Tromboembolismo pulmonar 2014
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TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO PULMONARPULMONAR
Medicina Interna I
Prof. Titular: Marcela AgostiniAux. Alumno: Florencia Weisburd
DEFINICION
Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho
vascular pulmonar por trombos.
Se produce por el impacto de un coágulo sanguíneo en
alguna rama del lecho arterial pulmonar.
La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +
Trombosis Venosa Profunda (TVP)
EPIDEMIOLOGIAEs una de las causas más frecuentes de muerte en los
pacientes internados.
Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular después
de la cardiopatía isquémica y la enfermedad
cerebrovascular.
Su incidencia anual está próxima a 100 casos/100.000
habitantes.
Prevalencia en la población hospitalizada alcanza el 1%.
CLASIFICACION
ETIOLOGIATRIADA DE VIRCHOW:
Estasis venosa
Lesión vascular
Estados de hipercoagulabilidad
Originados, en más de un 80% de los casos, en el
sistema venoso de las extremidades inferiores o
pélvicas.
FACTORES DE RIESGO
CONDICIONES CLINICA
Edad.
Obesidad (IMC > 30).
Inmovilización, viajes
prolongados.
Traumatismos.
Cirugías.
ICC.
Sepsis.
Parto o puerperio.
ACO
Neoplasias.
Tabaquismo marcado.
HTA, ACV.
TEP previo.
CONDICIONES SANGUINEAS
Resistencia a proteína C activada.
Hiperomocisteinemia.
Déficit de antitrombina III y proteína S.
Ac. Antifosfolípidos.
Anticoagulante lúpico.
CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA - REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2009
CLINICA
SINTOMAS SIGNOS
Disnea.
Tos.
Dolor tipo pleurítico
(puntada de costado).
Síncope.
Angor.
Ansiedad.
Taquicardia.
Taquipnea.
Cianosis.
Diaforesis.
Hemóptisis.
Colapso CV.
Paro cardíaco.
Muerte súbita.
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Signos de disfunción del VD:Ingurgitación yugular con onda “r”.Latido anterior paraesternal.R2 desdoblado y R4.Soplo sistólico que aumenta con la inspiración.
Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow
(TVP).
DIAGNOSTICOEXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax.
ECG.
Gases en sangre arterial.
Dímero D.
Gammagrafía Pulmonar.
Ecografía Doppler de MMII.
Ecocardiograma.
Centellograma V/Q.
Arteriografía
pulmonar.
TAC helicoidal.
Angiografía por
RMI.
Gold Standard
Radiografía de TóraxDiafragma sobreelevado (en carpa).Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.Sector no vascularizado por corazón derecho.Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la
periferia).Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de la
claridad del campo pulmonar.Dilatación de la A. Pulmonar derecha.Atelectasias laminares.Pequeños derrames pleurales.
Electrocardiograma
Inversión de la onda T en V1, V4.
Complejo S1Q3T3.
Taquicardia sinusal.
Infra ST.
Desplazamiento de PR.
BRDHH.
Arritmias supraventriculares (FA)
Gases en sangre arterial
Hipoxemia con hipocapnia.
Relación alvéolo-arterial aumentada.
Alcalosis respiratoria.
Dímero D
AUMENTADO: AUMENTADO: hay TEP.
DISMINUIDO (< 500 microg/l): DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.
Casos en los que puede estar aumentado:
Cáncer.
Inflamaciones.
Infecciones.
Necrosis.
IAM.
IC.
Ancianos.
Embarazadas.
TAC Helicoidal
Permite la visualización
directa del trombo dentro de la
arteria pulmonar y sus ramas.
Provee excelentes resultados
para la detección de émbolos
localizados en la arteria
pulmonar principal, lobar y
segmentarias.
Angiografía
TRATAMIENTOMEDIDAS
PROFILACTICAS
Deambulación.
Elevar las piernas.
Administración profiláctica de HNF (5000 U/8-12hs.
SC) o HBPM (Enoxaparina 40mg/día SC).
Medidas de compresión neumática
intermitente o medias de compresión
gradual.
TRATAMIENTOMEDIDAS
FARMACOLOGICAS
Heparina durante 7 días como mínimo:Heparina durante 7 días como mínimo:
HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La dosis
se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina en el
rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).
HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.
Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:
Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe conseguir un RIN 2-3.
Wa rfa rina : 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.
Trombolíticos:Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP asociado
a sobrecarga aguda grave del VD
MUCHAS GRACIAS