Fractura de mano, muñeca y antebrazo

Traumatología

Facultad de medicina, uabc.

mano

mano

• Fracturas en mano, menos frecuentes en niños q en adultos

Dedo en martillo infantil:• Por hiperflexion de la art interfalangica

distal→ epifisiolisis.– Tx: inmovilizar articulación en extensión por 3

semanas.

• Dedo en martillo

• Deben reducirse fracturas falángicas para evitar deformidades angulares residuales.– Secuelas si no se corrige: cruzamiento de falanges

al flexionar los dedos.

• En fracturas desplazadas: reducción abierta y fijación con agujas de kirschner

-Aguja de kirschner

• Luxación metacarpo falangica del pulgar

– Frecuente en niños– Por traumatismo en hiperextension– La cabeza del metacarpiano sale de la capsula– Por lo q es necesaria reducción abierta

• Tx: inmovilización en ligera flexión por 3 semanas

Fractura del boxeador:• Es una Fx del cuello del 5to metacarpiano• Por dar un golpe mal dado

• Tx: responde a reducción cerrada, presión en falange proximal con art en flexión (90°)– Inmovilización por 4 semanas, en flexión

moderada

• Fractura del boxeador

Fracturas del carpo:• Raras en niños por componente cartilaginoso

• Fx del escafoides en adolecentes: –Tx: inmovilización por 3 meses, con yeso

antebraquial incluyendo art del pulgar.

• Fx escafoides

Muñeca y antebrazo

Muñeca y antebrazo

Epifisis distal del radio• Epifisiolisis tipo II*: muy frec (50 % de las

lesiones de la placa epifisiaria)• Puede asociarse a fx en tallo verde del cubito• Mecanismo: hiperextension y supinación• Tx: reducción en flexión y pronación– Inmovilizacion por 3 semanas con yeso

braquiopalmar en pronacion por 3 sem.

*TIPO II (clasif. salter-harris)• Más frecuente• separación se extiende a lo largo de placa

epifisaria – zona metafisaria.• Se origina fragmento metafisario• Cel. Crec. Permanecen en epifisis• Reducción cerrada fácil• Px: excelente

Tercio distal del radio y cúbito

• FRACTURAS INCOMPLETAS– La más frecuente es la fx en rodete.– Solo requiere protección x 3 semanas– En fractura en tallo verde la angulación se

corrige gradualmente hasta notar y oír el crujido de la rotura de la parte intacta de la cortical pero sin que se desplacen los fragmentos.

– Requieren reducción cerrada si la angulación es significativa.

FRACTURAS COMPLETAS• Las fx desplazadas de la región metafisaria

frecuentes en la infancia.• Fx radio aislada, Traumatismo fue en

supinación--> reducción es + estable en pronación.

• Fx de radio – cubito --> reduccion en posicion neutra

• Yeso branquiopalmar bien moldeado 6 semanas.• Angulación residual moderada,

TERCIO MEDIO DEL RADIO Y CUBITO

• Fracturas de tallo verde pueden reducirse por manipulación cerrada

• Si no se corrige angulación--> movimientos de pronación y supinación limitados permanente.

• Desplazadas: pueden presentar dificultades.• Tx: clavos flexibles o agujas de Kirschner

después de reducción cerrada.

TERCIO PROXIMAL DE RADIO Y CUBITO

• La fractura diafisaria del cúbito, asociada a la luxación de la articulación radiohumeral es una lesión grave porque constituye una fractura-luxación y porque, en muchas ocasiones, la luxación no se diagnostica y por lo tanto, no se trata.

• Tx: inmovilizacion, con codo en flexión por 6 semanas, después: ejercicios activos.

ADULTOSADULTOSmano

mano

• Sitio frecuente y grave de fracturas• Tendones, amplia relación con falanges →

requiere reducción adecuada por riesgo de deformidad permanente.

• La mano es susceptible a edema → elevar miembro.

• Dedo fracturado: inmovilización max 3. semanas en flexión, nunca en extensión.

• Después del periodo: movilización activa, nunca forzar por riesgo de rigidez permanente.

falanges• Falange distal:– Lesión por aplastamiento es frecuente y dolorosa,– La fx suele ser conminuta– Acompañada de hematoma subungueal→

drenaje por agujero en uñas– El trat mas importante es el de partes blandas.

• Dedo en martillo (dedo de beisbol, dedo de cricket)– Flexión brusca e inesperada de la art

interfalangica distal.– Se puede avulsionar base de la falange donde se

inserta el extensor → incap. para extenderse

–TX: férula con art en extensión y la proximal flexionada, por 3 semanas.

– Si avulsión es grande: aguja de kirschner

• Dedo en martillo

• Falanges media y proximal– Lesiones mayormente por aplastamiento o

hiperextension.1.Fracturas no desplazadas:• Estables por periostio conservado, se protege

uniendolo al dedo contiguo.

2. Fracturas desplazadas:• A menudo inestables. Manejo con manipulación

cerrada, y férula de aluminio. En fracturas oblicuas, síntesis con aguja de kirschner.

3. fracturas intraarticulares:• Si afecta zona articular, y esta desplazada→ aguja de

kirschner.

• Esguince de las articulaciones interfalangicas – Por aducción o abducción brusca, se rompe un

ligamento colateral.– Si el esguince es incompleto: Dolor y tumefacción.– TX: inmovilización por 3 sem.

Esguince: lesión articular en que se rompen algunas fibras de un ligamento pero el resto permanece intacto.

Ligamento colateral

• Luxación de la articulación interfalangica– Si hay luxación, indica rotura del lig colateral.– TX: reducción por traccion.– Inmovilización en flexión por 3 semanas.– A veces un esguince se acompaña de luxación.–

Luxación: perdida de relación anatómica de una articulación, con ruptura o des inserción de ligamentos.

– Recuperación de movilidad indolora en luxación hasta 6 meses.

Luxación de articulación metacarpo falángicas– Por hiper extensión forzada.– Cabeza metacarpiana se escapa de capsula

articular. Reducción cerrada difícil.– Inmovilización por 3 semanas

metacarpianos• Fracturas aisladas suelen ser estables por su

unión estrecha y vascularización. Inmovilización por 3 semanas

• Fractura del boxeador (del camorrista)– Fractura del cuello del 5to metacarpiano– Por dar un golpe con mala técnica.– TX: reducción con flexión de articulación

metacarpofalangica y falángica proximal alineando metacarpo.

– Inmovilizar en flexión por 2 semanas.– Si es inestable: agujas de kirschner.

• Fractura del boxeador

• Rx en fractura del boxeador

• Tx fractura del boxeador

• Fractura de varios metacarpianos– Por aplastamiento, hay inestabilidad.– TX agujas de kirschner

• Fractura metacarpo

• Fractura de Bennett (fractura luxación de 1ra articulación carpo metacarpiana)– Intraarticular (trapecio metacarpo)– Por flexion– Un fragmento del metacarpo queda fijo al

trapecio– Clinica: dolor y perdida de funcion– Tx: reduccion cerrada o abierta con agujas y yeso

que alinee fragmentos del metacarpo

• bennett

• Fractura del escafoides– Frecuentes– Por caida con mano abierta y desviacion radial– Puede pasar inadvertida– Grave por complicaciones. Manifestación clinica:dolor en lado radial de la

muñeca y en dorsoflexion, ligera tumefaccion dolor a la palpación en tabaquera anatómica

Manifestación radiológica:• Dificil ver en Rx AP, aveces necesaria

proyeccion lateral• Frac puede verse solo días despues del

accidente. Tratamiento:

No necesaria reducción, si inmovilización incluyendo antebrazo-pulgar

Consolidación: 3 meses aprox.

Complicaciones: Necrosis avascular : en 1/3 de fract transversales

Exceso de dolor: quitar frag de necrosis Retraso de consolidación : despues de 4 meses - injerto

oseo Seudoartrosis : frecuente, con signos minimos,

indicado injerto oseo Enfermedad degenerativa postraumatica: 1 año

despues. Si hay dolor limitante: artrodesis de muñeca

• Fx escafoides

• Luxación del semilunar– Infrecuente pero grave– Por caida con muñeca en dorsoflexion. – Semilunar queda en suelo del canal carpiano

– Clinica:• Muñeca tumefacta, dolor a la extension de dedos• Puede haber signos de tunel carpiano

– Examen: Rx A.P y lateral (mas util)

– Tx: tracción de mano y presión sobre el semilunar.– Rara vez, reducción abierta o exeresis del hueso.

– Complicaciones:• Necrosis avascular• Compresión (reversible del nervio mediano).

ADULTOSADULTOSMuñeca y antebrazo

• Extremo distal de radio (Fx de Colles)– A través de la metafisis distal del radio– Fx mas frecuente en mayores de 50 años.– Mas en mujeres

– Mecanismo de lesión: en una caída, caer con mano abierta y antebrazo en pronación.

– Línea de fx transversal en los 2 cm distales del radio.

– Puede ser conminutao solo dos fragmentos.– La estiloides cubital suele estal avulsionada.

– Clínica:– Deformidad en tenedor– Tumefacción– Desviación radial de la muñeca– Incapacidad de mov.

– Radiología:• División de fx en estable: poca conminución.• Inestable: conminución y destrucion de hueso

esponjoso.

– Tratamiento:• Fx colles no desplazada: inmovilización 4 semanas.• Fx desplazada: reducción cerrada, no necesario

relajante muscular, solo anestésico. difícil en fx inestable.

– Método de reducción: relajar periostio, se tracciona el segmento distal

para que encaje en el proximal, se rectifica angulación, se desvía la muñeca hacia lado cubital y se inmoviliza en pronación, con dedos libres. Por 6 semanas.

Seguimiento a 1 y 2 semanas para garantizar reducción adecuada.

• Fractura de colles

• En caso de fractura muy inestable: fijación externa

• Postoperatorio: elevar miembro para evitar edema• Movilización del miembro cada hr.

• Complicaciones: – Rigidez de dedos– consolidación viciosa: por inmovilización adecuada.– Rigidez de hombro– Limitación de mov. de la muñeca– Rotura del extensor largo del pulgar (1 a 2 meses despues de la

fractura)

• Fractura distal de radio (fractura de Smith)

– Menos frecuente que Colles– (erróneamente llamada Colles invertida)– Mas en varones jóvenes– caída con dorsoflexion y pronación

• Fracturas de la diáfisis de radio y cubito– Es mas frecuente la fractura de albas diáfisis que

aislada.– Frecuente que se acompañe de luxación de la

articulación radio-cubital– Tienden a ser mas inestables y a consolidar mas

lento que en niños.

• Fractura luxación de Galeazzi– es una fractura desplazada de la diáfisis distal de

radio con luxación de la articulación radio-cubital distal.

– Infrecuente– En adultos jovenes– Carpo y mano se dezplasan con radio

– Tratamiento: reducción abierta y síntesis del radio con placa o

clavo intramedular. al reducir radio, también lo esta la articulación

radio-cubital.

• Fractura de galeazzi

• Tratamiento de fractura de galeazzi

• Fracturas aisladas de los 2/3 de la diáfisis femoral– Fragmentos tienden a rotar– Existe ligera subluxación radio – cubital distal.– Difícil reducción y mantener la misma.

–Tx: reducción abierta y fijación interna– Complicaciones: retraso de consolidación,

seudoartrosis y consolidación viciosa.

• Fracturas del cubito y el radio– Mas difíciles de tratar en adultos– Por traumatismo grave– Mas en jóvenes– Trauma directo: Fx transversal en el mismo nivel– Trauma indirecto: Fx oblicua o espiroide a distinto

nivel– Importante reducir ambas fracturas bien respecto

a prono-supinacion.

Fx en tercio distal Mas estable en pronaciónFx en tercio medio Mas estable en posición neutraFx en tercio proximal Supinación

Localización Posición de inmovilización

–TX: A veces es posible reducción cerrada pero es inestable, a pesar de un yeso braquiopalmar

– Si fracasa: Reducción abierta con fijacion interna

– Complicaciones: seudoartrosis (mas en cubito)- -injerto de hueso retraso en consolidacion ---- injerto de hueso sinostosis cubito - radio

• Fractura luxación de monteggia– Es una fractura de la diáfisis del cubito junto a

luxación de la articulación radio – cubital proximal.

– Por traumatismo con hiperextension y pronacion o contision directa.

– Produce angulacion anterior

– TX: reduccion abierta y fijacion interna con placa y tornillos.

al tratar la reduccion se trata luxacion proximal

– Inmovilizacion con yeso braquiopalmar con antebrazo en supinacion por 3 meses.

• Rx- luxacion de monteggia

• angulacion anterior

• Tx fractura monteggia

bibliografia

• SALTER, Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico, 3ra ed. Ed. Masson, Barcelona, 2004.

• Imágenes: http://www.wheelessonline.com/ortho/

• Diccionario espasa medicina. España.