Tratamiento odontológico en pacientes embarazadas

Manejo Odontológico en Pacientes Embarazadas

P.S.S. Javier González Bello

Estomatología

Contenido• Conceptos y Cambios Fisiológicos• Manejo Odontológico– Recomendaciones y Adecuaciones– Toma de radiografías– Prevención– Consideraciones Farmacológicas

•Manifestaciones Odontológicas

Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas

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Historias Urbanas…• Perder 1 diente por cada embarazo.• No usar vasoconstrictores.• Aplicar flúor en cada consulta.• No tomar radiografías.• Solo tratar caries activas.• Padecimientos asintomáticos pueden esperar.• No colocar amalgamas.


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EmbarazoEstado fisiológico modificado con ajustes:• Hormonales• Cardiovasculares• Respiratorios• Urinarios• Gastroenterológicos• Estomatológicos


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40 semanas, 280 días = 10 meses completos

• 1. Trimestre = organogénesis.• 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento.• 3. Trimestre = consolidación de funciones.

Embarazo


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• Fatiga• Nauseas• Vomito• Sensación de

hormigueo en glándulas mamarias


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Embarazo Primer Trimestre

Estrógenos Progesterona

H. TiroideaH. Pancreáticas

Etc.

Época de aparición de granulomas piógenos gingivales y agravamiento de gingivitis y periodontitis prexistentes.


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Embarazo Primer Trimestre

¿Por qué?

• Aumentos significativos de vol. circulatorio materno hasta un 50%.

• Gasto cardiaco aumento hasta 40%.

• Puede aparecer un soplo funcional secundario a la sobrecarga circulatoria.

• Descartar daño valvular.


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Segundo y Tercer Trimestre

• Después de la 28 semana evitar posición supina, sobre todo si se observa disnea:

• Riesgo de hipotensión supina.• Hipoxia a la madre y el feto.


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• Descartar toxemia gravídica después de la semana 24 de embarazo.

Toma de Tensión Arterial.


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• Existen cambios hematológicos tales como:

• Falsa anemia: por dilución de las concentraciones de hemoglobina y hematocrito.

(hasta 10.5g/100mL y 31% respectivamente)


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Existen cambios hematológicos tales como:

• Incremento de: Factores VII, VIII y X. Fibrinógeno.

Con riesgo de trastornos trombo-embólicos


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Limitar o impedir sesiones largas y complicadas

• Estrés• Micciones frecuentes• Infecciones urinarias• Nauseas• Vómitos


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• Ajuste farmacológico por:

Incremento del flujo plasmático renal y de la tasa de filtración glomerular,

reflujo gástrico.


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Enfermedades asociadas al embarazo

• Diabetes tipo 1, 2 y gestacional.• Lupus eritematoso sistémico• HTA gestacional• Purpura Trombocitopenica autoinmune


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Enfermedades asociadas al embarazo

• Síndrome antifosfolípidos• Cardiopatía valvular y trombosis• Epilepsia• VIH - Sida


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Manejo Odontológico

La mayoría de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad.

Debe existir trabajo en equipo entre medico, ginecologo y dentista.


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Para el feto:• Evitar Hipoxia Fetal

• Desarrollo de alteraciones congénitas• Trabajo prematuro de parto

• Evitar el Aborto


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M. Odontológico Adecuaciones

Para la madre:

• Actividades sistémicas y orales preventivas

• Evitar alterar el curso del embarazo


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Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen con dolor y fiebre deben solucionarse en

cualquier etapa de la gestación.

Los procedimientos electivos deben programarse al segundo trimestre.


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• Tratamientos protésicos o quirúrgicos complejos serán preferibles realizarlos hasta después del parto.

• Procurar no mantener a la paciente mucho tiempo en la sala de espera con pacientes pediátricos.


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Toma de Radiografías• Utilizar películas extra rápidas, limitando

su uso, hasta el Segundo Trimestre.

Película Radiación EquivalenciaPeriapicales (Serie) 0.00001 rads ---Radiografía de Cráneo 0.004 rads 400 veces másRadiografia de Tórax 0.010 rads 1,000 veces másLuz solar (1 hr.) 0.0004 40 veces más


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Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads.

• Mientras se lleven a cabo medidas de seguridad no existe contraindicación de su empleo.


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Toma de Radiografías

Prevención• Establecer protocolo preventivo con control

personal de placa Dentobacteriana.

• No es recomendable aplicar flúor indiscriminadamente

• Eliminar lesiones cariosas existentes y remplazar restauraciones defectuosas


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Consideraciones Farmacológicas

• Limitar administración de medicamentos.

• Evitarlos durante el primer trimestre.


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• Los anestésicos locales, así como la epinefrina, son de uso seguro durante el embarazo pues carecen de efectos teratogénicos y abortivos.

Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros.


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Categoría Farmacológica FDA

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Antibióticos Fármaco Excreción por Leche Materna

Primera Opción

Penicilina / Amoxicilina +Cefalosporinas

Segunda opción

Eritromicina base +Metronidazol +Ampicilina +Clindamicina


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De uso seguro durante el Embarazo

FármacoAnalgésicos Acetaminofén

Clonixinato de lisina+

Anestésicos locales con

vasoconstrictor

Lidocaína +

Mepivacaína +


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De uso seguro durante el Embarazo

• Durante la lactancia evitar fármacos eliminados por la leche materna.

• Estudios muestran que solo se excreta por esta vía del 1 al 2% del fármaco, por lo tanto es difícil que así conserven su potencial farmacológico.


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Fármaco Nocivo para la Madre

Nocivo para el Feto

Excreción por LM

AntibióticosAmikacina Nefrotoxicidad y daño

a VII nervio cranealNefrotoxicidad y daño a VII nervio craneal ?

GentamicinaCloranfenicol Síndrome Niño Gris ++Estolato de Eritromicina Hepatotóxico ++

Estreptomicina Daño a VII nervio craneal

Daño a VII nervio craneal +


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Nocivo para el Feto

Excreción por LM

AntibióticosKanamicina Nefrotoxicidad

potencialNefrotoxicidad potencial ++ ?

Nitrofurantoína Anemia hemolítica con déficit enzimático

Anemia hemolítica con déficit enzimático +

Tetraciclina Alteraciones dentales y óseas +

Trimetoprim y Sulfametoxazol

Teratógenos++

Sulfonamidas Ictericia neonatal +


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Fármaco Nocivo para la Madre Nocivo para el Feto

Analgésicos / AntinflamatoriosAcido Acetilsalicílico

Uso crónicoAnemiaProlongación tiempos de sangradoRetraso del parto

Defectos congénitosHipertensión pulmonarHemorragia IntracraneanaMuerte fetalCierre prematuro del conducto arterioso

Corticosteroides Teratógeno

Fenilbutazona Teratógeno


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Fármaco Nocivo para la Madre Nocivo para el Feto

Analgésicos / AntinflamatoriosIbuprofeno Retraso del parto Cierre prematuro del conducto A.

Hipertensión pulmonar

Indometacina TeratógenoHemorragia intracraneana

Naproxeno Retraso del partoNefrotóxico, TeratógenoHiperbilirrubinemia, HTA PulmonarCierre prematuro del conducto A.

Codeína Labio y paladar hendido


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Nocivo para el Feto

Anestésicos LocalesPrilocaina

(Grandes Dosis)Hipoxia

Metahemoglobulinemia Hipoxia

TranquilizantesBenzodiacepinas Teratógeno++

Barbitúricos Teratógeno


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Manifestaciones Orales

50% de mujeres Embarazadas

Presentan cambios gingivales, por hiperactividad inflamatoria hormonal y

deficiente higiene oral.


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Manifestaciones OralesValores elevados de progesterona

Alto metabolismo de estrógenos

Aumento de producción de prostaglandinas

Acción directa sobre capilares gingivales, nutrición y metabolismo de células del periodonto


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Gingivitis del EmbarazoLos cambios en encia son:

• Eritema marcado.• Perdida del puntilleo.• Edema.• Marcada tendencia • al sangrado.


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Gingivitis del Embarazo

La evidencia clínica sustenta que madres afectadas periodontalmente

tienen un riesgo mayor de dar a luz niños de bajo peso y alumbramientos

tempranos


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Tumor del Embarazo

5% de las Mujeres Embarazadas

Presentan un crecimiento exuberante de tejido similar al granuloma piógeno.


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Tumor del Embarazo

Tumor del Embarazo• Es una lesión exofítica indolora,

eritematosa o purpurea, muy vascularizada, que se origina de una papila interdentaria.

En la región vestibular del maxilar superior, que rara vez produce destrucción ósea.


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Referencias Consultadas1. Lawrence, M. Stephen, J. Maxine, A. (2006). Diagnóstico

clínico y tratamiento (41° ed). Estados unidos: Manual Moderno.

2. Malamed, S. (2005). Manual de Anestesia Local (5° ed). Barcelona, España: ELSEVIER.

3. Little, J. Falace, D. Miller, C. Rhodus, N. (1998). Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico (5° ed).Madrid, España: Harcourt brace.


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Referencias Consultadas4. Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina

En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistémicas. (2° Edición). México: Manual Moderno.

5. Asociación Dental Americana. (2003). Terapéutica dental. Barcelona España: MASSON


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GRACIAS!!Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas

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