Neumologia tuberculosis

11
NEUMOLOGIA TUBERCULOSIS PULMONAR HISTORIA TB 4000 a.C. China e India se pensaba que era sobrenatural. 460 a.C. Hipócrates definió como una enfermedad hereditaria « Un Tísico viene de otro Tísico « 50 a.C. Galeno comienza a hablar a cerca de enfermedad contagiosa 1827 Villlemin demostró la contagiosidad 1882 24 de Marzo Roberto Koch describe al bacilo. La Revolución industrial marca un hito en la TB. 1917 La primera guerra mundial, aumenta la mortalidad, la cura de altura, Neumotórax, (plombaje) cura nutricional. 1943 Selman y Waksman descubren La S.M. 1946 PAS y otros. 1952 Robitzec INH 1969 RMP. 1993 Emergencia mundial Por SIDA Y TB Abrazo Maldito. EPIDEMIOLOGIA DE LA TB Según la OMS, cerca de 2 mil millones de habitantes han estado expuestos a l patógeno de la TB. Sin embargo no todas las infecciones por Micobacterium TB causan TB, y muchas infecciones cursan asintomáticas. Cada año , 8 millones de personas enferman de TB, y 2 millones fallecen por la enfermedad a escala mundial. La tasa de incidencia anual varia de 356 por 100.000 en África, y 41 por 100.000 en América, en Bolivia la incidencia es de 90 por 100.000.Enel Brasil es 64 por 100.000.

Transcript of Neumologia tuberculosis

Page 1: Neumologia tuberculosis

NEUMOLOGIA

TUBERCULOSIS PULMONAR

HISTORIA TB 4000 a.C. China e India se pensaba que era sobrenatural. 460 a.C. Hipócrates definió como una enfermedad hereditaria « Un Tísico viene

de otro Tísico « 50 a.C. Galeno comienza a hablar a cerca de enfermedad contagiosa1827 Villlemin demostró la contagiosidad

1882 24 de Marzo Roberto Koch describe al bacilo. La Revolución industrial marca un hito en la TB. 1917 La primera guerra mundial, aumenta la mortalidad, la cura de altura,

Neumotórax, (plombaje) cura nutricional. 1943 Selman y Waksman descubren La S.M. 1946 PAS y otros. 1952 Robitzec INH 1969 RMP. 1993 Emergencia mundial Por SIDA Y TB Abrazo Maldito.

EPIDEMIOLOGIA DE LA TB

Según la OMS, cerca de 2 mil millones de habitantes han estado expuestos a l patógeno de la TB.

Sin embargo no todas las infecciones por Micobacterium TB causan TB, y muchas infecciones cursan asintomáticas.

Cada año , 8 millones de personas enferman de TB, y 2 millones fallecen por la enfermedad a escala mundial.

La tasa de incidencia anual varia de 356 por 100.000 en África, y 41 por 100.000 en América, en Bolivia la incidencia es de 90 por 100.000.Enel Brasil es 64 por 100.000.

Page 2: Neumologia tuberculosis

La TB es la mayor asesina del mundo, provoca enfermedad infecciosa en mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de muerte entre las personas con VIH/SIDA.

Un problema importante es la aparición de M. tuberculosis resistentes a antibióticos. En el año 2012, entre los casos notificados de Tb pulmonar, hubo 450.000 casos de

multirresistencia. Y casi el 50 % de ellos correspondían a la India, China y Federación Rusa.

La Diabetes es también un factor de riego importante, igualmente, EPOC, IRC. Linfoma no Hodkin, desnutrición y alcoholismo.

Page 3: Neumologia tuberculosis

ETIOLOGIA DE LA TBL a etiología de la TB es el Bacilo de Koch.Se tiñe con la tinción de Ziel Nielsen y también con auramina rodamina.

La autoflorescencia , es un nuevo método diagnostico para la TB., que fue comunicada por la U. Autónoma de Madrid, quienes describieron que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia que permite verlos en microscopio de fluorescencia , sin tinción previa, es de color azul celeste.

Cultivo del Bacilo, mediante el medio de cultivo de Lowenstein Jenssen. Cultivo en el medio de Ogawa. Cultivo por el método Bactec. Que utiliza de presencia de anhídrido carbónico en el

bacilo. Test de sensibilidad y resistencia.

PATOGENIA DE LA TB La Transmisión de la TB solo puede realizarse por personas que tengan activa la

enfermedad, se transmite a través de las gotitas de Flugge , expelidas por el paciente bacilifero.

Las gotitas tienen un diámetro de 0,5 a 5 micrones, pudiendo producirse alrededor de 400.000 en un solo estornudo.

La inhalación de una sola bacteria puede causar infección. Las personas con contactos frecuentes y prolongados, tienen un 25 % de ser

infectados. Otros riesgos son: áreas de TB , inmunodeprimidos, malnutridos, con tratamiento

inmunosupresor, diabéticos, con SIDA. En los pacientes con SIDA, la TB actúa como oportunista. También puede transmitirse por vía digestiva, al ingerir leche no pasteurizada. Toda esta cadena puede romperse , aislando al enfermo e iniciando rápidamente el

tratamiento. Factores que intervienen en la intensidad del proceso infeccioso:

Dependientes del agente causal: Infectividad, Di fusibilidad, Toxigenicidad, Patogenicidad, Virulencia, Mutagenicidad, Especificidad.

Factores dependientes del huésped: Primarios. Susceptibilidad, Resistencia e Inmunidad. Secundarios: Edad, Raza, Estado nutricional, Balance humoral, Traumas, Estrés,

Enfermedades crónicas asociadas, Ocupación, Hábitos, Nivel Socioeconómicos. Dependientes del ambiente: Clima, Humedad, Ventilación, Iluminación, Presencia

de Sustancias toxicas, Estado de la vivienda, Hacinamiento, Malas condiciones higiénico sanitarias, Medio laboral, Sustancias Toxicas.

INFECCION ENFERMEDAD

Este proceso tiene varias expresiones: Infectado; Alberga el agente especifico incluye los portadores. Enf. Inaparente; Pacientes sanos, sin signos de enf. , Se detecta por laboratorio.

Page 4: Neumologia tuberculosis

Enf. Subclínica; Se manifiesta como un cuadro atípico, con síntomas y signos larvados. Enfermedad Clínica; Síntomas y signos característicos de la enfermedad lo que nos

facilita un rápido diagnostico. Enfermedad fulminante; Cuadro severo, con complicaciones graves, que pueden

llevar a la muerte.

PATOMORFOLOGIA TB

Tres formas pato morfológicas de presentación de la TB. A.- Periodo primario o TB primaria. B.- Periodo sec. TB hematógena. C.- Periodo terciario , cavitario o del adulto.

TB PRIMARIA TB Primaria, o primer periodo o Tuberculosis del niño .- Esta Compuesto de:

Primo infección y complejo primario.

PRIMOINFECCION. La llegada del bacilo a persona que nunca ha estado en contacto con el bacilo y vira el

PPD de – a +. En 4 días a 10 semanas ( periodo pre alérgico)

PRIMOINFECCION Y C. PRIM

Existen dos tipos de primo infección son: Natural: propia del paciente. Artificial : producida por la vacuna BCG COMPLEJO PRIMARIO Es el paciente enfermo, generalmente niño, con radiografía y PPD positivo.

COMPLEJO PRIMARIO CHANCRO DE INOCULACION Mide 10 mm a 4 o 5 cm., es único Esta estructurado por un foco exudativo, cel. Descamativas, de epitelio bronquial,

Necrosis de caseificación. Reacción inflamatoria perifocal, serolinfocitaria.

Restitución ad integrum, con tejido de granulación tuberculoso, degeneración fibrosa, y se reabsorbe completamente.

Calcificación o encapsulamiento, que corresponde a depósitos calcáreos u osificación en un año.

En la Rx de Tórax, la calcificación es signo de completa erradicación LINFANGITIS Propagación del bacilo por vía linfática hacia el grupo ganglionar

correspondiente «LINFANGITIS TB» A.- Focos de caseificación B.- Restitución por trayectos fibrosos

Page 5: Neumologia tuberculosis

ADENOPATIA SATELITE Es la llegada del bacilo a los ganglios traqueo bronquiales, por reacción granulomatosa

TB en la que se encuentra el bacilo. Tendencia a la caseificación ASOCIACIONES DEL C. PRIMARIO Infiltración perifocal. Atelectasia. Reacción pleural. CLINICA.- Perdida de peso Adinamia Astenia Relación pondoestatural deficiente, generalmente en niños.

TB PRIMARIA

El paciente presenta tos y expectoración es sintomático respiratorio, y en ocasiones hemoptisis.

Radiografía con lesión cavitario y el PPD es positivo. Clínica.- Sind. De impregnación toxico infecciosa, perdida de peso.

DIAGNOSTICO DE TB PRI M.

BAAR 3 Granul. Carac. 1

Ganul.s/nec.3 Niño menor de

PPD +10mm 3 2 años 1

Rx sosp. 2 7 ptos = TB tto

PPD 5 a 9 m 2 5-6 ptos= tto.

COMBE +++ 1 3-4 ptos= Investigar

Rx dudosa 1 1-2-ptos= No TB.

Page 6: Neumologia tuberculosis

TB POST PRIMARIA

› La TB post primaria se divide en dos tipos TB POSTPRIMARIA DE DISEMINACION HEMATOGENA TB POST PRIMARIA DE DISEMINACION BRONCOGENA

Llamada también Tb Secundaria o Segundo periodo de Ranke y finalmente TB POST PRIMARIA DE DISEMINACION HEMATOGENA.

Esta Tb se presenta en una forma aguda o crónica.Y puede presentarse en todo el organismo, pues el bacilo va por sangre

Page 7: Neumologia tuberculosis

TB POST PRIM DISEM HEMAT

La tb hematógena de forma aguda llamada también granulia de Empis, se presenta en las siguientes formas:

Común o tífica, es una infección general con hepato esplenomegalia también se la denomina Tifobacilosis de Landouzy

Atenuada. Catarral o bronco neumónica

TB POST P. HEMATOGENA Forma crónica :o granulia fría de Bernard Saye. Que a diferencia de las formas agudas

producen moderado compromiso del estado general. Clínica: Los síntomas se presentan en semanas o meses, en forma tenue y larvada, son

síntomas generales no específicos, como perdida de peso, febrícula, astenia adinamia, sudoración vespertina.

TB HEMATOGENA

Formas de diseminación: se van ha producir pequeñas bacilemias que pueden ser frecuentes. Y desde la llegada al organismo se producen las siguientes diseminaciones:

ULTRAPRECOZ: durante el periodo pre alérgico de diseminación, es decir antes del complejo primario

PRECOZ: simultaneo al complejo primario. TARDIA: después del complejo primario TERMINAL: juntamente con la TB terciaria o cavitario. MECANISMO Por vía linfohematicay a través de los espacios linfáticos e intersticiales, llega a

conductos linfáticos y de allí por los linfáticos colectores que desembocan en el ángulo yugulo subclavio, y luego a cavidades derechas, A.D. luego V.D y art. Pulmonar y así se determina la siembra pulmonar, es decir en pulmones,

MECANISMO continuación:De los pulmones luego por venas pulmonares llegan a Aurícula izquierda y a ventrículo izquierdo, posteriormente hacia la Aorta, Aorta Abdominal y luego una diseminación sistémica, por todo el organismo.Por Vía Hemática directa: los focos caseosos de los linfáticos pulmonares invaden vasos sanguíneos y vierten su contenido directo.

Page 8: Neumologia tuberculosis
Page 9: Neumologia tuberculosis