TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO PULMONARPULMONAR

Medicina Interna I

Prof. Titular: Marcela Agostini

Aux. Alumno: Florencia Weisburd

DEFINICIONEs una oclusión brusca, parcial o completa

del lecho vascular pulmonar por trombos.

Se produce por el impacto de un coágulo

sanguíneo en alguna rama del lecho arterial

pulmonar.

La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

EPIDEMIOLOGIAEs una de las causas más frecuentes de muerte en

los pacientes internados.

Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular

después de la cardiopatía isquémica y la

enfermedad cerebrovascular.

Su incidencia anual está próxima a 100

casos/100.000 habitantes.

Prevalencia en la población hospitalizada alcanza el

1%.

CLASIFICACION

ETIOLOGIATRIADA DE VIRCHOW:

Estasis venosa

Lesión vascular

Estados de hipercoagulabilidad

Originados, en más de un 80% de los casos, en

el sistema venoso de las extremidades

inferiores o pélvicas.

FACTORES DE RIESGOCONDICIONES

CLINICA

Edad.

Obesidad (IMC > 30).

Inmovilización, viajes

prolongados.

Traumatismos.

Cirugías.

ICC.

Sepsis.

Parto o puerperio.

ACO

Neoplasias.

Tabaquismo

marcado.

HTA, ACV.

TEP previo.

CONDICIONES SANGUINEAS

Resistencia a proteína C activada.

Hiperomocisteinemia.

Déficit de antitrombina III y proteína S.

Ac. Antifosfolípidos.

Anticoagulante lúpico.

CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA - REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2009

CLINICA

SINTOMAS SIGNOS

Disnea.

Tos.

Dolor tipo pleurítico

(puntada de

costado).

Síncope.

Angor.

Ansiedad.

Taquicardia.

Taquipnea.

Cianosis.

Diaforesis.

Hemóptisis.

Colapso CV.

Paro cardíaco.

Muerte súbita.

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

Signos de disfunción del VD:

Ingurgitación yugular con onda “r”.

Latido anterior paraesternal.

R2 desdoblado y R4.

Soplo sistólico que aumenta con la

inspiración.

Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow

(TVP).

DIAGNOSTICOEXAMENES

COMPLEMENTARIOS

Radiografía de tórax.

ECG.

Gases en sangre

arterial.

Dímero D.

Gammagrafía

Pulmonar.

Ecografía Doppler de

MMII.

Ecocardiograma.

Centellograma V/Q.

Arteriografía

pulmonar.

TAC helicoidal.

Angiografía por

RMI.

Gold Standard

Radiografía de TóraxDiafragma sobreelevado (en carpa).

Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.

Sector no vascularizado por corazón derecho.

Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la

periferia).

Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de

la claridad del campo pulmonar.

Dilatación de la A. Pulmonar derecha.

Atelectasias laminares.

Pequeños derrames pleurales.

Electrocardiograma

Inversión de la onda T en V1, V4.

Complejo S1Q3T3.

Taquicardia sinusal.

Infra ST.

Desplazamiento de PR.

BRDHH.

Arritmias supraventriculares (FA)

Gases en sangre arterial

Hipoxemia con hipocapnia.

Relación alvéolo-arterial aumentada.

Alcalosis respiratoria.

Dímero D

AUMENTADO: AUMENTADO: hay TEP.

DISMINUIDO (< 500 microg/l): DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.

Casos en los que puede estar aumentado:

Cáncer.

Inflamaciones.

Infecciones.

Necrosis.

IAM.

IC.

Ancianos.

Embarazadas.

TAC Helicoidal

Permite la visualización

directa del trombo dentro

de la arteria pulmonar y

sus ramas.

Provee excelentes

resultados para la

detección de émbolos

localizados en la arteria

pulmonar principal, lobar y

segmentarias.

Angiografía

TRATAMIENTOMEDIDAS

PROFILACTICAS

Deambulación.

Elevar las piernas.

Administración profiláctica de HNF (5000 U/8-

12hs. SC) o HBPM (Enoxaparina 40mg/día SC).

Medidas de compresión neumática

intermitente o medias de

compresión gradual.

TRATAMIENTOMEDIDAS FARMACOLOGICAS

Heparina durante 7 días como mínimo:Heparina durante 7 días como mínimo:

HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La

dosis se ajustara para mantener un tiempo parcial de

tromboplastina en el rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).

HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.

Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:

Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Warfarina: 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Trombolíticos:Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP

asociado a sobrecarga aguda grave del VD

MUCHAS GRACIAS