TRAUMATISMOS EN EMBARAZADAS

INTRODUCCIN

Los traumatismos y la violencia domstica, son las causas ms frecuentes de muerte en la mujer en edad frtil. ste es un problema de salud especialmente grave que afecta a las sociedades ms desarrolladas en las que paradjicamente, el ndice de natalidad es decreciente.As, las mujeres embarazadas tienen el mismo o ms riesgo que otros ciudadanos, de sufrir accidentes automovilsticos, precipitaciones, lesiones laborales, violencia y otros accidentes en el hogar.La violencia domstica es hoy un problema de salud pblica, existe un aumento del riesgo de maltrato y abuso durante el embarazo difcil de cuantificar por las dificultades que el proceso jurdico social plantea.El embarazo causa cambios fisiolgicos importantes, as como alteraciones anatmicas que involucran a casi todos los rganos, cambios que pueden influir en la valoracin de la embarazada que ha sufrido un traumatismo, alterando los sntomas, los signos de las lesiones y el resultado de las pruebas complementarias analizadas.

OBJETIVOS Conocer las modificaciones anatmicas y funcionales de la mujer embarazada. Definir los mecanismos lesinales (biomecnica). Conocer los procedimientos para el manejo del traumatismo grave en la embarazada.

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:DOS VIDAS EN PELIGROEl traumatismo es la causa ms frecuente de morbimortalidad materno-fetal en el periodo frtil de la mujer en los pases industrializados. El aumento de esta siniestralidad es consecuencia de tres fenmenos sociales superpuestos, la incorporacin de la mujer al mundo laboral, el incremento del trfico automovilstico y la violencia.Las estadsticas muestran que los traumatismos son la principal causa no obsttrica de muerte materna en los pases industrializados. Su secuela ms importante es la muerte fetal. La muerte materna de causa traumtica casi siempre es el resultado de lesiones cerebrales o shock hemorrgico.Alrededor del 8% de los embarazos resultan complicados por traumatismos fsicos. A medida que progresa el embarazo parece aumentar el riesgo de traumatismos.En el tercer trimestre de embarazo, los traumatismos menores son ms frecuentes que en cualquier otro momento de la vida de la mujer adulta. Se informa de muchos ms casos en el tercer trimestre que al comienzo de la gestacin.Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situacin traumtica son diferentes a las de las personas no embarazadas. Existen una serie de modificaciones maternas que afectan a todos los rganos.El tratamiento de los traumatismos durante el embarazo tiene consideraciones especiales debido a la presencia del feto y a las modificaciones fisiolgicas que sufre la mujer. La supervivencia fetal depende de la materna, por ello hay que tratar de estabilizar cuanto antes a la madre y proporcionarle los cuidados apropiados para que el resultado fetal sea ptimo. Las prioridades del tratamiento en la embarazada traumatizada siguen siendo las mismas que para la no embarazada. Primero hay que reanimar y estabilizar a la madre y segundo controlar al feto. El mejor tratamiento para el feto es tratar y estabilizar correctamente a la madre.

Los cuidados posteriores a la estabilizacin que tiene que recibir la embarazada que sufre un traumatismo, son diferentes a causa de los cambios fisiolgicos que produce el embarazo y a la necesidad de proporcionar atencin a un segundo paciente: el feto.

CAUSAS MS FRECUENTES DE TRAUMATISMOS EN LA MUJER

Accidentes de trfico Accidentes laborales Violencia domstica Heridas por arma blanca y /o de fuego

CAMBIOS FISIOLGICOS DE LA GESTANTE. CARACTERSTICAS FISIOLGICAS MATERNASMODIFICACIONES CARDIOVASCULARES

Frecuencia cardiaca materna aumentada

La frecuencia cardiaca aumenta con el embarazo: de 15 a 20 latidos/minuto, hay que tener cautela en la interpretacin de taquicardia como signo de hipovolemia en embarazadas con traumatismo, aunque una frecuencia materna mayor de 100 latidos/minuto debe ser considerada anormal.

Disminucin de la presin venosa central

En embarazos normales las presiones sistlica y diastlica caen unos 10 a 15 mmHg durante el segundo trimestre, con aumento gradual hasta los valores previos a la gestacin hacia el fin de sta.

Sndrome de la compresin de la vena cava

A partir de la semana 20 aproximadamente se produce un aumento del gasto cardiaco entre 1 y 1,5 litros/minutos que est influenciado por la posicin de la gestante. En decbito supino el tero comprime la vena cava inferior, lo que ocasiona una notable reduccin del gasto cardiaco (30-40%) (Tabla II). Esto se puede evitar fcilmente colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo, o elevando la cadera derecha con una almohadilla o cua.

Cambios electrocardiogrficos

Los cambios electrocardiogrficos estn sujetos a la influencia del desplazamiento en sentido anterior, hacia arriba y hacia la izquierda del corazn por el tero en crecimiento. As lo demuestra una desviacin del eje elctrico del QRS de aproximadamente 15 haca la izquierda, as como el aplanamiento o inversin de las ondas T en la derivacin III.

Dilatacin y relajacin de la musculatura vascular

Esto ocasiona el estasis venoso sobre todo en miembros inferiores; este hecho es importante a la hora de fijar la paciente a la camilla o cuando se ejerce una presin excesiva sobre los miembros por el consiguiente riesgo de trombosis.

MODIFICACIONES HEMTICAS

Hipervolemia fisiolgicaEl volumen sanguneo circulante aumenta un 50% durante la gestacin para que la mujer tolere de forma fisiolgica la prdida hemtica del parto sin demostrar signos clnicos y pueda a la vez atender los cambios generados por el lecho placentario. Los signos clnicos de hemorragia slo aparecen despus de una prdida del 30% del volumen circulante.

Hemodilucin sangunea, anemia fisiolgica

Hay una hipervolemia fisiolgica o aumento del volumen circulante pero el nmero de hemates no aumenta en la misma proporcin, lo que explica la existencia en condiciones normales de hematocritos bajos al final del embarazo, por lo que la anemia por hemodilucin, es un dato fisiolgico normal en la embarazada.

Leucocitosis

Los leucocitos tienden a aumentar siendo la media de 10.000 a 12.000 al final del embarazo y pudiendo aumentar con facilidad a 25.000 en respuesta a una situacin de estrs.

Modificaciones en los factores de coagulacin

Algunos factores de coagulacin estn aumentados, de tal forma que el embarazo se convierte en un estado de cierta hipercoagulabilidad. Estos cambios, juntos con el estasis venoso en la ltima parte del embarazo, colocan a la mujer embarazada ante un mayor riesgo de presentar una trombosis venosa.

MODIFICACIONES PULMONARES

Volumen residual disminuido

En la mujer embarazada disminuye la tolerancia a la hipoxia y a la apnea a causa de la disminucin de su capacidad residual funcional y del aumento de la prdida renal de bicarbonato. La acidosis se desarrolla con mayor rapidez en la mujer gestante que en la que no est.

MODIFICACIONES GASTROINTESTINALES

Disminucin de la motilidad gstrica

Los altos niveles de progesterona producidos por el embarazo relajan la musculatura lisa gastrointestinal y producen disminucin de la motilidad gstrica y relajacin del esfnter del cardias; esto hace que aumente el tiempo de vaciamiento del contenido gstrico. En consecuencia, siempre que la cabeza de la mujer embarazada inconsciente est en un plano ms bajo que el estmago o si se aplica presin sobre el abdomen aumenta el riesgo de regurgitacin del contenido gstrico y broncoaspiracin.La posicin de seguridad y la permeabilidad de la va area en la gestante es fundamental.

Desplazamiento ceflico de las vsceras abdominales y del intestino

Las lesiones intestinales se producen con menor frecuencia durante el embarazo debido a que el tero aumentado de tamao les sirve de escudo.

Distensin de la pared abdominal

El tero en crecimiento distiende la pared abdominal como consecuencia y disminuye la sensibilidad a la irritacin peritoneal secundaria a un traumatismo abdominal.

MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO

Desplazamiento de la vejigaEn el tercer trimestre la vejiga distendida se convierte en un rgano abdominal, con lo que aumenta el riesgo de lesiones y rotura.

Dilatacin y enlentecimiento de los urteres

En la gestacin se produce una dilatacin y una disminucin del tono de los urteres. Este factor junto con el reflujo vesicouretral, muy frecuente en la gestacin, aumentan las posibilidades de una infeccin secundaria al sondaje uretral

Aumento del flujo plasmtico renal un 80% y del filtrado glomerular en un 50%Modificaciones anatomofisiolgicas

Cardiocirculatorias: Aumento de frecuencia cardiaca Disminucin de la presin venosa HipervolemiaVentilatorias: Disminucin del volumen residual Digestivas: Disminucin de la motilidad gstrica Desplazamientos viscerales Distensin abdominalUrinarias: Desplazamiento de la vejiga Dilatacin ureteral Aumento del flujo renal. FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO EN LA GESTANTE

El riesgo vital del feto supera al de la madre sin embargo nuestros esfuerzos se orientarn al tratamiento agresivo de sta como garanta de supervivencia fetal.El efecto de los traumatismos en el embarazo est influenciado por la edad gestacional, el tipo y la gravedad del traumatismo. Los traumatismos aumentan la incidencia de abortos espontneos, parto pretrmino, abruptio de placenta y muerte fetal.Los traumatismos menos graves se asocian con numerosas complicaciones del embarazo como hemorragia materno-fetal, desprendimiento de placenta, muerte fetal y parto pretrmino.Las lesiones en el embarazo dependen de:Edad gestacionalGravedad del accidenteLocalizacin y tipo de la lesin.

EDAD GESTACIONALComo consecuencia de los cambios anatmicos provocados por el crecimiento uterino, el riesgo de aborto por traumatismo aumenta conforme avanza la edad gestacional. Con menos de 16 semanas el riesgo de aborto es menor, debido a que el feto se localiza durante este periodo en la profundidad de la cavidad plvica muy protegido por los huesos de esta cavidad. A mayor edad gestacional, el tero gestante con el feto y la placenta se encuentra en la parte superior de la cavidad plvica en el abdomen y son ms susceptibles a los efectos del traumatismo.

TIPO DE TRAUMATISMOMenorCadasGolpes en el abdomenAccidentes de trficoMalos tratos.

La mayora de los traumatismos que sufren las embarazadas son menores. El traumatismo menor entraa un nmero limitado de magulladuras, laceraciones y contusiones, en general ocasionadas por: cadas, golpes, traumas directos de trfico.A partir del tercer trimestre (32 semanas) la gestante es ms susceptible a las cadas, debido al peso del tero gravdico, a la alteracin de la esttica corporal para compensar este peso (lordosis), a la laxitud de las articulaciones por el efecto de las hormonas, a la fatiga, hipertensin, etc.El traumatismo por malos tratos es cada vez ms denunciado. La mayora de las mujeres que sufren malos tratos previos al embarazo continan con este tipo de agresin durante la gestacin.Es importante resaltar el sentimiento social de rechazo que se genera ante alguien que maltrata a una mujer, ms agravado si la mujer est obviamente embarazada.

Mayor

T.C.E. y cervicalFracturas de huesos largos, costillas, esternn, etc.Politraumatismo.El traumatismo mayor se asocia con politrauma y afectacin sistmica de la embarazada (fractura de huesos largos, fracturas de costillas, traumatismos craneoenceflicos, roturas viscerales, etc.). En todos ellos se aplicarn los preceptos generales de Soporte Vital Avanzado Traumatolgico (SVAT).

LOCALIZACIN Y TIPO DE LESINFractura plvica

La fractura de pelvis materna puede acompaarse de hemorragia, desgarro vesical, uretral o vaginal.La hemorragia suele ser retroperitoneal y se da fundamentalmente en traumatismos importantes de la pelvis.El choque hipovolmico acompaa usualmente a lesiones de este tipo, ya que en el espacio retroperitoneal hay capacidad para al menos cuatro litros. Puede haber deformidades en el canal del parto secundarias al traumatismo, y esto puede obstaculizar el descenso fetal a la hora del parto.

Lesiones intraabdominales

El tero grvido y su lquido amnitico protegen a los rganos intraabdominales durante el traumatismo abdominal cerrado. Se puede producir estallido del bazo, lesin renal y laceracin heptica.

Lesiones uterinas

Ms frecuentes a partir del tercer mes de gestacin cuando el tero sobrepasa la cavidad plvica y queda desprotegido. El tero es una zona hipervascularizada en la gestacin y por otro lado va adelgazando su pared muscular, esto hace que sea ms sensible a la rotura y a la hemorragia masiva.El estado clnico materno puede verse agravado por la presencia de una coagulacin intravascular diseminada (CID), ya que el tero es un rgano rico en activador de plasmingeno.En los casos de rotura uterina hay que someter a la mujer a una laparotoma urgente para evitar su muerte por shock hemorrgico. El trauma induce una serie de patologas derivadas, de ellas. Las ms frecuentes son:AbortoParto pretrminoDesprendimiento brusco de placenta normoinserta(abruptio placentae)Parto feto muertoLesin uterina importante (rotura uterina)Hipertensin uterinaParto pretrminoContracciones uterinas. Puede haber una extravasacin de sangre uterina que conlleva una irritabilidad del miometrio que da lugar a las contracciones o la hipertona uterina.Rotura de membranaEmbolismo de lquido amniticoIsoinmunizacin por contacto de la sangre fetal con la sangre materna en caso de Rh(-) maternoCID (coagulacin intravascular diseminada).Se debe utilizar toda prueba diagnstica necesaria para la atencin del traumatismo, incluido el estudio radiolgico completo; sin embargo, hay que ser cautos en la utilizacin de este estudio y siempre que sea posible proteger la zona abdominal.Los efectos de la radiacin van a depender de la dosis y de la edad gestacional. Siendo el primer trimestre el periodo de mayor riesgo teratgeno y a partir del segundo trimestre igual a un adulto.

En presencia de hemorragia activa, la embarazada dispone de un mayor volumen sanguneo lo que le permite mantener los signos vitales durante un periodo ms prolongado que otra persona no embarazada. El pulso y la TA pueden estar en niveles normales hasta el momento de entrar en fracaso hemodinmico franco (shock).No debemos olvidar realizar en toda mujer con traumatismo en edad frtil un test de gestacin.A todas las gestantes Rh(-) que hayan sufrido un traumatismo se les debe administrar gammaglobulina anti Rh dentro de las primeras 72 horas post-traumatismo.Se pueden utilizar ansiolticos y analgesia para combatir el dolor intenso como consecuencia del traumatismo.

FACTORES DE RIESGO Edad gestacional Gravedad del accidente Localizacin lesional

BIOMECNICA DEL TRAUMA EN LA MUJER EMBARAZADA

El tipo de trauma, su gnesis y desarrollo juntamente con la situacin clnica, nos permite establecer una correlacin diagnstico-teraputica de indudable inters.As, conocemos que existen dos grandes mecanismos lesionales en la embarazada que determinan patologas bien diferenciadas: las lesiones penetrantes y los traumatismos cerrados.Los traumas penetrantes producen un mayor volumen y la distensin de las masas uterinas presentan menos riesgos en este mecanismo lesional.Las heridas por arma blanca secundaria a violencia domstica es el principal inductor de este problema.Los traumas cerrados producen un aumento brusco y violento de la presin intrauterina que a su vez son amplificados por la cmara fetal con resultados muy graves para el futuro feto aunque con menor compromiso materno.Los accidentes de trfico son el exponente ms claro de este patrn de lesin, por lo que se aconseja que el uso del cinturn de seguridad se acompae de una posicin especfica del mismo, de tal manera que las cintas superior e inferior bordeen los lmites del vientre como muestra la figura 3.El shock hipovolmico y el traumatismo craneoenceflico son los mayores exponentes de muerte materno- fetal y afectan predominantemente al tercer trimestre de la gestacin. Las fracturas plvicas condicionan hemorragias severas que deben ser controladas de forma inmediata y agresiva. La insuficiencia ventilatoria por traumatismo torcico causa hipoxia secundaria diferida.El conocimiento del origen de las lesiones nos orienta hacia el resultado final de las mismas y por tanto al tratamiento precoz, circunstancia sta definitiva en el futuro de la madre y el feto.

BIOMECNICA

Mecanismos lesionalesPenetrantes Mayor riesgo de lesin uterina Menor riesgo de lesin visceralCerrados Aumentan la mortalidad fetal Disminuyen la mortalidad materna EL MEJOR TRATAMIENTO PARA EL FETO ES TRATAR A LA MADRE

Las prioridades inmediatas en la asistencia a la gestante traumatizada son idnticas a las de cualquier politraumatizado, el embarazo no tiene porqu limitar los procedimientos usuales de tratamiento precoz, reanimacin inmediata y diagnsticos complementarios.La respuesta inicial de muchos miembros del equipo de emergencias cuando se encuentran con una gestante con traumatismo es pensar en el feto, pues hemos de tener siempre presente que el mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la madre.

TRAUMATISMOS EN LA MUJER

Traumatismos de especial significacin en la mujer Abdominal cerrado Abdominal penetrante Trauma torcico TCE Politrauma Fractura plvica Lesiones viscerales Lesiones uterinas PROTOCOLO ASISTENCIAL A LA GESTANTE POLITRAUMATIZADALas ideas que deben presidir el tratamiento inmediato a la gestante politraumatizada pasan por considerar que tratamos dos vidas a la vez, que el riesgo vital inminente es el feto y que para salvar al feto, primero hemos de salvar a la madre.El shock hipovolmico es la causa ms frecuente de mortalidad inmediata, seguida del traumatismo crneoenceflico. Las pautas generales respetan el protocolo general de asistencia al politraumatizado grave (SVAT) con algunas variantes secundarias a los cambios fisiolgicos derivados de la gestacin.

PRIORIDADES ASISTENCIALESPrioridades Salvar a la madre Salvar al feto Salvar la capacidad reproductora

VALORACIN INICIAL

La primera evaluacin se dirige a la situacin vital de la madre seguida de una aproximacin a la situacin del feto. Como primera visin de conjunto, se recoge pormenorizadamente en la tabla I.

DECLOGO ASISTENCIAL PREHOSPITALARIO

La atencin a todo politrauma en la calle estar presidido por las medidas generales que se recogen en el Declogo prehospitalario. La gestante politraumatizada exige un tratamiento precoz, agresivo y continuado en toda la cadena de evacuacin hasta el Centro til.Si la madre ha quedado atrapada como consecuencia del accidente los esfuerzos salvadores en ningn caso pueden esperar a liberarla y an en el lugar, se le estabilizar la va area y se perfundirn lquidos con generosidad. La atencin en los primeros momentos marcar la viabilidad de la madre y por tanto del feto.La dificultad respiratoria ser tratada con ventilacin mecnica precoz in situ, el soporte hemodinmicose asegurar con una o dos vas y la infusin rpida de cristaloides en primera instancia.Si los parmetros anteriores son adecuados una analgesia cuidadosa con (Midazolan + Morfina) dar confort a la madre, estabilizar al feto y tranquilizar al equipo de rescate (Tabla II).Las embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin deben colocarse en posicin lateral de seguridad, con inclinacin lateral izquierda para optimizar el flujo de sangre tero-placentario y prevenir la hipotensin por compresin aortocava.En el caso de que la inmovilizacin crvico dorsal deba efectuarse con una tabla espinal larga en toda su longitud, sta deber mantenerse levemente inclinada sobre la izquierda mediante la colocacin de almohadillas o mantas en la cadera derecha.

TABLA IDECLOGO ASISTENCIAL PREHOSPITALARIO

Protocolo asistencial primario

Objetivo La vida

Escenario El lugar del accidente

Procedimiento general Salvar la vida de la madre como medio de salvar la vida del feto

Procedimientos especficos1. Control precoz de la va area2. Taponamiento de hemorragias externas3. Colocacin en decbito lateral izquierdo4. Elevacin de las caderas con una almohadilla5. Infusin agresiva de lquidos6. Oxigenoterapia7. Analgesia8. Inmovilizacin9. Transporte10. Alerta al hospital receptor

Si existe indicacin para la insercin de un tubo torcico, la toracocentesis se efectuar en el tercer o cuarto espacio intercostal, teniendo en cuenta que en la gestante el diafragma est ascendido en unos cuatro o cinco centmetros.El shock en la embarazada es el riesgo ms grave para la madre y el feto, la hipovolemia se tratar agresivamente con soluciones Ringer o fisiolgico en espera de efectuar transfusin con la mayor precocidad posible.En presencia de hemorragia activa, la embarazada, es capaz de mantener los signos vitales durante un periodo de tiempo ms prolongado, debido a que dispone de un mayor volumen circulante, sin embargo, eso no garantiza una situacin hemodinmica estable, antes bien puede pasar de forma brusca a una situacin grave de shock sin prdromos previo.El pantaln antishock puede ser un complemento en la reperfusin usando slo comprensin en los miembros inferiores y abstenindose del uso de la cmara abdominal que podra comprometer el flujo tero-placentario.

ASISTENCIA EN EL REA DE URGENCIAS

Se proceder a reevaluar a la paciente en su conjunto optimizando el soporte asistencial y planificando una asistencia dirigida a una estabilizacin definitiva y a los procedimientos diagnsticos complementarios.La canalizacin de la va femoral se evitar ya que la obstruccin parcial de la vena cava por el tero limita el flujo y por tanto la eficacia de la administracin de frmacos y fluidos.

Tabla IIVALORACIN INMEDIATA DE LA POLITRAUMATIZADA GESTANTE

Valoracin vital

Estado de consciencia- Inconsciente- ConscienteConsciente y colaboradoraPor exceso: AgitadaPor defecto: Bajo nivel de consciencia

Patrn ventilatorio- Ausente- PresenteFrecuenciaRitmoAmplitudParticipacin de msculos accesorios

Patrn hemodinmico- Presencia de hemorragias activas visibles- Pulso:AusentePresenteFrecuenciaAmplitud- Piel:FraSudorosaCaliente

Genricamente los patrones por exceso corresponden a esfuerzos compensadores ante la agresin mientras que los patrones por defecto nos anuncian un fracaso de nuestras capacidades funcionales y aviso de muerte inminente.

Valoracin fetal Presencia de hemorragia vaginal Salida al exterior de lquido amnitico Sensibilidad uterina (dolor, contracciones) Edad gestacional Lugar en el que nos encontramos (distancia a Centro til)

Para una valoracin secundaria se emplearn los recursos adecuados a la edad gestacional (Tabla III).El sonicaid y la ecografa son recursos diagnsticos que nos van a confirmar la presencia y calidad de los latidos fetales, la edad gestacional, el estado fetal, cantidad de lquido amnitico as como eventuales afectaciones tero-placentarias (Tabla IV).En gestantes de ms de 20 semanas, se realizar monitorizacin cardiotocogrfica durante cuatro horas para valorar el bienestar fetal y la dinmica uterina.No olvidar valorar la aparicin de sangrado vaginal. La presencia de lquido amnitico en vagina se puede comprobar midiendo el pH vaginal (el lquido amnitico es alcalino) por lo tanto un pH vaginal entre 7-7,5 sera indicativo de rotura de membranas.

Tabla IIIASISTENCIA DIFERIDA

Protocolo asistencial secundario

Objetivos Reevaluar e implementar los procedimientos anteriores Evaluar la situacin ginecolgica

Escenario Puerta de urgencia Centro til

Procedimiento generalReconocimiento especializado-Valorar la presencia de sangrados-Valorar la salida de lquido amnitico-Identificar la presencia de contracciones-Comprobar ruidos fetales-Efectuar Doppler fetal-Grupo sanguneo Rh

Procedimiento especfico-Segn situacin: asistencia especializada

La actuacin a seguir depender del estado maternofetal y de la edad gestacional: si es un embarazo a trmino (entre 37-40 semanas) o hay madurez fetal el parto ser vaginal siempre que la mujer est estable.Las contracciones uterinas son el problema ms frecuente, sus consecuencias dependern de la frecuencia y la intensidad de stas. Si hay dinmica uterina con feto inmaduro o edad gestacional por debajo de 36 semanas se iniciar frenacin del parto siempre que las condiciones maternas lo permitan.Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesrea en una gestante, cuando no hay respuesta a las maniobras de resucitacin materna y el feto es posiblemente viable, mayor de 24 semanas. Mientras unos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimacin cardiopulmonar, otros la aconsejan ms precoz en los primeros 5 minutos manteniendo la RCP para incrementar las posibilidades de supervivencia fetal.stos se basan en que la reanimacin es difcil con el abdomen gestante, y que tras la cesrea desaparece la compresin aortocava por el tero gravdico, por lo tanto las tasas de supervivencia materna y fetal pueden ser mayores debido a la mejora en la hemodinmica materna cuando se vaca el tero.

Tabla IVASISTENCIA ESPECIALIZADA

Protocolo Asistencial Terciario

Objetivos Reevaluar e implementar procedimientos anteriores Salvar el feto

Escenario De acuerdo con cada procedimiento

Procedimiento especfico- Estado uterino:SensibilidadTonoContracciones: frecuencia, duracin, intensidad- Estado del feto:Ritmo y patrn cardiacoMovimientos fetales- Trabajo en equipo:Equipos de emergenciaIntensivistasNeurocirujanosTraumatlogosMatronasRadilogos- Apoyo psicolgico:Tranquilizar a la afectadaInformar a la familia

MEDIDAS PREVENTIVAS

La seguridad bien entendida es el mejor tratamiento aplicable a la mujer embarazada, el uso especfico y correcto del cinturn de seguridad (Fig. 3), evitar situaciones indeseables, la higiene postural como agacharse, cargar objetos, etc. Son medidas complementarias de higiene maternal de enormes beneficios as como la adecuacin del hogar, en prevencin de cadas y sobre todo controlar los factores que conllevan riesgo de violencia familiar y accidentes, especialmente el consumo de drogas y alcohol.

CONCLUSINAunque las pautas de valoracin y manejo de la mujer embarazada son iguales a otra paciente no gestante con traumatismo, requieren conocimientos y habilidades especiales del equipo de emergencias.Es importante tener en cuenta las modificaciones que tienen lugar en el embarazo y sopesarlas en el momento de nuestra actuacin. No se puede olvidar que lo prioritario es la resucitacin y estabilizacin de la mujer, pues el estado del feto depende de ello.Tener en cuenta que la mejor forma de salvar a la segunda vctima (feto) es tratar correctamente y salvar a la madre.Slo cuando la mujer est estable se proceder a la valoracin fetal y su viabilidad.Incluso en casos de traumatismo materno aparentemente leve y sin afectacin abdominal, pueden producirse problemas materno-fetales (incluso la muerte fetal) por lo que es necesaria la hospitalizacin de la mujer para vigilancia y valoracin del bienestar materno-fetal.

ALIMENTACION DE UNA MUJER EMBARAZADADurante el embarazo, el organismo de la mujer experimenta cambios que le afecta fsica u psquicamente, por lo tanto su esfuerzo biolgico es mayor.La formacin de un nuevo ser determina una serie de exigencias en la madre, una es la alimentacin, la cual debe reunir las sustancias nutritivas que requieren, tanto la madre como el nio por nacer.La actividad diaria de la mujer (sin estar embarazada) tiene un gasto aproximadamente de 2.000 caloras. Durante los primeros meses de embarazo, la cantidad de caloras deben mantenerse entre 2.000 y 2.200 aproximadamente por da. Conforme a la gestacin progresa los requerimientos del nio aumentan y el consumo de caloras por parte de la madre puede llegar a 2.600 al final del embarazo. Generalmente la actividad de la madre disminuye, no es necesario aumentar la ingesta calrica.La cantidad de caloras y la calidad de la misma y con el aumento de peso de la madre. El sobrepeso conlleva adversos problemas como son: dolores de pie, piernas, espalda, el corazn tiene que realizar mayor esfuerzo, pierde agilidad y es mas propensa a cadas, los kilos de exceso no significan un beb ms grande y saludable, significa ms problemas durante el parto y kilos dems en la madre despus del parto.El aumento total de peso durante el embarazo se considera que debe ser 10 Kg. a 12 Kg. Distribuidos ms o menos en la siguiente forma:Peso del beb 3,500 Kg.

Peso de la placenta 0,500 Kg.

Peso del lquido amnitico 1,000 Kg.

Peso de tejidos uterinos 1,000 Kg.

Peso de tejido mamario 1,000 Kg.

Peso de agua y grasa retenida 3,000 Kg.

TOTAL 10,000 Kg.

NECESIDAD DE UNA BUENA ALIMENTACIN1. Es necesaria para la formacin de los tejidos en el feto1. Se necesitan vitaminas, minerales y protenas para proporcionar energa que requiere la madre y para el desarrollo normal del beb1. Los riones e intestinos y el corazn de la madre necesitan alimentos que los ayuden a trabajar en forma eficienteDIETA ADECUADAUna dieta adecuada requiere alimentos de los tres grupos alimenticios que brinden caloras en cantidades adecuadas, no en exceso, protenas las cuales son esenciales al igual que carbohidratos, lpidos, vitaminas y minerales (esencialmente el calcio)

ALIMENTACIN DIARIA1. Carne1. Huevos1. Leche1. QuesoALIMENTACIN COMPLEMENTARIA1. Ensaladas1. Vegetales1. Cereales y granos1. Pan1. Grasas1. Frutas1. Postres1. Papas y pastas1. LquidosALIMENTOS Y CANTIDADES DIARIAS RECOMENDABLES1. Leche y derivados (2 raciones)1. Carnes y huevos (2 veces a la semana)1. Hortalizas (2 raciones)1. Frutas (5 raciones)1. Granos (1raciones)1. Verduras y pltanos (1 2 raciones)1. Grasas (5 cucharaditas)1. Azcares (6 cucharaditas)

QUE SE DEBE EVITAR ?1. Comidas con demasiadas caloras1. Controlar el consumo de salLa mujer embarazada frecuentemente presenta acidez, estreimiento, vomito y nuseasIMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATALEl embarazo puede ser afectado por las condiciones en que se desarrolla, la salud fsica de la madre es tan importante como su salud emocional y le afecta tanto a ella como al nio.La deteccin de enfermedades y de posibles complicaciones, el control del peso hacen que el embarazo llegue a trmino y que no se presente un nio prematuro o con problemas detoxemia, que ponen en peligro su vida fuera del teroEl control prenatal asegura a la madre un embarazo y un parto sin riesgos para ella y para el nio, es conveniente el control prenatal por un mdico, el control se hace en los siete primeros meses, en el 8 mes cada quince das y cada semana en el 9 mes.LACTANCIA MATERNA POR QU LA LECHE MATERNA?La leche materna es el alimento ms completo que se le puede brindar al nio. Aporta sustancias nutritivas que l necesita y en las proporciones adecuadas.Los beneficios de la lactancia materna son imponderables, no existe otro alimento que se le pueda comparar en calidad.1. Los nios alimentados con leche materna son ms resistentes a enfermedades durante la infancias1. Se digiere ms fcilmente evitando problemas estomacales e intestinales1. No existe intolerancia del nio a la leche materna1. La leche materna es un alimento completo de protenas, glcidos y grasas contiene vitaminas y minerales. Adems brinda al nio anticuerpos que le inmunizan contra algunas enfermedades1. La lactancia es una experiencia nica entre el nio y la madre desde el punto de vista psicolgico, pues afianza su relacin afectiva.ETAPAS EN LA PRODUCCIN DE LA LECHE MATERNA1. Calostro:es un lquido amarillento que comienza a segregarse a partir del 4 mes de embarazo aproximadamente y hasta 2 a 4 das despus del parto.1. Leche de transicin:es segregada del quinto al dcimo da despus del parto1. Leche madura:se obtiene a partir del dcimo da, es de color blanco azuloso, poco transparente y rica en todas las sustancias nutritivas que el nio requiere.PROBLEMAS QUE IMPIDEN LA LACTANCIAPor parte de la madre:1. Pezn plano o umbilicado1. Ausencia de leche (agalactia) o muy poca produccin (hipogalactia)1. Grietas en el pezn1. Enfermedades de la madrePor parte del nio:1. Algunas malformaciones1. Labio partido o labio leporino1. Debilidad del nioComer sano... pero cmo?Seguramente ya habrs ledo o escuchado acerca de la importancia dealimentarte de forma saludable durante tu embarazo. Comer de forma saludable es importante tanto para ti, como para tu beb, puesto que l se alimenta tambin de lo que t comes. Pero cmo se come sano? Cuntas verduras debes comer al da? Y de qu tipo? Puedes tomar dulces o grasas?

Te proponemos una forma de comer que te dar la opcin de alimentarte de forma saludable durante todo tu embarazo (y despus) y llevar un control de lo que comes de forma sencilla y eficaz. Este mtodo est basado en cmo se alimentan las personas que han desarrollado diabetes, aunque es muy til para toda persona que desee tener una buena alimentacin. Si eres una de las futuras mams que ha desarrolladodiabetes gestacional, o tienes riesgo de padecerla, est forma de comer te ser muy til.

Algunos grupos tnicos, incluyendo los hispanos, tienen ms probabilidades de desarrollar diabetes del embarazo. Sin embargo, siguiendo las directrices abajo yejercicio de forma regular(consulta siempre antes con tu doctor), puedes mantener tu aumento de peso bajo control y ayudar a evitar esta condicin.

Y si quieres darle variedad a tu dieta, consulta nuestralista de alimentos latinos. La lista incluye tamaos de porciones que te ayudarn a crear deliciosos platillos durante tu embarazo y despus!

CalorasEn nuestra cultura, estar embarazada equivale a "comer por dos". Pero comer de forma saludable durante el embarazo no significa comer ms, sino comer bien, o un poquito de todo. En otras palabras: comer porciones razonables de todos los grupos de alimentos.

Durante el embarazo necesitas ms caloras, cuntas ms?, alrededor de 300. Pero esto vara dependiendo de tu etapa y de tu embarazo. Tu mdico es el que mejor te puede indicar cunto ms necesitas.

Por lo general la cantidad de caloras que necesita una mujer embarazada se calcula dependiendo de cul es tu peso, la edad que tienes, el objetivo de aumento de peso para tu embarazo en concreto y qu tan activa eres. Por ejemplo, una mujer que mida 5 pies con 4 pulgadas y pese 126 liras antes del embarazo, y que practica menos de 30 minutos de ejercicio moderado diario, necesitar 2,000 caloras por das en su primer trimestre, 2,200 en el segundo y 2,400 en el tercero.

Consulta con tu doctor o comadrona o una nutricionista para saber cul es el aumento de peso que necesitas en tu caso y cuntas caloras ms necesitas diariamente.

Los grupos de alimentosAlimentarse de forma saludable durante el embarazo no significa comer por dos sino "comer de todo" en cantidades adecuadas, es decir, comer de todos los grupos de alimentos que hay.

Los alimentos se dividen en tres grandes grupos dependiendo de cmo los usa nuestro organismo despus:

Hidratos de carbono o carbohidratos: las frutas, vegetales, granos y cereales pertenecen a este grupo. Pero hay dos tipos de hidratos de carbono que es importante distinguir: los hidratos de carbono simples y los complejos. Tu cuerpo utiliza los hidratos de carbono para obtener la energa que necesitas para moverte y hacer tus actividades diarias.

Carbohidratos simples: estos pasan rpidamente a la sangre porque son alimentos que estn ya refinados y nuestro cuerpo no necesita trabajar tanto en ellos para que pasen a la sangre. Son productos como el azcar o la harina blanca y todos los alimentos hechos a partir de estos (panes blancos, tortillas de trigo, pasta, dulces etc.). Las personas con problemas de azcar elevado deben tener cuidado con estos alimentos porque pueden elevar su nivel de glucosa con rapidez.

Carbohidratos complejos: al final de la digestin tambin se convierten en glucosa, lo que ocurre es que necesitan ms tiempo para ser digeridos y eso impide que el nivel de azcar en la sangre se eleve muy deprisa. Alimentos que contienen hidratos de carbono complejos son por ejemplo las verduras o los granos integrales. Adems, estos alimentos, al ser ms naturales que los refinados, contienenvitaminasymineralesen su estado natural, por lo que son muy recomendables durante el embarazo.

Protenas: las protenas son necesarias para formar nuevos tejidos y huesos y regenerar los que ya existen. Por eso, comer una cantidad adecuada de protenas durante el embarazo es importante para el crecimiento de tu beb. Las protenas se encuentran en alimentos como las carnes, pescados, aves y productos lcteos.

Grasas: tu beb tambin las necesita para desarrollarse, as como t para mantenerte sana. Hay grasas que se consideran ms saludables que otras, por ejemplo, las grasas que vienen de los vegetales (como el aceite de oliva) son ms recomendables para la salud que las de origen animal. Adems, las grasas se deben tomar con moderacin porque tienen muchas caloras y pueden conducir a un exceso de peso.

Muchos alimentos tienen una combinacin de dos o tres de estos grupos. Por ejemplo, el aguacate es un vegetal, pero adems contiene bastante grasa; los frijoles, que son hidratos de carbono complejos, tambin contienen protenas, aunque en cantidades pequeas.Los grupos de alimentosUna porcin es una medida que vara segn el tipo de alimento. Por ejemplo:

una porcin de legumbres, almidones o cereales: 1/2 taza.

una porcin de vegetales: 1 taza llena de vegetales crudos o 1/2 taza de vegetales cocidos.

una porcin de fruta: 1/2 taza.

una porcin de lcteos: 1 taza de leche, 4 cubitos de queso como 4 dados de juego de poker, etc.

una porcin de protena (carne, pescado, etc.): viene a ser cmo 1 mazo de cartas de juego o 1 chequera.

una porcin de grasa: 1 cucharadita de aceite, mantequilla, mayonesa etc.

Algunos ejemplos de alimentos saludables durante el embarazo son:

Legumbres, almidones, granos y cereales: cereales de desayuno bajos en azcar, frijoles, arroz, tortillas, panes, galletitas saladas o galletas altas en fibra.

Vegetales: todo tipo de vegetales, preferentemente de hoja verde y tambin los de colores amarillo, rojo y anaranjado.

Frutas: todo tipo de frutas, especialmente las que tengan mucho contenido en vitamina C como las fresas, naranjas, toronjas (pomelos), etc.

Lcteos: leche, queso, yogur y productos hechos con leche como las nieves desgrasadas (helados).

Protenas: carnes, pescados, huevos, mariscos.

Grasas: aceite, mantequilla, mayonesa etc.

Aqu tienes unalista de muchos tipos de alimentos, entre los que se encuentran alimentos tpicos latinos, que podrs usar para tus comidas. Se especifica cunto es 1 porcin en cada alimento.

Un ejemplo de dietaAbajo te indicamos cuntas porciones de cada tipo de alimento puedes comer durante un da, y te damos un ejemplo concreto que distribuye las porciones a lo largo del da en tres comidas grandes y dos merienditas:

7-9 porciones de legumbres, almidones o cereales: 1/2 taza de arroz, 1 papa pequea, 1 rebanada de pan integral, 2 tortillas de maz o harina, 1/2 taza de cereales y 3 galletas.

3-5 porciones de vegetales: 1 taza de vegetales crudos con ensalada, tomate, zanahoria etc. y 1 taza de vegetales cocidos que tenga brcoli, espinacas, pimientos etc. (1 taza de vegetales cocidos equivale a 2 porciones.)

2-3 porciones de frutas: 1 toronja mediana y 1 durazno (melocotn) mediano.

4 porciones de lcteos: 2 vasos de leche, 1 yogur y 1 onza de queso (como cuatro dados de poker).

3-4 porciones de protenas: 2 huevos, 3 onzas de carne o pescado (como un mazo de cartas) y 1/2 taza de frijoles.

2-3 porciones de grasas: 2-3 cucharaditas de mantequilla, aceite o alio.

Se podra ver as distribuido durante el da:

Desayuno: 1/2 taza de cereales con 1 vaso de leche y 1/2 toronja.

Meriendita matinal: 1 rebanada de pan integral y 4 cubitos de queso.

Almuerzo: 6 onzas de carne o pescado, 1/2 taza de frijoles, 1 ensalada con una cucharadita de alio y 1 tortilla de maz.

Meriendita de la tarde: 1 rebanada de pan tostado y 1 durazno mediano.

Cena: 2 huevos, 1 taza de vegetales cocidos con 1 cucharadita de mantequilla o aceite, 1 tortilla de maz y 1 yogur.

Meriendita antes de acostarse: 3 galletas y 1 vaso de leche

Aunque todo esto te parezca un poco complicado, realmente es muy simple y acabas hacindolo sin casi pensar. Ya vers cmo te sientes muy bien comiendo de esta forma, tanto, que quizs sigas comiendo as despus de tener a tu beb!

Y lo dulce?Los dulces y pasteles son hidratos de carbono refinados que suelen tener muchas caloras y pocas vitaminas y minerales. Por eso, aunque como dice el refrn "a nadie le amarga un dulce", es importante comerlos con moderacin. Adems, si te apetece algo dulce, siempre puedes intentar buscar la opcin ms sana. Por ejemplo, un yogur helado desgrasado te puede dejar igual de satisfecha que un helado, con muchas menos caloras.

LISTA DE ALIMENTOSLa lista que tienes a continuacin te muestra ejemplos de alimentos que puedes escoger para realizar una dieta saludable durante tu embarazo. Al lado de cada alimento tienes la cantidad que forma una porcin, por ejemplo, "Arepa: 1/2" significa que media arepa constituye una porcin. Esto te facilitar seguir la dieta que te sugerimospara comer de forma saludable durante el embarazo. En la lista encontrars muchos deliciosos alimentos latinos que puedes comer y cocinar ahora que ests esperando un beb.

Legumbres, almidones, granos y cereales (7-9 porciones diarias)Estos alimentos forman parte del grupo de los carbohidratos. Es recomendable variar tus carbohidratos lo ms posible escogindolos de diferentes categoras. Escoge diariamente una porcin de granos, otra de cereales y otra de vegetales con fcula. Los panes integrales y las tortillas de maz son mejores opciones que los de harina refinada.

Panes y tortillas

Arepa simple sin queso Bagel Gordita Croutones (cuadraditos de pan frito) 1 taza (+ 1 grasa)Pan bajo en caloras 2 rebanadasPan blanco, integral, de centeno (pumpernickel) 1 rebanadaPan de Jalapeo 1 rebanada pequea (+ 2 grasas)Pan de maz 1 cuadrado de dos pulgadas (+ 1 grasa)Pan para Hot-dogs o hamburguesas rebanadaPan tipo media noche rebanadaPanecillo (English muffin) Hot cake, panqueque (4 pulgadas de largo) 2 (+ 1 grasa)Pupusas (sin relleno) (+ 1 grasa).Tortilla de harina o de harina integral (7-8 pulgadas) 1Tortilla de maz o de maz azul o negro (6 pulgadas) 1Tortilla para tacos (6 pulgadas de largo) 1 (+1 grasa)

Galletas

Galletas de animalitos 6Galletas Graham (cuadrados de 2 pulgadas) 3Galletas integrales sin grasa 5Galletas tipo saladitas 6Galletas Melba 4 rebanadasGalletitas redondas de aperitivo 6 (+ 1 grasa)Galletas rellenas de queso o cacahuate 3 (+ 1 grasa)

Snacks y bocadillos

Barras de higo - 2Chips de pltano (banano) 12 (+ 2 grasas)Chicharrn de harina enchilado 1 onza (+1 grasa)Palomitas de maz (ya cocinadas), sin grasa 3 tazasPapas fritas 10-15 (+ 1 grasa)Pretzels onzaTortitas de arroz inflado (4 pulgadas) 2Totopos 6-12 (+ 2 grasas)Nueces, almendras etc. 4 mitades (+1 grasa)

Cereales

Barra de cereal 1 (+ 1 grasa)Cereal inflado 1 tazaCereal para el desayuno sin azcar tazaDonitas de avena (Cheerios) tazaGranola (sin grasa) de tazaHarina para cocinar 3 cucharadasHojuelas de avena (oat flakes) tazaHojuelas de maz (corn flakes) tazaMuesli de tazaPasta taza

Granos

Arroz blanco, integral o salvaje cocido tazaElote, choclo (maz) amarillo o blanco tazaFrijoles 1/3 tazaGandules 1/3 tazaGarbanzos tazaLentejas taza

Vegetales con fculas(Tomar al menos dos veces por semana, por su alto contenido en vitamina A)

Calabaza tazaCamote, boniato, papa dulce taza

Otros vegetales con fcula

Chayote tazaGuisantes (chcharos) tazaJcama tazaPapa asada o cocida 1 pequeaPur de papa tazaVegetales mixtos (elote, guisantes con otros vegetales) 1 tazaYuca taza

Vegetales (3-5 porciones diarias)En general los vegetales equivalen a una taza si son crudos o media taza si estn cocidos. Los jugos de vegetales como el tomate o la zanahoria se cuentan como media taza. Toma al menos una porcin de vegetales crudos diariamente. Los vegetales de color anaranjado, rojo, amarillo o verde oscuro contienen las vitaminas A y C, que son necesarias durante el embarazo y es recomendable que los consumas diariamente.

Vegetales ricos en vitamina A(Escoger uno al da)

CalabacitasJitomate, tomate, jitomatilloPimientos rojosSalsa pico de gallo de tazaZanahorias

Vegetales ricos en vitamina C(Escoger uno al da)

Acelgas (Swiss chard)Brcoli, brecolColes de BruselasEndiviasEsprragosEspinacasEjotes (judas verdes)Lechuga de hojas verde oscuroNopal 1 taza tanto crudo como cocidoPimientos verdesTomate verde

Otros vegetales

Alfalfa germinada 2 tazasAlcachofaBerenjenaBerroBetabel (remolacha) de taza crudo o cocidoCebolla cocida: de taza; cruda: 1 medianaChilacayoteCol, col moradaColiflorColinaboCorazn de palmito 2 piezasFlor de calabazaFlor de maguey o flor de yuca de tazaHongosNaboPepinoSetasSoya germinadaVerdolagaXoconostle 3 piezas.

Frutas (2-4 porciones diarias)Una porcin de fruta equivale a:

Una fruta fresca pequea o mediana taza de fruta fresca enlatada taza de jugo de frutas de taza de fruta seca

Al igual que con los vegetales, es necesario consumir diariamente frutas con alto contenido en vitaminas A y C.

Escoger diariamente dos de las frutas siguientes

Chabacanos (albaricoques) frescos 4 Orejones de chabacanos (albaricoques secos) 4Orejones de durazno - 2Durazno 1 medianoFresas 1 de tazaJugo de naranja o toronja tazaMandarinas 2 pequeasMango Meln Cantaloupe 1 taza a cubosNaranja 1Nectarina 1Papaya 1 taza a cubosToronja

Otras frutas

Banana pequea (pltano) 1Frambuesas 1 taza. Jugo de manzana tazaJugo de uva 1/3 de tazaCerezas- 12Chirimoya 1/3 de piezaCiruelas 2 pequeasCiruelas secas 3Dtil sin semilla 3Mamey 1/3 de piezaMaracuy - 3Nspero - 25Pasas 2 cucharadasPia fresca taza Sanda 1 rebanada o 1 de tazaTamarindo, pulpa 1/5 de tazaTejocote 2Tuna 2Zarzamora (moras) de taza

Productos lcteos (4 porciones diarias)La leche y el yogur son excelentes fuentes de calcio. Los quesos le darn variedad a tus porciones de lcteos, pero hay algunos que tienen bastantes caloras. Hay ciertosquesos blandos que debes evitar durante el embarazoa no ser que los hiervas antes de comerlos. Estn marcados en negrita.

Leche y yogur

Leche descremada o con 1% de grasa 1 taza Leche entera 1 taza (+ 1 grasa)Leche de soya 1 tazaLeche en polvo 1/3 de taza de polvoLeche evaporada taza (+ 1 grasa)Jocoque, kefir 1 tazaYogur natural sin grasa 1 tazaYogur descremado con sabor a frutas y edulcorante 1 tazaYogur con frutas 1 taza (+ 2 carbohidratos)Yogur congelado sin grasa ni azcar tazaYogur congelado con grasa y azcar de taza (+1 grasa)

Quesos con menor contenido graso

Blanco 1 onzaFeta 1 onzaFresco 1 onzaDe hoja 1 onzaMozarella 1 onzaOaxaca 1 onzaPanela 1 onzaParmesano rallado 2 cucharadasRequesn (cottage cheese) de taza

Quesos grasos

Amarillo 1 onzaAmerican 1 onzaAsadero 1 onzaAzul 1 onzaBrie, Camembert 1 onzaCheddar 1 onzaChihuahua 1 onzaCotija 3 cucharadasMonterrey Jack & Jalapeo Pepper 1 onzaProvolone 1 onzaQueso de crema 1 onzaSuizo 1 onza

Protenas (3-4 porciones diarias)Hay protenas que contienen mucha grasa y, a no ser que necesites ganar peso rpidamente, es mejor utilizar estos alimentos solo una o dos veces por semana. Una porcin de carne o pescado son tres onzas.

Carnes y pescados menos grasos

Camarones 3 onzas o cinco piezasCarne de resCorderoMariscosPavo sin pellejoPollo sin pellejo Pescados blancos (tilapia, lenguado, merluza etc.)Pescados azules (salmn, sardinas etc.)

Carnes grasas

CarnitasCarne de cerdoEmbutidos (chorizo, salchichn, boloa etc.)JamnMachacaMortadelaMenudo de resPancita de puercoPavo, pollo con pellejoSalchicha

Otros alimentos que se pueden utilizar como una porcin de protenas

Frijoles, lentejas etc. 1 tazaHuevos 2Quesos bajos en grasa 3 onzasRequesn (queso cottage) bajo en grasa o sin grasa de tazaYogur bajo en grasa 1 tazaTofu 1 taza

Grasas (2-3 porciones diarias)Las grasas como la manteca para cocinar, aceite, mayonesa, salsas de queso y otras son muy sabrosas, pero tienen muchas caloras. Si ests intentando controlar el peso que ganas durante el embarazo, tendrs que limitar su consumo; limitar, pero no eliminar, porque las grasas tambin son necesarias para tu beb.

Siempre que puedas escoge grasas vegetales como el aceite de oliva o la margarina, frente a las grasas animales como la manteca o la mantequilla tu nivel de colesterol te lo agradecer.

Grasas

Aceite de aguacate, coco, girasol, maz, oliva etc. 1 cucharaditaAceitunas 8Aderezo de queso azul (blue cheese) o ranch cucharadaAderezo tipo cesar, francs o mil islas 1 cucharadaCacahuate con piel, tostado o enchilado 2 cucharadasCoco rallado 2 cucharadasCrema agria regular 2 cucharadasCrema agria sin grasa 3 cucharadasGuacamole 2 cucharadasManteca 1 cucharaditaMantequilla 1 cucharaditaMantequilla de cacahuete 1 cucharaditaMayonesa 1 cucharaditaNueces 4 mitadesSalsa Alfredo 1 cucharadaSalsa holandesa 1 cucharada

Dulces (muy ocasionalmente)Los dulces son algo para tomar de vez en cuando durante tu embarazo, especialmente si tienes tendencia a la diabetes, o ya la has desarrollado. Los dulces los puedes contar como carbohidratos, pero muchos tienen grasa, por lo que tambin tendrs que descontar la grasa que se indica de tus porciones diarias de grasa.

Ate onzaCajeta 2 cucharaditasChurro 1 mediano (+ 1 grasa)Dona (donut) recubierta de azcar 1 onza (+ 1 grasa)Galletas Mara - 5Galletas con chispas de chocolate 3 (+1 grasa)Galletas rellenas tipo Oreo 2 (+ 1 grasa)Jarabe de chocolate 1 cucharadaNieve (helado) con grasa y azcar taza (1 bola) (+ 2 grasas)Nieve (helado) sin grasa ni azcar taza (1 bola)Palanqueta de cacahuate pieza (+1 grasa)Leche con chocolate o vainilla o malteada 1 tazaLeche condensada 1 cucharadaMermeladas 1 cucharadaPanquecito de chocolate (brownie) 1 cuadrado de dos pulgadas (+ 1 grasa)Tarta de manzana, fresa, frutas etc. 1 rebanada fina (+ 1 grasa)Piloncillo 2 cucharaditasRoles de canela 1Sustituto de crema para caf en polvo 1 cucharada (+1 grasa)Torta dulce 1 cuadrado de 1 pulgada (+ 1 grasa)Yogur congelado sin grasa ni azcar taza

Embarazo y sobrepeso: cmo lidiar con el aumento de peso en estos mesesCunto peso debo aumentar si tena sobrepeso antes de quedar embarazada?Una mujer que tiene sobrepeso debera aumentar entre 15 y 25 libras (7 y 11,5 kg) en total, a un ritmo de unas 2 3 libras por semana (1 a 1,5 kg). Si es obesa, no debera aumentar ms de 15 libras (7 kilos) en todo el embarazo. De todas maneras, es importante hablar con tu doctor, para que te diga exactamente cul es el peso que deberas aumentar, porque en algunos casos puede variar la recomendacin general.

Si comenzaste el embarazo pesando ms de lo que a ti o a tu doctor les gustara, no te sientas demasiado mal porque tienes mucha compaa. Las mujeres latinas estn entre las ms gorditas de la poblacin en Estados Unidos. Adems, segn algunos estudios, algunas latinas tenemos unatendencia natural a engordar, por lo que es ms comn que las latinas comencemos el embarazo con un exceso de peso.

Tienes sobrepeso si tu IMC o ndice de masa corporal antes de quedar embarazada, estaba entre 25 y 29,9. El ndice de masa corporal es la relacin entre la altura y el peso. Se considera que una persona est obesa si su IMC est por encima de 30. Para calcular tu IMC, haz clicaqu.Puede mi sobrepeso afectar al beb?Cuando hay exceso de peso, aumentan las posibilidades de que se produzcan una serie de complicaciones durante el embarazo como lapreeclampsiay ladiabetes del embarazo, especialmente si ests un 20 por ciento por encima de tu peso ideal antes de quedar embarazada. Otra complicacin del sobrepeso es que el beb puede nacer muy grande, lo que a su vez aumenta las posibilidades de que necesites unacesrea. Adems, el exceso de peso implica que tendrs ms kilos que perder despus del embarazo.Cmo puedo asegurarme de que tengo una alimentacin saludable?Si te pones a dieta, y reduces las caloras que tomas cada da, a tu beb no le llegarn todos los nutrientes que necesita. Sin embargo, ste es un momento excelente para que te fijes enqu comes, y para asegurarte de que te ests alimentando de la mejor forma posible tanto para ti, como para tu beb:

Para evitar tener demasiada hambre, y luego comer en exceso, toma comidas pequeas con merienditas entre ellas, en vez de tres comidas grandes. Y sobre todo, no te olvides del desayuno! Un buen desayuno, segn se ha demostrado, evita los excesos durante el da.

Busca formas saludables de satisfacer los antojitos que tengas entre comidas, por ejemplo:

- Una fruta fresca que puedes cargar contigo a todos lados, como la manzana, pera o durazno (melocotn).

- Una taza de chocolate hecho con leche desnatada, que calmar tu antojo por el chocolate y al mismo tiempo te ofrecer una porcin de calcio.

Satisface tu hambre con comidas saludables que no engordan, como palitos de apio con salsa mexicana y huevos revueltos con calabacita o con otros vegetales frescos. Aade unas rodajas de tomate y pepino a un sndwich y prepara una ensalada con tus vegetales crudos favoritos para acompaar la cena. Los vegetales te llenan, y tienen pocas caloras.

Mantente activa durante tu embarazo. Habla con tu doctor, especialmente si tienesdiabetes del embarazo, para que te recomiende un plan de ejercicio adecuado, como por ejemplo nadar y caminar.

Si de repente te das cuenta de que ests comiendo, y no necesariamente sientes que tienes hambre, intenta pensar en qu es lo que te ha hecho comer. Te ayudar tener un pequeo diario para anotar qu es lo que comes, y las emociones que tienes en ese momento. Si resulta que ests comiendo porque te sientes aburrida, cansada o estresada, intenta encontrar otras formas de calmar esos sentimientos que no sean comer.

Ciertas bebidas, los refrescos o el t con azcar pueden tener muchas caloras, pero puedes sustituirlas por otras ms ligeras como:

- Jugo vegetal hecho en casa

- Agua con hielo, con una rodaja de naranja y unas hojas de menta

- Limonada fresca sin azcar o con poco azcar

- Jugo natural sin endulzar, o con poco azcar

- Una gaseosa hecha con agua mineral con gas y jugo

- Los refrescos sin azcar(light) tambin son una buena opcin, pero habla

Qu es la preeclampsia?La preeclampsia es un trastorno complejo que afecta a alrededor del 5 por ciento de las mujeres embarazadas. Para que te diagnostiquen preeclampsia debes tener:

Hipertensinarterial (presin alta). Yprotena en la orinadespus de la semana 20 de embarazo.

La preeclampsia se manifiesta con ms frecuencia despus de la semana 37. No obstante, puede aparecer en cualquier momento durante la segunda mitad del embarazo, as como tambin durante el parto o incluso despus de dar a luz (generalmente en las primeras 48 horas).

Es posible tener preeclampsia antes de la semana 20, pero slo sucede en raros casos, por ejemplo cuando hay unembarazo molar. La preeclampsia puede ser de leve a severa y puede progresar lenta o rpidamente. La nica manera de mejorar es dar a luz al beb.

De qu manera puede la preeclampsia afectar mi salud y la de mi beb?Cuanto ms intensa sea la preeclampsia y cuanto ms temprano se manifieste en el embarazo, mayores sern los riesgos para ti y para tu beb. La mayora de las mujeres que tienen preeclampsia presentan un caso leve poco antes de la fecha prevista para el parto, y tanto ellas como sus bebs evolucionan bien con el cuidado mdico adecuado.

Sin embargo, cuando la preeclampsia es fuerte, puede afectar muchos rganos y causar problemas graves o incluso potencialmente mortales. Por esto ser necesario quedes a luz prematuramentesi tu estado es grave o empieza a empeorar.

La preeclampsia hace que los vasos sanguneos se contraigan, lo que genera hipertensin y disminucin del riego sanguneo. Esto puede afectar muchos rganos de tu cuerpo, como el hgado, los riones y el cerebro.

Adems, si hay un menor riego sanguneo hacia el tero, el beb puede tener problemas como bajo crecimiento,muy poco lquido amniticoy desprendimiento prematuro de placenta (cuando la placenta se separa de la pared uterina antes del parto). Adems, si es necesario que des a luz antes de la fecha prevista para el parto para proteger tu salud, el beb puede tener problemas relacionados con su nacimiento prematuro.

Las alteraciones en los vasos sanguneos a causa de la preeclampsia pueden hacer que los capilares "pierdan" lquido en los tejidos, lo cual produce hinchazn (lo que se conoce comoedema). Cuando los pequeos vasos sanguneos de los riones pierden lquido, la protena que hay en el torrente sanguneo se elimina al orinar. Es normal tener una cantidad pequea de protena en la orina pero si sobrepasa un nivel determinado puede indicar que tienes preeclampsia.

Qu es el sndrome de HELLP?Algunas mujeres con preeclampsia grave presentarn un trastorno denominado sndrome de HELLP (HELLP son las siglas en ingls de Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, y Low Platelet Count, es decir: Destruccin de glbulos rojos o hemlisis, Transaminasas elevadas y Bajo conteo de plaquetas).

Esta complicacin puede generar en ti y en el beb ms riesgo de presentar los mismos tipos de problemas que tendras en el caso de una preeclampsia severa. Si tienes preeclampsia, te harn un anlisis de sangre peridicamente para verificar que no haya ningn signo del sndrome de HELLP.

Qu es la eclampsia?En raras ocasiones, la preeclampsia puede desencadenar convulsiones, una complicacin llamadaeclampsia. La eclampsia puede tener consecuencias graves para la madre y para el beb.

Antes de las convulsiones, una mujer puede tener otros sntomas, como dolor de cabeza intenso o persistente, vista borrosa o con puntos, sensibilidad a la luz, confusin mental o dolor intenso en la parte superior del abdomen. A veces las convulsiones aparecen sin previo aviso. Por esta razn a todas las mujeres que padecen preeclampsia severa se les da sulfato de magnesio, un anticonvulsivo.

Cules son los sntomas de la preeclampsia?La preeclampsia puede aparecer de repente, por lo que es muy importante saber reconocer los sntomas. Llama a tu doctor inmediatamente si notas hinchazn en la cara o alrededor de los ojos, o si las manos,los pies o los tobillos se te hinchan excesivamenteo se te hinchan de repente.

La hinchazn excesiva se produce debido a la retencin de lquidos, que adems puede provocar un aumento rpido de peso. Por eso comntale tambin al mdico o comadrona si aumentas ms de 4 libras (alrededor de 2 kg) en una semana. Sin embargo, ten presente que no todas las mujeres que presentan hinchazn o rpido aumento de peso tienen preeclampsia.

Si tienes preeclampsia severa puedes presentar otros sntomas. Llama a tu doctor inmediatamente si tienes cualquiera de estos sntomas:

Dolor de cabezafuerte o persistente.

Alteraciones de la vista, como visin doble, borrosa, con puntos o destellos de luz; sensibilidad a la luz o prdida temporal de la visin.

Molestias fuertes o dolor al palpar la parte superior del abdomen.

Nuseas ovmitos.

Algunos sntomas de la preeclampsia, como hinchazn y aumento de peso, pueden parecer molestias normales del embarazo. Es por eso que podras no saber que tienes preeclampsia hasta que te la detecten en una visita prenatal de rutina. sta es una de las razones por las cuales es tan importante acudir a las visitas prenatales.

Cmo se diagnostica la preeclampsia?Tu doctor revisar tu presin arterial y te har un anlisis de orina. Si tieneshipertensinyprotena en la orinate diagnosticarn preeclampsia.

Se considera que tienes hipertensin arterial si tienes un valor sistlico de 140 o mayor o un valor diastlico de 90 o superior. Debido a que la tensin arterial puede fluctuar durante el da, ser necesario que la revisen ms de una vez para verificar que est constantemente alta.

La enfermera tambin introducir una tira reactiva en la muestra de la orina para averiguar si hay protena. La cantidad de protena en la orina tambin puede fluctuar durante el da, de manera que si tu mdico sospecha que hay algn problema, quizs te pedir que recolectes orina a lo largo de 24 horas para despus analizarla.

Qu causa la preeclampsia?Aunque los investigadores han aprendido mucho sobre la preeclampsia en la ltima dcada, muchos aspectos de esta condicin an se desconocen.

Los especialistas creen que en muchos casos la preeclampsia en realidad existe desde el principio del embarazo, bastante antes de que se manifiesten los sntomas, y que est relacionada con un riego sanguneo reducido a la placenta. Esto podra suceder si la placenta no se implanta correctamente en las paredes del tero y las arterias de esa zona no se dilatan como deberan, de manera que llega menos sangre a la placenta.

Lahipertensincrnica y ladiabetestambin pueden disminuir el riego sanguneo hacia la placenta.

Hay estudios que indican que los cambios de riego sanguneo a la placenta pueden producir altos niveles de unas protenas de la placenta que entran en tu torrente sanguneo. Esto puede producir una compleja serie de efectos, entre los que se incluyen: vasoconstriccin (que produce hipertensin), daos en las paredes de los vasos (que provocan hinchazn y protena en la orina) y alteraciones en la coagulacin sangunea, que a su vez pueden causar muchsimos otros problemas.

No est claro por qu les sucede a algunas mujeres y a otras no, y es posible que no haya una nica explicacin. Podra deberse a la gentica, a la nutricin, a ciertas enfermedades subyacentes, y a la manera en que el sistema inmunitario reacciona al embarazo, entre otros factores.

Tener hipertensin antes del embarazo me expone a un mayor riesgo de preeclampsia?S. Si sufres de hipertensin antes de concebir o durante la primera mitad del embarazo, se considera que tieneshipertensin crnicay tu mdico necesitar hacerte controles rigurosos durante el embarazo para asegurarse de que tu tensin arterial est controlada y el beb est creciendo bien. Verificar que no haya signos de preeclampsia ni otras complicaciones.

Las mujeres que padecen hipertensin crnica y desarrollan preeclampsia corren ms riesgo de sufrir complicaciones que las mujeres que tienen slo una de estas condiciones.

Qu otra cosa me pone en peligro de desarrollar preeclampsia?Es ms comn contraer preeclampsia por primera vez durante el primer embarazo. Sin embargo, una vez que has tenido preeclampsia, el riesgo de que vuelva a manifestarse en embarazos posteriores es mayor.

Cuanto ms grave es la preeclampsia y ms temprano la padeces, mayor es el riesgo. De hecho, si tuviste preeclampsia severa y sta comenz antes de la semana 30 del embarazo, el riesgo de que la vuelvas a padecer puede ser de un 40 por ciento. Otros factores de riesgo incluyen:

Tenerhipertensincrnica.

Presentar cierto tipo de trastornos en la coagulacin sangunea,diabetes, una afeccin en los riones o una enfermedad del sistema inmunolgico como el lupus.

Tener un familiar cercano que haya tenido preeclampsia (por ejemplo: madre, hermana, abuela o ta).

Serobesa(tener unndice de masa corporalde 30 o ms).

Estaresperando dos o ms bebs.

Tener menos de 20 aoso ms de 40.

Cmo se trata la preeclampsia?Depende del grado de gravedad, de cuntas semanas de embarazo tengas y de cmo se encuentre tu beb. Probablemente te hospitalizarn al menos para hacerte una evaluacin inicial y posiblemente durante el resto del embarazo te harn controles rigurosos.

Adems de los controles de presin sangunea y los anlisis de orina, el mdico te pedir una serie de anlisis de sangre para determinar la gravedad del problema. Tambin te harn una ecografa para controlar el crecimiento del beb, un perfil biofsico y una cardiotocografa en reposo para ver cmo se encuentra el beb.

Si tienes preeclampsia leve y te encuentras en la semana 37 o ms, probablemente teprovocarn el partode inmediato, especialmente si el cuello uterino est comenzando a afinarse y dilatarse. O, si hay signos de que t o tu beb no pueden tolerar el parto, te practicarn unacesrea.

Si todava no ests en la semana 37, la complicacin es leve y parece estable, y tu beb est bien, posiblemente no necesites dar a luz de inmediato. Por el contrario, puede que te enven a casa y te digan que intentes descansar lo ms posible. Quizs tu doctor te pida que controles tu tensin sangunea en casa regularmente o te mande una enfermera para que la verifique. O bien, tu mdico puede querer que permanezcas internada para que hagas reposo en cama y te puedan hacer controles.

Si bien no hay estudios definitivos que demuestren que elreposo en camamejora el pronstico clnico tuyo y del beb cuando tienes preeclampsia, la tensin arterial es por lo general ms baja cuando descansas. Por eso la mayora de los mdicos sugieren reducir las actividades o hacer algo de reposo. (El reposo absoluto, en el que te obligan a permanecer en cama por periodos prolongados, probablemente no te ayudara y aumentara el riesgo de que se formaran cogulos de sangre).

Independientemente de si te encuentras en tu casa o en el hospital, t y tu beb sern sometidos a controles rigurosos durante el resto del embarazo. Si ests en tu casa, esto significar que debers hacer visitas frecuentes al mdico para que verifique tu tensin sangunea y te haga anlisis de orina y adems para que te hagan ecografas y cardiotocografas en reposo. Adems, tendrs quecontar los movimientos fetalestodos los das.

Si en algn momento los sntomas indican que la preeclampsia est empeorando o que tu beb no est bien, te volvern a internar y posiblemente tendrs que dar a luz.

Si te diagnostican preeclampsia grave, tendrs que pasar el resto del embarazo en el hospital. Y puede ser que te trasladen a un hospital en donde pueda atenderte un especialista en embarazos de alto riesgo. Te darn sulfato de magnesio por va intravenosa o algn otro tratamiento para prevenir convulsiones y otra medicacin para bajar la tensin arterial, si es que se encuentra muy alta.

Si ests en la semana 34 o ms, te inducirn el parto o, en ciertas circunstancias, te practicarn una cesrea. Si todava no llegaste a la semana 34, te administrarn corticoesteroides para ayudar a que los pulmones del beb maduren ms rpido. Si no das a luz inmediatamente, t y tu beb sern sometidos a controles extremadamente rigurosos.

Te inducirn el parto (o, en ciertas situaciones, te practicarn una cesrea) al primer indicio de que la preeclampsia est empeorando (por ejemplo, si tienes HELLP o eclampsia) o si tu beb no est bien, independientemente del momento del embarazo en que te encuentres.

Si desarrollas preeclampsia durante el parto, te harn controles rigurosos. Segn tu situacin particular, puede ser que te administren medicamentos para prevenir convulsiones y medicacin para bajar la presin.

Despus del parto, permanecers bajo estricta supervisin durante algunos das para verificar tu tensin arterial y controlar que no haya indicios de otras complicaciones. Muchos casos de eclampsia y del sndrome de HELLP ocurren despus del parto, generalmente durante las primeras 48 horas. Por eso, no te extrae que te sigan tomando la tensin con frecuencia. La mayora de las mujeres, especialmente aquellas con preeclampsia leve, experimentan mejora en un da aproximadamente.

La tensin arterial empieza a bajar en un da ms o menos, en muchas mujeres, especialmente si tienen preeclampsia leve. A las mujeres que presentan cuadros ms graves se les administra sulfato de magnesio por va intravenosa durante 24 horas por lo menos despus del parto para ayudar a prevenir las convulsiones, y lo ms probable es las manden a casa con medicacin para controlar la tensin arterial.

Existe alguna manera de prevenir la preeclampsia?No se sabe cmo se puede prevenir la preeclampsia, aunque existen investigaciones en curso. Varios estudios han investigado si tomar calcio extra, vitaminas o una dosis baja de aspirina podra ayudar a prevenir o tratar la preeclampsia pero los resultados no fueron muy claros como para ofrecer recomendaciones. Advertencia: No tomes nuncaaspirina durante el embarazoa menos que te lo recomiende tu doctor.

Por ahora, lo mejor que puedes hacer es recibir buena atencin prenatal durante el embarazo y asistir a todas las visitas. En cada visita, tu mdico controlar la tensin arterial y analizar la orina para estar seguro de que no contenga protena. Es tambin importante que sepas reconocer los sntomas de la preeclampsia, de manera que puedas ponerlo sobre aviso y recibir el tratamiento adecuado cuanto antes.

Existe una prueba que pueda detectar el riesgo de desarrollar preeclampsia?Todava no. Sin embargo, los investigadores estn estudiando algunas protenas que produce la placenta, las cuales son ms elevadas en la sangre de las mujeres que desarrollan preeclampsia. Los especialistas tienen la esperanza de que algn tipo de prueba est disponible en el futuro.

Si tienes un alto riesgo de desarrollar preeclampsia, es probable que tu doctor te concierte ms visitas prenatales durante el tercer trimestre con el objetivo de detectar esa condicin lo ms pronto posible.

En qu se diferencia la preeclampsia de la hipertensin gestacional?Si presentas hipertensin despus de la semana 20 de embarazo peronotienes protena en la orina, se dice que tieneshipertensin gestacional(tambin conocida como hipertensin inducida por el embarazo). Si ms adelante te encuentran protena en la orina, tu diagnstico pasa a ser preeclampsia. Esto le sucede a alrededor de una cuarta parte de las mujeres a quienes les diagnosticaron en un principio hipertensin gestacional.

Lo ms probable es que la tensin arterial vuelva a su nivel normal despus de que tengas al beb. Si la tensin arterial se encuentra todava alta tres meses despus del parto, te diagnosticarn hipertensin crnica. Eso no significa que la hipertensin gestacional te haya producido hipertensin crnica. Por el contrario, probablemente la hayas tenido en todo momento y simplemente no te diste cuenta.

El embarazo generalmente hace que la tensin arterial disminuya al final del primer trimestre y durante gran parte del segundo trimestre, de manera que es posible que oculte temporalmente la hipertensin crnica. Por eso, si recin tuviste tu primera visita prenatal al final del primer trimestre o incluso ms tarde, puede que el mdico no la detecte hasta que el embarazo haya avanzado ms.

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