ULCERA PEPTICA DOCENTE. Gabriela Ramirez

Gestión del Cuidado Medico

DEFINICIÓN

• Solución de continuidad de la mucosa de más de 3 a 5 mm de diámetro mayor, que alcanza en profundidad hasta la muscular (pudiendo comprometer la pared en todo su espesor) que cicatriza por reparación de las túnicas subyacentes y por regeneración atípica de esta, con formación de cicatriz.

ETIOLOGÍA

• Están involucrados factores Genéticos, ambientales y síquicos (Hay estudios que relacionan el stress y la úlcera péptica, y el stress con las recidivas, las anomalías de la personalidad con el aumento del pepsinógeno y de la gastrina. En cambio, hay otros que dicen que eso no es así).

FACTORES AMBIENTALES

• Helicobacter Pylori : Casi el 100% de úlceras duodenales tienen Helicobacter (+) y 60 a 80% U. gástrica. Al erradicar el HP la úlcera recidiva con menor frecuencia.

• Tabaco: marca una mayor incidencia de úlcera, recidivas y complicaciones más frecuentes, una cicatrización más lenta y una menor expectativa de vida en ulcerosos.

• Ácido Acetil Salicílico

• AINES: aumenta el riesgo de hemorragia en úlceras.

• Los glucocorticoides y el alcohol.

PATOGENIA Se produce siempre por un desbalance entre los factores que son agresivos y los que son protectores (buena mucosa).

MECANISMOS ALTERADOS EN LA ÚLCERA DUODENAL

En las anomalías en úlcera encontramos:

Capacidad de secreción basal

Capacidad de secreción máxima

Producción de ácido total: Secreción diurna

Secreción nocturna

Secreción postprandial

Carga intraduodenal de ácido

Producción de pepsina

Carga intraduodenal de ácido

Producción de pepsina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La sensibilidad de la historia ulcerosa es baja (30-70%).

• SÍNTOMAS:

• Dolor abdominal: muchas veces uno queda en el diagnóstico de epigastralgia porque no se dan todas las condiciones de un Sd ulceroso típico.

• Presencia de vómitos: secundaria al dolor, a la estenosis pilórica o autoinducido por el paciente.

• Pérdida de peso: no es tan grave, sobretodo en la úlcera duodenal donde incluso puede haber ganancia ponderal.

• Muchos ulcerosos tienen como primera manifestación una complicación:

Hemorragia Digestiva

• Perforación

DIAGNOSTICO

• ENDOSCOPIA: (alta especificidad y sensibilidad >90% ambas)

• La endoscopia alta es un examen diagnóstico-terapéutico, porque además se pueden obtener biopsias y hacer técnicas terapéuticas frente a determinadas patologías.

• Imágenes endoscópicas: Se ve una ulcera, o la cicatriz donde los pliegues convergen hacia la región antes ulcerada. Generalmente hay un halo de duodenitis alrededor de la ulcera

COMPLICACIONES

• Hemorragia Digestiva: (25%)

Diagnóstico: Endoscopia precoz

Estabilizar hemodinámicamente y luego realizar la endoscopia

• Perforación: (5-10%): Dolor epigástrico importante y abdomen en tabla.

• Penetración: (15%)

Otra forma, “ulcera que se va a perforar”

• Estenosis Pilórica: (<5%)

Clínica:

Baja de peso

Dolor epigástrico

Vómitos: Con alimentos de días anteriores, de mucho volumen, y con escasa

nausea

• Refractariedad: (<5%) es decir, no responden al tratamiento

TRATAMIENTO: OBJETIVO:

• Aliviar síntomas

• Cicatrizar la lesión

• A largo plazo:

Disminuir las recidivas

Disminuir complicaciones

Disminuir costos

Disminuir la mortalidad

MEDIDAS GENERALES

• Dejar de fumar

• Limitar uso de AINEs

• Dieta evitar café y alcohol

FÁRMACOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • SITUACIONES NO MANEJABLES MÉDICAMENTE O VÍA ENDOSCOPIA.

• HDA masiva no manejables endoscopicamente.

• Cirugía clásica:

UG: Resecando ulcera y reparando la pared.

UD: Hemostasia mediante puntos.

• Perforación: cirugía laparoscopia o clásica

Aseo peritoneal y reparación.

• Síndrome pilórico:

Obstrucción del vaciamiento: Antrectomia o Gastrectomía subtotal

Úlcera por estrés Definición:

• Las úlceras de estrés son erosiones gastrointestinales superficiales resultantes de la lesión de la mucosa, relacionada con el estrés fisiológico en los pacientes muy graves.

• Las lesiones de estrés son más probables en la mucosa del fondo y el cuerpo del estómago, al contrario que las úlceras pépticas habituales.

• Tipos:

• - Úlcera de Cushing: úlcera aguda de estómago, duodeno proximal o esófago que frecuentemente conduce a una hemorragia o perforación. Asociada a una lesión craneana o un aumento de la presión intracraneal (PIC).

• - Úlcera de Curling: úlcera duodenal aguda consecutiva a una extensa quemadura de la piel.

Úlcera por estrés

Etiología:

• Se da en personas con quemaduras de más del 25% de la superficie corporal, en los que sufren intervenciones quirúrgicas prolongadas, en las septicemias, en los enfermos politraumatizados graves o en fase crítica, y en pacientes en shock.

Epidemiología:

• Los estudios clínicos indican que con un estrés intenso, como por ejemplo una lesión en la cabeza o las quemaduras, el riesgo de sufrir una úlcera por estrés es aproximadamente un 100%.

• Fisiopatología:

• Su desarrollo se debe a distintos factores, por ejemplo la hiposecreción de ácido o la interrupción de la barrera defensiva mucosa gástrica.

• Con estrés fisiológico grave, el flujo sanguíneo puede ser desviado del intestino. Debido a esto, puede aparecer isquemia mucosa, que da lugar a la alteración de la barrera defensiva de la misma y alterar también su ciclo citoprotector

Úlcera por estrés

• Manifestaciones clínicas:

• El cuadro es inespecífico. Lo más frecuente es que sean asintomáticas y su primera manifestación sea una hemorragia digestiva en forma aguda con hematemesis o melenas, o de forma crónica detectándose sangre oculta en materia fecal.

• La perforación puede producirse hasta en el 15% de los casos.

• El dolor no es un síntoma predominante, pero cuando aparece indica generalmente perforación.

• En el ambiente hospitalario el signo más precoz de las úlceras por estrés suele ser la sangre procedente de la SNG.

• Tratamiento médico:

• El tratamiento de las úlceras por estrés será también el tratamiento antisecretor.

• La profilaxis del desarrollo de úlceras de estrés no está indicada en todos los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Son candidatos los pacientes con situaciones de riesgo para el desarrollo de úlceras de estrés y los pacientes ingresados en la UCI con antecedentes de úlcera péptica, cirrosis hepática y fallo renal agudo

Proceso de Atención de Enfermería • Diagnósticos

• Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad gástrica y erosión de la mucosa.

• Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una complicación (hemorragia o perforación)

• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de conocimientos sobre las medidas de salud para prevenir la aparición de úlceras.

Objetivos:

• Aliviar el dolor y las molestias.

• Evitar complicaciones siguiendo un régimen terapéutico.

• Dar educación al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.

• Administrar antiácidos para neutralizar el ácido clorhídrico y aliviar el dolor.

• Los antiácidos se administran una hora después de las comidas, al acostarse y durante la noche.

• Administrar anticolinérgicos para suprimir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento del estómago.

• Estimular la hidratación para reducir al máximo los efectos secundarios de los anticolinérgicos.

• Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés.

• Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secreción de ácido.

• Evitar sustancias irritantes como alcohol, café, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas ácida y pasteles.

• Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigástrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrés, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario.

Bibliografia:

Dr. Jaime Pinto ,Patricia Sanchez e Ignacio Tapia .Ulcera Peptica. Unidad de Gastroenterologia. Universidad de la frontera.