Trauma Genito Urinario

Traumatología del aparato genitourinario

FACILITADOR:FACILITADOR:

Dr. Edwin PimentelDr. Edwin Pimentel

UrologíaUrología

ESCUELA DE MEDICINA

PRESENTADO POR:PRESENTADO POR:

Eduardo DuránEduardo DuránRolando E. ObandoRolando E. Obando

Frank PimentelFrank Pimentel

Traumatismos Traumatismos Genitourinarios (GU)Genitourinarios (GU)

Ocurren hasta en

10% de los 10% de los pacientespacientes

con

Trauma Abdominal

Se producen en

Escenario de Escenario de

PolitraumatismoPolitraumatismo

Pueden serSE CLASIFICAN EN

ALTOALTO BAJOBAJO Genitales Genitales ExternosExternos

¡Pasadas por ¡Pasadas por Alto!Alto!

Lesiones

RENALESRENALESLesiones

UreteralesUreteralesLesionesLesiones

VesicalesVesicalesLesionesLesiones

UretralesUretrales

Rosen’s Emergency Medicine (7th Edition-2009). Pág. 435

LesiónPeneana Escrotal

TesticularVulvar

Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 501–518

Más frecuentes

Traumatismos Traumatismos Genitourinarios (GU)Genitourinarios (GU)

Trauma GU

ContusoContusoTrauma GU

PenetrantePenetrante

±80% 80% de las lesionesde las lesiones

REPRESENTA REPRESENTA

±20% 20% de las lesionesde las lesiones

SE CLASIFICAN EN:

ALTOALTO BAJOBAJO Genitales Genitales ExternosExternos

POR EL MECANISMO DE LESIÓN, SE SUBDIVIDEN EN:

RUNYON, Michael S. Blunt genitourinary trauma: Initial evaluation and management.[Monografía en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; Apr 20, 2015. Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 501–

518

Rosen’s Emergency Medicine (7th Ed-2009)

Más en Más en HombresHombres

Predomina

Traumatismos Traumatismos Genitourinarios Genitourinarios

(GU)(GU)

HALLAZGOS CLÍNICOS

sugerentes

HAUSSMANN, Christian. Trauma Genitourinario [diapositivas]. Santiago de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2015, 53 diapositivas, color.

Vicki Bacidore, Chapter 24-Abdominal and Genitourinary Trauma, En: Sheehy's Emergency Nursing: Principles and Practice(Sixth Edition), editado por: Patricia Kunz Howard, Rebecca A. Steinmann; Elsevier Health Sciences, 2009.

Globo vesical

Fracturas Costales bajas Hematoma

Torácico inferior/Lumbar

Herida penetrante

Fractura de Fractura de pelvispelvis

Próstata Próstata ascendidaascendida

Traumatismos Traumatismos Genitourinarios Genitourinarios

(GU)(GU)SIGNOS DE

ALARMA

HAUSSMANN, Christian. Trauma Genitourinario [diapositivas]. Santiago de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2015, 53 diapositivas, color.

Vicki Bacidore, Chapter 24-Abdominal and Genitourinary Trauma, En: Sheehy's Emergency Nursing: Principles and Practice(Sixth Edition), editado por: Patricia Kunz Howard, Rebecca A. Steinmann; Elsevier Health Sciences, 2009.

Escape vaginal de orina

Micro o macrohematuria**

Uretrorragia

Globo vesical

Próstata ascendida o no palpable al TR

**Hematuria, no concuerda con grado de severidad, de la lesión renal

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal

RiñonesÓrganos GU

que Se lesionan con más frecuencia

debido a Trauma Externo

TRAUMA RENAL

1.2% a 3.3% de los pacientes de

trauma

Mayoría por

Se ha reportado en

Trauma cerrado (90%)

Lesiones en otros órganos

PENETRANTE, se asociaHematuria

Macroscópica Microscópica

Definida como

≥3 a 5 RBCs/HPF

Hipotensión (PAS <90mmHg)

con Indicadores de lesión urinaria

significativaCampbell-Walsh Urology(10th edition

2012), chapter 42, 1169-1189.e4

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Clasificación

*Avance un grado en lesiones bilaterales, hasta el grado II

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Presentación

LESIÓN RENAL

SE SOSPECHA, SÍ EXISTE(N)

EN

FlancoFlancoAbdomenAbdomenTórax inferiorTórax inferior

TRAUMATRAUMA EQUIMOSISEQUIMOSIS

ES

FlancoFlanco

FRACTURAS

Costales Posteriores

Bajas

Apófisis Transversas Lumbares

DE

hematuria

EN

Ppal. síntomaPuede estar AUSENTE

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Diagnóstico

Sobre circunstancias

del trauma

Buscar si hay signos

sugerentesPara saber

Mecánica

Golpe directo

Desaceleración brusca

TR Contuso TR PenetranteHeridas por

arma de fuego

Heridas por arma blanca

TRAUMATRAUMA

EQUIMOSISEQUIMOSIS

FRACTURAS

Hematuria

LABS:Urianálisis

Hb/Hcto seriadoCreatinina Basal

P. DE IMAGEN:CT con contraste

Pielograma IVArteriografiaUltrasonido


The Netter Collection of Medical Illustrations - Urinary System (5th Edition), Elsevier Health Sciences, 2012, página: 191

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Manejo

TTO conservador en ausencia de lesionesIntraperitoneales (Grados III y IV)

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Manejo

Exploración quirúrgica

Está indicada ( en lesión contusa o penetrante), si:

•El paciente desarrolla shock, que no responde a reanimación con líquidos y/o a transfusión de sangre.•La hemoglobina disminuye (no hay definiciones estrictas sobre lo que representa una caída “significativa” en la hemoglobina)•Hay extravasación urinaria y lesión intestinal o pancreática asociada.•Hematoma perirenal en expansión (nuevamente el paciente mostrará signos de sangrado continuo).•Hematoma perirenal pulsátil

*Un hematoma perirenal en expansión y/o pulsátil, sugiere una avulsión del pedículo renal. La hematuria está ausente en el 20% de los casos.

John Reynard, Simon Brewster, Suzanne Biers, Chapter 11-Trauma to the Urinary Tract and other urological emergencies, En: Oxford Handbook of Urology (3rd Edition), editado por: Andrew Protheroe [et al.]; Oxford University Press, 2013, página: 516.

Tabla 11.1 Resumen de los mecanismos, causas, clasificación y tratamiento del trauma renal

Mecanismos y causa Contuso: golpe directo o por aceleración/desaceleración, (Accidentes de tráfico, caídas desde gran altura, caída sobre un flanco).

Penetrante: cuchillos, heridas por arma de fuego, iatrogénico (p.ej NLPC)

Pruebas de imagen y clasificación

CT: certera, rápida, examina otras estructuras intra-abdominales.

Clasificación de severidad de lesiones por trauma en órganos sólidos, de la ASSTI: Contusión o Hematoma SubcapsularII: Laceración <1cm sin extravasación urinaria.III: Laceración >1cm sin extravasación urinariaIV: Laceración que se extiende a los sistemas colectores, es decir: extravasación urinaria.V: Riñon completamente destrozado o avulsión del pedículo renal

Tratamiento Conservador: El 95% de las lesiones contusas, el 50% de las lesiones por arma blanca, y el 25% de las lesiones por arma de fuego; pueden manejarse de manera no quirúrgica (pruebas cruzadas, reposo en cama, observación).

Exploración quirúrgica, sí:Hay sangrado persistente (taquicardia persistente y/o hipotensión que no responde apropiadamente a la reposición con líquidos o con sangre).Hematuria perirenal en expansiónHematoma perirenal pulsátil

John Reynard, Simon Brewster, Suzanne Biers, Chapter 11-Trauma to the Urinary Tract and other urological emergencies, En: Oxford Handbook of Urology (3rd Edition), editado por: Andrew Protheroe [et al.]; Oxford University Press, 2013, página: 510.

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral

Posteriores a un trauma externo, Son raras (<4% TrP, <1% TrC)95% de estas, por lesión penetrante

Dx: requiere alto índice de sospechaEs común el dx tardío,

Provoca morbilidad significativaUrinomaEstrechez (con hidronefrosis subsec.)Fístula, Absceso o Sepsis.

Mayoría son iatrogénicosUréter se lesiona en 0.5 a 1% de todas las operaciones pélvicas.Cualquier proced. qx. pélvico difícil, ya sea: ginecológico, obstétrico, de cirugía general, o urológica, puede lesionar el uréter.

Christopher R Kelly, Jaime Landman Section 7: Traumatic Injuries, En: The Netter Collection of Medical Illustrations - Urinary System (5th Edition), editado por: Christopher R Kelly, Jaime Landman . Elsevier Health Sciences, 2012, página: 192

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral-Presentación y Dx.


Los pacientes pueden referir: Dolor en flancoHematuria

No es un signo confiableAusente en 45% de LUPe, Y en 67% de LUC.

Hallazgos al Examen Físico:Sens. dolorosa en el ángulo costovertebral Equimosis en un flancoMasa abdominal

Pruebas de imagenCriterios flexibles (sx. son inespecíficos)CT con contraste IV, si se sospecha de lesión intraoperatoria o contusa.Determinar presencia y localización de la extravasación del contraste.

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral-Presentación y Dx.

Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral-Manejo

•Depende del tipo y lugar de lesión. Se aconseja la reparación inmediata•Ligadura, lesión parcial: JJ o derivación urinaria con nefrostomía•Lesión completa:

IO reparación primaria o reimplante según altura.Derivación urinaria en caso de segmento importante con reparación diferida.

Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical

Rara vez son lesiones aisladas.80-94% de los pacientes tiene lesiones no-urológicas asociadas.Fracturas pélvicas

•lesión asociada más común• 83 a 95% de traumas vesicales

Trauma vesical •Solo ocurre en 5-10% de los pacientes con fractura pélvica.



Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical

Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Evaluación Dx.

Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Manejo

Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Manejo

Campbell-Walsh-Urology (10th edition 2012), chapter 88, 2507-2520.e5

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