UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ENTRE 2014-2015.” AUTOR: PANCHANA VILLON ROXANA ELIZABETH. TUTOR: DR. HOMERO DELGADO. AÑO 2016-2017.
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
ENTRE 2014-2015.”
AUTOR:
PANCHANA VILLON ROXANA ELIZABETH.
TUTOR:
DR. HOMERO DELGADO.
AÑO 2016-2017.
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.
TEMA:
PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO ENTRE 2014-2015.
AUTOR:
PANCHANA VILLON ROXANA ELIZABETH.
TUTOR:
DR. HOMERO DELGADO.
AÑO 2016-2017.
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Patologías Otorrinolaringológicas En Consulta Externa Del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo Entre 2014-2015
Trabajo De Titulación Presentado Como Requisito Para Optar Por El Grado De Medico
AUTOR(ES) Panchana Villon Roxana Elizabeth.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr. Homero Delgado
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Otorrinolaringología, otitis, comorbilidad, patologías, sinusitis.
RESUMEN/ABSTRACT: Esta investigación tubo el propósito de establecer la relación de los factores de riesgo
de la Población de estudio100 pacientes, en el año 2014-2015; la cual presentó patologías de oído (44%), nasales
(28%), sinusal (10%), Otoneurologicos (5%), bucofaríngeos (3%), laríngea (4%), facial (4%), cervical (2%). Los
diagnósticos más frecuentes registrado del estudio fueron: obstrucción aérea 2, poliposis de las cuerdas vocales
2, mastoiditis 3, cuerpo extraño nasal 4, oma necrotizantes 4, presbiacusia 4, oma del lactante 5, sordera subita
5, hemorragia nasal 6, rinitis vasomotora 6, patología traumática 6, laberintitis 6, amigdalitis aguda 7, otitis media
7, sinusitis 8, epistaxis 8, faringitis 8, otomicosis 9. Las características epidemiológicas de la población en estudio
por: sexo Fueron de hombres un 52% y mujeres 48 %, los principales factores de riesgo fueron actividad laboral
48%, comorbilidad 20%, farmacológico 10%, hábitos 20%, físicos 10%, y el sitio de procedencia de la población
en estudio fueron guayas 70%, santa Elena 10%, Manabí 8%, los ríos y el oro 6%De la población total (100)
durante el periodo 2014-2015, el (66%) presento factores de riesgo relacionado con patologías
otorrinolaringológicas.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0939671907 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
X
IV
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dr. Homero Delgado, tutor del trabajo de titulación Patologías
Otorrinolaringológicas En Consulta Externa Del Hospital Teodoro Maldonado Carbo Entre
2014-2015, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por la srta.. Panchana
Villon Roxana Elizabeth., con ci. No# 0926314253, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Médico De La Facultad De Ciencias
Médicas, ha sido revisado y aprobado en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_______________________________
DR. HOMERO DELGADO
TUTOR
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Panchana Villon Roxana Elizabeth., con ci. No# 0926314253, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Patologías
Otorrinolaringológicas En Consulta Externa Del Hospital Teodoro Maldonado Carbo Entre
2014-2015,” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor
de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Panchana Villon Roxana Elizabeth.
ci. No# 0926314253
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial
n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior
y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas,
institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos
de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación,
proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir
relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
académicos.
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Panchana Villon Roxana
Elizabeth, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar
por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VII
DEDICATORIA
A Dios por guiarme cada día de mi carrera y siempre permitirme lograr el éxito deseado.
A mi madre que mientras estuvo con vida dio todo de ella para ayudarme en mi carrera y
ahora que está en el cielo me cuida guía y protege dejándome sus enseñanzas por lo cual he
llegado a ser una mujer de bien.
A mi padre que gracias a su esfuerzo cada día me ayuda en la lucha por alcanzar mis
metas.
A mis hermanos por ser la familia que me apoya siempre.
VIII
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiarme cada día de mi carrera y siempre permitirme lograr el éxito deseado.
A mi madre Eufemia Villon que mientras estuvo con vida dio todo de ella para ayudarme
en mi carrera y ahora que está en el cielo me cuida guía y protege dejándome sus enseñanzas
por lo cual he llegado a ser una mujer de bien.
A mi padre Luis Panchana que gracias a su esfuerzo cada día me ayuda en la lucha por
alcanzar mis metasy sueños.
A mi hermana Liliana por haberme apoyado durante mi carrera dándome consejos para no
decaer y apoyarme tanto económicamente como emocionalmente .
A mi hermano Jorge y Maricela por ser un importante pilar de mi familia.
IX
Patologías Otorrinolaringológicas En Consulta Externa Del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo Entre 2014-2015,
Tutor :Dr. Homero Delgado
Autor:Panchana Villon Roxana Elizabeth
RESUMEN
RESUMEN:
El presente estudio fue de tipo analítico, observacional de corte transversal y retrospectivo.
Se analizó una muestra de 100 pacientes, atendidos en la consulta externa de
otorrinolaringología periodo 2014 - 2015
Esta investigación tubo el propósito de establecer la relación de los factores de riesgo de la
Población de estudio, en el año 2014-2015; la cual presentó patologías de oído (44%), nasales
(28%), sinusal (10%), Otoneurologicos (5%), bucofaríngeos (3%), laríngea (4%), facial (4%),
cervical (2%).
Los diagnósticos más frecuentes registrado de los 100 pacientes de estudio fueron:
obstrucción aérea 2, poliposis de las cuerdas vocales 2, mastoiditis 3, cuerpo extraño nasal 4,
oma necrotizantes 4, presbiacusia 4, oma del lactante 5, sordera subita 5, hemorragia nasal 6,
rinitis vasomotora 6, patología traumática 6, laberintitis 6, amigdalitis aguda 7, otitis media 7,
sinusitis 8, epistaxis 8, faringitis 8, otomicosis 9.
Las características epidemiológicas de la población en estudio por: sexo Fueron de hombres
un 52% y mujeres 48 %, los principales factores de riesgo fueron actividad laboral 48%,
comorbilidad 20%, farmacológico 10%, hábitos 20%, físicos 10%, y el sitio de procedencia de
la población en estudio fueron guayas 70%, santa Elena 10%, Manabí 8%, los ríos y el oro 6%
X
De la población total (100) durante el periodo 2014-2015, el (66%) presento factores de
riesgo relacionado con patologías otorrinolaringológicas.
Palabras Claves: otorrinolaringología, otitis, comorbilidad, patologías,
sinusitis.
XI
ABSTRACT
The present study was an analytical, observational cross-sectional and retrospective study.
A sample of 100 patients attended at the outpatient otolaryngology outpatient clinic was
analyzed between 2014 and 2015
This research aimed to establish the relationship of the risk factors of the study population,
in the year 2014-2015; (3%), laryngeal (4%), facial (4%), cervical (2%) and oral (44%), sinus
(10%), Otoneurologicos %).
The most frequent diagnoses registered in the 100 patients studied were: airway obstruction
2, polyposis of the vocal cords 2, mastoiditis 3, nasal foreign body 4, necrotizing ova 4,
presbiacusia 4, infant oma 5, subaid deafness 5, nasal haemorrhage 6, vasomotor rhinitis 6,
traumatic pathology 6, labyrinthitis 6, acute tonsillitis 7, otitis media 7, sinusitis 8, epistaxis 8,
pharyngitis 8, otomycosis 9.
The epidemiological characteristics of the study population by sex were 52% and 48%, the
main risk factors were occupational activity 48%, comorbidity 20%, pharmacological 10%,
habits 20%, physical 10%, and The site of origin of the study population were guayas 70%,
Santa Elena 10%, Manabi 8%, rivers and gold 6%
Of the total population (100) during the period 2014-2015, (66%) presented risk factors
related to otorhinolaryngological pathologies.
Keywords: Otolaryngology, otitis, comorbidity, pathologies, sinusitis.
XII
INDICE
.................................................................................................................................................. II
DEDICATORIA .................................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... VIII
RESUMEN .............................................................................................................................. IX
ABSTRACT ............................................................................................................................ XI
1 INTRODUCCION................................................................................................................. 1
2 CAPITULO I ......................................................................................................................... 2
2.1 EL PROBLEMA ................................................................................................................ 2
2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..................................................................... 2
2.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN: .................................................................................. 3
2.4 JUSTIFICACION. ......................................................................................................... 3
2.5 FORMULACION DEL PROBLEMA. ......................................................................... 4
2.6 DETERMINACION DEL PROBLEMA. ..................................................................... 4
2.7 OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................... 5
2.8 OBJETIVOS ESPECIFICOS. ....................................................................................... 5
3 CAPITULO II........................................................................................................................ 6
3.1.1 MARCO TEORICO. ............................................................................................. 6
3.2 SINUSITIS .................................................................................................................... 6
3.2.1 HEMORRAGIA NASAL ...................................................................................... 7
3.2.2 CUERPO EXTRAÑO NASAL. ............................................................................ 8
3.2.3 RINITIS VASOMOTORA .................................................................................... 9
XIII
3.2.4 FARINGITIS ......................................................................................................... 9
3.2.5 AMIGDALITIS AGUDA ................................................................................... 10
3.2.6 EPISTAXIS ......................................................................................................... 12
3.2.7 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA........................................................................... 12
3.2.8 CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA NASAL.- ................................................... 13
3.2.9 TRATAMIENTO.- .............................................................................................. 13
3.2.10 EVALUACIÓN DEL TRAUMA MÁXILO FACIAL ....................................... 16
3.2.11 FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL ............................................................. 21
3.2.12 OBSTRUCCIÓN AÉREA.................................................................................. 21
3.2.13 OTOMICOSIS ..................................................................................................... 23
3.2.14 OTITIS MEDIA .................................................................................................. 24
3.2.15 Las vías de diseminación de la OMA pueden ser las siguientes: ........................ 26
3.2.16 OMA del lactante. ............................................................................................... 27
3.2.17 OMA necrotizantes. ............................................................................................. 28
3.2.18 POLIPOSIS DE LAS CUERDAS VOCALES ................................................... 28
3.2.19 SORDERA SUBITA ........................................................................................... 29
3.2.20 LABERINTITIS .................................................................................................. 31
3.2.21 Mastoiditis ........................................................................................................... 32
3.2.22 PRESBIACUSIA ................................................................................................. 35
3.2.23 MASTOIDITIS ................................................................................................... 35
3.2.24 Faringitis .............................................................................................................. 36
3.2.25 TRATAMIENTO ................................................................................................ 37
XIV
3.2.26 OPINION DEL AUTOR ..................................................................................... 38
3.2.27 HIPÓTESIS ......................................................................................................... 39
4 CAPÍTULO III .................................................................................................................... 40
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS. .................................................................................. 40
4.2 Metodología ................................................................................................................ 40
4.2.1 Criterios de inclusión. .......................................................................................... 41
4.2.2 Criterios de exclusión. ......................................................................................... 41
4.2.3 Variables dependientes. ...................................................................................... 41
4.2.4 Variables independientes. ................................................................................... 41
4.3 Materiales. ................................................................................................................... 41
4.3.1 Recolección de datos. .......................................................................................... 42
4.4 MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 42
4.4.1 UNIVERSO ......................................................................................................... 42
4.4.2 MUESTRA .......................................................................................................... 43
4.5 VIABILIDAD ............................................................................................................. 43
4.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACION ...... 44
4.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN45
4.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .......................................................................... 46
4.9 CRONOLOGIA DE ACTIVIDADES ....................................................................... 47
4.10 .................................................................................................................... RECURSOS 49
4.10.1 RECURSOS HUMANOS ................................................................................... 49
4.11 ..................................................................................................... RECURSOS FÍSICOS 49
XV
4.12 ............................. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 49
5 CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 50
5.1 RESULTADOS ........................................................................................................... 50
6 Objetivo °1 .......................................................................................................................... 51
6.1 OBJETIVO 2 ............................................................................................................... 56
7 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 51
8 CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 60
8.1 CONCLUSIONES....................................................................................................... 60
9 CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 61
9.1 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 61
10 Bibliografía ...................................................................................................................... 62
Tabla 1 (100) pacientes atendidos en la consulta externa de otorinolaringologicas en el
hospital regional iess Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2014-2015, según: tipo
de consulta. ..................................................................................................................... 51
TABLA 2: (100) PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DE
OTORINOLARINGOLOGICAS EN EL HOSPITAL REGIONAL IESS TEODORO
MALDONADO CARBO DE GUAYAQUIL. 2014-2015, SEGÚN: PATOLOGIA
DIAGNOSTICADAS. ................................................................................................... 52
Tabla 3:CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO POR: SEXO ................................................................................................ 53
XVI
Tabla 4: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO POR: LUGAR DE PROCEDENCIA. ...................................................... 54
Tabla 5: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO : FACTORES DE RIESGO. ...................................................................... 55
Tabla 6: RELACION ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO Y LAS
PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS EN LA CONSULTA EXTERNA(
100 PACIENTES). ......................................................................................................... 56
Ilustración 1(100) pacientes atendidos en la consulta externa de otorinolaringologicas
en el hospital regional iess Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2014-2015, según:
tipo de consulta 52
Ilustración 2: (100) pacientes atendidos en la consulta externa de
otorinolaringologicas en el hospital regional iess Teodoro Maldonado Carbo de
Guayaquil. 2014-2015, según: PATOLOGIA ............................................................. 52
Ilustración 3: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN
EN ESTUDIO POR: SEXO .......................................................................................... 53
Ilustración 4: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN
EN ESTUDIO POR: LUGAR DE PROCEDENCIA ................................................. 55
Ilustración 5: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN
EN ESTUDIO : FACTORES DE RIESGO. ............................................................... 56
Ilustración 6: RELACION ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO Y LAS
PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS EN LA CONSULTA EXTERNA(
100 PACIENTES). ......................................................................................................... 57
1
1 INTRODUCCION.
El análisis de estos problemas de salud en pacientes con patologías otorrinolaringológicas
debemos considerar de importancia debido la alta incidencia y la alta prevalencia de estas
patologías en el contexto de atención primaria de salud, que puede llegar a más del 40% del
total de consultas del médico general. (Pulveth, 2009 - 2011)
La Otorrinolaringología y Patología Cervico Facial es la especialidad que se ocupa de las
funciones, enfermedades, traumatismos, malformaciones y otras patologías del oído, hueso
temporal y base de cráneo, nariz y senos paranasales, cavidad oral, faringe, laringe, tráquea,
esófago, cabeza, cuello, glándulas tiroideas, salivales y lacrimales y estructuras adyacentes, en
niños y adultos. Engloba también la investigación y tratamiento de factores que afecten los
sentidos auditivos, vestibulares, olfatorios y gustativos y disfunciones de los pares craneales,
así como la comunicación humana en lo referente a trastornos de la voz y el lenguaje.
(SPECIALISTES, 2013)
Los estudios de las patologías otorrinolaringológicas son numerosas y variadas, entre las
más frecuentes: hemorragia nasal que debe ser considerada como un síntoma al cual se debe
investigar su causa, hemorragia ótica, hemorragia faríngea que se debe a diversos factores que
serán estudiados y relacionados entre sí, otalgia, Faringodinea, dolor de nariz, cuerpo extraño
en nariz, en oído, traumatismo de nariz, de paladar y de faringe. (Chinski, 2014).
El objetivo de este trabajo es analizar los motivos de consultas ambulatorias de los pacientes
en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el año
2014-2015 y además conocer las patologías más frecuentes y causas de intervención quirúrgica
otorrinolaringológicas en diferentes grupos etarios grupo etario para ddeterminar la frecuencias
de las patologías otorrinolaringológicas de forma práctica aspectos diagnósticos y terapéuticos
2
de la patología ORL, destacando el material y pruebas complementarias necesarias para ello,
así como los criterios de derivación a ORL.
2 CAPITULO I
2.1 EL PROBLEMA
2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La patología de los órganos que abarca la Otorrinolaringología ocupa uno de los principales
motivos de consulta por lo que se debe considerar de gran importancia la alta incidencia y
prevalencia de estas patologías que afectan a la salud de la sociedad. (Pulveth, 2009 - 2011).
Es importante considerar las patologías más frecuentes atendidas en la consulta externa
como las auditivo-vestibular, la patología del oído interno (OI) representa más de la
mitad de todos los diagnósticos ORL, seguida de la patología del oído externo (OE) y la del
oído medio (OM)de la voz en docentes, la hemorragia nasal asociadas frecuentemente a la edad,
los traumatismos nasales, faríngeos y óticos, que serán dependientes del riesgo laboral en el que
se encuentren los paciente. (V, 2011)
Las enfermedades otorrinolaringológicas se presentan con frecuencia en nuestro país por lo
que se observa un gran porcentaje en el número de dotación normal de camas hospitalarias para
los servicios de otorrinolaringología. (INEC, 2013).
A diario se recibe una gran cantidad de pacientes en el hospital Teodoro Maldonado Carbo
con patologías de oído nariz y garganta en la consulta externa, por lo que se determinara las
patologías frecuentes que provocan a los pacientes un impacto a nivel laboral y se recordarán
los criterios de derivación cuando exista indicación quirúrgica o en las situaciones de urgencia
que lo requieran.
3
2.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Cuáles son patologías otorrinolaringológicas frecuentes?
¿Cuál es la población más expuesta a factores de riesgo d patologías ORL?
¿Cuál es la asociación de los factores de riesgo con las patologías otorrinolaringológicas
frecuentes?
2.4 JUSTIFICACION.
Investigar las patologías correspondientes a otorrinolaringología, que han sido atendidos en
el hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2014-2015
Para determinar los factores de riesgo que causan patologías otorrinolaringológicas y
estadificar datos relevantes de los pacientes más propensos a estos factores y prevenir que
afecte la salud a nivel social y laboral.
De esta forma contribuir con información relevante, práctica y útil que puedan ser usadas en
futuras investigaciones y recordar los criterios de derivación cuando exista indicación
quirúrgica o en las situaciones de urgencia que lo requieran.
4
2.5 FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son las patologías otorrinolaringológicas frecuentes en consulta externa del hospital
Teodoro Maldonado Carbo año 2014-2015?
2.6 DETERMINACION DEL PROBLEMA.
Campo: Salud publica
Área: consulta externa de otorrinolaringología
Aspecto: Patologías otorrinolaringológicas.
Tema de investigación: patologías otorrinolaringológicas en consulta externa del hospital
Teodoro Maldonado Carbo entre 2014-2015.
Lugar: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Determinar las patologías y relacionar los factores de riesgo, analizar el porcentaje de las
patologías otorrinolaringológicas consultadas en el servicio de consulta externa del hospital
Teodoro Maldonado Carbo en pacientes atendidos durante el año 2014 al 2015. (IESS)
5
2.7 OBJETIVO GENERAL.
Determinar patologías otorrinolaringológicas, mediante hoja de recolección de datos
estadísticos del hospital Teodoro Maldonado Carbo periodo 2014-2015 y sus variables de
interés clínico para mejorar prevención en pacientes con riesgo a presentar patologías.
2.8 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Establecer las patologías otorrinolaringológicas frecuentes en pacientes atendidos y sus
factores de riesgo.
Relacionar las frecuencias de los factores de riesgo con patologías otorrinolaringológicas y
que contribuyen a incrementar la severidad de esta afectación
Sugerir los criterios de derivación en caso de indicación quirúrgica.
6
3 CAPITULO II
3.1.1 MARCO TEORICO.
La revisión periódica de las guías de diagnóstico y tratamiento constituye una actividad
fundamental para mantener al día nuestra práctica médica, a la luz de las más recientes
evidencias. Con esta visión presentamos la IV edición del Consenso Venezolano de Infecciones
en Otorrinolaringología.
Las infecciones respiratorias superiores continúan entre las primeras causas de consulta
otorrinolaringológica de nuestro país, las enfermedades del sistema respiratorio incluyen
muchas patologías no infecciosas e infecciosas, y efectivamente, ocupando un puesto muy
relevante se posicionan las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). Las IRA son causadas por
muchos agentes infecciosos siendo los más frecuentes los virus, seguidos de las bacterias. Entre
los virus más frecuentes está el Virus Sincicial Respiratorio (VSR), parainfluenza, adenovirus,
rinovirus, enterovirus, coronavirus, metapneumovirus, bocavirus y Mimivirus. Los agentes
bacterianos más hallados son Estreptococos Beta hemolítico del grupo A, Mycoplasma
pneumoniae y especies de Clamidias, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo
b, Staphylococcus aureus, entre otros.
En Venezuela tanto el sistema de vigilancia especial de las infecciones respiratorias y
estudios microbiológicos realizados ha demostrado que los más aislados son el VSR,
Adenovirus, Parainfluenza e Influenza. (Rísquez, 2013)
3.2 SINUSITIS
Los senos paranasales son un sitio frecuente de infecciones, sin embrago la proporción
mayor está dada por eventos virales que suelen ser difícil de distinguir de los procesos
bacterianos no complicados. Esta última no es una patología frecuente en la población
pediátrica y su sospecha es más por la evolución clínica de procesos respiratorios prolongados
y también por la magnitud de estos síntomas (aspecto tóxico con temperatura mayor o igual de
7
39ºc con descarga nasal purulenta) por más de tres días. Los estudios considerados como de
precisión diagnósticos como el cultivo por aspiración directa en los senos paranasales se ven
limitados en la población infantil por la mayor dificultad y complicaciones que podrían tener
con respecto a los adultos por el desarrollo anatómicos del paciente pediátrico. Entre sus
indicaciones están estados de toxicidad severa, pacientes inmunocomprometidos o
complicaciones supurativas. El TAC de senos paranasales es el criterio estándar tanto para la
evaluación de la inflamación mucosa como para la determinación de anormalidades
anatómicas. Es importante diferenciar por los datos del tiempo de evolución y el estado general
la etiología viral de la bacteriana y realizar el manejo de acuerdo a esto. La amoxicilina sigue
siendo el antibiótico de primera opción y de acuerdo a la respuesta esperada se indicará el
manejo alternativo. Los antihistamínicos no se recomiendan a menos que coexistan con
procesos alérgicos persistentes. (Revista Ciencias Biomédicas, 2014)
3.2.1 HEMORRAGIA NASAL
La epistaxis es el sangrado nasal. Puede variar desde un hilo de sangre, a algo más abundante
y consecuentemente puede ir de un malestar menor, pasar por un mareo, confusión y/o fatiga
debido a la pérdida de sangre o bien llegar a una hemorragia, potencialmente mortal.
Hay dos tipos:
Los sangrados anteriores se dan en aproximadamente 90% de los casos. Dicho sangrado
viene usualmente de vasos en el plexo vascular localizado en el tabique antero inferior o área
de Kiesselbach, son fáciles de controlar.
Los sangrados posteriores son mucho menos comunes que los anteriores. Tienden a ocurrir
en personas añosas y el sangrado viene de una arteria en el tabique posterior que reviste al
vómer, o lateralmente, en el cornete medio o inferior. Estas epistaxis son más complicadas y
requieren manejo hospitalario proporcionado por un otorrinolaringólogo ya que estos pacientes
8
suelen tener trastornos hemorrágicos, vasos sanguíneos ateroscleróticos o sufrieron una cirugía
nasal o de senos. Es más frecuente en edades menores a los 10 años y en personas mayores de
50 años. Ocurre más comúnmente en hombres que en mujeres. (Greg Bell, 2016)
En general es posible plantear unos lineamientos de atención básicos y obtener los datos
necesarios para establecer un diagnóstico y aplicar tratamiento. (Dra. Mariela Rafaela Benítez
Serrano I; MsC. Caridad Santana Serrano, 2011)
3.2.2 CUERPO EXTRAÑO NASAL.
Los adultos y los niños mayores no implican problemas mayores en orientar el diagnóstico
de cuerpo extraño nasal, ya que ellos mismos informan de la introducción de un objeto extraño
en la nariz y no se ha observado gran demora de tiempo en orientarnos frente a un cuadro del
cuerpo extraño.
La situación es diferente en niños pequeños, en pacientes con enfermedades mentales, con
alteración de la conciencia de la personalidad debido a que ellos no son capaces de expresar de
manera correcta lo que les sucede y en muchas ocasiones incluso pretenden ocultar o simular
estos hechos.
La demora en el episodio de introducción del cuerpo extraño y la consulta médica puede ser
importante, de varios días e incluso meses. La manifestación clínica de un cuerpo extraño
alojado largo tiempo en el interior de una fosa nasal es muy típica: rinorrea purulenta unilateral.
Los familiares del paciente consultan al observar una secreción de moco-pus muy espeso y
maloliente procedente de una sola fosa nasal. Aunque son diversas las enfermedades y
patologías que pueden cursar con este síntoma (sinusitis, tumores nasosinusales, alergia nasal,
rinitis crónica, etc.) siempre se debe considerar la probabilidad de que se trate de un cuerpo
extraño nasal. La confirmación se va a buscar mediante la rinoscopia.
9
3.2.3 RINITIS VASOMOTORA
Esta es una enfermedad que tiene una alta prevalencia en pacientes que día a día son
afectados en su forma de calidad de vida, al igual que en costos que les representa un valor
sustancioso, su forma de vida del trabajo, e incluso representa un obstáculo en la carrera
estudiantil de muchos pacientes jóvenes
Esta patología representa un diagnostico especial ya que no es causada por una patología
infecciosa y tampoco la causa aquellas que representan las alergias comunes, es decir esta
incluso se piensa que es idiopática
3.2.4 FARINGITIS
La faringitis aguda es la forma más frecuente de inflamación de la faringe y suele
manifestarse como catarro agudo.
Las faringitis agudas suelen ser víricas o bacterianas, más raramente fúngicas, y hasta en el
30% de los casos no se identifica ningún microorganismo patógeno. La mayor parte de las
faringitis agudas se presenta durante los meses fríos, esto es, en la estación de las enfermedades
respiratorias infecciosas, en la que es común el contagio entre los miembros de la familia. Tanto
en niños como en adultos, la mayoría de las faringitis son víricas. Entre los virus implicados se
encuentran los del resfriado, como el rinovirus o el adenovirus, el virus de la gripe (Influenza
virus), el virus de Epstein-Barr que produce la mononucleosis infecciosa, etc.
Las complicaciones de la faringitis estreptocócica pueden incluir fiebre reumática aguda,
insuficiencia renal y enfermedades graves como la bacteriemia y el síndrome del choque tóxico
estreptocócico. (Mendoza, FARINGITIS, 2012)
La mayoría de las faringitis agudas (80-90%) están causadas por virus. Los más frecuentes
son los virus que producen los resfriados y la gripe: Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus e
Influenza virus. Otro virus causante de faringitis es el virus coxsackie, que puede dar lugar al
10
llamado síndrome "boca-mano-pie", caracterizado por fiebre y pequeñas úlceras en lengua y
mucosa bucal, acompañadas por vesículas que no se ulceran en palmas de las manos, plantas
de los pies y espacios interdigitales. También puede considerarse dentro de este grupo la
mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso, causada por el virus de Epstein-Barr.
En cuanto a las faringitis bacterianas, el estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA)
o Steptococcus pyogenes es el agente causal predominante, si bien excepto en períodos
epidémicos no suele producir más de un 15% de los casos. Otros gérmenes (Staphilococcus,
Pneumococcus, Haemophilus, E. Coli, o Pseudomona) son menos frecuentes.
El síntoma principal de la faringitis aguda es un dolor de garganta que causa dificultades
de habla y la deglución. La irritación de la garganta por lo general resulta en una voz ronca y
suave. Dependiendo de la causa, una persona también puede tener fiebre, dolores de cabeza y
en el cuerpo, náuseas y episodios de tos. Una infección que se disemina a las amígdalas puede
llevar a un absceso y gran hinchazón de garganta. La atención médica se debe buscar de
inmediato si se hace muy difícil respirar y abrir la boca (Jordà, 2012)
3.2.5 AMIGDALITIS AGUDA
La amigdalitis es la inflamación del tejido linfático de las amígdalas palatinas, es muy
frecuente, fundamentalmente en la infancia y en adultos, hasta la tercera década de vida en la
que suele limitarse a las amígdalas palatinas y sublinguales.
Su etiología es muy variada, en la orofaringe se encuentran por lo menos 11 especies de
microorganismos que corresponden a la flora normal o saprofita y que se deben tener en cuenta
para no dar tratamientos innecesarios.
La mayoría de amigdalitis son de origen viral (75%) siendo los adenovirus los causantes a
la cabeza de esta patología, pero también se encuentran virus de la influenza A y B,
11
Parainfluenza 1, 2, 3. Virus de Epstein Barr, Enterovirus, Herpes simple y más raros Rinovirus
y Coronavirus.
En la etiología bacteriana es el Streptococo B hemolítico del grupo A el germen responsable
más común, aunque también hay otros como Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Branhamella catarralis, Mycoplasma pneumoniae, Actinobacterias, Corinebacterium difteriae
y Bordetella pertusis, estos últimos causantes de hipertrofia severa de amígdalas.
En su fisiopatología, el epitelio críptico es más propicio a la infección que el resto de la
faringe, pues las profundas y estrechas criptas tienen una estasis secretoria permanente, así las
bacterias y demás antígenos escapan a la acción del batido ciliar y del barrido de las
contracciones deglutorias, todo lo cual favorece la colonización bacteriana.
Cuando las faringoamigdalitis son repetitivas, su patogenicidad como fuente de disfunción
bacteriana y tóxica prevalece sobre su función inmunitaria, las infecciones repetitivas van a ir
produciendo un tejido cicatricial retráctil con reparación fibrosa, por lo que al ir disminuyendo
el parénquima noble en beneficio del conjuntivo de reparación habrá una disminución de la
capacidad funcional de la amígdala.
Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias son enfermedades comunes, estas
patologías se dividen para su tratamiento y estudio en Infecciones Respiratorias de las vías
respiratorias superiores y enfermedades de las vías respiratorias inferiores, las infecciones
respiratorias altas o del tracto respiratorio superior en la cual se encuentran la Amigdalitis
Aguda, una enfermedad muy frecuente en niños como en adultos.
El proceso de inflamación que se presenta de forma abrupta en las amígdalas palatinas se
conoce como amigdalitis aguda. Las amígdalas palatinas junto con el adenoides en el cavum
de la faringe forman parte del anillo linfático de Waldeyer, estructura en donde ocurren con
mucha más frecuencia las infecciones del tracto respiratorio superior.
12
A la exploración física destaca el aumento del tamaño de las amígdalas, la hiperemia y el
exudado faringoamigdalar. Es frecuente el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos
cervicales y sublinguales, las adenopatía suelen provocar dolor a la palpación.
Se argumenta que el cuadro de amigdalitis aguda pultácea y adenoiditis aguda aparece con
más frecuencia en algunos periodos del año, en los meses de invierno cuando baja la
temperatura.
Las amígdalas aparecen edematizadas e hiperémicas. Se puede ver un exudado purulento
de las criptas y una membrana, blanca, delgada, no confluente y limitada a la amígdala, que se
elimina sin que cause sangrado.
Se describirán en el presente trabajo algunas características clínicas de la amigdalitis
aguda, una enfermedad relativamente frecuente en adultos y en niños.
3.2.6 EPISTAXIS
El origen de la hemorragia suele ser anterior y asientan en el plexo de Kiesselbach, conocida
también como área de Little, y que se sitúa en la porción antero inferior del septo. En esta región
confluyen los vasos procedentes tanto de la carótida externa como de la carótida interna. Con
menos frecuencia son posteriores, con sangrado por orofaringe y suele proceder de la arteria
esfenopalatina o sus ramas. (Arias, 2015)
3.2.7 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
Aparece con una mayor frecuencia y predisposición en hombres con edades que están
comprendidas entre 10 y 40 años. Las causas más comunes son los accidentes de tránsito, las
agresiones, deportes de contacto como el boxeo y el karate o los simples accidentes casuales.
La fractura nasal es la fractura de tipo facial más frecuente que se presenta en las emergencias
hospitalarias. Para su diagnóstico nos apoyamos más que en cualquier examen complementario,
en la exploración física y con la ayuda de la rinoscopia anterior, la radiología también es útil
13
pero el problema es que tiene muchos falsos negativos y falsos positivos, aunque esta última se
solicita para evitar problemas médico-legales. Entre los síntomas más comunes, encontramos
el dolor, la deformidad nasal y facial, epistaxis, equimosis, hematomas y obstrucción nasal
tanto unilateral como bilateral. Es frecuente el hundimiento de la pirámide ósea al realizar la
palpación, lo que nos permite clasificarla según su severidad mediante la clasificación de Le
Fort Es importante descartar la presencia de luxación y hematoma septal en la rinoscopia
anterior que se observa como una masa dolorosa en la porción antero inferior del septum ya que
hay que drenarlo siempre por el alto riesgo de infección e incluso tromboflebitis del seno
cavernoso y posterior necrosis del cartílago con “nariz en silla de montar”. (C, 2006)
3.2.8 CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA NASAL.-
Podemos clasificar el trauma nasal en 2 grandes grupos, entre los cuales podemos destacar.
a) Trauma nasal simple.
b) Trauma nasal con fractura
- Desplazada.
- No desplazada
- Cerrada.
- Abierta.
- De pirámide nasal.
- De septum nasal.
3.2.9 TRATAMIENTO.-
1) Reparar los defectos y alteraciones estructurales de partes blandas si los hubiera.
2) Corrección de las alteraciones estructurales óseas mediante reducción local de la fractura,
en los siete primeros días, y cirugía si es necesaria para corregir el aspecto estético.
14
3) Inmovilización de la fractura con una férula durante siete a diez días.
4) Entre otras medidas para el tratamiento podemos incluir:
- El uso de analgésicos como Acetaminofén 500mg cada 6 horas.
- Antiinflamatorios como Piroxicam 20 mg/día o ibuprofeno 200-600 mg/día.
- Posición semisentada.
- Administración de hielo local.
En caso de detección de síntomas y signos con aumento progresivo de dolor, rubor, calor,
edema, obstrucción nasal, debemos sospechar en que existe un hematoma o absceso septal que
necesita intervención quirúrgica y la administración de antibióticos de amplio espectro. (CTO,
2010)
En caso de existir una fractura abierta, expuesta o complicada se debe hacer una irrigación
y limpieza cuidadosa de la herida. (Arias, 2015)
El desbridamiento debe llevarse a cabo de tal manera que sea lo suficiente conservador, y
debe limitarse a remover partículas extrañas y los tejidos no viables.
La herida se puede suturar quirúrgicamente y se deben administrar antibióticos de amplio
espectro y debe complementarse con la administración de otros fármacos. (Buttaravoli P, 2012)
TRAUMA FACIAL
El trauma facial ha aumentado en las últimas décadas a nivel mundial. Con esto nos lleva a
la necesidad como médicos generales de saber los diferentes tipos de fracturas a este nivel,
como diagnosticarlas sin cometer un error al no detectarlas por una baja sintomatología y por
el apuro del trabajo en el área de urgencia dejarlas sin diagnosticar. La importancia está en
15
cómo poder darle el primer trato antes de derivarlo a un especialista para ser tratado
correctamente.
Se recopilo estudios presentados en diferentes revistas médicas en los últimos años para
tener información reciente del nuevo manejo a los diferentes traumas y con una base establecida
con los libros de medicina de referencia darnos cuenta cómo ha cambiado la medicina en el
trato de traumas fáciles. Con esto darle toda la información respectiva a nuestros pacientes
sabiendo que el tratamiento será el último usado en los más reconocidos hospitales del mundo.
Todo profesional que se enfrenta a estos pacientes debe tener los conocimientos necesarios
de evaluación clínica, capacidad de solicitar e interpretar estudios de imágenes, manejo inicial
de las lesiones que amenazan la vida, y poder efectuar una adecuada priorización en la
resolución del trauma facial, en el contexto de la presencia de lesiones de otros sistemas y
órganos. En este artículo revisaremos los principios básicos del manejo inicial del trauma
máxilo facial.
El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser
humano. Constituye la cuarta causa de muerte y la primera entre los jóvenes, siendo además la
principal causa de ingreso masculino en hospitales.
El trauma maxilofacial es aquél que compromete tanto tejidos blandos como tejidos duros
de la región facial y ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes politraumatizados.
Se considera una agresión devastadora debido a las consecuencias emocionales y a las
posibles deformidades que pueden sufrir los pacientes afectados.
El impacto sicológico y sicosocial que genera este tipo de traumas en los individuos y sus
familias, así como también su repercusión económica, ya sea por los costos de tratamiento,
recuperación y rehabilitación, o por los días laborales perdidos, hacen de esta patología un
16
problema de salud relevante que requiere ser investigado, más aun considerando la escasa
información que existe sobre este tema en nuestro país.
Las fracturas maxilofaciales comprenden de un 6% a un 8% de las fracturas óseas corporales.
Se consideran lesiones graves debido a su relación con estructuras adyacentes importantes
como la órbita, la cavidad nasal, el seno maxilar, el cerebro, entre otras.
Se ha demostrado que existe una serie de factores que influencian la incidencia de las
fracturas maxilofaciales: la edad, el género, el área geográfica, estrato socioeconómico, el
cumplimiento de las leyes del tránsito, el consumo de drogas y alcohol, la hora del día y
condiciones climáticas, la violencia doméstica, la osteoporosis y la etiología del trauma
maxilofacial.
El trauma craneofacial con frecuencia involucra el esqueleto orbitario, con porcentajes que
van de un 40% a un 90%.
3.2.10 EVALUACIÓN DEL TRAUMA MÁXILO FACIAL
El trauma máxilo facial se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados, con una
relación hombre: mujer de 3:1 (2). Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación
de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central. Las secuelas pueden ser estéticas
y funcionales (como alteraciones de la oclusión, ventilación, visión, etc.).
Las lesiones de la cara pueden implicar fracturas faciales puras, lesiones de partes blandas
puras, ambas en forma concomitante, lesiones nerviosas y viscerales.
Quizás, al igual que en toda la medicina, la base del diagnóstico de las lesiones traumáticas
del territorio facial se basa en una buena anamnesis y en un completo examen físico.
La historia clínica de un paciente traumatizado debe iniciarse por determinar de la forma
más completa posible el mecanismo del trauma. Es muy importante preguntarle al paciente, o
a un acompañante, o a testigos, si el enfermo es incapaz de contestar, por.
- Objeto injuriante
17
- Condiciones generales en que ocurrió el accidente
- Ubicación en caso de accidente automovilístico
- Uso de cinturón de seguridad
- Presencia de otros heridos o fallecidos
- Condiciones de la extricación, etc.
Todos estos antecedentes clínicos le van a permitir al médico hacerse una idea aproximada
de la magnitud del trauma, con lo que tendrá una idea directa del grado lesional sufrido por el
paciente, y las posibilidades de lesiones asociadas de otros parénquimas.
En un gran porcentaje de los casos de trauma facial grave existe un compromiso neurológico
central importante asociado, por lo que siempre es necesaria la evaluación por un neurocirujano,
y eventualmente por un oftalmólogo, en el caso de aquellas lesiones peri orbitarias.
La anamnesis remota también juega un papel importante en el paciente politraumatizado,
desde el momento en que el pronóstico se puede ver agravado en pacientes con enfermedades
previas. Es así como en pacientes añosos, con enfermedades crónicas como hipertensión
arterial, cardiopatías, etc., las posibilidades de resistir un trauma importante son menores.
También juegan un rol muy importante las discrasias sanguíneas, el uso de fármacos (tratar de
averiguar cuales, en qué dosis, tiempo, etc.), antecedentes familiares, y otros.
Con respecto a la sintomatología, es importante preguntar por:
- Sensaciones disestésicas o anestésicas faciales
- Características del dolor
- Alteraciones subjetivas de la oclusión
- Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía)
- Obstrucción nasal
- Epifora
- Alteraciones auditivas, etc.
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El examen físico facial debe ser sistematizado y ordenado, es decir, con un orden que puede
incluir:
- Inspección (Figura 1): la presencia de heridas o abrasiones, al igual que las equimosis,
orientan hacia la zona del impacto. Muy importante es identificar asimetrías, falta de fuerza,
deformidades, etc.
- Palpación: recomendamos de cefálico a caudal, de posterior a anterior, terminando con una
palpación de la mandíbula y de las regiones de las articulaciones temporomandibulares.
- Examen intraoral: identificar hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias
dentarias, escalones óseos, y muy importante, la relación oclusal.
- Palpación de columna cervical.
- Terminar siempre con una especuloscopía nasal.
Las situaciones que amenazan la vida de un paciente con trauma facial son:
• Obstrucción de la vía aérea
• Hemorragia mayor
• Síndrome Aspirativo
• Lesión de columna cervical
• Lesiones asociadas intracraneanas.
El tratamiento de las lesiones faciales debe ser efectuado, idealmente, una vez que el paciente
se haya estabilizado y se haya realizado el estudio radiológico adecuado. Si hay condiciones
agregadas que impiden la resolución quirúrgica facial, ésta puede retrasarse algunos días, pero
No más de diez, de lo contrario podría tener que tratarse como secuela, siendo mucho más
difícil el manejo de las lesiones de los tejidos blandos y duros, por lo que las posibilidades de
reparar las lesiones en forma óptima serán menores.
Prioridad de la cirugía del trauma facial en relación a la necesidad de resolución quirúrgica
de otras patologías:
19
1) Hemorragias exanguinantes: de cualquier parénquima
2) Hematoma epi o subdural agudo
3) Compresión medular compresiva
4) Lesiones viscerales
5) Lesiones vasculares periféricas
6) Cirugía ortopédica y del trauma facial
Es decir, la cirugía de las lesiones faciales está, en orden de prioridades vitales, a nivel de la
cirugía ortopédica. Sin embargo, si las condiciones del paciente lo permiten, al igual que si el
centro hospitalario tiene la capacidad humana y de recursos para la resolución, se puede asociar
a la cirugía de otras especialidades.
3.2.10.1 INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA
En términos generales, se debe considerar traqueotomía en las siguientes situaciones:
1) Fracturas panfaciales.
2) Fractura conminuta de la mandíbula.
3) Edema masivo de tejidos blandos faciales (quemaduras).
La mayor frecuencia de traqueotomías corresponde a lesiones del tercio medio facial.
Nunca se insistirá demasiado en que todo paciente con trauma facial grave debe tener
evaluación de columna cervical por examen físico y/o radiografías.
ESTUDIO RADIOLÓGICO
El examen Gold Standard del trauma facial grave es el scanner, en especial en aquel paciente
que va a ser sometido a cirugía. Las adquisiciones debieran ser axiales, coronales, transversales
e idealmente reconstrucción tridimensional (Figura 8). Se debe incluir el tercio superior facial
y cráneo, que generalmente es solicitado por neurocirugía, tercio medio, y tercio inferior de la
cara. Su mayor utilidad es en tercio medio, ya que las radiografías continúan teniendo cierta
utilidad en mandíbula.
20
Con respecto a la radiología convencional, esta debería incluir:
1) Radiografía de Waters (Figura 9): Que es con cabeza hiperextendida, lo que permite
desproyectar la base del cráneo del tercio medio facial. Útil para pirámide nasal, cuerpos
cigomáticos, maxilares superiores, arcos cigomáticos y rebordes infraorbitarios. Generalmente
se complementa con lateral de huesos propios nasales cuando se sospecha
Fracturas de nariz.
2) Radiografía de Towne (Figura 10): Útil para la región condílea y subcondílea de la
mandíbula, como también para el piso de la órbita.
3) Radiografía de Hirtz (Figura 11): Que es una técnica modificada de base de cráneo, útil
para arcos cigomáticos.
4) Cráneo lateral y posteroanterior (Figura 12): Es la más frecuentemente solicitada en los
servicios de urgencia, pero tiene limitaciones al proyectarse la base del cráneo en el tercio medio
facial. Es útil para contorno mandibular, región frontal y supra orbitaria.
5) Placas de Mandíbula (Figura 13): Para zonas específicas de cuerpo, sínfisis, cóndilos y
apófisis corónides mandibular. Pueden ser laterales, oblicuas, etc.
6) Ortopantomografía o panorámica mandibular: permite evaluar la mandíbula en su
totalidad, no disponible en todos los centros. Sin duda existe otra serie de posibilidades
radiológicas, pero creemos que estas son las básicas para un adecuado diagnóstico y
planificación operatoria.
3.2.10.2 MANEJO GENERAL DE ALGUNAS FRACTURAS
1) Fracturas Nasales:
El diagnóstico se hará por anamnesis, examen físico y estudio radiológico que incluirá
radiografía de huesos propios bilateral y radiografía de Waters. El examen físico se basa en la
inspección, palpación suave y la especuloscopía, que permite determinar la presencia de
hematomas septales, los cuales deben ser drenados en forma inmediata por el médico que evalúa
21
al enfermo, efectuando una pequeña incisión mucosa, lavando con suero. La herida se deja
abierta, y se puede dejar un pequeño tapón de jelonet en la zona por 48 horas para prevenir
sangramientos.
3.2.11 FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
Podemos clasificar las fracturas nasales y evaluar su severidad comparando los parámetros
de Le Fort, que toman en cuenta el área comprometida tanto frontal, orbitaria, nasal y
maxilomandibular.
La clasificación según Le Fort, se basa en tres tipos:
Le Fort I. A través del reborde alveolar superior, separa el plano palatodentario del resto de
la cara y genera alteración masticatoria y mal oclusión. A nivel nasal.
Le Fort II. Afecta a la sutura cigomático maxilar, raíz nasal, apófisis pterigoides, maxilar
superior y pared interna de la órbita. A nivel naso maxilar
Le Fort III. Es la sutura cigomático frontal la que se afecta y ocasiona una auténtica
disyunción craneofacial. A nivel naso frontal. (CTO, 2010)
3.2.12 OBSTRUCCIÓN AÉREA
La obstrucción de la vía aérea es una urgencia que se produce con frecuencia en los niños
pudiendo esta obstrucción ser completa o incompleta dependiendo de esto aumenta su gravedad
.Al haber una obstrucción impide q el aire y con ello el oxígeno se dirija a los pulmones como
consecuencia de ello la ausencia de oxígeno por lo que se produce la pérdida de conciencia que
si no se resuelve pronto podría afectar la vida de la persona. Si la obstrucción es incompleta
esta ocurre cuando el cuerpo extraño no va a obstruir por completo la vía aérea lo que va a
producir una tos enérgica / fuerte con un comienzo brusco pero en esta obstrucción el estado
22
de consciencia no se altera, Ya que en este caso al estar la persona consciente no se debe hacer
nada, solo se debe dejar que este siga tosiendo para que por si solo se expulse el cuerpo extraño
,no es recomendable dar palmadas en la espalda mientras este tosiendo ya que se podría
impactar más el objeto en lugar de ser expulsado Al contrario la obstrucción completa es
cuando no existe ninguna entrada de aire o se produce después de una obstrucción incompleta
que no mejora ,el aire al no poder ni entrar ni salir de los pulmones la persona no podrá ni hablar
,toser y respirar por ende llevando a una pérdida de la conciencia . (OBSTRUCCION DE LA
VÍA AÉREA / ASFIXIA , 2010)
Pero esta alteración del sistema respiratorio no solo se puede dar por un cuerpo extraño que
impide el paso del oxígeno al pulmón como ocurre en el broncoespasmo, atragantamiento, crup
laríngeo, laringospasmo ,broncopatía obstructiva crónica, bocio, tumores o neumotórax ante la
obstrucción aguda de las vías aéreas se requiere una intervención rápida para salvar la vida del
paciente .Los bolos de comida, acumulación de moco o cuerpos extraños estos se pueden retirar
mediante la aspiración o por medio de la maniobra de Heimlich en cambio la obstrucción de la
vía aérea por reacción inflamatoria o alérgicas se trata con fármacos broncodilatadores,
corticoides, intubación y con la administración de oxígeno, en el caso de que la obstrucción no
se elimine en pocos minutos de forma mecánica o farmacológica puede llegar a ser necesario
una traqueotomía de urgencia. (Kelly Johanna Parra, 2010)
Al haber aparición del estridor que es un síntoma clave es un ruido respiratorio rudo,
vibratorio con tonalidad variable que nos indica la presencia de obstrucción parcial de la luz
respiratoria extra pulmonar que se presenta clásicamente en la inspiración esto representa un
proceso obstructivo glótica y supra glótica, pero el ruido espiratorio puede resultar una
obstrucción distal ejemplo: bronquial y en caso de la obstrucción supra glótica y medio traqueal
el estridor es bifásico.
23
Puede que la voz se presente anormal, ya sea tipo llanto o “ronco” que representa un
compromiso laríngeo o una voz “apagada” que podría indicar una obstrucción supra glótica
,un llanto débil se puede presentar en una parálisis recurrencia en los recién nacidos. Los 3
signos característicos de la obstrucción son aumento del esfuerzo respiratorio, cambios de la
fonación, y el estridor. (Dres/as: Sandra M. Leiva, 2013) (Rastrollo, 2014)
En niños.
Causas
Agudas : Inflamatorias : Laringotraqueitis y epiglotitis ,Cuerpo extraño,
Traumatismos externos : accidentes o heridas de arma blanca ,Traumatismos
internos : quemaduras
Causas
Crónicas: Supra glóticas: Atresia coana, hipertrofia amigdaloadenoidea, estenosis
supra glótica, tumores congénitos .Glóticas: laringomalacia, cuerpo extraño,
papilomatosis. Subglóticas: Estenosis congénita, tumores (hemangiomas), cuerpos
extraños. Traqueal: cuerpo extraño, estenosis, tumores. (Rastrollo, 2014)
3.2.13 OTOMICOSIS
Cuando hablamos de otomicosis nos referimos a la existencia de una otitis externa de origen
fúngico, esta puede estar asociada o no a una infección piógena, puede darse por hongos
filamentosos y levaduras. Existen factores que van a provocar que el cuadro empeore como
hábitos higiénicos y factores ambientales. Aparte existe circunstancias en los que los agentes
patógenos pueden tener ayuda como en las lesiones mecánicas, en una acumulación excesiva
de cerumen y cuando el paciente presenta antecedentes de enfermedades dermatológicas o
infecciones. Los agentes más frecuentes son Cándida spp y Aspergillus spp, pero depende
también de la región que se encuentre. (P. García-Martos, 2014)
24
Existen factores que favorecen la aparición de esta micosis como la humedad, oscuridad,
calor, alteraciones del Ph que se dan más en verano o clima tropicales o subtropicales. La flora
comensal normal del CAE se basa en bacterias y macromisetos que viven en un relativo
equilibrio, cuando este se rompen se producen las infecciones de las cuales las bacterias son las
que encabezan la lista. Así cuando se detecta una infección de oído externo no solo se debe
recetar antibióticos sino saber el agente que la causa para que tratarlo correctamente. (Boronat-
Echeverría Nuria Esperanza, 2014)
3.2.14 OTITIS MEDIA
La otitis media aguda es una de las enfermedades más frecuentes que se presentan a edad
temprana, y la responsable de la administración de antibióticos en los primeros años de vida de
una persona. Tiene mayor incidencia en el sexo masculino.
El microorganismos infeccioso que más relación tiene con esta patología es Streptococcus
pneumoniae, el cual coloniza los primeros años de vida, y permite el desarrollo de la
enfermedad. A pesar que la otitis media mantiene una alta mortalidad, el gran porcentaje de
casos se resuelven espontáneamente, y el tratamiento de elección aun controvertido, sigue
siendo la amoxicilina combinado con un inhibidor de la betalactamasas, reservando el uno de
macrólidos y cefalosporinas de tercera generación para casos de alergia. La otitis media aguda
es un proceso infección que los niños a sus dos años de edad sufren más frecuentemente, y
desarrollan complicaciones como mastoiditis, meningitis, hipoacusia entre otros.
Se caracteriza por ser una infección bacteriana del oído medio que suele presentarse en
pacientes que tengan una perforación del tímpano o que tengan una timpanostomia por medio
de una sonda. (Conmishijos.com, 2014)
25
Al producirse la infección en el oído medio, se produce un edema del tejido circundante y
una mayor secreción por parte de las glándulas Al inicio este líquido es claro pero con la
posterior proliferación de las bacterias este se torna espeso e incluso fétido. Esto ya nos indica
que el cuadro se hizo crónico aparte que puede el infiltrado puede llegar hasta la apófisis
mastoides produciendo una mastoiditis. (Luz Arcelia Campos Navarro, 2014)
Se presenta otorrea por más de dos semanas y puede presentarse con o sin colesteatoma.
También puede cruzar con hipoacusia conductiva o acucia. La membrana timpánica perforada
se puede encontrar aumentada de grosor, con granulaciones e hiperémicas. (William W. Hay
Jr., 2010)
La otorrea puede ser de origen mucoide, mucopurulento o francamente purulento.
Comúnmente se considera que ha pasado la barrera de cronicidad cuando está presente más de
tres meses. Existen lapsos de tiempo en la que la supuración remite e incluso en este tiempo
puede haber cierto tipo de resistencia al tratamiento clínico. (Guillermo Martinez, 2014).
La otitis media aguda es una de las enfermedades más frecuentes que se presentan a edad
temprana, y la responsable de la administración de antibióticos en los primeros años de vida de
una persona. Tiene mayor incidencia en el sexo masculino.
El microorganismos infeccioso que más relación tiene con esta patología es Streptococcus
pneumoniae, el cual coloniza los primeros años de vida, y permite el desarrollo de la
enfermedad. A pesar que la otitis media mantiene una alta mortalidad, el gran porcentaje de
casos se resuelven espontáneamente, y el tratamiento de elección aun controvertido, sigue
siendo la amoxicilina combinado con un inhibidor de la betalactamasas, reservando el uno de
macrólidos y cefalosporinas de tercera generación para casos de alergia. La otitis media aguda
es un proceso infección que los niños a sus dos años de edad sufren más frecuentemente, y
desarrollan complicaciones como mastoiditis, meningitis, hipoacusia entre otros.
26
Disfunciones de la Trompa de Eustaquio.
Funcional: debido a la cantidad de tejido peritubarico, la resistencia al cartílago de flexión y
la tensión del velo del paladar.
Mecánica intrínseca: inflamación de la mucosa.
Mecánica extrínseca: causa más común hipertrofia adenoidea.
Agentes Etiológicos más comunes:
Streptococcus Pneumoniae: 30 – 50 %
Haemophilus Influenzae: 15 – 40%
Branhamella Catarrhalis. 5 – 15 %
Sthaphylococcus aureus: 2%
Estreptococo betahemolítico A: 3%
Hay factores ambientales que también repercuten en el desarrollo de la enfermedad : cuidado
fuera de casas, fumadores familiares , uso de biberones mayor de seis meses , adenoiditis ,
época del año ,así como la predisposición genética : trisomia 21, antecedentes familiares ,
inmunodeficiencia asociadas, malformaciones craneofaciales.
3.2.15 Las vías de diseminación de la OMA pueden ser las siguientes:
1. osteotromboflebitis, existen tramos vasculares a través del hueso intacto en los primeros
días de la infección.
2. Erosión Ósea: OMA, en temporales neumatizados.
3. Vías preformadas: conducto peri linfático, conducto auditivo interno, dehiscencias óseas
y malformaciones congénitas.
27
La vía más común de diseminación es la tubarica, desde las vías respiratorias altas hasta el
oído, la mayor presencia de casos se presenta entre los seis meses de edad y los tres años de
edad. Esto se debe a una disminución de la función tubarica, y un reservorio de patógenos en la
rinofaringe debió a la hipertrofia adenoidea.
Se presentan dos fases:
Fase de colección: Hay una acumulación de contenido purulento en el tímpano, lo que
produce su distención y además produce la clínica otalgia intensa pulsátil, hipoacusia, fiebre y
malestar general.
En la otoscopia se observa un tímpano abombado, enrojecido y con contenido purulento en
la caja timpánica.
Fase de otorrea: es la salida de material purulento por el oído, debido a la ruptura de la
membrana en su par tensa posteroanterior. Es característica la mejoría de la clínica con
disminución de otalgia.
Los factores que influyen en las complicaciones de la OMA se señalan el tipo y la virulencia
del microorganismo infectante (Streptococcus pneumoniae), la resistencia del huésped
disminuye, mala administración del medicamento en su tiempo y efectividad.
3.2.16 OMA del lactante.
La presentación es más discreta. Los síntomas pueden ser digestivos, fiebre malestar general,
llanto, e irritabilidad, son más manifiestos, y existe un mayor riesgo de complicación. El
tratamiento debe ser intravenoso.
28
3.2.17 OMA necrotizantes.
La mayor complicación de esta es la osteolisis. Se presenta mastoiditis, parálisis facial y
puede presentarse meningitis.
Es más frecuente en pacientes con enfermedades sistémicas o bacterias de base, e
inmunodeprimidos.
Exploración:
Otoscopia: abombamiento, hiperemia, inmovilidad e incapacidad timpánica del odio medio.
Pruebas Complementarias:
Audiometría: en casos que exista hipoacusia.
3.2.18 POLIPOSIS DE LAS CUERDAS VOCALES
El pólipo vocal es una lesión que aparece, generalmente de modo unilateral, en el centro
vibrátil de la cuerda vocal, aunque en ocasiones se localizan muy próximos a la comisura
anterior.
Formaciones blandas no cancerosas sobre las cuerdas vocales, parecido a una ampolla.
Es el pseudotumor de laringe más frecuente, y más en el adulto que en niños.
EPIDEMIOLOGÍA
Son las lesiones más frecuentes en las series quirúrgicas.
Predominan en varones, siendo su máxima incidencia entre los 30 y 50 años. Mayor
frecuencia en hombres.
29
Incidencia del 80% en personas fumadoras.
Debido al mal uso de la voz, se presenta como una masa redondeada, monobulada o
multilobulada, raramente, ulcerada.
Los cambios histológicos ocurren el corión y son múltiples; el edema podría estar acompañado
de exudado fibrinoide o hemorrágico, inflamatorio. En las lesiones antiguas existe fibrosis
acompañada de depósitos amiloidea.
El epitelio es generalmente normal, algunas veces adelgazado o ulcerado.
En el curso del desarrollo el epitelio se torna hiperplásico y podría mostrar un grado variable
de acantosis y queratosis; debido a ello algunos patólogos suelen confundir pólipos y nódulos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La sintomatología más frecuente es la disfonía crónica (presente en más del 80% de los
pacientes), asociado a sensación de carraspera. El pólipo en badajo de campana produce una
disfonía intermitente, según donde se localice el pólipo pediculado.
Si el pólipo es de gran tamaño puede ocasionar dificultad respiratoria y disnea.
Igual que los nódulos, los pólipos vocales ocasionan principalmente:
Ronquera
Fatiga vocal
Disminución de la escala tonal
3.2.19 SORDERA SUBITA
La pérdida súbita de la audición neurosensorial, se produce como una pérdida rápida e
inexplicable de la audición. Es común que ocurra en solo un oído. La sordera súbita es una
emergencia que debe ser atendida al momento. Cualquier persona que tiene una pérdida súbita
de la audición debe ser atendida con rapidez, ya que la posibilidad de recuperación aumenta si
30
la pérdida de audición se trata a tiempo. A veces, las personas con sordera súbita no consultan
al médico enseguida porque piensan que su pérdida de audición se debe a alergias, sinusitis,
cera que está tapando el conducto auditivo, u otras causas comunes. Por lo tanto, retrasar el
diagnóstico y tratamiento de la sordera súbita puede desfavorecer la eficacia del tratamiento.
Más de la mitad de las personas con sordera súbita podrá recuperar su audición parcial o
completamente de forma espontánea. Esto ocurre dentro de una o dos semanas. El 85 por ciento
de los que reciben atención de un especialista en otorrinolaringología recuperarán parte de su
audición. (NIH, 2013)
La etiología de la sordera súbita en más del 70% de los casos es desconocida. Existen
diversas teorías respecto a los mecanismos involucrados en base a estudios de series de casos,
que incluyen inflamación viral de la cóclea, infecciones bacterianas, enfermedades
autoinmunes, eventos micro vascular, sustancias ototóxicas, neoplasias, trauma y otras causas.
(CUELLO C. , 2015)
La principal teoría hipotética sería la infecciosa. En este grupo destacan los agentes virales:
infecciones por virus como el herpes, la rubeola, la varicela-zoster, el CMV, la influenza B, el
de la parotiditis, el del sarampión, el adenovirus y el VIH. Como argumento a favor de esta
hipótesis se ha encontrado que, en 30%-40% de las persona analizadas, existen precedentes de
infección respiratoria alta, en el mes anterior a la aparición de la sordera. Se han evidenciado,
en necropsias de pacientes con antecedentes de sordera brusca, evidencias anatomopatológicas
relacionadas con el virus Herpes simple tipo 1.
La siguiente hipótesis sería la inmunológica. Varios estudios demostraron la existencia de
auto anticuerpos específicos y no específicos dirigidos contra epitopos antigénicos del oído
interno en el curso de sorderas súbitas. Estos estudios anatomopatológicos, las curaciones
31
espontáneas, y la buena respuesta al tratamiento con esteroides apoyan esta hipótesis. En
determinadas enfermedades inmunomediadas como la arteritis de la temporal, la enfermedad
de Wegener, la sarcoidosis, el síndrome de Cogan o la poliarteritis nodosa se ha descrito la
aparición de una hipoacusia súbita.
La hipoacusia es generalmente de inicio súbito o de rápida instalación, siendo en la mayoría
de los casos unilateral, reportándose compromiso bilateral en menos de 5%. La pérdida auditiva
puede comprometer las frecuencias altas, bajas o ser global. Los síntomas asociados más
frecuentes son la sensación de plenitud aural y el tinnitus. Síntomas como vértigo y mareo han
sido descritos entre 20% y 60%, y en menor frecuencia otalgia o parestesias. (CUELLO, 2012)
No se ha podido aclarar, las causas concretas de la sordera súbita. Se supone que actúan
varios factores que finalmente conducen a la modificación del riego sanguíneo en el oído
interno. Allí, se encuentran las células sensoriales responsables de la audición, las
denominadas células ciliadas. Los ruidos externos generan en estas células una señal eléctrica
que se transmite al centro auditivo del cerebro a través del nervio auditivo. Pequeños vasos
sanguíneos abastecen a las células ciliadas con oxígeno y alimento. Si estos vasos sanguíneos
tienen un menor riego sanguíneo, las células ciliadas sufren daños y su funcionamiento se ve
considerablemente afectado. La consecuencia es la pérdida auditiva o una sordera súbita.
Fuertes oscilaciones en la tensión arterial o enfermedades cardiacas, como una insuficiencia
cardiaca o una angina de pecho, pueden ocasionar un riego sanguíneo menor de las células
ciliadas en el oído. (ONMEDA, 2012)
3.2.20 LABERINTITIS
La laberintitos es una patología inflamatoria del laberinto del oído interno que se produce
por el paso de microorganismos de una otitis media. Para entender un poco más esta patología,
debemos recordar que el laberinto es un órgano formado por un conjunto de arcos semilunares
32
que contienen líquido, el movimiento de estos líquidos ya sea estos movimientos angulares,
aceleraciones lineales y fuerzas gravitacionales, es interpretado por el cerebro, gracias al
nervio vestíbulo coclear, que es quien ‘’siente’’ y lleva los movimientos de este líquido.
Su diagnóstico es sencillo basándose en los antecedentes médicos del paciente, y en la
correcta exploración física, para de esta manera diagnosticarlo y proseguir con el tratamiento
adecuado.
Enfermedad poco usual en el área pediátrica, pero que predomina en todas las edades más
allá de la infancia, afectando de manera igualitaria tanto a hombres como a mujeres, y
haciéndose aún más presente en consulta médica del área gerontológica. (Tadao Okada, 2012)
Infección generalmente son producida por virus o bacterias, donde las protagonistas son
Streptococcusneumonie, Haemophilus influenza y Moraxellacatahrralis, que son las mismas
que producen otitis media y por continuidad afectan el laberinto. (Flores, http://blog.ciencias-
medicas.com/archives/1507, 2012)
ANATOMIA PATOLOGICA.
La primera fase se basa en la aparición de un hidrops endolinfático.
En la segunda fase, se forma el empiema, produciendo en el paciente la perdida de la función
vestibular y la sordera.
Y en la tercera fase, vamos a encontrar una necrosis de las partes blandas del laberinto y
unas lesiones óseas que consisten en aparición del hueso neoforrmado. (Flores, Blog Ciencias
Medicas., 2011)
3.2.21 Mastoiditis
Puntos clave sobre la mastoiditis:
33
Es una inflamación o infección del hueso mastoides
Complicación de la otitis media. Se produce cuando dicha infección se
disemina a la apófisis mastoidea del temporal.
El tratamiento implica antibioticoterapia y una mastoidectomía.
La mastoiditis debe ser tratada por especialistas como: otorrinolaringólogo.
Esta enfermedad sino es trata a tiempo causa complicaciones que pueden
afectar las funciones vitales del hombre.
En este artículo vamos a conocer un poco más sobre la mastoiditis, una enfermedad que
es una complicación a largo plazo del mal abordaje médico que se le da en ocasiones a la
otitis media.
El mastoides es una estructura importante del oído interno, está conformado por sacos de
aire que le da la apariencia de una esponja. Si el oído medio está infectado y la trompa de
Eustaquio se obstruye, puede darse una infección grave del oído medio, que lleva a una
inflamación de la apófisis mastoides del hueso temporal.
Definición:
Es una afección que ataca a la apófisis mastoides o al hueso mastoideo del cráneo,
localizado justo por detrás del pabellón auricular.
Es también considerada una inflamación, como consecuencia de la infección de la
apófisis mastoides del hueso temporal (ubicado en cráneo), situado en la parte posterior del
oído.
Causas:
Entre las causas más frecuentes de infección del hueso mastoideo tenemos:
34
La principal causa es una infección previa de oído medio (otitis media aguda),
la cual se disemina a las celdillas del hueso, dando como resultado la inflamación.
Síntomas:
Por lo general, los signos y síntomas aparecen después de un tiempo que va entre días
incluso algunas semanas después del desarrollo de la enfermedad del oído medio
A medida que la enfermedad va avanzando, y destruye la parte interna de la apófisis, en
el hueso puede formarse una acumulación de material purulento, la piel que rodea la apófisis
mastoidea empieza a presentar los signos principales de la inflamación (dolor, edema, calor y
rubor), ocasionando el desplazamiento del oído externo.
Otros síntomas que se presentan son:
a) Otorrea
b) Otalgia
c) Hipertermia
d) Cefalea
e) Hipoacusia que puede convertirse en Acucia
f) Edema de la parte posterior del oído.
Diagnostico:
Una buena anamnesis, acompañada de un examen físico exhaustivo y la presión del
área mastoidea nos podrían dar parte del diagnóstico de esta patología.
Sirviendo de ayuda los exámenes complementarios, tales como:
a. Escáner o TAC del oído.
b. Radiografía del cráneo.
35
c. Cultivo del exudado del oído que puede revelar la presencia de bacterias.
3.2.22 PRESBIACUSIA
La presbiacusia presenta un aumento drástico debido al aumento de la cantidad de personas
con la edad media de afectación. Es muy relevante su importancia debido a que las personas
mayores se ven principalmente afectadas disminuyendo así el umbral de sus actividades y
reacciones ante los problemas de la vida cotidiana.
El factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I) juega un papel muy importante en
cuanto al envejecimiento de las células del cuerpo, en especial en las neuronas de la porción
auditiva del cerebro. (Varela-Nieto, 2010)
3.2.23 MASTOIDITIS
En este artículo vamos a conocer un poco más sobre la mastoiditis, una enfermedad que es
una complicación a largo plazo del mal abordaje médico que se le da en ocasiones a la otitis
media.
El mastoides es una estructura importante del oído interno, está conformado por sacos de
aire que le da la apariencia de una esponja. Si el oído medio está infectado y la trompa de
Eustaquio se obstruye, puede darse una infección grave del oído medio, que lleva a una
inflamación de la apófisis mastoides del hueso temporal.
Definición:
Es una afección que ataca a la apófisis mastoides o al hueso mastoideo del cráneo, localizado
justo por detrás del pabellón auricular.
Es también considerada una inflamación, como consecuencia de la infección de la apófisis
mastoides del hueso temporal (ubicado en cráneo), situado en la parte posterior del oído.
36
Causas:
Entre las causas más frecuentes de infección del hueso mastoideo tenemos:
La principal causa es una infección previa de oído medio (otitis media aguda),
la cual se disemina a las celdillas del hueso, dando como resultado la inflamación.
Por lo general, los signos y síntomas aparecen después de un tiempo que va entre días incluso
algunas semanas después del desarrollo de la enfermedad del oído medio
A medida que la enfermedad va avanzando, y destruye la parte interna de la apófisis, en el
hueso puede formarse una acumulación de material purulento, la piel que rodea la apófisis
mastoidea empieza a presentar los signos principales de la inflamación (dolor, edema, calor y
rubor), ocasionando el desplazamiento del oído externo. (Sumana Jothi, 2013)
3.2.24 Faringitis
Uno de los problemas más relevantes que pueden causar daño o malestar en la faringe es la
“faringitis” pueden afectar a menores como adultos siendo en es este último caso menos
agraviante. Los problemas que conlleva una afección a nivel faríngeo han llevado a muchos
médicos a pensar o mejorar el tratamiento.
Las complicaciones que se pueden situar son dadas al tiempo de duración de la enfermedad
que puede ser “aguda” o “crónica”, siendo varias agentes los causantes de las mismas, entre
ellos:
Virus: Rinovirus, adenovirus, coronavirus, y parainfluenza.
Bacterias, que causan el enrojecimiento de la mucosa. Suelen ser en faringitis
localizadas, no en las difusas como faringitis estreptocócica.
37
Hongos: Frecuentemente cándidas por tratamiento con antibióticos, lo que da
lugar a "plaquitas blancas".
3.2.24.1 CUADRO CLÍNICO
La faringitis aguda se manifiesta por:
Disfagia y/u onicofagia
Hiperemia de la mucosa
Distermia (desde febrícula a hipertermia).
Astenia
Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular.
Aftas bucales
Amígdalas rojas
3.2.25 TRATAMIENTO
Sintomáticos:
Administración de líquidos y reposo.
Analgésicos para la disfagia, antiinflamatorios y antipiréticos. En general se
da paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos.
Gargarismos con antisépticos de acción tópica.
Antisépticos chupados.
Etiológicos:
Antibióticos si es por bacterias.
Si hay candidiasis, antifúngicos (en gel).
Si hay aftas bucales víricas, tratamiento y preparados especiales; si son
bacterianas, penicilina.
38
Hacer gárgaras varias veces al día de manzanilla. Y gárgaras con agua tibia y
sal (1/2 cucharada de sal en una taza de agua).
3.2.26 OPINION DEL AUTOR
Las patologías otorrinolaringológicas son muy variadas, las más frecuentes que afectan la
salud de la población activa y tienen relación entre si son ; las patologías óticos que muchas
veces se ven relacionado a patologías de base, estas patologías frecuentes tienen un desarrollo
crónico y generalmente demandan un tratamiento más prolongado, la patologías óticos
presentan menor manifestaciones clínicas y son muy variadas que afectan la salud del paciente
y su desarrollo de actividades diarias.
Las otalgias de cualquier origen son la causa de consulta más frecuente, las patologías
bucofaríngeas en la consulta de otorrinolaringología son pocos frecuentes debido a que en el
área de medicina general son tratadas las mayorías de estas y son derivadas a la especialidad de
otorrinolaringología cuando necesitan resolución quirúrgica.
39
3.2.27 HIPÓTESIS
Ho: La frecuencia de las patologías otorrinolaringológicas en la consulta externa no están
relacionado con la presencia de factores de riesgo.
H1: La frecuencia de las patologías otorrinolaringológicas en la consulta externa si están
relacionado con la presencia de factores de riesgo.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,5) y un nivel de confianza del 95%, se utilizará la
prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de asociación entre
variables cualitativas. Se utilizó Odds Ratio para tener una estimación relativa del riesgo
asociado a una variable independiente.
Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,50 se rechaza la Ho.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,50 se acepta la H1.
40
4 CAPÍTULO III
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS.
4.2 Metodología
Es un estudio descriptivo de enfoque cuantitativo, observacional de diseño no experimental
tipo de corte retrospectivo método analítico y de frecuencia.
Enfoque: cuantitativo.
Diseño de investigación: no experimental
Tipo de investigación: corte retrospectivo
Método de investigación teórico: analítico, observacional.
41
4.2.1 Criterios de inclusión.
Pacientes valorados por triage considerados patologías otorrinolaringológicas atendido en
la consulta externa del hospital Teodoro Maldonado Carbo.
4.2.2 Criterios de exclusión.
Muestra tomada de otros servicios.
Pacientes que no pertenezcan al servicio de otorrinolaringología.
Pacientes que no poseen derecho a la atención por no ser afiliados al iess.
Falta de relación entre los factores de riesgo y las patologías que causan.
4.2.3 Variables dependientes.
Las patologías otorrinolaringológicas
4.2.4 Variables independientes.
Los factores de riesgo y su relación a producir patologías otorrinolaringológicas.
Sexo de los pacientes y edad en los que se presentaron las patologías consideradas
urgencias otorrinolaringológicas.
4.3 Materiales.
Operación de los métodos de investigación
Los materiales usados en la investigación:
Historia clínica
Otoscopio
Especulo nasal
42
Tensiómetro
Estetoscopio
Hoja de recolección de datos
Informe de imágenes
Informe de laboratorio
Datos estadísticos
4.3.1 Recolección de datos.
La recolección de datos se realizara mediante la revisión de fichas clínicas del servicio de
otorrinolaringología y de los archivos de estadísticas del hospital, donde esta descrito los
antecedentes clínicos, el diagnostico, evolución y tratamiento realizado.
Elaborare una hoja de recolección de datos en Excel en la cual se registrara a todos los
pacientes en estudio desde el momento de atención en el hospital Teodoro Maldonado Carbo
periodo 2014-2015.
4.4 MATERIALES Y MÉTODOS
4.4.1 UNIVERSO
Pacientes atendidos en la consulta externa de otorrinolaringología en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, en el periodo 2014 - 2015.
43
4.4.2 MUESTRA
De tipo no probabilística cuantitativa, incluyó a 100 pacientes atendidos en la consulta
externa de otorrinolaringológicas que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
durante el periodo de estudio.
4.5 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento
de Docencia e Investigación del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que permitió el acceso a
las historias clínicas.
El hospital posee el departamento de otorrinolaringología y cuentan con el personal de salud
(residente pos graditas de otorrinolaringología, especialistas, enfermeras e internos), equipos,
tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia
las patologías otorrinolaringológicas y sus factores de riesgo relacionados.
44
4.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICON INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V. DEPENDIENTE Son agentes que aumentan la
probabilidad de sufrir una
enfermedad.
sexo Masculino/femenino Historia
clínica
Edad >1 año Historia
clínica
FACTORES DE
RIESGO
Actividad laboral Activo /jubilado Historia
clínica
Comorbilidad Traumatismo, infecciones
bacterianas, micótica y virales, hta,
cuerpo extraños
Historia
clínica
V.
INDEPENDIENTE
Son enfermedades que afectan a
los oídos, nariz, garganta.
sinusitis Examen físico, examen endona
sales, exámenes complementarios
Historia
clínica
Patologías
otorrinolaringológicas
Tumoraciones faríngeas Rx, TAC, examen físico,
endoscopia.
Historia
clínica
Afectaciones del nervio facial Rx, TAC, RM Historia
clínica
Alteraciones del ph otico Otoscopia, exploración
semiológica
Historia
clínica
Mal uso de la voz. Examen físico, laringoscopia,
electro diagnóstico.
Historia
clínica
45
4.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Se utilizó las historias clínicas, datos de estadística de pacientes del Servicio de consulta
externa de otorrinolaringología, como el instrumento principal para la recolección de datos en
el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Técnica de selección de los pacientes: Se evaluaron las historias clínicas de todos los
pacientes que atendidos durante el periodo del 1 de enero del 2014 hasta el 31 de diciembre del
2014 atendidos en el servicio de otorrinolaringología, ingresados con la denominación CIE-10:
(J00) Rinofaringitis aguda(resfriado común)
(J01) Sinusitis aguda
(J02) Faringitis aguda
(J02.0) Faringitis estreptocócica
(J02.8) Faringitis aguda debido a otros organismos especificados
(J02.9) Faringitis aguda sin especificar
(J03) Amigdalitis aguda
(J04) Laringitis y traqueítis aguda
(J04.0) Laringitis aguda
(J04.1) Traqueítis aguda
(J04.2) Laringotraqueitis aguda
(J05) Laringotraqueobronquitis y epiglotitis aguda a
(J05.0) Laringotraqueobronquitis aguda
(J05.1) Epiglotitis aguda
(J38.0) Parálisis De Las Cuerdas Vocales Y La Laringe
46
(J30.0) Rinitis Vasomotora
(G51.0)Parálisis De Bell
(J04.0) Laringitis Aguda
(H60.9) Otitis Externa
(H66.9) Otitis Media
Recolección de datos: Se utilizó los formularios 008 y 003 de las historias
clínicas y el sistema informático AS-400 para analizar los datos de anamnesis, examen
físico, exámenes de laboratorio y de imagen. Recabando información sobre factores de
riesgo y complicaciones en pacientes de la consulta de Otorrinolaringológica.
4.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente trabajo de titulación respeto la confidencialidad y anonimato de los pacientes,
considerándose una investigación sin riesgo, ya que la información recogida se utilizó solo con
finales de investigación y será almacenada en los archivos de la Jefatura de otorrinolaringología
y en el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Regional IESS Teodoro
Maldonado Carbo.
47
4.9 CRONOLOGIA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
ES
NO
MB
DI
C
E
NE
FE
B
M
AR
AB
RI
RESPONSAB
LE
ELABORACI
ÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN
DATOS
X
INVESTIGA
DOR
ANALISIS
BIBLIOGRÁFIC
O
X X X
INVESTIGA
DOR
IDENTIFICA
CIÓN DE
REQUERIMIEN
TOS
X X
INVESTIGA
DOR
ELABORACI
ÓN DE MARCO
TEÓRICO
REFERECIAL
X X X X
INVESTIGA
DOR
RECOLECCI
ÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X X X X
INVESTIGA
DOR
ANÁLISIS DE
DATOS
ESTADÍSTICOS
X X X X INVESTIGA
DOR
48
REVISIÓN
DE BORRADOR
DE
ANTEPROYECT
O
X X X TUTOR
CORRECCIO
NES
X INVESTIGA
DOR
REVISIÓN
DE
ANTEPROYECT
O
X TUTOR
BORRADOR
DE TESIS
X INVESTIGA
DOR
REDACCIÓN
TESIS
X X INVESTIGA
DOR
PRESENTACI
ÓN DEL
TRABAJO DE
INVESTIGACIÓ
N
X INVESTIGA
DOR
49
4.10 RECURSOS
4.10.1 RECURSOS HUMANOS
- Investigador.
- Tutor de tesis.
- Revisor de tesis.
4.11 RECURSOS FÍSICOS
- Libros de otorrinolaringología.
- Revistas de medicina.
- Laptop.
- Otoscopio
- Especulo nasal
- Hoja de recolección de datos
4.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizará en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaran como frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la información será
ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 19.0.
Se utilizará estadística descriptiva y pruebas no paramétricas para el análisis de los datos.
Para la descripción de las variables se emplearan frecuencias simples, porcentajes, promedios,
desviación estándar e intervalos de confianza al 95%. Para la determinar la relación entre
variables cualitativas se empleará la prueba de Chi cuadrado considerándose significativos
valores de P < 0.05. Se utilizará Odds Ratio y riesgo relativo para establecer los factores de
riesgo de las enfermedades.
50
5 CAPÍTULO IV
5.1 RESULTADOS
La investigación tuvo como objetivo de establecer los factores relacionados a patologías
otorrinolaringológicas frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo en el periodo 2014-2015, a través de la información obtenida en recolecciones datos de
historias clínicas y del sistema AS-400.
La información obtenida se la procedió a tabular y representar gráficamente los resultados
de la investigación de campo, en forma de tablas y gráficos en Excel. En función de los objetivos
y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
51
6 Objetivo °1
Establecer Las Patologías Otorrinolaringológicas Frecuentes En Pacientes Atendidos En
La Consulta Externa Del Hospital Teodororo Maldonado Carbo Año 2014-2015.
PATOLOGIA PORCENTAJE
Cervical 2%
Laríngea 4%
Bucofaríngeos: 3%
Facial 4%
Otoneurologicos 5%
Sinusal 10%
Nasal 28%
Ótica 44%
total 100%
Tabla 1 (100) pacientes atendidos en la consulta externa de otorrinolaringológicas en el
hospital regional iess Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2014-2015, según: tipo
de consulta.
Cervical 2% Laringea
4%Bucofaringeos:
3%
Facial 4%
Otoneurologicos5%
Sinusal10%
Nasal28%
Otica 44%
PORCENTAJE
Cervical Laringea Bucofaringeos: Facial
Otoneurologicos Sinusal Nasal Otica
52
Ilustración 1(100) pacientes atendidos en la consulta externa de otorrinolaringológicas en
el hospital regional iess Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2014-2015, según: tipo
de consulta
6-A: población de estudio100 pacientes, en el año 2014-2015; presentó patologías de oído
(44%), nasales (28%), Sinusal (10%), Otoneurologicos (5%), Bucofaríngeos (3%),
Laríngea (4%), facial (4%), cervical (2%).
TABLA 2: (100) PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DE
OTORINOLARINGOLOGICAS EN EL HOSPITAL REGIONAL IESS TEODORO
MALDONADO CARBO DE GUAYAQUIL. 2014-2015, SEGÚN: PATOLOGIA
DIAGNOSTICADAS.
PATOLGIAS PACIENTES
OBSTRUCCIÓN AÉREA 2
POLIPOSIS DE LAS CUERDAS VOCALES 2
MASTOIDITIS 3
CUERPO EXTRAÑO NASAL. 4
OMA NECROTIZANTES. 4
PRESBIACUSIA 4
OMA DEL LACTANTE 5
SORDERA SUBITA 5
HEMORRAGIA NASAL 6
RINITIS VASOMOTORA 6
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA 6
LABERINTITIS 6
AMIGDALITIS AGUDA 7
OTITIS MEDIA 7
SINUSITIS 8
EPISTAXIS 8
FARINGITIS 8
OTOMICOSIS 9
TOTAL 100
Ilustración 2: (100) pacientes atendidos en la consulta externa de otorrinolaringológicas
en el hospital regional iess Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2014-2015, según:
PATOLOGIA
53
Interpretacion 1de la poblacion en estudio las patologias mas frecuentes fueron las oticas
43%, las nasales 34% faringeas 17% otras patologia otorrinolaringologicas 6%.
Tabla 3: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO POR: SEXO
Columna1 Columna2
SEXO PORCENTAJE
HOMBRES 52%
MUJERES 48%
TOTAL 100%
Ilustración 3: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO POR: SEXO
020406080
100
2 2 3 4 4 4 5 5 6 6 6 6 7 7 8 8 8 9
100
N°
PATOLOGIASPACIENTES
54
Interpretacion 2 de la poblacion en estudio el 52% fueron hombres y el 48 % mujeres.
Tabla 4: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO POR: LUGAR DE PROCEDENCIA.
PROVINCIAS PORCENTAJE
GUAYAS 70%
SANTA ELENA 10%
MANABI 8%
LOS RIOS 6%
EL ORO 6%
TOTAL 100%
HOMBRES
52%
MUJERES48%
SEXO
HOMBRES MUJERES
55
Ilustración 4: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO POR: LUGAR DE PROCEDENCIA
6-B: LAS PROVINCIAS DE ORIGEN DE LOS PACIENTES DE MAYOR
FRECUENCIA FUE LA PROVINCIA DEL GUAYAS CON EL 70%.
Tabla 5: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO: FACTORES DE RIESGO.
Factores De Riesgo Porcentaje
Actividad Laboral 40%
Comorbilidad 20%
Farmacológico 10%
Hábitos 20%
Físicos 10%
Total 100%
70%
10%
8%6%
6%
PROCEDENCIA
GUAYAS SANTA ELENA MANABI LOS RIOS EL ORO
56
Ilustración 5: CARACTERISITICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA POBLACIÓN EN
ESTUDIO: FACTORES DE RIESGO.
6-C: EL PORCENTAJE DE LOS FACTORES DE RIESGO LA ACTIVIDAD
LABORAR 40%, COMORBILIDADES 20%, HABITOS 20%, FISICOS 10%,
FARMACOLOGICOS 10%.
6.1 OBJETIVO 2
RELACIONAR LAS FRECUENCIAS DE LOS FACTORES DE RIESGO CON
PATOLOGÍAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS Y QUE CONTRIBUYEN A
INCREMENTAR LA SEVERIDAD DE ESTA AFECTACIÓN
Tabla 6: RELACION ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO Y LAS PATOLOGIAS
OTORRINOLARINGOLOGICAS EN LA CONSULTA EXTERNA (100 PACIENTES).
PATOLGIAS SI NO TOTAL OBSTRUCCIÓN
AÉREA 2 0 2 POLIPOSIS DE
LAS CUERDAS
VOCALES 2 0 2
MASTOIDITIS 2 1 3 CUERPO
EXTRAÑO
NASAL. 2 2 4 OMA
NECROTIZANTES. 4 0 4
PRESBIACUSIA 3 1 4 OMA DEL
LACTANTE 2 3 5
40%
20%
10%
20%
10%
FACTORES DE RIESGO
Actividad laboral
Comorbilidad
FARMACOLOGICO
HABITOS
FISICOS
57
SORDERA
SUBITA 3 2 5 HEMORRAGIA
NASAL 5 1 6 RINITIS
VASOMOTORA 2 4 6 PATOLOGÍA
TRAUMÁTICA 5 1 6
LABERINTITIS 3 3 6 AMIGDALITIS
AGUDA 3 4 7
OTITIS MEDIA 5 2 7
SINUSITIS 4 4 8
EPISTAXIS 5 3 8
FARINGITIS 9 2 11
OTOMICOSIS 5 1 6
TOTAL 66 34 100
PORCENTAJE 66% 34% 100% CHI CUADRADO DE
PEARSON 16,2022246915295/10GL P0,05
Ilustración 6: RELACION ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO Y LAS
PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS EN LA CONSULTA EXTERNA
(100 PACIENTES).
58
6-D: De los 100 pacientes de la población total de estudio el (66%) tuvieron factores de
riesgo relacionados. Se obtuvo el chií-cuadrado con un valor de 16,2022246915295/16gl y
un valor para p de 0,50 que nos indica que si existe asociación estadísticamente
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PORCENTAJE
SI; 66
NO; 34
RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO Y PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS
59
7 DISCUSIÓN
Las patologías otorrinolaringológicas son muy frecuentes en los centro de salud y
establecimientos de tercer nivel muchos de los cuales solo pueden ser resueltos
quirúrgicamente.
El estudio realizado en el área de emergencia de otorrinolaringología del hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el año 2014-2015 revelo la frecuencia de las urgencias
Otorrinolaringológicas fueron: patologías Oticas (46%), nasales (26%), sensuales (11%),
En menor frecuencia la otomicosis (5%), facial (5%), bucofaríngeas con (4%), laríngeas
/2%) y cervicales (1%).
De manera individual los diagnósticos más frecuentes registrados son otitis
Externa (25%), epistaxis (12%), sinusitis aguda (11%), otitis media (10%), los cuerpos
Extraños nasal (8%), otomicosis (7%), faringoamigdalitis aguda (5%), trauma nasal (4%),
Las patologías de cuerpo extraño otico (4%), trauma facial (3%), laringitis aguda (3%),
Parálisis facial con (2%), y cervical (1%).
En los resultados de la presente investigación de la Población de estudio de 100 pacientes,
en el año 2014-2015; presentó patologías de oído (44%), nasales (28%), sinusal (10%),
Otoneurologicos (5%), bucofaríngeos (3%), laríngea (4%), facial (4%), cervical (2%).
Los diagnósticos más frecuentes registrado de los 100 pacientes de estudio fueron:
obstrucción aérea 2, poliposis de las cuerdas vocales 2, mastoiditis 3, cuerpo extraño nasal 4,
oma necrotizantes 4, presbiacusia 4, oma del lactante 5, sordera subita 5, hemorragia nasal 6,
rinitis vasomotora 6, patología traumática 6, laberintitis 6, amigdalitis aguda 7, otitis media 7,
sinusitis 8, epistaxis 8, faringitis 8, otomicosis 9.
60
8 CAPÍTULO V
8.1 CONCLUSIONES
Los resultados de la investigación realizada en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo del año 2014- 2015 de la población en estudio fueron: presentó patologías de oído (44%),
nasales (28%), sinusal (10%), Otoneurologicos (5%), bucofaríngeos (3%), laríngea (4%), facial
(4%), cervical (2%).
Los diagnósticos más frecuentes registrado de los 100 pacientes de estudio fueron:
obstrucción aérea 2, poliposis de las cuerdas vocales 2, mastoiditis 3, cuerpo extraño nasal 4,
oma necrotizantes 4, presbiacusia 4, oma del lactante 5, sordera subita 5, hemorragia nasal 6,
rinitis vasomotora 6, patología traumática 6, laberintitis 6, amigdalitis aguda 7, otitis media 7,
sinusitis 8, epistaxis 8, faringitis 8, otomicosis 9.
Las características epidemiológicas de la población en estudio por: sexo Fueron de hombres
un 52% y mujeres 48 %, los principales factores de riesgo fueron actividad laboral 48%,
comorbilidad 20%, farmacológico 10%, hábitos 20%, físicos 10%, y el sitio de procedencia de
la población en estudio fueron guayas 70%, santa Elena 10%, Manabí 8%, los ríos y el oro 6%
De la población total (100) durante el periodo 2014-2015, el (66%) presento factores de
Riesgo relacionado con patologías otorrinolaringológicas.
61
9 CAPÍTULO VI
9.1 RECOMENDACIONES
Realizar charlas de prevención la comunidad e implementar folletos o programas que puedan
ayudar en las áreas de trabajos que causen riesgo de salud a los empleados, para quienes hacen
un uso profesional de su voz es recomendable descansar ocho horas diarias, realizar ejercicios
físicos sin fatiga respiratoria, evitar el estrés y el nerviosismo y realizar reposos relativos de voz
entre trabajos vocales.
Para el resto de la población que tiene áreas de trabajo ruidosas usar los instrumentos
adecuados para proteger sus oídos, en el caso de los fumadores evitar el consumo de tabaco
(primera causa en importancia como factor de riesgo para la aparición del cáncer de laringe) y
de alcohol (que unido al tabaco aumenta tres veces este riesgo), así como también conviene
tratar todos los síntomas derivados de un reflujo esófago-gástrico o faringe-esofágico (su
coexistencia con los otros dos factores, aumenta cinco veces el riesgo de cáncer de laringe).
Realizar un registro y un seguimiento regular a quienes estén sometidos a riesgos
profesionales como la exposición a un ruido intenso o a partículas perjudiciales para la salud.
Asimismo, algunos deportistas, en especial los buceadores.
62
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