TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA

CASO CLÍNICO GRUPO N°4

FISIOPATOLOGÍA Docente: Dr. Bernardo Dámaso Mata

UNIVERSIDAD NACIONALHERMILIO VALDIZÁN

Est. Med.: RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS

TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDAEs la formación de un trombo en una vena profunda. Usualmente afecta las venas de miembros inferiores, como la vena femoral o la vena poplítea, o las venas profundas de la pelvis.

Por lo tanto, la TVP es una emergencia médica, que si está presente en la extremidad inferior hay el 3 % de probabilidad de que sea letal para el individuo.

La mayor complicación de una TVP es que podría desalojar el coágulo y viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar.

PREVALENCIA DE LA TROMBOSIS VENOSA

Niñez 1/100.000 individuos/ año

Hasta los 45 años 1/10.000 individuos/ año

Después de los 45 años 1/1.000 individuos/ año

A partir de los 75 años 1/100 individuos/ año

Mayor en mujeres y se incrementa proporcionalmente con la edadDe 366 eventos de TEP, 191 tenían TVP asociada y por lo menos alguna condición asociada tales como:

• Cáncer: 48%• Hospitalización: 52%• Cirugía: 42%• Trauma mayor: 6%• Sin antecedentes: 48%

Fármacos• Anticonceptivos orales• Terapia hormonal sustitutiva• Tamoxifeno• Quimioterapia

ETIOPATOGENIA

Fisiopatología y factores de riesgo

La fisiopatología de la TVP se resume mediante la tríada de Virchow: • Estasis sanguínea• Daño endotelial• Hipercoagulabilidad.

Estas tres circunstancias, aisladas o en asociación, intervienen en el desarrollo de un trombo.

Los factores de riesgo de trombosis venosa profunda aumentan la probabilidad de desarrollar trombosis mediante uno o más de los mecanismos de la tríada.

HISTORIA CLÍNICA

Nombre: R.L.SEdad: 66 añosSexo: FemeninoOcupación: Ama de casaEstado Civil: SolteraGrado de Instrucción: 5º primariaLugar de Nacimiento: Amarilis - HuánucoLugar de Procedencia: Cayhuayna - HuánucoTiempo en el lugar de residencia: 15 años

FILIACIÓN

HISTORIA CLINICA

Fecha de ingreso: 5 octubre del 2013Hora: 8:20 amMotivo de consulta: "dolor en la pierna hace 4 días”Forma de inicio: BruscoCurso de la enfermedad: ProgresivoSignos y Síntomas principales: Dolor y edematización de extremidad inferior derecha

ENFERMEDAD ACTUAL

HISTORIA CLINICA

Relato: Paciente refiere que su padecimiento actual se inició hace aproximadamente cuatro días con la presencia de edema con fóvea en miembro inferior derecho, diámetro 9cm, mayor que la extremidad contralateral sin embargo no hay un claro cambio de coloración con respecto a la otra pierna, ni calor local se observa lesión cutánea de 4 cm de diámetro, no dolorosa a la palpaciónLesión flictenas lateral

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES FAMILIARES Padres: Padre fallecido por infarto mesentérico, madre viva con aparente salud conservada.Hermanos: Hermana con antecedentes de trombosis profunda

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES

Alimentación: Tres veces al día, dieta variada con predominio de carnes rojas y grasas saturadas.Actividad física: No realiza.Medicamentos: Se encuentra en tratamiento hormonal sustitutivo.

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FÍSICO GENERAL

EXAMEN FÍSICO

FUNCIONES VITALES

Temperatura: 36.4°C Frecuencia Cardíaca: 104 lpmFrecuencia Respiratoria: 18 rpm Presión Arterial: 162/93 mmHg Peso: 70 kgTalla: 1.61 m IMC: 27,1 kg/m

Examen físico (ingreso): enrojecimiento e inflamación en miembro inferior derecho dificultad para la marcha, edema grado 3, con calor y rubor.Tiempo de hospitalización: 5 días

Dx (actual): dolor M.I.I, TVC en M.I.I, celulitis en M.I, HTA no controlada

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

REPORTES DE LABORATORIO

Glóbulos Blancos 6130 Glóbulos Rojos 5.820Hemograma: Hb 17.30 g/Dl, Hta 53.71%,Plaquetas: 184.000Linfocito: 19.10%Neutrófilos: 64.9%

IMAGENOLOGÍA

ECO-DOPPLER VENOSO: Signos ecográficos sugestivos de TVP a nivel femoral en 1/3 proximal de extremidad.

TEST DE WELL (MODELO CLÍNICO PREDICTIVO)

DIAGNOSTICO

No siempre presente !

• Signo de Hommans ?

DIAGNOSTICO

Síndrome edematoso en miembro inferior derechoSíndrome doloroso en miembro inferior derechoSíndrome coagulopático

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA SINDROMICA:

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

Desgarro de quiste de BakerCelulitisSíndrome posflebítico/Insuficiencia venosa

IMPRESIÓN DIAGNOSTOICA ETIOLOGICA:

Trombosis venosa profunda por alteración congénita de la coagulación

Trombosis venosa profunda por tratamiento hormonal sustitutivo

TRATAMIENTO

GRACIAS…

INTEGRANTES:1. PÉREZ ANGULO, LLEYSON2. RAYMUNDO GÓMEZ, JOSÉ LUIS3. ROMERO ALANIA, SARA4. ROJAS INGA, ISABEL5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILUSKA6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERT7. TUCTO HERMNÁNDEZ, JHONYE8. VENTURA JORGE, MERLY9. VICENTE AGUI, JEAN PAUL