TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Definición:Definición: Aparición de síntomas Aparición de síntomas y signos o alteraciones y signos o alteraciones radiográfica evidente.radiográfica evidente.

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Mycobacterium tuberculosis, Bovis, Mycobacterium tuberculosis, Bovis, orden actinomycentales, familai orden actinomycentales, familai mycobacteriaceae.mycobacteriaceae.

2.4 u.m. largo. Aerebio obligado 2.4 u.m. largo. Aerebio obligado necesitan glicerol y amoniaco para necesitan glicerol y amoniaco para crecer complejo estable colorantes crecer complejo estable colorantes arilmetano, V. de genciana, arilmetano, V. de genciana, Carbolfuscina, Auramina, Rodamina, no Carbolfuscina, Auramina, Rodamina, no decoloran con ácido.decoloran con ácido.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Los países con mayor incidencia son Los países con mayor incidencia son sureste asiático, China, India, África, sureste asiático, China, India, África, L.A. EEUU, 10-20 millones tienen el L.A. EEUU, 10-20 millones tienen el bacilo; 5-10% no profilaxis – bacilo; 5-10% no profilaxis – enfermaran; bajo nivel enfermaran; bajo nivel socioeconómico, hacinamiento socioeconómico, hacinamiento desnutrición, no servicios médicos.desnutrición, no servicios médicos.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Infectan en hogar, colegios, Infectan en hogar, colegios, guarderías, Kinder, orfanatos, guarderías, Kinder, orfanatos, autobús escolar.autobús escolar.

11% resistente a 1 fármaco.11% resistente a 1 fármaco.

2% multidrogoresistente.2% multidrogoresistente.

PATOGENIAPATOGENIA

Transmisión de persona a persona Transmisión de persona a persona por gotitas de flugge.por gotitas de flugge.

Lesión parénquima curado es nódulo Lesión parénquima curado es nódulo de Ghon + vasos linfáticos + de Ghon + vasos linfáticos + ganglios parahiliares.ganglios parahiliares.

Complejo de Ghon en 2 – 12 semanasComplejo de Ghon en 2 – 12 semanas

PATOGENIAPATOGENIA

Ganglio crece – afecta un bronquio y Ganglio crece – afecta un bronquio y lo destruye y provoca neumonía con lo destruye y provoca neumonía con Atelectasia – conoce como colapso – Atelectasia – conoce como colapso – consolidación tuberculosis consolidación tuberculosis diseminadas y meningea ocurren 2 – diseminadas y meningea ocurren 2 – 6 meses.6 meses.

Niños 40% desarrollan enfermedad Niños 40% desarrollan enfermedad 1 – 2 años. 1 – 2 años.

PRUEBA TUBERCULINAPRUEBA TUBERCULINA

0.1ML – 5U ppd – Lee 48 – 72 horas 0.1ML – 5U ppd – Lee 48 – 72 horas induración cara antero - lateral induración cara antero - lateral brazo izquierdo. Sensibilidad 3 brazo izquierdo. Sensibilidad 3 semanas a 3 meses.semanas a 3 meses.

Edad temprana, malnutrición, Edad temprana, malnutrición, inmunodepresión, varicela, gripe, Tb inmunodepresión, varicela, gripe, Tb severa atenúan reaacción. severa atenúan reaacción.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Tos, disnea, fiebre, sudores Tos, disnea, fiebre, sudores

nocturnos, anorexia, pérdida de nocturnos, anorexia, pérdida de

peso, sibilancias, abolición peso, sibilancias, abolición

murmullo, taquipnea.murmullo, taquipnea.

RAYOS XRAYOS X

Foco parenquimatoso.Foco parenquimatoso. Adenitis regional grande.Adenitis regional grande. Atelectasia.Atelectasia. Lesión calcificada 6-12 meses Lesión calcificada 6-12 meses

duraciónduración Caverna de paredes finas.Caverna de paredes finas.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Criterios de Toledo Criterios de Toledo

Cultivo (+)Cultivo (+) 7 puntos7 puntos Epidemiológico.Epidemiológico. ClínicoClínico PPDPPD BaciloscopiaBaciloscopia Granuloma específico.Granuloma específico.

7 puntos7 puntos Dx. CertezaDx. Certeza TratamientoTratamiento

6 – 5 6 – 5 Dx. FactibleDx. Factible TratamientoTratamiento

4 – 34 – 3 ProbableProbable Mayor Mayor estudioestudio

2 – 1 2 – 1 ImprobableImprobable Otras Otras patologíaspatologías

TRATAMIENTO TAESTRATAMIENTO TAES

1ª fase 50 dosis:1ª fase 50 dosis: IsoniacidaIsoniacida 5mg/K/día5mg/K/día dosis dosis

máxima 300mgmáxima 300mg

RifampicinaRifampicina 10mg/K/día 10mg/K/día dosis dosis máxima 600mgmáxima 600mg

PirazinamidaPirazinamida 25mg/K/día25mg/K/día dosis dosis máxima 2 grmáxima 2 gr

2ª fase 50 dosis. 84 graves 2 2ª fase 50 dosis. 84 graves 2 v/semana.v/semana.

IsoniacidaIsoniacida 10mg/K/día10mg/K/día dosis dosis máxima 900mgmáxima 900mg

RifampicinaRifampicina 10mg/K/día10mg/K/día dosis dosis máxima 600mgmáxima 600mg

TB MENINGEA, MILIAR CON BLOQUEO TB MENINGEA, MILIAR CON BLOQUEO ALVEOCAPILAR, POLISEROSITIS ALVEOCAPILAR, POLISEROSITIS

(DERRAMES)(DERRAMES)

Esteroides Esteroides

Prednisona 1 – 2 mg/K/díaPrednisona 1 – 2 mg/K/día 4 semanas4 semanas

QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS

Isoniacida Isoniacida 10mg/K/día10mg/K/día 3 meses3 meses

BCG previene TB meníngea y miliar.BCG previene TB meníngea y miliar.