Fisiopatología de la Ulcera Péptica

Dr. Claudio Lermanda S.

Profesor Auxiliar

Objetivos de Aprendizaje

• Identificar esquemáticamente la anatomía macroscópica del estómago y duodeno.

• Reconocer la anatomía microscópica de estómago y duodeno.

• Describir y comprender la fisiología gástrica, secreción de ácido y vaciamiento gástrico.

• Comprender la fisiopatología de la úlcera péptica. • Conocer las características clínicas principales de:

– Ulcera Gástrica.– Ulcera Duodenal.

Relaciones Anatómicas

Anatomía

Unión GE

Curvatura Menor

PíloroAntro

Bulbo

Cardias

Fondo

Cuerpo

Curvatura Mayor

Tronco Celíaco

Hepática

Gastroduodenal

Gastroepiploica derecha

Gastroepiploica izquierda

Gástrica derechaPilórica

Gástrica izquierdaCoronaria estomáquica

Aorta abdominalEsplénica

Gástricas cortas

T12

Pacreatoduodenalessuperior anterior (terminal)

y posterior (colateral)

PilóricaCísticaBiliares

Perihepáticas

Hepáticasderecha

eizquierda

Gastroesofágica

Vascularización

Células Parietales: AcidoCélulas Mucosas: Moco

Células Principales: PepsinógenoCélulas Endocrinas: Gastrina,

Somatostatina.

Bulbo/1°

Descendente/2°

Transversa/3°

Ascendente/4°

Angulo de Treitz

Yeyuno

Microvellosidades:Células Caliciformes: Moco

Células AbsorciónColecistoquinina

SecretinaSomatostatina

Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP)Motilina

Neurotensina

Histología

Porción endocrina del duodeno

• Colecistoquinina.• Secretina.• Somatostatina.• Polipéptido Inhibidor

Gástrico (GIP).• Motilina.• Neurotensina.

• Respuesta a grasas/proteína. Contracción vesícula, relajación Oddi, retraso vaciamiento gástrico.

• Células S (duodeno y yeyuno). Secreción pancreática de agua y bicarbonato. Responde a pH luminal ácido y tiene feedback negativo.

• Células D (duodeno y estómago). Inhibe secreción de ácido y gastrina.

• GIP aumenta secreción de insulina ante carga luminal.

• Células enterocromafines. Regula complejo motor migratorio.

• Células N (íleon, colon y duodeno). Regula secreción gástrica, pancreática, vaciamiento y motilidad gástrica.

Fisiología gástricaFase Cefálica

Pensar, ver,oler, gustar

Núcleo VagalCerebral

Interneurona

Gastrina

Acetilcolina

Células Cebadas

Vía sanguínea

Células G

Nervio Vago

BombesinaPéptido Liberadorde Gastrina (GRP)

Interneurona

Histamina

Célula ParietalCalcio

Fosforilquinasa ATP

Adenilciclasa

AMPc

ATPasa H+K+

Fisiología gástricaFase Gástrica

Células G

BombesinaPéptido Liberadorde Gastrina (GRP)

Reflejos Vagales

Digestión de Proteínas

Distensión gástricapor alimentos

Histamina

Gastrina

Células Cebadas

Reflejos Locales

Acetilcolina

Péptidos y aminoácidosCélula Parietal

ATPasa H+K+

Fisiopatología de la úlcera péptica

Principal Parietal Mucosa

Gel de Moco

Lumen

Mucosa

Bicarbonato y Moco

AcidoPepsina pH 1 - 3

pH 7

pH 7,4 +-0,05

ACIDO

Volumen

TiempoExposición

HipersecreciónBasal

RetardoVaciamiento

MotilidadObstrucción

AINE - Tabaco

Zollinger - Ellison

Helicobacter pylori

ULCERA