G Á S T R I C A Y D U O D E N A L

ULCERAS PÉPTICAS

DEFINICIÓN

• Rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa.

El constante ataque que sufre

la mucosa gástrica por

múltiples agentes nocivos

Su integridad esta mantenida por un intricado

sistema

Proporciona defensa y reparación

ULCERA PÉPTICA

• Se originan en las zonas del tubo digestivo expuestas al ácido y a la pepsina, más comúnmente en estómago y duodeno, también pueden producirse en esófago, yeyuno y en divertículo de Meckel con mucosa ectópica.

• Los padecimientos pertenecientes a esta entidad son:

• Úlcera duodenal • Úlcera gástrica• Síndrome de Zollinger-Ellison

FISIOPATOLOGÍA

La úlcera es el resultado de un desbalance ente factores agresivos y factores defensivos.

Duodenal

Factores agresivos +

H. Pylori, AINES, alcohol, ácido clorhídrico.

Gástrica

Factores defensivos -

Moco, HCO3, PGE2, flujo sanguíneo mucoso,

restitución celular rápida.

ÚLCERA DUODENAL

• La secreción de ácido• Aumento de la producción ácida máxima • Aumento de la secreción ácida basal y nocturna

• El bulbo duodenal es donde más localizan. • Frecuente en jóvenes, de sexo masculino 2:1.• Se acompaña de hiperclorhídia.• Su complicación más frecuente es la hemorragia.

ÚLCERA GASTRICA

• La secreción gástrica: • Disminución de la producción ácida• El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el riesgo de

UG.

HELICOBACTER PYLORI

• Responsable del:• 90-95% de UD• 60-80% de UG

• A nivel del duodeno disminuye el HCO3, aumentando la acidez y acción motora del duodeno, y al igual que a nivel gástrico, un daño sobre las células intestinales con la consecuente metaplasia.

AINES

10% UD y 15% UG• Inhiben la ciclooxigenasa 1 y 2, por lo tanto la

síntesis de prostaglandinas y tromboxanos.

Prostaglandinas

Aumentan el moco gástrico y la protección

epitelial

Disminuye la secreción de

ácido gástrico

MECANISMOS DE DEFENSA

Factores exógenos Ácido+ pepsina Factores endógenos

1ª. Línea de defensa: moco y HCO3

2ª. Línea de defensa: • Barrera apical• Expulsión de iones• Mecanismos antioxidantes.

3ª. Línea de defensa: flujo sanguíneo de la mucosa.

Lesión

MECANISMOS DE REPARACIÓN

Lesión

1ª. Línea de reparación: Restitución

2ª. Línea de reparación: Proliferación

3ª. Línea de reparación:• Formación de tejido de granulación• Angiogénesis• Remodela miento de la membrana basal

Úlcera

DIAGNÓSTICO

Clínica: Dolor: - contínuo

- cólico - epigastrio

Reflujo gastroesofágico, pirosis, acidez, pérdida de peso

Radiografía de esófago o estómago con bario.

Esofagogastroduodenoscopía (EGD): Gold standard. 95 sensibilidad y especificidad.

TRATAMIENTO

• Antiácidos: Tums, gaviscon, maalox.

• Antagonistas de los receptores H2: Cimetidina, ranitidina.

• Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol.

• Fármacos protectores de la mucosa: Sucrafalto, misoprostol.