TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
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TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAPROFUNDA
DR. FERNANDO TORRES ALCALA RCCT
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
DEFINICIONDEFINICION
Presencia de un coagulo en una vena profunda.
Etiologia, epidemiologiaEtiologia, epidemiologia
50,000-60,000 muertes anuales en EU por TEP secundaria a TVP
Muchos pacientes en todas las areas del hospital tienen riesgo de TVP
10-30% ptes de cirugia general 70-80% de los pacientes no se sospecha
su existencia La causa de muerte prevenible mas
común
FisiopatologíaFisiopatología
Wirchow 1846: 3 factores necesarios para el desarrollo de TVP.– Estasis (primario)– Dano endotelial– Hipercoagulabilidad
Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas 50% no presentan signos ni
sintomas obvios. En relación con el tamaño y
localizacion del trombo y circulación colateral.
Edema unilateral Dolor y aumento de volumen
y temperatura Signo de Homans: dolor con
dorsiflexion del pie Pba de Lowenberg (Inflado de
manguito para producir dolor) Dilatacion de venas
superficiales Phlegmacia cerulea dolens
Dx diferencialDx diferencial
Causa musculoesqueleticaFlujo venoso o linfatico deterioradoQistes popliteos inflamatorios
(Baker)
DiagnosticoDiagnostico
ClínicaFlebografia ascendentePletismografia de impedancia venosaDopplerUS con modo B ó duplex (97%)Gamagrafia con fibrinogeno marcadoVenografia por RM
Factores predisponentesFactores predisponentes
Edad avanzada (50 años) HTA, Tabaquismo Inmovilizacion TVP previa Anestesia gral Cirugía Embarazo Enf. Maligna QT, Edos hipercoagulables (Def. antitrombina III,
Proteina C, S, Sx antifosfolipidos), etc.
TratamientoTratamiento
Anticoagulacion (heparina) 5 diasTTP: 1,5 a 2,5 valor normalAnticoagulacion oral (Warfarina,
Acenocumarina) 3 meses.INR: (Relación internacional
normalizada) 2,0 - 3,0
TratamientoTratamiento
Prevención Inmovilización y elevacion del MP Anticoagulación:– Estreptocinasa, Urocinasa, Activador del
plasminogeno tisular– Disuelve coagulos indeseables y trapeuticos– Riesgo alto de hemorragia– Lisis en 1 – 2 días
TratamientoTratamiento
Medias de compresion
Qx:– Phlegmacia cerulea
dolens– Recidiva
importante
ComplicacionesComplicaciones
Sx post trombotico (ulcera)
Phlegmacia Cerulea dolens
TEP Muerte
Situaciones especialesSituaciones especiales
Embarazo TVP del miembro
superior (Sx de Paget Schroetter) 1-3 %
TROMBECTOMIATROMBECTOMIA