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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA TEMA: COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO. AUTOR: GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ TUTOR: OBST. MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN, MSc. GUAYAQUIL-ECUADOR 2018- 2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA
TEMA:
COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES
ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO.
AUTOR:
GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ
TUTOR:
OBST. MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN, MSc.
GUAYAQUIL-ECUADOR
2018- 2019
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Comparación de los beneficios de las posiciones antálgicas aplicadas en el trabajo de parto.
AUTORA Grace Gabriela González Suárez.
REVISOR/TUTOR
Obst. Beatriz Morán Rivas/ Obst. Mireya Edith Mieles Calderón
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil.
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas.
CARRERA: Obstetricia
TÍTULO OBTENIDO: Obstetra
FECHA DE PUBLICACIÓN: 06 de Mayo del 2019 No. DE PÁGINAS: 69
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Trabajo de parto, Antálgica, Apgar.
RESUMEN/ABSTRACT: En esta investigación se determinó la posición Antálgica adecuada en el trabajo
de parto en las gestantes que acuden al H. Matilde Hidalgo de Procel. La metodología aplicada fue el estudio observacional y descriptivo en las pacientes. Se logró determinar que, según las edades la posición favorable es la sentada (39.31%). En la intensidad del dolor, la mejor opción fue la posición sentada (23.07% del global), ya que influyó en la disminución del dolor en las gestantes. Además, se comprobó que la mejor posición para las pacientes nulíparas y multíparas, fue también la posición sentada, viéndose reflejada en un 64% y 69% respectivamente. De acuerdo a las posiciones adaptadas en esta investigación, se realizó el test de Apgar al 1min y en ningún caso se observaron casos de fenómenos plásticos en el recién nacido, por el contario estas posiciones otorgaron beneficios fetales. Finalmente, se diseñó una propuesta de implementación de las posiciones antálgicas durante el trabajo de parto, la misma que debe ir acompañada de una atención humanizada
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0982974318 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN, tutor del trabajo
de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por
GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ, C.C.: 2400100828, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
OBSTETRA.
Se informa que el trabajo de titulación: “COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS
DE LAS POSICIONES ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE
PARTO”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio URKUND ANALYSIS RESULT quedando el 3 % de coincidencia.
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ con C.I. No. 2400100828,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo
título es “COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES
ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO” son de mi
absoluta propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
OBST.MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN, tutora del trabajo de titulación
COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES ANTÁLGICAS
APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO, certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ, con C.I. No.
2400100828, con mi respectiva asesoría como requerimiento parcial para la
obtención del título de OBSTETRA, en la Carrera de Obstetricia, Facultad de
Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR
Habiendo sido nombrado OBST. BEATRIZ MARIA MORAN RIVAS, revisor
del trabajo de titulación COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS
POSICIONES ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO.,
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por GRACE
GABRIELA GONZALEZ SUAREZ, con C.I. No. 2400100828, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título
de OBSTETRA, en la Carrera de Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas,
ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto
para su sustentación.
VII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Guayaquil, 06 de mayo del 2019
Sra. MSc.
CARMEN MARÍN SORIA. Obst.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad- De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación:
COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES ANTÁLGICAS APLICADAS EN
EL TRABAJO DE PARTO de la estudiante GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ.
Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 14 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante GRACE GABRIELA GONZÁLEZ
SUÁREZ está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para
los fines pertinentes.
Atentamente
VIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la señorita GRACE
GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ, ha sido aprobado, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador De Grado Nominado
Por La Escuela De Obstetricia, como requisito parcial para optar por el grado
de OBSTETRA.
IX
DEDICATORIA
La presente tesis está dedicada a Dios, por conceder su sabiduría y sus
bendiciones para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos más
deseados en mi vida.
A mi madre Mariana Suárez, por enseñarme el espíritu de sacrificio que tanto
admiro de ella, por su apoyo que más de carácter moral y lleno de amor, presentó
la motivación necesaria para poder culminar este trabajo.
A mi querido padre Félix González S por ser fiel testigo de tantos años de esfuerzo,
por enseñarme la importancia de la dedicación plena, la dedicación y amor
incondicional que siempre ha tenido conmigo para cumplir mis objetivos tanto
personales como profesionales.
A mi apreciada hermana Ing. Gissel González S por confiar en mí, aun de lejos,
aun de cerca, porque a pesar de la distancia física que nos separa, siento que estás
conmigo siempre y aunque nos faltan muchas cosas por vivir juntas, sé que este
momento ha sido tan especial para ti como lo es para mí.
A mis docentes, quienes me brindan su guía y comparten sus conocimientos para
formar profesionales exitosos.
A mis compañeros y amigos que Dios colocó en mi vida en su tiempo perfecto, por
las largas conversaciones y momentos vividos, por lo que antecede y trasciende a
este período porque juntos buscamos un solo fin que es conseguir nuestra
superación.
X
AGRADECIMIENTO
Primordialmente dar gracias a Dios, por ser luz y guía en mi vida, por ser El quien
me fortalece cada día e ilumina mi mente y corazón, concediendo salud de cuerpo
y alma para alcanzar mis metas.
A mis amados padres, por enseñarme cada día que nunca es tarde, pues el tiempo
solo se acaba cuando la vida termina y hasta ese momento siempre existe una
posibilidad para todo, por estar dispuestos a conceder su comprensión, su amor,
ánimo y lo necesario para continuar en mi formación.
A Obst. Mireya Mieles Calderón MSc, Tutora de Tesis, deseo demostrar mi más
leal agradecimiento quien me brindó su asesoramiento y con su vasta experiencia
pedagógica impulsó a desarrollar un trabajo de calidad, digno de un estudiante de
alto nivel de las nuevas generaciones.
A Obst. Matilde Echeverría, colaboradora durante todo este proceso, quien, con su
dirección, conocimiento, enseñanza, permitió el desarrollo de este trabajo,
animándome en este campo de estudio.
A las autoridades del Hospital Matilde Hidalgo de Procel, quienes fueron una ayuda
fundamental al permitirme la ejecución de este proyecto.
A las madres que participaron en este estudio, ya que fueron ellas quienes me
brindaron información valiosa para concluir este trabajo investigativo.
A mis compañeras, porque avanzamos juntas en este trayecto de aprendizaje,
ayudándonos mutuamente con la finalidad de alcanzar nuestros objetivos.
XI
INDICE
Repositorio nacional en ciencia y tecnología ................................................. II
Certificado porcentaje de similitud...................................................................... III
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines no académicos ..................................................................... IV
Certificación del tutor .................................................................................... V
Certificación del revisor ............................................................................... VI Certificación de revisión final…………………………........……………….…..VII Certificación de tribunal de sustentación……………………………………...VIII
DEDICATORIA ............................................................................................ IX
Agradecimiento……………………………………………………………………..X Indice………………………………………………………………………………..XI
Índice de tablas………………………………………………………..……...….XIII
Índice de graficos....................................................................................... XIV Índice de anexos………………………………………………………….……...XV
Resumen ................................................................................................... XVI
Abstract .................................................................................................... XVII
INTRODUCCIÓN. .......................................................................................... 1 1. EL PROBLEMA ........................................................................................................ 4
1.1 Planteamiento del problema. ................................................................... 4
1.2 Formulación del problema ....................................................................... 5
1.3 Sistematización. .................................................................................. 5
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 5
1.4.1 Objetivo General. .................................................................................. 5
1.4.2 Objetivos Específicos. ........................................................................... 6
1.5 Justificación. ............................................................................................ 6
1.6 Delimitación del problema. ....................................................................... 8
1.7 Premisas de la investigación. ................................................................... 8
1.8 Variables. .......................................................................................................................... 8
1.8.1 Variable independiente. ........................................................................ 8
1.8.2 Variable dependiente. ........................................................................... 8
1.8.3 Operacionalización de Variables ........................................................... 9
CAPÍTULO II ................................................................................................ 10 2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 10
2.1 Antecedentes de la Investigación .......................................................... 10
2.2 Marco Teórico Conceptual .............................................................................................. 11
Antálgica ...................................................................................................... 11
XII
Edad Materna .............................................................................................. 11
Paridad ........................................................................................................ 11
2.3 Posiciones Antálgicas ............................................................................ 12
2.13 Marco Legal ...................................................................................... 35
CAPÍTULO III. .............................................................................................. 37
3. METODOLOGÍA. ..................................................................................... 37
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 37
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….37
3.2.1 TIPOS DE INVESTIGACIÓN………………………………………………37
3.3 Métodos de Investigación…………………………………………………..37
3.4. Técnicas de investigación…………………………………………………..37
3.5. Instrumentos de Investigación………………………………………………37
3.6 Población y Muestra .............................................................................. 38
3.7 Criterios de Inclusión y Exclusión .......................................................... 39
3.7.1 Criterios de Inclusión .......................................................................... 39
3.7.2 Criterios de Exclusión ......................................................................... 39
3.8 Viabilidad ............................................................................................... 40
3.9 Recursos Humanos y Físicos ................................................................ 40
3.9.1 Recursos Humanos ............................................................................ 40
3.9.2 Recursos Físicos. ............................................................................... 40
3.10 Metodología para el Análisis de los Resultados ................................... 41
3.11 Consideraciones Bioéticas. .................................................................. 41
3.12 Presupuesto......................................................................................... 41
ANÁLISIS Y RESULTADOS…………………………………………………..…42 Conclusiones. .............................................................................................. 50
Las Recomendaciones ................................................................................ 51
CAPÍTULO IV .............................................................................................. 52
4 Propuesta ................................................................................................. 53
4.1 Programa de Implementación de las Posiciones Antálgicas Durante el
Trabajo de Parto .......................................................................................... 53
4.2 Objetivo General .................................................................................... 53
4.3 Objetivo Especifico ................................................................................ 53
4.4 Aspectos Teóricos de la Propuesta ........................................................ 53
4.5 Factibilidad de su Aplicación .................................................................. 54
4.6 Estructura de la propuesta ..................................................................... 55
4.7 Componentes de la Propuesta ............................................................... 55
4.7.1Componentes y Organización del pograma de Implementación de las
Posiciones antálgicas Durante el Parto ........................................................ 55
XIII
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................ 56
ANEXOS ..................................................................................................... 57
ÍNDICE DE TABLAS.
TABLA 1Posición Adoptada Según la Edad……………………………..…………...42
TABLA 2. Posición Adoptadas según Procedencia. ............................................. 43
TABLA 3. PosicionesAdoptadas según Paridad. .................................................. 44
TABLA 4. Apgar del Recien Nacido Según Posición Adoptada ............................ 45
TABLA 5.Duración del Trabajo de Parto segun Posición Antalgicas en
Primigestas .......................................................................................................... 46
TABLA 6.Duración del Trabajo de Parto Según Posición Antalgica en
Multiparas ............................................................................................................ 47
TABLA 7 Frecuencia Posición Antalgica Adoptada e Intensidad del Dolor ........... 48
TABLA 8.Fenómenos Plásticos en el Recien Nacido Según la Posición
Adoptada ............................................................................................................. 49
XIV
ÍNDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1. Distribución de las Posiciones Antálgicas Según la Edad ............... 42
GRAFICO 2. Distribución de las Posiciones Adoptadas Según la Procedencia ... 43
GRAFICO 3. Posición Según la Paridad. ............................................................ 44
GRAFICO 4. Apgar del Recien Nacido Según Posicion Adoptada ....................... 45
GRAFICO 5.Duración del Trabajo de Parto Según Posición Antálgica en
Primigestas. ......................................................................................................... 46
GRAFICO 6. Duración del Trabajo de Parto Según Posición Antálgica en
Multíparas ........................................................................................................... 47
GRAFICO 7. Intensidad del Dolor y su Frecuencia Según la Posición Adoptada 48
GRAFICO 8. Fenomenos Plásticos en el Recien Nacido con la Posición Adoptada
............................................................................................................................. 49
XV
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1. Formulario de Recoleccion de Datos. ................................................. 58
ANEXO 2. Acuerdo Plan de Tutorias. .................................................................. 59
ANEXO 3.Informe de Avaces de la Gestion Tutorial ............................................ 60
ANEXO 4.Certificado de Cumplimiento ................................................................ 63
ANEXO 5 Rúbrica de evaluación trabajo de titulación………………………………64
ANEXO 6 Rúbrica de evaluación memoria escrita trabajo de titulación……………65
ANEXO 7. Oficio – Permiso de Hospital Matilde Hidalgo de Procel……………….66
ANEXO 8 Solicitud modificación de tema de tiulación ........................................ 67
ANEXO 9 Carta de Legitimidad .. ......................................................................... 68
ANEXO 10 Cuestionario de Recolección de Datos .............................................. 69
ANEXO 11. Consentimiento Informado ................................................................ 71
XVI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
“COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES
ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO”
Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Tutora: Obst. Mireya Edith Mieles Calderón
RESUMEN
En esta investigación se determinó la posición Antálgica adecuada en el trabajo de parto en las gestantes que acuden al H. Matilde Hidalgo de Procel. La metodología aplicada fue el estudio observacional y descriptivo en las pacientes. Se logró determinar que, según las edades la posición favorable es la sentada (39.31%). En la intensidad del dolor, la mejor opción fue la posición sentada (23.07% del global), ya que influyó en la disminución del dolor en las gestantes. Además, se comprobó que la mejor posición para las pacientes nulíparas y multíparas, fue también la posición sentada, viéndose reflejada en un 64% y 69% respectivamente. De acuerdo a las posiciones adaptadas en esta investigación, se realizó el test de Apgar al 1min y en ningún caso se observaron casos de fenómenos plásticos en el recién nacido, por el contario estas posiciones otorgaron beneficios fetales. Finalmente, se diseñó una propuesta de implementación de las posiciones antálgicas durante el trabajo de parto, la misma que debe ir acompañada de una atención humanizada. Palabras clave: trabajo de parto, antálgica, Apgar.
XVII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
“COMPARISON OF THE BENEFITS OF THE ANTELIGIC POSITIONS APPLIED
IN THE LABOR LABOR”
Author: Grace Gabriela González Suárez.
Tutora:Obst. Mireya Edith Mieles Calderón
ABSTRACT
In this research, the appropriate antalgic position in labor was determined in pregnant women who went to H Matilde Hidalgo de Procel. The applied methodology was the observational and descriptive study in the patients. It was determined that, according to the ages, the favorable position is sitting (39.31%). In the intensity of pain, the best option was the sitting position (23.07% of the overall), since it influenced the decrease in pain in pregnant women. In addition, it was found that the best position for nulliparous and multiparous patients was also the sitting position, being reflected in 64% and 69% respectively. According to the positions adapted in this investigation, the Apg test was performed at 1min and in no case were cases of plastic phenomena observed in the newborn, on the contrary these positions granted fetal benefits. Finally, a proposal for the implementation of the antalgic positions during labor was designed, which must be accompanied by a humanized attention.
Key words: labor, antalgic, Apg
1
INTRODUCCIÓN.
El parto y el nacimiento son procesos fisiológicos complejos que hacen que la
mayoría de las mujeres y sus familias esperen con ansiedad el momento del parto,
convirtiéndose así en experiencias profundas y únicas al mismo tiempo. El dolor
asociado al parto ha sido descrito como uno de los más intensos que puede
experimentar una mujer en estado gravídico.
Debido a que muchas mujeres tienen un trabajo de parto muy prolongado, las
posiciones antálgicas aplicadas en el trabajo de parto surgen como una necesidad
especial del cuerpo de la gestante y como una respuesta frente a las contracciones
uterinas, que a su vez permite mitigar el estrés inherente al embarazo. Cuando se
habla de los beneficios que proporcionan las posiciones antálgicas se trata de tener
una concepción más confiada en el cuerpo de la gestante, que active así su propio
diseño fisiológico y su potencialidad.
Entre los beneficios de las posiciones antálgicas se incluye posturas adecuadas y
prácticas que reducen las molestias, la incomodidad o el dolor lumbar,
mejoramiento de la oxigenación, además de un trabajo de parto más corto, menos
alteraciones del ritmo cardiaco fetal y menos moldeamiento del cráneo del feto,
para llevar de manera armónica y positiva el trabajo de parto y parto.
El objetivo de esta investigación es determinar el tipo de posición antálgica aplicada
en el trabajo de parto que brinda mayores beneficios en gestantes que acuden a la
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
En un estudio realizado en Italia por Gizzo et al, de tipo estudio observacional, de
cohorte en mujeres al término del embarazo para comparar las posturas reclinadas
y alternativas en el trabajo de parto con el propósito de establecer el bienestar
materno-neonatal y la rotación de la cabeza fetal intraparto concluye que el
posicionamiento materno alternativo puede influir positivamente en el proceso de
parto, reduciendo el dolor materno, la cesárea y la tasa de episiotomía.
2
Zileni D, analizó el conocimiento de las mujeres de Malawi sobre el uso de
diferentes posiciones durante el parto en una unidad de maternidad de Malawi. La
mayoría de las mujeres sabían acerca de caminar (66.4%) y la posición lateral
(60.6%) como posiciones que se usan en el trabajo de parto, mientras que 99.2%
conocían la posición supina como posición de parto. La mitad de las mujeres (50%)
caminaron durante el parto y la mayoría (91.4%) tuvo su parto mientras estaba en
posición supina.
La metodología empleada en esta investigación es de enfoque cuantitativo para el
análisis de las variables y obtener información real. Es prospectivo, debido a que
se estudió cada una de las variables simultáneamente en un determinado
momento. Además, se utilizó el método deductivo, el mismo que permite analizar
desde lo general como el trabajo de parto, hasta lo particular, como son los
beneficios de las posiciones antálgicas aplicadas en el trabajo de parto,
determinando cuál de ellas da más beneficios a la mujer.
Con los resultados obtenidos en esta investigación se pudo determinar que la
posición antálgica más adoptada por la gestante es la posición sentada, acortando
el tiempo de duración durante el trabajo de parto y la disminución de la intensidad
del dolor.
Es preciso considerar la aplicación de las posiciones antálgicas como un aspecto
clave en la psicoprofilaxis siendo una herramienta fundamental en la atención
integral de las gestantes que permite identificar la influencia de la postura en el
dolor, convirtiendo así, a la mujer en la protagonista de su propia experiencia,
permitiéndole de esta forma, disfrutar de un tiempo de tranquilidad para sí misma,
que revitaliza en el plano psicológico, emocional y a la vez le otorga de nuevas
fuerzas para afrontar el resto del trabajo de parto.
De esta manera, la alternativa de variantes en posiciones, acompañado de técnicas
básicas de respiración es relajante para la mujer durante este período ya que evita
mantener a la gestante en una postura incómoda.
3
Por tanto, se considera importante la aplicación de las posiciones antálgicas ya que
permite plantearse la posibilidad de aprovechar esta estrategia y convertirla en una
alternativa durante el trabajo de parto, demostrando su eficacia como una forma
de fácil aplicación para las gestantes que acuden a la Maternidad Matilde Hidalgo
de Procel, así como aquellas que no se han preparado debidamente para vivir la
experiencia del parto.
En obstetricia, afortunadamente hoy sabemos que es una tarea importante aceptar
la libertad de movimientos y de posición de la mujer, ya que responde al cerebro
en estas instancias, pues es el que la guía para adoptar la posición fisiológica que
su cuerpo le pide, a la vez que se ayuda así a las mujeres en trabajo de parto
normal a soportar el dolor a través del apoyo y del abordaje humanizado.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema.
A partir del inicio de una nueva vida acontece un proceso íntimo, especial y
fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y finaliza con el parto, es
durante el trabajo de parto donde aparecen innumerables situaciones que pueden
hacer que el mismo se convierta en un proceso doloroso e intranquilo. Para varias
pacientes el dolor de parto es descrito como uno de los más intensos que puede
experimentar una mujer al término de su gestación, ya que el dolor en la fase activa
del período de dilatación es el foco central, pues, en la medida que las
contracciones se tornan más frecuentes e intensas, en esa fase, provocan tensión
y miedo.
Por esta razón, es importante comprender como se procesa la fisiología del dolor
que no es la misma durante todo el trabajo de parto, teniendo variaciones de
acuerdo con su evolución y siendo diferente para cada gestante, sumándose a todo
esto, se tiene la presión ejercida por la presentación fetal en las estructuras de la
pelvis que va a dar origen al dolor somático, ocurriendo estiramiento de la fascia y
de los tejidos subcutáneos del canal de parto, distensión del periné y presión en
los músculos del suelo pélvico.
Si bien es cierto, por lo general, las gestantes independientemente de su paridad,
desconocen acerca de las posturas recomendables hacia la madre para prevenir,
reducir dificultades, incomodidades o perjuicios durante la evolución del trabajo de
parto.
Por otro lado, la falta de una orientación y promoción de la aplicación de las
posiciones antálgicas y la actitud profesional son de relevante importancia en la
asistencia a la parturienta y también el abordaje de empatía.
5
Actualmente en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel no se han desarrollado
estudios sobre los beneficios de la aplicación de las posiciones antálgicas durante
el trabajo de parto en gestantes que acuden a esta institución. Este déficit de
estudio crea la necesidad de desarrollar nuevas líneas de investigación que ayuden
a tomar decisiones sobre el manejo del trabajo de parto con el objetivo de reducir
el dolor, evitar el parto prolongado y disminuir la morbilidad materno-fetal.
1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los beneficios de la aplicación de las posiciones antálgicas durante el
trabajo de parto en gestantes que acuden a la Maternidad Matilde Hidalgo de
Procel?
1.3 Sistematización.
1. ¿Cuáles son las posiciones antálgicas más utilizadas en el trabajo de parto de
acuerdo a la edad de las gestantes que acuden al Hospital Matilde Hidalgo de
Procel?
2. ¿Cuál es el efecto de las posiciones antálgicas sobre el dolor y duración del
trabajo de parto según paridad de las pacientes?
3. ¿Existe una propuesta de implementación de las posiciones antálgicas durante
el trabajo de parto, respetando la dignidad, la privacidad de la paciente como una
atención humanizada?
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 Objetivo General.
Realizar la comparación de los beneficios de las posiciones antálgicas aplicadas
durante el trabajo de parto en gestantes que acuden al Hospital Matilde Hidalgo de
Procel.
6
1.4.2 Objetivos Específicos.
1. Identificar las posiciones antálgicas más utilizadas en el trabajo de parto de
acuerdo a la edad de las gestantes que acuden al Hospital Matilde Hidalgo de
Procel.
2. Describir el efecto de las posiciones antálgicas sobre el dolor y duración del
trabajo de parto según paridad de las pacientes.
3. Diseñar una propuesta de implementación de las posiciones antálgicas durante
el trabajo de parto, respetando la dignidad, la privacidad de la paciente como una
atención humanizada.
1.5 Justificación.
Este trabajo de investigación está relacionado con la comparación de los beneficios
de la aplicación de las posiciones antálgicas en el trabajo de parto en las gestantes
que acuden a la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
Las posiciones antálgicas son de gran importancia ya que se manifiestan como una
necesidad especial del cuerpo de la gestante que a su vez permite aplacar la
ansiedad y la fatiga inherente al trabajo de parto. Son aquellas posiciones
consideradas de forma esencial en el trabajo de la psicoprofilaxis, puesto que
favorecen el descenso fetal mediante la fuerza de gravedad y resultan beneficiosas
ya que, de esta manera, proporcionan comodidad a la parturienta, facilitando así la
dilatación para llevar de manera armónica y positiva el trabajo de parto y parto.
Esta investigación aportará resultados relevantes al conocimiento para determinar
la posición antálgica que ofrece mayores beneficios durante el trabajo de parto, ya
que es diferente para cada mujer, dependiendo de la edad, etnia e incluso de un
embarazo a otro, pues, conforme el trabajo de parto avanza, hay cada vez menos
tiempo entre una contracción y otra para relajarse. Suele considerarse que es uno
de los eventos más dolorosos que una persona puede experimentar.
Por otra parte, es necesario que las mujeres recuperen la confianza en sus
posibilidades de afrontar el parto, mejorando las problemáticas que se presentan
7
durante este período como el temor, el desconocimiento de las gestantes
independientemente de su paridad acerca de las posturas recomendables hacia la
madre para prevenir, reducir dificultades, incomodidades o perjuicios durante la
evolución del trabajo de parto, así como la falta de comprensión de los
profesionales acerca de cuáles son las necesidades básicas de las mujeres,
sumándose a esto la falta de preparación para afrontar este proceso fisiológico
como: seguridad, tranquilidad, privacidad de la paciente y así ofrecer una atención
diferente a las mujeres.
Ante este acontecimiento, esta investigación busca determinar cuál es la posición
antálgica aplicada en el trabajo de parto que brinda mayores beneficios tanto
maternos como fetales, convirtiendo así, a la mujer en la protagonista de su propia
experiencia.
Se pueden describir las vivencias de las mujeres cuando transcurre su proceso de
atención de parto con y sin aplicación de las posiciones antálgicas como una
herramienta esencial de humanización en atención durante el trabajo de parto en
la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel, a la vez que permite plantearse la
posibilidad de aprovechar esta estrategia y convertirla en un programa alternativo
de atención durante el trabajo de parto.
Este estudio es factible y se dispone de los recursos tanto humanos como
materiales para realizarlo, además de la información respectiva y acceso a las
historias clínicas perinatales que proporciona la Institución. Es preciso destacar
que las pacientes en estudio serán aquellas que ingresan durante mi guardia de
12 horas y asistenciales de 4 horas.
Por lo anterior expuesto, se considera de gran importancia realizar este estudio, ya
que es un innovador programa de atención, siendo un tipo de intervención no
farmacológica que favorecerá a la parturienta en forma positiva y saludable, a la
vez que le va a permitir disminuir la sensación del dolor y mejorará la actitud de la
paciente a colaborar mientras dure el trabajo de parto en fase activa.
8
1.6 Delimitación del problema.
Campo: Salud pública.
Área: Prevención del Riesgo Reproductivo y Obstétrico.
Aspecto: Posiciones antálgicas.
Título: Comparación de los beneficios de las posiciones antálgicas aplicadas en el
trabajo de parto.
Propuesta: Programa de implementación de las posiciones antálgicas durante el
trabajo de parto.
Contexto: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
1.7 Premisas de la investigación.
Las posiciones antálgicas aplicadas durante el trabajo de parto, disminuyen las
percepciones dolorosas, evita los desgarros, proporciona seguridad y confianza,
además favorecen el descenso fetal mediante la fuerza de gravedad.
1.8 Variables.
1.8.1 Variable independiente.
- Dolor
- Edad materna
- Paridad.
- Duración del trabajo de parto
- APGAR
1.8.2 Variable dependiente.
- Posiciones antálgicas aplicadas en el trabajo de parto
9
1.8.3 Operacionalización de Variables
VARIABLES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
INDICADOR DEFINICIÓN
OPERACIONAL ASPECTOS
/DIMENSIONES
Edad materna
Tiempo transcurrido desde el nacimiento de
un ser hasta la actualidad
Nominal
1. 13-19 años
2. 20-25 años
3. 26-34 años
4. 35 o +
Duración del
Trabajo de parto
Es el período que transcurre entre el momento en que se inicia la dilatación hasta el momento en que se produce la expulsión fetal.
Cuantitativo
1. 5 horas
2. 4-5 horas
3. < 4 horas
Paridad Cantidad de partos por
vía vaginal o vía cesárea
Cualitativo
Primigestas Multíparas
Posiciones Antálgicas
Posiciones que favorecen el descenso fetal mediante la fuerza de gravedad y resultan beneficiosas ya que, de esta manera, proporcionan comodidad a la parturienta, facilitando así la dilatación para llevar de manera armónica y positiva el trabajo de parto y parto.
Cualitativo
1. Sentada
2. En cuclillas
3. Vertical
4. En cuatro
puntos
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Grace Gabriela González Suárez
10
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
Un estudio realizado en Italia por Gizzo et al, de tipo estudio observacional, de
cohorte en mujeres al término del embarazo para comparar las posturas reclinadas
y alternativas en el trabajo de parto con el propósito de establecer el bienestar
materno-neonatal y la rotación de la cabeza fetal intraparto. Los pacientes se
dividieron en dos grupos: el Grupo A si gastaron más del 50% del trabajo de parto
en una posición reclinada y el Grupo B cuando estaban en posiciones alternativas.
Resultados: Se analizaron 225 mujeres (69 en el Grupo A y 156 en el Grupo B).
Encontraron diferencias significativas entre los grupos en términos de duración del
parto (p 0,01), puntuación de la Escala de calificación numérica y tasa de solicitud
de analgesia, tipo de parto, necesidad de episiotomía y rotación del occipucio fetal.
Concluye que el posicionamiento materno alternativo puede influir positivamente en
el proceso de parto, reduciendo el dolor materno, la cesárea y la tasa de episiotomía.
Zileni D, analizó el conocimiento de las mujeres de Malawi sobre el uso de diferentes
posiciones durante el parto. El estudio utilizó una encuesta descriptiva de corte
transversal en una unidad de maternidad de Malawi donde 373 mujeres postnatales
de bajo riesgo participaron en entrevistas personales. La mayoría de las mujeres
sabían acerca de caminar (66.4%) y la posición lateral (60.6%) como posiciones que
se usan en el trabajo de parto, mientras que 99.2% conocían la posición supina como
posición de parto. La mitad de las mujeres (50%) caminaron durante el parto y la
mayoría (91.4%) dio a luz mientras estaba en posición supina. Las parteras fueron
la principal fuente de información sobre las posiciones utilizadas durante el parto.
Nieuwenhuijze M, realizó un estudio para explorar si las elecciones en las posiciones
de parto contribuyen al sentido de control de las mujeres durante la segunda etapa
del parto. Se realizó mediante encuesta utilizando un cuestionario. En el estudio
participaron 1,030 mujeres con un embarazo fisiológico y parto vaginal. En el grupo
total de mujeres (n = 1030), los predictores significativos para la sensación de control
11
fueron: influencia en las posiciones de parto y asistencia a clases prenatales. Para
las mujeres que prefirieron otras posiciones distintas al parto supino (n = 204), los
predictores significativos fueron: influencia en las posiciones del parto (uno mismo o
uno mismo junto con otros), sentimientos hacia el nacimiento en el embarazo, dolor
en la segunda etapa del parto y tener un parto en casa.
Un estudio retrospectivo sobre el impacto de la posición de Trendelenburg durante
el parto, realizado por Milton S, en una unidad de parto y parto entre el 2013 al 2015,
que incluyó un total de 2,816 mujeres con un embarazo viable único a término. De
2,816 sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión, 768 (29.4%) se ubicaron
en la posición de Trendelenburg. En total, 441 (16.9%) pacientes en el estudio
tuvieron una cesárea. La tasa de cesárea en el grupo de Trendelenburg fue más alta
(30.7%) que en el grupo que no es de Trendelenburg (14.3%), p <0.001. Las
puntuaciones de Apgar fueron más bajas en el grupo de Trendelenberg que en el
grupo que no es de Trendelenberg (1 minuto 7,7 frente a 8,3, 5 minutos 8,7 frente a
8,9, p <0,001). En conclusión, el uso de la posición de Trendelenburg durante el
trabajo de parto activo prolongado no disminuye la incidencia de cesárea y puede
asociarse con resultados fetales deficientes.
2.2 Marco Teórico Conceptual
Antálgica
Este término se emplea para hacer referencia a todo aquello que el ser humano
adopta con el fin de evitar el dolor.
Edad Materna
Es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser hasta la actualidad.
Paridad
Cantidad de partos por vía vaginal o vía cesárea.
Atención humanizada: Es un propósito ético que tiene la capacidad de selección
de procesos que permiten el cuidado de la gestante a partir de la observación,
12
además de particularidades con el fin de permitir la vivencia satisfactoria del trabajo
de parto y el parto.
Contracción uterina: Es el mecanismo fisiológico de la causa principal del trabajo
de parto. Se inician en los cuernos uterinos. La contracción influye en el
endurecimiento del abdomen debido a la actividad del músculo uterino.
Contracciones de Braxton Hicks: son contracciones esporádicas y relajación del
músculo uterino. A veces, se les conoce como dolores prodrómicos o "trabajo de
parto falso". Se cree que comienzan alrededor de las 6 semanas de gestación, pero
generalmente no se sienten hasta el segundo o tercer trimestre del embarazo.
2.3 Posiciones Antálgicas
Las posiciones antálgicas son aquellas posturas que adopta el cuerpo de la gestante
y resultan favorables ya que brindan mayor comodidad a la parturienta y facilita la
dilatación por tener a favor la gravedad.
Incluso antes del desarrollo de la obstetricia moderna, existía una controversia con
respecto a la posición materna durante el parto. Se cree que la posición horizontal
durante la primera etapa del parto fue introducida por Mauriceau en el siglo XVIII
para facilitar el cuidado de las mujeres y la realización de maniobras y
procedimientos obstétricos. La posición horizontal se incorporó así a la cultura
occidental como la posición estándar durante el parto (Cunningham G et al, 2015;
Ginosar Y, 2014).
Sin embargo, la estandarización de esta posición para el trabajo nunca fue aceptada
por completo, y hace más de dos siglos hubo quienes defendieron el valor de no
confinar a las mujeres en el trabajo de parto a la cama. De hecho, en la mayoría de
las culturas que no han sido influenciadas por esta costumbre occidental, las mujeres
en trabajo de parto continúan optando por la posición vertical o para seguir
ambulando (Cunningham G et al, 2015).
13
A lo largo del desarrollo científico de la obstetricia, esta controversia ha sido
examinada varias veces bajo diferentes perspectivas. Desde el punto de vista
fisiológico, se ha observado que la posición supina está asociada con la compresión
de los vasos sanguíneos abdominales y el deterioro de la nutrición fetal y la
oxigenación (Cunningham G et al, 2015).
También se ha argumentado que esta posición interferiría negativamente con las
contracciones uterinas. Sin embargo, la posición vertical durante la primera etapa del
parto puede mejorar la comodidad materna y reducir la necesidad de analgesia. En
este contexto, el parto sin cama se convirtió en parte de un conjunto de acciones
involucradas en la promoción del empoderamiento de las mujeres y la humanización
del trabajo (Lawrence A., 2014).
De acuerdo con estos puntos de vista, se construyó un argumento a favor de la
posición vertical durante el parto. Por otro lado, durante los últimos veinte años, los
responsables de la formulación de políticas, los profesionales de la salud e incluso
la sociedad laica están utilizando progresivamente un razonamiento basado en la
evidencia para guiar sus decisiones (Lawrence A., 2014).
Una cantidad considerable de conocimiento ya se había acumulado sobre el tema
hace más de veinte años, y los datos restantes disponibles en la actualidad se han
adquirido durante ese intervalo de tiempo. En resumen, el propósito de la adopción
de una posición erguida ha sido la mejora de las contracciones uterinas y la condición
fetal, y la promoción de la comodidad materna. Sin embargo, aunque el tema ha sido
examinado con frecuencia, la alternativa óptima sigue sin estar clara.
Por esta razón, se decidió llevar a cabo una revisión sistemática con el objetivo de
evaluar el efecto de adoptar la posición sentada durante la primera etapa del trabajo
de parto en resultados obstétricos y perinatales seleccionados (Lawrence A., 2014).
Las opciones que la mayoría de las mujeres asumen mientras están en el parto
tienen un patrón cultural. En la mayoría de las áreas del mundo que no han sido
influenciadas por la sociedad occidental, las mujeres trabajan en alguna posición
vertical. En las sociedades occidentales, las formas laterales (acostadas de lado) y
supinas (tumbadas hacia atrás) de la posición reclinada generalmente se asumen
durante el parto. Para el parto, la posición supina se modifica en la posición de
14
litotomía levantando las piernas de la mujer en los estribos. Este estudio examinó la
relación entre los puestos de trabajo de lucha y la comodidad y la duración del trabajo
(Lawrence A., 2014).
Las posiciones de descanso durante el parto tienen varias características
convenientes para el personal de salud. En posición supina, el médico puede
acceder al abdomen materno para auscultar los tonos del corazón del feto y para
verificar la dilatación cervical mediante examen vaginal. Tanto en la posición lateral
como en la supina, las contracciones se palpan fácilmente y los dispositivos de
monitoreo electrónico se pueden aplicar fácilmente. Se informa que la posición lateral
recobrada está acompañada por contracciones uterinas más intensas, menos
frecuentes y más eficientes que la posición sentada. Al nacer, la posición de litotomía
facilita el uso de fórceps y permite un fácil acceso al perineo para el medico u
obstetriz (Lawrence A., 2014).
Si bien las posturas reclinadas durante el parto ofrecen ventajas para el cuidador, la
investigación ha señalado los peligros potenciales de las posturas reclinadas para el
bienestar de la mujer trabajadora y el feto. Cuando está en posición supina, las
mujeres que trabajan pueden experimentar una disminución en la fuerza de las
contracciones uterinas, un aumento en el riesgo de desarrollar síndrome hipotensor
materno, deceleración tardía y una disminución en las puntuaciones de Apgar del
recién nacido y el pH de la sangre del cordón umbilical. Las mujeres en las posiciones
lateral y supina tienden a tener trabajos más prolongados que las mujeres en la
posición sentada (Lawrence A., 2014).
En contraste con los posibles peligros maternos y fetales de las posiciones de
descanso durante el parto, los investigadores han encontrado que las posiciones
rectas son beneficiosas para el progreso y el resultado del parto. Las mujeres en
posiciones verticales experimentan contracciones más intensas y trabajos más
cortos que las mujeres en posiciones reclinadas. Cuanto mayor es la intensidad de
la contracción, más eficiente es para el progreso del trabajo. Un estudio comparativo
sobre el efecto de la posición vertical y la posición reclinada lateral izquierda en los
movimientos fetales y la frecuencia cardíaca fetal no mostró diferencias significativas
15
entre los dos grupos de posición materna; la posición vertical no afectó
adversamente el bienestar fetal (Milton et al, 2017).
El efecto de las posiciones maternas en el trabajo de parto sobre las experiencias de
las mujeres. El dolor del parto es de gran importancia para guiar las intervenciones
de enfermería con mujeres trabajadoras. Pocos estudios han explorado la relación
entre la posición materna y el confort materno durante el parto. Las mujeres
embarazadas han declarado que son más cómodas durante el parto cuando asumen
posiciones sentadas. Según la investigación de Flynn y Kelly (1978), las mujeres que
trabajaron en la posición vertical no necesitaron analgesia, pero las mujeres en la
posición reclinada sí necesitaron analgesia para manejar las molestias (Milton et al,
2017).
2.3.1 Posiciones maternas consideradas para el trabajo de parto.
Las Posiciones maternas consideradas para el trabajo de parto son (Puri R, 2015): Posición de pie o vertical: Las contracciones uterinas son más eficaces.
Además, disminuye la tasa de episiotomías y la necesidad de oxitocina y analgesia
ya que disminuye el dolor y aumenta la eficacia de las contracciones. Por otra parte,
el feto tiene más oxigenación con esta posición. Se puede sostener con ayuda de
otra persona. El peso de la mujer se apoya sobre los pies. En el proceso de
dilatación, debido a la fuerza de gravedad, puede hacer que se abra la pelvis y el
feto se encaje en el canal de parto, además esto se ve favorecido si durante las
contracciones la parturienta es capaz de caminar. (Lawrence A., 2014)
Posición en cuclillas: La embarazada está recostada sobre su espalda, sobre
la cama en un ángulo de hasta 45 grados. Se da un alivio de las contracciones y con
la fuerza de gravedad se ayuda para que descienda el feto por el canal del parto. El
apoyo de la mujer se basa principalmente en sus pies, con las rodillas dobladas
notablemente.
16
Posición sentada Esa posición permite que las articulaciones pélvicas adopten
una mejor apertura, los diámetros pélvicos se aumentan por lo que es más fácil el
descenso del feto. Así se disminuye la necesidad de oxitocina, los partos
instrumentales y las laceraciones perineales en el caso de tener un buen apoyo del
suelo pélvico. De esta manera la fuerza de gravedad podrá actuar con las
contracciones, teniendo mayor eficacia en el proceso de parto, además de ser
confortables, principalmente en el período de mayor dilatación cuando va de 7- 10
cm. La paciente se agacha durante la contracción y luego se recupera durante la
relajación.
Posición en cuatro puntos o de “gateo”: El balanceo pélvico es una postura
básica muy sencilla de realizar, alivia el dolor además de proporcionar espacio al
asistente del parto y poder efectuar contrapresión y masajes a la parturienta. Con
esta posición se da una apertura de la pelvis amplia y con la fuerza de gravedad
facilita la salida del producto. Produce menos trauma perineal porque la gravedad
favorece el descenso fetal y disminuye la presión del periné. Además, hay mayor
elasticidad perineal. Es una buena opción para afrontarse al parto con dolor lumbar
y que el período del expulsivo sea menor. La embarazada está arrodillada y las
palmas de las manos apoyadas en el suelo, ejecutando el balanceo rítmico de un
lado a otro e inclinándose hacia delante para sostener su peso con los brazos.
Durante mucho tiempo, las posiciones durante el parto podrían cambiarse o modificarse
libremente de acuerdo con los deseos de los partos. Desafortunadamente, en los países
desarrollados, la admisión hospitalaria de mujeres en trabajo de conduce a la práctica
obstétrica para restringir la actitud espontánea e instintiva y centrarse estrictamente en el
bienestar fetal intraparto y las comorbilidades maternas (Gizzo et al, 2014; Simarro et al,
2017).
De esta manera, la parturienta recibe menos oportunidades de entregarse en una posición
preferida, asumiendo que la reclinada es estándar debido a su monitoreo más sencillo del
bienestar fetal, la administración de terapia intravenosa, la anestesia locorregional y la
realización de procedimientos médicos, apoyo perineal , y asistencia al parto. Los efectos
de las diferentes posiciones maternas durante el parto en los resultados materno-fetales y
17
neonatales rara vez concuerdan y las evidencias disponibles en este campo a menudo son
controvertidas y fragmentarias (Simarro et al, 2017; Walker et al, 2014).
Las posiciones verticales pueden beneficiarse del "efecto de la gravedad" que puede reducir
la compresión aortocava, hacer efectivas las contracciones uterinas y favorecer una mejor
alineación del feto en el canal del parto y aumentar los diámetros de la salida de la pelvis,
reduciendo las complicaciones maternas y neonatales durante el parto. (Pellicer A, 2016)De
todos modos, las evidencias de las contrapartes informaron un aumento del riesgo
hemorrágico asociado con las posiciones verticales debido a un daño más perineal que la
atonía uterina (que a menudo requieren procedimientos médicos y quirúrgicos y
potencialmente perjudican la planificación y las posibilidades de embarazos futuros)
(Carlson NS, 2017).
Ciertamente, la posición reclinada facilita la palpación del abdomen de la madre para
controlar las contracciones, realizar exámenes vaginales y maniobras invasivas, verificar la
posición de la cabeza fetal y evaluar la frecuencia cardíaca fetal. Por el contrario, debido al
mayor riesgo de compresión de los vasos sanguíneos abdominales de la madre, menor
efectividad de las contracciones uterinas, menos relajación muscular perineal, mayor índice
de analgesia y mayor duración del parto, la posición reclinada parece estar asociada con
partos más operativos, dolor intenso, corazón fetal anormal Rastro, y mayor tasa de
episiotomía (Carlson NS, 2017).
Por último, pero no menos importante, dado que las complicaciones intrapartos se informan
con frecuencia cuando el occipucio fetal está en la posición posterior (OP), algunos autores
investigaron si la posición de parto materno puede tener un papel en facilitar la rotación
espontánea a la posición anterior del occipital (OA) sin evidencias concluyentes.
Según la Guia del MSP de Atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato: Las
mujeres que adoptan posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar
persistente y encuentran dicha posición como la más cómoda para dar a luz, con menor
dolor perineal postparto y con una percepción de un parto más corto (aunque no hubiera
diferencias reales de la duración). La posición sentada es un factor protector del trauma
perineal y también proporciona un mayor confort y autonomía de la madre en el nacimiento
reales de la duración.
18
2.3.2 La respuesta materna de acuerdo al estadío del trabajo de parto.
De 0 a 6cm de Dilatación “Paciencia”
Posición: De pie sentada o acostada (posiciones antálgicas)
Respiración: Tipo I (Profunda: lenta y organizada, nariz y boca)
Masajes: Opcional (si la madre lo desea)
Relajación: Si
De 7 a 9 cm de Dilatación “Concentración y ánimo”
Posición: Acostada (decúbito lateral izquierdo o decúbito dorsal) o semisentada (la
gravedad favorece la dilatación)
Respiración: Jadeante o combinada)
A los 10 cm de Dilatación “Entusiasmo y Bienvenida”
Posición: Sentada o semisentada (gravedad a favor)
Respiración: Tipo III sostenida” Pujo”
2.4 Trabajo de parto
Es un proceso fisiológico que se desencadena por contracciones rítmicas,
involuntarias y progresivas que se originan por el borramiento y la dilatación del
cuello uterino. Durante el último mes de gestación, varios cambios fisiológicos
preceden al inicio del parto (Bajo J, 2014). La mayoría de los pacientes reportan un
aumento en la incidencia de las contracciones de Braxton Hicks. Estos suelen ser
irregulares en frecuencia e intensidad. Muchos pacientes nulíparas tienen
dificultades para distinguir entre el aumento de la incidencia de las contracciones de
Braxton Hicks y el inicio del parto prematuro (Nieuwenhuijze et al, 2014).
Además de la naturaleza irregular de las contracciones de Braxton Hicks, también
se caracterizan por su origen en diversas áreas del útero. Esto contrasta con el
trabajo de parto verdadero, en el cual las contracciones generalmente se originan en
19
el fondo uterino y se extienden hacia abajo hacia el cuello uterino. Es difícil, si no
imposible, determinar el momento exacto de la transición de las contracciones de
Braxton Hicks al inicio del verdadero parto (Lawrence A., 2014). El clínico supervisa
los principales parámetros, como la presencia de cambios en el desgarro cervical, la
dilatación, la posición, la consistencia y el descenso de la parte de presentación para
determinar cuándo se produce esta transición (Nieuwenhuijze et al, 2014).
Concomitante con el aumento de la frecuencia de las contracciones, el paciente
puede percibir el descenso del feto a la pelvis. Esto se conoce como aligeramiento.
Este proceso ocurrirá a medida que el segmento uterino inferior se expande debido
al aumento en la frecuencia e intensidad de las contracciones. A medida que la parte
de presentación desciende a la pelvis materna, puede aplicar una presión
significativa sobre el sacro y puede exacerbar cualquier dolor crónico lumbosacro, o
incluso originar tales problemas (Nieuwenhuijze et al, 2014).
Algunos pacientes experimentan dolor del nervio ciático secundario a este cambio
anatómico del embarazo. Además, el aligeramiento produce un aumento de la
presión sobre la vejiga materna, lo que aumenta los síntomas de la frecuencia
urinaria (Carlson NS, 2017).
Los cambios cervicales asociados con el trabajo de parto temprano implican el
proceso de eliminación, en el cual el cuello uterino se incorpora en el segmento
uterino inferior. Esto obliga al tapón mucoso cervical a salir del cuello uterino. Este
tapón consiste en una mucosa tenaz producida por las glándulas endocervicales
hipertrofiadas. Sirve como una barrera mecánica e inmunológica para cualquier
patógeno ascendente de la vagina (Carlson NS, 2017).
Durante el proceso de eliminación cervical y dilatación, algunos vasos sanguíneos
capilares se romperán. Esta pequeña cantidad de sangrado dará un aspecto
sangriento al tapón mucoso. Esto se conoce comúnmente como el "show
sangriento". En presencia de contracciones regulares y de borramiento, el paso del
show sangriento debe considerarse una indicación del inicio del parto
(Nieuwenhuijze et al, 2014).
20
El parto es más difícil en los humanos que en la mayoría de los otros mamíferos.
Nuestros antepasados, los australopitecus, adoptaron la postura vertical hace unos
cinco millones de años. La selección natural produjo una pelvis más pequeña, que
transmite de manera más eficiente las fuerzas de las patas traseras a la columna
vertebral (Bajo J, 2014). Hace aproximadamente 1,5 millones de años, el tamaño del
cerebro comenzó a aumentar (asociado con una mejor integración social y más tarde
con el instinto del lenguaje), con el resultado de que la cabeza del feto humano a
término ahora ocupa la mayor parte del espacio disponible en la pelvis de la madre
(Puri R, 2015).
Probablemente fue solo debido al desarrollo de la rotación de la cabeza durante el
parto hace unos 300 000 años que el sistema de nacimiento humano funciona. La
cabeza fetal generalmente se engancha en la posición occipito-transversal y gira a
occipito-anterior cuando pasa a través de la pelvis, permitiendo que los hombros se
enganchen en el borde pélvico en la posición transversal. Una vez que nace la
cabeza, los hombros giran hacia la posición anterior-posterior, lo que facilita su
entrega (Walker et al, 2014).
El útero normal es espontáneamente contráctil, y es en gran parte la progesterona
secretada de la placenta que suprime la actividad del útero durante el embarazo,
manteniendo al feto dentro del útero. Además, el cuello uterino se mantiene firme y
no cumple. A término, se producen cambios en el cuello uterino que lo ablandan y
las contracciones uterinas se vuelven más frecuentes y regulares. Los mecanismos
precisos de estos cambios permanecen oscuros.
Los cambios en la proporción de estrógeno a progesterona, la secreción de
esteroides fetales y los cambios en la tensión de la pared uterina a medida que el
feto crece probablemente todos juegan un papel importante. La evidencia es cada
vez mayor de que los intereses a largo plazo del feto son mejor atendidos por ser
grande al nacer. Sin embargo, esto representa un problema para la madre, ya que
algunas mujeres experimentan daños pélvicos a largo plazo al dar a luz a bebés
grandes (Walker et al, 2014). Este conflicto entre los intereses del bebé y la madre
es probablemente la razón por la cual la duración del embarazo es tan variable. La
21
madre da a luz más fácilmente si el bebé es prematuro, pero el bebé sobrevive mejor
si nace a término y más (Puri R, 2015).
Fisiología
El parto es un hecho familiar y social, y también una expresión de sexualidad, un
momento vital, sagrado e íntimo que aparece normalmente entre la semana
37 a 42 de gestación y termina con el nacimiento del feto, la expulsión de la
placenta y las membranas por la vía vaginal (Gori J, 2015) Es una condición
natural del ser humano que acontece generalmente de manera espontánea y en la
cual participan de manera activa la mujer embarazada y el feto.
No existe un acuerdo universal sobre la serie de eventos que desencadenan el inicio
del parto humano. Aunque se han postulado varios mecanismos, lo que sigue es una
teoría descrita recientemente que incorpora la mayoría de los factores que se han
identificado como posibles causas del inicio del parto. (Gori J, 2015)Durante el último
trimestre del embarazo, el proceso de crecimiento y remodelación cervical se
acelera. Este proceso está bajo la influencia de las hormonas placentarias y la
relaxina. La prostaglandina E2 (PGE2) actúa de forma sinérgica con estas sustancias
para promover el cambio cervical. Al final de la gestación hay una mayor producción
de PGE2. Concomitantemente, hay un aumento en la producción y concentración de
receptores de oxitocina.
El número de receptores aumenta con la distensión uterina, causa un aumento en el
número de uniones de brecha miometrial. Como resultado de estos dos últimos
eventos, hay una mayor respuesta del miometrio a los pulsos de oxitocina secretados
por la hipófisis posterior, lo que causa un aumento en la frecuencia e intensidad de
las contracciones. Esto genera una mayor presión y tensión en el cuello uterino, lo
que aumenta aún más la producción de PGE2. A esto le sigue una frecuencia
creciente (Ginosar Y, 2014).
2.4.1 Etapas del Parto.
El parto puede dividirse en tres etapas, que son desiguales en longitud. El cambio
fundamental que subyace al proceso de la primera etapa es la dilatación progresiva
del cuello uterino. Esto da lugar a los síntomas familiares y signos de parto. El cuello
22
uterino está provisto abundantemente de terminaciones nerviosas, y cuando
comienza a dilatarse, esto da lugar al dolor característico del parto. Además, el tapón
de moco viscoso que ha protegido contra la entrada de bacterias durante el
embarazo a menudo aparece como un espectáculo.
En algunas ocasiones, el inicio del trabajo de parto suele precederse en unas horas
por la expulsión del tapón mucoso. Pero una vez iniciadas las contracciones uterinas
regulares se pueden distinguir tres fases, que dependen de cada mujer, de su edad,
del número de partos previos, del tamaño del feto, de la existencia de bolsa
amniótica, etc. (Gori J, 2015)
2.4.2 Primera Etapa.
La primera etapa del parto es el período de tiempo desde el inicio del parto hasta
completar la dilatación cervical. Esta etapa se divide en fases latentes y activas. La
fase activa se subdivide en las fases de aceleración, pendiente máxima y
deceleración de la dilatación (Beckman C, 2014).
Fase latente.
Es el lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado y cuatro centímetros de dilatación. La fase latente es
la más larga de todas las fases de la primera etapa. Se ha determinado que existe
una correlación negativa entre la duración de esta fase y la cantidad de dilatación
cervical en el momento del inicio del parto. Aunque las pacientes multíparas parecen
tener fases latentes más cortas que las nulíparas, esto no ha sido un hallazgo
consistente (Beckman C, 2014).
Fase activa.
Lapso que media entre los cinco y los diez centímetros de dilatación. A su vez la fase
activa presenta una fase aceleratoria (5-8cm.) donde predomina la dilatación, y una
des aceleratoria (8-10 cm.) donde predomina el descenso. En este periodo del parto
23
tienen que producirse dos cambios: la dilatación y el descenso progresivo de la
presentación fetal. (Puri R, 2015)
La "transición" de la fase latente a la activa es a veces muy difícil de identificar.
Algunos pacientes tienen una transición del parto mientras manifiestan niveles
aumentados de dolor y malestar. No pocas veces, algunos tienen emesis ya que el
cuello uterino comienza a dilatarse a un ritmo más rápido. Esto probablemente se
deba a la estimulación de las terminaciones nerviosas vagales presentes en el cuello
uterino (Beckman C, 2014).
El uso de anestesia epidural también hace que esta transición sea más difícil de
evaluar clínicamente sin la realización de un examen cervical. Aunque la transición
de la fase latente a la fase activa es difícil de identificar, se acepta una dilatación de
3 cm como el punto a partir del cual la velocidad de dilatación debería aumentar a la
velocidad esperada en la fase activa: 1.2 cm/hora en el paciente nulíparas y 1.5
cm/hora en el paciente multípara (Beckman C, 2014).
Fase de aceleración.
La fase de aceleración es clínicamente muy difícil de documentar, a menos que el
médico esté realizando exámenes vaginales en serie con frecuencia. Abarca el
período poco antes de la fase de máxima pendiente. En el paciente nulíparas, esto
es compatible con una dilatación cervical de 3 a 5 cm. En la práctica clínica, habrá
un grado significativo de variación en la duración de esta fase.
Fase de pendiente máxima.
Esta fase tiene la tasa más rápida de dilatación cervical durante el parto. Suele ocurrir
durante la dilatación de 5 a 8 cm. Según Friedman, 9, el trazado de la tasa de
dilatación durante esta fase revela una relación lineal. Otros autores han sugerido
que la curva de trabajo durante esta fase es hiperbólica.10,11 Esto se basa en
observaciones que reflejaron un índice de dilatación en constante aumento a medida
que avanzaba la dilatación. La tasa de dilatación durante la fase activa se acepta
actualmente para reflejar una relación lineal. Es importante que el médico tenga en
24
cuenta que es durante esta fase que comenzará el descenso de la parte de
presentación (Cunningham G et al, 2015).
Fase de desaceleración.
La existencia de la fase de desaceleración ha sido cuestionada11. El debate sobre
su existencia se complica debido a la corta duración de esta fase, que es más corta
que la duración de la fase de aceleración y se pierde fácilmente si los exámenes
cervicales se realizan con poca frecuencia. Esta fase rara vez dura más de 3 horas
en un nullipara o 1 hora en un multipara.
Generalmente se extiende de 8 a 9 cm hasta que se completa la dilatación cervical.
La curva de descenso alcanza su pendiente máxima concomitante con la fase de
desaceleración.13 La velocidad normal de descenso de la parte de presentación es
de al menos 1 cm / hora en la nulípara o 2 cm / hora en la multiparara (Garlock AE,
2017).
2.4.3 Segunda Etapa o Periodo Expulsivo.
Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta el expulsivo (Por lo general,
dura 1-2 horas en un primer parto, 0.5-1 hora en labores posteriores). Se espera que
la parte de presentación descienda a la misma velocidad que durante la fase de
desaceleración.
2.4.4 Tercera Etapa o Alumbramiento.
Lapso que media entre el expulsivo hasta el alumbramiento. (Por lo general, dura
hasta una hora si es fisiológico, 5-15 minutos si se maneja activamente) (Carlson
NS, 2017).
Existen varios signos asociados con la separación de la placenta de la pared del
útero. El útero se vuelve globular y hay un repentino chorro de sangre. A esto le sigue
el cordón umbilical que se extiende más hacia la vagina y el introito (Gibbs R, 2015).
Durante este proceso, algunos médicos masajean el útero utilizando la maniobra de
25
Brandt-Andrews y mantienen un tirón constante en el cordón umbilical. Cualquier
tensión excesiva en el cordón umbilical podría causar la expulsión del cordón
umbilical por su inserción placentaria, requiriendo la extracción manual de la
placenta.
Los signos de separación de la placenta generalmente se hacen evidentes dentro de
los 5 a 10 minutos posteriores al nacimiento. Clásicamente, la falta de liberación de
la placenta después de un período de 30 minutos o más se define como una placenta
retenida. Esto justificaría una eliminación manual..
2.5 Dolor durante el trabajo de parto y parto
Los esfuerzos para aliviar el dolor que origina el nacimiento de un ser humano
probablemente sean tan antiguos como la humanidad misma. Desde los ritos y
encantamientos de las comunidades primitivas, hasta las modernas tendencias
analgésicas avaladas por los hallazgos de la medicina contemporánea, el objetivo
ha sido siempre: liberar a la mujer de un sufrimiento innecesario que en la actualidad
parece destinado a desaparecer.
El dolor es una experiencia subjetiva, es diferente según la persona y prácticamente
es imposible clasificarlo. El grado de afectación del dolor se modifica de acuerdo
dependiendo del temperamento de las personas, el estado mental, el ambiente y
otros factores psíquicos. También desempeña un papel importante la ansiedad. Las
mujeres prefieren las posturas sentadas y verticales, ya que les produce menos
dolor, mientras la posición de litotomía es la más incómoda y dolorosa, además de
que les restringe los movimientos (Lawrence A., 2014)
2.6 Seguimiento del trabajo de parto
Un importante avance en la gestión del trabajo de parto fue la introducción del
partograma desarrollado por primera vez por Hugh Philpott en 1972 para identificar
el parto anormalmente lento, el partograma es una representación gráfica de los
26
cambios que ocurren durante el parto, incluida la dilatación cervical, la frecuencia
cardíaca fetal, el pulso materno, la presión arterial y la temperatura; También muestra
un registro numérico de características como la producción de orina y el volumen y
tipo de infusiones intravenosas (incluidas las gotas de oxitocina) (Bourgeois F, 2016).
Por lo tanto, es posible a simple vista identificar desviaciones de lo normal en
cualquiera de estas variables.
Suministro de oxígeno
El suministro de oxígeno se reduce durante el parto porque las contracciones
interfieren con el flujo de sangre materna oxigenada a la placenta. Sin embargo, el
feto normalmente se adapta bien a esto. La circulación fetal no se ve afectada por
las contracciones (ya que el feto está encerrado dentro del útero), a menos que el
cordón se enrede con la compresión. La tensión de oxígeno normal en la sangre fetal
antes del parto es de aproximadamente 4 kPa. Durante el parto cae a unos 3 kPa
(Iravani M, 2015) Sin embargo, la redistribución del flujo dentro del feto para proteger
los órganos vitales, como el corazón y el cerebro, significa que un feto sano se
enfrenta bien a este estrés.
2.7 Apoyo emocional para la madre
Como la mayoría de los trabajos son espontáneos y terminan con un parto normal,
el objetivo principal de la obstetra es brindar apoyo a la madre y en el trabajo de parto
y monitorear el proceso para detectar anomalías. El asistente de parto, por lo tanto,
necesita comprender tanto los procesos físicos como las necesidades emocionales
de la madre.
Es difícil para una nulípara comprender las sensaciones (incluso a veces dolor
intenso) que experimentará durante el parto hasta que realmente ocurran. Por lo
tanto, el profesional de obstetricia debe interpretar las sensaciones de la mujer para
ella; por ejemplo, explicando que los temores de que "el bebé esté atascado" y "mi
perineo se vaya a separar" son normales y no necesariamente indican una anomalía
(Pellicer A, 2016).
27
Algunas mujeres necesitan un enfoque de apoyo silencioso; otras necesitan
estímulos ruidosos (especialmente cuando se empuja en la segunda etapa). Se
necesita sensibilidad y experiencia para hacer coincidir el tipo de apoyo con las
necesidades de la madre (Pellicer A, 2016).
Manejo del trabajo de parto
Una paciente que se presente a una unidad obstétrica, con síntomas de parto debe
tener una evaluación exhaustiva y sistemática. El clínico evaluador debe realizar
primero una evaluación rápida de la situación clínica. Si no hay signos de una
emergencia obstétrica (por ejemplo, sangrado vaginal, hipertensión grave, shock), el
médico debe continuar con una historia clínica y un examen físico cuidadosos. Se
debe obtener un historial completo, incluidos los problemas obstétricos,
ginecológicos, médicos y quirúrgicos del pasado. Las alergias deben ser anotadas
claramente. La historia social debe ser evaluada por la presencia de hábitos tóxicos
(Puri R, 2015).
Los antecedentes familiares pueden sugerir problemas hereditarios o multifactoriales
que podrían tener un impacto en el embarazo actual. Cualquier medicación actual y
sus indicaciones deben ser registradas. Todos estos componentes de la historia
deben obtenerse, incluso si ya se obtuvieron y documentaron durante el período
prenatal. Si el paciente recibió atención prenatal, se debe prestar atención a
cualquier complicación que pueda haber desarrollado (por ejemplo, diabetes
gestacional, anemia) (Simarro et al, 2017).
Se acostumbra documentar los resultados o las pruebas de laboratorio prenatales.
Esto proporciona al médico herramientas adicionales para evaluar al paciente en el
momento del ingreso. Cualquier problema identificado durante la historia debe
evaluarse por cualquier posible impacto en el curso del parto, el parto y el recién
nacido (Simarro et al, 2017).
El examen físico para una paciente ingresada en una unidad de parto y parto debe
ser tan completo como el de cualquier paciente ingresado en cualquier otra sala de
28
cuidados intensivos. Después de obtener los signos vitales, se realiza un examen
sistemático, reservándose el examen pélvico para el final. Durante el examen
abdominal, el clínico realiza las maniobras de Leopold. Esto, junto con el examen
pélvico, permite al médico evaluar la posición, presentación y posición fetal (Simarro
et al, 2017).
Se debe prestar especial atención a la identificación de cualquier anomalía, como
sensibilidad uterina, fibromas o posibles presentaciones. Durante el examen
abdominal, el médico debe evaluar los tonos del corazón fetal, utilizando un
fetoscopio DeLee o un dispositivo Doppler. Si hay dificultades para obtener los tonos
del corazón del feto, se debe realizar una ecografía de inmediato. Durante el examen
pélvico, el médico evalúa el tipo de pelvis (Walker et al, 2014; Zileni et al, 2017). El
cuello uterino se palpa por la presencia de dilatación y borramiento. Durante el
examen pélvico, se puede determinar la estación de la parte de presentación.
Una vez que se obtiene y se registra el historial y el estado físico de la paciente, se
realiza una evaluación del estado de riesgo y la situación laboral del paciente para
que el cuidado del paciente se pueda individualizar. Cada institución debe tener una
designación formal de qué tipo de formularios se utilizarán para este propósito
(Nieuwenhuijze et al, 2014; Walker et al, 2014).
En los Estados Unidos, es habitual obtener acceso por vía intravenosa en la mayoría
de los pacientes que trabajan, aunque las enfermeras de parteras con frecuencia se
abstendrán de hacerlo. Algunos pacientes pueden solicitar un bloqueo de heparina
para una mayor ambulación durante el trabajo de parto temprano. Si este es el caso,
las soluciones intravenosas deben iniciarse en los primeros signos de deshidratación
o el desarrollo de una complicación. Al mismo tiempo que se obtiene acceso
intravenoso, se puede obtener una muestra de sangre para un hemograma completo
y para un tipo y una pantalla.
Además de la muestra de sangre, se obtiene una muestra de orina para la
determinación de proteínas y glucosa. Si el paciente que trabaja no recibió atención
prenatal, se debe ordenar el panel completo de pruebas de laboratorio prenatales
29
maternas de rutina. Este panel puede variar entre instituciones y tipos de poblaciones
de pacientes (Ginosar Y, 2014).
Durante el trabajo de parto, el feto se controla mediante auscultación continua o
intermitente. En los Estados Unidos, la mayoría de los partos en hospitales atendidos
por médicos son monitoreados electrónicamente. Se puede obtener una evaluación
adicional del feto a partir de la calidad del líquido amniótico. Si está teñido de
meconio, se debe prestar atención a cualquier patrón anormal del corazón fetal. La
presencia de meconio sugiere la posibilidad de un feto comprometido (Milton et al,
2017).
Si las circunstancias lo permitieran, una evaluación de ultrasonido para el peso fetal
estimado proporcionaría al médico información útil para evaluar la situación clínica.
La succión con vejiga del feto al nacer es esencial en casos de líquido amniótico
teñido de meconio, al igual que la presencia de medicamentos. Personal capacitado
para realizar intubación neonatal (Simarro et al, 2017).
La mayor parte de la discusión sobre las etapas del trabajo que sigue se basa en las
contribuciones académicas de Friedman, quien durante las últimas cuatro décadas
ha documentado los patrones normales y anormales del trabajo humano (Souza et
al, 2016).
2.8 Gestión activa del trabajo de parto
O'Driscoll y sus colegas describieron por primera vez la gestión activa del parto
(AMOL) en 1969. Originalmente se concibió como una técnica para la prevención del
parto prolongado, originalmente definida por los autores como más de 24 horas de
parto (Gibbs R, 2015). En publicaciones posteriores como 12 horas. Más
recientemente, se ha encontrado que AMOL es un método altamente exitoso para la
prevención de la distocia laboral y el parto operatorio2,16,17,18. Esta técnica se
implementó por primera vez en el Hospital Nacional de Maternidad en Dublín, Irlanda,
en 1968. En los últimos 27 años, la tasa total de cesáreas se ha mantenido por debajo
del 10%.
30
Los principios básicos de AMOL incluyen la educación de los pacientes, la atención
al diagnóstico preciso del trabajo de parto, la asistencia de enfermería cercana o
partera durante el trabajo de parto, la amniotomía temprana, el uso temprano de
dosis relativamente altas de oxitocina para la corrección de las anomalías del trabajo
de parto y la revisión rigurosa por pares (Puri R, 2015).
En la mayoría de los ensayos publicados sobre AMOL, el criterio para el
reclutamiento de pacientes ha sido el siguiente: embarazo a término (un mínimo de
37 semanas), presentación de vértice, vértice, nulípara e inicio espontáneo del
trabajo de parto.16,17,18 Según nuestro conocimiento , no hay informes publicados
de revisión por pares que documenten el uso de esta técnica en multiparas o para la
inducción del parto (Puri R, 2015).
Se proporciona al paciente una descripción muy concisa y clara del trabajo de parto
y del parto durante las visitas de atención prenatal. Está completamente familiarizada
con todos los principios de AMOL, y todas sus dudas o inquietudes se habrán
respondido antes de ser admitida en la unidad de parto. Si no hay eventos
inesperados, se espera que la paciente tenga menos ansiedad con respecto a su
trabajo de parto, lo que le permite desarrollar una actitud más cómoda hacia su
proceso de trabajo (Nieuwenhuijze et al, 2014).
2.9 Apgar.
El test de Apgar fue desarrollado por la pediatra y anestesista Virginia Apgar, médico
anestesista, especialista en obstetricia. Fue publicado por primera vez en 1953. Se
determina que es un examen clínico que se efectúa al recién nacido inmediatamente
después del parto. Es realizado por el pediatra, neonatología quien evalúa la transición del
recién nacido desde el medio intrauterino al medio ambiente externo y las condiciones para
su adaptación a este (Bodner et al, 2014).
2.9.1 Valoración
En este test se valoran cinco parámetros para obtener una primera valoración simple, y
clínica sobre el estado general del neonato después del parto. (Salvo, Flores , & Alarcón,
31
2013). Se aplica valorando al minuto y a los cinco minutos de vida. Ocasionalmente se
valora también a los 10, e incluso 20, minutos de vida. Mide 5 parámetros (Bodner et al,
2014):
Frecuencia cardiaca
Esfuerzo Respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad
Color
Cada uno de estos parámetros se valora entre 0 y 2. La puntuación mínima es 0 y la máxima
10.
Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7, se deberían asignar puntajes adicionales
cada 5 minutos durante un máximo de 20 minutos. Si bien el puntaje de Apgar no es un
buen elemento pronóstico de resultados, el cambio del puntaje en momentos secuenciales
después del nacimiento puede reflejar cómo está respondiendo el neonato a los esfuerzos
de reanimación.
2.9.2 Causas de Puntaje de Apgar Bajo.
La presencia de un APGAR bajo después del nacimiento puede ser causa de la privación
Oxigeno al Recién Nacido (Iravani M, 2015).
Entre las causas maternas se pueden describir:
Cordón Umbilical :
1. Prolapso de Cordon
2. Circular de Cordón
Placenta:
1. Desprendimiento de Placenta
Útero:
1. Desgarramiento del Útero
2. Actividad Uterina Excesiva: Administración de Oxitocina
32
3. Hemorragia Uterina
Otras:
1. Corioamnionitis
2. Estreptococo del Grupo B
3. Virus del Herpes Simple
4. Preclampsia Severa
5. Embolia del líquido amniótico
Entre las Causas fetales podemos mencionar:
Macrosomia
Desproporción Céfalo - pélvica
Presentación podálica
Distocia de Hombros
2.10 Fenómenos Plásticos del Feto:
Intrínsecos: Están dados por el aspecto blando de los huesos, suturas y fontanelas.
Se produce un cabalgamiento de los parietales, es decir, un parietal está sobre expuesto al
otro (cabalgamiento de los parietales por la línea media). El hueso frontal y el occipital
cabalgan por debajo de ellos. (Gori J, 2015).
Extrínsecos:
Caput succedaneum: Es una tumefacción de las partes blandas del cuero cabelludo, es
fisiológico, se produce en la parte más declive, es de superficie plana. Es una colección en
el celular subcutáneo. No respeta las suturas y desaparece sola dentro de las 24 horas
(Gori J, 2015).
Cefalohematoma : Es patológico , fluctuante, rebasa las líneas de sutura y puede
reabsorberse en 2 a 4 semanas, pero como es un gran hematoma, a veces es
causa de ictericia del recién nacido (Gori J, 2015).
2.11 Técnicas de Respiración.
2.11.1 Técnica de Lamaze
33
La respiración Lamaze es una técnica utilizada para ayudar a que la gestante
experimente relajación durante el trabajo de parto. Es más común que una
primigesta, probablemente experimente el dolor relacionado con el trabajo de parto
y éste le pueda causar inquietud sobre el proceso (Gori J, 2015).
La respiración Lamaze es un mecanismo de defensa que permitea la parturienta
disminuir la percepción del dolor asociado con el parto, de acuerdo con Kids Health.
Dr. Ferdinand Lamaze, obstetra francés, fue pionero en la técnica de respiración
Lamaze a finales de 1950, de acuerdo con Baby Center. Aunque el método fue
inicialmente sólo pionero en técnicas de respiración para reducir los dolores de parto,
se ha ampliado para incluir componentes de educación y apoyo (Gori J, 2015).
Hoy en día, es una de las técnicas más populares en los Estados Unidos, de acuerdo
a Kids Health. La misión de Lamaze International es "promover, apoyar y proteger el
parto natural, seguro y saludable a través de la educación y la promoción del parto
por profesionales", según Lamaze International. El método hace hincapié en los
derechos de las mujeres en la toma de decisiones respecto a la manera de adaptarse
mientras dure este proceso fisiológico (Cunningham G et al, 2015).
Las técnicas Lamaze utilizan varios patrones de respiración con el fin de fomentar la
relajación, de acuerdo Pregnancy-Period. Algunos ejemplos incluyen la inhalación
durante cinco segundos y luego exhalar durante cinco segundos. Otra opción son
dos respiraciones cortas, y luego una respiración profunda que suena como "hee hee
hooooo". El último aliento debería ser liberado a través de la boca. Esos son algunos
de los ejercicios de respiración Lamaze utilizados durante el parto (Cunningham G
et al, 2015).
Cuando se utilizan correctamente, están diseñadas para mantener concentrada a la
gestante en la respiración, no en el dolor experimentado durante el parto, de acuerdo
con Modern Stork. Lamaze también está diseñada para ayudar a conservar la
energía mientras dure el trabajo de parto, lo que ayuda a reducir el nivel de
agotamiento después del nacimiento. (Nall, 2015)
34
2.11.2 Técnica Alexander
En el aprendizaje de cómo hacer frente a su propio problema vocal, F.M. Alexander
(1869-1955) desarrolló una técnica para sentarse, colocarse en pie y moverse con
seguridad, eficiencia y facilidad. Cualquier persona, incluyendo a una embarazada,
puede aprender a liberar la tensión muscular para aumentar la capacidad respiratoria
y restaurar el equilibrio original del cuerpo y la postura correcta. A medida que su
cuerpo comienza a experimentar dolor lumbar, el equilibrio y problemas digestivos,
y falta de aliento, modificaciones simples en su movimiento puede ayudar a aliviar
estos síntomas (Gori J, 2015).
Cuando el momento llega, la mujer será capaz de respirar mejor, mantener la
tranquilidad, concentrarse en el parto; esto ayuda a la dilatación del cuello uterino y
a la vez prepararse para el descenso del producto. Resulta útil practicar las
siguientes técnicas de respiración durante el trabajo de parto constantemente, ya
que permitirán que las fases de dilatación y expulsión sean más llevaderas
(Cunningham G et al, 2015):
- Respiración torácica. Se hace una respiración forzada y se expande el pecho
al inhalar, luego se exhala con lentitud.
- Respiración bloqueada. Se inspira profundamente y cuando la toma de aire
llega al máximo se retiene el aliento; se cuenta mentalmente hasta cinco antes de
expulsar el aire por la boca.
- Respiración pequeña superficial. Se respira, luego se exhala ligeramente con
rapidez y sin hacer ruido; sólo debe moverse la parte superior del pecho, mientras el
vientre permanece casi inmóvil.
- Respiración jadeante. Con la boca entreabierta, se inhala y exhala.
- Respiración completa. Se hace una respiración forzada, luego se inspira
lentamente expandiendo el pecho y elevando la pared abdominal, a continuación, se
expulsa el aire contrayendo bien el vientre.
2.12 Marco Contextual
El presente trabajo se realizó en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel, ubicado en el
Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil, que corresponde a la parroquia Ximena, en
35
la dirección Av-12-S-E entre 54CS-E Fernando López Lara Calle 54B y Segunda
Peatonal, es una zona Urbano Marginal.
2.13 Marco Legal
El presente trabajo se basa en la Constitución del Ecuador que entró en vigencia el
24 de julio del 2008: Art. 23 Numeral. 20 y Art. 42. Así como en la Ley Orgánica De
Salud 2016 en sus artículos:
Art. 6: Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: … 32. Participar, en
coordinación con el organismo nacional competente, en la investigación y el
desarrollo de la ciencia y tecnología en salud, salvaguardando la vigencia de los
derechos humanos, bajo principios bioéticos.
Art. 207: La investigación científica en salud, así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales, con
sujeción a principios bioético, con enfoques pluricultural, de derechos y de género,
incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.
Art. 208: La investigación científica y tecnológica en salud será regulada y controlada
por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los organismos competentes,
con sujeción a principios bioéticos y de derechos, previo consentimiento informado y
por escrito, respetando la confidencialidad.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
36
Art. 38.- El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a las
personas adultas mayores, que tendrán en cuenta las diferencias específicas entre
áreas urbanas y rurales, las inequidades de género, la etnia, la cultura y las
diferencias propias de las personas, comunidades, pueblos y nacionalidades;
asimismo, fomentará el mayor grado posible de autonomía personal y participación
en la definición y ejecución de estas políticas.
37
CAPÍTULO III.
3. METODOLOGÍA.
3.1. Diseño de la investigación
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo en pacientes que
cursan un trabajo de parto en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
3.2. Modalidad de la Investigación
Investigación Cuantitativa
3.2.1 Tipos de Investigación
Según finalidad:
De campo
Según su objetivo gnoseológico:
Descriptivo
Explicativo
3.3 Métodos de Investigación.
3.3.1 Teóricos:
Deductivo-inductivo
Se utilizó el método deductivo, el cual permite analizar desde lo general como el
trabajo de parto, hasta lo particular, como son los beneficios de las posiciones
antálgicas aplicadas en el trabajo de parto, determinando cuál de ellas da más
beneficios a la mujer.
3.4. Técnicas de investigación
Encuesta
3.5. Instrumentos de Investigación
Cuestionario de recolección de datos
38
Este Proyecto va enfocado a una investigación de campo observacional, tiene por
finalidad obtener la información mediante la ficha de recolección de datos para
alcanzar los objetivos planteados, ya que todos los datos considerados, serán
recaudados in situ , de la misma forma, la observación de las condiciones del recién
nacido vivo a término se obtendrán en el momento del parto y por medio de la historia
clínica perinatal; los cuales darán un posible resultado de impacto con cada una de
las variables para la determinación de la posición antálgica que otorga mayores
beneficios en el trabajo de parto. Los instrumentos que se utilizaron fueron los
siguientes:
Instrumento primario: historia clínica institucional, sistema informático
intrahospitalario.
Instrumentos secundarios: Ficha de recolección de información
Consentimiento informado.
Intensidad del dolor: basado en la observación y comunicación directa con la
paciente.
3.6 Población y Muestra
3.6.1 Población
La población está conformada por un total de 164 pacientes que ingresaron a la sala
de pre parto durante mis guardias de 12 horas.
3.6.2 Muestra:
La muestra está constituida por 117 pacientes que ingresaron al Hospital Matilde
Hidalgo de Procel, en el área de preparto para labor y que aceptaron la
implementación de posturas antálgicas a través de su consentimiento informado para
culminar el parto.
La muestra se obtiene con la siguiente fórmula:
M(muestra)
P(Población)
E (Error estándar)
39
M= P______
(E2 * (P-1)) +1
M= 164____
M= 164____
(0,0025* (163))+1
M= 164____
0,4075+1
M= 164____
1.4075
M = 117
3.7 Criterios de Inclusión y Exclusión
3.7.1 Criterios de Inclusión
• Pacientes con un monitoreo fetal reactivo
• Pacientes con embarazo único.
• Pacientes con embarazo a término, con feto vivo
• Pacientes con Ruptura de membranas liquido claro
• Pacientes que aceptaron formar parte de este estudio.
3.7.2 Criterios de Exclusión
• Pacientes con un monitoreo fetal No reactivo/ Patológico
• Pacientes con embarazo múltiples
• Paciente con feto en posición podálica.
• Pacientes con embarazos obitados.
• Pacientes con producto con Sufrimiento fetal
• Pacientes con antecedentes de más de una cicatriz uterina previa.
((0,05 )2*(164-1)) +1
40
• Pacientes que no aceptaron formar parte de este estudio.
3.8 Viabilidad
Es un estudio viable porque el Hospital Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil es
una institución de salud de tercer nivel que cuenta con especialidades y
subespecialidades, perteneciente al Ministerio de Salud de Pública del Ecuador, por
lo tanto, cumple con el requisito de proporcionar la cantidad adecuada de pacientes
para conformar un universo considerable de pacientes. Además, tiene los recursos
técnicos y humanos para la aplicación de estudio.
La institución tiene el departamento de Gestión de Admisiones y Estadística, que
tiene a su disposición las tecnologías de la información y comunicación (TICS)
necesarias para proporcionar las historias clínicas de las pacientes que participaran
en la investigación.
Existe el interés científico del departamento de docencia e investigación del hospital
para que se desarrolle un estudio sobre los beneficios de las posiciones antálgicas
durante el trabajo de parto, existiendo las debidas autorizaciones por parte de las
autoridades del hospital y de la Universidad de Guayaquil.
3.9 Recursos Humanos y Físicos
3.9.1 Recursos Humanos
- Autor.
- Tutor.
- Revisor.
3.9.2 Recursos Físicos.
Se utilizaron recursos de las tecnologías de la información y comunicación como
laptops, scanner y grabadoras digitales. Se diseñó un formulario de recolección de
información y una matriz de datos en Excel 2010. Además, se emplearon utilitarios
de Windows (Excel, Word) y el software estadístico SPSS versión 21 para el
procesamiento de la información.
41
3.10 Metodología para el Análisis de los Resultados
- Organización de la información: Microsoft Excel 2010.
- Software estadístico: SPSS versión 21.
- Confección de tablas simples, tablas cruzadas y gráficos.
- Intervalo de confianza: 95%.
- Valor alfa: 5% (significancia estadística 0,05).
- Estadística descriptiva: medidas de tendencia central (promedio, desviación estándar, frecuencias y porcentajes).
3.11 Consideraciones Bioéticas.
El presente estudio respeta las normas descritas en la Declaración de Helsinki del
2013, sobre investigaciones en seres humanos, por lo tanto, respeta la
confidencialidad de los pacientes que intervienen en el estudio, salvaguardando su
identidad y utilizando los resultados solo con finalidad académica. Además, se
considera un estudio sin riesgo, ya que no existirá contacto directo con los pacientes
por ser una investigación de tipo observacional no experimental.
3.12 Presupuesto
Autofinanciado por la investigadora, incluyó:
MATERIALES……………. $ 25
TRANSPORTE…………... $ 20
IMPRESIONES……….…. $ 20
42
ANÁLISIS Y RESULTADOS
Tabla N° 1
Posición adoptada según la edad.
EDAD
POSICIONES ANTALGICAS
TOTAL SENTADA VERTICAL CUCLILLAS
EN CUATRO PUNTOS
GRUPOS ETARIOS
13-19 AÑOS
5 2 3 1 11
10.86% 7.69% 11.11% 5.55% 9.40%
20-25 AÑOS
12 8 8 10 38
26.08% 30.76% 29.62% 55.55% 32.47%
26-34 AÑOS
20 10 10 5 45
43.47% 38.46% 37.03% 27.77% 38.46%
35 o + AÑOS
9 6 6 2 23
19.56% 23.07% 22.22% 11.11% 19.67%
TOTAL 46 26 27 18 117
39.31% 22.22% 23.07% 15.38% 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N° 1. Posición adoptada según la edad.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación: El estudio realizado en 117 pacientes acerca de la posición
adoptada según la edad de la paciente, describe que la posición sentada fue acogida
con mayor preferencia por las gestantes en relación a las otras posiciones. Esta
posición representa el 39.31% del global. Sin embargo, las posiciones como vertical
y en cuclillas en todas las edades se ubicaron como segunda opción por las
pacientes a la hora del parto y finalmente 18 gestantes aplicaron la posición en cuatro
puntos, representándose en un 15.38% de la muestra, siendo esta la de menor
preferencia porque provoca incomodidad.
43
Tabla N°2
Posiciones adoptadas según procedencia.
PROCEDENCIA SENTADA VERTICAL CUCLILLAS CUATRO PUNTOS
TOTAL.
URBANA 20 13 14 9 56
43.5% 50.0% 51.9% 50.0% 47.9
URBANO MARGINAL 15 7 8 5 35
32.60% 26.92 29.62 27.77 29.91
RURAL 11 6 5 4 26
23.91% 23.07 18.51 22.22 22.22
TOTAL 46 26 27 18 117
39.31% 22.22% 23.07% 15.38% 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N° 2.
Posiciones adoptadas según procedencia.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación: A través del análisis de este estudio se interpretó que la posición
más adoptada por las gestantes según el lugar de procedencia es la posición
sentada. En relación a la postura en cuclilla, siendo así la segunda opción adoptada
por las gestantes independientemente del lugar de procedencia
44
Tabla N°3 Posiciones adoptadas según paridad.
POSICIÓN ADOPTADAS
PRIMIGESTAS MULTIPARAS TOTAL
FRECUENCIA % FRECUENCIA %
SENTADA 28 38.88 18 40 46
EN CUNCLILLAS
16 22.22 10 22.22 26
VERTICAL 18 25 9 20 27
EN CUATRO PUNTOS
10 13.88 8 17.77 9
TOTAL 72 100% 45 100% 117
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N°3.
Posiciones adoptadas según paridad.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación: De acuerdo a la paridad de las pacientes, se dejó en evidencia que
el 38.8% de las nulíparas adoptaron la posición sentada en comparación a la posición
en cuclillas que alcanzó el 25%, siendo esta la segunda opción para las pacientes
sin experiencia en el parto de una muestra de 72 gestantes. En el caso de las
pacientes multíparas, la posición sentada fue las más acogida, que corresponde a
un 40% de la muestra de 45 pacientes.
45
Tabla N°4. Apgar del recién nacido según posición adoptada.
TEST DE APGAR
POSICIONES ANTALGICAS
TOTAL SENTADA VERTICAL CUCLILLAS
EN CUATRO PUNTOS
1 MINUTO
> 8 PUNTOS
31 13 15 9 68
45.59% 19.12% 22.06% 13.24% 57.26%
7-5 PUNTOS
9 7 7 6 29
31.03% 24.14% 24.14% 20.69% 24.78%
< 5 PUNTOS
6 6 5 3 20
30.00% 30.00% 25.00% 15.00% 17.94%
TOTAL 46 26 27 18 117
39.00% 22.00% 23.00% 15.00% 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N°4
Apgar del recién nacido según posición adoptada.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Autor: Grace Gabriela González Suárez
Interpretación: Mediante la aplicación del test de Apgar al recién nacido durante el
primer minuto de vida, la posición sentada resultó ser la técnica más efectiva, en
comparación a las demás posiciones durante el trabajo de parto. La posición en
cuatro puntos no garantiza un mejor resultado a la hora de valorar al recién nacido.
46
Tabla N°5. Duración del trabajo de parto según posición Antálgica en nulíparas.
NULÍPARAS
POSICIONES ANTALGICAS
TOTAL SENTADA
VERTICAL CUCLILLAS
EN CUATRO PUNTOS
DURACION DEL
TRABAJO DE PARTO
> 5 HORAS
1 3 4 10 18
5.6% 16.7% 22.2% 55.6% 25%
4-5 HORAS
28 3 7 2 40
70.0% 7.5% 17.5% 5% 55.55%
< 4 HORAS
8 2 3 1 14
57.1% 14.3% 21.4% 7.1% 19.44%
TOTAL 46 8 14 4 72
64% 19% 11% 6% 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N°5
Duración del trabajo de parto según posición Antálgica en nulíparas.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación:
De la muestra de 72 pacientes nulíparas, se observó que el trabajo de parto tardó
menos de 5 horas, siendo un total de 36 pacientes las que optaron por la posición
sentada. Por otro lado, la alternativa de parto en cuatro puntos demuestra un mayor
tiempo de duración en gestantes que no han tenido una experiencia de parto.
47
Tabla N°6.
Duración del trabajo de parto según posición Antálgicas en multíparas.
MULTÍPARAS
POSICIONES ANTALGICAS
TOTAL SENTADA VERTICAL CUCLILLAS
EN CUATRO PUNTOS
DURACION DEL
TRABAJO DE PARTO
> 5 HORAS
0 1 1 5 7
0% 14.3% 14.3% 71.4% 15.55%
4-5 HORAS
8 1 1 1 11
72.73% 9.09% 9.09% 9.09% 24.44%
< 4 HORAS
19 3 4 2 28
66.67% 14.81% 11.11% 7.41% 60,01%
TOTAL 32 6 5 3 46
69% 13% 11% 7% 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N° 6
Duración del trabajo de parto según posición Antálgicas en multíparas.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación: A través de este estudio se puede determinar que, en las pacientes
multíparas, la duración del trabajo de parto fue menor a 5 horas con la posición
sentada en 27 pacientes. Por otra parte, aquellas pacientes que eligieron la posición
en cuatro puntos, se observó una mayor duración en el trabajo de parto.
48
Tabla N°7.
Intensidad del dolor según la posición Antálgica y su frecuencia.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico N° 7.
Intensidad del dolor según la posición Antálgica y su frecuencia.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación: De acuerdo a la Intensidad máxima del dolor según la posición
Antálgica adoptada, la más indicada es la posición sentada durante el trabajo de
parto, puesto que brinda mayor comodidad y amortigua el dolor. Se llegó a una
intensidad de dolor leve en un 65.21% de 46 gestantes. Mientras que la posición en
cuclillas el 55.55% de 27 gestantes también presentaron dolor leve. Se puede
constatar que la posición vertical no es la adecuada porque genera un dolor severo
en las pacientes.
POSICIONES ANTÁLGICAS
FFRECUENCIA % DOLOR LEVE DOLOR
MODERADO DOLOR SEVERO
TOTAL
% FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
SENTADA 46 39,31% 30 65,21 10 21,73 6 13,06 46 100%
VERTICAL 26 21,36% 2 7,69 6 23,07 18 69,23 26 100%
CUCLILLAS 27 23,93% 15 55,55 8 29,62 4 14,81 27 100%
EN CUATRO PUNTOS
18 15,38% 4 22,22 10 55,55 4 22,22 18 100%
TOTAL 117 100% 51 23,07 34 37,6 32 39,31 117 100%
49
Tabla N°8.
Fenómenos plásticos en el recién nacido según la posición adoptada.
VARIABLES
POSICIONES ANTÁLGICAS
TOTAL SENTADA VERTICAL CUCLILLAS
EN CUATRO PUNTOS
FENOMENOS PLASTICOS
EN EL RECIEN NACIDO
CAPUT SUCCEDANEUM
0 1 1 0 2
0% 3.70% 3.84% 0% 1.70%
CEFALOHEMATOMA 0 0 0 0 0
0% 0% 0% 0% 0%
NINGUNO 46 26 25 18 115
100% 96.30% 96.16% 100% 98.30%
TOTAL 46 27 26 18 117
100% 100% 100% 100% 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Gráfico 8.
Fenómenos plásticos en el recién nacido según la posición adoptada
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
Interpretación:
De acuerdo a los resultados de esta investigación, se puede evidenciar que con la
aplicación de las posiciones antálgicas, pocos serán los casos en las que se
presenten fenómenos plásticos en el recién nacido, otorgando de esta manera
beneficios maternos y fetales durante el trabajo de parto.
50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE
LA INVESTIGACIÓN
Conclusiones.
Después de haber realizado el presente trabajo de investigación se puede concluir:
- La posición antálgica más utilizada por las gestantes según la edad, describe
que la posición sentada fue acogida con mayor preferencia por las gestantes en
relación a las otras posiciones. Esta posición representa el 39.31% del global. Sin
embargo, las posiciones como vertical y en cuclillas en todas las edades se ubicaron
como segunda opción por las pacientes a la hora del parto. Finalmente 18 gestantes
aplicaron la posición en cuatro puntos, representándose en un 15.38% de la muestra,
siendo esta la de menor preferencia porque provoca incomodidad.
- La posición antálgica que influyó más en la disminución de la intensidad del
dolor fue la posición sentada ya que el dolor de la intensidad leve llego a un 23.07%
del global, mientras que la posición antálgica más favorable para la disminución de
la duración del trabajo de parto tanto en nulíparas como en multíparas fue también
la sentada con 64 % y 69% respectivamente.
- Finalmente, la posición sentada es la más favorable ya que ofrece los
beneficios maternos y fetales durante un trabajo de parto. Además, permite brindar
tranquilidad a la paciente y prepararla para afrontar el tiempo que resta hasta el
nacimiento.
- Con estos resultados se diseñó una propuesta de implementación de las
posiciones antálgicas durante el trabajo de parto, la misma que debe ir acompañada
de una atención humanizada.
51
Las Recomendaciones
- Promover la aplicación de la posición antálgica sentada como alternativa para
el trabajo de parto más corto y además por ser, la que mayor beneficio proporciona
a las pacientes en esta etapa.
- Recomendar a los directivos de las distintas unidades de salud para que
incorporen en sus respectivas unidades la adopción de las posiciones antálgicas
durante el trabajo de parto
- Realizar una campaña de educación para la salud dirigidas a la comunidad en
etapa reproductiva que asisten al Hospital Matilde Hidalgo de Procel, donde se
informe a cerca de los beneficios de las diferentes posiciones antálgicas durante el
trabajo de parto
- Socializar los resultados de este estudio a las autoridades del Hospital Matilde
Hidalgo de Procel, para que sirva de referencia para la toma de decisiones sobre el
manejo del trabajo de parto
52
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
4.1 Programa de Implementación de las Posiciones Antálgicas Durante el
Trabajo de Parto.
Se presenta un programa de implementación de las posiciones antálgicas durante el
trabajo de parto para la comunidad de mujeres que reciben control prenatal en el
Hospital Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil. La aplicación de la propuesta
beneficiará tanto a gestantes y profesionales de la salud, ya que permitirá obtener
resultados satisfactorios del trabajo de parto tanto maternos como fetales. El equipo
responsable de aplicar la propuesta estará a cargo de las estudiantes de obstetricia
y docentes universitarios. Esta propuesta no generará gastos hospitalarios, ya que
está basada en la literatura internacional actualizada sobre el tema.
4.2 Objetivo General.
Diseñar programa de implementación de las posiciones antálgicas durante el trabajo
de parto para las embarazadas del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
4.3 Objetivo Específico.
1. Concienciar a las mujeres en etapa reproductiva y especialmente a las
gestantes acerca de los beneficios de las posiciones antálgicas durante el trabajo de
parto.
2. Aplicar el programa de implementación de las posiciones antálgicas durante el
trabajo de parto para las embarazadas del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
3. Involucrar a los miembros de la salud acerca de la aplicación de las posiciones
antálgicas.
4.4 Aspectos Teóricos de la Propuesta
Aspecto Pedagógico: se diseñó un programa de información y educación por
fases
53
Aspecto Psicológico: El programa está orientado para educar a las gestantes y
familiares sobre las posiciones antálgicas.
4.5 Factibilidad de su Aplicación:
a. Factibilidad Técnica: existen el personal humano, embarazadas para realizar
esta propuesta, además de las respectivas autorizaciones.
b. Factibilidad Financiera: autofinanciado por la investigadora.
c. Factibilidad Humana
- Estudiantes de obstetricia
- Docentes
- Tutor de tesis
- Representante del departamento de docencia del hospital
4.6 Estructura de la Propuesta
A continuación, se presenta un programa de implementación de las posiciones
antálgicas durante el trabajo de parto para las embarazadas del Hospital Matilde
Hidalgo de Procel
54
6.7 COMPONENTES DE LA PROPUESTA
TABLA 6.7.1 Componentes y Organización del Programa de Implementación de las Posiciones Antálgicas Durante el Trabajo
de Parto.
FASES ASPECTO TEMATICA TIEMPO RESPONSABLE
FA
SE
1
INFORMACION LEGAL
Funciones de la Unidad De Ginecología y Obstetricia del
Hospital Matilde Hidalgo de Procel 5
ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA
Funciones del departamento de obstetricia del Hospital Matilde
Hidalgo de Procel 5
ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA
FA
SE
2
CONCIENCIACION EDUCATIVA
Posiciones antálgicas, beneficios e impacto en el
trabajo de parto y recién nacido 5
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA
Consideración sobre los controles gineco-obstétricos
5 DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA
FA
SE
3
INTERVENCION SOCIAL
Brigadas de información y orientación sobre las posiciones
antálgicas en el parto 5
REPRESENTANTES BARRIALES INVESTIGADORA, TUTOR, DOCENTE
TOTAL 25 DIAS
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Autor: Grace Gabriela González Suárez.
55
BIBLIOGRAFÍA
1. Bajo J. (2014). Fundamentos de Ginecología. Capítulo 30: Trabajo de parto. 2nd
ed.: Panamericana.
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Nulliparous and Obese: Comparison of Nurse-Midwife to Obstetrician
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Israeli maternity units. Isr J Health Policy Res;1(1):48. Published 2015 Dec 14.
doi:10.1186/2045-4015-1-48 .
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delivery management. Iran J Nurs Midwifery Res;20(3):293-303. .
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Última modificación. p. 1-61.
56
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10.1097/01.AOG.0000514696.95866.36 .
19. Nall, L. I. (2015). Tecnicas de Respiracion Lamaze para uso durante el
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21. Nieuwenhuijze et al. (2014). Influence on birthing positions affects women's
sense of control in second stage of labour. Midwifery. Nov;29(11):e107-14. doi:
10.1016/j.midw.2012.12.007. .
22. Calero, L. I. (2017).American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Age
and Fertility: A Guide for Patients. ASRM, Birmingham.
23. Pellicer A. (2016). Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Capítulo 13:
Manejo del trabajo de parto. 2nd ed.: Panamericana.
24. Puri R. (2015). Obstetricia y Ginecología quirúrgica. Capítulo 9: Manejo del
trabajo de parto. 2nd ed.: Jaypee Highlights Medical Publishers.
25. Usta, I.M. y Nassar, A.(2014) Advanced Maternal Age. Part I: Obstetric
Complications. American Journal of Perinatology, volumen 25.
26. Cleary-Goldman. (2014) Impact of Maternal Age on Obstetric Outcome.
Obstetrics and Gynecology, volumen 105, número 5.
57
ANEXOS
58
ANEXO 1.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA.
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Nombre de la propuesta de trabajo de la titulación
Programa de Implementación de las Posiciones Antálgicas Durante el Trabajo de Parto.
Nombre del estudiante (s)
González Suárez Grace Gabriela
Facultad Ciencias Médicas Carrera Obstetricia
Línea de Investigación
Prevención del Riesgo Obstétrico Reproductivo y Obstétrico
Sub-línea de investigación
Fecha de presentación de la propuesta del trabajo de titulación
1de Marzo del 2019 Fecha de evaluación de la propuesta del trabajo de titulación
X APROBADO
APROBADO CON
OBSERVACIONES
NO APROBADO
Docente Tutor
ASPECTO A CONSIDERAR CUMPLIMIENTO
OBSERVACIONES SÍ NO
Título de la propuesta de trabajo de titulación X
Línea de Investigación / Sublíneas de
Investigación
X
Planteamiento del Problema X
Justificación e importancia X Objetivos de la Investigación X Metodología a emplearse X Cronograma de actividades X Presupuesto y financiamiento X
59
ANEXO 2.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA.
Guayaquil, 06 de mayo del 2019
SR. (SRA) CARMEN MARIN SORIA DIRECTOR (A) DE CARRERA DE OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Acuerdo del Plan de Tutoría
Nosotros, OBST. MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN, docente tutor del trabajo de
titulación y GONZALEZ SUAREZ GRACE GABRIELA, estudiante de la Carrera/Escuela
OBSTETRICIA , comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el
siguiente horario 16:00 – 17:00, el día MARTES .
De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.
Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas en la tutoría.
Cumplir con el cronograma del proceso de titulación. Agradeciendo la atención, quedamos de Ud. Atentamente,
Estudiante (s) Docente Tutor
Cc: Unidad de Titulación
60
ANEXO 3.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA.
INFORME DE AVANCES DE LA GESTION TUTORIAL.
N°
DE
SESIÓ
N
FECHA DE
TUTORIA ACTIVIDADES DE TUTORIA
DURACION OBSERVACIONES
Y TAREAS
ASIGNADAS
FIRMA DEL
TUTOR
FIRMA DEL
ESTUDIANTE INICIO FIN
1 13–DIC-
2018
Presentación e indicaciones para la
investigación de la tesis. 12H00 13H30
Corrección de
trabajo de tesis con
el nuevo formato
asignado por la
universidad.
Introducción de la
tesis al nuevo
modelo y
presentación la
próxima semana.
2
18-dic- 2018
Coordinar el trabajo realizado de
la tesis en cuanto al tema
14H00 16H00
Actualización de la
bibliografía de la
tesis, menos de 5
años
61
3 20-dic- 2018 Socialización para realizar la
investigación. 9H00 13H00
Llevar oficio para el
permiso al director
del hospital.
Realizar
modificación de
ficha.
Coordinación con
Obst. Matilde
Hidalgo para realizar
tema de
investigación.
4 9-ene-2019
Corrección de objetivo general y
gráficos.
Esquema de análisis de dolor.
Revisión de ficha de recolección
de datos.
17H00 19H30
Replantear objetivos.
Inicio de recolección
de datos.
5 14-ene-2019 Revisión de objetivos.
Revisión de marco teorico. 10H00 12H00
Continuación con la
realización de la
ficha de recolección
de datos.
6 17-ene- 2019 Revisión de planteamiento de
problema. 09H00 11H00
Replantear y ordenar
el planteamiento del
problema.
Continuar con la
realización de la
ficha de recolección
de datos.
62
07 28-01-2019
Revisión de justificación de la
investigación.
Revisión de marco teórico
17H00 19H00
Realizar marco
teórico.
Metodología
08 29-01-2019 Revisión de marco teórico con la
aplicación de las normas APA 16H00 19H00
Continuar con la
recolección de datos
con las fichas.
Determinar la
población y muestra.
09 13-02-2019
Revisión de la metodología.
Revisión de la población y
muestra.
17H30 19H00
Realizar la
tabulación con la
muestra.
10 18-02-2019 Revisión de la metodología 16H30 19H00
Realizar una revisión
general de la
metodología.
11 21-02-2019 Revisión de la propuesta, gráficos
y tablas. 8H00 10H00
Corrección de
gráficos y análisis
12 24-02-2019 Incluir anexos, imágenes y el
índice 8H00 10H00
Realizar los arreglos
necesarios para el
revisor.
63
ANEXO 4.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA.
Guayaquil, 06 de mayo del 2019
Sra. MSc. CARMEN MARÍN SORIA. Obst. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA. FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES ANTALGICAS
APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO de la estudiante GRACE GABRIELA
GONZÁLEZ SUÁREZ, indicando ha cumplido con todos los parámetros
establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración
del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que la estudiante: GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ, está
apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
64
ANEXO 5.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA.
RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES ANTÁLGICAS
APLICADA EN EL TRABAJO DE PARTO.
Autor(s): GONZALEZ SUAREZ GRACE GABRIELA.
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN FECHA: Guayaquil, marzo del 2019
65
ANEXO 6.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA.
RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA TRABAJO DE TITULACIÓN Título del Trabajo: COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES ANTÁLGICAS
APLICADA EN EL TRABAJO DE PARTO.
Autor(s): GONZALEZ SUAREZ GRACE GABRIELA.
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF. COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 2.9
Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6 0.6
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6 0.5
Redacción y ortografía 0.6 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6 5.2
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 0.5 0.5
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece
0.6 0.5
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar
0.7 0.6
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general
0.7 0.6
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al desarrollo de la investigación
0.7 0.6
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la investigación
0.7 0.6
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos 0.4 0.3
Factibilidad de la propuesta 0.4 0.3
Las conclusiones expresa el cumplimiento de los objetivos específicos
0.4 0.3
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica
0.5 0.5
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 0.9
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta 0.4 0.4
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.3 0.2
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera/Escuela
0.3 0.3
CALIFICACIÓN TOTAL* 10 9
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
FECHA: Guayaquil, marzo del 2019
Docente Revisor
66
ANEXO 7.
67
ANEXO 8.
Guayaquil 11 de Diciembre del 2018
Sra. MSc. CARMEN MARÍN SORIA. Obst. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA. FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad
De mi consideración:
Reciba un cordial saludo, Yo, MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN MSc, docente
de la Carrera de Obstetricia, he sido asignado como Tutor del Trabajo de Titulación
de la Srta. GONZÁLEZ SUÁREZ GRACE GABRIELA, previo a la obtención del
título de Obstetra con el tema: POSICIONES ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL
TRABAJO DE PARTO por lo cual se sugiere, previo análisis del mismo, la siguiente
modificación: COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS POSICIONES
ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO
Esperando que sus orientaciones oportunas permitan a nuestro estudiante cumplir
su trabajo de investigación.
ANEXO 8.
68
ANEXO 9
CARTA DE LEGITIMIDAD
69
ANEXO 10
Cuestionario de recolección de datos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL
1. ¿Cuántos años tiene?
a) 13-19 AÑOS
b) 20-25 AÑOS
c) 26-34 AÑOS
d) 35 o +
2. ¿Dónde vive Ud.?
a) Urbano
b) Urbano-Marginal
c) Rural
3. ¿Cuántos embarazos ha tenido?
Gestaciones:
a) Partos:
b) Abortos:
c) Cesáreas:
4. ¿Después del Nacimiento su niño lloro?
a) Inmediatamente al minuto
b) Mas o menos al minuto
70
c) Mas o menos a los cinco minutos
5. ¿Cuántas horas estuvo con dolor de parto?
a) < 1-2h
b) 4-5 h
c) >5 h
6. ¿Cómo considera que fue el dolor después de adoptar una
posición antálgica en la que Ud se sentía cómoda?
a) Intensidad leve
b) Intensidad moderada
c) Intensidad severa.
7. ¿Notó alguna deformación en la cabeza de su hijo al nacimiento?
a) Normal
b) Con un abultamiento blando
c) Con un abultamiento duro
Autora: Grace Gabriela González Suárez.
71
ANEXO 11.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CARRERA DE OBSTETRICIA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Guayaquil, Diciembre del 2018
Yo, GRACE GABRIELA GONZÁLEZ SUÁREZ, Interna de la Carrera de Obstetricia
y para la Obtención del título de Obstetra requiero su colaboración para mi tesis de
Grado.
Yo, _______________________________con número de cédula identificado
_________________ manifiesto que deseo colaborar de forma voluntaria en la
aplicación del instrumento que servirá de insumo para la realización de la
investigación denominada COMPARACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LAS
POSICIONES ANTÁLGICAS APLICADAS EN EL TRABAJO DE PARTO,
argumentando mi opinión , esperando que la información sólo sea utilizada con
fines académicos.
________________________ _____________________
Firma de la participante Firma del aplicador
