UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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VIII UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN UNIDAD HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL “LOS CEIBOS” PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL AUTOR: CALDERÓN CEDEÑO WENDY ARELIS TUTOR: DR. FRANCISCO TAMA VITERI GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
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VIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN
UNIDAD HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL “LOS CEIBOS”
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR: CALDERÓN CEDEÑO WENDY ARELIS
TUTOR: DR. FRANCISCO TAMA VITERI
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
VIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN
UNIDAD HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL “LOS CEIBOS”
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR: CALDERÓN CEDEÑO WENDY ARELIS
TUTOR: DR. FRANCISCO TAMA VITERI
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ¨FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN UNIDAD HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL LOS CEIBOS¨
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
CALDERÓN CEDEÑO WENDY ARELIS
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
TUTOR: DR. FRANCISCO TAMA VITERI
REVISOR: DR. ASDRUBAL FABRE PARRALES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS / ESCUELA DE MEDICINA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
SALUD PÚBLICA, MEDICINA INTERNA, NEFROLOGÍA.
RESUMEN/ABSTRACT:Existe un riesgo elevado de muerte en pacientes con esta patología en etapa terminal.
En los resultados se destaca que existe una mayor prevalencia de casos en pacientes de sexo masculino, con un
65% de los casos y cuya edad se encuentre en el rango de 31 a 60 años, con un 74% de los mismos.
Además, se evidenció que el síndrome nefrótico es el factor de riesgo más frecuente asociado a estos casos, en
un 54% de los casos.
Se recomienda la evaluación del estado de enfermedad renal crónica en pacientes de sexo masculino y edad entre
31 a 60 años, puesto que representan los principales grupos de riesgo en esta patología; así también la realización
de medidas preventivas hacia el desarrollo de cuadros de uremia en los pacientes, debido a que se observa con
mayor frecuencia en pacientes con enfermedad renal crónica en terapia de diálisis.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0985134661
E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL/ FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
Teléfono: 04 2390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado ASDRUBAL FABRE PARRALES, tutor del trabajo de titulación
“FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN UNIDAD
HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL LOS CEIBOS” certifico que el presente trabajo
de titulación, elaborado por WENDY ARELIS CALDERÓN CEDEÑO, con C.I. No.
0502277635, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MÉDICO, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, WENDY ARELIS CALDERÓN CEDEÑO con C.I. No. 0502277635, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA EN UNIDAD HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL LOS CEIBOS” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de
titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio
de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible
VI
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado FRANCISCO TAMA VITERI, tutor del trabajo de titulación certifico que
el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por WENDY ARELIS CALDERÓN
CEDEÑO, C.I.:0502277635, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MÉDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA EN UNIDAD HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL LOS CEIBOS” ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 4 %
de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/40125846-720366-
948765#q1bKLVayijY01THSMdexiNVRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbIy0DMwNjQzsTQzMTW3
MDS1M AAyagE=
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Sr. Dr. Cecil Flores DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. –
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
“FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN UNIDAD HEMODIÁLISIS
DEL HOSPITAL LOS CEIBOS” de la estudiante, WENDY ARELIS CALDERÓN CEDEÑO,
C.I.:0502277635, indicando ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la
normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo
de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que las estudiantes están aptas para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
VIII
DEDICATORIA
A Dios Padre Celestial, gracias a él, su aliento me dio el sustento de
superar cada obstáculo en este camino.
A mi madre, que con su arduo esfuerzo y amor incondicional dedico su vida
a proteger, cuidar y apoyar cada uno de mis logros, mujer virtuosa, este logro
también es suyo.
A mi hermana por ser mi amiga, consejera , por su paciencia al
escucharme, a ti quien ha compartido desde una sencilla historia del día a día
hasta nuestra meta más anhelada, ser médico.
A mis abuelos maternos Pedro y Jacinta, que ahora gozan de la patria
eterna, por creer en mí desde mis inicios, por su amor y cariño.
WENDY ARELIS CALDERON CEDEÑO.
IX
AGRADECIMIENTO
A mi Padre Celestial por ser darme la fortaleza e inspiración que me ha
permitido perseverar y culminar esta etapa de formación profesional.
A la Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina y en ella a los
distinguidos docentes quienes con su profesionalismo me guiaron con sus
conocimientos para ser útil a esta sociedad.
A mi tutor de tesis Doctor Francisco Tama Viteri quien por su experiencia
como docente ha sido la guía durante el proceso que ha llevado el realizar esta
tesis.
Al Hospital General del Norte de Guayaquil “los Ceibos” y a su personal por
brindar apertura a la investigación de este trabajo.
A mis abuelos paternos por haberme apoyado durante parte de mi
formación.
A mi madre por su presencia y apoyo incondicional cada día de este largo
caminar.
A tía Laura y tía Teresa (+), quienes me brindaron su acogida en esta
ciudad.
A mis compañeros/as de carrera con quienes he compartido tantas
experiencias.
A cada una de las personas que han sido partícipes durante mi paso a
paso, desde salir de casa hasta obtener ahora esta título académico, nombrar
a cada uno es difícil, gracias a ustedes por su apoyo sincero.
WENDY ARELIS CALDERÓN CEDEÑO.
X
INDICE
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................ 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 4
OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................ 5
1.5 DELIMITACIÓN .................................................................................. 5
1.6 VARIABLES ....................................................................................... 6
1.7 HIPÓTESIS ........................................................................................ 6
CAPÍTULO II ................................................................................................ 7
MARCO TEORICO ...................................................................................... 7
2.2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ................................................. 10
CAPÍTULO III: ........................................................................................... 20
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................ 20
XI
METODOLOGÍA ..................................................................................... 20
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................... 21
UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................... 21
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................. 21
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................ 21
VIABILIDAD ............................................................................................ 22
TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 22
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... 22
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA 23
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............ 24
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................ 24
CAPÍTULO IV ............................................................................................. 25
4. RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................... 25
4.1. RESULTADOS ............................................................................. 25
DISCUSIÓN ........................................................................................... 31
CAPÍTULO V.............................................................................................. 33
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 33
CONCLUSIONES ................................................................................... 33
RECOMENDACIONES .......................................................................... 34
XII
CAPÍTULO VI ............................................................................................. 35
6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................... 35
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.- . ............................................................................................. 25
TABLA 2.- ............................................................................................... 26
TABLA 3.- ............................................................................................... 28
TABLA 4.- ............................................................................................... 29
TABLA 5 ................................................................................................. 30
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.- ......................................................................................... 26
GRÁFICO 2.- .......................................................................................... 27
GRÁFICO 3.- .......................................................................................... 28
GRÁFICO 4.- .......................................................................................... 29
GRÁFICO 5.- ......................................................................................... 30
1
INTRODUCCIÓN
Se ha definido, en la actualidad, a la enfermedad renal crónica como el
desarrollo de procesos patológico e irregulares o anormales que alteren la
estructura normal o la actividad fisiológica del riñón por un tiempo de evolución
que supere los 90 días y que haya desarrollado afecciones directas hacia el
estado general de salud del paciente y mostrando compromiso general del
mismo.
Es importante tener en cuenta que, los factores necesarios para poder
determinar el diagnóstico de este cuadro patológico, comprenden y son
agrupados como indicadores de alteración en la tasa de filtrado glomerular o
de disfunción renal, añadiéndole el hecho que deben mantenerse alterados por
un tiempo mínimo de 3 meses de duración, o incluso de forma previa pero
pudiendo predecir el curso natural de estas alteraciones y corroborar que
afectará por un tiempo prolongado al paciente.
El desarrollo de diálisis en los pacientes con diagnóstico de enfermedad
renal crónica constituye en una de las alternativas disponibles de forma
terapéutica en casos donde la patología, según su historia natural, se
encuentra en etapas terminales y de muy alto riesgo de comorbilidades y
mortalidad en los pacientes. Indistintamente del hecho que, en diferentes
estudios realizados en la actualidad, haya sido determinado como una opción
con mejores resultados largo plazo el trasplante de riñón, debe tomarse en
cuenta que un muy bajo porcentaje de pacientes alcanzan a acceder a un
trasplante, el cual ronda el 20% de los casos, lo que convierte a la terapia de
diálisis como la terapéutica de mayor frecuencia. Ha sido determinado de
forma global que existe una prevalencia cercana al 14% de pacientes en
enfermedades renales crónicas con estadíos terminales que los refieran a
requerir proceso de terapia de diálisis. de manera intrahospitalaria.
2
Es por este motivo que, llevar a cabo investigaciones o estudios con un
enfoque aplicado directamente hacia los factores etiológicos, factores
determinados como de riesgo y predisponentes e incluso el manejo de estos
cuadros de enfermedad renal crónica resulta en una necesidad clara para
poder establecer protocolos de manejo y abordaje diagnóstico y terapéutico a
nivel del Ecuador, con principal enfoque en la atención de salud pública,
puesto que en este caso la institución a desarrollarse es el Hospital IESS Los
Ceibos de la ciudad de Guayaquil.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha considerado y determinado a la enfermedad renal crónica como una
patología catastrófica y de elevada problemática en el área de salud pública
por la alta prevalencia de casos asociados a la misma, lo cual implica un
tiempo prolongado de estadía hospitalaria y un mayor costo en el manejo de
esta para las instituciones públicas. De igual manera se ha determinado una
elevada tasa de morbilidad y mortalidad asociada.
En el momento en el cual la tasa de filtrado glomerular se encuentra
disminuida por un tiempo que supera los tres meses de duración, se lo
denomina como enfermedad renal crónica, desarrollando como problema
principal el hecho que su curso natural es silente y sus complicaciones no
ocurren hasta después de un tiempo considerable.
A nivel mundial, se ha estimado que aproximadamente un 11% de la
población padece de esta patología, incrementando esta prevalencia en países
en vías de desarrollo como américa latina, donde la prevalencia incrementa a
un 16% de la población.
A nivel local, de acuerdo a los datos obtenidos y reportados por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador y el Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos, la prevalencia en la población de esta patología se encontraba
aproximadamente en un 7%, alcanzando un 3% el porcentaje de casos que
requieran terapia de diálisis, hasta el año 2015.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer de ERC en pacientes
ingresados al servicio de hemodiálisis del Hospital General del Norte de
Guayaquil “Los Ceibos” entre mayo 2017 - mayo 2018?
¿Cuáles son las complicaciones que con más frecuencia se observan en
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgo asociados a la de ERC, de pacientes
atendidos, en la Unidad de hemodiálisis del Hospital General del Norte de
Guayaquil “Los Ceibos” entre Mayo 2017- Mayo 2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la cantidad de pacientes con ERC atendidos en la
unidad de diálisis.
2. Conocer las características epidemiológicas de los pacientes con
ERC.
3. Recomendar acciones para reducir estos factores de riesgo.
4. Investigar la morbimortalidad que existe en esta patología.
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
Al ser una patología muy frecuente y representar, de igual forma, una
intervención quirúrgica muy frecuente, y poseer secuelas de gran impacto en la
vida del paciente, resulta muy importante poder prevenir o detectar
oportunamente el desarrollo de las complicaciones asociadas a la misma,
desde su desarrollo hasta las propias de la terapia a realizar.
El tema escogido para investigar tiene gran relevancia e importancia dentro
del ámbito de salud ya que a partir de los resultados obtenidos se puede
establecer una asociación directa entre las características epidemiológicas y
patológicas de los pacientes, con el desarrollo de las diferentes complicaciones
asociadas al desarrollo de accesos vasculares, los cuales consisten en un
punto clave en la terapia de diálisis.
A través de esto, pueden desarrollarse protocolos de manejo preventivo en
pacientes con enfermedad renal crónica y terapias de diálisis, con el fin de
evitar el desarrollo de complicaciones que puedan poner en riesgo la calidad
de vida y el estado de salud de los pacientes. Por último, la investigación será
de gran importancia para el equipo de salud del Hospital General Los Ceibos
por ser el responsable del diagnóstico y aplicación del tratamiento, permitiendo
reconocer errores con la finalidad de mejorar conocimientos y procedimientos.
1.5 DELIMITACIÓN
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital IESS de los Ceibos
de la ciudad de Guayaquil, en el período comprendido entre Mayo del 2017 y
Mayo del 2018.
6
1.6 VARIABLES
VARIABLES ESCALA TIPO
DE
VARIABLE
DESCRIPCIÒN
Sexo del Paciente Masculino,
Femenino
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Sexo del Paciente
según datos de
filiación
Edad del Paciente 18 – 100 años Cuantitativa
Nominal
Discreta
Edad en Cedula de
Identidad y Datos
de Filiación
Factores de
Riesgo
Alteraciones
Estructurales,
Síndrome
nefrótico,
Síndrome Nefrítico
Cualitativa
Nominal
Politómica
Factores
asociados al
desarrollo de
Enfermedad Renal
Crónica
Complicaciones Acidosis
Metabólica,
Uremia, Fallo
cerebral
Cualitativa
nominal
Politómica
Complicaciones
Reportadas en
Evolución de las
Pacientes
Situación al
Egreso
Vivo/Muerto Cualitativa
nominal
Dicotomica
Situación al
Egreso de los
Pacientes
1.7 HIPÓTESIS
Los principales factores de riesgo, asociados a una mayor gravedad del
cuadro de Enfermedad renal crónica, son el sexo masculino, la edad mayor a
40 años y se asocian a mayor número de complicaciones.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. RIÑÓN: CONCEPTOS GENERALES
El riñón representa la unidad central y funcional de todo el sistema excretor
del organismo, teniendo una función de suma importancia, la cual consiste en
la eliminación y excreción de todas aquellas sustancias generadas como
productos de degradación del organismo, generadas a través de los diferentes
procesos metabólicos que se desarrollan en él. Seguido a esto, es importante
destacar otra función, la cual consiste en la participación activa en la
manutención del equilibrio del volumen de sangre circulante en el cuerpo
humano, teniendo en cuenta que la sangre consta en gran porcentaje de agua.
De forma final, es importante recalcar que el riñón, de igual forma que todo
el sistema excretor, representa un punto clave en el control de los niveles de
electrolitos y diferentes sustancias o productos degradados generados en el
organismo, los cuales, en cantidades excesivas, se vuelven tóxicos para el
mismo. Participa mediante el control de lo que se conoce como balance o
equilibrio hidroelectrolítico, manteniendo un control de los ingresos de líquidos
y la excreción de los mismos. A través de este mecanismo es que el riñón
puede mantener la estabilidad a nivel celular necesaria para que el organismo
funcione correctamente. (1)
8
Teniendo en cuenta estos factores descritos, es necesario poder recalcar y
remarcar que, en orden de que los riñones cumplan sus funciones importantes
y vitales en el cuerpo humano, es necesario que exista una correcta filtración
del plasma circulante en la sangre, puesto que a través de esto se llevará a
cabo la eliminación respectiva de los productos tóxicos para el organismo que
se encuentran presentes en esta. No menos importante, es necesario tener en
cuenta las funciones del organismo, descritas en forma resumida a
continuación: (2)
Excreción de cuerpos extraños presentes en el plasma o de sustancias
tóxicas degradadas producidas por el cuerpo humano.
Manutención de la homeostasis a través de líquidos y electrolitos en
sangre.
Regular la osmolaridad del plasma y de las demás sustacnias presentes
en el organismo, controlando la cantidad de solutos presentes en los
mismos.
Control de la homeostasis y equilibrio entre sustancias ácidas y bases.
Regulación de la volemia y consecuentemente, control de los niveles de
presión arterial en el organismo, regulados a través de la acción del
sistema renina angiotensina aldosterona.
2.2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Se ha definido, en la actualidad, a la enfermedad renal crónica como el
desarrollo de procesos patológico e irregulares o anormales que alteren la
estructura normal o la actividad fisiológica del riñón por un tiempo de evolución
que supere los 90 días y que haya desarrollado afecciones directas hacia el
estado general de salud del paciente y mostrando compromiso general del
mismo. (3)
9
Es importante tener en cuenta que, los factores necesarios para poder
determinar el diagnóstico de este cuadro patológico, comprenden y son
agrupados como indicadores de alteración en la tasa de filtrado glomerular o
de disfunción renal, añadiéndole el hecho que deben mantenerse alterados por
un tiempo mínimo de 3 meses de duración, o incluso de forma previa pero
pudiendo predecir el curso natural de estas alteraciones y corroborar que
afectará por un tiempo prolongado al paciente. (3)
El sistema excretor, especialmente en enfoque hacia el riñón, tiene una
capacidad elevada de almacenamiento y de capacidad funcional entre sus
unidades claves, las cuales consisten en las nefronas, teniendo en cuenta que
todo proceso patológico debe ser superior a un 50% de toda esta capacidad
funcional renal para que se desarrollen los diferentes síntomas de esta
patología, desencadenando, como respuesta compensatoria, el aumento
rápido de tamaño de las nefronas restantes como acción vicariante y
reguladora de esta afección renal. (4)
Este proceso compensatorio resulta eficaz en las primeras etapas de la
patología, pero finalmente, desarrolla de forma paralela, una exigencia elevada
hacia las demás unidades funcionales restantes, desencadenando una
degeneración y destrucción de las nefronas y reduciendo paulatinamente la
tasa de filtrado glomerular, desencadenando un proceso conocido como
hiperfiltración, el cual se ha descrito como paso previo al desarrollo de
enfermedad renal crónica.
Se ha estratificado a la enfermedad renal crónica en 5 diferentes estadíos,
teniendo en cuenta que los dos primeros representan las etapas más
tempranas y menos malignas en el curso regular de este proceso patológico,
por lo cual se ha descrito en diferentes estudios que, detectar y abordar
diagnostica y terapéuticamente la enfermedad en esta etapa, se asocia
10
inmensamente a un mejor pronóstico del paciente y a una mayor facilidad de
alcanzar remisión de la patología. (5)
Posterior a estas etapas se encuentra el tercer estadío, el cual representa
una etapa donde existe una alta probabilidad de alcanzar un daño renal
superior que comprometa el sistema excretor y los demás sistemas del
organismo, teniendo a la cabeza el sistema cardiovascular, por lo cual se
recomienda que a partir de esta etapa debe abordarse esta patología de forma
multidisciplinaria entre los pacientes. Es una de las etapas donde con mayor
frecuencia se ubica a los pacientes con esta patología, además que se
generan la mayoría de síntomas llamativos para los mismos, asociados a
niveles altos en sangre de úrea y ciertos electrolitos. (5)
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
A partir del momento en el que se establece el diagnóstico de enfermedad
renal crónica, debe ser clasificada la patología en curso que presenta el
paciente, independientemente de la situación que haya desencadenado la
enfermedad en los mismos. Esta clasificación se alcanza a través de la
evaluación y ubicación del cuadro guiado por los niveles de albúmina presente
en las pruebas de orina, y en la afección encontrada en la tasa de filtrado
glomerular al momento de la atención. Estos niveles se agrupan desde el 1
hasta el 5, recalcando que no puede llevarse a cabo en pacientes cuya edad
es inferior a los 2 años, puesto que existe un alto índice de resultados falsos o
sesgados, así como asumiendo que puede utilizarse la proteinuria en
reemplazo de la medición de albúmina en orina. (6)
En términos dirigidos con un enfoque especial hacia la determinación de
los niveles de albúmina en orina, debe evaluarse en contraste con la medición
11
de la creatinina presente en la misma, con la cual se lo estratifica en grados
que van desde A1 hasta A3 acorde a la presencia del mismo en orina. (7)
CUADRO CLÍNICO
Desarrollar de manera correcta la historia clínica en estos pacientes es uno
de los puntos de mayor relevancia en el abordaje de esta patología, puesto
que nos permite determinar el punto donde se originó la clínica asociada a la
acumulación de nitrógeno ureico en sangre. De igual manera, debe realizarse
un cuestionario y evaluación dirigida hacia la determinación de la etiología bajo
la cual se desarrolló la proteinuria, así como de hematuria y en ciertos casos,
del incremento de la presión arterial que se da de forma concomitante. Debe
realizarse un delineamiento hacia el conocimiento de todos aquellos
antecedentes que sean sugestivos de alteraciones o manifestaciones
sistémicas en los pacientes, así como en una posible detección de cuadros
previos, de tipo congénitos, que induzcan una predisposición a la patología. (8,9)
Todo el abordaje interrogativo hacia el paciente debe ser realizado con el
enfoque hacia la determinación de posibles sustancias que generen una
respuesta tóxica en el organismo, las cuales tengan verificación con la
etiología de la enfermedad y puedan ser asociados a un curso patológico en el
sistema renal. Cuando se trata de pacientes en etapa fértil, pueden observarse
ciertas alteraciones sistémicas como disminución de la líbido, así como
cuadros de carácter psiquiátricos como son los síntomas de desorientación
propios de la acumulación de sustancias similares a la urea. (10)
12
EXAMEN FÍSICO
Es importante tener en cuenta que, al momento de realizar el examen físico
de los pacientes, pueden encontrarse datos muy generales y que no lleguen a
orientar de forma adecuada hacia el desarrollo o la presencia de un cuadro
patológico en el sistema renal en curso, pudiendo pasar incluso en casos
donde la patología se encuentra en estadíos avanzados. Es más frecuente la
presencia de casos donde predominan síntomas inespecíficos en los
pacientes, tales como reducción en la coloración de piel y de mucosas, con
principal relación causal a un cuadro de anemia normocítica asociada a un
cuadro patológico de curso insidioso y crónico, como es la enfermedad renal.
(11)
De igual forma, se observan casos en los cuales la coloración de la piel se
encuentra con tonalidades similares al color verde, lo cual representa un nivel
de nitrógeno en sangre asociado a urea demasiado alto, el cual siempre viene
acompañado de ciertos síntomas llamativos como prurito intenso en la piel,
hiperemia de las conjuntivas e incluso la presencia de ciertas regiones de
extravasación de sangre en la piel, las cuales, dependiendo del tamaño,
pueden ser clasificadas desde petequias hasta zonas de equimosis. (12)
En la evaluación del sistema cardiovascular y del aparato respiratorio de
los pacientes, es común encontrarse con presiones arteriales que superen el
corte establecido de 130mmHg en la presión sistólica y 90mmHg en la presión
diastólica, lo cual conlleva a la detección de hipertensión arterial, motivo por el
cual se recomienda llevar a cabo un electrocardiograma en todos estos
13
pacientes y, si es posible, desarrollar un examen radiológico del tórax en los
mismos. Es común encontrarse con un incremento en la frecuencia cardíaca,
la cual generalmente se encuentra relacionada de forma directa con el proceso
anémico propio de enfermedades de curso crónico, usualmente desarrollado
en moderada intensidad, así como asociarse a miocardiopatía. (10)
Al realizar la palpación y la auscultación del paciente, en la región
abdominal, se puede determinar la presencia de soplos abdominales, así como
también encontrarse una hipertrofia renal, por encima de 1cm de crecimiento.
Ciertas manifestaciones de carácter sistémico pueden ayudar a determinar
trastornos electrolíticos, entre los que se encuentran retraso en el crecimiento
según peso y talla, edema de preferencia maleolar, signos de deshidratación.
(11)
EVALUACIÓN FUNCIÓN RENAL
Filtración Glomerular
Es considerada en la actualidad, como el mejor método disponible utilizado
para la determinación de la función renal, así como para un seguimiento y
control de la misma. Esto debido a que la filtración glomerular recopila todas
las filtraciones correspondientes a cada una de las nefronas, incluyendo las no
funcionantes, y establece un valor promedio entre sí y permite estimar la
capacidad funcional que posee el riñón del paciente. Para poder establecer de
forma precisa el valor normal o considerado normal de la tasa de filtración
glomerular, es necesario tener en cuenta ciertos factores como la edad, el sexo
del paciente e incluso el peso y talla del mismo. (12)
En la actualidad, la metodología de mayor utilización y recomendación a
nivel mundial para poder evaluar la tasa de filtrado glomerular en los pacientes
es a través de la capacidad de aclaramiento de la inulina. Esto ha sido
14
determinado por tener una mejor relación costo efectividad, así como al hecho
que no es necesario tener máquinas para poder analizarlo. (13)
Creatinina Sérica
Consiste en la segunda forma, en orden de frecuencia, de mayor utilización
para estimar la capacidad funcional que posee el sistema renal del paciente.
Esta se desarrolla a partir de procesos fisiológicos de carácter propio del
metabolismo en el tejido muscular esquelético en asociación a la ingesta de
alimentos cárnicos, donde este producto será filtrado en las unidades
funcionales renales y, en términos normales, no es reabsorbido en ningún
punto del sistema excretor. (14)
Es importante tener en cuenta que la producción y generación de creatinina
en el organismo es directamente proporcional al porcentaje de masa magra del
paciente, específicamente de masa muscular esquelética, relacionado de
forma menos directa con otros factores de tipo demográficos donde se
destacan la edad, el sexo e incluso con la cantidad de carne ingerida por los
pacientes en quienes se realiza esta determinación. (14,15)
Es necesario recalcar y enfatizar que, con la finalidad de poder determinar
una alteración patológica en cuanto a los niveles de creatinina en el organismo
del paciente, debe haberse desarrollado un daño cercano al 50% en función de
la masa funcionante en el sistema renal, motivo por el cual la capacidad
sensible de esta prueba es muy baja al momento de contrastarla con su
especificidad, al cual ronda el 90%. Debido a esta determinación
15
epidemiológica, se ha establecido la recomendación que la creatinina no sea
utilizada, en la práctica clínica, como el único método para descartar o
determinar el diagnóstico de un cuadro de enfermedad renal. (16)
Aclaramiento de Creatinina como Marcador de Función Renal
Es, según los estudios realizados con enfoque hacia el diagnóstico de
patologías del sistema renal, como el método que mayor efectividad ha
demostrado para poder determinar con fiabilidad la tasa de filtración glomerular
de los pacientes. Esta utiliza, como variables principales, la creatinina presente
en orina y el volumen de orina producido por el paciente en todo el día, es
decir, en 24 horas.
Cabe la necesidad de enfatizar que, para el desarrollo correcto de esta
prueba de aclaramiento de creatinina como proceso diagnóstico fiable, se debe
tomar en cuenta tres diferentes factores que pueden influir de forma directa, ya
sea positiva o negativa, en la capacidad diagnóstica de la misa. Estos factores
son: (17)
1. Recolección de Orina: Si se emplea de forma equivocada la
metodología de recolección de la muestra de orina durante las 24
horas necesarias, pueden desarrollarse resultados sesgados e
imposibilitar la determinación del diagnóstico de alguna patología.
2. Secreción a nivel Tubular de Creatinina: En ciertos casos, puede
haber una etapa donde los niveles de creatinina se mantienen en
forma detenida, sin aumentar y descender, puesto que el organismo
16
desarrolla de forma compensatoria la secreción de creatinina por
medio de los túbulos contorneados del sistema excretor.
3. Incremento en la excreción extrarrenal de Creatinina: En otra acción
compensatoria, la flora bacteriana normal del intestino detecta y
desarrolla en forma de respuesta a niveles altos de creatinina, la
creatininasa, enzima encargada de degradar los niveles de
creatinina, por lo cual los resultados no son completamente fiables
en estos casos.
Cálculo de Filtrado Glomerular
Al momento, se disponen de múltiples maneras y fórmulas desarrolladas
para el cálculo final de la tasa de filtrado glomerular. Todas estas fórmulas se
manejan bajo la evaluación de los niveles de creatinina en el plasma, así como
se asocian a otros factores demográficos propios de los pacientes e incluso
datos de uso clínico y de fácil obtención. Entre las de mayor frecuencia a
utilizarse se encuentran las fórmulas de Cockcroft-Gault, la fórmula MDRD y
finalmente, la recientemente desarrollada fórmula del grupo CDK-EPI. (16)
Está establecido que, la mejor forma para poder evaluar y realizar un
seguimiento para la determinación de la capacidad funcional que posee el
riñón es a través del filtrado glomerular. Para poder establecer el diagnóstico
de enfermedad renal crónica en casos de filtraciones glomerulares superiores
a 60ml/min, es necesario añadir otros factores que sugieran la presencia de
lesión o injuria a nivel renal, tales como proteinuria o hematíes en orina. (17)
Fórmula de Cockroft-Gault
Se desarrolla principalmente con enfoque dirigido hacia los niveles de
creatinina en el plasma, añadiéndole otros factores demográficos como la edad
17
y el sexo del paciente, dando como resultado un valor estimado hacia la
capacidad de aclaramiento de creatinina en el sistema uroexcretor. Sin
embargo posee un ligero defecto, el cual radica en que, al requerir del peso del
paciente para realizar el cálculo, en ciertos casos patológicos, como pacientes
con edemas o en sobrepeso u obesidad, los resultados obtenidos no reflejarán
de forma correcta la tasa de filtración en el glomérulo. (18)
Fórmulas MDRD
Esta fórmula en cambio, incluye para su desarrollo seis diferentes
variables, las cuales abarcan desde datos bioquímicos como los niveles de
nitrógeno ureico en sangre y niveles de albúmina y creatinina, con factores
epidemiológicos de los pacientes donde se destaca la inclusión de la raza en
añadidura a los frecuentes que son la edad y el sexo. Debido la dificultad que a
veces representa obtener los tres valores de laboratorio, se ha desarrollado
una versión de forma resumida la cual incluye solamente 4 variables, dejando
de lado la concentración de nitrógeno ureico y la albúmina sérica, para poder
utilizar y manejarse únicamente con los datos de fácil recolección para el
examinador lo cual permite llevar a cabo una valoración más rápida. (19)
Fórmula CDK-EPI
Representa una de las ecuaciones más recientes en torno a la
determinación de la tasa de filtración glomerular, la cual fue desarrollada por
un grupo investigativo conocido como CDK-EPI de Levey. En este proceso de
evaluación, se incluye la evaluación de la tasa de filtración del glomérulo a
18
base de la medición de aclaramiento de un ion en especial, el iotalamato, así
como a la determinación de los niveles de creatinina mediante un método más
actualizado, conocido como método de Roche. Para llevar a cabo esta
ecuación es necesario utilizar cuatro variables, las cuales son: (20)
- Niveles de creatinina en sangre,
- Edad del paciente,
- Sexo del paciente
- Raza del paciente
DIÁLISIS
El desarrollo de diálisis en los pacientes con diagnóstico de enfermedad
renal crónica constituye en una de las alternativas disponibles de forma
terapéutica en casos donde la patología, según su historia natural, se
encuentra en etapas terminales y de muy alto riesgo de comorbilidades y
mortalidad en los pacientes. Indistintamente del hecho que, en diferentes
estudios realizados en la actualidad, haya sido determinado como una opción
con mejores resultados alrgo plazo el trasplante de riñón, debe tomarse en
cuenta que un muy bajo porcentaje de pacientes alcanzan a acceder a un
trasplante, el cual ronda el 20% de los casos, lo que convierte a la terapia de
diálisis como la terapéutica de mayor frecuencia. Ha sido determinado de
forma global que existe una prevalencia cercana al 14% de pacientes en
enfermedades renales crónicas con estadios terminales que los refieran a
requerir proceso de terapia de diálisis. de manera intrahospitalaria. (21)
19
Es importante enfatizar que la terapia de diálisis consiste en, a través de un
mecanismo físico y químico, la producción de un intercambio entre diferentes
moléculas, las cuales provienen de dos líquidos distintos que se encuentran
separados por una membrana con capacidad de permeabilidad especializada
hacia la limitación del traspaso de ciertas sustancias, lo cual da como resultado
que exista un paso controlado entre las diferentes moléculas del organismo,
como el agua o sustancias con moléculas de mayor tamaño. Esto viene
seguido de un proceso donde se desarrolla una difusión de moléculas y con
una consiguiente filtración de las mismas, dando como resultado una posible
eliminación de ciertos iones a través de este proceso. (22)
Con el objetivo de desarrollar un proceso correcto de terapia dialítica
enfocado e individualizado hacia el paciente, para poder regular y mantener un
control y un alto perfil de seguridad del mismo durante todo el proceso. Para
poder alcanzar esto, es necesario optimizar algunos criterios que van dirigidos
hacia el estadío y gravedad de la patología en el paciente, los cuales son los
siguientes descritos a continuación: (23)
• Procesos de limpieza y purificación de la sangre en los pacientes.
• Proceso de ultrafiltración o regulación de la hidratación y, por ende, de
la volemia del paciente.
• Regulación del equilibrio en cuanto a electrolitos y sistema ácido básico
se refiere.
• Estado nutricional, hormonal y etapa del crecimiento propia del paciente
al momento de la diálisis.
20
CAPÍTULO III:
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
Es una investigación no experimental, con análisis de carácter descriptivo y
con enfoque retrospectivo, para la cual se utilizó como fuente de información
una Base de Datos de pacientes realizada bajo el código de diagnóstico CIE-
10 N10, correspondiente a Enfermedad Renal Crónica, provista por el
Departamento de Estadísticas del Hospital IESS Los Ceibos, en la cual
constaban los números de las historias clínicas de todos los pacientes que
fueron evolucionados bajo dicho código, en el Sistema AS-400, sistema
utilizado por las entidades de salud que forman parte de la red de atención del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, los cuales contenían los reportes de
21
laboratorio y de factores de riesgo asociados al desarrollo de la patología de
los pacientes atendidos en el período de estudio.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Investigación se la realizo en el Hospital IESS de Los Ceibos de la
ciudad de Guayaquil de la provincia del Guayas, en el Ecuador.
El Hospital es de Segundo Nivel en el Esquema de Atención y representa
en un centro de referencia a nivel zonal y provincial en el área de
especialidades médicas y quirúrgicas dentro de la Red Integral de Salud del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
Se registró una muestra de pacientes quienes fueron ingresados en el
área de Nefrología bajo el Diagnóstico Final de Enfermedad Renal Crónica en
quienes se haya realizado un acceso vascular y diálisis en el Hospital IESS
Los Ceibos de Guayaquil.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyeron a todos aquellos pacientes en cuyas historias clínicas se
encuentre el Diagnostico Final de Enfermedad Renal Crónica dentro del
periodo a estudiar
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Se excluirán a todos los pacientes, quienes, al momento de la revisión
de historias clínicas, estas estén incompletas.
22
b. Se excluirán a todos los pacientes quienes hayan sido diagnosticados
de otra patología diferente a Enfermedad Renal Crónica que pueda alterar el
desarrollo de complicaciones.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable, puesto que representa un interés del área de
salud pública del país, el reducir las complicaciones asociadas a una
intervención observada de manera frecuente a nivel de la práctica clínica,
como es la diálisis, a realizarse en una enfermedad muy frecuente en la
población, como es la Enfermedad Renal Crónica.
Este trabajo de investigación cuenta con todos los permisos necesarios
para la obtención de datos, provista por el Hospital IESS Los Ceibos, y su
posterior análisis estadístico y redacción de resultados.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación analítica y descriptiva de corte transversal, con enfoque
retrospectivo.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Investigadora
Personal de estadística
Tutor
23
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca EPSON 320
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de apuntes
Capetas Manila con vincha
Lápiz de carbón 26
Borrador.
Historias Clínicas
Reporte de Complicaciones y Epicrisis
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
La información fue obtenida de las evoluciones realizadas bajo el
diagnóstico CIE-10: N10, correspondiente al diagnóstico final de Enfermedad
Renal Crónica, en el sistema AS-400, el cual es manejado por el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, y específicamente el Departamento de
Estadísticas del Hospital IESS Los Ceibos. Se confeccionó y elaboró una base
de datos en Excel con los datos recolectados para posteriormente calcular los
datos estadísticos.
24
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Tipo de Análisis Estadístico: Descriptivo. Se emplearon medidas de
resumen para variables cualitativas como porcentaje, y medidas de resumen
para variables cuantitativas como media y desviación estándar.
Se utilizaron prueba de Chi-Cuadrado, coeficiente de correlación de
Pearson, para definir la relevancia de los datos obtenidos y establecer las
asociaciones respectivas entre factores de riesgo, desarrollo de
complicaciones en el paciente con Enfermedad Renal Crónica
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizó un anteproyecto que fue aprobado por la Unidad de Titulación de
la Universidad de Guayaquil y revisado por el doctor Francisco Tama Viteri.
Posteriormente, se solicitó aprobación del departamento de Docencia y por su
medio al departamento de Estadística del Hospital IESS Los Ceibos de la
Ciudad de Guayaquil, con el fin de que conozcan los objetivos del estudio y la
metodología preestablecida para analizar los datos de investigación, para
poder obtener los datos de los pacientes. Se acordó mantener confidencialidad
de los nombres de los pacientes estudiados, con el fin de preservar el principio
bioético de la beneficencia.
25
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Posterior al desarrollo del presente trabajo de investigación acerca de
pacientes con Enfermedad Renal Crónica en terapia de diálisis en el área de
Nefrología del Hospital General de Los Ceibos de la ciudad de Guayaquil, se
puede determinar que, de una muestra compuesta por 100 pacientes,
distribuyéndolos en base al grupo etario donde se encontraban, 74 pacientes
correspondían al rango entre 31 a 60 años de edad (74,00%), seguido de la
edad entre 18 a 30 años con 15 casos (15,00%) y finalmente mayores a 60
años con 11 casos (11,00%). De esta manera, se pudo establecer una
asociación directa entre la edad del paciente dentro del rango comprendido
entre 31 y 60 años con el desarrollo de patologías renales crónicas con
requerimiento de diálisis. (p<0,05) (Ver Tabla 1)
TABLA 1.- PREVALENCIA DE CASOS DE ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA CON DIÁLISIS ACORDE AL GRUPO ETARIO DEL PACIENTE
GRUPO ETARIO <30 AÑOS 31 A 60 AÑOS >60 AÑOS TOTAL P-VALOR
CASOS 15 74 11 100 <0,05
PORCENTAJE 15,00% 74,00% 11,00% 100%
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón W.
26
GRÁFICO 1.- PREVALENCIA DE CASOS DE ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA DIALÍTICA SEGÚN EL GRUPO ETARIO DEL PACIENTE
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón W.
De igual manera se analiza la distribución de casos según el sexo del
paciente, donde se evidencia un mayor número de casos, exactamente 65
casos, lo que equivale a 65,00% de la muestra, fueron correspondientes al
sexo masculino, mientras que los 35 casos restantes (35,00%)
correspondieron al sexo femenino. De esta manera, se establece una
asociación directa entre el sexo masculino y el incremento en el riesgo de
desarrollar Enfermedad Renal Crónica en etapa de requerimiento de diálisis.
(p<0,005) (Ver Tabla 2)
TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS ACORDE AL SEXO DEL
PACIENTE
SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL P-VALOR
CASOS 65 35 100 <0,005
PORCENTAJE 65,00% 35,00% 100%
15%
74%
11%
PREVALENCIA DE CASOS ACORDE AL GRUPO ETARIO
<30 AÑOS 31 A 60 AÑOS >60 AÑOS
27
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón
GRÁFICO 2.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS ACORDE AL SEXO DEL
PACIENTE
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón W.
En cuanto a la prevalencia de los diferentes factores de riesgos presentes
en estos pacientes, se evidencia una mayor prevalencia de casos de
antecedentes de Síndrome Nefrótico, correspondiente a 54 casos (54,00%),
seguido, en distribución similar, del antecedente de Síndrome Nefrítico con 35
casos (35,00%) y finalmente el antecedente de Alteraciones Estructurales,
presente en solamente 11 casos de la muestra. Se puede determinar que, al
menos 1 de cada 2 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en etapa dialítica
presentaba Síndrome Nefrótico, por lo que se establece una asociación directa
entre la presencia de estos dos factores y el desarrollo de esta patología en
etapas dialíticas. (p<0,05) (Ver Tabla 3)
65%
35%
PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN SEXO DEL PACIENTE
MASCULINO FEMENINO
28
TABLA 3.- FACTORES DE RIESGO EN CASOS DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA DIALÍTICA
FACTORES DE RIESGO
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
P-VALOR
CASOS 54 35 11 <0,05
PORCENTAJE 54,00% 35,00% 11,00%
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón
GRÁFICO 3.- FACTORES DE RIESGO EN CASOS DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA DIALÍTICA
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón W.
54% 35%
11%
FACTORES DE RIESGO
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ALTERACIONESESTRUCTURALES
29
Así mismo, se realiza un análisis acerca de las complicaciones observadas
en base a la enfermedad renal crónica en etapas dialíticas, teniéndose tres
diferentes complicaciones: acidosis metabólica, fallo cerebral y uremia. Se
determinó que, la más frecuente en utilizarse fue el desarrollo de cuadros de
uremia, con 79 casos (79,00%), seguida de acidosis metabólica con 17 casos
(17,00%) y finalmente, con 4 casos solamente, el desarrollo de cuadros de fallo
cerebral. Se establece, al observarse en al menos 3 de cada 4 casos, una
asociación entre esta patología y el desarrollo de cuadros de uremia como
principal complicación en casos de enfermedad renal en etapas de terapia
dialítica. (p<0,001) (Ver Tabla 4)
TABLA 4.- COMPLICACIONES DESARROLLADAS EN PACIENTES EN
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DIALÍTICA
COMPLICACIONES UREMIA ACIDOSIS METABOLICA
FALLO CEREBRAL TOTAL P-VALOR
CASOS 79 17 4 100 <0,001
PORCENTAJE 79,00% 17,00% 4,00% 100%
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón
GRÁFICO 4.- COMPLICACIONES EN PACIENTES EN ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA DIALÍTICA
30
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón
Así mismo, se realiza un análisis acerca de la situación al egreso reportada
en estos pacientes durante el período de estudio. Se determinó que existe una
tasa de mortalidad relativamente alta con 22 casos (22,00%), encontrándose
una proporción de 1 de cada 5 casos de enfermedad renal crónica. Se
establece, una asociación entre esta patología y el incremento en el riesgo de
mortalidad en estos pacientes. (p<0,001) (Ver Tabla 5)
TABLA 5.- MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA DIALÍTICA
MORTALIDAD SI NO TOTAL P-VALOR
CASOS 22 78 100 <0,001
PORCENTAJE 22,00% 78,00% 100,00%
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón
GRÁFICO 5.- MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
RNEAL CRÓNICA DIALÍTICA
79
17 4
UREMIA ACIDOSIS METABOLICA FALLO CEREBRAL
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
31
Fuente: Base de datos Hospital General IESS Los Ceibos. Calderón W.
DISCUSIÓN
El presente trabajo de investigación fue desarrollado con la finalidad de
poder determinar las características epidemiológicas, así como las
complicaciones y factores asociados al desarrollo de complicaciones
relacionadas a la etapa de diálisis en Enfermedad Renal Crónica, donde se
determinó que existe una mayor prevalencia de casos en pacientes de sexo
masculino, con un 65% de los casos y cuya edad se encuentre en el rango de
31 a 60 años, con un 74% de los mismos. En comparación con la bibliografía
previamente citada y analizada, se encuentran resultados similares,
destacando estudios como el desarrollado por Jimenez et al. en el año 2014, el
cual indica una prevalencia de sexo masculino de 75% de los casos de esta
patología, así como el estudio de Sanchez, A. en el 2012 y de Ibeas, J.
igualmente en el 2012, los cuales indican una mayor prevalencia de esta
patología en pacientes en el mismo rango etario, con 68 y 72% de casos,
respectivamente. (3,4,9)
22%
78%
MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
SI NO
32
Es importante enfatizar en que, a pesar de desarrollarse solamente en
pacientes con un estado no muy frecuente como es la enfermedad renal en
proceso de diálisis, el número que conformó la muestra fue alto, lo cual permite
evaluar verdaderamente las variables a considerar. De igual forma, al tratarse
de uno de los hospitales de segundo nivel de mayor captación de pacientes en
el país, representa en los resultados datos que pueden ser aplicados a toda la
región.
En cuanto a los factores de riesgo presentes en estos pacientes, se
evidenció que el síndrome nefrótico fue el más frecuente asociado a estos
casos, en un 54% de los casos. Resultados similares se observaron en
estudios como los publicados por Antón, G. en el 2012 y por de Merlo, M. en el
mismo año, donde reportaron ambas al Síndrome Nefrótico asociado a
desarrollo de cuadros de Enfermedad Renal Crónica en etapas dialíticas, con
una prevalencia de 65 y 58% de casos, respectivamente. (1,7)
En cuanto a las complicaciones se refiere, se observó que la más frecuente
es el desarrollo de cuadros de uremia en los pacientes, en un 79% de los
casos. Un valor un poco más bajo se observó en los estudios desarrollados por
Matarón, E. en el año 2013 y Franco, N. en el año 2015, donde reportaron
casos de hemorragia hasta en un 55 y 61% de los pacientes. (2,11)
33
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Posterior al presente trabajo de investigación se puede concluir que el sexo
masculino y la edad comprendida en el rango entre 31 a 60 años, constituyen
en riesgo de requerir hemodiálisis en casos de enfermedad renal crónica,
puesto que son los mayormente asociados a esto.
El factor de riesgo mayormente asociado al desarrollo de esta patología es
el Síndrome Nefrótico, el cual representa el principal factor predisponente a
cuadros de Enfermedad Renal Crónica.
34
De igual manera se concluye que un elevado número de casos de
pacientes con Enfermedad Renal Crónica con requerimiento de diálisis
padecen como principal complicación el desarrollo de uremia, debido al alto
porcentaje en el cual se desarrolló en estos pacientes.
Finalmente, se concluye que existe una tasa de mortalidad relativamente
alta, lo cual determina que existe un riesgo elevado de muerte en pacientes
con esta patología en etapa terminal.
RECOMENDACIONES
- Se recomienda la evaluación del estado de enfermedad renal crónica
en pacientes de sexo masculino y edad entre 31 a 60 años, puesto que
representan los principales grupos de riesgo en esta patología y sus
complicaciones.
- Se recomienda la realización de análisis y controles periódicos en
pacientes con Síndrome Nefrótico, debido al riesgo elevado de
desarrollar esta patología posteriormente.
- Se recomienda la realización de medidas preventivas hacia el desarrollo
de cuadros de uremia en los pacientes, debido a que representa la
complicación a observarse con mayor frecuencia en casos de
enfermedad renal crónica en terapia de diálisis.
35
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
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