UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
77
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA, EN PACIENTES DE 18 A 40 AÑOS ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA MATILDE HIDALGO DE PROCEL, PERIODO 2015 TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTOR ANA ELIZABETH BUÑAI ADRIAN NOMBRE DEL TUTOR: Dr. BOLIVAR VACA GUAYAQUIL-ECUADOR MAYO, 2016
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA, EN PACIENTES DE 18 A 40 AÑOS
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
DRA MATILDE HIDALGO DE PROCEL, PERIODO 2015
TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR
ANA ELIZABETH BUÑAI ADRIAN
NOMBRE DEL TUTOR:
Dr. BOLIVAR VACA
GUAYAQUIL-ECUADOR
MAYO, 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA, EN PACIENTES DE 18 A 40 AÑOS
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA
MATILDE HIDALGO DE PROCEL, PERIODO 2015
AUTOR/ ES: ANA BUÑAI ADRIAN REVISORES: DR. BOLIVAR VACA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 54
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Preeclampsia, Factores de Riesgo, Incidencia.
RESUMEN:
La preeclampsia es una patología muy común y propia del embarazo, constituyendo un
gran problema de salud pública y siendo a su vez una causa de morbimortalidad
materna y perinatal en Ecuador y en el mundo. El propósito de este trabajo
investigativo, es de proporcionar como herramienta de apoyo para todos los
profesionales de la salud, que tienen la responsabilidad de la atención a embarazadas
mediante el reconocimiento de los principales factores de riesgo para desarrollar
preeclampsia, y prevención de las complicaciones. Este estudio se llevó a cabo en el
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, entre los objetivos que se
plantearon fueron: identificar el, o los factores de riesgo de mayor frecuencia, evaluar
las complicaciones maternas y fetales de las pacientes hipertensas durante el embarazo,
determinar el porcentaje de incidencia de pacientes con preeclampsia, establecer la
importancia del control prenatal para poder culminar un embarazo con éxito y sin
complicaciones. Los materiales y métodos utilizados, en éste trabajo están basados en
iii
un estudio Observacional y Descriptivo, no Experimental. Los datos se obtuvieron de
las historias clínicas da cada paciente atendida en el área de emergencia y
posteriormente ingresadas al área toco-quirúrgica con diagnóstico de preeclampsia
entre edades de 18 - 40 años en el periodo 2015. Se procedió con la recolección de los
datos de las historias clínicas, la muestra fue de 100 pacientes, periodo 2015. Este
trabajo concluyó en que las pacientes que presentaron preeclampsia se encontraban
entre las edades de 25 y 29 años de edad, y que presentaron a su vez algunos factores
desencadenantes como el grupo cultural por ejemplo la raza mestiza, déficit de
controles prenatales y la multiparidad, las cuales se presentaron con un alto porcentaje.
Posteriormente las complicaciones fetales se presentaron en este estudio como
depresión neonatal en un 5% y un 14% de estos neonatos fueron llevados
inmediatamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para realizar
reanimación neonatal y mantenerlos en observación. La mayoría de estas mujeres que
ingresaron al área tocoquirúrgica fueron intervenidas por cesárea en un 83%.
Concluyendo con este trabajo de investigación se planteó una propuesta para contribuir
a disminuir la morbimortalidad materna y fetal en mujeres preeclampticas.
Palabras claves: PREECLAMPSIA, FACTORES DE RIESGO, INCIDENCIA.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0996536959
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04)229-3598
E-mail: www.ug.edu.ec
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Esta tesis cuya autoría corresponde a la SRTA. BUÑAI ADRIAN ANA
ELIZABETH ha sido aprobada, en la presente forma por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la ESCUELA DE MEDICINA como requisito parcial para
optar el título de MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
v
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. ANA ELIZABETH BUÑAI ADRIAN
CON C.I # 0927146936
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA, EN
PACIENTES DE 18 – 40 AÑOS.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFALTIL DRA
MATILDE HIDALGO DE PROCEL, PERIODO 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
vi
DEDICATORIA
Para mis padres Nelly y Edmundo
Quienes son lo más importante en mi vida, gracias a mi madre que me apoyo desde el
momento en que le dije que emprendería este sueño llamado Medicina, que siempre
creyó en mi capacidad para alcanzar esta tan anhelada meta, y sobre todo entregarme su
inmenso amor, sacrificio y confianza a lo largo de la carrera.
A mi padre, mi ángel, le agradezco por darme todo su amor y apoyo incondicional en
mis primeros 15 años, lamentablemente no está junto a mí, Nuestro Señor Jesucristo lo
llamó a su seno, pero sé que él, está inmensamente feliz porque logré uno de sus tan
ansiados sueños, ser médico.
A mis tíos
Marco y Yolanda, por su guía, apoyo y confianza que me han sabido brindar, que desde
el momento que nací, se han convertido en mis segundos padres.
A mis hermanos, mis sobrinas lo más preciado, mis amigos, y a Stalyn, que siempre me
ha dado su mano, su hombro para llorar y ha estado siempre en las buenas y en las
malas.
vii
AGRADECIMIENTO
A nuestro Señor Jesucristo,
Por haberme permitido llegar hasta este momento de mi vida y darme la fortaleza,
sabiduría y salud para continuar y cumplir con uno de mis objetivos.
A mi familia,
Que gracias a ellos he llegado a esta hermosa etapa de mi vida, por hacer de mí una
persona de bien, que por sus consejos y regaños me incentivaron día a día a seguir
luchando por mis sueños.
A mis amigos,
Muchas gracias por todos aquellos momentos compartidos, en toda la carrera, sobre
todo a mis amigos de guardia que de cada uno de ellos no solo aprendí conocimientos
sino aprendí el sentido de la verdadera amistad.
A Stalyn,
Por su amor y apoyo incondicional en todo momento.
A la Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina,
Por ser parte de mi formación profesional, donde obtuve grandes conocimientos y
darme cada año, excelentes maestros, que de cada uno de ellos, tomé con mucho amor y
respeto sus consejos y enseñanzas.
Al Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel,
Por permitirme realizar este proyecto, por la experiencia vivida en mi rotación de
Ginecología y Obstetricia y los conocimientos adquiridos para mi futura profesión.
A mi tutor, Dr. Bolívar Vaca por el asesoramiento para realizar éste proyecto.
viii
RESUMEN
La preeclampsia es una patología muy común y propia del embarazo, constituyendo un
gran problema de salud pública y siendo a su vez una causa de morbimortalidad
materna y perinatal en Ecuador y en el mundo. El propósito de este trabajo
investigativo, es de proporcionar como herramienta de apoyo para todos los
profesionales de la salud, que tienen la responsabilidad de la atención a embarazadas
mediante el reconocimiento de los principales factores de riesgo para desarrollar
preeclampsia, y prevención de las complicaciones. Este estudio se llevó a cabo en el
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, entre los objetivos que se
plantearon fueron: identificar el, o los factores de riesgo de mayor frecuencia, evaluar
las complicaciones maternas y fetales de las pacientes hipertensas durante el embarazo,
determinar el porcentaje de incidencia de pacientes con preeclampsia, establecer la
importancia del control prenatal para poder culminar un embarazo con éxito y sin
complicaciones. Los materiales y métodos utilizados, en éste trabajo están basados en
un estudio Observacional y Descriptivo, no Experimental. Los datos se obtuvieron de
las historias clínicas da cada paciente atendida en el área de emergencia y
posteriormente ingresadas al área toco-quirúrgica con diagnóstico de preeclampsia
entre edades de 18 - 40 años en el periodo 2015. Se procedió con la recolección de los
datos de las historias clínicas, el universo fue de 100 pacientes, periodo 2015. Este
trabajo concluyó en que las pacientes que presentaron preeclampsia se encontraban
entre las edades de 25 y 29 años de edad, y que presentaron a su vez algunos factores
desencadenantes como el grupo cultural por ejemplo la raza mestiza, déficit de
controles prenatales y la multiparidad, las cuales se presentaron con un alto porcentaje.
Posteriormente las complicaciones fetales se presentaron en este estudio como
depresión neonatal en un 5% y un 14% de estos neonatos fueron llevados
inmediatamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para realizar
reanimación neonatal y mantenerlos en observación. La mayoría de estas mujeres que
ingresaron al área tocoquirúrgica fueron intervenidas por cesárea en un 83%.
Concluyendo con este trabajo de investigación se planteó una propuesta para contribuir
a disminuir la morbimortalidad materna y fetal en mujeres preeclampticas.
Palabras claves: PREECLAMPSIA, FACTORES DE RIESGO, INCIDENCIA.
ix
SUMMARY
Pre-eclampsia is a very common and pathology of pregnancy, constituting a major
problem of public health and at the same time being a cause of maternal and perinatal
mortality in Ecuador and in the world. The purpose of this investigation, is provided as
a support tool for all health professionals, who have the responsibility of care to
pregnant women through the recognition of the major risk factors to develop pre-
eclampsia, and prevention of complications. This study was conducted in the Hospital
Materno Infantil Dr. Matilde Hidalgo de Procel, among the objectives that were raised
were: identify, or more frequent risk factors, assess the maternal and fetal
complications of hypertensive patients during pregnancy, determine the percentage of
incidence of patients with preeclampsia, to publicize the importance of good prenatal
control to be able to complete a pregnancy successfully and without complications.
The materials and methods used in this work are based on an observational and
descriptive, non-Experimental study. The data were obtained from the stories clinics
gives each patient cared for in the emergency area and subsequently entered the toco-
surgical area with a diagnosis of pre-eclampsia between ages of 18 - 40 years for the
period 2015. Proceeded with the collection of data from the medical records, the
sample was of 100 patients, period 2015. This work concluded that the patients who
presented pre-eclampsia were between the ages of 25 and 29 years of age, and who in
turn presented some triggers like for example the mestizo race cultural group, lack of
prenatal and multiparity, which arose with a high percentage. Later fetal complications
arose in this study as neonatal depressions by 5% and 14% of these infants were
immediately taken to the neonatal intensive care unit to perform neonatal resuscitation
and keep them under observation. The majority of these women who entered the toco-
surgical area were treated by caesarean section by 83%. Concluding with this research
work was raised a proposal to help reduce maternal and fetal morbidity and mortality
in women with preeclampsia.
Key words: PREECLAMPSIA, risk factors, incidence.
ÍNDICE GENERAL
FICHA DE REGISTRO DE TESIS..…………………………………………….ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN………………………………………..iii
CERTIFICADO DEL TUTOR…………………………………………….........v
DEDICATORIA…………………………………………………………………vi
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………..vii
RESUMEN……………………………………………………………………..viii
SUMMARY………………………………………………………………………x
1.- INTRODUCCIÓN………………………………………………...…..1
1.- CAPITULO I – EL PROBLEMA
Planteamiento del problema…………………………………………………………3
Justificación……………………………………………..…………………………..4
Viabilidad……………………………………………..…………………………….5
Determinación del problema…………………..……………………………………5
Formulación del problema………………..…………………………………...……6
Objetivos general y específicos………………………..…………………………...6
2. - CAPITULO II - MARCO TEÓRICO
Preeclampsia………………………………………………………………………..7
Definición…………………………………………………………………………..7
Epidemiología…………………………………………………..…………………..7
Etiología…………………………………………………………………………….8
Factores de riesgo…………………………………………………………………..9
Fisiopatología……………………………………………………………………..17
iii
Clasificación……………………………………………………………………..…19
Cuadro Clínico………………………………………………………………….….19
Diagnóstico…………………………………………………………………….…..21
Exámenes complementarios………………………………………………….…….21
Complicaciones…………………………………………………………………….24
Manejo……………………………………………………………………………...27
Hipótesis……………………………………………………………………………28
Variables……………………………………………………………………………28
3.- CAPITULO III – MATERIALES Y METODOS
Marco metodológico………………………………………………………………..29
Tipo de investigación……………………………………………………………….29
Diseño de investigación…………………………………………………………….29
Técnicas e instrumentos de recolección de datos…………………………………..29
Muestra……………………………………………………………………………..30
Criterios de inclusión y de exclusión……………………………………………….30
Operacionalización de las variables………………………………………………...30
Instrumento de recolección de la información……………………………………...32
Recursos – materiales………………………………………………………………32
3.- CAPITULO IV – RESULTADOS
Cuadro y gráfico # 1 ……………………………………………………………….33
Cuadro y gráfico # 2………………………………………………………………..34
iv
Cuadro y gráfico # 3………………………………………………………..………35
Cuadro y gráfico # 4………………………………………………………………..36
Cuadro y gráfico # 5………………………………………………………………..37
Cuadro y gráfico # 6………………………………………………………………..38
Cuadro y gráfico # 7………………………………………………………………..39
Cuadro y gráfico # 8………………………………………………………………..40
Cuadro y gráfico # 9………………………………………………………………..41
Cuadro y gráfico # 10………………………………………………………………42
Cuadro y gráfico # 11………………………………………………………………43
Cuadro y gráfico # 12………………………………………………………………44
Cuadro y gráfico # 13………………………………………………………………45
Cuadro y gráfico # 14………………………………………………………………46
4.- CAPITULO V - CONCLUSIONES
Conclusiones………………………………………………………………………..47
5.- CAPITULO VI – RECOMENDACIONES / PROPUESTA
Recomendaciones…………………………………………………………………..49
PROPUESTA
Título……………………………………………………………………………….50
Justificación………………………………………………………………………..50
Objetivos general y específico……………………………………………………..50
Realización charlas educativas, descripción……………………………………….50
6.- BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………...52
v
ANEXOS
1. Esquema representativo entre factores angiogénicos y disfunción
endotelial……………………………………………………………..….55
2. Fármacos antihipertensivos mas utilizados en el tratamiento de la
hipertensión arterial……………………………………………………...56
3. Modelo fisiopatológico de la preeclampsia……………………………...57
4. Cronograma de actividades para la realización de la
tesis……………………………………………………………………...58
5.- Base datos pacientes Hospital Matilde Hidalgo Procel…………………..60
1
INTRODUCCION
Uno de los grandes problemas en la actualidad, son los estados de presión elevada
durante la gestación, constituyendo una alta incidencia y prevalencia de las gestantes en
países en vías de desarrollo, especialmente: África, América latina y el Caribe, siendo lo
más importante las complicaciones tanto maternas y perinatales. Los países en vías de
desarrollo continúan registrando tasas elevadas de muertes maternas debido al escaso
control prenatal, y lo más importante, la presentación tardía a las unidades de salud
para la atención en el área de emergencia
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) actualmente se ha convertido en un reto
para las futuras generaciones en la rama de Gíneco – Obstetras.
Actualmente se considera a esta patología como parte de la triada mortífera de la
paciente gestante, junto con la hemorragia postparto e infecciones durante el embarazo.
La preeclampsia es una enfermedad que compromete múltiples sistemas de la economía.
Se presenta típicamente después de las 20 semanas de gestación, caracterizándose por:
hipertensión, proteinuria y edema, excluyéndose de esta definición, pacientes con
enfermedad renal o vascular previa.
Los trastornos hipertensivos del embarazo afectan a alrededor del 10 % de las
embarazadas de todo el mundo. Este grupo de enfermedades y afecciones incluye la
preeclampsia y la eclampsia, la hipertensión gestacional y la hipertensión crónica.
Po lo tanto, esta patología forma parte de alto riesgo obstétrico, provocando ciertas
complicaciones maternas como: coagulopatía vascular diseminada, edema agudo de
pulmón, hemorragia cerebral, insuficiencia renal materna, y a nivel perinatal:
prematuridad, retardo de crecimiento intraútero, bajo peso al nacer. Dichas
complicaciones se encuentran asociadas a ciertos factores de riesgo como: edad
materna, factores socioeconómicos, paridad, estilo de vida, habito nutricional, entre
otros.
Actualmente existen altos índices de preeclampsia en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel, mucho de estos casos, son pacientes transferidas de
2
distintos establecimientos de salud, presentando complicaciones graves como partos
pretérminos, muerte fetal y neonatal, entre otros.
Por eso, el principal objetivo de este trabajo es determinar los principales factores que
predisponen dicha patología, y las complicaciones que puede llevar a la muerte materna
y fetal en los servicios de emergencia hospitalario.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
A nivel mundial, los trastornos hipertensivos del embarazo, en especial la preeclampsia
es un grave problema en la actualidad, comprometiendo ciertos órganos, y en casos más
graves, la vida de la mujer gestante. Por ello se ha dado mucha importancia al estudio y
seguimiento de los factores de riesgo y complicaciones para disminuir las tasas de
preeclampsia en todo el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de preeclampsia
es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4%
de los nacidos vivos respectivamente) (Víctor Manuel Vargas H., 2012)
La preeclampsia (PE) constituye la primera causa de muerte materna en los países
desarrollados y la tercera en los países en vía de desarrollo; se han descrito alrededor de
237 defunciones por cada 10 000 nacimientos, cada 3 minutos muere en el mundo una
mujer por preeclampsia y 50 000 cada año. (MSc. Magel Valdés Yong, 2014)
Por eso es considerada a esta patología, como un gran problema de salud, que demanda
millones al estado en todos los países del mundo para poder combatirla, por lo que es
considerada de gran importancia por parte de los ginecoobstetras, a fin de poder
diagnosticarla precozmente, con carácter preventivo, para evitar las complicaciones que
puedan presentarse.
En Asia y África, casi una decima parte de las defunciones maternas están relacionadas
con estos trastornos, mientras que en América Latina, una cuarta parte de las
defunciones maternas se relacionan con esas complicaciones. (OMS, 2014)
Factores hereditarios y adquiridos, familiares, ambientales, inmunológicos e
individuales parecen interactuar de diversas maneras para que aparezca la PE. Esta
entidad se presenta en el 5-10 % de todos los embarazos y es más bien una enfermedad
de primigestas (85 %), la padecen del 14,5 al 20 % de las pacientes con embarazo
4
múltiple y el 25 % de las mujeres con hipertensión crónica. (MSc. Magel Valdés Yong,
2014)
El 5% de las preeclampsias evolucionan finalmente a eclampsia, y hasta en un 19%
pueden hacerlo como un síndrome HELLP, lo que se asocia con una mayor
morbimortalidad. (E. Curiel-Balsera, 2011)
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad materna
y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa
de muerte materna (INEC 2010). (MSP, 2013)
En Guayaquil, aún se registran índices elevados de esta patología, por eso el fin de este
trabajo es identificar e investigar los factores de riesgo y las complicaciones que se
presentan en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
1.2 JUSTIFICACION:
Cuando curse mi rotación de ginecología-obstetricia, en el Hospital Materno Infantil
Dra. Matilde Hidalgo de Procel, tuve muchas interrogantes sobre que podría estar
pasando con aquellas pacientes que llegaban a la emergencia, por ejemplo, cual es la
causa de que ellas presentaran una elevada presión arterial, que fue lo que produjo que
aumente dicha presión y cuáles podrían ser las complicaciones una vez instaurado
dicho problema.
La falta de información, recursos económicos y de programas educativos, de una u otra
manera influyen a que aparezcan en las pacientes este tipo de patología.
Muchas madres que viven en lugares lejanos a un centro de salud, no acuden a un
control prenatal por el difícil acceso, o en ciertas ocasiones existe despreocupación por
diversas causas ya sean personales o sociales, tienen más probabilidad de tener riesgos
posteriores.
En vista de todo lo mencionado, nace la necesidad de conocer a fondo la problemática
que presenta a diario la emergencia de gineco-obstetricia, identificando las principales
causas que conllevaron a que la gestante presente esta patología, y una vez instaurada la
5
preeclampsia, prevenir las complicaciones para disminuir la tasa de morbimortalidad
materna y fetal.
Este trabajo beneficiará a esta casa de salud, disminuyendo el porcentaje de
embarazadas que llegan a la emergencia, y el número de ingresos al área de toco
quirúrgico y hospitalización, impulsando a la madre desde el momento de la
concepción, tenga un buen control prenatal, para que puedan culminar las semanas de
gestación con éxito y sin complicaciones.
1.3 VIABILIDAD:
El desarrollo de este trabajo, se logra en primer lugar por el apoyo del departamento de
gerencia y de estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel para poder tener acceso
a las historias clínicas de las pacientes con preeclampsia.
Logré contar con algunas autoridades del departamento de internado y de mi tutor de
tesis, gracias a eso, pude despejar muchas dudas e interrogantes para poder realizar
este trabajo, y a su vez poder adquirir los recursos tecnológicos y bibliográficos para
culminar con éxito el objetivo de este proyecto.
Lo manifestado anteriormente es con el fin de poder identificar los principales factores
de riesgo y las complicaciones de la preeclampsia en pacientes de 18 a 40 años, para
disminuir la morbimortalidad materna y fetal.
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
Naturaleza: estudio de observación indirecta, descriptivo, retrospectivo, transversal.
Campo: salud pública
Área: gineco-obstetricia
Aspecto: preeclampsia
Tema de investigación: factores de riesgo y complicaciones de preeclampsia, en
pacientes de 18 a 40 años. Estudio a realizarse en el Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel, periodo 2015
6
Lugar: Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuente en una paciente con preeclampsia?
¿Cuál es la complicación más frecuente en mujeres con preeclampsia?
¿Cuál es la frecuencia de preeclampsia en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel?
¿Cómo logramos reconocer a pacientes que presentan preeclampsia leve y
preeclampsia grave clínicamente?
1.6 OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los principales factores de riesgo y complicaciones de la preeclampsia en el
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, mediante observación indirecta
retrospectiva de tipo transversal, con el fin de elaborar un programa educativo para
prevenir la preeclampsia y disminuir la morbimortalidad materna y fetal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar el, o los factores de riesgo de mayor frecuencia.
2. Evaluar las complicaciones maternas y fetales de las pacientes hipertensas durante el
embarazo
3. Determinar el porcentaje de incidencia de pacientes con preeclampsia.
4. Establecer la importancia del control prenatal para poder culminar un embarazo con
éxito y sin complicaciones.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
PREECLAMPSIA
2.1. DEFINICION:
La preeclampsia, definida como hipertensión arterial que usualmente debuta (o agrava
la hipertensión pre-gestacional) a las ≥20 semanas de embarazo, es un síndrome
inducido por la gestación. (Gómez Carvajal, 2014)
La preeclampsia se manifiesta clínicamente con una variedad de síntomas, estos son a
parte de la hipertensión arterial, proteinuria significativa (≥ 300 mg en 24 horas). El
edema, que es considerado parte de la triada de este padecimiento, se lo dejó como
signo clínico porque no todos los casos de preeclampsia lo manifiestan, es relativo en
los embarazos. En estadios más severos, se acompaña de síntomas neurológicos, y
digestivos.
A pesar de avances en la fisiopatología y manejo, la preeclampsia sigue afectando hasta
7% de todos los embarazos, y es una de las principales causas de mortalidad materna y
perinatal en países en desarrollo y desarrollados. (Gómez Carvajal, 2014)
Esta patología sin duda conlleva un alto riesgo obstétrico, que pueden producir en
dichas pacientes ciertas complicaciones como: insufiencia renal aguda, coagulopatía
intravascular diseminada, falla hepática, y a nivel perinatal: bajo peso al nacer,
prematuridad, retardo de crecimiento intraútero.
2.2 EPIDEMIOLOGIA:
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una importante causa de morbilidad
severa, discapacidad a largo plazo y muerte entre madres embarazadas y sus bebés; aún
sigue siendo responsable de 200.000 muertes maternas por año en el mundo, y se asocia
con un aumento de 20 veces en la mortalidad perinatal. (MSP, 2013)
8
Se considera un síndrome o enfermedad de carácter multisistémico que complica de 2 a
8% de los embarazos que ocurren en los países industrializados y hasta 10% en los
países en desarrollo.3 Es la “enfermedad de las teorías” porque se desconoce su causa, a
pesar de que se han propuesto muchas vías fisiopatológicas a manera de hipótesis
causal. Su incidencia aumenta ante la coexistencia de diversos factores: es cinco a seis
veces más frecuente en primigestas, complica 15-20% de los embarazos gemelares y
25% de los que tienen neuropatía crónica. Se ha estimado que 15-25% de las pacientes
con hipertensión gestacional agregan, posteriormente, proteinuria y evolucionan a
preeclampsia. (Dra. María Teresa Leis Márquez, 2010)
2.3 ETIOLOGIA:
Es considerada como la enfermedad de las teorías, si se tienen en cuenta los múltiples
postulados planteados hasta el momento para justificar, en el orden científico, su
aparición, pero ninguno por sí solo alcanza el éxito, pues no existen todavía las
herramientas que permitan su predicción de manera exacta, por lo que se carece de
eficacia suficiente para actuar con carácter preventivo. (Méndez, 2015)
Las teorías iniciales fueron las de las pielonefritis, la endocrina, la de los depósitos de
fibrina intravascular, la del aumento de la presión intraabdominal y la de la isquemia
uteroplacentaria, entre otras; sin embargo, nuevos descubrimientos en el campo de la
vasculogénesis y angiogénesis, así como los aportes de la proteómica, la genómica y la
metabolómica han enriquecido el conocimiento en este campo de la medicina perinatal.
(Méndez, 2015)
Antiguamente surgieron diversas teorías sobre la génesis placentaria, por ejemplo:
Desde hace 4 décadas, surgió la teoría de Hunter, la cual expresaba que la placenta de
mujeres con preeclampsia se acompañaban de la liberación de sustancias hipertensivas
como la serotonina, de la disminución de enzimas antihipertensivas (el complejo
inactivador de la N/ noradrenalina, vasopresinasa y antiserotonina), así como de la
liberación de tromboplastina. (Méndez, 2015)
Hinselmann determinó las condiciones de vasoespasmo por los cambios en el lecho
ungueal y conjuntival, donde demostró las lesiones propias del vasoespasmo en las
9
arteriolas y el estiramiento compensatorio del mesangio. Los aportes realizados hasta
aquí se interpretaban como la causa de la aparición de la hipertensión arterial. De este
modo, la presencia de depósitos de fibrina y sufusiones hemorrágicas en los órganos, así
como el daño de los endotelios, que genera edema de permeabilidad, caracterizaba
desde el punto de vista clínico la enfermedad. (Méndez, 2015)
Posteriormente, aparecieron las alteraciones relacionadas con la síntesis de las
prostaglandinas, básicamente las relacionadas con la vía de la ciclooxigenasa, donde se
pierde el efecto protector de las prostaglandinas vasodilatadores, y la prostaciclina, que
se produce en grandes cantidades en el trofoblasto; asimismo, proporciona el sistema
protector en el embarazo de baja resistencia, en el espacio intervelloso, además del
efecto antiagregante plaquetario. Por tanto, el predominio de producción de tromboxano
A2 facilita la aparición de hipertensión arterial y la actividad agregante de las plaquetas
con la aparición de microtrombos. (Méndez, 2015)
2.4 FACTORES DE RIESGO:
Estos juegan un papel muy importante en el desarrollo de preeclampsia, Actualmente no
existe una profilaxis para esta patología materna, lo que podría estar desencadenando en
dichas pacientes son la susceptibilidad a ciertos factores:
1.- Maternos
Preconcepcionales:
- Edad materna: menor de 20 años y mayor de 35 años
- Raza negra.
- Historia personal de preeclampsia (embarazos anteriores)
- Enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, resistencia a
la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis, síndrome antifosfolipídico primario
(anticuerpos antifosfolipídico), y otras enfermedades autoinmunes (síndrome
antifosfolipídico secundario), trombofilias y dislipidemia
Relacionadas con la gestación en curso:
10
- Primigravidez o embarazo de un nuevo compañero sexual
- Sobredistención uterina (embarazo gemelar y polihidramnios)
- Embarazo molar en nulípara
2.- Ambientales
- Malnutrición por defecto o por exceso
- Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación
- Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio
. Alcoholismo durante el embarazo
- Bajo nivel socioeconómico
- Cuidados prenatales deficientes
- Estrés crónico
Edad materna:
La literatura médica destaca que en las mujeres más jóvenes, y a su vez nulíparas, son
en las que más influye la hipertensión, lo que permite aceptar las teorías hereditarias e
inmunológicas y que se interprete, fundamentalmente, por una mayor resistencia del
músculo uterino y una deficiente adaptación del árbol vascular a las necesidades que
impone la gestación; mientras que en la mujer mayor de 35 años, a la que se suma la
multiparidad, se explica por los daños ya crónicos del sistema vascular, que sufre
desgastes a causa de la edad, con la consecuente esclerosis que compromete el aporte
sanguíneo adecuado en un nuevo embarazo y establece una insuficiencia circulatoria
con isquemia uteroplacentaria. (MSc. Dr. Juan Antonio Suárez González, 2014).
Raza negra:
Las mujeres gestantes de raza negra, tienen más probabilidad de presentar
preeclampsia, esto se explica por la hipertensión arterial crónica que padecen estas
mujeres, a causa de la hiperreninemia.
11
En conclusión, los resultados sugieren que el origen étnico puede tener un papel en la
expresión de la preeclampsia, y por lo tanto debe ser tenido en cuenta en la vigilancia
prenatal. Es recomendable que las mujeres con características raciales negras sean
cuidadosamente controladas durante el embarazo y orientadas de tal manera que se
reduzca la probabilidad de desarrollar preeclampsia y/o algunas de sus complicaciones.
(Zoila Moreno, 2014)
Historia de preeclampsia (embarazos anteriores):
La historia de hipertensión arterial en un embarazo anterior como factor de riesgo, a
pesar de que se ha señalado que la pre eclampsia confiere cierto grado de inmunidad,
hay situaciones como cuando se instala tempranamente en que tiende a repetirse en
embarazos posteriores; es posible que esto traduzca una enfermedad vascular
subyacente no diagnosticada, ya que pocos casos se confirman histológicamente. De
cualquier forma, el haber tenido un trastorno hipertensivo en un embarazo predispone a
padecer otro trastorno hipertensivo en un siguiente embarazo, trátese este de una pre
eclampsia o no; Sibai señala que la pre eclampsia tiene un 20 % de recurrencia. (MSc.
Magel Valdés Yong, 2014)
Enfermedades crónicas:
Hipertensión arterial:
Un alto porcentaje de pacientes que sufren de hipertensión arterial pregestacional, tienen
un riesgo alto de presentar preeclampsia.
Es conocido que un alto índice de enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la
hipertensión arterial preexistente, y que en la medida en que es mayor la TA
pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una PE. La hipertensión arterial crónica
produce daño vascular por diferentes mecanismos, y la placenta anatómicamente es un
órgano vascular por excelencia, lo cual puede condicionar una oxigenación inadecuada
del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la PE. Se ha informado también que en la
PE se produce un aumento de la sensibilidad a la norepinefrina, y que esta es aún más
intensa en las pacientes que ya tienen una hipertensión arterial crónica, cuando la PE se
le asocia. Por otra parte, se ha visto que el 20 % de las mujeres que sufren una PE
12
durante su embarazo y que no eran hipertensas con anterioridad, pueden quedar en este
estado para siempre, sobre todo, si la toxemia apareció antes de las 30 semanas de
gestación. (Jeddú Cruz Hernández, 2007)
Obesidad:
Este factor de riesgo es considerado de mucha importancia, ya que a partir de la etapa
preconcepcional puede presentar posteriormente: enfermedades crónicas no
transmisibles, enfermedad tromboembólica, y enfermedades cardiovasculares, sumado a
un embarazo esto lo convierte en un alto riesgo obstétrico.
Por eso, es muy importante valorar el índice de masa corporal (IMC) preconcepcional,
porque a partir de esto, evitamos y alertamos los posibles riesgos y complicaciones que
podrían presentar tanto para la madre como para el feto.
El índice cintura-cadera (IC-C) es una medida antropométrica específica para medir los
niveles de grasa intraabdominal, relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera
(en cm) y dependiendo del resultado se estima si hay cierto riesgo cardiovascular.
Además la circunferencia abdominal mayor de 88 cm es uno de los elementos que
identifican el síndrome metabólico. (MSc. Juan Antonio Suárez González, 2013)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece unos niveles normales de 85 cm
en mujeres y 100 cm en hombres, valores superiores indicarían obesidad
abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado. Este
parámetro es un buen indicativo para ir vigilando la salud cardiovascular de manera
sencilla, si los niveles se salen de los valores normales se requiere empezar con una vida
saludable, mejor prevenir que curar. (MSc. Juan Antonio Suárez González, 2013)
Conocida la influencia negativa del sobrepeso y la obesidad en los resultados del
embarazo y en la edad reproductiva, la Asociación de Dietistas Americanos y la
Sociedad Americana de Nutrición dejan en claro la necesidad del asesoramiento que
deben recibir estas pacientes antes del embarazo, durante el embarazo y en el período
intergenésico en cuanto a nutrición y actividad física para aminorar los resultados
adversos. (MSc. Juan Antonio Suárez González, 2013)
13
Diabetes mellitus:
Pacientes con diabetes mellitus en etapa pregestacional, existe daño a nivel vascular
(microangiopatía), daño endotelial, aumento del estrés oxidativo, esto puede afectar a la
perfusión uteroplacentaria, favoreciendo así al desarrollo de preeclampsia.
Resistencia a la insulina:
Se considera que el embarazo por si solo está asociado a una reducción de la
sensibilidad de la insulina, pero no se precisa en que momento de la gestación existe
esta resistencia a la insulina.
La hiperinsulinemia provoca una hiperactividad simpática y a su vez una retención de
sodio y agua a nivel renal por la acción natriurética directa de la insulina, por lo que
puede contribuir al aumento de la presión arterial durante el embarazo. El responsable
directo de las alteraciones metabólicas que se producen en el estado hiperinsulinémico
parecer el FNTa. Esta proteína del grupo de las citocinas actúa sobre el receptor de
insulina y lo hace resistente a la acción de la hormona, provocando la liberación de
ácidos grasos libres, disminuyendo la producción de óxido nítrico, contribuyendo aun
más al estado de insulinorresistencia, provocando vasoconstricción.
Enfermedad renal:
Las nefropatías por lo general, se encuentran en relación con la diabetes mellitus
(nefropatía diabética), hipertensión arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer al
desarrollo de la preeclampsia. En estos casos, puede producirse una placentación
anormal, por afectación de los vasos renales y uterinos. Al existir daño renal, se
produce hipertensión arterial, y su presencia en la gestante, puede producir el cuadro
antes mencionado.
Presencia de anticuerpos antifosfolípidos:
Se encuentran presentes en varias enfermedades autoinmunes, como síndrome
antifosfolipídico primario, lupus eritematoso sistémico, provocando a nivel de la
placenta insuficiencia por trombosis de los vasos placentarios, e infarto y daño de las
arterias espirales, alterando el desarrollo del trofoblasto, existiendo una deficiente
14
circulación fetoplacentaria (isquemia), provocando con el tiempo insuficiencia
placentaria (remodelado vascular), apareciendo complicaciones gestacionales.
En resumen, los mecanismos patogénicos para el surgimiento de la trombosis
placentaria en el síndrome antifosfolípido serían los siguientes: hipercoagulabilidad
plaquetaria inducida por la presencia de los autoanticuerpos, disminución de la
producción de prostaciclina, aumento de la síntesis del factor Von Willebrand y del
factor activador plaquetario, inhibición de la actividad anticoagulante de las proteínas C
y S, y de la antitrombina III, deterioro de la fibrinolisis y, finalmente, disminución de la
anexina V, proteína producida por la placenta que se une a los fosfolípidos aniónicos
membranales exteriorizados, para hacer las superficies de las membranas de los vasos
plancentarios no trombogénicas. (Jeddú Cruz Hernández, 2007)
Trombofilias:
Existen dos tipos, hereditaria o adquirida y se considera esta patología a la aparición de
trombosis venosas recurrentes, en ocaciones en sitios inusuales, por una alteración de
los mecanismos que previenen el exceso de coagulación.
Se considera que el desarrollo en la gestación es seis veces mayor que la población
general, ya que el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad y protrombótico con
ciertos factores de coagulación aumentados (Von Willebrand, Factor VIII, Factor V,
Fibrinógeno) y niveles disminuidos de anticoagulantes naturales. Sumado factores de
riesgo como edad materna sobre 30 años, multípara, obesidad, inmovilización
prolongada, tromboembolismo en gestación, aumenta más el riesgo de que la madre
padezca de trombofilia.
Dislipidemia:
Por lo general, es un hallazgo común durante el embarazo, se caracteriza por
hipertrigliceridemia. Se encuentra en relación con enfermedades crónicas (diabetes
mellitus II, hipertensión arterial). La dislipidemia se asocia con aumento del estrés
oxidativo más disfunción endotelial, dichas condiciones están en relación con la
aparición de preeclampsia. En cuanto al feto, puede producirse parto pretérmino, y
15
anormalidades en el peso. Estas complicaciones feto maternas, se asocian a resistencia a
la insulina.
Relacionadas con la gestación en curso:
Primigravidez o embarazo de un nuevo compañero sexual:
La PE se reconoce actualmente como una enfermedad provocada por un fenómeno de
inadaptación inmunitaria de la madre al conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria
contiene antígenos paternos que son extraños para la madre huésped, y que se supone
sean los responsables de desencadenar todo el proceso inmunológico que provocaría el
daño vascular, causante directo de la aparición de la enfermedad. En la PE, el sistema
reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a la circulación materna, y
se forman entonces inmunocomplejos, que se depositan finalmente en los pequeños
vasos sanguíneos y provocan daño vascular y activación de la coagulación con nefastas
consecuencias para todo el organismo. Durante el primer embarazo se pondría en
marcha todo este mecanismo inmunológico y surgiría la PE pero, a la vez, también se
desarrollaría el fenómeno de tolerancia inmunológica, que evitará que la enfermedad
aparezca en gestaciones posteriores, siempre que se mantenga el mismo compañero
sexual. Así, el efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de
compañero. El fenómeno de tolerancia inmunológica disminuye con el tiempo y
aproximadamente 10 años después de una primera gestación, la mujer ha perdido la
protección que le confiere esta. (Jeddú Cruz Hernández, 2007)
Por esa razón, las mujeres que tienen una exposición limitada al esperma (inseminación
artificial, primer coito, embarazo, multíparas que cambian de pareja sexual) presentan
mayor riesgo de preeclampsia
Sobredistención uterina (embarazo gemelar y polihidramnios):
Ambas entidades generan sobredistención de las fibras musculares del útero,
disminuyendo el aporte sanguíneo y produciendo hipoxia trofoblástica pueden favorecer
a desarrollar preeclampsia. La preeclampsia es seis veces más frecuente en un embarazo
múltiple, en relación a un embarazo único.
16
Embarazo molar:
La enfermedad trofoblástica gestacional, es un conjunto de entidades de tipo benigno y
maligno, derivado de la proliferación anormal del trofoblasto y del genoma paterno,
incluyendo en este caso a la mola hidatidiforme, generando una distención brusca del
miometrio, condicionando a un aumento del tono uterino, disminución del flujo
sanguíneo placentario e hipoxia, condicionando a preeclampsia. Al estar aumentada la
masa placentaria, por sobreabundancia de vellocidades coriónicas, pudiendo acrecentar
la reacción inmunitaria anormal y produciendo preeclampsia.
Factores ambientales:
Malnutrición, escasa ingesta de calcio, hipomagnesemia:
La desnutrición en la gestante se acompaña generalmente de anemia, lo que aportaría a
una deficiente captación de oxígeno, que pudiese ocasionar hipoxia del trofoblasto.
Se recomienda a la mujer en etapa de gestación, la complementación oral de calcio,
entre 1,5 a 2 gramos al día (calcio elemental). El calcio actúa en algunos mecanismos
fisiopatológicos (aumento en la concentración de magnesio, vasoconstricción, de
estímulo en la liberación de renina). Su uso a nivel mundial es que favorece
previniendo la preeclampsia, sobre todo en pacientes que presentan alto riesgo.
El magnesio en la gestante, cumple un papel muy importante, en la conducción
nerviosa, regulación del calcio intracelular y del tono vascular central. La
hipomagnesemia es un factor precipitante para la hipertensión durante el embarazo.
Bajo nivel socioeconómico, controles prenatales deficientes:
Actualmente existen evidencias de muchos estudios que indican que las gestantes
pueden desarrollar preeclampsia, u otras patologías gineco-obstétricas, ya que no
acuden a un control prenatal, muchos de los casos por el difícil acceso a ciertas unidades
de salud, por presentar un nivel económico bajo, y en muchos de los casos desconocen
los riesgos y complicaciones que podrían presentar dichas pacientes.
17
Estrés crónico:
Varios estudios evidencian que el estrés crónico afecta la presión arterial de la madre, y
a su vez el crecimiento y desarrollo del feto. Estas mujeres presentan una elevación de
ciertas hormonas, como la ACTH liberada por la hipófisis y la placenta, que conllevan a
la liberación de cortisol por la corteza suprarrenal produciendo elevación de la presión
arterial.
2.5 FISIOPATOLOGIA:
La fisiopatología de la preeclampsia implica factores maternos, placentarios y fetales,
que determinan dos alteraciones fisiopatológicas fundamentales; una invasión anómala
del trofoblasto y una disfunción endotelial secundaria, que explica la microangiopatía
producida en la preeclampsia, con el riesgo latente de daño a órganos diana como el
corazón, cerebro, riñón, hígado, placenta y sistema hematológico. (Andrea Lagos V,
2013).
La alteración de los vasos placentarios conduce a una hipoperfusión, seguido de hipoxia
e isquemia, liberando factores angiogénicos a la circulación materna, generando
disfunción endotelial sistémica causando preeclampsia.
Por otro lado, en la preeclampsia la invasión del citotrofoblasto es incompleta, es decir,
los cambios que se producen en las arterias espirales pueden ser nulos o solamente
llegar a la porción decidual de estos vasos, sin llegar al miometrio9-10. Esto produce
que las arterias espirales permanezcan como vasos estrechos, manteniendo un territorio
de alta resistencia vascular, que se traduce en una hipoperfusión placentaria y en un
aumento de la presión arterial materna. La causa que determina esta invasión
trofoblástica anómala es desconocida, pero se han descrito factores vasculares,
ambientales, inmunológicos y genéticos. (Andrea Lagos V, 2013)
Uno de los mecanismos fisiopatológicos consiste en una placentación anómala, esta la
diferenciación defectuosa del trofoblasto, por un mecanismo de pseudovasculogénesis.
Esto indica que las células del trofoblasto invasor sufre un proceso de diferenciación
cambiando fenotípicamente una célula epitelial a una endotelial modificando la
18
expresión de sus moleculas de adhesion que incluyen: integrina alfa 6/beta 1, alfa v/beta
5 y E-caderina, características de una célula epitelial, por las integrinas alfa 1/beta 1,
alfa v/beta 3 y VE-caderina, caracteristicas de una célula endotelial. En una paciente
con preeclampsia, no existe este proceso y por ende no hay remodelado de arterias
espirales provocando invasión anómala del trofoblasto.
El factor inmunológico es otro mecanismo, ya que la hipótesis plantea la interacción
entre las células natural killers (NK) y las células del trofoblasto controlan la
placentación. Existe riesgo de preeclampsia, cuando las células del trofoblasto expresan
una combinación de antígenos de histocompatibilidad clase I: HLA-C, HLA-E y HLA-
G, mientras que las NK expresan una variedad de receptores: CD94, KIR y ILT,
encargados de reconocer a las moléculas de clase I para infiltrarse en la decidua
materna, estando en contacto con células trofoblásticas. En esta patología materna se
cree que el problema radica entre los genes maternos y paternos, provocando una
placentación anormal, por acción de las células NK.
El tercer mecanismo propuesto es el aumento de la sensibilidad a la angiotensina II, que
también puede estar relacionada a un aumento del “up regulation” del receptor de
bradiquinina (B2) en pacientes con preeclampsia. Esto produce una heterodimerización
de los receptores B2 con receptores de la angiotensina II tipo I (AT1), y es este
heterodímero AT1/B2 el que aumenta la capacidad de respuesta a la angiotensina II.
Además, en las pacientes con preeclampsia hay un aumento en los niveles de
anticuerpos agonistas del receptor de angiotensina AT1, cuyo ligando endógeno para
este receptor es la angiotensina II, entonces ocurriría un aumento en la activación del
receptor AT1 por autoanticuerpos, que son capaces de movilizar el calcio libre
intracelular, explicando el aumento en la producción del activador del plasminógeno-1,
que inhibe la producción y la invasión del trofoblasto, y explicando también la
hipertensión materna y las lesiones endoteliales observadas en la preeclampsia. (Andrea
Lagos V, 2013)
Todos estos mecanismos tienen como fin la isquemia placentaria, que conllevan a un
retraso del crecimiento intraútero, prematuridad, muerte fetal, causada por la necesidad
19
de interrumpir el embarazo, teniendo como prioridad la vida de la madre, disminuyendo
la muerte materna.
2.6 CLASIFICACIÓN:
La preeclampsia es considerado como un desorden multisistémico, se manifiesta a partir
de las 20 semanas de gestación, más una presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg
acompañado de proteinuria. También puede manifestarse antes de las 20 semanas de
gestación como síndrome Antifosfolipídico severo, embarazo múltiple y Enfermedad
Trofoblástica Gestacional.
Puede subclasificarse en:
PREECLAMPSIA LEVE:
Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro
horas, con proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas sin criterios de gravedad. (MSP, 2013)
PREECLAMPSIA GRAVE:
Detección de presión arterial igual o mayor a 160/110 mmHg, proteinuria positiva,
acompañado de ciertos criterios de gravedad, que indican daño de órgano blanco y
lesión endotelial, como: alteraciones renales, hematológicas, hepáticas, neurológicas,
visuales.
2.7 CUADRO CLÍNICO:
Inmediatamente cuando la gestante llega a un centro especializado, la primera
manifestación que pueden presentar es un aumento de la presión arterial. La toma de la
presión debe realizarse con la paciente sentada, con el brazo a la altura del corazón. En
cuanto a la medición de la presión diastólica debe de utilizarse el quinto ruido de
korotkoff correspondiente al momento que deja de escucharse el sonido del pulso. Un
valor igual o mayor a 140/90 mmHg nos indica preeclampsia, hasta no demostrar lo
contrario.
20
Es considerada patológica la proteinuria cuando la concentración de proteínas es mayor
a 300 mg en orina de 24 horas, o una concentración de 300 mg/L en al menos dos
muestras urinarias, tomadas con 4-6 horas de intervalo. La magnitud de la proteinuria es
importante para valorar el grado de daño renal, pero esta prueba tiene su desventaja por
la no obtención del resultado inmediatamente.
La paciente puede notar un considerable aumento de peso en relación a lo esperado por
la aparición de edema con oliguria mantenida.
En cuanto a la preeclampsia grave presenta las siguientes características:
Una presión arterial igual o mayor a 160/110 mm Hg, con proteinuria positiva y
asociada a uno o varios de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos
de daño endotelial en órgano blanco):
- Proteinuria >5g/24 h.
- Alteraciones hepáticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente, náuseas/
vómitos, dolor en cuadrante superior en el abdomen.
- Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia <100.000/mm3), Hemólisis,
coagulopatía intravascular diseminada).
- Alteraciones de función renal (Creatinina sérica >0,9 mg /dL, Oliguria de <50
mL/hora).
- Alteraciones neurológicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,
hiperexcitabilidad psicomotriz, alteración del sensorio - confusión).
- Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia).
A nivel del producto, puede presentar:
- Restricción del crecimiento intrauterino.
- Oligoamnios.
- Desprendimiento de placenta.
21
2.8 DIAGNOSTICO:
Para poder detectar una enfermedad hipertensiva en el embarazo, se debe educar a la
madre para que acceda a un control prenatal, para de una u otra manera poder identificar
a tiempo y evitar complicaciones.
Durante las visitas preconcepcional y prenatal, es necesario el control de la tensión
arterial en todas las consultas, ya que la mayoría de las mujeres estarán asintomáticas
inicialmente. La OMS recomienda un mínimo de cinco controles prenatales. (MSP,
2013)
Posteriormente realizar una buena historia clínica, donde se detallarán ciertos puntos:
En la anamnesis, incluir antecedentes familiares, antecedentes ginecoobstetricos sobre
cuantas gestas ha tenido y si ha tenido o no preeclampsia en los embarazos anteriores. ,
El examen físico, debe ir encaminado a un buen examen obstétrico, valorar el nivel de
conciencia en que la paciente se encuentre y visualizar presencia de edema tanto de cara
o de miembros inferiores.
Es muy importante la toma de la presión arterial antes y durante el embarazo, siendo de
gran importancia para el diagnostico y adoptar la siguiente conducta, que es la
interrupción del embarazo o un tratamiento farmacológico.
Uno de los casos de gran importancia es la hipertensión aislada o de bata blanca, que es
una presión arterial diastólica en el consultorio de 90 mm Hg, pero si es tomada en casa,
es menor a 135/85 mm Hg.
Muchos de los casos la causa de una presión elevada pesquisada en el momento de
llegar a la emergencia se deba a muchas causas, por ejemplo; haber caminado muchas
cuadras para poder llegar al establecimiento de salud, problemas personales, etc. Por
eso, ante la sospecha de la elevada presión en la primera toma, se debe esperar un
tiempo estimado entre 15 a 20 min para volver a tomar la presión arterial.
2.8.1 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
22
Exámenes del laboratorio: una vez que sospechamos de una paciente preeclamptica,
realizaremos exámenes de laboratorio con el fin de apoyarnos en el diagnostico y a su
vez medir la intensidad de la severidad y progresión del cuadro. Los exámenes a realizar
son los siguientes.
Función renal: urea, creatinina, uremia, uricemia
Función hematológica: hematocrito, recuento de plaquetas, frotis en sangre periférica,
coagulograma con fibrinógeno
Función hepática: enzimas hepéticas, LDH, bilirrubinas.
Determinación de proteinuria cualitativa y cuantitativa:
Para la determinación cualitativa de proteinuria en tirilla se introduce el extremo de la
tirilla 30 segundos en la orina recolectada del chorro medio. Se sacude suavemente
golpeándola al costado del contenedor y el resultado se lee por comparación del color
que adquiere la superficie de la tirilla en contacto con la orina con la tabla de colores
sobre la etiqueta del envase. (MSP, 2013)
Resultados.-
Negativa: menor a 30 mg/dl
1+: 30 – 100 mg/dl
2+: 100 – 300 mg/dl
3+: 300 – 1.000 mg/dl
4+: mayor a 1.000 mg/dl
La determinación de proteinuria en una muestra de orina simple permite ganar tiempo,
ya que la correlación con la proteinuria en 24 horas es ideal, aunque persisten algunas
dudas sobre el punto de corte más adecuado para conseguir un equilibrio óptimo entre
ambas pruebas para establecer los falsos negativos y falsos positivos. (Dra. Mildred
Eunice Monroy Alvarado, 2011)
23
Para la determinación cuantitativa de proteinuria, se recomienda realizar la recolección
de orina en 24 horas, o proteína en orina/creatinina. El valor es proteinuria es igual o
mayor de 300 mg en orina de 24 horas o, igual o mayor a 30 mg/mmol de creatinina en
orina tomada al azar. Esta prueba es de gran valor diagnóstico, es considerada como
estándar de oro para la detección de proteinuria.
En el año 2011, se realizaron estudios en varios hospitales de Guatemala:
Ginecoobstetricia zona 13, Juan José Arévalo Bermejo zona 6 y General San Juan de
Dios, donde:
De 235 mujeres embarazadas; se obtuvo resultados de orina de 24 horas menores de
0.300g/L lo que equivale a 60 pacientes que no tuvieron proteinuria significativa, por
tanto se tiene 60 pacientes que no son preeclámpticas ya que el resto que corresponde al
75% son 175 pacientes con preeclampsia ya que tienen proteinuria mayor a 0.300 g/L
que es criterio diagnóstico de preeclampsia; de las cuales 6 pacientes tuvieron más de
5g/L de proteínas en orina de 24 horas. Según los resultados de orina simple tenemos
que 115 pacientes tuvieron proteínas menores a 100mg/dL que concuerda con el 72%
que fueron negativo para proteínas en esta prueba, el resto que son el 28% (66
pacientes) dieron positivo para esta prueba ya que obtuvieron en el resultado de orina
simple proteínas mayor a 100mg/dL. (Dra. Mildred Eunice Monroy Alvarado, 2011)
Vigilancia de la salud fetal:
Monitoreo fetal anteparto e intraparto:
Nos brinda información del estado fetal, valorando e interpretando variables como:
frecuencia cardiaca fetal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones.
Ecografía obstétrica:
Evaluaremos el crecimiento fetal, y el volumen de líquido amniótico ya que su
disminución está asociada a insuficiencia placentaria por un mecanismo de
redistribución de flujos, disminuyendo la diuresis fetal.
Doppler de arterias uterinas (DAUt):
24
El DAUt es una técnica descrita en 1983, siendo propuesta como prueba para predecir
riesgo de PE, RCF, y otros resultados perinatales adversos.
El principio fisiopatológico de su uso se basa en la representación flujométrica en las
arterias uterinas de una resistencia aumentada, dada por una invasión trofoblástica
defectuosa y el fallo en la conversión de las arteriolas uterinas de alta resistencia a
canales venosos de baja resistencia. Se postula que la PE de inicio precoz (antes de las
34 semanas) se basa en esta fisiopatología (invasión trofoblástica defectuosa) y se
asocia más a RCF, constituyendo un cuadro severo, mientras que la PE que se
manifiesta en embarazos de término no compartiría este mecanismo. (Nicolás Sáez O.,
2012 )
Es un método no invasivo, permite estudiar la circulación uteroplacentaria. Las arterias
más estudiadas son las arterias uterinas. Los parámetros estudiados son: resistencia,
pulsatilidad, y relación sístole, diástole.
Durante el embarazo temprano, la mayoría de los estudios reportan una muesca
diastólica temprana en las oleadas Doppler de la arteria uterina (notch), lo cual sugiere
una resistencia vascular elevada que desaparecerá progresivamente durante el segundo
trimestre como consecuencia de la disminución de la resistencia al flujo. La persistencia
de uno o ambos notch de las arterias uterinas más allá de las 24 semanas de gestación,
se ha correlacionado con el desarrollo de complicaciones en el embarazo tardío tales
como preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. (Pablo Martínez-
Rodríguez, 2014)
2.9 COMPLICACIONES:
Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo complican del 3 al 8% de los
embarazos a nivel mundial y está relacionada con las principales causas de mortalidad y
morbilidad materna y perinatal. (Mogollon Saker Sandra Patricia, 2011)
Complicaciones maternas:
Eclampsia:
25
La eclampsia se define como la existencia de convulsiones en una paciente con
preeclampsia durante el periodo prenatal, intraparto o posnatal, en ausencia de otra
causa neurológica asociada. (Dra. María Teresa Leis Márquez, 2010)
Síndrome HELLP: (SH)
Es una de las mayores complicaciones en la progresión de la preeclampsia, se
caracteriza por la presencia de hemólisis, disfunción hepática, trombocitopenia en una
progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión en el embarazo. Representa
la máxima expresión de daño endotelial, con necrosis periportal y focal, y depósitos de
fibrina en sinusoides hepáticos. Posteriormente puede producir distención de la cápsula
hepática más disfunción orgánica múltiple.
El diagnóstico clínico del SH, en gestantes y puérperas, debe cumplir los criterios de
Tennessee. Para valorar la gravedad, suele utilizarse la clasificación de Mississippi
según la cual los pacientes se dividen en función de sus niveles de plaquetas. Se define
la Clase I: < 50,000 plaquetas/mm3, la Clase II: 50.000 a 100.000 plaquetas/mm3 y la
Clase III: > 150.000 plaquetas/mm3. (Francisco Sánchez Bueno, 2011)
Ante la sospecha de un síndrome HELLP, es necesario el estudio de parámetros clínicos
y pruebas de imágenes para el diagnóstico precoz, si hay presencia de hematoma
hepático el tratamiento va a variar en función de la severidad clínico radiológica del
mismo.
Las principales complicaciones del SH son la coagulación intravascular diseminada en
un 21% de los casos, la abruptio placentae en el 16% y la insuficiencia renal en el 8%.
Otras complicaciones más raras son el edema cerebral, el desprendimiento de retina, el
edema laríngeo y el hematoma hepático. (Francisco Sánchez Bueno, 2011)
Si hay rotura hepática, el pronóstico de la paciente lo marca la precocidad de un
abordaje quirúrgico urgente, y en casos de insuficiencia hepática grave, se indica
trasplante de hígado.
Desprendimiento de placenta normoinserta:
26
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) o «abruptio
placentae» se define como la separación parcial o completa de una placenta
normalmente adherida antes del parto o después de la semana 20 del embarazo. Ocurre
en el 0.5-2% de todos los nacimientos, y de estos, el 50% de los casos se acompaña de
embarazos con síndrome hipertensivo, puede causar morbilidad grave, como
coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal, transfusiones masivas e
histerectomía. Por lo regular todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son
consecuencia de la hipovolemia, y de la enfermedad de base asociada al
desprendimiento. La tasa de mortalidad materna es aproximadamente del 1%1. (V.M.
Elizalde Valdés, 2015)
Con respecto a la etiología, la mayoría de los casos son multifactoriales y no se
determina la causa predisponente, sin embargo se plantea la posibilidad de un
mecanismo isquémico a nivel decidual como factor involucrado, asociado con diversas
enfermedades, siendo la más común la enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo presente en el 2.5-17% de los casos. Existe evidencia de la persistencia de
endotelio en las arterias espirales en lugar del trofoblasto como en la gestación normal;
esto dificulta la dilatación vascular y por lo tanto la circulación en el espacio
intervelloso. (V.M. Elizalde Valdés, 2015)
Edema agudo de pulmón:
El edema agudo de pulmón es una complicación rara y potencialmente fatal durante el
embarazo. Es un proceso caracterizado por una acumulación excesiva de líquidos en el
intersticio pulmonar y los espacios alveolares, que evita la difusión tanto de oxígeno
como de dióxido de carbono. (D. Torres, 2011)
Las preeclámpticas tienen un incremento en el riesgo de desarrollar edema agudo de
pulmón debido al daño endotelial subyacente y a la disminución de la presión osmótica,
lo cual causa la salida de líquido al intersticio pulmonar o al espacio alveolar,
combinado con la disfunción ventricular izquierda y el incremento de la resistencia
vascular periférica. (D. Torres, 2011)
Otras complicaciones que puede presentar son:
27
Accidente cerebro vascular
Insuficiencia renal aguda
Alteraciones visuales
Complicaciones fetales:
El producto de la concepción es también afectado, a su vez está predispuesto a una alta
morbilidad y mortalidad perinatal, todo a causa de la reducción de la perfusión
placentaria
Los riesgos fetales asociados a preeclampsia están:
Restricción de crecimiento fetal, Oligoamnios, Hematoma retroplacentario,
Insuficiencia o infartos placentarios, Parto pretérmino.
2.10 MANEJO:
Se recomienda hospitalización en pacientes que presenten trastorno hipertensivos del
embarazo, pero sobre todo en pacientes con riesgo de graves complicaciones como la
preeclampsia mas proteinuria mayor a 300 mg / 24 horas, implica que la salud de la
madre y del producto estén en riesgo.
El sulfato de magnesio es utilizado como fármaco de primera línea para la prevención
de las convulsiones eclámpticas durante el embarazo, parto y puerperio con
preeclampsia grave. Reduce el riesgo de muerte materna al actuar como bloqueador de
los receptores N-metil aspartato a nivel cerebral. Esta droga no debe de ser utilizado
como tratamiento antihipertensivo, debe ser asociado a drogas antihipertensivas.
Una vez administrado el sulfato de magnesio, se deben realizar clínicamente
magnesemias de control:
Diuresis: mayor a 100 mL/h. Se debe controlar el ritmo de diuresis (30 cc/h al menos)
por sonda vesical a bolsa recolectora.
28
Reflejo rotuliano presente: controlar cada 30 minutos. El reflejo rotuliano puede
desaparecer con magnesemias por encima de 10 - 12 mEq/L.
Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones por minuto. Controlar cada 30
minutos. La depresión de la frecuencia respiratoria, se debe a magnesemias por encima
de 15 mEq/L
El fármaco antihipertensivo mas utilizado el el labetalol, pero en nuestro país, no se
dispone de esta droga, pero en la actualidad se usa nifedipina, una droga segura,
efectiva, y es ampliamente disponible en el mercado.
2.11 HIPÓTESIS
Los dos factores de mayor predisposición de la Preeclampsia en mujeres de 18 a 40
años en la Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel serían los deficientes controles
prenatales y el estado nutricional de la madre.
2.12 VARIABLES
Variable Independiente:
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, En el área de emergencia y
tocoquirúrgico del Hospital Materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel
Variable Dependiente:
Controles prenatales
Edad
Diagnóstico clínico
Antecedentes
Manejo inicial
Evolución
29
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 MARCO METODOLÓGICO:
La realización de este trabajo de investigación, se caracteriza por ser analítico,
retrospectivo y descriptivo, se lo realizará con datos de pacientes con diagnóstico de
preeclampsia en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Procel, periodo 2015
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACION:
Es de tipo DESCRIPTIVO, está dirigido a delimitar cada una de las variables que
intervienen en el desarrollo de preeclampsia.
Es BIBLIOGRÁFICO, se reunió información de diferentes fuentes bibliográficas, con
el fin, para la comprensión y el entendimiento del problema.
Es OBSERVACIONAL, solo se limita a medir las variables en relación a los factores de
riesgo y complicaciones en mujeres preeclampticas.
Es RETROSPECTIVO, porque se trabajó con datos de pacientes que presentaron dicha
patología en el periodo 2015.
3.1.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Observacional y descriptivo, no experimental.
3.2 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Para obtener los datos de investigación, se creó un formulario, donde se obtuvo la
información necesaria para la realización de este trabajo.
1. Se obtuvo información de las historias clínicas que se encuentran en el área de
estadística.
2. Se procederá a la realización de tabulación en una base de datos y análisis de los
mismos.
30
3. Posteriormente, se realizará gráficos y tablas porcentuales.
4. Análisis de los resultados, conclusiones y recomendaciones.
3.3 UNIVERSO:
El universo fue de 100 pacientes, atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel año 2015, edades entre 18 a 40 años, considerando los criterios de
inclusión y exclusión.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
Criterios de inclusión:
- Embarazadas con diagnóstico de preeclampsia leve o grave de 18 a 40 años.
Criterios de exclusión:
- Mujeres preeclampticas menores de 18 años de edad.
- Mujeres con hipertensión gestacional, hipertensión crónica con preeclampsia
sobreañadida, eclampsia.
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
31
Definición Indicadores Valoración Fuente
Variable
Independiente
PREECLAMPSIA
Hipertensión
arterial que se
presenta a partir de
las 20 semanas de
gestación, durante
el parto, o en las
primeras 48 horas
del puerperio, que
se manifiesta con
una presión arterial
mayor o igual a
140 /90 mm Hg.
Puede ser leve o
severa.
En el área de
emergencia y
tocoquirúrgica del
Hospital aterno
infantil Dra.
Matilde Hidalgo de
Procel
Toma de presión
arterial.
Determinación
cualitativa
proteinuria
Exámenes de
laboratorio
Historia
clínica
Variable
Dependiente
Diagnostico clínico
a. Evaluación de la
presión arterial
b. Historia dirigida
para precisar la
causa.
c. Precisar edad
gestacional.
d. Manejo inicial y
laboratorio
- Edad
- Antecedentes
personales de
hipertensión
arterial antes de la
gestación.
- Factores de riesgo
-Número de
controles prenatales
-Edad
-Diagnostico clínico
-Antecedentes
-Manejo inicial
-Evolución
Historia
clínica
Manejo inicial
a. Evaluación del
estado general.
b. Historia dirigida
para precisar la
causa.
c. Precisar edad
gestacional.
d. Manejo inicial y
laboratorio
- Ingreso al área
tocoquirúrgica
- Ingreso al área de
observación clínica
Adecuada-
inadecuada
Precoz-tardía
Historia
clínica
32
3.6 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Para la recolección de los datos de investigación, se creó un formulario donde se
recogió toda la información necesaria de acuerdo a los objetivos planteados;
apoyándome en una base de datos facilitada por el departamento de estadística del
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel para obtener con más
facilidad las carpetas de las pacientes.
3.7 RECURSOS - MATERIALES
Internet
Historias clínicas
Equipos de Oficina
Computadora
Dispositivo USB
Impresora
Teléfono – Otros.
Evolución
- Está definida por
la estrecha relación
entre el diagnostico
clínico y el manejo
inicial de la
preeclampsia
- Favorable
- Estables
- Desfavorable
- Recuperación sin
secuelas
- Recuperación con
secuelas
- Complicaciones
- Muerte
Variable
interviniente
- Filiación
- Edad
- Sexo
- Estado civil
- Mujeres mayores
de 18 años
- Mujeres menores
de 18 años
- Casado-soltero
Encuesta
33
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Distribución según la incidencia de mujeres preeclámpticas Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015
CUADRO N°1
CUADRO N°1
Análisis e interpretación:
En el cuadro y gráfico nº 1, se presentó un 42% de casos equivalentes a pacientes con
diagnostico de preeclampsia y el 58% no son consideradas pacientes preeclampticas,
corresponden a otro grupo de patologías, como: eclampsia, infección de vías urinarias,
pacientes con trabajo de parto, entre otros.
42%
58%
INCIDENCIA
CONPREECLAMPSIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
CON PREECLAMPSIA 42 42%
SIN PREECLAMPSIA 58 58%
Total 100 100%
INCIDENCIA
34
Distribución según la edad de pacientes con preeclampsia dentro del grupo de
estudio. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015
CUADRO N°2
GRAFICO N°2
Análisis e interpretación:
En el cuadro y gráfico nº 2, se presentó un 14% de casos con edades entre 21 a 24 años,
los de 18 y 20 años correspondieron el 17%, el 19% fueron de 30 a 34 años, 21% entre
35 y 40 años y un 29% pacientes entre 25 y 29 años. Observando así, que los casos de
mujeres de 25 a 29 años con preeclampsia fueron las edades más frecuentes en este
estudio.
17%
14%
29%
19%
21%
DISTRIBUCION SEGÚN LA EDAD
18-20 años
21-24 años
25-29 años
30-34 años
35-40 años
FRECUENCIA PORCENTAJE
18-20 años 7 17%
21-24 años 6 14%
25-29 años 12 29%
30-34 años 8 19%
35-40 años 9 21%
Total 42 100%
DISTRIBUCION SEGÚN LA EDAD
35
Distribución según la clasificación de la preeclampsia en pacientes con
preeclampsia de 18 a 40 años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de
Procel. 2015.
CUADRO N°3
GRAFICO N°3
Análisis e interpretación:
El cuadro correspondiente determina que se presentaron 13 casos, que equivalen al 31%
con diagnóstico de preeclampsia leve y el 69% con 29 pacientes con diagnóstico de
preeclampsia severa; lo que indica que la preeclampsia severa fue el diagnóstico de
mayor frecuencia en el grupo estudiado.
31%
69%
DIAGNOSTICO
Leve
Grave
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Leve 13 31%
Grave 29 69%
Total 42 1OO%
DIAGOSTICO
36
Distribución según el grupo cultural de acuerdo a como se consideran las mujeres
preeclámpticas de 18 a 40 años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de
Procel. 2015.
CUADRO N°4
GRAFICO N°4
Análisis e interpretación:
Se presentaron en el cuadro nº 4, 79% de casos con grupo cultural mestiza, el grupo
cultural negra corresponde el 12%, y la indígena presentó un 7%. Demostrando en este
estudio que las pacientes con más frecuencia son de grupo cultural mestiza.
79%
12%
2%
7%
FRECUENCIA
Mestiza
Negra
Blanca
Indígena
FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestiza 33 79%
Negra 5 12%
Blanca 1 2%
Indígena 3 7%
Total 42 100%
GRUPO CULTURAL
37
Distribución según el lugar de residencia de mujeres preeclámpticas de 18 a 40
años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N°5
GRAFICO N°5
Análisis e interpretación:
Del total de los casos investigados, se encontraron que 78 pacientes viven en zonas
urbanas correspondiendo el 78%, y aquellas de zona rural se presentaron 22 mujeres
preeclampticas, que equivale el 22% de casos. Siendo las de mayor frecuencia aquellas
pacientes de zonas urbanas.
74%
26%
LUGAR DE RESIDENCIA
Urbana
Rural
FRECUENCIA PORCENTAJE
Urbana 31 74%
Rural 11 26%
Total 42 100%
LUGAR DE RESIDENCIA
38
Distribución según los antecedentes patológicos personales de mujeres
preeclámpticas de 18 a 40 años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo
de Procel. 2015.
CUADRO N° 6
GRAFICO N° 6
Análisis e interpretación:
En esta gráfica indica que 24 casos no presentaron antecedentes patológicos personales
con el 57%, el 5% correspondieron a antecedentes de preeclampsia, los casos de
hipertensión arterial representó el 4% y obesidad el 8% respectivamente. Por lo que
10%
19%
7%
5%2%
57%
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Hipertensión Arterial
Obesidad
Diabetes
Preeclampsia
Anemia
Ninguno
FRECUENCIA PORCENTAJE
Hipertensión Arterial 4 10%
Obesidad 8 19%
Diabetes 3 7%
Preeclampsia 2 5%
Anemia 1 2%
Ninguno 24 57%
Total 42 100%
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
39
tampoco se reflejaron los antecedentes personales patológicos como factor de mayor
predisposición de la preeclampsia.
Distribución según la gravidez de las de mujeres preeclámpticas de 18 a 40 años.
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 7
GRAFICO N° 7
Análisis e interpretación:
De los 42 casos investigados, 13 pacientes fueron primigestas que correspondieron el
31% y el 69% de ellas multigestas con 29 casos. El resultado de este estudio concuerda
con la literatura de que las preeclampsia es frecuente en multigestas.
31%
69%
GRAVIDEZ
Primigesta
Multigesta
FRECUENCIA PORCENTAJE
Primigesta 13 31%
Multigesta 29 69%
Total 42 100%
40
Distribución según el estado nutricional de mujeres preeclámpticas de 18 a 40
años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 8
GRAFICO N° 8
Análisis e interpretación:
En este gráfico, corresponden al 69% de las pacientes con un estado nutricional normal,
el 14% corresponden a pacientes con sobrepeso, el 4% corresponden a pacientes obesas
y un 7% pacientes preeclámpticas con bajo peso.
7%
69%
14%10%
ESTADO NUTRICIONAL MADRE
Menor Peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
FRECUENCIA PORCENTAJE
Menor Peso 3 7%
Normal 29 69%
Sobrepeso 6 14%
Obesa 4 10%
Total 42 100%
ESTADO NUTRICIONAL MADRE
41
Distribución según el número de fetos en mujeres preeclámpticas de 18 a 40 años. .
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 9
GRAFICO N° 9
Análisis e interpretación:
En este gráfico se observa que 37 pacientes presentaron embarazos de feto único con el
88%, y las pacientes con embarazos dobles/múltiple se registraron 5 que equivale al
12% de casos. El embarazo gemelar presentó un menor porcentaje por lo que no se lo
cosideró como un factor predisponente de la preeclampsia en los casos estudiados.
88%
12%
SEGÚN NUMERO DE FETOS
Unico
Doble/Multiple
FRECUENCIA PORCENTAJE
Unico 37 88%
Doble/Multiple 5 12%
Total 42 100%
SEGÚN NUMERO DE FETOS
42
Distribución según los controles prenatales de mujeres preeclámpticas de 18 a 40
años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 10
NUMERO DE CONTROLES
FRECUENCIA PORCENTAJE
Ninguno 4 10%
Hasta 5 controles 16 38%
Mayor a 5 controles 22 52%
Total 42 100%
GRAFICO N° 10
Análisis e interpretación:
Se demuestra en el cuadro nº 10, que 16 pacientes tuvieron controles prenatales
mínimos que equivale a un 38%, mientras que se presentaron 22 casos con controles
prenatales óptimos que corresponde el 52% y 4 pacientes sin ningún control prenatal
que corresponde al 10%.
10%
38%52%
NUMERO DE CONTROLES
Ninguno
Hasta 5 controles
Mayor a 5 controles
43
Distribución según la vía del parto de mujeres preeclámpticas de 18 a 40 años.
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 11
GRAFICO N° 11
Análisis e interpretación:
En el gráfico se observa que 7 pacientes tuvieron el parto por vía vaginal equivalente al
17% y 35 mujeres tuvieron parto por vía cesárea que corresponde al 83% de casos.
Determinando en este estudio que las pacientes preeclámpticas entre 18 a 40 años
presentaron mayor frecuencia parto por cesárea.
17%
83%
VIA PARTO
Vaginal
Cesarea
FRECUENCIA PORCENTAJE
Vaginal 7 17%
Cesarea 35 83%
Total 42 100%
VIA PARTO
44
Distribución según la edad gestacional del recién nacido de mujeres preeclámpticas
de 18 a 40 años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 12
GRAFICO N° 12
Interpretación y Análisis:
De los 42 casos investigados de pacientes con Preeclampsia entre 18 a 40 años, se
obtuvieron 28 recién nacidos a término correspondiendo al 67%, 14 recién nacidos
pretérminos que equivale al 33%. Resultando en este estudio, que los índices de mayor
frecuencia son los recién nacidos a término.
33%
67%
0%
EDAD GESTACIONAL
Recién NacidoPretermino
Recién Nacido a Termino
Recién NacidoPostermino
FRECUENCIA PORCENTAJE
Recién Nacido Pretermino 14 33%
Recién Nacido a Termino 28 67%
Recién Nacido Postermino 0 0%
Total 42 100%
EDAD GESTACIONAL
45
Distribución de casos según las complicaciones feto/neonatales de mujeres
preeclámpticas de 18 a 40 años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de
Procel. 2015.
CUADRO N° 13
GRAFICO N° 13
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y gráfico nº 13, se presentaron algunas complicaciones feto/neonatales, de
las cuales 2 casos con depresión neonatal correspondiendo al 5%. 6 de los neonatos
fueron llevados a UCIN para reanimación neonatal que equivale al 14% y el 81%
nacieron sin ninguna complicación correspondiente a 34 casos.
5%
81%
0%14%
ESTADO DEL NEONATO-REQUERIMIENTO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Deprimido
Vigoroso
Muerte Fetal/Neonatal
Ucin
FRECUENCIA PORCENTAJE
Deprimido 2 5%
Vigoroso 34 81%
Muerte Fetal/Neonatal 0 0%
Ucin 6 14%
Total 42 100%
ESTADO DEL NEONATO-REQUERIMIENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS
46
Distribución según complicaciones maternas durante o después del parto/cesárea
en mujeres preeclámpticas de 18 a 40 años. Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel. 2015.
CUADRO N° 14
GRAFICO N° 14
Análisis e Interpretación:
Este gráfico indica que se encontraron 36 pacientes sin ninguna complicación materna
con el 86%; 3 casos con hemorragias postparto representado por el 7%; 1 paciente con
Síndrome Hellp correspondiendo el 2% de casos, y 2 pacientes con desprendimiento
placentario, equivalente al 5% resultando en este estudio que no se presentaron
complicaciones maternas significativas.
7%
0%2%
0%
86%
5%
COMPLICACIONES MATERNAS
Hemorragia Postparto
Coagulación IntravascularDiseminada
Sindrome Hellp
Muerte
Ninguna
FRECUENCIA PORCENTAJE
Hemorragia Postparto 3 7%
Coagulación Intravascular Diseminada 0 0%
Sindrome Hellp 1 2%
Muerte 0 0%
Ninguna 36 86%
Desprendimiento Placentario 2 5%
Total 42 100%
COMPLICACIONES MATERNAS
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La incidencia de preeclampsia fue de 42 casos, equivalente a 42%, y el 58% no son
consideradas pacientes preeclámpticas, estas pacientes corresponden a otro grupo de
patologías, como: eclampsia, infección de vías urinarias, pacientes con trabajo de parto,
entre otros, de un universo de 100 pacientes de todas las edades.
Este estudio demostró que pacientes con edades entre 25 y 29 años que presentaron
preeclampsia, se encontraron en un porcentaje del 29%, pero dentro de la literatura
médica no constituye como parte de los factores de riesgo este rango de edad, pero las
pacientes con preeclampsia que se encontraron entre las edades de 35 a 40 años con un
porcentaje del 21% constituye un factor de riesgo descrito en la literatura médica.
La preeclampsia grave como diagnóstico de ingreso de estas pacientes obtuvo una alta
incidencia con el 69% en relación a la preeclampsia leve de un 31%.
Se estudiaron algunos factores de riesgo entre ellos se encuentran el grupo cultural,
encontrándose a la raza mestiza con un porcentaje del 79%, reflejando lo contrario con
respecto a la literatura asegurando que la raza que predomina es la negra. El número de
gestas reflejó un 69% para las multíparas y las primigestas en un 31%, lo que no refleja
en la literatura, ya que refiere que con mayor frecuencia es la primigesta la que
desarrolla preeclampsia.
Otros factores de riesgo que se presentaron en porcentajes bajos pero de gran
importancia son los antecedentes patológicos personales de la madre, concluyendo que
no existieron en este grupo de pacientes antecedentes que desencadenen preeclampsia,
en un 57%; los demás antecedentes como hipertensión arterial, diabetes, preeclampsia
anteriores y anemia se presentaron en porcentajes bajos.
El lugar de residencia, y el estado nutricional, y el numero de controles de la madre, no
fue un factor determinante para el desarrollo de preeclampsia, ya que se presentó con un
porcentaje del 74% para las que residen en zona urbana y un 26% para zona rural, en
cuanto al estado nutricional corresponde a un 69% en estado normal, y un 14% con
48
sobrepeso; y el 52% corresponde a mujeres que han tenido mayor de 5 controles
prenatales.
Posteriormente estos embarazos terminaron en cesáreas en un porcentaje del 83%, y por
vía vaginal en un 17%. La mayoría de las preeclámpticas, según el número de fetos, la
mayoría corresponde al 88% en relación a feto único y doble al 12%.
En relación a la afectación neonatal, se tiene que la edad gestación de los recién nacidos
de las mujeres con preeclampsia fueron del 67% a término, el 33% recién nacidos
pretérmino. Durante el nacimiento el 81% no tuvo complicaciones, el 14% fueron
trasladados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para reanimación neonatal y
el 5% presentaron depresión neonatal. Con la evidencia de estos resultados, se llega a la
conclusión que la preeclampsia es una patología que produce ciertas complicaciones en
los neonatos.
En cuanto a las complicaciones maternas se obtuvo que el 86% no presentaron
complicaciones, el 7% presentaron hemorragias postparto que fueron controladas, el 5%
de estas pacientes presentaron desprendimiento placentario y el 2% presentó síndrome
Hellp, por lo que es posible demostrar que mediante un tratamiento oportuno y eficaz se
puede disminuir las tasas de morbimortalidad materna.
49
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES - PROPUESTA
El equipo de salud debe tener conocimientos actualizados de los principales factores de
riesgo en una mujer gestante, que deban actuar conforme a los protocolos establecidos,
permitiendo así un mejor manejo en estas pacientes que acuden diariamente a las
emergencias de gineco-obstetricia de esta casa de salud.
Con este trabajo realizado llegue a la conclusión que hay que promover información a la
madre por medio de charlas educativas incentivando a la madre para que tenga una
mejor calidad de vida, y gozar de una maternidad saludable y sin complicaciones.
Es importante capacitar al personal de salud sobre los problemas que aquejan a nuestra
población y hacer llegar el mensaje a nuestras madres que la salud pública está al
alcance de todos, más que todo en aquellas mujeres que viven en zonas rurales de difícil
acceso a la salud.
Que todas las unidades de salud cuenten con equipamiento básico para poder brindar a
la paciente una buena atención, es muy importante empezando con un buen control
prenatal desde los lugares de atención primaria, inculcando a la madre desde buenos
hábitos alimenticios y chequeos periódicos. Existirán pacientes que presentarán alguna
complicación o se necesita de una vigilancia estricta tanto materna como fetal, es
necesario referirla a la paciente a una unidad de mayor complejidad si lo amerita para
una atención especializada dependiendo del cuadro clínico que presente.
Es muy importante crear un vínculo entre los centros de atención primaria y las
unidades de salud especializadas, con el fin de presentar la información necesaria de la
paciente, para puedan ser asistidas y el personal de salud conozca los antecedentes de la
gestante para poder dar un diagnóstico y tratamiento oportuno.
.
50
PROPUESTA:
CHARLAS PREVENTIVAS DE PREECLAMPSIA
JUSTIFICACIÓN:
La preeclampsia es un gran problema de salud pública, causando una gran mortalidad
materna y fetal, por lo que se ve la necesidad de realizar prevención para esta entidad,
orientando a las pacientes a que estén atentos sobre los factores de riesgo y
posteriormente sus consecuencias como tal, llegando con un mensaje para que las
gestantes pudiesen detectar a tiempo la enfermedad.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Disminuir las complicaciones maternas y fetales que provoca la preeclampsia en la
ciudad de Guayaquil.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.- Informar a toda mujer en etapa reproductiva y embarazada sobre la preeclampsia,
los factores de riesgo y complicaciones que pudiesen presentar
2.- Conseguir que las pacientes reconozcan cuando se encuentran expuestasa
determinado factor de riesgo que desarrollen preeclampsia.
REALIZACION DE LAS CHARLAS EDUCATIVAS:
Las charlas educativas se realizaran principalmente en el Hospital Materno Infantil Dra
Matilde Hidalgo de Procel, con la ayuda del personal de salud de dicha casa de salud,
quienes serán los encargados de transmitir la información sobre esta patología en el área
de consulta externa, áreas de espera del hospital.
Se repartirá la charla a todas las pacientes de la casa de salud.
El material didáctico a utilizar son gigantografías (conceptos, síntomas, factores de
riesgo y consecuencias) , equipos para audiovisual, folletos, y un sketch para captar
51
mucho mas el interés de las pacientes y dejando al final un mensaje de concientización
sobre la preeclampsia.
Estas charlas se realizarán los lunes y viernes, con una duración de un mes, y se llevará
un control de las pacientes que participen.
HOSPITAL MATERNO INFALTIL DRA MATILDE HIDALGO DE PROCEL
CHARLAS EDUCATIVAS SOBRE PREECLAMPSIA
FECHA:
OBSERVACIONES:
NOMBRE - # CÉDULA
FIRMA
Una vez culminada las charlas sobre preeclampsia, a la semana siguiente se pedirá
información al área de estadística del hospital para ver el porcentaje de pacientes
ingresadas a dicha casa de salud con el diagnóstico de preeclampsia con el fin de
analizar si fue de gran utilidad o no las charlas educativas.
52
BIBLIOGRAFIA:
1) Dr. Gómez Carvajal L. M. (2014). Actualización en la fisiopatología de la
preeclampsia. Revista peruana de Ginecología y Obstetricia
2) Ministerio Salud Pública del Ecuador. (2013). Trastornos hipertensivos del
embarazo. Guía de práctica clínica.
3) Dra. Leis Márquez M. Dr Rodríguez Bosch M. R. Dr García López M. A. (2010).
Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Guía de práctica clínica.
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia.
4) Vargas H. Víctor. M. Acosta A. Gustavo. Moreno E. Mario. A. (2012). La
preeclampsia un problema de salud pública mundial. Laboratorio de inmunología.
Hospital Juárez de México, Secretaría de Salud, México DF.
5) Dr. Nápoles Méndez D. (2015). Actualización sobre las bases fisiopatológicas de la
preeclampsia. Artículo de Revisión. Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas
Alfonso”, Santiago de Cuba, Cuba.
6) MSc. Dr. Suarez González J. A. MSc. Dr. Gutiérrez Machado M. MSc. Dra. Cairo
González V. MSc. Dra. Marín Tapanes Yoani. Dra Rodríguez Róelo L. Dra Veitía
Muñoz M. (2014). Preeclampsia anterior como factor de riesgo en el embarazo actual.
Hospital Universitario Ginecoobstétrico Mariana Grajales, Santa Clara, Villa Clara.
Cuba
7) Cruz Hernández J. Hernández García P. Yanes Quesada M. Isla Valdés A. (2007).
Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque inmunoendócrino. Parte I. Revista Cubana
de Medicina General Integral versión On-line ISSN 1561-3038 Ciudad de La Habana.
8) Becerra Leal A. Salas Paredes A. Buela L. Sosa M. Arata-Bellabarba G. Valeri L.
Velazquez-Maldonado E. (2013). Índice triglicéridos/cHDL en el embarazo.
Interrelación con índices de resistencia a la insulina y antropometría fetal. Unidad de
Endocrinología, Hospital Universitario de Los Andes. Facultad de Farmacia, Escuela de
Bioanálisis. Unidad de Gineco-Obstetricia. Hospital Universitario de Los Andes.
53
Laboratorio de Neuroendocrinología y Reproducción. Facultad de Medicina.
Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.
9) Lagos V. Andrea. Arriagada R. Julio. Iglesias G. Jorge. (2013). Fisiopatología de la
preeclampsia. Artículo de investigación. Departamento de Obstetricia y Ginecología
Campus Oriente de Peñalolén, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Servicio
Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse..
10) Dra. Monroy Alvarado M. Dra Zapeta Albanés Issis. (2011). Valor del examen de
orina simple para el diagnóstico de preeclampsia. Revista Centroamericana de
Obstetricia y Ginecología Vol. 16, número 3, julio-septiembre 2011.
11) Huerta Igor. Borcic Aída (2011). Flujometría doppler patológica y su correlación
con el pronóstico perinatal a corto plazo. Artículo original. Revista peruana de
Ginecología y Obstetricia.
12) Mogollon-Saker S. Salcedo- Ramos F. Ramos-Clason E. (2011). Resultados
materno perinatales de la preeclampsia lejos del término. Clínica de Maternidad Rafael
Calvo. Cartagena. Colombia.
13) D. Torres. J.Santos, M. Colmenares. O. Delgado. E. Reyna Villasmil. (2011).
Edema agudo de pulmón secundario a preeclampsia severa. Caso clínico Servicio de
Obstetricia y Ginecología-Maternidad ‘‘Dr. Nerio Belloso’’, Hospital Central Dr.
Urquinaona, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.
14) Díaz Martínez L, MD MSc. Dían Pedraza N, MD. Serrano Díaz N. Ms MSC.
(2011). El pronóstico de los hijos de madres con preeclampsia. Parte I: Efectos a corto
plazo. Actualización. Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina, Facultad de
Salud, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga. Centro de Investigaciones
Biomédicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Autónoma de Bucaramanga.
Bucaramanga, Colombia.
15) Sánchez –Bueno F. García Pérez R. Torres Salmerón G. Fernández-Carrión J.
Ramírez Romero P. Parrilla Paricio P. (2012). Síndrome de HELLP con disfunción
54
hepática severa: presentación de cuatro casos. Servicio de Cirugía General y Aparato
Digestivo, Hospital Universitario Virgen Arrixaca, Murcia, España.
16) Dra. Lapidus Alicia. Dr Abalos Edgardo. (2015). Guía para el diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión en el embarazo. Argentina.
17) Nicolás Sáenz O. PhD Jorge Carvajal C. (2012). Tamizaje y prevención de
preeclampsia guiado por Doppler de arterias uterinas: revisión sistemática de la
literatura. Programa de Obstetricia y Ginecología, Unidad de Medicina Materno Fetal,
División de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Católica de Chile.
18) Martínez Rodríguez P. Oliva Cáceres L. (2014). Flujometría doppler en medicina
materno fetal. Revisión Bibliográfica. Honduras.
19) Zoila Moreno. Jorge Casqueto. Sixto Sánchez. Beatriz Zavala. Hemnalini García.
Kattie Mier, María Cruz. (2014). Raza negra como factor de riesgo independiente para
preeclampsia. Hospital Nacional Dos de Mayo e Instituto Materno Perinatal, Lima,
Perú.
20) Organización Mundial de la Salud. (2014). Recomendaciones de la OMS para la
prevención y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia.
21) Hernández-Pacheco J. Espino-y Sosa S. Estrada- Altamirano A. Nares-Torices M.
Verónica M de Ortega Castillo. Mendoza-Calderón S. Ramírez. (2013). Instrumentos de
la Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia y eclampsia
en el embarazo, parto y puerperio. Artículo de revisión.
22) MSc. Valdés Yong M. MSc. Hernández Núñez J.(2014). Factores de riesgo para
preeclampsia. Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". La Habana, Cuba. II
Hospital "Alberto Fernández Valdés". La Habana, Cuba.
23) Msc. Dra. Sáenz Cantero V. Dra. Pérez Hernández M. Dr. Agüero Alfonso G. Dra.
González García Hortensia. Msc. Dr. Alfonso Dávila A. (2012). Resultados perinatales
relacionados con trastornos hipertensivos del embarazo. Hospital General Docente
"Enrique Cabrera". La Habana, Cuba.
55
ANEXO 1
56
ANEXO 2
57
ANEXO 3
58
ANEXO 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA
REALIZACIÓN DE LA TESIS
ACTIVIDAD
ES
SEP-
15
OCT
-15
NOV-15 DIC-
15
ENE-
16
FEB-
16
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
Presenta
ción del
Tema
Propuest
o
x x x x x x
Análisis
del Tema
x x x
Presenta
ción de
Correc
ciones
x
Tácticas
de
Elabora
ción del
Antepro
yecto
x x x x
Presenta
ción del
Antepr
oyecto
x
Correccion
es
x
Presentaci
ón del
Anteproye
cto
Corregido
x
Correccion
es
x
Presentaci
ón del
Anteproye
cto
Corregido
x
Aproba
ción
del
Antepr
oyecto
x
59
ACTIVIDAD
ES
ENE-16 FEB-16 MAR-
16
ABR-16 MAY-16
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
1S
2S
3S
4S
Tácticas de
Elaboración
de la Tesis
x x x
Presentación de
Solicitud para
obtención de las
Historias
Clínicas
x
Recolección de
datos de las
Pacientes
X X X X X
Presentació
n de
Tesis
X
Correcciones X
Presentació
n de Tesis
Corregida
X
Correcciones X
Presentació
n de Tesis
Corregida
X
Aprobación de
Tesis
X
60
25026
JENNIFER
TAMARA
LAPO
JACOME
18
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.40SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.40SG)
LIQUIDO TEÑIDO(+++)
195486
MELBA
ISABEL
VINCES
DUARTE
28
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
192336
LILIBETH
ELIZABETH
GORDILLO
MORAN
21
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.31SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.31SG)
25253
ODALYS
LISSETH
GONZALEZ
CEVALLOS
17
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.40SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.40SG)
25251
JELEXI
LISSETTE
PINCAY
MERCHAN
18
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PRESENTACION PELVIANO
196502
MARIA
ALICIA
YUPA
YUNGAN
33
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
196790
MANUELA
ELIZABETH
PILOSO
CHANCAY
38
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
OLIGOAMNIOS SEVERO
196910 ANA
MILENA
BENAVIDES
CABRERA
37
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.33SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.35SG)
195485
SHIRLEY
ISABEL
ZAMBRANO
TRIANA
28
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO(EMB.35SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.37SG) + GEMELAR
195503
KIMBERLY
LISBETH
CHILAN
ARIAS
20
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
196842
LADYS
ELENA
RODRIGUEZ
CORTEZ
36
PREECLAMPSIA MODERADA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA MODERADA(EMB.38SG)
171903
MAYRA
ELIZABETH
ZAMBRANO
GUARANDA
36
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.24SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.24SG)
PLACENTA PREVIA POSTERIOR
196316
MARIANA
VERONICA
CHALEN
VERA
38
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.40SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.40SG)
DISTOCIA FUNICUILAR
196323
LEONILA
MARIBEL
CEDEÑO
SOLORZANO
34
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
196324
CINTHYA
ATENAIDA
MEDNOZA
LOZANO
27
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
61
25197
KEYLA
PAOLA
LINO
VALENCIA
18
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
LIQUIDO TEÑIDO +++
178214 LUZ
MARIA
COROZO
ARROYO
40
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
196289
KATHERINE
MARIBEL
QUINDE
CASTRO
32
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
196341
DIANA
DEL PILAR
SALAZAR
MENDOZA
21
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
DISTOCIA DE PRESENTACION
196752 EVA
MARIA
SUAREZ
ZAMBRANO
38
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
196759
IRENE
ELIZABETH
VERA
VERA
33
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
CUELLO NO APTO PARA LA INDUCCION
197300
ANABELL
STEFANIA
GUATIAZACA
PEÑAFIEL
24
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.37SG)
25351
ESCARLET
RABY
LOPEZ
CASTILLO
14
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
DISTOCIA DE PRESENTACION
196314
KARINA
ALEXANDRA
ARTEAGA
CORONEL
33
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.29SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.29SG) ANEMIA
196595
JESSICA
LILIANA
RAMIREZ
ORDOÑEZ
25
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
196590
GABRIELA
LEONELA
ORTIZ
OCAMPO
20
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLICO(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLICO(EMB.38SG)
196596
MADELINE
JOHANNA
CASTRO
PEÑAFIEL
22
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
196599
DOMENICA
DENNYS
HIDALGO
VILLEGAS
20
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
196344
ZOLANGE
YAHAYRA
SALAZAR
PEREZ
34
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.31SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.31SG) ANEMIA
2519
SOLANG
GABRI
CASTRO
JAIME
18
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.35SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.35SG) ANEMIA
62
5 E ELA
196415
PETITA
ELIZABETH
LOOR
MACIAS
42
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.33SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.33SG)
UTERO FIBROMATOSO
197175
BRIGGITTE
GENOVEVA
GARCIA
GALARZA
30
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
25379
ARIANNA
ASHEL
BOHORQUEZ
BUELE
19
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.37SG)
CONDILOMATOSIS
181321
CINTHYA
ISABEL
OLVERA
PARDO
27
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
SANGRADO EN NAPA
196626
JOHANNA
VANESSA
VELEZ
ZAMBRANO
23
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
25361
JUDITH
LISSETTE
AGUAYO
BAJAÑA
16
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.40SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.40SG)
197199
DIANA
CAROLINA
VELEZ
JARAMILLO
29
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.38SG) OBESIDAD
197290
ELVIA
MARIA
COLOBON
OLMEDO
33
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.35SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.35SG)
196628
JANETH
GABRIELA
GALARZA
GILER
19
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.38SG)
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL
196617
JOSELINE
DAYANA
DELGADO
FALCONES
13
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.36SG)
ESTRECHEZ PELVICA
196615
MARIANA
PAOLA
QUIÑONEZ
ALVARADO
23
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.40SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.40SG)
HIPOTONIA UTERINA TRANSITORIA
25342
GENESIS
MICHELLE
ESCOBAR
SALARRIA
17
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.37SG)
DISTOCIA DE PRESENTACION
196618
SHIRLEY
VANESSA
RODRIGUEZ
CHAVEZ
21
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.34SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.34SG)
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
19 GEN DAL ALCI BEN 2 PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA TAQUICARDIA
63
6883
ESIS LANA
VAR AVIDEZ
2 SEVERA(EMB.38SG) SEVERA(EMB.38SG) FETAL
196638
ANDREA
ESTEFANIA
MINGA
PARRALES
26
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
197754
ELIZABETH
YAJAIRA
HURTADO
TRIANA
23
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
195502
MONSERRATE
ELIZABETH
MACIAS
QUIMI
27
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.35SG) + GEMELAR
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.35SG) + GEMELAR
196639
WENDY
DANIELA
BAQUE
SANCHEZ
20
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.39SG)
196646
JESSICA
LEONOR
TUBAY
ANCHUNDIA
28
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.35SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.35SG)
194602
CINTHIA
ROSIBEL
OLIVO
ZAMBRANO
28
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
DIABETES GESTACIONAL
25345
TERESA
ALEXANDRA
VASQUEZ
SAVERIO
19
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
DILATACION SECUNDARIA DE LA DILATACION
197395
SARA
PATRICIA
BENALCAZAR
MOLINA
27
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.39SG)
196673
MARIA
JOSE
VERA
RAMIREZ
23
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO(EMB.35SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL
195781
JESSICA
ISABEL
LINCE
LINCE
32
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.28SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.28SG)
19635
ESTHER
CRISTINA
TORRES
PIGUAVE
19
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
DISTOCIA FUNICULAR
197237
WENDY
AMARILIS
LUCAS
FRANCO
25
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
197719 ANA
ISABEL
TORRES
ROMERO
24
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO(35SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
2542
LISSETTE
MARIS
MURILL
TEJADA
19
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO(35SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO
DESPROPORCION CEFALO
64
1 OL O NEUROLOGICO(EMB.38SG)
PELVICO
195401
SUSSI
GRACIELA
AVILA
ROSERO
39
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.38SG)
145249
VICENTA
FRANCISCA
FIGUEROA
RAMIREZ
42
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.31SG)
DIABETES GESTACIONAL
197397
JENNY
ADELAIDA
SUAREZ
MUÑOZ
16
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.32SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.32SG)
BRADICARDIA FETAL
108494
JOHANNA
JULISSA
MORENO
ARIZAGA
30
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.37SG)
OLIGOAMNIOS SEVERO
198075
JOHANNA
STEFANIA
GALEAS
ALVRADO
26
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
197403
SOFIA
ROXANNA
FRANCO
BAJAÑA
15
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
196660
JENNY
MARIBEL
VERGARA
CEDEÑO
22
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.36SG)
185799
JENNY
JANETH
QUINTO
MORENO
36
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA CON SIGNO NEUROLOGICO(EMB.38SG)
DISTOCIA FUNICULAR
196664
NATHALY
LISETH
GARCIA
CASANOVA
18
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO(EMB.33SG)
PREECLAMPSIA LEVE(EMB.33SG)
PLACENTA ANTERIOR
197363
VIVIANA
VICENTA
VELIZ
VIVIANCO
31
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.38SG)
DIABETES GESTACIONAL
197261
JENNIFER
JANETH
GUIRACOCHA
PIÑA
21
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.40SG)
PREECLAMPSIA SEVERA(EMB.40SG)
