazgo de una lesión

única no obstructiva y no circunferencial de tuberculosis ésta se deberá tratar

médicamente. Si existen múltiples lesiones se deberá tomar biopsia, con plastia de las

estenosis y resección intestinal de un segmento con anastomosis primaria intentando

conservar la mayor superficie de absorción, en caso de lesión de la región ileocecal se

prefiere resección limitada con 5 cm de margen a una hemicolectomía con anastomosis

preferentemente sobre ostomías desfuncionalizantes.

La perforación intestinal por sí misma representa una mayor morbilidad, se recomienda

la resección primaria y derivación intestinal en vez del cierre primario porque éste

acarrea una alta incidencia de dehiscencia. Deberá reservarse el uso de sistemas de

drenaje por el alto riesgo a la perforación asociada a estos sistemas. En caso de fístulas,

el tratamiento quirúrgico se reservará para aquellos pacientes sin respuesta después de

seis a ocho semanas de manejo conservador y apoyo nutricio. (Farías, López, Morales,

& Buonocunto, 2011)

26

HIPÓTESIS

Si ejercemos un control adecuado de la tuberculosis intestinal como complicación en

pacientes con VIH positivo, por medio de un método de diagnóstico precoz y un

tratamiento adecuado que permitirá se reducir en gran manera el número de incidencia

de morbilidad y mortalidad asociada al problema.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO

Tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con VIH positivo

VARIABLES DEPENDIENTES O DE CARACTERIZACIÓN

Factores de riesgo

Edad del paciente

Sexo del paciente

Etnia del paciente

Estado civil del paciente

Procedencia

Nivel de escolaridad.

Procedencia

Manifestaciones clínicas

Conteo de CD4+

Cumplimiento del tratamiento

27

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 METODOLOGIA

El presente estudio de investigación tiene un enfoque cualitativo de diseño no

experimental, de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método de

observación analítica, para una amplia información sobre el tema la tuberculosis

intestinal como complicación en pacientes con VIH positivos atendidos en el Hospital

de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a

Diciembre del 2015, y poner la presente información para el beneficio de la población

en general.

3.2 TIPO DE ESTUDIO

3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL

Se trata de un estudio observacional, descriptivo – trasversal, que busco estudiar las

complicaciones de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH positivo atendidos en

el Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña, durante Enero a Diciembre del 2015.,

además se demostró la coexistencia de diversos factores de riesgo y el desarrollo de las

complicaciones en paciente con VIH investigados en este estudio.

Analítico: Se busca el estudio de las complicaciones de la tuberculosis intestinal en

pacientes con VIH positivo ingresados en el hospital Dr. José Rodríguez Maridueña.

Descriptivo: Se describirá todo al respecto sobre este tema en estudio.

Trasversal: Este estudio también estudiara la relación ente los factores de riesgo y las

complicaciones, así como de su sintomatología, métodos de diagnóstico como del

tratamiento brindado en la población en estudio determinada.

28

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,

PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)

El presente estudio se realizara en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel

Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015, que tiene

como objetivo prestar sus servicios médicos inmediatos a un grupo de población

vulnerable como las personas inmunodeprimidas o que presentan VIH/ Sida.

Nacional: Ecuador

Zonal: Costa

Provincial: Guayas

Cantonal: Guayas

Local: Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña

3.4 UNIVERSO

El universo corresponde a los pacientes que presentan complicación en la cicatrización

de heridas quirúrgica de apendicetomía atendidos en el Hospital Dr. Abel. Gilbert

Pontón, durante el periodo de Mayo del 2016 a Abril del 2017.

3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO

Muestra corresponde a los 100 pacientes con VIH que presentaron tuberculosis

intestinal como complicación del VIH positivo que fueron ingresados en el Hospital de

Infectología Dr. José Rodríguez Maridueña, durante de Enero a Diciembre del 2015

Que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos

29

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

- Pacientes VIH positivo

- Paciente VIH positivos que presentan tuberculosis intestinal como complicación

- Pacientes con T. intestinal asociada al VIH con historia clínica completa

atendidos en el hospital

3.7 CRITERIOS DE EXCLUSION

- Pacientes que no se ha diagnosticado VIH

- Pacientes con VIH pero presentan tuberculosis pulmonar

- Paciente con VIH con historia clínica incompleto atendidos en otro Hospital.

3.8 VIABILIDAD

El estudio es considerado viable porque cuenta con la aprobación directa y apoyo del

personal médico y administrativo del Hospital de Infectología y la aprobación de las

autoridades de la Universidad de Guayaquil, además de que se cuenta con el permiso

adecuado para el acceso a las historias clínicas documentadas y de esta manera poder

evaluar a los pacientes que presentan tuberculosis intestinal como complicación

asociada al VIH positivo y corroborar datos para proceder a realizar esta investigación.

Es de interés por ser casos muy frecuentes que se presentan en la institución y que

existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de estos casos.

30

3.9 MATERIALES

3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Previo inicio de estudio se realizó una evaluación de los historiales clínicos de cada

paciente que presento tuberculosis intestinal como complicación del VIH en pacientes

atendidos en el Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña, durante el periodo

comprendido de Enero a Diciembre del 2015

Los datos fueron obtenidos de departamento de estadística, procesados en una

computadora, de los cuales fueron obtenidos para su respectivo análisis y estudio, los

mismos que fueron tabulados en tablas y gráficos para su mejor comprensión y análisis

en este estudio.

3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES

Recursos humanos:

Médico interno ( Recolector de datos)

Tutor

Pacientes

Recursos físicos

Historia clínica, revistas médicas actualizadas, pagina web

Computador

Hojas, lápiz, impresora

Base de datos estadísticos

Recursos institucionales

Hospital de Infectología Dr. José ´Rodríguez Maridueña

Universidad Estatal de Guayaquil

Facultad de Ciencias Medicas

31

3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

TUBERCULOSIS

INTESTINAL

ASOCIADA AL VIH

La tuberculosis intestinal es una entidad crónica y

plurisintómatica secundaria a la

infección por el bacilo tuberculoso, que involucra las

múltiples partes del sistema

gastrointestinal como el hígado, estómago, colon,

ano, etc.

Fiebre

Fatiga

Pérdida de peso

Estreñimiento

Diarrea

Dolor o cólico abdominal


Anorexia

Tos

Calambre

Pruebas de diagnostico

Hipoalbuminemia

Ticion de Ziehl Nielsen

Prueba de Elisa

Laparoscopia

La colonoscopia

Endoscopia

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Para determinar el grado y localización de la enfermedad

Historia

clínica

COMPLICACIONES Son aquellas

consecuencias o

secuelas ante la

presencia del problema

Lesiones en la mucosa y

submucosa

Perforaciones intestinales

Obstrucción

Fistulas

Estenosis

Hemorragias

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Historia

Clínica

VARIABLES

DEPENDIENTES

FACTORES RIESGO

Son aquellos que

incrementa las

probabilidades de

contraer una

enfermedad o

condición

Tiempo de la infección

Condiciones médicas

predisponentes

Tratamiento

inmunosupresor

Zonas de alta incidencia

Sexo

Grupos étnicos

Peso corporal

Retraso en el tratamiento.

Consumo de leche o

alimentos contaminados

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Historia

clínica

VARIAABLES DE

CARACTERIZACIÓN

Son aquellos factores

que constituyen un

riesgo y alteran el

pronóstico

Edad

Sexo

Raza

Estado civil

Manifestaciones clínicas

Conteo de linfocitos CD4+

Zona de afección

Menor-mayor

Masculino-Femenin

Blanca-negra-mestiz

Casado-soltero-

unión libre

Casos registrado en

la institución

Encuesta

32

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

CUADRO N°1

TABULACIÓN POR FRECUENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS

INTESTINAL COMO COMPLICACION DEL VIH ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL DR. JOSÉ RODRÍGUEZ MARIDUEÑA

CRITERIOS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI CUMPLERON 100 10.9%

NO CUMPLIERON 889 89.8%

TOTAL 989 100%

Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel

GRAFICO N°1 FRECUENCIA

Análisis:

Entre los 989 pacientes con VIH positivo que presentaron como complicación

tuberculosis intestinal que fueron ingresados al Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña,

durante el periodo del 2015, solo el 11% que equivale 100 pacientes cumplieron con

los criterios de inclusión para el estudio, mientras que el 89% no cumplieron con los

criterios para ser estudiados.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Si cumplieron

No cumplieron

33

CUADRO 2

TABULACIÓN POR EDAD DE PACIENTES DENTRO DEL RANGO DE

ESTUDIO

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

20 a 30 años 28 28%

31 a 40 años 31 31%

41 a 50 años 24 24%

51 a 60 años 16 17%

TOTAL 100


GRÁFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD

Análisis:: Con respecto a la edad de los pacientes con VIH positivo con tuberculosis

intestinal como complicación en estudio, el análisis reveló que existe una prevalencia

dentro de los rangos de edad comprendida de 31 a 40 años de edad con el 31%, seguido

del rango de edad de 20 a 30 años con el 28%, en tercer lugar lo ocupa los pacientes de

41 a 50 años el 24% y en último lugar lo ocupa el rango de edad de 51 a 60 años con el

17% de la población en estudio, esto análisis revelan que la edad es uno de los factores

de riesgo que influye en el desarrollo del problema.

0% 10% 20% 30% 40%

20 a 30 años

31 a 40 años

41 a 50 años

51 a 60 años

34

CUADRO N°3

TABULACIÓN POR PROCEDENCIA

PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE

URBANA 31 31% RURAL 69 69%

TOTAL 100%


GRÁFICO N° 3 FRECUENCIA POR PROCEDENCIA

Análisis: Este estudio reveló que la mayor prevalencia del lugar de procedencia de los

pacientes en estudios procedentes del área rural con un 69%, mientras que los pacientes

en estudio del área urbana es del 31%. Esos resultados representan que la procedencia

es uno de los factores de riesgo que influye en cuanto a la presencia del problema,

debido a factores de riesgo presentes en el medio, para el desarrollo de la tuberculosis

intestinal en estos pacientes con VIH.

Urbana

Rural

0% 20% 40% 60% 80%

31%

69%

35

TABLA N°4

TABULACIÓN POR ETNIA DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO

ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE

Mestiza 51 51%

Negra 24 24%

Blanca 13 13%

Indígena 10 10%

Otra 1 1%

TOTAL 100 Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel

GRAFICO N°4

PREVALENCIA POR ETNIA

Análisis: En cuanto a la etnia de los pacientes con VIH que presentaron esta

complicación, se reportó más casos de pacientes de raza es mestiza con el 51%, raza

negra 25%, la raza blanca ocupa el tercer lugar con un 13%, mientras que indígena

(10%) y otra raza 1% ocupa los últimos lugares, aunque la frecuencia por etnia del

paciente en estudio o es un factor predisponente, se puede estudia las características del

mismo, para determinar la etiología de la enfermedad como complicación asociada al

VIH dependiendo del grado de su evolución.

Raza0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Mestiza Negra Blanca Indigena Otra

Raza 51% 25% 13% 10% 1%

36

CUADRO N°5

TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO

SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO 58 58% MASCULINO 42 42%

TOTAL 100% Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel

GRÁFICO N° 5 FRECUENCIA POR SEXO

Análisis:

En cuanto a la prevalencia de la patología y la complicación por el sexo del paciente en

estudio se demostró que existe una mayor incidencia en el sexo femenino con un 58%,

de los casos, mientras que el sexo masculino con el 42%. Con pocas diferencias de

porcentaje. Esos resultados muestran que las mujeres son más propensas a presentar

complicaciones por estar expuesta a enfermedades oportunistas, su sistema

inmunológico debilitado, y el desarrollo de TB pulmonar, que contribuye al desarrollo

del problema.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Femenino

Masculino

37

TABLA N°6

TABULACIÓN POR OCUPACIÓN

OCUPACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE

Ama de casa 45 45%

Estudiantes 19 19%

Profesionales 8 9%

Comerciantes 21 21%

Otros 6 6%

TOTAL 100 Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel

GRAFICO N°4

PREVALENCIA POR OCUPACIÓN

Análisis:

Se demostró por medio de este estudio en cuanto a la ocupación que ejerce los pacients

con VIH en estudio que mostraron tuberculosis intestinal como complicación, está

centrada en las asistente del hogar con el 45%, debido al estilo de vida que llevan que

las hace propensas al contacto con el agente patógeno causal de la patología, por su baja

inmunidad y por la presencia de infecciones oportunistas, otra ocupación lo ocupa

aquellos alguna actividad de ventas (comerciantes), pública o privada con el 21%, el

ercer lugar lo ocupa los estudiantes con el 19%, los profesionales con el 9% y otros con

el 6%, según los datos reportados en los pacientes de estudio durante dicho periodo.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

38

TABLA N° 7

TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Nivel de instrucción Frecuencia PORCENTAJE

Primaria 20 20%

Secundaria 56 56%

Superior 11 11%

Ninguno 13 13%


GRÁFICO N° 7 NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Análisis: Este estudio reveló que por niveles de instrucción que presentaron este grupo

de pacientes en estudio que desarrollaron complicaciones de tuberculosis intestinal

asociado al VIH positivo, tienen un nivel de instrucción secundario con 56% de los

casos, mostró mayor prevalencia, seguida de quienes alcanzaron culminar la primaria

con 20%, en tercer lugar lo ocupó los pacientes no tenía ningún grado de instrucción

con el 13% de los casos, los que los hacen más vulnerables a padecer de complicaciones

o infecciones intestinales debido a que desconocen sobre este tema y conocen los riesgo

y formas de prevenir la coheinfección, mientras que los que si alcanzaron recibir una

educación superior son un pequeño grupo del 11% de los casos registrados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PrimariaSecundaria

SuperiorNinguno

39

TABLA N°8

TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO

ESTADO

CIVIL

FRECUENCIA PORCENTAJE

Soltero 19 20%

Casado 35 35%

Unión Libre 33 33%

Divorciado 8 8%

Viudo 4 4%

TOTAL 100


GRÁFICO N° 8

PREVALENCIA POR ESTADO CIVIL

Análisis: En cuanto a la frecuencia de estado civil del grupo de 100 pacientes en

estudio se mostró una mayor prevalencia por el estado civil de casados con el 35% de

todos los casos, seguido por unión libre con el 33%, en tercer lugar corresponde a los

solteros (as) con el 15%, los separados con el 11%, los solteros con el 20%, otros

divorciados con el 8%, y por último los viudos 4% de los casos registrados.

Dependiendo de este factor existe una prevalencia del problema estudiado en estos

pacientes.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Soltero Casado UnionLibre

Divorciado Viudo

40

TABLA N°9

TABULACIÓN POR CUADRO CLÍNICO

SIGNOS FRECUENCIA PORCENTAJE

Fiebre 9 10%

Pérdida de apetito 11 11%

Fatiga 7 7%

Pérdida de peso 12 12%

Estreñimiento 6 6%

Diarrea 9 9%

Dolor o cólico abdominal 9 10%

Sensibilidad abdominal 8 9%

Sudores nocturnos 7 7%

Anorexia 5 5%

Tos 7 7%

Calambre 7 8%


GRÁFICO N°9

FRECUENCIA POR CUADROS CLINICOS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN

ESTUDIO

10% 11%

7%

11% 6% 9% 10%

9%

7% 5%

7% 8%

Fiebre

Perdida de peso

Fatiga

Perdida de apetito

Estreñimiento

Diarrea



Sudores nocturnos

Anorxia

Tos

Calambre

41

Análisis:

Entre las manifestaciones clínicas que presentó el paciente VIH positivo en estudio en

relación con la complicación intestinal , mostró pérdida de apetito principalmente

12%, seguido de la pérdida de peso con el 11%, presencia de fiebre con el 10%, dolor

o cólico abdominal con el 10%, diarrea 9%, sensibilidad abdominal 9%, calambre con

el 8%, sudores nocturnos con e l 7%, tos 7%, fatiga con el 6%, anorexia con el 5%,

entre otras sintomatologías comunes en estos pacientes dependiendo de la fase evolutiva

de la enfermedad , dentro del rango de estudio.

TABLA N°10

TABULACIÓN POR COMPLICACIONES PRESENTES EN LA

TUBERCULOSIS INTESTINAL ASOCIADA AL VIH EN PACIENTES EN

ESTUDIO

COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE

Perforaciones intestinales

19 19%

Estenosis inflamatoria 11 11%

Obstrucción 15 15%

Hemorragia 17 17%

Pólipos hiperplasicos 8 8%

Ulceraciones de la

mucosa

8 8%

Fibrosis 8 8%

Lesiones hipertróficas 8 8%

Necrosis caseosa 6 6%

TOTAL 100%


42

GRAFICO N°10

PREVALENCIA POR COMPLICACION

Análisis:

En cuanto a las complicaciones asociadas a la tuberculosis intestinal que presentaron

estos pacientes VIH+ en estudio, se reportó la perforación intestinal con el 19%,

hemorragia con el 17%, obstrucción del 15%, estenosis inflamatoria con el 11%,

pólipos hiperplásicos con el 8% ulceraciones con el 8%, fibrosis 8%, lesiones

hipertróficas 8%, necrosis caseosa con el 6% de los casos registrados en estos pacientes

estudiados, se hallara más información acerca de las complicaciones por tuberculosis

intestinal en el marco teórico.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

43

TABLA N° 11

TABULACIÓN POR TIPO DE TUBERCULOSIS INTESTINAL

DESARROLLADA EN EL PACIENTE CON VIH POSITIVO

TIPOS FRECUENCIA PORCENTAJE

Ascítico 34 34%

Obstructiva 34 34%

Glandular 32 32%

TOTAL 100


GRAFICO N°11

FRECUENCIA POR TIPO DE TUBERCULOSIS INTESTINAL

Análisis:

.Por el tipo de tuberculosis intestinal desarrollada en pacientes con VIH positivo en

estudio, los resultados mostraron que existe una frecuencia de tuberculosis intestinal

ascítico con el 34%, seguido de la tuberculosis intestinal obstructiva con el 34% y la

glandular con el 12% de los casos registrados dentro de nuestro rango de estudio.

Ascitico Obstructiva Glandular

34% 34% 12%

44

TABLA N° 12

TABULACION POR IDENTIFICACIÓN DE FACTORES ASOCIADOS

F. RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE

Tiempo de infección 9 10%

Dosis de infección 12 12%

Condiciones médicas predisponentes

12 12%

Tratamiento inmunosupresor

15 16%

Edad 14 14%

Sexo 16 16%

Peso corporal 11 11%

Retraso en el tratamiento 9 9%

TOTAL 100


GRÁFICO N°10

FRECUENCIA POR FACTORES ASOCIADOS

Tiempo de infección

Dosis de infección

Condiciones médicas

Tratamiento inmunodepresor

Edad

Sexo

Peso corporal

Retraso en el tratamiento

16%

12%

12%

10%

14%

16%

11%

9%

45

Análisis.

Por cálculo de la razón de prevalencia con un nivel de factores asociados

significativamente a la complicación de la tuberculosis intestinal asociada encontramos

el sexo como unos de los principales factores de riego con mayor incidencia en el

femenino 16%, seguido del tiempo de infección con el 16%, edad con el 14%, dosis de

infección con el 12%, condiciones médicas incluyen diabetes, etilismo, uso de drogas

ilegales, silicosis, gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción y

estados de inmunosupresión., falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la

mortalidad por tuberculosis digestiva, tratamiento inmunodepresor con el 10%, peso

corporal con el 11% y el retraso en el tratamiento con el 9% de factores de riesgo que

contribuyen al desarrollo de esta complicación.

TABLA 13

TABULACION POR METODOS DE DIAGNÓSTICOS

METODOS DE DIAGNOSTICOS

FRECUENCIA PORCENTAJE

Hipoalbuminemia 10 10%

Hematocrito 10 10%

Tinción de Ziehl Nielsen 10 10%

Prueba de Elisa 10 10%

Prueba de reacción de cadena de la polimerasa

10 10%

Imágenes con ultrasonido 10 10%

TAC 10 10%

Colonoscopia con biopsia 10 10%

Endoscopia 10 10%

Laparoscopia 10 10%

TOTAL 100


46

GRAFICO N° 14

METODOS DE DIAGNOSTICOS

Análisis: En cuanto a los métodos de diagnósticos utilizados para la detección de la

complicación de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH se reportó según su

utilización y eficacia la Hipoalbuminemia con el 10%, hematocrito 10%, tinción de

Ziehl Nielsen 10%, prueba de Elisa 10%, Prueba de reacción de cadena de la polimerasa

10% , imágenes con ultrasonido 10%, TAC 10%, colonoscopia con el 10%, Endoscopia

10%, laparoscopia 10%, entre los métodos de diagnóstico para la detección precoz y

oportuna del problema.

0%2%4%6%8%

10%

47

TABLA N°15

TABULACION POR CUMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 45 45%

NO 32 32%

A veces 23 23%

TOTAL 100


GRAFICO N° 15

CUMPLIMIIENTO AL TRATAMIENTO

Análisis:

Este estudio reveló que con respecto al seguimiento del tratamiento que se les brindó a

este grupo de pacientes con VIH positivo que presentaron tuberculosis intestinal como

complicación, los que si cumplieron con el tratamiento correspondía al 45%, que se

llevó a cabo el tratamiento a base de antibióticos, mientras lo que no cumplieron por

distintos factores pertenece al 32%, mientras que el grupo que seguía irregularmente su

tratamiento corresponde al 23%, demostrando así que la falta de seguimiento y control

al cuidado de su salud es uno de los problemas más grandes a desarrollo de esta

complicación .

0%

10%

20%

30%

40%

50%

SINO

Cuidado de laherida

48

DISCUSIÓN

La tuberculosis intestinal es una complicación que se presenta en pacientes con VIH

positivo, que son casos frecuentes registrados en esta institución, por lo que se procedió

a ser un estudio a un grupo de 100 pacientes de las edades de 20 a 60 años, de ambos

sexo, que presentaron este tipo de complicación atendidos en el Hospital de

Infectología Dr. José Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre

del 2015.

Entre los 989 pacientes con VIH positivo que presentaron como complicación

tuberculosis intestinal que fueron ingresados al Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña,

durante el periodo del 2015, solo el 11% que equivale 100 pacientes cumplieron con

los criterios de inclusión para el estudio, mientras que el 89% no cumplieron con los

criterios para ser estudiados.

Con respecto a la edad de los pacientes con VIH positivo con tuberculosis intestinal

como complicación en estudio, el análisis reveló que existe una prevalencia dentro de

los rangos de edad comprendida de 31 a 40 años de edad con el 31%, seguido del rango

de edad de 20 a 30 años con el 28%, en tercer lugar lo ocupa los pacientes de 41 a 50

años el 24% y en último lugar lo ocupa el rango de edad de 51 a 60 años con el 17% de

la población en estudio, esto análisis revelan que la edad es uno de los factores de riesgo

que influye en el desarrollo del problema.

Este estudio reveló que la mayor prevalencia del lugar de procedencia de los pacientes

en estudios procedentes del área rural con un 69%, mientras que los pacientes en

estudio del área urbana es del 31%. Esos resultados representan que la procedencia es

uno de los factores de riesgo que influye en cuanto a la presencia del problema, debido a

factores de riesgo presentes en el medio, para el desarrollo de la tuberculosis intestinal

en estos pacientes con VIH.

En cuanto a la etnia de los pacientes con VIH que presentaron esta complicación, se

reportó más casos de pacientes de raza es mestiza con el 51%, raza negra 25%, la raza

blanca ocupa el tercer lugar con un 13%, mientras que indígena (10%) y otra raza 1%

ocupa los últimos lugares, aunque la frecuencia por etnia del paciente en estudio o es un

49

factor predisponente, se puede estudia las características del mismo, para determinar la

etiología de la enfermedad como complicación asociada al VIH dependiendo del grado

de su evolución.

En cuanto a la prevalencia de la patología y la complicación por el sexo del paciente en

estudio se demostró que existe una mayor incidencia en el sexo femenino con un 58%,

de los casos, mientras que el sexo masculino con el 42%. Con pocas diferencias de

porcentaje. Esos resultados muestran que las mujeres son más propensas a presentar

complicaciones por estar expuesta a enfermedades oportunistas, su sistema

inmunológico debilitado, y el desarrollo de TB pulmonar, que contribuye al desarrollo

del problema.

Se demostró por medio de este estudio en cuanto a la ocupación que ejerce los pacientes

con VIH en estudio que mostraron tuberculosis intestinal como complicación, está

centrada en las asistente del hogar con el 45%, debido al estilo de vida que llevan que

las hace propensas al contacto con el agente patógeno causal de la patología, por su baja

inmunidad y por la presencia de infecciones oportunistas, otra ocupación lo ocupa

aquellos alguna actividad de ventas (comerciantes), pública o privada con el 21%, el

ercer lugar lo ocupa los estudiantes con el 19%, los profesionales con el 9% y otros con

el 6%, según los datos reportados en los pacientes de estudio durante dicho periodo.

Este estudio reveló que por niveles de instrucción que presentaron este grupo de

pacientes en estudio que desarrollaron complicaciones de tuberculosis intestinal

asociado al VIH positivo, tienen un nivel de instrucción secundario con 56% de los

casos, mostró mayor prevalencia, seguida de quienes alcanzaron culminar la primaria

con 20%, en tercer lugar lo ocupó los pacientes no tenía ningún grado de instrucción

con el 13% de los casos, los que los hacen más vulnerables a padecer de complicaciones

o infecciones intestinales debido a que desconocen sobre este tema y conocen los riesgo

y formas de prevenir la coheinfección, mientras que los que si alcanzaron recibir una

educación superior son un pequeño grupo del 11% de los casos registrados

50

En cuanto a la frecuencia de estado civil del grupo de 100 pacientes en estudio se

mostró una mayor prevalencia por el estado civil de casados con el 35% de todos los

casos, seguido por unión libre con el 33%, en tercer lugar corresponde a los solteros (as)

con el 15%, los separados con el 11%, los solteros con el 20%, otros divorciados con el

8%, y por último los viudos 4% de los casos registrados. Dependiendo de este factor

existe una prevalencia del problema estudiado en estos pacientes.

Entre las manifestaciones clínicas que presentó el paciente VIH positivo en estudio en

relación con la complicación intestinal , mostró pérdida de apetito principalmente

12%, seguido de la pérdida de peso con el 11%, presencia de fiebre con el 10%, dolor

o cólico abdominal con el 10%, diarrea 9%, sensibilidad abdominal 9%, calambre con

el 8%, sudores nocturnos con e l 7%, tos 7%, fatiga con el 6%, anorexia con el 5%,

entre otras sintomatologías comunes en estos pacientes dependiendo de la fase evolutiva

de la enfermedad , dentro del rango de estudio.


estos pacientes VIH+ en estudio, se reportó la perforación intestinal con el 19%,

hemorragia con el 17%, obstrucción del 15%, estenosis inflamatoria con el 11%,

pólipos hiperplásicos con el 8% ulceraciones con el 8%, fibrosis 8%, lesiones

hipertróficas 8%, necrosis caseosa con el 6% de los casos registrados en estos pacientes

estudiados, se hallara más información acerca de las complicaciones por tuberculosis

intestinal en el marco teórico.

.Por el tipo de tuberculosis intestinal desarrollada en pacientes con VIH positivo en

estudio, los resultados mostraron que existe una frecuencia de tuberculosis intestinal

ascítico con el 34%, seguido de la tuberculosis intestinal obstructiva con el 34% y la

glandular con el 12% de los casos registrados dentro de nuestro rango de estudio.



el sexo como unos de los principales factores de riego con mayor incidencia en el

femenino 16%, seguido del tiempo de infección con el 16%, edad con el 14%, dosis de

infección con el 12%, condiciones médicas incluyen diabetes, etilismo, uso de drogas

ilegales, silicosis, gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción y

51

estados de inmunosupresión., falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la

mortalidad por tuberculosis digestiva, tratamiento inmunodepresor con el 10%, peso

corporal con el 11% y el retraso en el tratamiento con el 9% de factores de riesgo que

contribuyen al desarrollo de esta complicación.

En cuanto a los métodos de diagnósticos utilizados para la detección de la complicación

de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH se reportó según su utilización y

eficacia la Hipoalbuminemia con el 10%, hematocrito 10%, tinción de Ziehl Nielsen

10%, prueba de Elisa 10%, Prueba de reacción de cadena de la polimerasa 10% ,

imágenes con ultrasonido 10%, TAC 10%, colonoscopia con el 10%, Endoscopia 10%,

laparoscopia 10%, entre los métodos de diagnóstico para la detección precoz y oportuna

del problema.



complicación, los que si cumplieron con el tratamiento correspondía al 45%, que se

llevó a cabo el tratamiento a base de antibióticos, mientras lo que no cumplieron por

distintos factores pertenece al 32%, mientras que el grupo que seguía irregularmente su

tratamiento corresponde al 23%, demostrando así que la falta de seguimiento y control

al cuidado de su salud es uno de los problemas más grandes a desarrollo de esta

complicación .

52

CAPITULO V

CONCLUSIONES

Este trabajo investigativo llego a la conclusión que la tuberculosis intestinal en

pacientes con VIH está asociado a la presencia de múltiples factores de riesgo

estudiados en este trabajo, para lo cual se procedió a tomar una muestra de 100

pacientes de ambos sexo, de un rango de edad establecida, sin distinción de etnia, y de

su procedencia que fueron atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Rodríguez

Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015, de los cuales se reportó

mayor frecuencia en el sexo femenino, casadas y procedentes de áreas rurales.


estos pacientes VIH+ en estudio, se reportó la perforación intestinal, hemorragia,

obstrucción, estenosis inflamatorios, pólipos hiperplásicos, ulceraciones, fibrosis,

lesiones hipertróficas, necrosis caseosa de los casos registrados en estos pacientes

estudiados. .Por el tipo de tuberculosis intestinal desarrollada en pacientes con VIH

positivo, los resultados mostraron que existe una frecuencia de tuberculosis intestinal

ascítico, seguido de la tuberculosis intestinal obstructiva y la glandular.



el sexo femenino, seguido del tiempo de infección, edad , dosis de infección,

condiciones médicas incluyen diabetes, etilismo, uso de drogas ilegales, silicosis,

gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción y estados de

inmunosupresión., falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la mortalidad por

tuberculosis digestiva, tratamiento inmunodepresor, peso corporal y el retraso en el

tratamiento de factores.

En cuanto a los métodos de diagnósticos utilizados para la detección de la complicación

de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH se reportó según su utilización y

eficacia la Hipoalbuminemia, hematocrito, tinción de Ziehl Nielsen, prueba de Elisa,

Prueba de reacción de cadena de la polimerasa , imágenes con ultrasonido , TAC,

53

colonoscopia, Endoscopia, laparoscopia, entre los métodos de diagnóstico para la

detección precoz y oportuna del problema.



complicación, los que si cumplieron con el tratamiento, que se llevó a cabo el

tratamiento a base de antibióticos, mientras que existió una incidencia en pacientes que

no seguían el tratamiento y eran irregulares al seguimiento dando paso al desarrollo de

esta complicación

54

RECOMENDACIONES

En base a los resultados obtenidos en esta investigación retrospectiva formulamos las

siguientes recomendaciones:

Detectar oportunamente la tuberculosis intestinal como complicación asociada

al VIH positivo para así para dar un tratamiento oportuno y evitar morbilidades

asociadas

Hacer conocer a través de nuestros profesionales el programa mediante charlas

educativas de prevención sobre los factores de riesgo que permiten el desarrollo

de este problema

Asegurar la disponibilidad de todos los métodos de diagnósticos y de

tratamiento, así como también, brindar consejería eficiente sobre el uso de los

mismos para evitar la tuberculosis intestinal como complicación.

Realizar la práctica médica con mayor criterio profesional y científico en cuanto

al tratamiento del paciente según el tipo de tuberculosis intestinal que presentó

para evitar el desarrollo de riesgos y complicaciones asociadas al problema.

Con las recomendaciones impartidas con seguridad mejoraremos la calidad de

vida de nuestros pacientes

En atención al hecho de que las historias clínicas, a la hora de recabar la

información para estudios como el presente, no cuentan con la información

completa, debe recomendarse cumplir la normativa en el llenado de los

formularios.

La información obtenida de este tipo de investigaciones debe ser puesta a

disposición de los servicios de especialidades donde se realizan estos

procedimientos con la finalidad de que puedan ser utilizados para orientar

adecuadamente los tratamientos.

55

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58

ANEXOS

59

ANEXO # 1



CARRERA DE MEDICINA

APROBACIÓN DEL TEMA

60

ANEXO # 2



CARRERA DE MEDICINA

APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO

61

ANEXO # 3



CARRERA DE MEDICINA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo……………………………………………………….doy la autorización al interno

de medicina ………………………………………………para la extracción necesaria

en la investigación sobre: “TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO

COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL

PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015”, para que sean utilizadas las

muestras exclusivas en este estudio, sin posibilidad de compartir o ceder estas, en todo

o en parte, a ningún otro investigador, grupo o centro distinto responsable de esta

investigación para cualquier otro fin.

________________________ _________________________

Firma del Encuestado Firma del encuestador

62

ANEXO # 4



CARRERA DE MEDICINA

FORMULARIO DE ENTREVISTA

Por medio de la presente, intentamos recolectar los datos necesarios para nuestro

estudio sobre los pacientes dentro del área de estudio atendidos en el hospital de

Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el periodo de mayo del 2016 a mayo 2017,

con la finalidad de realizar este trabajo investigativo de tesis, de tal manera que

permitirá reconocer todo sobre el tema de estudio de dicha patología que afecta nuestro

medio.

Por ello nos dirigimos a Ud. Con el mayor respeto, para que nos colabore de la manera

más sincera, anhelando toda información brindada será privada. .

1) CONTENIDO

NOMBRES COMPLETOS _________________________________

APELLIDOS COMPLETOS__________________________________

FECHA________________________________

1) EDAD

______________________________

2) SEXO

a) Masculino b) Femenino

63

3) PROCEDENCIA

1) Rural

2) Urbana

4) ETNIA

1) Mestiza

2) Negra

3) Blanca

4) Indígena

5) Otra

5) ESTADO CIVIL

Soltero (a)

Casado (a)

Unión Libre

Viudo (a)

Separado (a)

Divorciado (a)

64

6) NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Primaria

Secundaria

Superior

Ninguno

7) OCUPACION

Ama de casa

Estudiante

Profesionales

Comerciantes

Otros

8) MANIFESTACIONES CLINICA QUE PRESENTÓ

Fiebre

Pérdida de apetito

Fatiga

Pérdida de peso

Estreñimiento

Diarrea



Sudores nocturnos

65

Anorexia

Tos

Calambre

9. COMPLICACIONES PRESENTES EN LA TUBERCULOSIS INTESTINAL

QUE PRESENTÓ

Perforaciones

Estenosis inflamatorias

Obstrucción

Hemorragia

Pólipos hiperplásicos

Ulceraciones de la mucosa

Fibrosis

Lesiones hipertróficas

Necrosis caseosa

10) FACTORES DE RIESGO PRESENTE

Tiempo de infección

Dosis de infección

Condiciones médicas predisponentes

Tratamiento inmunosupresor

Edad

66

Sexo

Peso corporal

Retraso en el tratamiento

12) POR TIPO DE TUBERCULOSI INTESTINAL

Ascítico

Obstructiva

Glandular

13) METODOS DE DIAGNÓSTICOS

Hipoalbuminemia

Hematocrito

Tinción de Ziehl Nielsen

Prueba de Elisa

Prueba de reacción de cadena de la polimerasa

Imágenes con ultrasonido

Colonoscopia con biopsia

Endoscopia

Laparoscopia

67

14) CUMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO

SI

NO

A veces

68

ANEXO # 5



CARRERA DE MEDICINA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDES

#

Fechas

Actividades

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

1

Revisión y ajustes al

proyecto de

investigación por el

tutor. (Diseño de

proyecto de

investigación)

X

2

Trabajo de campo:

Recopilación de

información.

X

3 Procesamiento de

datos X

4

Análisis e

interpretación de

datos

X X

5 Elaboración de

informe final X X

6 Entrega del informe

final (Subdirección) X

7 Sustentación x

69

ANEXO # 6



CARRERA DE MEDICINA

PRESUPUESTO

Rubros Cantidad Costo unitario Costo total

Lápiz 3 $ 0.30 $0.90

Internet 50 horas $ 1.00 $ 50.00

Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50

Trasporte 7 $ 0.25 $ 3.50

Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00

Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40

Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00

Impresiones a color 100 $ 0.25 $ 25.00

Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00

Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00

Capetas 3 $ 0.25 $ 0.75

Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00

Alimentación 50 $ 2.75 $137.50

Total $

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