Tratamiento de ulcera peptica
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Tratamiento de la Ulcera Péptica
MANUEL FRANCISCO ORTIZ BRAVO
GRUPO 10
• Antes del descubrimiento del H. Pylori: No hay acido no hay secreción
Objetivos del tratamiento
Desaparición del dolor.
Cicatrización de la ulcera
Erradicación de H. Pylori
Eliminación y control de las causas.
No farmacológico
Farmacológico
Quirurgico
Tratamiento no farmacológicoM
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Abstenerse de bebidas alcohólicas.
Abstenerse de café y te.
Leche y derivados.
Tabaco.
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tica
sAbstenerse de fármacos
ulcerogenicos (AINE, corticoides, reserpina y potasio).
Establecer dieta fraccionada con 5 0 6 comidas al día, siendo
variada y equilibrada.
Utilizar un antiácido 1 hora después de cada comida.
Tratamiento Farmacológico
Inhibidores de la secreción ácida
Bloqueadores H2 Inhibidores de la bomba de protones AnticolinergicosAntagonistas de la gastrina
Neutralizantes de la secreción ácida
Anti acidos
Protectores de la mucosa
1. Sales de bismuto 2. Sucralfato 3.
Analogos de prostaglandinas
Fármacos que favorecen la cicatrización mediante
erradicación de H. pylori
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H2
Ranitidina
Presentación: tabs de 150 y 300 mg (caja x 10 unidades). Amp 50mg/ 2ml
Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, síndrome de Zolinger – Ellison, reflujo gastroesofágico, hemorragia del tracto digestivo superior.
Dosis: VO: 300mg en la noche por 4 semanas, amp. 50 mg c/ 8 horas; Niños 2 – 4 mg / kg / día
Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático.
Ranitidina bismuto citrato (Azamplus)
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Famotidina
Presentación: famogal, Gonnerul Ulfadin tabs de 40 mg; Gastrum tabs 10 mg
Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, síndrome de Zolinger – Ellison, reflujo gastroesofágico, duodenitis,
Dosis:; 40mg en la noche por 4 semanas
Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático, estreñimiento, diarrea, erupciones.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia e insuficiencia renal
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Nizatidina
Presentación: Axid caps 150 y 300 mg
Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, esofagitis peptica
Dosis: ulcera gastrica (300mg/ dia x 4 semanas); esofagitios peptica ( 1500 a 300 mg cada 12 horas.
Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático, estreñimiento, diarrea, erupciones.
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Nizatidina
Presentación: Axid caps 150 y 300 mg
Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, esofagitis peptica
Dosis: ulcera gastrica (300mg/ dia x 4 semanas); esofagitios peptica ( 1500 a 300 mg cada 12 horas.
Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático, estreñimiento, diarrea, erupciones.
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Omeprazol
Mecanismo de acción:
inhibe la producción de acido clorhidrico por inhibición irrebersible de la H+K Atpasa en la superficie secretoria de la pared parietal, tiene un control efectivo por mas de 24 horas
Presentación: caps 20 mg, amp 40 mg
Dosis: Ulcera duodenal: 20 - 40 mg / día por 4 semanas.
Ulcera gastrica y esofagitis por reflujo: 20 mg / día por 4 a 8 semanas
Sindrome de Zollinger Ellison 60 mg / dia
Precausiones: En tratamientos prolongados y a dosis altas se en ratas se ha detectado un tumor gastrico.
Prolonga la vida media del diazepan, fenitoina, antipirina, aminopirina y warfarina
Efectos adversos:: Diarrea, nauseas, vomitos dolor abdominal, cefalea, mareo, astenia y exantema, disminución de la absorción de calcio, reducciíon de la asimilación de vit. B12
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a su componente, embarazo y lactancia
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Lansoprazol
Mecanismo de acción: inhibe la la bomba de protones
Presentación: caps 30 mg,
Dosis:
Ulcera duodenal: 1 capsula diaria por 2 - 4 semanas.
Ulcera gastrica y esofagitis por reflujo: 1 capsula diaria por 4 a 8 semanas
Precausiones: las mismas que en el omeprazol
Efectos adversos: Diarrea, nauseas, vomitos dolor abdominal, cefalea, mareo, astenia y exantema, disminución de la absorción de calcio, reducciíon de la asimilación de vit. B12
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Pantoprazol
Mecanismo de acción: inhibe la bomba de protones, pero actua en el medio extremadamente ácido de las células parietales gastricas
Presentación: caps 40 mg,
Dosis:
Tableta diaria por 4 a 8 semanas
Precausiones: las mismas que en el omeprazol
Efectos adversos: igual al omeprazol
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Rabeprazol
Mecanismo de acción: inhibe la bomba de protones, de mas rapida acción
Presentación: tabs de 10 y 20 mg,
Dosis:
Tableta diaria en la mañana por 4 a 8 semanas
Contraindicaciones:embarazo y lactancia
Interacciones: se metabolza en el citocromo p450
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Esomeprazol
Mecanismo de acción: isomero S del omeprazol. Es inhibidor especifico la bomba de protones, de la celulas parietales, tiene efecto a la hora de su administración
Presentación: tabs de 20 y 40 mg,
Dosis:
20 a 40 mg al día por 4 semanas
Precausiones: cefalea, alteraciones intestinales
Protectores de la mucosa
Subsalicilato de Bismuto: acción antibacteriana
directa contra H. Pylori.
Presentación: Bisbacter, peptobismol tabs de 262 mg
Dosis: 2 tabs o 2 cucharadas cada 4 a 6 horas
Antiácidos: Estimulan la cicatrización al mejorar mecanismos de defensa
protectores de la mucosa. No se utilizan como
tratamiento de primer línea.
Protectores de la mucosa
Sucralfato: Actuauniendose al tejido necrótico de la ulcera y sirve como barrera para el acido, pepsina y bilis
Presentasión: Alsucral: tabs masticables de 1g
Dosis: adultos 1 g cada 6 horas 1 hora antes de las comidas
Misoprostol: análogo de prostaglandina que provoca la secreción
gastroduodenal de moco y bicarbonato.
Profiláctico para disminuir la incidencia de ulcera en pacientes que tomas AINES no
selectivos. 4 veces al día .
Presentación: Cytotec, Cytil tabs de 200 ug
Dosis: 1 tab de 200 ug al día
Erradicación de H. Pylori
Tratar con régimen contra H. Pylori por 10- 14 días.
Después de completar el curso para erradicar H.
Pylori continuar el tratamiento con inhibidor de bomba de protones 1 vez al
día por 4-6 semanas.
Confirmar la erradicación de H. Pylori con prueba de urea en aire espirado, prueba de antígeno fecal o endoscopia
con biopsia al menos 4 semanas después de
completar el tratamiento.
Inhibidor de la bomba de protones, oral, 20 mg 2 veces al día.
Claritromicina 500mg, vía oral, 2 veces al día.
Amoxicilina 1g, vía oral, 2 veces al día (metronidazol 500 mg , vía oral, 2 veces al día).
Tratamiento triple estándar
•
Tratamiento cuádruple estándarInhibidor de la bomba de protones, vía oral, 20mg 2 veces al día.
Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas vía oral, 4 veces al día.
Tetraciclina 500 mg, vía oral, 4 veces al día.
Metronidazol 200 mg vía oral, 4 veces al día o 500mg 3 veces al día.
Tratamiento cuádruple seriado
Inhibidor de la bomba de protones, vía oral, 2 veces al día.
Días 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al día.
Día 6–10: claritromicina 500mg y metronidazol 500 mg ambos por vía oral 2 veces al día.
Tratamiento endoscópico de las ulceras sangrante
En tratamiento endoscópico con termo coagulación o aplicación de pinzas endoscópicas es el estándar, ya que reduce el riesgo de recurrencia de la hemorragia, numero de transfusiones y la necesidad de una operación
subsecuente.
Para ulceras hemorrágicas activas se utiliza un combinación de adrenalina seguida de termo coagulación o aplicación de una grapa
Fracaso en el control endoscópico de la hemorragia
Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente
Necesidad de mas de 6 concentrados de hematíes en 24 horas
A partir de la 3 recidiva hemorrágica
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico
Técnicas Quirúrgicas
Vagotomia supraselectiva
Vagotomía + piloroplastia.
Gastroyeyunostomía.
Gastrectomía + Billroth I (Gastroduodenostomía).
Gastrectomía + Billroth II (Gastroyeyonostomía).
Gastrectomía + Y de Roux (Billroth III).
Vagotomía supraselectiva
Vagotomia gástrica o de cel. parietales
Consiste en hacer una sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de Latarjet (rama del vago anterior responsable de la inervación pilórica, imprescindible para un buen vaciado gástrico) por lo que no precisa de piloroplastia asociada.
Tiene un alto indice de recidivas, con baja mortalidad.
Disminuye acido 65-75%
• Preserva la funcion de bomba piloro antral(vaciamiento normal de solidos)
Mortalidad 0.5%,
Mayor recurrencia
• Identificación de troncos principales
• Identificación de ramas hepáticas y celiacas
• Identificación de nervio de Latarjet y sus ramas distales antrales y pilóricas (pata de cuervo)
• División de las ramas del cuerpo y fundus 7 cm proximal a píloro y 5cm proximal a unión esófago gástrica( vaciamiento precipitado de líquidos)
Características
Vagotomía troncular bilateral mas piloroplastia
Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación, en el esófago distal. Dado que denerva el tubo digestivo, debe asociarse a una
técnica que asegure el vaciado gástrico (habitualmente una
piloroplastia, aunque una gastroyeyunostomía cumpliría el
mismo papel).
Actualmente queda relegada a situaciones de urgencia. (perforaciones
o hemorragias)
Es la anastomosis más fisiológica y la más deseable,
aunque sólo factible si existe un buen remanente
gástrico.
Gastroduodenostomia tipo Billroth I
Cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina a
medio y largo plazo, pero necesaria si la cantidad de estómago resecada
es importante, situación en la que también se puede optar por una Y de
Roux
Gastroyeyunonostomia tipo Billroth II
Consiste en subir un asa de yeyuno al muñón gástrico
(gastroyeyunostomía) y a unos 50-60 cm de esta anastomosis, realizar la
yeyunoyeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la Y) o “pie
de asa” (con el asa de yeyuno que está en continuidad con el duodeno
y constituye la otra rama de la Y).
Gastroyeyunostomia en Y de Roux
Esos 50-60 cm de distancia son importantes para prevenir el reflujo
alcalino.
La anastomosis en Y de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas
situaciones dentro de la cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar
o del esófago, cirugía bariátrica...).
Complicaciones de la cirugía
Ulcera recurrente.
Síndrome del antro retenido.
Síndrome del remanente gástrico pequeño.
Síndrome de asa aferente.
Gastritis por reflujo biliar
Síndrome del asa eferente.
Síndrome dumping.
Diarrea postvagotomia.
Cáncer gástrico.
Gracias..