UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE “DISFAGIAS Y SU INCIDENCIA EN LA BRONCO-ASPIRACIÓN EN ADULTOS” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL GILBERT PONTÓN” TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN TERAPIA DEL LENGUAJE AUTORES: NIETO BUSTOS JORGE ANDRÉS PEÑA PALACIOS TOMÁS EVELIO TUTORA: LCDA. ALEXANDRA IRRAZABAL B. MSc. GUAYAQUIL, septiembre, 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
“DISFAGIAS Y SU INCIDENCIA EN LA BRONCO-ASPIRACIÓN EN
ADULTOS”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL
GILBERT PONTÓN”
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES: NIETO BUSTOS JORGE ANDRÉS
PEÑA PALACIOS TOMÁS EVELIO
TUTORA: LCDA. ALEXANDRA IRRAZABAL B. MSc.
GUAYAQUIL, septiembre, 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
“DISFAGIAS Y SU INCIDENCIA EN LA BRONCO-ASPIRACIÓN EN
ADULTOS”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL
GILBERT PONTÓN”
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES: NIETO BUSTOS JORGE ANDRÉS
PEÑA PALACIOS TOMÁS EVELIO
TUTORA: LCDA. ALEXANDRA IRRAZABAL B. MSc.
GUAYAQUIL, septiembre, 2017
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REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: “Disfagias y su incidencia en la bronco-aspiración en adultos estudio a realizarse en el Hospital de Especialidades “Abel Gilbert Pontón”
en el periodo 2017
AUTOR/ES:
Jorge Nieto Bustos Tomas Peña
Palacios.
TUTORA:
Lcda. Alexandra Irrazabal Bohorquez. Msc.
REVISORA:
Lcda. Marcela Correa Msc
INSTITUCIÓN: Universidad
de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Terapia de Lenguaje
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Disfagia, bronco-aspiración, neuromotor, miofuncional, orofaríngea
RESUMEN: El presente trabajo es una compilación de investigaciones a pacientes, entrevistas, evaluaciones, y técnicas rehabilitadoras, dirigidas a los usuarios adultos
desde 30 hasta 65 años que presentan diagnóstico de disfagia, y presentan patologías relacionadas a la bronco-aspiración en el hospital Abel Gilbert Pontón de
Guayaquil. Compréndase que la disfagia es una patología que afecta el procesamiento y deglución de alimentos, dificultando que un individuo ingiera alimentos,
causando estragos en voz y respiración, relacionado a la bronco-aspiración, patología que involucra el ingreso involuntario de sustancias a las vías respiratorias. El
objetivo de este trabajo es ofrecer herramientas de aplicación terapéutica para aliviar los signos de la disfagia, practicadas por un terapeuta del lenguaje en un
establecimiento de salud. Esta rehabilitación se puede realizar tanto en el centro ambulatorio o en el hogar, teniendo las debidas herramientas para realizar dichas
técnicas en la rehabilitación de la disfagia
N. DE REGISTRO (en base de
datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la
web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES:
Teléfono:
0993775093-
0992189366
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
Nombre: Secretaría de la Escuela de Tecnología Médica
Teléfono: 042282202
E-mail: [email protected]
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DEDICATORIA
En primer lugar, a Dios por darnos la vida y ser un guía en el camino de la vida y por qué
gracias al hemos logrado alcanzar nuestra meta; a mi abuelo Miguel Bustos que descansa
el que me brindo todo su apoyo mientras estaba con vida y por inculcarme los valores
respectivos a mi abuela Gladys Piguave por ser mi ángel de la guarda y estar en los
momentos malos, a ellos les debo lo que soy: a mi familia en general por darme y
brindarme todo el ánimo para conseguir mi título universitario.
Jorge Nieto Bustos
Dedico este trabajo de investigación a Dios, por darnos oportunidad para trabajar y
aprender nuevos conocimientos, a mis padres por el apoyo para perseverar en mi trabajo,
a los docentes que me instruyeron en salud enfocada a rehabilitación, al personal clínico
del Hospital Abel Gilbert Pontón por permitirme trabajar e investigar en sus áreas
laborales, y a mis compañeros por el esfuerzo en conjunto para culminar este trabajo
Tomás Peña Palacios
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AGRADECIMIENTO
Agradecido primero con Dios por todo lo brindando en todo el esfuerzo que me ha dado
para concluir la etapa universitaria, a mis abuelos y padres por ese empuje que me dieron
día a día para terminar la carrera, a mi tutora MSc. Teresita Irrazabal por la paciencia
tutoría a tutoría y los aportes brindados durante estos largos meses en la realización de
este trabajo de investigación.
A mis amigos y futuros colegas Kevin, Kerly, Tomás, Amanda, que estuvieron durante
estos años en todo momento y mutuamente nos dimos apoyo constante en el camino hacia
este gran logro. Una mención para la universidad por la acogida en especial a los docentes
y los tutores de práctica durante el transcurso de esta meta.
Como reconocimiento especial a una persona que llegó para ayudarme en los últimos
aportes del conocimiento, Alejandra Carrera
Jorge Andrés Nieto Bustos
Primero el agradecimiento es hacia Dios, quien dispuso el tiempo y lugar para realizar mi
labor de estudio e investigación.
A mi madre Patricia Palacios Limones, mujer que me educó y enseñó a ser resistente ante
la adversidad, a ser exitoso y avanzar hasta triunfar, a mi hermana Evelina Peña Palacios,
amiga y compañera que me apoyó en los momentos de fatiga, educándome para trabajar
en áreas sociales, a mi padre Evelio Peña Linch, por su disposición y atención para
nosotros.
Al Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, por haberme dado la oportunidad de
realizar el trabajo de investigación en sus instalaciones, a las doctoras Virginia Cabrera y
Martha León por su disposición a guiarme con los métodos para trabajar, a las licenciadas
Geoconda Pulla y Priscila Vallejo, profesionales que me instruyeron en los conocimientos
científicos para mi carrera y ayudaron a darme un criterio profesional.
Finalmente, a Abigail Cornejo Cervantes, mujer que fue mi apoyo y guía cuando estaba
abrumado y rendido, sus fuerzas me mantienen en pie para continuar avanzando.
Tomás Peña Palacios
ix
INDICE GENERAL
LICENCIA GRATUITA Y NO TRANSFERIBLE ......................................................................vi
CAPITULO I ................................................................................................................................. 3
Problema ................................................................................................................................... 3
Formulación del problema .................................................................................................... 4
Sistematización del problema ................................................................................................ 4
Objetivo ..................................................................................................................................... 5
Objetivo general .................................................................................................................... 5
Objetivos específicos............................................................................................................. 5
Justificación ............................................................................................................................... 5
Delimitación del problema ........................................................................................................ 6
Hipótesis .................................................................................................................................... 7
Operacionalización .................................................................................................................... 7
CAPITULO II ............................................................................................................................. 13
Marco teorico .............................................................................................................................. 13
Fundamentación teórica .............................................................................................................. 14
Generalidades de la disfagia .................................................................................................... 14
Fisiología de la deglución ....................................................................................................... 15
Clasificación de la Disfagia..................................................................................................... 16
Disfagia leve. ....................................................................................................................... 17
Disfagia moderada aguda. ................................................................................................... 17
Disfagia aguda. .................................................................................................................... 18
Disfagia orofaringea. ............................................................................................................... 19
Alteraciones en la etapa oral y preparatoria oral. ................................................................ 19
Disfagia esofágica. .................................................................................................................. 21
Disfagia asociada a otras enfermedades .................................................................................. 22
Disfagia neurogénica ........................................................................................................... 22
Disfagia estructural. ............................................................................................................ 22
Disfagia asociada a enfermedades respiratorias. ..................................................................... 23
Causas de la disfagia ............................................................................................................... 23
Aspiración ............................................................................................................................... 25
Factores de riesgo para la aspiración. ...................................................................................... 25
Consecuencias de la aspiración ............................................................................................... 26
Reflujo gastroesofágico ........................................................................................................... 26
x
Evaluación del paciente con disfagia ...................................................................................... 27
Métodos de evaluación clínica ................................................................................................ 28
Test del agua ....................................................................................................................... 30
Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) .................................... 31
Métodos de evaluación instrumental ....................................................................................... 34
Rehabilitación de la persona con disfagia ............................................................................... 34
Técnicas compensatorias ..................................................................................................... 36
Cambios de postura ............................................................................................................. 37
Técnicas para aumentar la conciencia sensorial oral ........................................................... 39
Técnicas reactivadoras ........................................................................................................ 39
Ejercicios deglutorios .......................................................................................................... 40
Control motor oral ............................................................................................................... 40
Estímulos combinados de varios puntos motores. ............................................................... 41
Vibración digital de los labios ............................................................................................. 42
Maniobras deglutorias ......................................................................................................... 43
Deglución supra glótica ....................................................................................................... 43
Deglución super-supra glótica ............................................................................................. 43
Deglución forzada ............................................................................................................... 44
Maniobra de Mendelsohn .................................................................................................... 44
Estimulación termo-táctil .................................................................................................... 44
MARCO CONTEXTUAL .......................................................................................................... 45
RESEÑA ................................................................................................................................. 45
MARCO CONCEPTUAL ....................................................................................................... 46
MARCO LEGAL .................................................................................................................... 49
CAPITULO III ............................................................................................................................ 54
Metodología de la investigación ............................................................................................. 54
Población ................................................................................................................................. 55
Muestra .................................................................................................................................... 56
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS. .......................... 57
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE ENTREVISTAS ...................................................... 57
Cuadro y resultado de la muestra de la población por genero ................................................. 61
Cuadro y resultado de la muestra de la población por edades ................................................. 62
Cuadro y resultado de la muestra de población de acuerdo la localización en la ciudad de
Guayaquil ................................................................................................................................ 63
Cuadro y resultado de la muestra al presentar problemas al ingerir alimentos ....................... 64
Cuadro y resultado de la muestra del primer síntoma que se presentó ................................... 65
xi
Cuadro y resultado de la muestra de problemas durante conversación ................................... 66
Cuadro y resultado de la muestra de los parientes que han presentado problemas al tragar ... 67
Cuadro y resultado de la muestra cómo se causó el problema deglutorio ............................... 68
Cuadro y resultado de la muestra cuantas veces se ha atragantado en los últimos 6 meses .... 69
Cuadro y resultado de la muestra si se ha notado detención de alimentos .............................. 70
Cuadro y resultado de la muestra de cuantas veces ha sentido sensación de vómitos ............ 71
Cuadro y resultados de la muestra si se ha notado problema con la voz al ingerir alimentos . 72
Cuadro y resultado de cuantas veces ha notado que tose al ingerir alimentos ........................ 73
TABLA DE RESULTADO DE LAS PRUEBAS APLICADAS ............................................... 74
Estadísticas por género de pacientes evaluados que dieron positivos en el test del agua ....... 74
Tabla de resultado del test del agua por edad .......................................................................... 78
Tabla de resultados de pacientes evaluados que dieron positivos en el test de viscosidad
mecv-v ..................................................................................................................................... 82
Cronograma de actividades ......................................................................................................... 89
RECURSOS ............................................................................................................................ 90
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 92
La propuesta ............................................................................................................................ 92
Introducción ............................................................................................................................ 92
Justificación del manual .......................................................................................................... 92
Objetivo general ...................................................................................................................... 93
Objetivos específicos .............................................................................................................. 93
Importancia ............................................................................................................................. 94
Resumen de propuesta ............................................................................................................. 96
Rehabilitación de la persona con disfagia ............................................................................... 97
Cambios de postura ............................................................................................................. 97
Técnicas para aumentar la conciencia sensorial oral ........................................................... 99
Ejercicios deglutorios ........................................................................................................ 100
Control motor oral ............................................................................................................. 100
Estímulos combinados de varios puntos motores. ............................................................. 101
Vibración digital de los labios ........................................................................................... 103
Maniobras deglutorias ....................................................................................................... 104
Conclusiones ............................................................................................................................. 106
Recomendaciones ...................................................................................................................... 107
Referencias bibliográficas ......................................................................................................... 108
ANEXOS................................................................................................................................... 111
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1, operacionalización de variables ...................................................................................... 8
Tabla 2, de criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 56
Tabla 3, entrevistas a pacientes ................................................................................................... 58
Tabla 4, porcentaje de entrevistas a pacientes ............................................................................. 59
Tabla 5, resultado de muestra de la población por género .......................................................... 61
Tabla 6, muestra por edad ........................................................................................................... 62
Tabla 7, resultado de muestra por ubicación en la ciudad ........................................................... 63
Tabla 8, resultado de muestra al ingerir alimentos ...................................................................... 64
Tabla 9, muestra de primeros síntomas ....................................................................................... 65
Tabla 10, muestra que presentaron parientes con problemas al tragar ........................................ 67
Tabla 11, muestra de agentes causantes del problema ................................................................ 68
Tabla 12, muestra de atragantamiento en 6 meses ...................................................................... 69
Tabla 13, muestra de detención de alimentos.............................................................................. 70
Tabla 14, muestra de sensación de vómito .................................................................................. 71
Tabla 15, muestra de problemas con voz .................................................................................... 72
Tabla 16, muestra de tos al ingerir .............................................................................................. 73
Tabla 17, resultado de pacientes positivos al test del agua ......................................................... 74
Tabla 18, resultados por edad que dieron positivo al test del agua ............................................. 78
Tabla 19, resultados positivos de pacientes en test de viscosidad MECV-V .............................. 82
Tabla 20, estadísticas de alteración de la seguridad y eficacia.................................................... 83
Tabla 21, cronograma de actividades .......................................................................................... 89
Tabla 22, recursos para la investigación ..................................................................................... 90
Tabla 23, resumen de la propuesta .............................................................................................. 96
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1, estadística por género 61
Gráfico 2, estadística por edad 62
Gráfico 3, estadística por localización 63
Gráfico 4, estadística de primeros problemas 64
Gráfico 5, estadísticas de primeros síntomas 65
Gráfico 6, estadísticas de salivación y babeo excesivo 66
Gráfico 7, estadística de familia con problemas 67
Gráfico 8, estadística por agentes causantes 68
Gráfico 9, ocasiones de atragantamiento en 6 meses 69
Gráfico 10, estadística de detención de alimentos 70
Gráfico 11, estadística de sensación de vómito 71
Gráfico 12, estadística de problemas con la voz al ingerir alimentos 72
Gráfico 13, estadística de tos al ingerir 73
Gráfico 14, estadística de pacientes hombres que dieron positivo en test del agua 75
Gráfico 15, estadística de pacientes mujeres que dieron positivo en test del agua 76
Gráfico 16, estadística de pacientes totales positivos en test del agua 77
Gráfico 17, estadística de 30 - 40 años que dieron positivo en test del agua 79
Gráfico 18, estadística de 40 - 50 años que dieron positivo en test del agua 80
Gráfico 19, estadística de 50 - 65 años que dieron positivo en el test del agua 81
Gráfico 20, estadística de alteraciones o signos de la seguridad en tos y cambio de voz 84
Gráfico 21, estadísticas de alteraciones o signos de eficacia en sello labial 85
Gráfico 22, estadística de las alteraciones o signos de eficacia en residuo oral 86
Gráfico 23, estadística de alteraciones o signos de eficacia en deglución fraccionada 87
Gráfico 24, estadística de alteraciones o signos de eficacia en residuo faríngeo 88
xiv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1, mecanismo fisiológico de la deglución 15
Figura 2, clasificación de disfagia según Mellow-Pinks 18
Figura 3, paso del bolo alimenticio a través de las diversas estructuras 20
Figura 4, cuadro comparativo de las principales causas de disfagia 24
Figura 5, procesos de evaluación de disfagia 28
Figura 6, clasificación de los líquidos según su viscosidad 30
Figura 7, test de viscosidad MECV-V 32
Figura 8, hoja de registro del test de viscosidad MECV-V 33
Figura 9, gráfico de tratamiento empleado en pacientes cos disfagia 35
Figura 10, etapa sub-glótica de rehabilitación en pacientes con disfagia 36
Figura 11, actividad de barbilla abajo, con el descenso del mentón se estrecha la epiglotis 37
Figura 12, actividad de barbilla arriba, con el ascenso del mentón se facilita el descenso del
contenido bucal 38
Figura 13, estímulo combinados de varios puntos motores, primer ejercicio 41
Figura 14, estímulos combinados de varios puntos motores, segundo ejercicio 41
Figura 15, estímulos combinados de varios puntos motores, tercer ejercicio 42
Figura 16, puntos clave para estimulación motor oral y vibración labial 43
Figura 17, Actividad de barbilla abajo, con el descenso del mentón se estrecha la epiglotis 98
Figura 18, actividad de barbilla arriba, con el ascenso del mentón se facilita el descenso del
contenido bucal 98
Figura 19, actividad recostado, para facilitar el paso de alimentos 99
Figura 20, estímulos combinados de varios puntos motores, primer ejercicio 101
Figura 21, estímulos combinados de varios puntos motores, segundo ejercicio 102
Figura 22, estímulos combinados de varios puntos motores, tercer ejercicio 103
Figura 23, puntos clave para estimulación motor oral y vibración labial 103
xv
INDICE DE ANEXOS
Tabla de contenido
Anexo 1, primera parte de la hoja de entrevistas ...................................................................... 112
Anexo 2, segunda parte de hoja de entrevistas .......................................................................... 113
Anexo 3, primera parte de hoja de entrevistas llena .................................................................. 114
Anexo 4, segunda parte de hoja de evaluación llena ................................................................. 115
Anexo 5, modelo de test de viscosidad MECV-V ..................................................................... 116
Anexo 6, hoja del test de viscosidad llena con datos de un paciente ........................................ 117
Anexo 7, caja de guantes de examinación ................................................................................. 118
Anexo 8, jeringa de 60 ml ......................................................................................................... 119
Anexo 9, espejos laríngeos, bajalengua con iluminación .......................................................... 120
Anexo 10, pulsioxímetro y medidor de saturación de oxígeno ................................................. 121
Anexo 11, masajeador digital de baterías .................................................................................. 122
Anexo 12, masajeador término de diferentes velocidades ........................................................ 123
Anexo 13, chaise long ............................................................................................................... 124
xvi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TERAPIA DE LENGUAJE
DISFAGIAS Y SU INCIDENCIA EN LA BRONCOASPIRACIÓN
AUTORES: JORGE NIETO – TOMÁS PEÑA
TUTOR: LCDA. TERESA IRRAZABAL.Msc.
RESUMEN
El presente trabajo fue una compilación de investigaciones a pacientes, entrevistas,
evaluaciones, y técnicas rehabilitadoras, dirigidas a los usuarios adultos desde 30 hasta
65 años que presentan diagnóstico de disfagia, y presentan patologías relacionadas a la
bronco-aspiración en el hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil. Compréndase que la
disfagia es una patología que afecta el procesamiento y deglución de alimentos,
dificultando que un individuo ingiera alimentos, causando estragos en voz y respiración,
relacionados a la bronco-aspiración, patología que involucra el ingreso involuntario de
sustancias a las vías respiratorias. El objetivo de este trabajo es ofrecer herramientas de
aplicación terapéutica para aliviar los signos de la disfagia, practicadas por un terapeuta
del lenguaje en un establecimiento de salud. Esta rehabilitación se puede realizar tanto en
el centro ambulatorio o en el hogar, teniendo las debidas herramientas para realizar dichas
técnicas en la rehabilitación de la disfagia
Palabras Clave: Disfagia, Bronco-aspiración, miofuncional, orofaringea, neuromuscular
xvii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TERAPIA DE LENGUAJE
“DYSPHAGIA AND THEIR INCIDENCE AT BRONCHOASPIRATION”
AUTHORS: JORGE NIETO – TOMÁS PEÑA
ADVISOR: LCDA. TERESA IRRAZABAL. Msc.
ABSTRACT
The next work is a compilation of patient investigations, interviews, evaluations and
rehabilitation techniques, lead to adult users from 30 to 65 years old that presents disfagia
diagnosis, and presents pathologies related to broncho-aspiration at the Guayaquil’s Abel
Gilbert Pontón Hospital. Must understand that disfagia es a pathology that affects el
processing and food swallowing, make difficult that a person ingest food, causing issues
in voice and breathing, related to broncho-aspiration, pathology that involves the
involuntary substance pass to tha breathing valves. The purpose of this work is to offer
tools of therapeutic aplly to relay the signs of disfagia, practiced for a language therapist
in a health establishment. This rehabilitation can be made into a ambulatory center or at
home, having the right tools to realice that techniques in the disfagia rehabilitation.
Keywords: Dysfagia, Broncho-aspiration, miofunctional, oropharyngeal, neuromuscler
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente hay un 7% de pacientes diagnosticados con disfagia a nivel del
Ecuador, ya sea por enfermedades como cáncer de laringe, reflujo faringolaríngeo,
estomatitis, úlceras estomacales, accidentes cerebrovasculares, parálisis cerebral,
parálisis facial, agentes físicos como traqueostomías, consumo excesivo de cigarrillo, y
agentes químicos como la exposición a solventes; el poco conocimiento clínico para
tratar esta patología dificulta que los pacientes puedan reconocerla, reportarla a su
médico y buscar un tratamiento. No es común ver campañas de prevención y detección
de la disfagia en medios sociales, dando por resultado que no sea notoria para el
paciente que desconoce sus signos y síntomas, agravando su malestar.
Esta investigación tiene como finalidad la aplicación de técnicas de
rehabilitación para la disfagia en adultos. Para el efecto, presenta el sustento teórico y
metodológico para determinar la presencia de disfagia en adultos hombres y mujeres,
que asisten al Hospital De Especialidades Abel Gilbert Pontón, ubicado en la ciudad de
Guayaquil.
Es importante considerar la necesidad de realizar una investigación dirigida a
identificar las características perceptuales de los adultos con disfagia, con la finalidad de
ofrecer un patrón de orientación diagnóstica, programas de tratamiento ocupacional,
rehabilitación del habla y deglución, y técnicas orientadas a educar a la población en
general y así modificar estilos de vida influyentes en esta patología.
El presente trabajo de investigación se ha dividido en cuatro capítulos para su
desarrollo. En el capítulo I se presenta el planteamiento del problema causado por el
poco conocimiento y atención de la disfagia; delimitación y formulación del problema
de estudio, el mismo que explica las razones por las cuales se eligió el tema de
2
investigación planteando a continuación de los objetivos como la aplicación de técnicas
que ayuden recuperar su control deglutorio y justificación del mismo.
En el capítulo II se expone la fundamentación teórica del trabajo basada en
bibliografías de diversos autores. Asimismo, se menciona en la primera parte las
definiciones de los conceptos relevantes acerca de la anatomía de la laringe, faringe,
conceptos de deglución, concepto de disfagia, concepto de bronco-aspiración para
entender más acerca de las alteraciones y patologías que producen la disfagia, en la
segunda parte habla sobre los métodos y pruebas para diagnosticar la aparición de
síntomas de la disfagia, y en la tercera parte se abarcan las diversas técnicas de
rehabilitación para la disfagia según la predisposición del paciente. La fundamentación
legal para conocer sobre los Derechos según los artículos de la Constitución vigente del
Ecuador.
El capítulo III contiene el aspecto metodológico que se llevó a cabo para realizar
el trabajo, explicando el tipo y diseño de la investigación, la muestra o sujetos
participantes del estudio, asimismo se señalan las variables y las técnicas e instrumentos
como la entrevista para la recolección de datos, interpretación de datos, resultado de
pruebas para evaluar quiénes padecen la patología y la respectiva interpretación
El capítulo IV se presenta la propuesta, representada por técnicas de
rehabilitación para pacientes con diagnóstico de disfagia y que presentan signos de
bronco-aspiración.
Finalmente se presentan las conclusiones a las que se llegó al finalizar el trabajo.
Se incluye también es este capítulo los recursos que se utilizaron en las entrevistas,
evaluaciones y posteriormente instrumentos designados para la rehabilitación
terapéutica.
3
CAPITULO I
Problema
Planteamiento
La disfagia a nivel nacional no ha sido bien estudiada, según las fuentes del
servicio de gastroenterología del Instituto Oncológico Nacional ION SOLCA, desde el
año 1992 hasta 1996 fueron seleccionados 46 pacientes diagnosticados con cáncer de
esófago, afectados en mayor medida los hombres en un 82,60% en comparación a las
mujeres, revelando que su principal motivo de consulta fue disfagia y pérdida de peso.
La disfagia orofaríngea es causada por diversos factores, como accidentes
cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, originando hemiparesia y hemiplejía,
también se da por el mal de Parkinson, el miastenia gravis, y la enfermedad de la
motoneurona; el paciente con disfagia presenta problemas al respirar, al comer y al hablar,
hace lo posible para evitar ser notorio debido a la vergüenza de admitir su dolencia, si no
se tratan los síntomas a tiempo habría consecuencias como infecciones de bronquiolos,
rotura de pleura, y a largo plazo la muerte (Manual Meck versión para profesionales, año
2017)
El siguiente trabajo de investigación se enfoca en exponer el índice de disfagia
oro-faríngea en pacientes adultos, presentando entre los signos más evidentes bronco-
aspiración, deglución incompleta, tensión en el cuello; provocando bronconeumonía, baja
saturación de oxígeno, sialorrea, desnutrición y deshidratación.
Uno de los problemas de la disfagia oro-faríngea es la bronco-aspiración, que se
presenta de forma lenta y progresiva, el paciente que la padece se acostumbra a ahogarse
con la inhalación de alimentos y líquidos en mínimas proporciones, por vergüenza o
desconocimiento no manifiestan su malestar al momento de recibir atención médica,
causando que el malestar evolucione hasta imposibilitar una correcta alimentación.
4
En algunos casos de disfagia podemos ver al paciente con el cuello tenso, la
respiración agitada y entrecortada, esconde un mínimo malestar en la garganta que lo
alivia tosiendo; los pacientes que están en etapas iniciales tienen problemas para aclarar
su voz, inseguridad al comer y beber, persisten restos de alimentos en su boca, y tienen
problemas para respirar mientras mastican. En pacientes avanzados se nota una evidente
afonía, aliento fétido, bronco-aspiración ante líquidos, sialorrea y desnutrición.
Al exponer la problemática, acompañada de sus causas y consecuencias,
proponemos la creación de un manual de técnicas de rehabilitación, enfocado en reducir
la aparición de los signos y síntomas de la disfagia oro-faríngea, empleando estudios
clínicos, técnicas fundamentales y actuales de miofunción, evaluaciones estandarizadas
para saber el grado de severidad sin afectar irreversiblemente al paciente. El tipo de
manual será terapéutico, su modo y forma será una combinación de textos, cuadros de
actividades, ilustraciones gráficas que funcionan como guía de los textos, y fuentes
bibliográficas para mayor investigación y estudio de la disfagia
Formulación del problema
¿Qué incidencia tiene la aplicación del manual terapéutico para la rehabilitación
de los pacientes con disfagia en adultos de 30 a 65 años en el Hospital de especialidades
de Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” en el año 2017?
Sistematización del problema
- ¿Cuáles son los principales fundamentos científicos que se relaciona la bronco-aspiración
con la disfagia?
- ¿Qué métodos y técnicas son las más apropiadas para la realización de la investigación
de disfagia y su incidencia en la bronco-aspiración?
- ¿Cuáles son las principales aportaciones que se lograra obtener partiendo de resultados
en la investigación?
5
- ¿Qué pautas principales se debe considerar para la elaboración de un manual terapéutico?
Objetivo
Objetivo general
Determinar el grado de disfagia que presenta mayor prevalencia en pacientes
adultos de 30 a 65 años del hospital Abel Gilbert Pontón, mediante datos y estadísticas
de signos y síntomas para elaborar un manual terapéutico.
Objetivos específicos
1) Evaluar los signos y síntomas más comunes en los pacientes adultos con
disfagia durante el periodo 2017.
2) Ejecutar pruebas de diagnóstico en bronco-aspiración causadas por
disfagia en pacientes adultos.
3) Aplicar el manual terapéutico en los pacientes adultos con disfagia para
reducir los síntomas que afectan su calidad de vida.
Justificación
Según el Plan Nacional Del Buen Vivir, Capítulo 5, sección 5.1.1. Cierre de
brechas de inequidad, párrafo 8: “Las políticas de salud promoverán las prácticas de
calidad de vida y la medicina preventiva e integral, no solamente la curación de
enfermedades. Se impulsará la universalización en el acceso a la atención primaria de
salud y la expansión de su calidad y cobertura.”
Este proyecto de investigación es importante porque ofrece técnicas de
rehabilitación que minimizan los peligros de bronco-aspiración y ahogo en pacientes con
disfagia, la información que aporta el proyecto se enfoca en maneras y ejercicios para
6
restaurar las funciones oro-faríngeas, con aportes clínicos actualizados, e información
empírica sobre los resultados en pacientes.
El proyecto resuelve la problemática de tratar la bronco-aspiración con fuentes
científicas actualizadas, herramientas visuales accesibles, conceptos básicos que permitan
ampliar el rango de trabajo miofuncional; el proyecto se realiza porque la disfagia es una
patología que requiere conocimientos concretos de clínica con rehabilitación, manejar
con precisión los ejercicios miofuncionales, y discernir cuando el paciente podrá tolerar
los procedimientos aplicados.
La pertinencia de este proyecto es terapéutica de lenguaje, usando métodos
científicos como la clínica, la tecnología, enfoques ocupacionales, apoyos bibliográficos
sobre respiración, fundamentos de nutrición, pertinencias psicológicas, y principalmente
de foniatría. También presentaré conceptos que podrán usarse en clínica, para determinar
las características de una persona con disfagia, y saber diagnosticarlo en caso de no poseer
un historial clínico a mano, ni herramientas de diagnóstico por imágenes que permiten un
estudio a fondo.
Delimitación del problema
El estudio se realizará en un tiempo aproximado de 2 meses en el Hospital de
especialidades Guayaquil “Abel Gilbert Pontón”, el cual se encuentra ubicado en la
ciudad de Guayaquil – Ecuador.
Campo: ecosistema de salud.
Área: salud
Aspecto: atención primaria de salud
7
Hipótesis
¿La creación y aplicación de un manual de rehabilitación terapéutico, en
pacientes adultos de 30 a 65 años que acuden al Hospital de Especialidades Guayaquil
“Abel Gilbert Pontón”, por presentar disfagia y bronco-aspiración, garantizará una
mejoría en sus síntomas, y lograr una correcta alimentación?
Operacionalización
Los conceptos operacionales sirven como guía de instrucciones que inicia con la
definición de las variables en funcione de los factores estrictamente medibles a lo que se
les llama indicadores, según Busot, A (2005) expone:
“consiste en una descripción de las actividades que efectúa el investigador para medir o
manipular la variable” (P.87), se lo realiza para dirigir la investigación que se realizara,
en base a la dirección de dimensiones e indicadores
8
Tabla 1, operacionalización de variables
Concepto Dimensiones Indicadores
Variable
independiente:
disfagia
La disfagia es
reconocida
como la
dificultad al
tragar o deglutir,
ya sea sólidos,
semisólidos,
líquidos, que
deben ir
dirigidos hacia
el estómago,
desembocando
en problemas
como
deshidratación,
desnutrición y
trastornos
respiratorios
● Grados de disfagia ● Leve
● Moderada
● Medianamente aguda
● Aguda
● Clasificación de
disfagia
● Disfagia orofaríngea
● Disfagia esofágica
● Disfagia neurogénica
● Disfagia asociada a
enfermedades
respiratorias
● Exploración física ● Exploración de la voz
● Exploración orofacial
● Exploración clínica de
la deglución
● Exploración del suelo
de la boca
9
● Exploración de la
lengua
● Pruebas de valoración
para la detección de
disfagia
● Test del agua
● Test de viscosidad
MECV-V
Rehabilitación ● Manual a seguir
10
Variable
dependiente:
broncoaspiració
n
La neumonía,
mejor conocida
como
bronconeumonía
, es causada por
congestión de
los bronquiolos,
localizados
dentro de los
pulmones, que
no pueden
despejarse,
originando
bacterias
● Definición de
broncoaspiración
● Clasificación de la
broncoaspiración
● Neumonitis por
aspiración
● Neumonía por
aspiración
● Etapas clínicas de la
broncoaspiración
● Obstrucción mecánica
por el aspirado
● Respuesta a la lesión
química
● Respuesta a la lesión
inflamatoria
● Respuesta a la
reacción nosocomial
● Clínicas asociadas con
la broncoaspiración
● Aspiración de material
orofaríngeo
contaminado
● Neumonía secundaria
a la aspiración del
jugo gástrico
11
● Factores de riesgo ● Nivel alterado de
conciencia (disfagia)
● Enfermedades
neuromusculares
● Insuficiencia
● Enfermedades gastro-
intestinales
● Factores mecánicos
● Otros
12
13
CAPITULO II
Marco teorico
Antecedentes
Según Olivares en el año 2016 en su trabajo de investigación titulado “Disfagia
en adulto mayor: revisión de la evidencia en el manejo de la disfagia en población
geriátrica”, planteo como objetivo general establecer recomendaciones para una
alimentación segura para pacientes con disfagia, de acuerdo a los resultados de la revisión
bibliográfica, y con ello, favorecer la calidad de vida de las personas que presenten un
trastorno deglutorio, llegando a la conclusión de la evidencia apoya la intervención
terapéutica de los trastornos de la deglución para favorecer la alimentación oral por sobre
la alimentación no oral.
Esta revisión muestra diversas estrategias tanto reactivadoras como
compensatorias que permitirían una alimentación segura en pacientes añosos que
presenten disfagia de acuerdo a la aplicabilidad de cada estrategia de intervención,
considerando los cambios fisiológicos que se producen en el envejecimiento, y se
relaciona con la presente investigación en la corrección de trastornos deglutorios, tanto
de índole respiratoria, alimenticia, funcional y neural, enfocado en adultos que presenten
un nivel de autonomía para mantener su cuidado personal.
Según Henao en el año 2010 en su trabajo de investigación titulado “Prevalencia
de disfagia en unidad de cuidados especiales”, planteó como objetivo general identificar
pacientes con trastornos de la deglución, en una unidad de cuidados especiales y
caracterizar las causas directas de dicho trastorno, los diagnósticos de los pacientes
evaluados fueron: cáncer 29%, ECV 12,9%, EPOC 12,9%, TEC 6,5%. La prevalencia de
la disfagia fue 35,5%, y 29% tenían riesgo de bronco-aspiración y requerían uso de sonda
para nutrición, y se relaciona con la presente investigación en el tipo de afecciones en los
pacientes y su relación con la disfagia, la bronco-aspiración y enfermedades respiratorias,
siendo el cáncer la patología más relacionada, seguida de afecciones químicas, físicas y
de origen neurológico, difiere que estos pacientes son de consulta externa, por lo tanto la
14
atención que requieren no es hospitalaria, y la rehabilitación que deben recibir es
terapéutica.
Fundamentación teórica
Generalidades de la disfagia
Se denomina así a la dificultad para que se produzca el proceso de la deglución,
ya sea en su fase inicial en donde pasa el alimento de la faringe al esófago o cuando el
bolo alimenticio pasa del esófago hacia el estómago a través del esfínter. “Por lo tanto la
disfagia es la percepción de que hay un impedimento al pasaje normal del material
deglutido.” (Word Gastroenterology Organization, 2014)
Según el libro “Deglución de la A a la Z” el cual menciona como concepto de
disfagia como: la dificultad presentada al momento de transportar saliva o el bolo
alimenticio en sus estados líquido o sólido desde la boca hacia el estómago,
ocasionando diversas complicaciones como desnutrición, deshidratación o trastornos
respiratorios, entre estos últimos se puede mencionar la obstrucción de la vía aérea
superior por penetración de material sólido, y trastornos en el parénquima pulmonar,
producto de un síndrome aspirativo. (Cámpara, 2014, p. 55)
Los procesos deglutorios pueden mantenerse funcionalmente activos, en diversas
situaciones las etapas deglutorias se las reconoce más lentas, o con menor fuerza para la
propulsión del bolo alimenticio, y alteran la coordinación necesaria para el proceso
deglutorio normal. Al debilitamiento de los procesos deglutorios normales producidos
por el envejecimiento se los denomina presbifagia.
La disfagia orofaringea es una alteración cada vez más prevalente en las personas
longevas. El aumento de la frecuencia de disfagia en personas de mayor edad se origina
debido a la fisiología propia del envejecimiento, en relación a un adulto joven, el
15
funcionamiento normal del proceso de deglución es menor, debido a que dicha función
y todos los componentes implicados en el mismo se encuentra deteriorada
A nivel mundial 1 de cada 17 individuos presenta un cuadro de disfagia a lo
largo de su vida. Durante el 2011 un estudio realizado determinó que en Reino Unido la
prevalencia de esta enfermedad es del 11%. La disfagia se encuentra presente entre el 40
y 70% de pacientes con accidente cerebrovascular, 60 a 80% pacientes con
enfermedades neurodegenerativas, un 13% en adultos mayores de 65 años. Además,
durante un congreso realizado en EE.UU. en el 2008 determinó que la disfagia afecta a
15 millones de americanos en alguna etapa de su vida. (WGO, 2014)
Fisiología de la deglución
Como antecedente principal para comprender el proceso patológico que ocurre
en pacientes con disfagia, es necesario conocer el mecanismo fisiológico o normal del
mismo. El proceso de deglución ocurre cuando el bolo alimenticio es impulsado hacia la
faringe a través de la contracción de la lengua y los mecanismos de alimentación. Lo
anteriormente mencionado activa el reflejo de la deglución, el cual permite que la
laringe protruye con la finalidad de ampliar la luz del esófago y evitar que el alimento
pase a las vías respiratorias.
Figura 1, mecanismo fisiológico de la deglución
Fuente: “Disfagia, guías y cascadas mundiales”, Organización Mundial de Gastroenterología, 2014.
16
Estos procesos iniciales determinan el inicio involuntario de la deglución en
donde gracias a la contracción del músculo constrictor de la faringe el cual inicia el
peristaltismo en donde desplaza el bolo hacia el esófago, en donde el esfínter esofágico
inferior permanece abierto hasta que el bolo pase al estómago. “La contracción
peristáltica por deglución implica la inhibición, seguida por la contracción secuencial de
los músculos de la deglución; esto se denomina peristaltismo primario, la inhibición que
precede a la contracción peristáltica se denomina inhibición deglutoria.” (Vázquez,
2012, p. 3)
Clasificación de la Disfagia
Según la presente investigación y en relevancia con su estudio y aplicación
clínica la disfagia se la puede clasificar de dos formas, la primera según el lugar en
donde se encuentre la afección en donde se divide en disfagia orofaríngea y disfagia
esofágica, según Mellow-Pinkas se las clasifica en grado 0, 1, 2, 3, y 4 de acuerdo a la
gravedad de la misma. Además, según diversos autores, se consideran a la disfagia
según su grado de afección e importancia clínica en leve, moderada aguda y aguda.
El conocer la fisiología normal del proceso de la deglución el profesional de
salud se encuentra en la capacidad de diagnosticar a un paciente con disfagia, además
con mayor especificidad debe precisar exactamente las fases que se encuentran
involucradas ya que las complicaciones de la misma varían según el nivel en el que el
proceso se encuentra alterado. Además se debe tener en cuenta que la deglución va
disminuyendo funcionalmente hablando de acuerdo a la edad, así como también se ve
alterada debido a procesos patológicos externos. (Gráfica 3)
De acuerdo con lo anteriormente mencionado, la disfagia según su grado de
afección se encuentra relacionado a:
17
Disfagia leve. Durante la etapa de la masticación y deglución, con poca
frecuencia se ve alterada, sin embargo, suele suceder que el paciente requiere técnicas
apropiadas para lograr la masticación apropiada. Debido a su poca complejidad este tipo
de disfagia requiere de una supervisión mínima, pero con un control estricto de los
alimentos a ingerir, la disfagia leve puede verse afectada por diversos factores tales
como, la aspiración de líquidos produciendo un leve reflejo de tos, puede presentar
además la retención faríngea y reducción en la masticación. Se debe considerar el
aumento de la disfagia de leve a moderado (Bacco, 2013, p.7)
La levedad de la retención faríngea se logrará al limpiar con alguna maniobra
deglutoria, seguida de la levedad de retención en cavidad oral que logra limpiar con
alguna compensación o maniobra, a continuación, pasará con la aspiración con una
consistencia, con reflejo de tos débil o ausente. La penetración laríngea a nivel de las
cuerdas vocales, con reflejo de tos presente, para dos consistencias. Y por último el uso
de penetración laríngea a nivel de las cuerdas vocales, con ausencia de reflejo de tos, para
una consistencia. (Bacco, 2013, p.7)
Disfagia moderada aguda. Ocurre cuando la deglución se produce de manera
normal cuando se administra dieta blanda, sin embargo, este proceso se ve afectado con
la dieta líquida y sólida, cuando se identifica este tipo de disfagia es necesario el control
y tratamiento del mismo. Con frecuencia a estos pacientes se alimentan vía parenteral,
solo en algunos casos es capaz de recibir aportes vía oral. El tratamiento consiste en
administrar vía oral 2 veces al día los alimentos adaptados al procedimiento y vía
parenteral para el agua y el resto de comidas. Ante la exploración el paciente puede
presentar severa retención en la faringe, escape oral o aspiración. (Bacco, 2013, p.7)
Entre el cuadro clínico que el paciente con disfagia moderada aguda que se pueden
presentar se encuentra:
● Severa retención en faringe. Cuando no se logra limpiar y se requiere de varios intentos.
18
● Severa retención oral o escape oral. Cuando no se logra limpiar y requiere estrategias
compensatorias.
● Aspiración con 2 o más consistencias. No identifica el reflejo de tos.
● Aspiración o penetración a nivel cordal con una o más consistencias en ausencia de
reflejo de tos.
Disfagia aguda. A diferencia de las anteriores este tipo de disfagia no permite que
se alimente al paciente vía enteral, el mismo puede comer 3 veces al día, sin embargo, en
caso de que existan alimentos que imposibiliten la deglución, puede consumir agua.
Cuando un paciente presenta disfagia aguda, se pueden identificar alguno de los
siguientes cuadros:
● Retención severa en faringe. incapaz de limpiar.
● Retención severa del bolo oral o escape oral completo. incapaz de limpiar.
● Aspiración silente con 2 o más consistencias. sin tos funcional.
● Incapaz de lograr gatillar el reflejo deglutorio.
De acuerdo con Mellow-Pinkas en relación a sus síntomas se encuentran:
Figura 2, clasificación de disfagia según Mellow-Pinks
Fuente: “Prótesis Choostent como método de paliación de la disfagia secundaria a patología maligna”, Drs.
Mario Anselmi, Ana María Gemmato, Antonio Rodríguez, 2012
Esta clasificación según Mellow-Pinkas establece los grados de disfagia en
donde se divide a través de una tabla comparativa que inicia en 0 cuando no presenta
disfagia, grado 1 en donde el paciente puede tolerar algunos sólidos, grado 2 cuando el
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paciente solo puede tolerar alimentos procesados como papillas, grado 3 cuando solo
ingiere líquidos y de grado 4 cuando existe la afagia.
Según el libro Deglución de la A a la Z en relación a la clasificación de la disfagia
se encuentra la disfagia orofaringea y disfagia esofágica:
Disfagia orofaringea. Cuando la dificultad o molestia en la formación y traslado
del bolo alimenticio ocurre desde la boca hacia el esófago. Esto se debe a la disfunción
entre las etapas deglutorias oral preparatoria y oral faríngea. La aparición de los
síntomas de la disfagia orofaríngea es inmediata al acto motor deglutorio, el cual ocurre
dentro del primer segundo de iniciada la deglución. (Cámpara, 2014, p. 56). Para su
estudio y aplicación en el campo, la disfagia orofaringea se la puede subdividir en:
Alteraciones en la etapa oral y preparatoria oral. De esta manera se pueden
diferencias dichas alteraciones, para mejor comprensión se indica que las alteraciones
en la etapa ocurren de los labios de la primera válvula hacia la zona posterior hasta el
istmo de las fauces
● Se puede encontrar limitación en la apertura de la articulación temporomandibular, en
donde como cuadro clínico se encontrará la dificultad para masticar y formar el bolo.
● Alteración en el contacto bilabial, lo que genera un cierre bucal incompleto y provoca la
pérdida del control del alimento. Es decir que cuando inicia el proceso deglutorio se
escapa el alimento fuera de la boca.
● Falta de presión negativa intraoral, el cual se debe al cierre anormal o incompleto de la
primera válvula.
● Dispersión dentro de la cavidad oral del bolo alimenticio.
● Dificultad en la preparación y maceración del bolo alimenticio es decir alteración de las
praxias buco-linguales; se debe a alteraciones relacionadas con la segunda válvula.
(Gráfica 3)
20
● Disminución de funcionalidad del reflejo disparador de la deglución, lo cual produce
una disminución o retraso en la respuesta motora orofaringea.
● Alteración sensitiva de los receptores deglutorios, por esa razón, no se activa el disparo
del reflejo deglutorio. El movimiento dinámico del bolo alimenticio mantiene su
accionar sin producir respuesta motora alguna, con la consecuencia de una caída
prematura con la acumulación de residuos. (Cámpara, 2014, p. 48).
Figura 3, paso del bolo alimenticio a través de las diversas estructuras
Fuente: “Tratamiento Fonoaudiológico de la Función Oral Faríngea en EMOC”, Fonoaudióloga Moni
Manrique, 2011
Alteraciones en la etapa faríngea. El traslado del bolo alimenticio desde el
istmo de las fauces hasta el esfínter esofágico superior (EES) puede presentar diferentes
complicaciones, enumeradas a continuación:
● Se identifica la fuga de líquido o del alimento propiamente dicho hacia la porción de la
nasofaringe, se debe a alteraciones de la tercera válvula deglutoria.
● Existe un déficit en la fuerza que crea la presión intraoral, en donde intervienen la
lengua y el paladar duro, por esa razón se produce la propulsión del bolo alimenticio
hacia la hipofaringe, causando el peristaltismo a nivel de la faringe y generando
residuos faríngeos y en los senos piriformes. (Cámpara, 2014, p. 49)
21
● Dolor al deglutir
● Presencia de alteraciones anatómicas de la columna cervical, la cual modifica la
fisiología, causando alteraciones en cuanto a la contracción de los músculos de la
faringe.
● Alteración correspondiente a la cuarta válvula deglutoria, lo cual causa un cierre
incompleto del vestíbulo de la laringe en donde el paciente presenta aspiración
laringotraqueal del bolo alimenticio.
● Afección de la quinta válvula deglutoria
● Afección de la cuarta válvula deglutoria, por consiguiente, se cierra de modo
incompleto el vestíbulo laríngeo y se presenta penetración o aspiración laringotraqueal
del bolo alimenticio.
● Disminución del movimiento superior y traslación en protusión del hueso hioides
produciendo una alteración dinámica de la laringe.
● Alteración de la báscula mecánica de la epiglotis, causando el cierre completo de la
laringe.
● Disminución de desplazamiento anterior del cartílago cricoides, lo que produce un
déficit de apertura del EES por tracción de las fibras del m. cricofaríngeo.
● Déficit de apertura del EES por disminución del ascenso laríngeo.
● Dificultad en la apertura del EES por incapacidad de interrupción del tono vagal, por lo
cual permanecen residuos en la hipofaringe con posibilidad de que ocurra una
penetración o aspiración posdeglutoria
● Falta de coordinación entre la apertura del EES y el restablecimiento del ciclo
respiratorio.
Disfagia esofágica. Se define como el tipo de disfagia que dificulta el traslado
del bolo alimenticio desde el EES hacia el estómago, debido a alteraciones en el esófago
propiamente dicho o en el esfínter esofágico inferior. De manera general el cuadro
aparece varios segundos después de la deglución y son referidos a la región
retroesternal. (Cámpara, 2014, p. 50). En esta etapa se pueden encontrar:
● Alteración del peristaltismo del esófago
● Acalasia esofágica
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● Divertículos esofágicos
● Alteraciones del EEI
● Esofagitis eosinofílica
● Tumores benignos o malignos, estenosis péptica o cáustica
Disfagia asociada a otras enfermedades
Disfagia neurogénica. Es aquella que se presenta en pacientes neurológicos, es
decir como producto de una alteración o lesión que comprometa al sistema nervioso
central, así como también al sistema nervioso periférico, así como también al huso
neuromuscular. Como resultado de la misma se produce una alteración de alguna de las
fases deglutorias anteriormente descritas, de acuerdo al tiempo de aparición del cuadro
se puede clasificar en aguda, crónica o progresiva.
● Aguda. accidente cerebrovascular trauma encefalocraneal, tumores craneoencefálicos,
posoperatorio cerebral, síndrome de Guillain Barré.
● Crónica. Parkinson, Alzheimer, miastenia gravis, distrofias musculares, lesiones
periféricas del nervio craneal (afecciones aisladas).
● Progresiva. Esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, trastornos de las funciones
superiores
● Enfermedad de Chagas
● Neuropatía autonómica (Diabetes Mellitus)
Disfagia estructural. Se encuentra ocasionada por alteraciones en cuanto su
estructura que condicionan el proceso de disfagia. Entre las alteraciones que se pueden
producir desde el punto de vista anatómico o estructural se encuentran las alteraciones
congénitas, tumores en la cavidad oral, faringe, laringe y esófago, así como patologías
que guarden relación con el área cervical, o luego de una intervención quirúrgica.
(Cámpara, 2014, p. 50). Entre las más frecuentes se encuentran:
23
● Patologías de cabeza y cuello tumores de cabeza y cuello; estenosis laringotraqueales;
afecciones posradioterapia o posquimioterapia en procesos neoplásicos de cabeza y
cuello.
● Lesiones osteoarticulares de columna cervical; fijaciones de columna cervical.
● Lesiones en la vía aérea superior que provocan dificultades en la protección
● Traqueostomía.
● Laringotomía
Disfagia asociada a enfermedades respiratorias. Los pacientes con diagnóstico
de enfermedades respiratorias manifiestan con frecuencia trastornos de la deglución
debido a alteraciones que se producen en los mecanismos de protección de las vías
respiratorias, principalmente se representan por la falla en la coordinación entre la
respiración y deglución, retraso en el cierre vestíbulo laríngeo y disminución de los
mecanismos pulmonares destinados a su defensa (Cámpara, 2014, p. 51)
● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Este tipo de pacientes presentan
exacerbaciones producidas por su patología pulmonar, los cuales por su condición pueden
presentar algún grado de disfagia. Los pacientes con EPOC muestran alteraciones
relacionadas a la coordinación de respiración con deglución en donde el ciclo respiratorio
inicia antes del tiempo adecuado y produce una penetración o aspiración.
● Patologías pulmonares restrictivas. Este tipo de patologías pulmonares produce que el
paciente tenga una disminución del volumen corriente de aire, por esa razón su capacidad
pulmonar disminuye y produce que se debilite y exista una presión subglótica menor. En
algunos casos viene acompañado con apnea y de la misma manera el ciclo respiratorio
inicia antes del tiempo adecuado y produce una penetración o aspiración.
Causas de la disfagia
La disfagia o también conocida como dificultad para deglutir tiene una gran
cantidad de causas, las cuales se pueden clasificar como mecánicas o musculares y
neurológicas, anteriormente descritos. Los problemas mecánicos relacionados con
24
patologías guardan relación con bolsas, membranas, estenosis y alteraciones luego de
algún proceso quirúrgico, así como también pueden estar relacionados con trastornos de
uno o varios músculos implicados en el proceso de deglución, con mayor frecuencia los
esfínteres esofágicos superior en inferior.
A diferencia de las causas neurológicas las cuales incluyen alteraciones en las
neuronas motoras superiores, las cuales pueden causar accidentes cerebrovasculares,
susceptibilidades a tumores, hidrocefalia y otros trastornos poco comunes como una
enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica.
Además, existen alteraciones neurológicas que tienen relación con las neuronas
motoras inferiores, las cuales transmiten la información o el impulso hacia el músculo.
Guardando relación principalmente con la parte inferior del sistema nervioso central
(SNC), específicamente al tronco cerebral el cual se encuentra entre la corteza y la
médula espinal. Las enfermedades relacionadas a las neuronas motoras bajas son la
miastenia gravis, debilidad general, desnutrición, hiperfosfatemia (realimentación de un
paciente hambriento puede causar esto), otras anomalías electrolíticas y lesiones como
sangrado, trauma, accidente cerebrovascular en el tronco encefálico.
Figura 4, cuadro comparativo de las principales causas de disfagia
Fuente: “Tratado de Geriatría para residentes”, Gabor Abellán Van Kan, 2006
25
El cuadro comparativo hace referencia a las disfagias que ocurren en ambas
porciones del recorrido del bolo alimenticio, así como también diferencia las lesiones
estructurales de las intrínsecas, así como también las enfermedades neuromusculares
asociadas a cada una de las alteraciones.
Aspiración
Se denomina así al síndrome en la que el contenido regurgita desde el estómago
o desde la orofaringe hacia la laringe, tranque y llega a los pulmones, debido a este
proceso en el paciente puede ocurrir o no una infección denominada según el caso como
tranqueobronquitis o neumonía, de manera general la aspiración es el principal causante
del 10% de los casos de neumonía adquirida.
Factores de riesgo para la aspiración.
Se definen como todos aquellos factores que afectan de manera directa a la
regurgitación ya sea por reflujo gastroesofágico o cualquier otro tipo de disfagia. Con
mayor frecuencia se presenta en adultos mayores debido a su predisposición directa a la
disfagia, además guardan relación con el deterioro de la conciencia.
26
Consecuencias de la aspiración.
La aspiración como se mencionó previamente, se produce en conjunto con la
regurgitación. Debido a que entra un agente externo a la vecindad de las vías
pulmonares, el tejido reacciona produciendo una infección, la cual va a depender del
agente infeccioso que puede ingresar, este puede ser una bacteria, un virus, hongo, entre
otro. En algunos casos pueden ingresar varios o pueden trabajar por separado, sin
embargo la neumonía por aspiración suele preceder de neumonitis por aspiración y
principalmente se encuentran afectados por las bacterias.
● Neumonitis por aspiración. Se define como el cambio inflamatorio estéril de los
pulmones sin el desarrollo de agentes que produzcan infecciones. La aspiración
procedente del contenido estomacal causa el denominado síndrome de Mendelson, en
donde químicamente el tejido pulmonar reacciona al ácido de los líquidos estomacales.
Debido a la naturaleza ácida se mantiene los fluidos libres de organismos, sin embargo
en algunos casos como en tratamiento de ulceras, se puede dar el caso en que el
contenido estomacal produzca una proliferación de microorganismos en las vías
respiratorias.
● Neumonía por aspiración. A diferencia de la anterior, la neumonía ocurre cuando las
secreciones de la orofaringe o del contenido gástrico viaja hacia la tráquea, atravesando
la barrera glótica. Sin embargo puede producir obstrucción de vías aéreas debido a un
objeto extraño. Además puede causar asma en pacientes susceptibles al mismo. En
algunos casos puede estar asociada con abscesos pulmonares, que puede ser el punto
final de una neumonía necrotizante causada por un organismo virulento (o más
malicioso) o por obstrucción de la vía aérea a una parte del pulmón por material extraño
(como alimento), o Incluso una fibrosis intersticial crónica
Reflujo gastroesofágico
Anatómicamente el reflujo gastroesofágico guarda relación con los esfínteres,
debido al déficit fisiológico de los mismos es que se produce la regurgitación del
27
contenido gástrico hacia el esófago sin control, un ejemplo importante es la hernia de
hiato en donde parte del estómago está por encima del diafragma teniendo al esfínter
esofágico inferior ineficaz, otro de las condiciones que produce el reflujo gastroesofágico
es la debilidad del esfínter esofágico inferior, sobre todo cuando se opone a la gravedad
o cuando se dobla por obesidad.
La estasis gástrica en donde el estómago falla al vaciarse continuando el
movimiento de los alimentos de forma oportuna y la gastroparesia es particularmente
común en pacientes hospitalizados ya que debido al sedentarismo y adopción de una sola
postura producen dismotilidad gástrica causando un vaciado más lento.
Evaluación del paciente con disfagia
Actualmente la disfagia debe ser evaluada de forma sistemática, para identificar
factores de riesgo como aspiración, detectar daños mecánicos y neuromotores de la región
orofacial y faríngea, que puedan alterar y dificultar la deglución, evaluaciones
importantes para prevenir los signos de disfagia cuando aparecen en sus primeras etapas,
rehabilitar cuando se volvieron constantes y dificultan la autonomía del paciente.
En la evaluación el especialista debe enfocarse en identificar los signos de disfagia
en casos clínicos, que suelen manifestarse con tos frecuente, aspiración durante la
alimentación, detención de comida en la boca después de la deglución, antecedentes de
bronconeumonía, bronquitis frecuente, si no se detectan a tiempo pueden volver crónica
las enfermedades respiratorias que podría padecer el paciente, sin estar al tanto de su
condición provocando desnutrición, sialorrea, disfonía, falta de autocontrol y autoestima,
llegando hasta consecuencias mortales
En el proceso de evaluación de pacientes con disfagia se trabaja en dos niveles, el
primero es clínico y el segundo instrumental, permitiendo saber la existencia de disfagia,
28
su tipo, localización, grado de gravedad, cómo debe tratarse desde el punto de vista clínico
y terapéutico.
Figura 5, procesos de evaluación de disfagia
Fuente: “Dominio Del Profesional Fonoaudiólogo Para La Determinación Del Grado De Viscosidad De
Alimentos Líquidos”, Departamento de Fonoaudiología de la Universidad de Chile, 2015
Métodos de evaluación clínica
La Evaluación Clínica Funcional de la Deglución, o en sus siglas ECFD, está
diseñada para evaluar cinco aspectos:
● Elementos de referencia: se dedica a estudiar los antecedentes, observar al
paciente en su estado general, historial médico, nutricional, de patologías deglutorias
relacionadas con su forma de alimentación, desenvolvimiento cognitivo y de
comunicación
29
● Exploración de la etapa oral de la deglución
● Exploración de la etapa faríngea de la deglución
Ambos aspectos estudian la anatomía y fisiología del área orofacial y faríngea.
● Análisis de reflejos: estudia los reflejos del velo del paladar, de nausea, de
deglución, y primitivos como la mordida tónica, succión y protrusión lingual
● Evaluación de la función alimenticia: identifica la capacidad del individuo
en la fase pre-oral, oral y faríngea, dando a ingerir líquidos, semisólidos y sólidos, permite
evaluar los restos alimenticios en la boca, secreciones como sialorrea y alteraciones de la
voz al deglutir (disfonía, afonía). El objetivo de este aspecto es determinar si es seguro el
proceso deglutorio, si es eficiente y sin malestar.
Uno de los aspectos a evaluar en disfagia es el manejo de la viscosidad, medida
por la unidad del centipoise (cP) y valorada por medio de un viscosímetro. La viscosidad
es la resistencia de los líquidos para fluir o adquirir formas impredecibles, presente en la
mayor parte de los alimentos de las personas, los pacientes con disfagia prefieren
alimentos que sean semisólidos en lugar de sólidos, por presentar menor resistencia y ser
más fáciles de deglutir.
La resistencia de los líquidos afecta su desplazamiento durante la deglución,
trastorna el tiempo de preparación del bolo alimenticio, altera la apertura cricofaríngea y
la efectividad de la deglución orofaríngea. Para evaluar el movimiento de diferentes
fluidos, Penman y Thomson en el año 1998 crearon una tabla sistemática llamada
“Clasificaron de los líquidos según su viscosidad”, ajustada a los individuos con
trastornos de la deglución.
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Figura 6, clasificación de los líquidos según su viscosidad
Fuente: Revisión de Penman y Thomson, Atherton, 2007
Test del agua
Una de las primeras pruebas a realizar es el Test Del Agua, desarrollado y validado
por K. L. DePippo, es sencillo y fácil hacer para detectar signos de aspiración, para
realizarlo se necesita un aspirador de fluidos, un babero o toalla, una jeringa de 10 ml, un
vaso de 50 ml para contener agua, y un pulsioxímetro para monitorear la saturación de
oxígeno antes, durante y después de la prueba.
Se realiza la prueba explicando al paciente cómo procederá, debe estar sentado y
con el babero puesto, primero se le pide que hable para conocer el tono de su voz previo,
31
se envía por vía oral el agua con la jeringa de 10 ml y se observa si el paciente babea, el
número de degluciones que realiza, si presenta variaciones en su tono vocal o si tose. Si
no presenta tos se realiza la prueba 4 veces más, y se culmina suministrando 50 ml de
agua con un vaso.
La prueba será negativa en caso de mantener una saturación de oxígeno estable
(99%) y no presentar tos, en caso de presentar tos y disminuir la saturación de oxígeno
hasta 2% se considera que hay aspiración, si durante la prueba hay tos constante y
disminuye la saturación de oxígeno hasta 5% se detiene la prueba, dando como positiva
la prueba.
Realizar este procedimiento tiene un riesgo por la incomodidad del paciente que
aspira, y se considera que puede dar resultados equivocados en caso de una sensibilidad
faríngea inadecuada. Para que la prueba sea fiable el paciente debe tener reflejo tusigénico
y una deglución eficaz comprobada.
Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V)
El Dr. Pere Clavé y su equipo diseñaron el Método de Exploración Clínica
Volumen-Viscosidad (MECV-V), para evaluar se emplean tres diferentes viscosidades
con tres volúmenes distintos, con medidas dioe cc. desde 5, 10 y 20 cc., variando entre
néctar, pudín, y líquido fino; el método es sencillo de aplicar, resalta los signos más
importantes para detectar la disfagia, muestra al especialista el nivel de éxito en las fases
oral y faríngea.
Este método también es útil para seleccionar a pacientes que necesiten una
exploración instrumental, para conocer el nivel de volumen y viscosidad que requiere el
paciente para un tratamiento, y para una alimentación especial que se ajuste a las
capacidades del individuo.
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Figura 7, test de viscosidad MECV-V
Fuente: “Abordaje Clínico de la Disfagia Orofaríngea: diagnóstico y tratamiento”, Dr. Pere Clavé, 2012
Se emplean tres tipos de fluidos de diferente viscosidad en el Test de Viscosidad
MECV-V, suministrando por vía oral el fluido al paciente, se inicia con volúmenes de 5
ml siendo lo más bajo, 10 ml el volumen medio, y 20 ml el volumen más alto, para esta
última medida se debe emplear una jeringa de 50 ml o Gullón, y se debe usar jeringa
cuando el fluido no supere los 350 cP; se inicia la prueba suministrando 5 ml de néctar al
paciente y se observa si presenta los siguientes signos:
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● Tos
● Variaciones en el tono vocal (disfonía, afonía)
● Detención y residuos orales
● Deglución incompleta o dividida
● Sello labial ineficiente
● Restos depositados en faringe
Mientras se evalúa al paciente se revisa su saturación de oxígeno, si el paciente
antes de la prueba presentaba una saturación de oxígeno del 99%, y después de la
evaluación presenta una saturación del 96% (>3%) es señal de aspiración. Para realizar la
evaluación se requiere agua a temperatura ambiental o jugo, un espesante, jeringa de 50
ml, 3 vasos para los distintos fluidos, pulsioxímetro y hoja de registro de resultados
Figura 8, hoja de registro del test de viscosidad MECV-V
Fuente: “Abordaje Clínico de la Disfagia Orofaríngea: diagnóstico y tratamiento”, Dr. Pere Clavé, 2012
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Es importante explicarle al paciente en qué consiste la prueba, se pide
colaboración y verificamos si tiene un nivel de conciencia para autorizar al especialista,
se le pide hablar para mantener un control del tono vocal antes y después de la evaluación,
se posiciona al paciente y se lo prepara colocándole el pulsioxímetro.
La efectividad de la prueba valora como aspecto positivo que no sea capaz de
mantener el fluido dentro de la boca, residuos orales dentro de la cavidad bucal y faríngea,
con la deglución insuficiente y dividida; si se presentan algunos de estos aspectos se
aumenta la viscosidad (si con el néctar hay problema de seguridad se pasa al pudín, si en
cualquier líquido hay problema de seguridad se pasa al pudín), la disminución del
volumen de fluido queda a criterio del especialista y la resistencia del paciente (si con el
pudín hay problema de seguridad se concluye la prueba).
En caso de gran alteración de la seguridad de la deglución no se realizará esta
prueba, y se pasará a los métodos de evaluación instrumental.
Métodos de evaluación instrumental
Se efectúan una vez realizada la evaluación clínica, empleando la
Videofluoroscopía (VFC) y la evaluación endoscópica de la deglución con fibra óptica
(FEES), instrumentos empleados para evaluar la deglución faríngea, la seguridad y
eficacia en el proceso, permite ver factores que identifican signos de disfunción
orofaríngea y aspiración. Estos equipos permiten evaluar la calidad deglutoria con
diferentes consistencias y volúmenes, también ver las diversas maniobras de posición y
compensación (Hiss y Postma, 2003).
Rehabilitación de la persona con disfagia
La rehabilitación de disfagia se realiza desde dos aspectos: la técnica reactivadora
y técnica compensatoria, la primera está conformada por los ejercicios deglutorios,
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control motor oral, maniobras deglutorias y estimulación táctil. La segunda técnica
contiene cambios posturales y conciencia sensorial-oral.
Figura 9, gráfico de tratamiento empleado en pacientes cos disfagia
Fuente: “Dominio Del Profesional Fonoaudiólogo Para La Determinación Del Grado De Viscosidad De
Alimentos Líquidos”, Departamento de Fonoaudiología de la Universidad de Chile, 2015
Los objetivos de la rehabilitación es mejorar la coordinación, velocidad y
efectividad del conducto faríngeo, la oclusión oportuna de la epiglotis para evitar la
aspiración y reflujo faringolaríngeo. Estos objetivos se dividen en tres partes:
● Complejo hioideo-epiglótico: mejora el desplazamiento anterior y superior que la región
hioidea realiza durante la deglución, importante en el paso activo y liberación de espacio
en la vallécula epiglótica
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● Reeducación glótica: cerrar o aducir las cuerdas vocales en la etapa faríngea de la
deglución, trabajando la sensibilidad y motilidad (reacciones sensitivo-motoras).
● Etapa sub-glótica: al activarse el reflejo disparador deglutorio (RDD) el sistema
nervioso central ejecuta una inhibición respiratoria, resultando en acopio de capacidad
vital (CV), desarrollando una presión positiva subglótica que se relaciona con los
volúmenes pulmonares, esta ejecución aumentará la capacidad pulmonar y por ende la
presión subglótica.
Figura 10, etapa sub-glótica de rehabilitación en pacientes con disfagia
Fuente: “Puntos motores orofaciales”, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
Técnicas compensatorias
Se aplican de forma directa en el paciente, técnicas conformadas por cambios
posturales y conciencia sensorial oral, sirven para dominar el paso de alimentos y evitar
la aspiración, aunque no por regla cambian la fisiología deglutoria, son enfocados para
pacientes de movilidad reducida, déficit cognitivo o avanzada edad, ya que generan poco
trabajo del paciente, menor trabajo muscular y un mínimo gasto de energía.
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Cambios de postura
Conocido como postural set, se relacionan con la alineación de los puntos clave
cervical y pélvico, con otros puntos como cabeza en altura con frente y cintura escapular.
El objetivo de esta técnica es habilitar y tonificar la musculatura extensora para controlar
partes distales, dispersar carga de fuerza y peso para relajar grupos musculares, y activar
grupos musculares atrofiados o en desuso.
Se inicia la dinámica sentando al paciente, se colocan sus manos en puntos de
control, se controlan los puntos clave con la sincronía de ambas manos, se alinean los
sectores, se crea sensación de movilidad y acción postural adecuada, dispersamos y
colocamos peso localizado, movemos y estimulamos los grupos musculares en los que se
desea trabajar, dirigir una dinámica de actividades motoras, y se verifica si existe una
respuesta para comprobar si el paciente puede ejecutar por su cuenta el movimiento.
La dinámica más empleada para los cambios de postura es la empleada por J.A.
Logeman en 1998, que describe seis actividades:
1) Barbilla abajo (chin-down): el mentón se empuja hacia la cara superior del cuello, el
principio de la lengua y la epiglotis son desplazados contra la pared posterior de la faringe.
Su objetivo es estrechar la vía aérea, empujando la pared anterior de la faringe hacia atrás.
Figura 11, actividad de barbilla abajo, con el descenso del mentón se estrecha la epiglotis
Fuente: “Dinámica de Cambios Posturales”, J.A. Logemann, 1998
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2) Barbilla arriba (chin-up): se sube el mentón hasta que su cara inferior quede por el frente,
su objetivo es que el bolo alimenticio descienda por efecto de la gravedad
Figura 12, actividad de barbilla arriba, con el ascenso del mentón se facilita el descenso del contenido
bucal
Fuente: “Dinámica de Cambios Posturales”, J.A. Logemann, 1998
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3) Rotación de cabeza: se realizan giros de la cabeza hacia la región vulnerable a tratar, gira
la faringe y estrecha el lado afectado. El objetivo de esta actividad es que el alimento
descienda por el lado menos vulnerable, que aguantaría mayor esfuerzo deglutorio
4) Barbilla abajo y rotación de cabeza: es una combinación de la primera y tercera actividad,
se emplea para obtener mayor protección en la vía aérea.
5) Inclinación de cabeza: la cabeza se inclina hacia el lado sano, dejando que el alimento se
transporte por la porción faríngea de mayor control. Actividad enfocada para pacientes
con deficiencia unilateral oral y faríngea (parálisis parcial, parálisis cerebral o PC).
6) Acostado: empleada en caso de mostrar residuos en faringe después de ingerir alimentos,
para pacientes con reducida contracción de las paredes faríngeas y ascenso laríngeo
reducido
Técnicas para aumentar la conciencia sensorial oral
Son técnicas empleadas para pacientes con apraxia deglutoria, agnosia táctil,
retraso pos-deglutorio, falta de sensibilidad oral y retraso deglutorio faríngeo. El trabajo
consiste en presionar con una cuchara la cara superior de la lengua hacia abajo cuando se
ingirió el alimento, depositar un bolo que deba ser masticado y que aumentar
gradualmente su volumen, estimulación del gusto con sabores ácido (con limón, mejoran
la respuesta deglutoria disminuyendo el tiempo en etapa oral y faríngea), amargo, dulce
y salado, finalizando con estimulación termo-táctil (con frío) combinada con las técnicas
sensoriales anteriores.
Técnicas reactivadoras
Son técnicas para cambiar la fisiología de la deglución, aumentar el movimiento
deglutorio faríngeo, mejorar la sensibilidad oral antes de deglutir, y para controlar de
forma voluntaria el tiempo y coordinación orofaríngea en la deglución. Las principales
técnicas de reactivación se dividen en cuatro partes: ejercicios deglutorios, control motor
oral, maniobras deglutorias y estimulación termotáctil.
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Ejercicios deglutorios
Se dividen en tres tipos de ejercicios: Shaker, Masako y Hold-tonge
1) Shaker: es una técnica que requiere levantar la cabeza boca arriba, se enfoca en tonificar
los músculos suprahioideos, como herramienta de usan técnicas isométricas (sostenidas)
e isocinéticas (repeticiones cortas). Esta técnica fue diseñada para pacientes con
anomalías de la apertura del esfínter esofágico superior (EES), busca explotar la relación
biomecánica de los músculos suprahioideos, promover una mayor apertura del EES y
disminuir sus presiones; el objetivo de la técnica es lograr mejorías en la penetración-
aspiración de los pacientes.
2) Masako: las características de esta técnica es la disminución del movimiento y fuerza base
de la lengua, disminución de fuerza de contracción de la faringe, disminución de
movimiento y fuerza faríngea; se pide al paciente que sostenga la lengua entre los dientes
y que trague, al final el ápice lingual se traduce a fijación anterior y aumento de
contractibilidad posterior y faríngea por inhibición de la propulsión.
3) Hold-tongue: se inicia pegando la lengua hacia un extremo lejano lo mayor posible y se
mantiene fija, entonces el paciente debe jalar la lengua lo más lejano del punto donde el
ápice, luego debe mover la punta de la lengua hacia una esquina de la boca y dejarla fija,
después se desplaza de la misma manera hacia la esquina opuesta de la boca, finalmente
el paciente debe abrir la boca, colocar la punta de la lengua detrás de la arcada dental
superior y mantenerla estirada. El número de ejercicios a efectuarse depende de la
condición del paciente.
Control motor oral
Ejercitan el control motor oral, los rangos de movimientos de la lengua, el control
del bolo y la protusión del bolo. Los ejercicios se realizan localizando los puntos motores
en la cara, que se encuentran en el labio, mentón y piso de la boca:
1) Punto en labio: localizado en el ángulo de la boca, de dirección dorso cráneo medial en
labio inferior, dorso cauda medial de labio superior, y dorso medial de los dos labios. Se
estimula con los dedos índice en movimientos de distensión, presión y vibración,
esperando de reacción el cierre bilateral de los labios
2) Punto en mentón: localizado en el surco mento-labial en dirección dorso caudal, se
estimula con el dedo índice y el piso del pulgar el mentón con movimientos de distensión,
presión y vibración, esperando de reacción la elevación del labio inferior.
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3) Punto en piso de la boca: localizado en el centro del piso de la boca, de dirección dorso
craneal, se estimula con el dedo índice o pulgar con movimientos de distensión, presión
y vibración, esperando de reacción que se mantengan erguidos el hioides y la lengua.
Estímulos combinados de varios puntos motores.
Primer ejercicio: se inicia con el dedo meñique y anular sobre el mentón, el índice
arriba del labio superior y el pulgar sobre la parte palpebral, se efectúan movimientos de
distensión hacia fuera de la cara, de presión y vibración.
Figura 13, estímulo combinados de varios puntos motores, primer ejercicio
Fuente: “Dinámica de Cambios Posturales”, J.A. Logemann, 1998
Segundo ejercicio: se inicia con el dedo anular en el piso de la boca, el dedo medio
sobre el mentón, dedo índice en el ala de la nariz, se efectúan movimientos de distensión
hacia fuera de la cara, de presión y vibración.
Figura 14, estímulos combinados de varios puntos motores, segundo ejercicio
Fuente: “Puntos motores orofaciales”, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
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Tercer ejercicio: se inicia con el dedo meñique en el piso de la boca, el dedo anular
en el mentón, el dedo medio encima del labio superior, dedo índice en el ala de la nariz y
pulgar sobre el palpebral. Se efectúan movimientos de distensión hacia fuera de la cara,
de presión y vibración.
Figura 15, estímulos combinados de varios puntos motores, tercer ejercicio
Fuente: “Puntos motores orofaciales”, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
Vibración digital de los labios
Se coloca la mano en copa sobre los labios, se los mueve para hacer vibración
intermitente en dirección dorsocraneal, se continúa y aumenta la vibración hasta recibir
de respuesta un aumento de la presión intraoral.
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Figura 16, puntos clave para estimulación motor oral y vibración labial
Fuente: “Puntos motores orofaciales”, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
Maniobras deglutorias
Estas maniobras requieren mayor esfuerzo del paciente y alteran el avance del
bolo alimenticio, su objetivo es modificar la sincronización y duración de los actos
fisiológicos en la deglución. Se dividen en cuatro ejercicios: deglución supra glótica,
deglución super-supra glótica, deglución forzada y maniobra Mendlson.
Deglución supra glótica
Inicia inspirando y conteniendo el aire, se detiene la respiración antes y durante la
deglución para provocar el cierre glótico, se le indica tragar y después que tosa en
espiración para despejar la faringe, se indica como recomendación mantener reducidos
los movimientos en la raíz de la lengua. El objetivo de este ejercicio es aumentar el cierre
laríngeo y su coordinación respiración-deglución.
Deglución super-supra glótica
Inicia inspirando aire, debe inspirar de nuevo, luego traga y termina tosiendo en
aspiración, se la realiza si el cierre glótico es reducido. El objetivo del ejercicio es
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aumentar el cierre glótico forzado, esto mueve de un lado las aritenoides hacia delante y
cierra la vía aérea antes y durante la deglución, y también aumenta la retracción de la
lengua.
Deglución forzada
Inicia pidiendo al paciente que realice una deglución de mucho esfuerzo, no
importa si deglute sin alimento presente, mientras deglute debe hacerlo con fuerza para
que sea efectiva la maniobra. El objetivo del ejercicio es estimular el RDD con
contracciones isométricas de la porción anterior y posterior del músculo digástrico,
músculo estilohioideo, músculo geniohioideo y músculo milohioideo (músculos
suprahioideos, piso de la boca), con una contracción isotónica de los músculos faríngeos.
Maniobra de Mendelsohn
Inicia tomando el cartílago tiroides con el dedo pulgar e índice en forma de pinza,
se pide al paciente que trague y mientras sucede con los dedos en pinza se debe elevar al
cartílago tiroides, la elevación debe mantenerse por tres segundos. El objetivo del
ejercicio es facilitar el ascenso faríngeo, aumentar el espacio de faringe y posibilitar la
apertura del EES
Estimulación termo-táctil
Corresponde a dos técnicas: la técnica de Logemann y el uso de “chips” de hielo.
La técnica de Logemann emplea un espejo laríngeo pequeño para estimular el reflejo de
deglución, para incrementar su efecto se enfría el espejo con cubos de hielo. La técnica
se efectúa presionando el espejo sobre los arcos palatoglosos (pilares anteriores del velo
del paladar). Se repiten cuatro veces al día a razón de 5 a 10 estimulaciones.
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El objetivo de la técnica es facilitar de la iniciación voluntaria del reflejo de
deglución, aunque no suele ser suficiente con la estimulación para iniciarlo, se pide al
paciente que trague saliva después de cada facilitación. A veces, se continúa con estas
estimulaciones durante algunas semanas.
Los “chips” de hielo son minúsculas piezas de hielo, más pequeñas que un cubo,
suelen tener un diámetro similar al de monedas de 5 y 25 centavos, recomendadas antes
de cirugías o procedimientos invasivos a nivel bucal, ayudan a prevenir la mucositis oral,
previenen y alivian las úlceras bucales asociadas a tratamientos de quimioterapia.
El uso de los “chips” de hielo se efectúa colocándolos en las zonas mucosas a
estimular, luego de 3 segundos se pide al paciente que trague su contenido, se efectúa el
ejercicio 5 veces al día, el objetivo de los “chips es similar a la técnica de Logemann, el
ejercicio no debe realizarse si el paciente padece problemas respiratorios relacionados a
pérdida de calor corporal.
MARCO CONTEXTUAL.
RESEÑA
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL “ABEL GILBERT PONTÓN”
Este hospital lleva el nombre del médico Abel Gilbert Pontón reconocido por su
profesión en el campo. Desde muy joven fundo la clínica Guayaquil y se ofreció al
servicio de la salud. Dando su frase muy reconocida en la cuales menciona “Mis manos
no me pertenecen, son del pobre cuando lo necesita y del rico cuando lo paga”.
En la década de los 60´ comenzó la construcción y equipamiento del hospital en
el corazón de Guayaquil en la parroquia Febres Cordero siendo una población vulnerable,
es así como el 7 de octubre del 73 en el suburbio bajo la presidencia militar de Guillermo
Rodríguez Lara y el ministro de salud Dr. Raúl Maldonado quienes nombraron al Dr.
Eduardo Iglesias como director hospitalario.
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En sus inicios el hospital funcionó como un gran centro de salud conformado por
15 médicos y entre otros en el año 1974 comienza la etapa de la consulta externa
concretándose en el año 75 y 76 con las demás especialidades como la ginecología y la
fisiatría llegando en el año 1978 a funcionar el laboratorio patológico.
En los años siguientes años se fueron incrementando y reequipando nuevos
servicios en las cuales como lo era prótesis e imagenología y UCI, siendo el año 2012 el
Ministerio de Salud Pública, eleva al hospital a categoría 3, convirtiéndolo en Hospital de
Especialidades y desde ese preciso año hasta el presente se encuentra en remodelación.
En la actualidad el hospital es catalogada como de alta complejidad por el MSP, a
nivel nacional destinado a brindar atención hospitalización, recuperación y de
rehabilitación vulnerables de región costa en su amplia cartera de servicios, con personal
sanitario especializado.
MARCO CONCEPTUAL
Bronco-aspiración:
Bronco-aspiración, o simplemente aspiración, es el síndrome que los contenidos
regurgitantes del estómago o de los contenidos terminando viajando por la laringe hacia
la tráquea y los pulmones. Las sustancias aspiradas pueden provenir del estómago, el
esófago, la boca o la nariz
Disfagia:
Es una dificultad en la deglución de los alimentos. Este síntoma expresa la existencia de
una alteración orgánica o funcional en el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la
boca al estómago, aunque la presencia de trastornos psiquiátricos concomitantes puede
potenciarlo
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Orofaríngea:
Es la que comunica con la boca y atrás con la segunda y la tercera vértebra cervical.
Funcionalmente es digestiva y respiratoria
Esofágica:
Esofágica se refiere a los incidentes en el esófago, que es un conducto muscular que se
inicia inmediatamente después de la faringe y termina en el estómago a nivel del cardias.
Cuando la cabeza se encuentra en la posición anatómica normal, la transición de faringe
a esófago se ubica en el borde inferior de la sexta vértebra cervical
Manometría:
Manometría es una técnica de medida de la presión al nivel de la faringe y al nivel del
esófago en el momento de la deglución.
Deglución normal:
Deglución normal es aquella que implica una coordinación rápida de los músculos y de
las estructuras de la boca, de la garganta o de la faringe y del esófago
Deglución baritada o videofluoroscopia de la deglución:
Técnica que se utiliza para ver los movimientos de la deglución en su fase oral y faríngea
mediante una radioscopia, que puede ser ensanchada para observar el esófago
Odinofagia:
Es una condición definida como dolor durante la deglución
Tomografía Computada de tórax (TC):
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Técnica utilizada para el respectivo diagnostico en el daño del parénquima del pulmón
Cintigrafía para detección de aspiración:
Proceso donde un radionucleído se inyecta o se mide (a través del tejido) desde una fuente
externa, y se obtiene una imagen de cualquiera de varios de los sistemas de barrido
rectilíneo o de cámara gamma
Resonancia magnética (RM):
Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear
imágenes del cuerpo, especialmente útil en el diagnóstico de condiciones que afectan
secundariamente la deglución, como alteraciones del sistema nervioso central con
compromiso de los pares craneanos y la motilidad esofágica
Carraspeo:
Emisión de una tos ligera para aclarar la garganta, y evitar el enronquecimiento de la voz
Diagnóstico:
Técnica y acto de reconocer, de determinar la naturaleza de una enfermedad mediante la
observación de sus síntomas.
Rehabilitación:
Conjunto de técnicas y métodos que sirven para recuperar una función o actividad del
cuerpo que ha disminuido o se ha perdido a causa de un accidente o de una enfermedad,
pretende facilitar la recuperación tras una pérdida de la función por fractura, amputación,
otro trastorno neurológico, artritis, deterioro cardíaco, puede ser física, ocupacional y del
habla (logoterapia), y puede incluir asesoramiento psicológico y servicios sociales.
Patología:
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La patología es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es la rama de la
medicina encargada del estudio de las enfermedades en las personas. De forma más
específica, esta disciplina se encarga del estudio de los cambios estructurales bioquímicos
y funcionales que subyacen a la enfermedad en células, tejidos y órganos.
Capacidad vital:
La capacidad vital es la cantidad máxima de aire que una persona puede expulsar de los
pulmones tras una inhalación máxima. Disminuye con el envejecimiento por la
disminución de la elasticidad de los pulmones y de la caja toráxica. Puede ser de 4-5 litros
en hombres jóvenes sanos y de 3-4 litros en mujeres jóvenes sanas. Valores de 6-7 litros
no son infrecuentes en sujetos de elevada estatura y de 7-8 litros en atletas de resistencia
aeróbica de alto nivel. Estas grandes medidas se deben a sus características físicas y a su
genética.
Vallécula epiglótica:
La vallécula es una depresión que existe entre la epiglotis y la base de la lengua a cada
lado del pliegue glosoepiglótico medial.
Mucositis oral:
La mucositis oral se conoce como aquella alteración que surge como complicación del
tratamiento antineoplásico que puede aparecer durante y tras los tratamientos
administrados para el cáncer. Su origen es consecuencia de los efectos citotóxicos de la
quimioterapia y/o los efectos locales de la radiación sobre la mucosa oral y que se
manifiesta como eritema o ulceraciones.
MARCO LEGAL
El marco legal básico aplicable es la Constitución de La República del Ecuador y el
código de la salud
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Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente
La ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable,
indivisible,
Irrenunciable e intransmisible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial
del
Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad,
Familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de
vida saludable.
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud público
o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus prácticas
y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico, tratamiento,
gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las autoridades
competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados de su utilización
LA SALUD
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es la condición de todo ser
vivo que goza de un absoluto bienestar tanto a nivel físico como a nivel mental y social.
La Constitución de la República del Ecuador, en cuanto a Salud manda:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud.
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La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética
CAPITULO II
De la alimentación y nutrición
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y
nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente los
conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de
productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso
permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes. Esta política
estará especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados por deficiencias de
micro nutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios.
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludables, prevención,
recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados
paliativos. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad
y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en
medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables.
CAPITULO I
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Del registro sanitario
Art. 137.- Están sujetos a registro sanitario los alimentos procesados, aditivos
alimentarios, medicamentos en general, productos nutracéuticos, productos biológicos,
naturales procesados de uso medicinal, medicamentos homeopáticos y productos
dentales; dispositivos médicos, reactivos bioquímicos y de diagnóstico, productos
higiénicos, plaguicidas para uso doméstico e industrial, fabricados en el territorio
nacional o en el exterior, para su importación, exportación, comercialización,
dispensación y expendio, incluidos los que se reciban en donación. Las donaciones de
productos sujetos a registro sanitario se someterán a la autorización y requisitos
establecidos en el reglamento que para el efecto dicte la autoridad sanitaria nacional.
CAPITULO II
De los alimentos
Art. 145.- Es responsabilidad de los productores, expendedores y demás agentes que
intervienen durante el ciclo producción consumo, cumplir con las normas establecidas en
esta Ley y demás disposiciones vigentes para asegurar la calidad e inocuidad de los
alimentos para consumo humano. Art. 146.- En materia de alimentos se prohíbe: a) El uso
de aditivos para disimular, atenuar o corregir las deficiencias tecnológicas de producción,
manipulación o conservación y para resaltar fraudulentamente sus características; b) La
utilización, importación y comercialización de materias primas no aptas para consumo
humano; c) La inclusión de substancias nocivas que los vuelvan peligrosos o
potencialmente perjudiciales para la salud de los consumidores; d) El uso de materias
primas y productos tratados con radiaciones ionizantes o que hayan sido genéticamente
modificados en la elaboración de fórmulas para lactantes y alimentos infantiles; e) El
procesamiento y manipulación en condiciones no higiénicas; f) La utilización de envases
que no cumplan con las especificaciones técnicas aprobadas para el efecto;
g) La oferta de un alimento procesado con nombres, marcas, gráficos o etiquetas que
hagan aseveraciones falsas o que omitan datos de manera que se confunda o lleve a error
al consumidor; h) El almacenamiento de materias primas o alimentos procesados en
locales en los que se encuentren substancias nocivas o peligrosas; i) Cualquier forma de
53
falsificación, contaminación, alteración o adulteración, o cualquier procedimiento que
produzca el efecto de volverlos nocivos o peligrosos para la salud humana; y, j) La
exhibición y venta de productos cuyo período de vida útil haya expirado.
54
CAPITULO III
Metodología de la investigación
Modo de investigación
Investigación de campo
Según el autor David S. Behar Rivero (2008), “este tipo de investigación se apoya
en informaciones que provienen entre otras, de entrevistas, cuestionarios, encuestas y
observaciones. Como es compatible desarrollar este tipo de investigación junto a las
investigaciones de carácter documental, se recomienda primero que consulten las fuentes
de la de carácter documental, a fin de evitar una duplicidad de trabajos”.
Investigación exploratoria
Según (Hernández, 2003), “La investigación exploratoria se efectúa normalmente
cuando el objetivo a examinar un tema o problema de investigación poco estudiado, del
cual se tienen muchas dudas o no se ha abordado antes”. Esto nos ayudará a la recolectar
de datos necesarios para llevar a cabo cuyo estudio específico nos favorecerá para la
obtención de nuevos planteamientos y nuevos conocimientos.
Tipo de investigación
Investigación exploratoria
Partimos del concepto del autor Yter Antonio Vallejos Díaz (2008), que define al
diagnóstico como “la identificación de la naturaleza o esencia de una situación o
problema, y de la causa posible o probable del mismo, es el análisis de la naturaleza de
algo”; así mismo anunciando el concepto de diagnóstico en el modelo científico de
investigación como “el resultado final temporal de la tendencia del objeto de estudio que
deseamos conocer desde el ámbito empírico-científico conocimiento de cómo debe ser el
objeto – futuro inmediato.
55
Este tipo de investigación nos será útil, ya que en el proceso nos dará datos
relevantes para sus características, en las que se encuentra el grupo de personas
relacionada al tema que se vaya a realizar, y estos grupos serán específicos y valiosos para
la toma de decisiones
Investigación descriptiva
Según (Hernández, 2003), “la investigación descriptiva busca especificar las
propiedades, las características, y los perfiles importantes de personas, grupos,
comunidades u otro fenómeno que se someta al análisis”. Este tipo de investigación nos
llevará a hacer el estudio pertinente acerca de la población, que será estudiada sacando
los datos más relevantes llegando al respectivo análisis.
Investigación cuantitativa
Según (Hernández, 2014), “el enfoque cuantitativo utiliza la recolección de datos
para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico, con el
fin establecer pautas de comportamiento y probar teorías”. Esta investigación está
relacionada ya que se sacaron datos estadísticos de la población, que indagamos para la
respectiva muestra que debemos presentar.
Población
Número de pacientes entrevistados: 40
Número de pacientes en la muestra: 25
Según Cabanillas, G (2013) manifiesta en su libro “Como hacer una tesis en
educación y ciencias afines”: universo y población es la totalidad de individuos o
elementos inmersos o incluidos en el problema, es decir que tienen características o
propiedades que se desea estudiar. (P.81)
56
El autor indica que la población abarcara los individuos que se parte de la
característica de estudio. El total de pacientes incluidos en la población es de un número
de cuarenta los mismos que asisten a consulta externa del Hospital Especialidades de
Guayaquil Abel Gilbert Pontón en el área de otorrino.
Muestra
Género:
Masculino y Femenino
Total:
40
Según Cabanillas, G (2013) menciona en su texto Como hacer una tesis en educación y
ciencias afines: muestra es el grupo de individuos o elementos que realmente se
estudiaran, y se debe indicar si la muestra es probabilística (simple, estratificada, etc.) o
no probabilística (intencional, por convivencia, etc.) (P.82).
El autor menciona que la muestra es el grupo de individuos sobre los cuales se realizara
el trabajo.
Se seleccionó un numero de veinte y cinco pacientes entre hombres y mujeres las cuales
presenta broncoaspiración causado por la disfagia los cuales le desencadena problemas al
deglutir por lo que son parte de la muestra para dicha aplicación de dicho guía para la
disfagia.
Tabla 2, de criterios de inclusión y exclusión
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Pacientes con problemas al deglutir Pacientes que presentaban otras
patologías
57
Pacientes con problemas al respirar Pacientes derivados al área de audiología
por perdidas auditivas
Pacientes con problema en la voz Pacientes que se presentaba por primera
vez
Pacientes que sobrepasaba la edad limite
Fuente Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS.
Los instrumentos para la recolección de datos se dan con el propósito de dar respuestas
seguras a los objetivos planteados en el estudio de la investigación, ya que fueron
diseñados para aclarar y responder las interrogantes sobre el Manual de Rehabilitación en
Pacientes con Disfagia, que se realizó en el Hospital Abel Gilbert Pontón como mejor
opción se implementaron los siguientes instrumentos:
● Observación
● Test del agua
● Test de viscosidad MECV-V
Se tomarán los datos respectivos, en los cuales describe toda la información abarcada en
el trabajo de campo, lo cual ayudara a demostrar los objetivos planteados mediante un
análisis cuantitativo.
Gracias a la utilización adecuada de la información, la técnica y los instrumentos de
evaluación permitirán darle fundamento a la investigación, con la suficiente validez y
aporte a la sociedad, presentando un buen trabajo de investigación para tener una óptima
factibilidad.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE ENTREVISTAS
Número de pacientes entrevistados: 40
Número de pacientes en la muestra: 25
58
Tabla 3, entrevistas a pacientes
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Número de preguntas contestadas por pacientes entrevistados
1.- ¿En qué periodo de su vida notó que
presenta problemas al ingerir
alimentos?
Hace pocos
días
Hace
algunos
meses
Hace algunos
años
6 10 9
2.- ¿Cuál de estos síntomas fue el
primero que se presentó en su
problema?
Atragantami
ento
Reflujo
gástrico
Tos al tragar
10 5 10
3.- ¿Ha presentado problemas con
salivación excesiva, babeo durante la
conversación?
Nunca Eventualm
ente
Todo el
tiempo
7 12 6
4.- ¿Su familia o parientes cercanos
presentan problemas para tragar
alimentos?
Ninguno Padre y
madre
Padres,
abuelos, tíos
18 6 1
5.- ¿Qué agente externo deduce que
causó su problema de deglución?
Agentes
físicos
Agentes
químicos
Enfermedades
degenerativas
6 4 15
Preguntas sobre incidencia por semana
durante los últimos 6 meses 1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
6.- ¿Durante los últimos 6 meses cuántas
veces se ha atragantado?
15 7 4
7.- ¿Cuántas veces ha notado la
detención de alimentos?
13 5 7
8.- ¿Cuántas veces ha sentido la
sensación de vómitos?
18 3 4
9.- ¿Cuántas veces ha notado problema
con su voz al momento de ingerir
alimentos?
10 9 6
59
10.- ¿Cuántas veces ha notado que tose
al momento de ingerir alimentos?
12 8 5
Tabla 4, porcentaje de entrevistas a pacientes
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Porcentaje de sintomatologías e historia clínica de pacientes entrevistados
1.- ¿En qué periodo de su vida notó que
presenta problemas al ingerir alimentos?
Hace pocos
días
Hace
algunos
meses
Hace
algunos
años
24% 40% 36%
2.- ¿Cuál de estos síntomas fue el primero que
se presentó en su problema?
Atraganta
miento
Reflujo
gástrico
Tos al
tragar
40% 20% 40%
3.- ¿Ha presentado problemas con salivación
excesiva, babeo durante la conversación?
Nunca Eventualm
ente
Todo el
tiempo
28% 48% 24%
4.- ¿Su familia o parientes cercanos presentan
problemas para tragar alimentos?
Ninguno Padre y
madre
Padres,
abuelos,
tíos
72% 24% 4%
5.- ¿Qué agente externo deduce que causó su
problema de deglución?
Agentes
físicos
Agentes
químicos
Enferme
dades
degener
ativas
24% 16% 60%
Porcentaje de sintomatologías por incidencia en pacientes entrevistados
Preguntas sobre incidencia
por semana durante los
últimos 6 meses
1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
6.- ¿Durante los últimos 6
meses cuántas veces se ha
atragantado?
60% 24% 16%
60
7.- ¿Cuántas veces ha
notado la detención de
alimentos?
52% 20% 28%
8.- ¿Cuántas veces ha
sentido la sensación de
vómitos?
72% 12% 16%
9.- ¿Cuántas veces ha
notado problema con su voz
al momento de ingerir
alimentos?
40% 36% 24%
10.- ¿Cuántas veces ha
notado que tose al momento
de ingerir alimentos?
48% 32% 20%
61
Cuadro y resultado de la muestra de la población por genero
Tabla 5, resultado de muestra de la población por género
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
1.-Estadística de la muestra de población por género
Población Número de muestra Porcentaje
Hombres 16 64%
Mujeres 9 36%
Total 25 100%
Gráfico 1, estadística por género
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso podemos observar que la problemática acerca de la disfagia entre
la población en genero los hombres son más propenso a tener esta patología en diferencia
al género femenino.
64%
36%
1-.Estadística de la muestra de población por género
Hombres Mujeres
62
Cuadro y resultado de la muestra de la población por edades
Tabla 6, muestra por edad
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Gráfico 2, estadística por edad
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso nos muestra que las personas de 50 a 65 años son más propensas
a padecer esta patología, seguidas con las personas que están en edad de 30 a 40 años y
por último encontramos a las personas que se encuentran en edades de 40 a 50 años.
32%12%
56%
2.- Estadística de la muestra de población por edad
30 – 40 años 40 – 50 años 50 – 65 años
2.-Estadística de la muestra de población por edad
Edades Número de muestra Porcentaje
30 – 40 años 8 32%
40 – 50 años 3 12%
50 – 65 años 14 56%
Total 25 100%
63
Cuadro y resultado de la muestra de población de acuerdo la localización en la
ciudad de Guayaquil
Tabla 7, resultado de muestra por ubicación en la ciudad
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
3.-Estadística de la muestra de población por localización de la ciudad
Localización Número de muestra Porcentaje
Noreste 5 20%
Sureste 7 28%
Noroeste 4 16%
Suroeste 9 36%
Total 25 100%
Gráfico 3, estadística por localización
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso nos muestra que las personas de 50 a 65 años son más propensas
a padecer esta patología, seguidas con las personas que están en edad de 30 a 40 años y
por último encontramos a las personas que se encuentran en edades de 40 a 50 años.
20%
28%
16%
36%
3.- Estadística de la muestra de población por localización de
vivienda
Noreste Sureste Noroeste Suroeste
64
Cuadro y resultado de la muestra al presentar problemas al ingerir alimentos
Tabla 8, resultado de muestra al ingerir alimentos
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
4.- ¿En qué periodo de su vida notó que
presenta problemas al ingerir alimentos?
Hace pocos días 24%
Hace algunos meses 40%
Hace algunos años 36%
Gráfico 4, estadística de primeros problemas
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso nos refleja la ubicación de los pacientes que son a la patología de
la disfagia la más relevante son los pobladores que se encuentra en el suroeste de la
cuidad, seguidos por los sureste a continuación por los pobladores del noreste y por último
los pacientes del noroeste.
24%40%
36%
4.- ¿En qué periodo de su vida notó que presenta problemas al ingerir
alimentos?
Hace pocos días Hace algunos meses Hace algunos años
65
Cuadro y resultado de la muestra del primer síntoma que se presentó
Tabla 9, muestra de primeros síntomas
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
5.- ¿Cuál de estos síntomas fue el primero que
se presentó en su problema?
Atragantamiento 40%
Reflujo gástrico 20%
Tos al tragar 40%
Gráfico 5, estadísticas de primeros síntomas
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En el estudio realizado a pacientes se notó que un 40% las personas han tenido problema
hace unos meses seguido por el hace años y un poco notorio hace algunos días.
40%
20%
40%
5.- ¿Cuál de estos síntomas fue el primero que se presentó en su
problema?
Atragantamiento Reflujo gástrico Tos al tragar
66
Cuadro y resultado de la muestra de problemas durante conversación
Tabla 10, muestra de salivación y babeo excesivo
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
6.- ¿Ha presentado problemas con salivación
excesiva, babeo durante la conversación?
Nunca 28%
Eventualmente 48%
Todo el tiempo 24%
Gráfico 6, estadísticas de salivación y babeo excesivo
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este caso nos indicaron que los pacientes presentan una mayoría como primer síntoma
de la disfagia con el atragantamiento y tos al tragar y siendo una minoría se presenta en
el caso de reflujo gástrico.
28%
48%
24%
6.- ¿Ha presentado problemas con salivación excesiva, babeo durante
la conversación?
Nunca Eventualmente Todo el tiempo
67
Cuadro y resultado de la muestra de los parientes que han presentado problemas
al tragar
Tabla 10, muestra que presentaron parientes con problemas al tragar
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
7.- ¿Su familia o parientes cercanos presentan
problemas para tragar alimentos?
Ninguno 72%
Padre, madre, hermano 24%
Padres, abuelos, tíos 4%
Gráfico 7, estadística de familia con problemas
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio realizado los pacientes acoto con la mayoría al iniciar una conversación
presenta un eventual exceso de salivación llevando este al babeo, seguido por pacientes
que referían que nunca ha presenciado este problema y por una minoría de pacientes que
presentan todo el tiempo este problema de salivación y babeo
72%
24%
4%
7.- ¿Su familia o parientes cercanos presentan problemas para tragar
alimentos?
Ninguno Padre, madre, hermano Padres, abuelos, tíos
68
Cuadro y resultado de la muestra cómo se causó el problema deglutorio
Tabla 11, muestra de agentes causantes del problema
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
8.- ¿Qué agente externo deduce que causó su
problema de deglución?
Agentes físicos 24%
Agentes químicos 16%
Enfermedades degenerativas 60%
Gráfico 8, estadística por agentes causantes
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Fuente: Hospital de Especialidades “Abel Gilbert Pontón”
Interpretación:
En este estudio de caso los pacientes referían en su mayoría que le causo el problema de
la deglución dando un énfasis en las enfermedades degenerativas seguidos por agentes
físicos de cualquier índole y por agentes expuestos esto ya sean químicos que hayan
provocado la disfagia.
24%
16%
60%
8.- ¿Qué agente externo deduce que causó su problema de deglución?
Agentes físicos Agentes químicos
Enfermedades degenerativas
69
Cuadro y resultado de la muestra cuantas veces se ha atragantado en los últimos 6
meses
Tabla 12, muestra de atragantamiento en 6 meses
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
9.- ¿Durante los últimos 6 meses cuántas veces
se ha atragantado?
1 a 3 veces 60%
4 a 6 veces 24%
7 a 10 veces 16%
Gráfico 9, ocasiones de atragantamiento en 6 meses
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se menciona cuantas veces el paciente ha sufrido un
atragantamiento en las cuales se da énfasis 1 a 3 veces en los últimos 6 meses seguido por
una sensación en las cuales son de 4 a 6 veces y por último los pacientes refería que de 7
a 10 veces han padecido este síntoma de atragantamiento.
60%
24%
16%
9.- ¿Durante los últimos 6 meses cuántas veces se ha atragantado?
1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
70
Cuadro y resultado de la muestra si se ha notado detención de alimentos
Tabla 13, muestra de detención de alimentos
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
10.- ¿Cuántas veces ha notado la detención de
alimentos?
1 a 3 veces 52%
4 a 6 veces 20%
7 a 10 veces 28%
Gráfico 10, estadística de detención de alimentos
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Fuente: Hospital de Especialidades “Abel Gilbert Pontón”
Interpretación:
En este estudio de caso nos referimos en si el paciente ha notado detención de alimentos
en la cuales se ha encontrado que la mayoría se encuentra en una escala de 1 a 3 veces y
siendo la última en lo que los pacientes refieren la minoría es de 7 a 10 veces que haya
tenido esa complicación de a detención de los alimentos
52%
20%
28%
10.- ¿Cuántas veces ha notado la detención de alimentos?
1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
71
Cuadro y resultado de la muestra de cuantas veces ha sentido sensación de vómitos
Tabla 14, muestra de sensación de vómito
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
11.- ¿Cuántas veces ha sentido la sensación
de vómitos?
1 a 3 veces 72%
4 a 6 veces 12%
7 a 10 veces 16%
Gráfico 11, estadística de sensación de vómito Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso los pacientes refieren la mayoría ya tenido sensación de vomito o
propio dicho del vomito en las cuales fueron de 1 a 3 veces seguido por las mínimas que
se menciona de 4 a 6 veces y de 7 a 10 veces.
72%
12%
16%
11.- ¿Cuántas veces ha sentido la sensación de vómitos?
1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
72
Cuadro y resultados de la muestra si se ha notado problema con la voz al ingerir
alimentos
Tabla 15, muestra de problemas con voz
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
12.- ¿Cuántas veces ha notado problema con su
voz al momento de ingerir alimentos?
1 a 3 veces 40%
4 a 6 veces 36%
7 a 10 veces 24%
Gráfico 12, estadística de problemas con la voz al ingerir alimentos
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este caso de estudio los pacientes referían que si presencia problema en su voz al
momento de ingerir el alimento dando un resultado mayor de 1 a 3 veces siguiendo con
pacientes que presenta de 4 a 6 veces problemas y por último encontramos la minoría que
se notó de 7 a 10 veces problemas con la voz al ingerir alimento
40%
36%24%
12.- ¿Cuántas veces ha notado problema con su voz al momento de
ingerir alimentos?
1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
73
Cuadro y resultado de cuantas veces ha notado que tose al ingerir alimentos
Tabla 16, muestra de tos al ingerir
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
13.- ¿Cuántas veces ha notado que tose al
momento de ingerir alimentos?
1 a 3 veces 48%
4 a 6 veces 32%
7 a 10 veces 20%
Gráfico 13, estadística de tos al ingerir
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este de caso los pacientes mencionan que ha notado problema al toser al momento de
ingerir dando como resultado mayoritario de 1 a 3 veces seguido con pacientes que hayan
tenido problema de 4 a 6 veces y por último los pacientes que han tenido problema al
toser de 7 a 10 veces.
48%
32%
20%
13.- ¿Cuántas veces ha notado que tose al momento de ingerir
alimentos?
1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 a 10 veces
74
TABLA DE RESULTADO DE LAS PRUEBAS APLICADAS
Estadísticas por género de pacientes evaluados que dieron positivos en el test del
agua
Tipo de evaluación: por género masculino y femenino
Número de pacientes evaluados: 25
Tabla 17, resultado de pacientes positivos al test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Hombres Mujeres Total Porcentaje
hombres
Porcentaje
mujeres
Total
porcentaje
Aspiración
en 10 ml
3 1 4 25% 8% 16%
Aspiración
en 20 ml
1 2 3 8% 15% 12%
Aspiración
en 30 m
1 2 3 8% 15% 12%
Aspiración
en 40 ml
2 2 4 17% 16% 16%
Aspiración
en 50 ml
2 3 5 17% 23% 20%
Aspiración
con vaso
de 50 ml
3 3 6 25% 23% 24%
Sumatoria 12 13 25 100% 100% 100%
75
Gráfico 14, estadística de pacientes hombres que dieron positivo en test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se nota claramente que los pacientes varones que dieron positivo
en la prueba del test del agua encontramos la mayoría tanto en la aspiración con el vaso
y la aspiración normal que los pacientes llegaron al 50ml de la prueba dando como
resultado un 25%.
25%
8%
8%
17%
17%
25%
ESTADÍSTICAS DE PACIENTES HOMBRES EVALUADOS QUE DIERON POSITIVOS EN EL TEST DEL AGUA
Aspiración en 10 ml Aspiración en 20 ml Aspiración en 30 m
Aspiración en 40 ml Aspiración en 50 ml Aspiración con vaso de 50 ml
76
Gráfico 15, estadística de pacientes mujeres que dieron positivo en test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso observamos que las pacientes femeninas que dieron positivo en
el test del agua tanto como la aspiración con el vaso y la aspiración normal se nota que
llegaron a 50ml dando como resultado un 23%.
8%
15%15%
16%
23%23%
ESTADÍSTICAS DE PACIENTES MUJERES EVALUADAS QUE DIERON POSITIVOS EN EL TEST DEL AGUA
Aspiración en 10 ml Aspiración en 20 ml Aspiración en 30 m
Aspiración en 40 ml Aspiración en 50 ml Aspiración con vaso de 50 ml
77
Gráfico 16, estadística de pacientes totales positivos en test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se nota claramente que los pacientes que dieron positivo en la
prueba del test de agua en los ejercicios para la aspiración con el vaso y así como la
aspiración normal la mayoría nos recae en 50ml dando como resultado un 24%
16%
12%12%
16%
20%24%
ESTADÍSTICAS TOTALES DE PACIENTES EVALUADOS QUE DIERON POSITIVOS EN EL TEST DEL AGUA
Aspiración en 10 ml Aspiración en 20 ml Aspiración en 30 m
Aspiración en 40 ml Aspiración en 50 ml Aspiración con vaso de 50 ml
78
Tabla de resultado del test del agua por edad
Tipo de evaluación: por edades de 30-40 años, 40-50 años, 50-65 años
Número de pacientes evaluados: 25
Tabla 18, resultados por edad que dieron positivo al test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
30-
40
años
40-
50
años
50-
65
años
Total
pctes
% 30-40
años
% 40-
50 años
% 50-
65
años
% total
Aspiración
en 10 ml
0 0 1 1 0% 0% 7% 4%
Aspiración
en 20 ml
1 0 2 3 12,5% 0% 14% 12%
Aspiración
en 30 m
1 0 3 4 12,5% 0% 21% 16%
Aspiración
en 40 ml
1 0 2 3 25% 0% 15% 12%
Aspiración
en 50 ml
2 1 3 6 25% 33% 21% 24%
Aspiración
con vaso
de 50 ml
3 2 3 8 25% 67% 22% 32%
Sumatoria 8 3 14 25 100% 100% 100% 100%
79
Gráfico 17, estadística de 30 - 40 años que dieron positivo en test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se observa que la mayoría de los pacientes que dieron positivo en
la realización del test del agua se nota claramente que en la aspiración con el vaso alcanza
el 50% dando resultado un 25% y así mismo en la aspiración normal encontramos en
40ml y 50ml un resultado de 25%.
0%
12%
13%25%
25% 25%
ESTADÍSTICAS DE PACIENTES ENTRE 30-40 AÑOS EVALUADOS QUE DIERON POSITIVOS EN EL TEST DEL
AGUA
Aspiración en 10 ml Aspiración en 20 ml Aspiración en 30 m
Aspiración en 40 ml Aspiración en 50 ml Aspiración con vaso de 50 ml
80
Gráfico 18, estadística de 40 - 50 años que dieron positivo en test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso notamos claramente que los pacientes de 40 a 50 años que
dieron positivos a la prueba del test del agua encontramos una aspiración con vaso de
50ml un 67%, así mismo con la aspiración normal encontramos 50ml dando resultado
un 33%.
0% 0%
0%
0%
33%
67%
ESTADÍSTICAS DE PACIENTES ENTRE 40-50 AÑOS EVALUADOS QUE DIERON POSITIVOS EN EL TEST DEL
AGUA
Aspiración en 10 ml Aspiración en 20 ml Aspiración en 30 m
Aspiración en 40 ml Aspiración en 50 ml Aspiración con vaso de 50 ml
81
Gráfico 19, estadística de 50 - 65 años que dieron positivo en el test del agua
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se observa claramente que los pacientes en edades de 50 a 65 años
de edades la mayoría se encuentra en un aspiración con vaso en 50ml dando como
resultado un 22%, así mismo en la aspiración normal los pacientes dieron una escala de
30 ml a 40 ml dando como resultado un 21%.
7%
14%21%
15%
21%
22%
ESTADÍSTICAS DE PACIENTES ENTRE 50-65 AÑOS EVALUADOS QUE DIERON POSITIVOS EN EL TEST DEL
AGUA
Aspiración en 10 ml Aspiración en 20 ml Aspiración en 30 m
Aspiración en 40 ml Aspiración en 50 ml Aspiración con vaso de 50 ml
82
Tabla de resultados de pacientes evaluados que dieron positivos en el test de
viscosidad mecv-v
Número de pacientes evaluados: 25
Tabla 19, resultados positivos de pacientes en test de viscosidad MECV-V
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
VISCOSIDAD NÉCTAR LÍQUIDO PUDDING
ALTERACIONES O SIGNOS DE LA SEGURIDAD
5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml
TOS 1 3 3 5 3 3 2 1 4
CAMBIO DE VOZ 1 3 3 5 3 3 2 1 4
ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA
5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml
SELLO LABIAL 1 1 1 2 1 1 2
RESIDUO ORAL 1 1 2 1 1 2 1 2
DEGLUCIÓN
FRACCIONADA
1 1 1 3 2 2 2 2
RESIDUO
FARÍNGEO
1 1 2 2 1 1 1
83
Tabla 20, estadísticas de alteración de la seguridad y eficacia
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE LA SEGURIDAD
NÉCT
AR
LÍQUI
DO
PUDDI
NG
TOTA
L
%
NECT
AR
%
LÍQUI
DO
%
PUDDIN
G
%
TOTA
L
TOS Y
CAMBIO
DE VOZ
7 11 7 25 28% 44% 28
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA
NÉC
TAR
LÍQU
IDO
PUD
DING
SIN
RESP
UEST
A
TOT
AL
%
NÉC
TAR
%
LÍQ
UID
O
%
PUD
DIN
G
%
SIN
RES
P.
%
TO
TAL
SELLO
LABIAL
2 3 4 16 25 8% 12% 16% 64% 100
%
RESIDUO
ORAL
2 4 5 14 25 8% 16% 20% 56% 100
%
DEGLUCI
ÓN
FRACCIO
NADA
3 7 4 11 25 12% 28% 16% 44% 100
%
RESIDUO
FARÍNGE
O
4 3 2 16 25 16% 12% 8% 64% 100
%
84
Gráfico 20, estadística de alteraciones o signos de la seguridad en tos y cambio de voz
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se obtiene como resultado a los pacientes presentar problema o
signos al momento de tomar cosas liquidas dando un 44%, seguidos con los mismos
resultados tanto como para el néctar como el pudding un 28% de los pacientes.
28%
44%
28%
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE LA SEGURIDAD EN TOS Y CAMBIO DE VOZ
Néctar Líquido Pudding
85
Gráfico 21, estadísticas de alteraciones o signos de eficacia en sello labial
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se nota claramente que los pacientes presentan alteraciones y
signos en cerrar el cierre labial dando la mayoría con 64% no hubo respuesta seguido por
los pacientes que al momento de consumir pudding no pudieron obtener un sello labial
con un 16% a continuación con los pacientes con líquidos con 12% y al últimos con el
néctar dando un 8% de los pacientes.
8%
12%
16%
64%
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA EN SELLO LABIAL
Néctar Líquido Pudding Sin respuesta
86
Gráfico 22, estadística de las alteraciones o signos de eficacia en residuo oral
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se obtuvo en pacientes que se realizaron la prueba presentaron
alteraciones o signos en eficacia de residuos orales dando la mayoría un sin respuesta un
56% de los pacientes, seguidos con los pacientes que tuvieron dificultad con el pudding
un 20%, seguidos con los pacientes que tuvieron inconveniente con lo liquido un 16% y
por ultimo con los pacientes que tuvieron problema con el néctar con un 8%.
8%
16%
20%
56%
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA EN RESIDUO ORAL
Néctar Líquido Pudding Sin respuesta
87
Gráfico 23, estadística de alteraciones o signos de eficacia en deglución fraccionada
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se obtuvieron los siguientes datos con pacientes que tuvieron
problemas o signos en la eficacia de la deglución fraccionada dando la mayoría sin
respuesta un 44%, seguido con pacientes que tuvieron problemas al momento de lo
liquido con 38%, seguido con lo que es el pudding dando un resultado de 16% y por
ultimo pacientes que tuvieron dificultad con el néctar dando un 12%.
12%
28%
16%
44%
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA EN DEGLUCIÓN FRACCIONADA
Néctar Líquido Pudding Sin respuesta
88
Gráfico 24, estadística de alteraciones o signos de eficacia en residuo faríngeo
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Interpretación:
En este estudio de caso se nota claramente que la mayoría de los pacientes
desconocieron la alteraciones o signos en la eficacia de residuo faríngeos dando como
resultado un 64%, seguidos por pacientes que tuvieron problema con el néctar un 16%,
seguido con pacientes que tuvieron problema con el líquido dando como resultado un
12% y por último con el pudding dando como resultado un 8%
16%
12%
8%64%
ESTADÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA EN RESIDUO FARÍNGEO
Néctar Líquido Pudding Sin respuesta
89
Cronograma de actividades
Tabla 21, cronograma de actividades
Ì
T
E
M
ACTIVIDAD MESES 2017
MAYO JUNIO JULIO
SEMANAS 8 29 3 10 17 24 1 3 15 22 24 27 28
1 Selección del tema
2 Aprobación del tema
3 Búsqueda y elección
del área de trabajo
4 Observación del área y
usuarios
5 Selección de usuarios
6 Planteamiento de
objetivos
7 Elaboración de
historia clínica
8 Evaluación inicial
9 Desarrollo del capítulo
I
10 Identificación de
fuentes bibliográficas
11 Desarrollo del capítulo
II
12 Desarrollo de
fundamentación legal
13
Elaboración del
protocolo de
intervención
14 Desarrollo Capítulo III
15 Aplicación de
protocolo
90
16 Evaluación final
17 Proceso estadístico
18 Desarrollo capítulo IV
RECURSOS
Talento humano:
● Estudiantes: Jorge Nieto
Tomas Peña
● Tutora de tesis: Msc. Teresa Irrazabal
● Pacientes: Adultos del área de otorrinolaringología del hospital Abel Gilbert
Pontón
Recursos materiales:
● Artículos de bazar
● Impresora
● Laptop
● Libros
Recursos financieros:
Tabla 22, recursos para la investigación
Elaborado por: Jorge Nieto Bustos, Tomás Peña Palacios
ITE
M
INSTRUMENTO VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
1 Pasaje de bus $1,00 $64,00
2 Impresiones a b/n 0,05ctvs $15,00
3 Impresiones a color 0,10ctvs $10,00
4 Libro de trabajo miofuncional $3,50 $3,50
5 Carpeta 0.50ctvs $1.00
6 Laptop Acer $500,00 $500,00
91
7 Libros de test para disfagia $4.00 $8.00
8 Cuaderno para apuntes $1.50 $3.00
9 Bolígrafos 0.50ctvs $1.00
TOTAL $604
92
CAPITULO IV
La propuesta
Manual terapéutico para pacientes con bronco-aspiración en disfagia
La propuesta que se ofrece en este trabajo es para resolver la temática del problema de la
deglución, manifestada en la patología conocida como disfagia, localizada en nivel oro-
faríngeo ocasionando problemas para alimentarse y respirar; mediante un manual para
corregir el problema que conlleva esta mencionada con la bronco-aspiración.
Introducción
La disfagia orofaríngea es un trastorno que cambia la vida de quien la tiene, disminuyendo
su capacidad para alimentarse a gusto personal, provoca ahogamientos y sensación de
malestar persistente en la garganta, debilitamiento de los pliegues vocales y por ende
disminución de la capacidad verbal, pérdida parcial de habilidades sociales en eventos
como cenas, pérdida de autonomía social y por ende baja autoestima, inseguridad de
expresar su trastorno y deterioro personal progresivo. El trabajo presentado busca
remediar estas dolencias, con el fin de evitar y revertir la pérdida de dominio personal de
los pacientes disfágicos, y retomar el control de sustentación fisiológico en sus vidas.
Justificación del manual
Este proyecto de investigación es importante porque ofrece técnicas de rehabilitación que
minimizan los peligros de bronco-aspiración y ahogo en pacientes con disfagia.
La información que aporta el proyecto se enfoca en maneras y ejercicios para restaurar
las funciones oro-faríngeas, con aportes clínicos actualizados, e información empírica
sobre los resultados en pacientes.
El proyecto resuelve la problemática de tratar la bronco-aspiración con fuentes científicas
actualizadas, herramientas visuales accesibles, conceptos básicos que permitan ampliar
el rango de trabajo miofuncional.
93
Este proyecto se realiza porque la disfagia es una patología que requiere conocimientos
concretos de clínica con rehabilitación, manejar con precisión los ejercicios
miofuncionales, y discernir cuando el paciente podrá tolerar los procedimientos
aplicados.
La pertinencia de este proyecto es terapéutica de lenguaje, usando métodos científicos
como la clínica, la tecnología, enfoques ocupacionales, apoyos bibliográficos sobre
respiración, fundamentos de nutrición, pertinencias psicológicas, y principalmente de
foniatría.
Objetivo general
● Mejorar la calidad de vida mediante un manual terapéutico de los pacientes con
disfagias asociadas con Bronco-aspiración, del Hospital de Especialidades de
Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” en la ciudad de Guayaquil; durante el periodo
2017.
Objetivos específicos
● Aplicar el manual en pacientes de 30 a 65 años que presentan disfagia causado
por la bronco-aspiración del área de consulta externa de otorrino.
● Evaluar la aplicación del manual terapéutica, mediante encuestas dirigidas a los
pacientes.
94
Importancia
La importancia del manual terapéutica para pacientes con disfagia causando la bronco-
aspiración radica en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas con problemas
al deglutir alimentos, convirtiendo este punto en el objetivo general y finalidad.
Además, de servir como una fuente de conocimiento para los terapeutas de lenguaje,
también se aspira a que la elaboración de la siguiente propuesta sirva en beneficio de
pacientes con disfagia, haciendo el manual terapeuta un instrumento de importancia tanto
en la parte medica como en la parte social, enfocándose en la familia.
95
MANUAL TERAPE UTICO
PARA PACIENTES CON BRONCO-ASPIRACIO N
96
Resumen de propuesta
Tabla 23, resumen de la propuesta
PATOLOGÍA Disfagia en adultos
POBLACIÓN BLANCO
Pacientes adultos con antecedentes de
cáncer, traqueostomizados, desorden neural,
parálisis facial, desnutrición, déficit
cognitivo, afecciones respiratorias
USUARIOS POTENCIALES Comunidad en General.
NIVEL DE ATENCIÓN Primer Nivel de atención donde se da
manejo Integral.
AUTORES Nieto Bustos Jorge Andrés
Peña Palacios Tomás Evelio
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Tratamiento oportuno de la patología
mediante la rehabilitación adecuada que
mejore las condiciones para la inclusión
social.
METODOLOGÍA
La elaboración del manual se realiza con la
ayuda de papers, libros de soporte médico,
propuestas de rehabilitación publicadas,
guías y manuales de años anteriores
97
Rehabilitación de la persona con disfagia
La rehabilitación de disfagia se compone de técnicas neuromotoras, de
estimulación sensorial, reeducación funcional, activación de habilidades disminuidas,
compensación de habilidades perdidas, recuperación de autonomía para alimentarse sin
estragos, dieta de líquidos y sólidos procesados, cambios posturales y técnicas de
compensación respiratoria
Cambios de postura
Materiales:
● Una silla de barra recta
● Un chaise longue
● Néctar y líquidos sin viscosidad
Procedimiento:
El paciente debe estar sentando de frente, si el paciente estando de pie siente
comodidad no se lo sienta, se colocan sus manos en puntos de control, se controlan los
puntos clave con la sincronía de ambas manos, se alinean los sectores, se crea sensación
de movilidad y acción postural adecuada, dispersamos y colocamos peso localizado,
movemos y estimulamos los grupos musculares en los que se desea trabajar, dirigir una
dinámica de actividades motoras, y se verifica si existe una respuesta para comprobar si
el paciente puede ejecutar por su cuenta el movimiento.
1) Barbilla abajo (chin-down): el mentón se empuja hacia la cara superior del
cuello, el principio de la lengua y la epiglotis son desplazados contra la
pared posterior de la faringe.
98
Figura 17, Actividad de barbilla abajo, con el descenso del mentón se estrecha la epiglotis
Fuente: Dinámica de Cambios Posturales, por J.A. Logemann, 1998
2) Barbilla arriba (chin-up): se sube el mentón hasta que su cara inferior
quede por el frente
Figura 18, actividad de barbilla arriba, con el ascenso del mentón se facilita el descenso del contenido
bucal
Fuente: Dinámica de Cambios Posturales, por J.A. Logemann, 1998
99
3) Rotación de cabeza: girar la cabeza hacia la región vulnerable a tratar, gira
la faringe y estrecha el lado afectado.
4) Barbilla abajo y rotación de cabeza: es una combinación de la primera y
tercera actividad, se emplea para obtener mayor protección en la vía aérea.
5) Inclinación de cabeza: la cabeza se inclina hacia el lado sano, dejando que
el alimento se transporte por la porción faríngea de mayor control.
Actividad enfocada para pacientes con deficiencia unilateral oral y
faríngea (parálisis parcial, parálisis cerebral o PC).
6) Acostado: empleada en caso de mostrar residuos en faringe después de
ingerir alimentos, para pacientes con reducida contracción de las paredes
faríngeas y ascenso laríngeo reducido
Figura 19, actividad recostado, para facilitar el paso de alimentos
Fuente: Dinámica de Cambios Posturales, por J.A. Logemann, 1998
Técnicas para aumentar la conciencia sensorial oral
Materiales:
● Una cuchara o bajalengua
● Porción alimenticia preparada
● Esencias de limón, vinagre, azúcar y sal
100
● Cubos de hielo
El trabajo consiste en presionar con una cuchara la cara superior de la lengua hacia
abajo cuando se ingirió el alimento, depositar un bolo que deba ser masticado y que
aumentar gradualmente su volumen, estimulación del gusto con sabores ácido (con limón,
mejoran la respuesta deglutoria disminuyendo el tiempo en etapa oral y faríngea), amargo,
dulce y salado, finalizando con estimulación termo-táctil (con frío) combinada con las
técnicas sensoriales anteriores.
Ejercicios deglutorios
Materiales:
● Guantes estériles de examinación
● Masajeador por vibración portátil
● Crema para masajes en calor
1) Shaker: levanta la cabeza boca arriba, se tonifican los músculos
suprahioideos con masajes de presión y en espiral para aumentar el tono
muscular (técnicas isométricas), una vez tonificados se realizan
repeticiones cortas de elongación y vibración (técnicas isocinéticas).
Técnica ideal para pacientes con anomalías del EES.
1) Masako: se pide al paciente que sostenga la lengua entre los dientes y que
trague.
2) Hold-tongue: pegar lengua hacia un extremo lejano lo mayor posible y
mantenerla fija, jalar la lengua lo más lejano del punto de fijación del
ápice, mover la punta de la lengua hacia una esquina de la boca y dejarla
fija, después se desplaza de la misma manera hacia la esquina opuesta de
la boca, finalmente el paciente debe abrir la boca, colocar la punta de la
lengua detrás de la arcada dental superior y mantenerla estirada.
Control motor oral
Materiales:
101
● Guantes estériles de examinación
● Masajeador por vibración portátil
● Crema para masajes en calor
1) Punto en labio: localizado en el ángulo de la boca, de dirección dorso
cráneo medial en labio inferior, dorso cauda medial de labio superior, y
dorso medial de los dos labios. Se estimula con los dedos índice en
movimientos de distensión, presión y vibración, esperando de reacción el
cierre bilateral de los labios
1) Punto en mentón: localizado en el surco mento-labial en dirección dorso
caudal, se estimula con el dedo índice y el piso del pulgar el mentón con
movimientos de distensión, presión y vibración, esperando de reacción la
elevación del labio inferior.
2) Punto en piso de la boca: localizado en el centro del piso de la boca, de
dirección dorso craneal, se estimula con el dedo índice o pulgar con
movimientos de distensión, presión y vibración, esperando de reacción que
se mantengan erguidos el hioides y la lengua.
Estímulos combinados de varios puntos motores.
Materiales:
● Guantes estériles de examinación
● Masajeador por vibración portátil
● Crema para masajes en calor
Primer ejercicio: dedo meñique y anular sobre el mentón, el índice arriba del labio
superior y el pulgar sobre la parte palpebral, se efectúan movimientos de distensión hacia
fuera de la cara, de presión y vibración.
Figura 20, estímulos combinados de varios puntos motores, primer ejercicio
Fuente: Puntos motores orofaciales, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
102
Segundo ejercicio: dedo anular en el piso de la boca, el dedo medio sobre el
mentón, dedo índice en el ala de la nariz, se efectúan movimientos de distensión hacia
fuera de la cara, de presión y vibración.
Figura 21, estímulos combinados de varios puntos motores, segundo ejercicio
Fuente: Puntos motores orofaciales, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
Tercer ejercicio: se inicia con el dedo meñique en el piso de la boca, el dedo anular
en el mentón, el dedo medio encima del labio superior, dedo índice en el ala de la nariz y
pulgar sobre el palpebral. Se efectúan movimientos de distensión hacia fuera de la cara,
de presión y vibración.
103
Figura 22, estímulos combinados de varios puntos motores, tercer ejercicio
Fuente: Puntos motores orofaciales, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
Vibración digital de los labios
Materiales:
● Contacto manual directo
Se coloca la mano en copa sobre los labios, se los mueve para hacer vibración
intermitente en dirección dorsocraneal, se continúa y aumenta la vibración hasta recibir
de respuesta un aumento de la presión intraoral.
Figura 23, puntos clave para estimulación motor oral y vibración labial
Fuente: Puntos motores orofaciales, Concepto Rodolfo Castillo Morales, 2001
104
Maniobras deglutorias
Materiales:
● Guantes estériles de examinación
● Líquidos y sólidos preparados para deglución
● Un babero o toalla para el paciente
● Una cuchara
● Un espejo laríngeo
● “Chips” de hielo
Deglución supra glótica
Inicia inspirando y conteniendo el aire, se detiene la respiración antes y durante la
deglución para provocar el cierre glótico, se le indica tragar y después que tosa en
espiración para despejar la faringe, se indica como recomendación mantener reducidos
los movimientos en la raíz de la lengua.
Deglución super-supra glótica
Inicia inspirando aire, debe inspirar de nuevo, luego traga y termina tosiendo en
aspiración, se la realiza si el cierre glótico es reducido.
Deglución forzada
Inicia pidiendo al paciente que realice una deglución de mucho esfuerzo con a sin
alimento, mientras deglute debe hacerlo con fuerza para que sea efectiva la maniobra.
Maniobra de Mendelsohn
Inicia tomando el cartílago tiroides con el dedo pulgar e índice en forma de pinza,
se pide al paciente que trague y mientras sucede con los dedos en pinza se debe elevar al
cartílago tiroides, la elevación debe mantenerse por tres segundos.
Estimulación termo-táctil
105
Técnica de Logemann: Usar un espejo laríngeo pequeño y presionar sobre los
arcos palatoglosos, se pide al paciente que trague saliva después de cada facilitación, para
incrementar su efecto se enfría el espejo con cubos de hielo. Repetir ejercicio cuatro veces
al día, en lapsos de cinco a diez estimulaciones, se continúa con estas estimulaciones
durante algunas semanas.
“Chips” de hielo: colocar en las zonas mucosas a estimular, luego de 3 segundos
se pide al paciente que trague su contenido, se efectúa el ejercicio 5 veces al día, evitar
realizarlo si el paciente padece problemas respiratorios relacionados a pérdida de calor
corporal.
106
Conclusiones
Realizando el respectivo estudio de campo se llegó a las siguientes conclusiones con
respecto a la patología:
1. La falta de información en el entorno en general acerca de las consecuencias que
genera una disfagia no tratada a tiempo.
2. La mayor prevalencia de la disfagia se da en el sexo masculino siendo los de 30 a
40 años.
3. Muchos de estos pacientes atribuyen su problema a procesos gástricos, y estos no
le brindan su debida importancia o por falta de conocimiento sobre esta alteración
en la deglución.
4. La dieta inadecuada agrava los síntomas de la disfagia, y el poco cuidado de los
alimentos al momento de ser masticados ya sea por hábitos inadecuados,
problemas oromotrices, falta de piezas dentales, fallas neurales cognitivas y de
autocontrol.
5. Los pacientes notaron mejoría en la calidad al deglutir con las técnicas de
rehabilitación aplicadas durante las intervenciones respectivas.
6. Teniendo en cuenta que la correcta postura influye positivamente en la
rehabilitación de la disfagia.
107
Recomendaciones
Después de realizar el estudio de campo se llegó a determinar las siguientes
recomendaciones:
1. Se debe informar a la población sobre los problemas de deglución relacionados al
lenguaje y cuidado personal, involucrando la respiración y comunicación.
2. Tanto la población masculina y femenina deben ser informados, tratados y
capacitados para controlar esta patología, y para asistir a personas cercanas que
presenten los signos de bronco-aspiración
3. Al evaluar y tratar al paciente se le indica el origen de su problema, las causas de
su persistencia, su gravedad en caso de no ser tratado, las técnicas para
rehabilitarlo por intervención terapéutica y los ejercicios que debe realizar por su
cuenta, y los cuidados futuros que debe adoptar.
4. Conseguir texturas homogéneas, sin mezclar diferentes consistencias estas sean
liquidas o sólidas, evitar tomar alimentos de riesgos ya sean pegajosos o gomosos,
duros, que desprendan liquido al morderse.
5. Una vez finalizado el tiempo de sesiones de rehabilitación el paciente queda a
cuidado independiente, si es autónomo deberá practicar las técnicas aprendidas
para mejorar la oclusión epiglótica mientras deglute, no caer en vicios de
masticación y tomarse su tiempo mientras macera los alimentos. Si no es
autónomo quedará a cuidado de quien responda por su seguridad, que tendrá la
tarea de vigilarlo y asegurar su integridad mientras lo asiste en las tareas de
alimentación.
6. Si la mejoría del paciente avanza se verán cambios posturales involuntarios, podrá
estar erguido sin que se lo mencionen, se tomará el tiempo necesario para procesar
los alimentos asegurando una oclusión oral confiable, su voz sufrirá menos
estragos en la alimentación, y los episodios de bronco-aspiración se reducirán
espontáneamente.
108
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ke
Patient.info (2015), Aspiration Pneumonia, de: https://patient.info/doctor/aspiration-
pneumonia-pro
111
ANEXOS
112
Anexo 1, primera parte de la hoja de entrevistas
113
Anexo 2, segunda parte de hoja de entrevistas
114
Anexo 3, primera parte de hoja de entrevistas llena
115
Anexo 4, segunda parte de hoja de evaluación llena
116
Anexo 5, modelo de test de viscosidad MECV-V
117
Anexo 6, hoja del test de viscosidad llena con datos de un paciente
VISCOSIDAD NÉCTAR LÍQUIDO PUDDING
ALTERACIONES O SIGNOS DE LA SEGURIDAD
5ml 10ml 20m
l
5ml 10m
l
20ml 5ml 10ml 20ml
TOS ✓ ✓
CAMBIO DE VOZ
ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA
5ml 10ml 20m
l
5ml 10m
l
20ml 5ml 10ml 20ml
SELLO LABIAL ✓ ✓
RESIDUO ORAL ✓ ✓
DEGLUCIÓN
FRACCIONADA
✓ ✓
RESIDUO
FARÍNGEO
✓ ✓
118
Anexo 7, caja de guantes de examinación
119
Anexo 8, jeringa de 60 ml
120
Anexo 9, espejos laríngeos, bajalengua con iluminación
121
Anexo 10, pulsioxímetro y medidor de saturación de oxígeno
122
Anexo 11, masajeador digital de baterías
123
Anexo 12, masajeador término de diferentes velocidades
124
Anexo 13, chaise long
