INFECCIONES GENITO-URINARIAS.

DR EDUARDO JAIME CAVAZOS. R2 UMQ

DEFINICION.

• INFECCIONES GENITOURINARIAS:

Presencia de microorganismos patógenos en el tracto-genitourinario que afectan tanto a varones como a mujeres.

JIMENEZ-MURILLO

CONCEPTOS .

• BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: es la presencia de 100,000 UFC /ML en orina

recolectada por punción vesical supra púbica o renal.

• BACTERUIRIA NO SIGNIFICATIVA: Presencia de < 100,000 UFC /ML en orina

recolectada a la mitad de micción o por sondaje vesical.

J

JIMENEZ -MURILLO

CONCEPTOS

• BACTERURIA COMPICADA. Es aquella secundaria a alteraciones

morfológicas o funcionales del sistema genitourinario.

• BACTERURIA NO COMPICADA. No hay condiciónate para que se presente la

bacteriuria.

JIMENEZ -MURILLO

CONCEPTOS.

• BACTERUIRIA ASINTOMATICA. Bacteriuria significativa que aparece en personas

aparentemente sanas.

• RECEIDIVA. Es recurrencia de una bacteriuria después de un

tratamiento antibiótico correcto siempre por un mismo mico-organismo.

• REINFECCION. Es la recurrencia de una infección urinaria por

diferente microorganismo.JIMENEZ-MURILLO

ETIOLOGIA.• BACTERIAS.

• MICOBACTERIAS: (TB)

IMUNOSUPRIMIDOS

• HONGOS: (CANDIDA)

JIMENEZ MURILLO

ETIOLOGIA

• El agente causal mas frecuente en el 80%de los casos es el . E. COLI.

• GRAM +: (RAROS) S .AURUS E .FECALIS.

• OTROS PATOGENOS GRAM NEGATIVOS SON:

• Entero cocos.• Proteus. (niños)• Seudomonas.• Kelebsiella.• E.agleatea.(emb)• Acintetobacter.• Etc.

DIAGNOSTICO –TRATAMIENTO MEDICO

ETIOLOGIA

• N. GONORRHEAE.

• C. TRACOMATIS.

• C. VAGINALIS.

• U.UROLITICO.

• PATOGENOS DE

TRASMISION SEXUAL.

DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO

FACTORES PREDISPONETES.• Anatómicos. (MUJER)

• Procedimientos urológicos.

• DM .

• Inmunosupresión.

• Contacto o promiscuidad sexual.

• Malformaciones de tracto urinario.

DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO

• ACENDENTE. (HUESPED , MICROORGANISMO)

• HEMATOGENA. (TB. SALMONELLA,

PSEUDOMONA, S.AURUS.)

• VIAS DE DISEMINACION.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

CLASIFICACION

• INFECCIONES URINARIAS ALTAS

BAJAS

CLASIFICACION

• IVU BAJAS CISTITIS URETRITIS

• IVU ALTAS PIELONEFRITIS. •

• I GU HOMBRE PROSTATITIS

•PN.AGUDA..

•PN.CRONICA

•PN.COM.

•P.EFSIEMATOSA

CUADRO CLINICO

IVU BAJA• SD MICCIONAL.

1. Disuria.

2. Poliaquiria

3. Tenesmo vesical.

4. Hematuria.

• FRECUENTE EN MUJERES SEXUALAMTE ACTIVAS

IVU ALTA• Fiebre

• Mal estado general.

• Dolor lumbar .

• Sd. Miccional .

• Piuria.

PIELONEFRITIS

• Presencia de gas en el parénquima renal.

• Producida por uro patógenos.

• Mas frecuente en mujeres y diabéticos.

• mortalidad alta si no se trata y se dx tempranamente

•PIELONEFRITIS EFISEMATOSA

PIELONEFRITIS

• FIEBRE ALTA

• GORDANO +

• MAL ESTADO GENRAL.

• CUADRO MICCIONAL.

• POBRE RESPUESTA ALOS ANTIMICROBIANOS.

PIELONEFRITISEFISEMATOSA

CUADRO CLINICO

URETRITIS

• U. GONOCOCICA

• SECRECION PURULENTA.

• U.NO GONOCOCICA.

• SECRECION MUCOSA

PROSTATITIS

• Dolor perianal.

• Sd miccional.

• Próstata aumentada de tamaño .

• Fiebre. (P.A).

• Piuria

DIAGNOSTICO

IVU BAJAS• UROCULTIVOS solo en

casos de :1. Recidivas.2. Reinfecciones.3. Vejiga neurogenica.4. Alteraciones funcionales.

• Resultados positivos cuando hay:

1. >10 0,000 UFC/ML

IVU ALTAS

• Uro cultivos + estudios de imagen como:

1. Rx de vías urinarias.2. Eco renal3. Uro-tac.4. Gammagrafía renal.5. Pielografia iv

DX PRUEBAS COMPELMENTARIAS

IVU BAJAS• Sin factores de riesgo1. Ego • Nitritos• Hematuria.

2.-Factores de riesgo.• Bh.• Bioquímica completa• Rx de abdomen.• 2 urocultivos.

IVU ALTAS• Bh . VSG .

• Q, sanguinea.

• Ego.

• Uro cultivó.

• Eco renal (descartar lito -renal)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

IVU BAJAS CON:• IVU ASENDENTE • SEPSIS GRAVE.• Edad < de 5 años.• Gestación.• Edad > 65 años.• Dm ;

inmunosupresión.• Uropatias

obstructivas.

IVU ALTAS .• Sepsias grave.• Edad avanzada .• Intolerancia a l vía

oral.• Anomalías de la vía

urinaria.• Complicaciones • Infección urinaria en

los últimos 30 días.

CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE

• Presencia de al menos 2 de los siguentes signos y sintomas:

• Temperatura de > 38 o C O < 36 o C.• Frecuencia cardiaca de > 90 lpm• Taquipnea (< 20rpm o hiperventilacion P

co2< 32Hmmg.)• leucocitosis de >12,000ml o< 4,000/ml • > 10% de bandas.

DX DIFERENCIAL

IVU BAJAS • Cervico vaginitis• Prostatitis .• Enfermedades de

trasmisión sexual.• Déficit estrogenico.• Cistitis intersticial.• Irritantes químicos.

Resitencia al flujo urinario.• Enfermedades regionales.• Tumores vesicales

IVU ALTAS• Cólico nefrítico

complicado.

• Absceso renal.

• Pionefrosis.

• Colecistitis aguda.

• Apendicitis aguda.

TRATAMIENTO

CISTITIS• MEDIDAS GENERALES:1. Ingesta hídrica de 2 -3 ltos

por dia.2. Micciones cada 3 horas y

después de relaciones sexuales .

3. Higiene anal direccion sacra en la mujer

4. Tratar infecciones ginecológicas

5. Uretritis :6. Preservativo ingesta hidrica

de 2-3 ltos /24 horas

TX FARMACOLOGICO.• Fosfomicina 3 gr

monodosis• Amoxi- clavulonico

500mg /8 hrs x 5 dias.• Amoxi- clavlanico

500mg / 8 horas x 7 -10 dias

• Ce3fadroxilo 1g / 12 horas x 7 -10 dias.

URETRITIS• N .GONORREA. C.TRACOMATIS

U.UROLITICO.

1. Ceftriaxona 250mg im DU + azitomicina 1gr vo monodosis.

2. Cefixima 400 mg o ofloxacina 400mg vo + doxiciclina 100mg /12 horas /7 dias

3. Ofoloxacina 200 -400mg vo/12 horas /7dias.

• T. vaginalis y micoplasma

1. Metrodiniazol 2 gr vo monodosis +eritomicina 500 mg /6horad /7 dias

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PROSTATITIS

MEDIDAS GENERALES• Ffuidoterapia.

• Reposo en cama .

• Analgésicos.

• antiinflamatorios.

• Antipiréticos.

• Cistotomía suprapubica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.• Cefonicid 1gr /parenteral +

ciprofloxaciono 500mg /12 horas v oral.

• Ceftriaxona 2g /24 horas.

• Ciprofloxacino 400mg /12 horas parenteral +ciprofloxacino 500mg /12 horas v oral

• Ofloxacino 500mg /24 horas.

• Levofloxaciona 500mg /24 horas

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS MEDIDAS GENERALES• Aporte hídrico.

• Aumento de la diuresis.

• Analgésicos .

• Antiinflamatorios .

• Antipiréticos .

• Tx de factores perdisponetes .

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• Pielo nefritis no compilcada:

1. Ciprofloxacina 500mg !2horas x 14 dias.

2. Levofloxacina 500mg /24 horas x 14 dias

3. Cefixima 400mg /24 horas x 14 dias

4. Cefpodoxima 100mg /12 horas x 14 días

5. Cefuroxima 500mg /12 horas x 14 días.

6. Ceftibuteno 400mg /24 horas x 14 dias .

7. Amoxiciclina/clavulanato 875/125 cada 8 horas x 14 dias

TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS COMPLICADA

• Ciporofloxacina 400mg /12 horas v iv

• Ceftriaxona 2gr /24 horas

• Cefotaxima 1gr /12 horas .

• Ceftazidima 1gr /8 horas .

• Cefpima 2gr /12 horas .

• Aztronam 1gr /8 horas vi v + tobramicina 100mg /8 horas o gentamicina 250mg /24 hrs.o amikacina 500mg /8 horas .

GRACIAS